Lembar Pemantauan Kebersihan Lingkungan Dan Kamar Mandi.xlsx

PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN DINAS KESEHATAN

UPTD. PUSKESMAS AEK LOBA

Jl. Lintas Sumatera Aek Loba Pekan Kode Pos 21275 email : [email protected]

LEMBAR PEMANTAUAN KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS AREA KEBERSIHAN

: RUANG BERSALIN

BULAN

: AGUSTUS 2017

Tanggal No Kegiatan 1. Menyapu 2.

Mengepel

3.

Membersihkan Kaca

4.

Membersihkan Meubiler Membersihkan lawalawa

5. 6.

Membersihkan Kamar mandi/WC.

7.

Mencuci Gorden

8.

Mencuci Linen/Sprei

Paraf Pelaksana Paraf Koordinator

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN DINAS KESEHATAN

UPTD. PUSKESMAS AEK LOBA Jl. Lintas Sumatera Aek Loba Pekan Kode Pos 21275 email : [email protected]

LEMBAR PEMANTAUAN KEBERSIHAN DAN KETERSEDIAAN PERALATAN KAMAR MANDI AREA KAMAR MANDI

: RUANG ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BULAN

: AGUSTUS 2017

Tanggal No Kegiatan 1. Sabun 2. Wipol 3. Gayung 4. Brus lantai kamar mandi 5. Tempat sampah 6. Ketersediaan air 7. Kebersihan lantai 8. Kebersihan Dinding dan Plafon 8. Kebersihan Toilet / WC Paraf Pelaksana Paraf Koordinator

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

poli umum bulan november 2018 1 2 v kb

keterang B : bersih KB : kurang bersih

3