Leishmania Spp.docx

Leishmania spp Las leshmaniasis son un conjunto de enfermedades zoonóticas, producidas por protozoarios con 1 único flagelo, del género Leishmania spp. Hay varias Leishmania pero en America está la L. braziliensis, L. guyanensis y L. mexicana, mientras que para el Sur esttan L. chagasi y L. infantum. Se transmiten a los distintos hospedadores vertebrados por unos pequeños insectos dípteros de la familia de los psicódidos, que son los flebótomos (Lutzomya) Clase Zoomastigophora Orden Kinetoplastida Familia Trypanosomatidae Genero/ Especie Leishmania infantum (la que esta diagnosticada en Uruguay, Leishmaniasis visceral canina) IMPORTANTE ZOONOSIS Integra el núcleo de las enfermedades desatendidas según la OMS (mayoritariamente son enfermedades parasitarias y de transmisión vectorial, sin $$ para investigación ni control). Es endémica en 88 países con más de 12 millones de casos, hay 350 millones de personas en situación de riesgo y más de 50.000 muertes / año (Co-infección LeishmaniaVIH o inmunosuprimida). Es una zoonosis que pueden afectar la piel, las mucosas o las vísceras, por el parasitismo a los macrófagos del hospedador vertebrado (por esto se presenta de diferentes formas) Cuando tenemos lesiones en piel es L. cutánea, lesiones en mucosas tenemos L. mucocutaneo mucosa sola y visceral cuando ataca principalmente hígado y bazo pero también otros órganos Todas las afectan tanto a perros como humanos, en Uruguay no se espera tener L. cutánea ni L. muccutanea por que no tenemos el vector ni el agente. Si hay la L. visceral, ya esta diagnosticada (Vector: lutzomia longipalpis) No presenta lesiones visibles a nivel de piel; pero hay IMP aumento de las vísceras (hígado y bazo). Parasitosis que se encuentra en casi todos los continentes, con apariencia «parcheada» porque el vector no se encuentra de manera continuada en las zonas tropicales y subtropicales. Zona con transmisión: la cuenca mediterránea y Asia Menor. Grandes zona de transmisión en Sudán (Sudán del Norte y del Sur), India y regiones de China y en América del Sur, principalmente Brasil. l. visceral se introdujo en América con la conquista en 1492, ya había LC y LCM. El género Leishmania infantum tiene dos formas de vida: 1) una forma intracelular: en el hospedador vertebrado 2) Una forma en la cual se ve el flagelo emergente: en el insecto vector. CB: tenemos en el mamífero el amastigote que está dentro de los macrófagos, el vector ingiere sangre de esos mamíferos y forma los promastigotes, nectomastomas, haptomonas y los promastigotes (se da en el intestino todo esto) y después van a la esofaringe? El perro es el principal reservorio, se infecta cuando el flebótomo lo pica, adquiere el parasito y lo transmite a otros perros y al humano. Los humanos no son reservorio, solo el perro (por eso es que se hace rifle con los perros infectados). La enfermedad en perros fue descripta en 1908. ¿Qué significa ser reservorio? es fuente de infección: el flebótomo pica, chupa sangre y se infecta.

En perros sucede que los parásitos se acantonan a nivel de la piel (no en humanos). Flebótomo: • Lutzomya longipalpis es el transmisor de la LV. El perro puede ser asintomático, no siempre presenta síntomas y es reservorio (estar afectado) • Mide 3 mm. Pasa los mosquiteros comunes • Con aparato bucal de 1 mm aprox. Al picar no llega a canalizar los capilares que tenemos los humanos. En el perro al picar inocula saliva con sustancias vaso activas (vasodilatación y extravasación sanguínea capilar), formando tipo «charquito» como los parásitos en ese reservorio están en la piel se disuelve en le charquito, el vector ingiere esa sangre con el parasito

Muy piloso y cuando está en reposo tiene forma de V, Metamorfosis completa y todo su ciclo lo cumple en la tierra (difícil control). CB: en el día están quietos, su actividad es nocturna, hembra se alimentan savia vegetal y de sangre natural por que la necesita para poner los huevos Los machos solo se alimentan de savia vegetal. Los huevos los pone en el suelo, materia orgánica y la L1, 2, 3,4 se alimentan de esa materia orgánica y luego pupa y se forman adultos. Oviponen: de 30 a 100 huevos a lo largo de su vida. El ciclo depende se la temperatura • No se dispersan mucho del lugar en que nacen. • vuelo zigzagueante. No existe transmisión transovárica de Li. en los vectores, la infección la adquieren al alimentarse de un mamífero infectado. (Una hembra no va a poner huevitos y esas larvas ya van a infectar, esa hembra va a poner huevos, forma adultos y deben picar a un mamífero que este infectado) • marcada predilección por la sangre de perro. Si están perros y humanos cerca va a elegir al perro pero si están muy cerca puede picar sin distención • Hábitos crepusculares y nocturnos (atardecer, actividad nocturna hasta el amanecer). • Estacionalidad: presencia todo el año (aumento entre mayo y octubre) en Uruguay a menos de 17grados el mosquito debería desaparecer pero no es así, están todo el año Ciclos de transmisión de L.i. • Ciclo silvestre: reservorios de la fauna autóctona • Ciclo urbano: reservorios perros Infección en el perro Período de incubación: de 3 meses a años... EL PERRO ES PORTADOR DE POR VIDA, no existe cura en perros Vías de transmisión  Indirecta a través de la Lutzomyia longipalpis  Vertical Transplacentaria. Una mama que se afecte, cuando geste se la pasa a los cachorros  Venérea • Año 2000: brote IMP en el Cono Sur con dispersión hacia el sur, LV, Leishmania infantum transmitida por Lutzomyia longipalpis • Año 2009: caso publicado como sospechoso de Leishmaniasis canina (año 2000) por PACHECO! CAPOO <3 • Año 2010: trampas para Lutzomyia longipalpis y diagnóstico positivo en las ciudades de Salto y Bella Unión.

TRAMPA: con una luz que atrae; debajo hay un ventilador que lo chupa hacia una bolsa colectora. Una vez que el mosquito enta a la bolsa no puede salir • Hallazgo del vector…… búsqueda de perros infectados (encuestas serologicas). NEGATIVAS (estaba el vector, pero no había perros infectados) • Estudio: “Distribución y estacionalidad del vector Lutzomyia longipalpis”, (¿hallazgo del insecto había sido un hallazgo puntual o realmente había colonizado esas ciudades?). • ¿Por qué? aprox. a los 5 años después de que aparece Lutzomyia longipalpis hay perros infectados y 2 años después las personas infectadas. • No se sabe ¿por qué? el vector se desplazó rápidamente hacia el sur Pero…. ¿de cómo llegó el parásito?, Brasil: 1) grandes obras de infraestructura y viales entre otras….. 2) mano de obra más barata del «sertao» (zona más pobre y endémica de Brasil). 3) Obreros y familias desplazados a la frontera Brasil – Paraguay, los perros que viajaron trajeron los parásitos. Por lo tanto se encontraron, en el mismo lugar, el parásito y el vector, estableciéndose el ciclo de transmisión. En Uruguay: • 2014: caso en Paso de los Libres (Arg) a 60 kilómetros al norte de Bella Unión. • 2015: perros infectados en Concordia (Arg) frente a Salto. • Hospital de la Facultad de Veterinaria: centro de referencia y en febrero de 2016, se recibió una llamada sobre un perro sospechoso de tener la enfermedad en Arenitas Blancas, un barrio jardín ubicado 6 kilómetros al sur de la ciudad de Salto. Allí apareció Mora el caso problema, no era del lugar, y tenía síntomas inespecíficos, descamación de las orejas y en la frente.  Mora: Arenitas Blancas • Nueva dueña: mujer que quiere y cuida mucho a sus mascotas. • Notó cambios en la perra y consultó. • Se consulta a la Facultad de Veterinaria, envían la sangre de Mora y estudio serológico dio positivo a L • Punción de médula: identificación del parásito • Denuncia ante Salud Pública y autoridades competentes. • Muestreo: 50 perros (sangre), 11 perros estaban infectados • Se pusieron trampas: captura de tres: un ♂ y dos ♀ (ambas infectadas con L.i.). • Órganos de caninos: (ganglios, piel y médula ósea), identificación de L. i. • hay 3 cepas de Leishmania infantum autóctonas aisladas.  Luego: • Muestreo de ciudad de Paysandú (para delimitar bien la zona sur de distribución). • Ciudad de Salto: más de 140 perros infectados. • 2016: 28 perros infectados en Bella Unión. • Hay transmisión activa de LV en Bella Unión y en Salto y perros con LV en otras partes del país que vinieron de otros lugares (Montevideo, Canelones y Maldonado). Muchos animales infectados son importados desde Paraguay. • Prensa: perro del Ejército eutanasiado por sospecha de LV. • Eutanasias en: Ciudad de la Costa. • Montevideo hay varios animales cuyos dueños no permiten la eutanasia porque vienen de Europa (distinto vector). Examen Físico ante la sospecha: Linfoadenomegalia, afecciones de piel, caquexia, locomoción anormal, hipertermia, conjuntivistis, hepato y esplenomegalia, onicongrifosis (crecimiento excesivo de las uñas), rinitis, queratitis, neumonía, ictericia, uveítis, pan oftalmitis.

Hallazgos clínicos: Resistencia disminuida, pérdida de Peso, somnolencia, polidipsia, anorexia, diarrea, vómitos, polifagia, Epistaxis, Melena, Estornudos, Tos y Desmayo. Trastornos Clínicos patológicos en perros con LV: Hiperproteinemia, Hiperglobulinemia, Hipoalbuminemia, Azotemia, FAS, ALT, Proteinuria, Anemia, Leucocitosis, Leucopenia, Trombocitopenia. Síntoma: Animales sintomáticos tienen apatía, adinamias, están decaídos, no tienen otra sintomatología, están quietos. Otros tienen poquitos síntomas como alopecias parciales o locales, perdidas de peso (puede ser otra cosa), lesiones primarias o secundarias que pueden ser por morderse, lastimarse con algo. Lo único característico es el exceso del crecimiento de las uñas. Mora tenia las uñas largas, ganglios aumentados y eritema en las orejas (ningún síntoma de los anteriores, a veces hay anemia severa, fiebre, apatía, cuadro de conjuntivistis). Atrofia muscular. Diagnostico Diferencial:  Carcinoma vaso celular (lesión en piel)

 Sarcoma en mucosas  Plasmositoma

 Lesiones traumaticas  Micosis

Diagnóstico de Laboratorio: Diagnóstico Serológico (ELISA, IFI, EPP, AGLUTINACION DIRECTA, Wested blot): Todo esto en busca de Ac, si hay presencia: - con signos clínicos, esta la enfermedad con signos - sin signos clínicos la situación más común, a futuro va a tener la enfermedad o nunca la tenga, sin signos y sin Ac animal sano. Métodos de observación directa piel parte sana, parte afectada. Biopsia o aspirado: GLtico, bazo, médula ósea y piel. Impronta: de tejidos, piel y lesiones cutáneas. Tinción con Giemsa, Wright, de Leishmania entre otras. Amostigotes: forma ovoide, dentro de macrófagos, colonizan los diferentes órganos afectados (se ve en la biopsia) Cuando están libres no tienen flajelos, son pequeños y nucleo redondeado basofilo Kinestoplasto forma de baston dentro de los macrófagos Cultivo y Aislamiento (Muestras de los distintos ganglios afectados hacemos una punsion y biopsia) 1 mes demora. Aislamiento se ven las diferentes Lehismania Diagnóstico Molecular (PCR): En sangre u otros órganos Debemos Tener en cuenta que el PERRO es el reservorio, el comportamiento del vector (En Uruguay está todo el año), las personas no son reservorios pero podemos padecer la enfermedad, ninguna medida es 100% efectiva y una vez que el perro está infectado es de por vida (no hay cura parasitológica). ¿Qué medidas de control que podemos adoptar? • Sobre reservorios, notificación y tratamiento de casos humanos • Estudios entomológicos, parasitológicos y ecológicos. • Insecticidas: reducir las posibles fuentes de infección (reducción de la población de flebotomíneos) • Actividades de educación y salud • Eliminación domésticos y no tratamiento Vacunas: 1 vacuna en 3 dosis, con una cobertura del 50%. Uruguay no! Si Brasil 3 dosis, cada una $$$ más de 100 U$S, refuerzos anuales.