Leishmaniasis En El Marco De Los Diferentes Enfoques Sociales 1.docx

MARZO DE 2019

LEISHMANIASIS EN EL MARCO DE LOS DIFERENTES ENFOQUES SOCIALES ¿Cómo generar cambios a través del análisis de los determinantes sociales en la salud?

AUTORES: Lady Yulieth Galindo Agudelo Alexandra Calderon Restrepo William Enrique Hernandez Yamile Alejandra Andrade Katerin Falla Estudiantes de medicina octavo semestre Universidad Santiago de Cali Salud Publica

LEISHMANIASIS EN EL MARCO DE LOS DIFERENTES ENFOQUES SOCIALES Para entrar en contexto, es importante conocer generalidades acerca de la enfermedad. ¿Qué es la Leishmaniasis? La leishmaniasis son zoonosis que pueden afectar la piel, las mucosas o las viś ceras, resultado del parasitismo del protozoario flagelado del género leishmania en los macrófagos, introducido al organismo por la picadura de un insecto flebótomo. ¿Cómo es el ciclo de vida en la leishmaniasis? Sistema monomacrofagico. Afecta los macrófagos de la piel, llamados histiocitos. se ubica en piel, el tejido es piel.  El hospedador se infecta cuando es picado por el vector.  Los promastigotes penetran en macrófagos circulantes y se convierten en amastigotes.  Los macrófagos se rompen y los amastigotes son liberados, estos penetran nuevos macrófagos ya sean circulantes o fijos.  El vector pica a una persona infectada e ingiere los macrófagos infectados con los amastigotes.  Los amastigotes son liberados en el intestino medio del vector y allí se convierten en promastigotes. Estos viajan nuevamente a la proboscis para picar otro vertebrado. ¿Cuales son las manifestaciones clínicas de Leishmaniasis y como se diagnostica? Leishmaniasis cutánea: Son ulceras en piel. se caracterizan por tener bordes indurados, levantados comienza como una pápula eritematosa, que genera una ulceras con bordes indurados, levantados, cuando es crónica se convierte en costra. Las ulceras son indoloras. Solamente va a ser dolorosa cuando hay una complicación como a infección por bacterias, normalmente no tiene pus. La muestra es de la ulcera, se hace un rapado o frotis de los bordes de la ulcera, el examen que se manda para ver los amastigote es un extendido con coloración de giemsa o Wright. La leishmaniasis cutánea nunca se va a ir a sangre, por eso no se realizan pruebas hematológicas Leishmaniasis visceral: escalofrió, fiebres irregulares, diarrea, dolor abdominal, desnutrición, visceromegalia. La muestra es en sangre, se hace una detección de anticuerpos contra leishmania. La otra alternativa es hacer una muestra de tejido de nodo linfático(biopsia) y hacer tinciones de giemsa o se puede hacer una tinción de aspirado o

punción de medula ósea y hacer una tinción de giemsa.Detección de ácidos nucleicos PCR. Se hace de biopsia de los tejidos Leishmaniasis mucocutánea: hay invasión de piel y de mucosas, se da principalmente a nivel del paladar, generalmente se da en la cavidad oral y en la parte nasal. El paladar se invade totalmente, es destruido, también puede destruirse todo el tabique nasal. el daño se da por inflamación constante que genera necrosis. La leishmaniasis es crónica, la persona puede durar años. La mucocutánea es la más severa por que se presenta una desfiguración a nivel facial. Es irreversible. Complicaciones: auto inoculación, puede producir una infección sistémica y causar la muerte. ¿Cuáles es la situación de Colombia en cuanto al control de esta enfermedad? Según la guiá y el protocolo para la vigilancia en salud pública de leishmaniasis en Colombia, el objetivo principal es realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de leishmaniasis, notificando, recolectando y analizando datos, de esta manera se podrá generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. El Instituto Nacional de Salud a través de la vigilancia y control en salud pública, se ha trazado el objetivo de captar el 100% de los casos de leishmaniasis en el país. de esta manera se espera disminuir la morbilidad causada por leishmaniasis cutánea. Asi mismo, esperan detectar y tratar oportunamente los casos de leishmaniasis en cualquiera de sus formas clínicas de presentación, evitar las posibles complicaciones y deformidades nasales y finalmente disminuir la mortalidad por leishmaniasis viceral mediante la investigación de casos y el control de focos. Fuente: Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Protocolo de vigilancia y control de Leishmaniasis PRO-R02.003.0000-016

El boletín epidemiológico número 31, el cual corresponde al periodo comprendido entre Julio 29 y Agosto 4 de 2018, informa una disminución de casos esperados, sin embargo, se continúan reportando casos

: Situación y tendencias: se logra observar que existen zonas donde hay mayor incidencia de la transmisión de la leishmaniosis cutánea la cual es la más frecuente de las tres en estas zonas. Áreas de mayor transmisión - La región caribe: Bolívar en el municipio de Santa rosa sur, y comportamiento fluctuante en El Carmen de Bolívar, San Jacinto y San Juan Nepomuceno. -En la región central: -Santander en el municipio de El Carmen de Chucurí, en Risaralda en el municipio de Mitrato quien se encuentra limítrofe con Choco y Antioquia. -región pacifica: en Nariño en el municipio de Tumaco. -En la región Orinoquia en Vichada en el municipio de Puerto Carreño, y en Meta con el municipio de Uribe. - En la región Amazonia: en el municipio de San José del Guaviare, muy relacionado con cultivos ilícitos.

Área con menor transmisión: como el Vaupés, chaqueta Las áreas con mayor transición a diferencia de las de menor transmisión nos muestran son zonas con una variabilidad climática, que contribuye una mayor incidencia de la leishmania pues son regiones tropicales y subtropicales que brindando climas templados que pueden ser húmedos o cálidos lo cual aumenta la presencia del vector. En este año el sembrado de cultivos ilícitos ha crecido en mayor proporción con respecto al anterior año, mayormente en zonas como Nariño, Guaviare, meta y podemos observar como

esta región es una de las que se presenta más casos de los esperados. Las regiones con estos sembrados ilícitos han incrementado incidencia de leihmania. Identificación de necesidades: en poblaciones de la zona pacifica como en Nariño o en la región de la amazonia Guaviare, existen condiciones precarias que se convierten en factores de riesgo para la proliferación de la enfermedad, como los son las condiciones de las viviendas, muchas de ellas son viviendas que son a la intemperie sin ventanas o puertas, lo cual le facilita al vector entrar a estos lugares sumado del clima tropical y problemas de malnutrición se convierten en las principales necesidades de estas poblaciones. Otras de ellas son el desplazamiento, falta de recursos socioeconómicos, cambios ambientales, como la desforestación. Estadísticas vitales: (muertes- vivos):? Desempeño de servicios de salud: los departamentos cumplieron con reportar los casos que se presentaron por lo que se observa que los casos de leishmaniasis cutánea se encuentran por debajo de los valores esperados (tabla 1 y 2)

Recursos extra sectoriales: Uno de los recursos en este caso podría ser la comunicación por medio de los medios de comunicación como la televisión, la radio los cuales pueden llegar

hasta estos sitios transmitiendo la información de cómo prevenir la enfermedad como el control de los vectores utilizando toldillo o repelentes, sobre todo en la noche que es la hora más probable de la picadura

Situación de la población Leishmaniasis desde los diferentes enfoques sociales Enfoque territorial diferencial El 80% de los casos corresponde al área rural.

Enfoque étnico o poblacional Indígenas: El 6,7% (212/3161)

Enfoque de vulnerabilidad

Inmigrantes venezolanos, ha notificado 22 casos, que ha venido un ascenso en el número de casos desde el año 2015 hasta la fecha.

Enfoque de ciclo de vida

17%(estudiantes) 10% (amas de casa) 1% (menor a un año)

Grupos especiales

población militar que representa el 25% (792/3161) población minera es del 2% (66 casos) población extranjera: 36,6% (8/22)

Análisis: teniendo en cuenta que la leishmaniasis es transmitida por la picadura del que comúnmente se conoce como jején, esta enfermedad puede ser padecida por cualquier persona sin importar su raza, genero, edad o posición social. Sin embargo, este tipo de vector se encuentra en zona boscosa y por ende los mas afectados se encuentran en áreas rurales, indígenas y cualquier población que viva en zona boscosa, al igual que población que en su calidad de trabajador este sometido a la intemperie. En relación con los indicadores de vigilancia del Leishmaniasis cutánea a periodo epidemiológico VII de 2018, en el nivel nacional se registra incidencia nacional de 29,4 casos por 100.000 habitantes, y en menores de 10 años de 16,97 casos por 100.000 habitantes. porcentaje de casos tratados: 96,6% oportunidad en la consulta al servicio de salud: fecha de inicio de síntomas y consulta a servicio de salud de los casos de Leishmaniasis cutánea, el 27,46% corresponde a 60 días, seguido de 20,18% registra una oportunidad de 30 días factores que interfieren: determinantes intermedios como las condiciones de empleo, vivienda y entorno residencial los cuales interfieren en la accesibilidad a los servicios de salud y por ende son muestra de desigualdad en salud al no contar con centros de salud equipados con tecnología necesaria para diagnosticar el parasito, las personas son obligadas a desplazarse a lugares lejanos y en su mayoría, no cuentan con los recursos económicos necesarios para llegar a la ciudad mas cercana donde puedan iniciar con el proceso médico de diagnostico y tratamiento.   

desestimación del riesgo de la comunidad factores económicos de la población rural desplazamiento a toma de muestras diagnósticas

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desplazamiento para el tratamiento y seguimiento médico integral, atención de salud de primer nivel donde donde no pueden tomar muestras de laboratorio produciéndose la necesidad del desplazamiento a otro nivel de complejidad.

¿Cómo generar cambios a través de las funciones especificas de salud publica y el análisis de los determinantes sociales en la salud?

Funciones esenciales de la salud publica 1.

monitoreo y análisis de la situación de la salud de la población

Identificación de los sectores boscosos en los que hay alta incidencia de leishmaniasis en los cuales no existe centro medico con labortorio y equipos necesarios para el diagnostico.

2.

vigilancia de salud publica, investigación y control de riesgos y daños en salud publica

Infraestructura de laboratorios, programas de tamizaje, personal capacitado.

3.

promoción de la salud

Educación a la población sobre el ciclo de vida de la leishmaniasis, su método de transmisión y cómo interrumpir la transmisión y disminuir la probabilidad de que una persona expuesta al riesgo de infección por Leishmania desarrolle la enfermedad.

4.

participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud

Conocimiento del método de prevención y control disponible. evitar la picadura del insecto, esto se logra mediante la utilización de medidas de protección personal como el uso de repelentes a base de Dietil-metaluamide (DEET), estos han demostrado tener buen efecto protector.

5.

desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud publica y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional

Proyectos en los que incluyan laboratorios en centros rurales retirados de las grandes ciudades. Gestión en educación para capacitar personas de la misma población necesitada en técnicos de laboratorio para realizar pruebas de diagnostico.

Proyecto de ayudas al entregarle a la población vulnerable repelentes mensuales y toldillo anuales.

6.

regulizacion y fiscalización en salud publica

7.

evaluación y promoción del acceseso equitativo de la población a los servicios de salud

8.

desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud publica

9.

garantía de calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

10. investigación, desarrollo, e implementación de soluciones innovadoras en salud publica 11. reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

Evaluación del accesofacil de la poblacion vulnerable a centros médicos con infraestructura que les permita el diagnostico oportuno de leishmaniasis

Investigación en el desarrollo de repelentes costo efectivos, toldillos e insectisidas que logren controlar el vector en zonas boscosas