Lcr
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- Words: 3,706
- Pages: 11
Definición
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Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido. Ver también: cultivo de LCR. Forma en que se realiza el examen
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Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común y generalmente se realiza de la siguiente manera: • • • • •
El paciente debe acostarse de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. Después de limpiar la espalda, el médico inyecta anestésico local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal, generalmente en el área baja de la espalda. Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide al paciente permanecer acostado por un corto período de tiempo después del examen.
Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia. La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografía (radiografía o TC después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR). Los métodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios en el caso de una deformidad o infección en la espalda. La punción cisternal o suboccipital implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico. La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral y se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro. Preparación para el examen
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El paciente (o tutor) debe darle la autorización al equipo médico para realizar este examen. Lo que se siente durante el examen
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La posición puede ser incómoda, pero es extremadamente importante que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y posiblemente causar daño a la médula espinal.
El anestésico puede arder o picar cuando se inyecta por primera vez. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente se presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe desaparecer en pocos segundos. En general, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo generalmente toma aproximadamente 30 minutos, pero puede tomar más tiempo. Las mediciones de la presión real y la recolección de líquido sólo toman unos pocos minutos. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal. Ver también: • • • •
Fijación del complemento para coccidioides en LCR Bandas oligoclonales en LCR Frotis de LCR Examen de VDRL en LCR
Valores normales
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Los valores normales varían de un laboratorio a otro, pero típicamente fluctúan de la siguiente manera: • • • • • • •
Presión de 50 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Proteína total en LCR: 15 a 45 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o aproximadamente 2/3 del nivel de azúcar en la sangre) Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB, ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq por litro
Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro Significado de los resultados anormales
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Si el LCR luce turbio, eso podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína. Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días). El aumento de la presión en el LCR puede deberse al aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); mientras que la disminución en la presión del LCR puede deberse a un tumor de médula espinal, shock, desmayo o coma diabético. El aumento de la proteína puede deberse a sangre en LCR, diabetes, polineuritis, tumores, lesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosa; mientras que la disminución de la proteína es un signo de producción de LCR rápida.
El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré. El aumento de la glucosa es un signo de azúcar elevado en la sangre; mientras que la disminución de la glucosa puede deberse a: hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre), infección bacteriana o micótica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis. El aumento de los glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple). La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumática. Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • • • • • • • • • •
Polineuropatía inflamatoria crónica Demencia de origen metabólico Encefalitis Epilepsia Convulsión febril (niños) Convulsión tonicoclónica generalizada Hidrocefalia Carbunco por inhalación Hidrocefalia normotensiva Tumor hipofisario Síndrome de Reye
Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: • • • •
Reacción de hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto raquídeo
Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman anticoagulantes. Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso) y puede ocasionar daño cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o prueba revelan signos de una masa cerebral. Puede ocurrir un daño a los nervios en la médula espinal, particularmente si la persona se mueve durante el examen. La punción cisternal o la punción ventricular conllevan riesgos adicionales de daño cerebral y sangrado dentro del cerebro. Consideraciones especiales
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Este examen no se debe realizar en personas que tengan lesiones que causen aumento de la presión intracraneal. Otros que deben hacerse este examen abarcan pacientes con: •
Problemas de coagulación sanguínea
•
Trombocitopenia
Riesgo de infección
PROTEINAS EN LCR
Definición
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Es un examen para determinar la cantidad de proteína presente en el líquido cefalorraquídeo (LCR), el líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal. Un nivel de proteína en el LCR anormal sugiere que se está presentando un proceso anormal en el sistema nervioso central. Forma en que se realiza el examen
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El médico colocará una aguja en el área baja de la columna y tomará una muestra de líquido cefalorraquídeo. El procedimiento completo toma alrededor de 20 minutos. Para buscar información detallada, ver el artículo sobre punción lumbar. El líquido se envía a un laboratorio donde se examina bajo el microscopio. Lo que se siente durante el examen
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En manos experimentadas, no debe haber ningún tipo de dolor. Puede haber una sensación de presión al insertar la aguja, pero, con el anestésico apropiado, esto no debe doler. En algunas ocasiones, las personas sienten un entumecimiento que corre por las piernas, probablemente a causa de la irritación de la raíz de un nervio. Razones por las que se realiza el examen
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El médico puede ordenar este examen para ayudar a diagnosticar tumores, infección, inflamación de varios grupos de neuronas, vasculitis, sangre en el LCR o lesión. Valores normales
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El rango normal de proteína varía de un laboratorio a otro, pero típicamente es de 15 a 45 mg/dL. Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Significado de los resultados anormales
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Cuando el nivel de proteína aumenta considerablemente, puede ser un signo de tumores, sangrado, inflamación de un nervio o lesión. Cuando el nivel de proteína disminuye, puede significar que el cuerpo está produciendo LCR rápidamente. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: • •
Neuropatía, incluyendo polineuropatía inflamatoria crónica Hemorragia subaracnoidea
Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar abarcan: • • • • •
Reacción alérgica a la anestesia Molestia durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto raquídeo Infección
Se puede presentar una hernia cerebral si la punción lumbar se realiza en una persona con una masa en el cerebro como un tumor o un absceso, lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte. Una punción lumbar no se hace si otros exámenes muestran signos de tumor o absceso Algunas personas presentan entumecimiento u hormigueo transitorio en la pierna a causa de la irritación de la raíz de un nervio con la aguja.
PROTEINAS TOTALES
Nombres alternativos Definición
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Es una medición aproximada de todas las proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre. Esta prueba examina específicamente la cantidad total de dos clases de proteínas: albúmina y globulina. Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. Por ejemplo, la albúmina ayuda a mantener un cierto tipo de presión arterial, impidiendo que el líquido se escape fuera de los vasos sanguíneos. Forma en que se realiza el examen
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La muestra de sangre se extrae de una vena o un capilar y se coloca en una máquina llamada centrifugadora, que hace girar la sangre para separar el suero de las células. El examen de proteína total se lleva a cabo en el suero. Preparación para el examen
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El médico le puede recomendar al paciente que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar el resultado del examen. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de proteína total incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, corticosteroides, dextran, hormona del crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona. Los medicamentos que pueden reducir las mediciones de proteína total incluyen iones de amonio, estrógenos, drogas hepatotóxicas y anticonceptivos orales. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas nutricionales, enfermedad renal o enfermedad hepática. Si la proteína total es anormal, se tienen que realizar exámenes adicionales para identificar el problema específico.
Valores normales
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El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro). Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios. Significado de los resultados anormales
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Los niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a: • • •
Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y hepatitis B o C Mieloma múltiple Enfermedad de Waldenstrom
Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a: • • • • • • • •
Agamaglobulinemia Sangrado (hemorragia) Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad hepática Malabsorción Desnutrición Enteropatía por pérdida de proteína
Otra afección por la cual se puede llevar a cabo el examen es el: •
Síndrome nefrótico congénito
Glucosa en LCR Definición Es un examen para medir la cantidad de azúcar (glucosa) en el líquido cefalorraquídeo (LCR), un líquido transparente que fluye en el espacio que rodea la médula espinal y el cerebro. Forma en que se realiza el examen El médico introducirá una aguja en el área inferior de la columna y tomará una muestra del líquido cefalorraquídeo, lo cual se denomina punción raquídea o punción lumbar. El procedimiento completo dura cerca de 20 minutos. Para encontrar información detallada, ver el artículo sobre punción lumbar. El líquido se envía al laboratorio, donde es examinado bajo el microscopio. Lo que se siente durante el examen Si este procedimiento lo realiza un médico experimentado, no debe sentirse ningún tipo de dolor. Es posible que se tenga una sensación de presión al insertar la aguja. En ocasiones, algunas personas pueden sentir un entumecimiento que corre por la pierna abajo, lo cual puede deberse a la irritación de un raíz nerviosa.
Después del procedimiento, se le pide al paciente permanecer acostado durante un tiempo para prevenir los dolores de cabeza asociados con las punciones raquídeas. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede hacer para diagnosticar tumores, infecciones, inflamación del sistema nervioso central, delirio y otros padecimientos médicos y neurológicos. Valores normales Los niveles de glucosa deben estar entre 50 y 80 mg/100 ml. Dichos niveles pueden variar levemente dependiendo de la cantidad de glucosa en la sangre, sin embargo, el nivel de glucosa en el LCR debe estar más o menos en 2/3 del nivel en la sangre. Nota: mg/ml = miligramos por mililitro. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales incluyen aumento o disminución en los niveles de glucosa y pueden deberse a: • • •
Infección (bacteriana o micótica) Inflamación del sistema nervioso central Tumor
Cuáles son los riesgos Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: • • • • •
Reacción alérgica al anestésico Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado dentro del conducto raquídeo Infección
Se puede presentar una hernia cerebral si se lleva a cabo una punción lumbar en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso), lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte. La punción lumbar no se realiza si un examen u otras pruebas muestran signos de un tumor o un absceso. Algunas personas experimentan entumecimiento u hormigueo temporal en las piernas debido a la irritación de una raíz nerviosa por parte de la aguja.
Estudio químico del líquido cefalorraquídeo
Contenido: • • • •
Imágenes Nombres alternativos Definición Forma en que se realiza el
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Lo que se siente durante el examen Razones por las que se realiza el examen Valores normales Significado de los resultados
examen •
anormales •
Preparación para el examen
Cuáles son los riesgos
Imágenes
Química del LCR Nombres alternativos
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Química del LCR Definición
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Es un análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), el cual baña, amortigua y proteje el cerebro y la médula espinal. El LCR fluye a través del cráneo y de la columna vertebral por el espacio subaracnoideo, el área inmediata que rodea el cerebro y la médula espinal. El estudio de química del LCR identifica químicos, tales como las proteínas y los niveles de glucosa, que pueden ayudar a diagnosticar ciertos trastornos y enfermedades. Forma en que se realiza el examen
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Una punción lumbar (punción espinal) es el medio más común para recolectar una muestra de LCR y generalmente se realiza de la siguiente manera: se le solicita al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Se inyecta anestesia local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal generalmente entre la tercera y cuarta vertebra lumbar y se extrae el líquido para evaluarlo. El paciente debe permanecer en posición horizontal o casi horizontal durante por lo menos seis u ocho horas después del examen. Los métodos alternativos para obtener el LCR pocas veces se utilizan, pero se pueden recomendar si el paciente presenta un problema como deformidad lumbar o infección, lo cual puede imposibilitar la punción lumbar o hacerla no confiable. • •
La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque la aguja se inserta cerca del tronco encefálico. La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral inminente. Se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo lateral del cerebro.
Posteriormente se lleva el LCR al laboratorio para su evaluación. Preparación para el examen
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El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen. Lo que se siente durante el examen
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La posición puede ser incómoda, pero es necesario que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente la médula espinal. El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor breve cuando la aguja pasa a través de las meninges. (Ver recolección de LCR.) En términos generales, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma sólo unos pocos minutos. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se realiza para evaluar lo siguiente: • • • • • • • • • • •
Conteo de células en LCR Cultivo de LCR Proteína total de LCR Glucosa en LCR Exámenes de VDRL en LCR (serología para sífilis) Fijación del complemento para cocciodioides en LCR (hongo) Bandeo oligoclónico del LCR (inmunofijación) Glutamina Lactato deshidrogenasa Cloruro Citología
Valores normales • • • • • • • • • • •
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Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR) Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos Proteína: 15 a 45 mg/dl Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos Hongos: ausencia de hongos Inmunofijación: un bandeo o menos Glutamina: 6 a 15 mg/dl Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml Cloruro: 700 a 750 mg/dl Citología: ausencia de células malignas
Significado de los resultados anormales
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Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar inflamación o infección. La disminución de glucosa puede indicar meningitis debido a bacterias, hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio. Para mayor información sobre valores anormales, por favor remitirse al examen específico. Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: •
Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico
• • • • •
Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto espinal Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve durante el examen)
La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte. Actualizado: 11/21/2006
Examen citológico del líquido pleural
Contenido: • • • • •
Nombres alternativos Definición Forma en que se realiza el examen Preparación para el examen Lo que se siente durante el examen
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Razones por las que se realiza el examen Valores normales Significado de los resultados anormales Cuáles son los riesgos
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Referencias
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Nombres alternativos Citología del líquido pleural Definición
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Es un examen que detecta la presencia de células cancerosas (malignas). Los pulmones están rodeados por el espacio pleural, el cual normalmente contiene sólo el líquido suficiente para lubricar el revestimiento de los pulmones (pleura). Forma en que se realiza el examen
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El examen se realiza insertando una aguja en el espacio pleural para tomar una muestra del líquido pleural, un procedimiento que se denomina toracocentesis. La muestra de líquido se examina bajo el microscopio para detectar la presencia de células anormales. Preparación para el examen
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No se necesita restringir el consumo de alimentos sólidos o líquidos. Por otro lado, la persona no debe moverse, toser ni respirar profundamente durante el examen. Lo que se siente durante el examen
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La piel que circunda el sitio de la inserción se limpia y rasura si es necesario. Se puede inyectar anestesia local en la piel para insensibilizar el área. Es posible que se presente una sensación
de presión o de pinchazo a medida que la aguja penetra la piel y el espacio pleural. Se le debe informar al médico si después del examen se presenta dificultad para respirar. Razones por las que se realiza el examen
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El examen se realiza para determinar la causa de la acumulación de líquido en el espacio pleural ( derrame pleural) o cuando se sospecha cáncer. Valores normales
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Se observan células normales. Significado de los resultados anormales
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Cuando el resultado de la prueba es anormal, se presentan células malignas (cancerosas) que pueden ser indicio de un tumor canceroso. Por medio de este examen, a menudo se detecta cáncer de mama, cáncer de pulmón y linfoma. Una de las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen es el cáncer que se ha diseminado al pulmón. Cuáles son los riesgos
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Entre los riesgos están: • • • •
Sangrado Infección Colapso del pulmón (neumotórax) Reacumulación de líquido y una desviación en la localización de las estructuras torácicas (desviación mediastínica), que puede ejercer presión sobre los vasos sanguíneos
Referencias
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Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido. Ver también: cultivo de LCR. Forma en que se realiza el examen
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Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común y generalmente se realiza de la siguiente manera: • • • • •
El paciente debe acostarse de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. Después de limpiar la espalda, el médico inyecta anestésico local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal, generalmente en el área baja de la espalda. Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide al paciente permanecer acostado por un corto período de tiempo después del examen.
Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia. La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografía (radiografía o TC después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR). Los métodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios en el caso de una deformidad o infección en la espalda. La punción cisternal o suboccipital implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico. La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral y se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro. Preparación para el examen
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El paciente (o tutor) debe darle la autorización al equipo médico para realizar este examen. Lo que se siente durante el examen
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La posición puede ser incómoda, pero es extremadamente importante que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y posiblemente causar daño a la médula espinal.
El anestésico puede arder o picar cuando se inyecta por primera vez. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente se presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe desaparecer en pocos segundos. En general, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo generalmente toma aproximadamente 30 minutos, pero puede tomar más tiempo. Las mediciones de la presión real y la recolección de líquido sólo toman unos pocos minutos. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal. Ver también: • • • •
Fijación del complemento para coccidioides en LCR Bandas oligoclonales en LCR Frotis de LCR Examen de VDRL en LCR
Valores normales
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Los valores normales varían de un laboratorio a otro, pero típicamente fluctúan de la siguiente manera: • • • • • • •
Presión de 50 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Proteína total en LCR: 15 a 45 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o aproximadamente 2/3 del nivel de azúcar en la sangre) Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB, ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq por litro
Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro Significado de los resultados anormales
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Si el LCR luce turbio, eso podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína. Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días). El aumento de la presión en el LCR puede deberse al aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); mientras que la disminución en la presión del LCR puede deberse a un tumor de médula espinal, shock, desmayo o coma diabético. El aumento de la proteína puede deberse a sangre en LCR, diabetes, polineuritis, tumores, lesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosa; mientras que la disminución de la proteína es un signo de producción de LCR rápida.
El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré. El aumento de la glucosa es un signo de azúcar elevado en la sangre; mientras que la disminución de la glucosa puede deberse a: hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre), infección bacteriana o micótica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis. El aumento de los glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple). La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumática. Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • • • • • • • • • •
Polineuropatía inflamatoria crónica Demencia de origen metabólico Encefalitis Epilepsia Convulsión febril (niños) Convulsión tonicoclónica generalizada Hidrocefalia Carbunco por inhalación Hidrocefalia normotensiva Tumor hipofisario Síndrome de Reye
Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: • • • •
Reacción de hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto raquídeo
Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman anticoagulantes. Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso) y puede ocasionar daño cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o prueba revelan signos de una masa cerebral. Puede ocurrir un daño a los nervios en la médula espinal, particularmente si la persona se mueve durante el examen. La punción cisternal o la punción ventricular conllevan riesgos adicionales de daño cerebral y sangrado dentro del cerebro. Consideraciones especiales
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Este examen no se debe realizar en personas que tengan lesiones que causen aumento de la presión intracraneal. Otros que deben hacerse este examen abarcan pacientes con: •
Problemas de coagulación sanguínea
•
Trombocitopenia
Riesgo de infección
PROTEINAS EN LCR
Definición
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Es un examen para determinar la cantidad de proteína presente en el líquido cefalorraquídeo (LCR), el líquido transparente que circula en el espacio que rodea la médula espinal. Un nivel de proteína en el LCR anormal sugiere que se está presentando un proceso anormal en el sistema nervioso central. Forma en que se realiza el examen
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El médico colocará una aguja en el área baja de la columna y tomará una muestra de líquido cefalorraquídeo. El procedimiento completo toma alrededor de 20 minutos. Para buscar información detallada, ver el artículo sobre punción lumbar. El líquido se envía a un laboratorio donde se examina bajo el microscopio. Lo que se siente durante el examen
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En manos experimentadas, no debe haber ningún tipo de dolor. Puede haber una sensación de presión al insertar la aguja, pero, con el anestésico apropiado, esto no debe doler. En algunas ocasiones, las personas sienten un entumecimiento que corre por las piernas, probablemente a causa de la irritación de la raíz de un nervio. Razones por las que se realiza el examen
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El médico puede ordenar este examen para ayudar a diagnosticar tumores, infección, inflamación de varios grupos de neuronas, vasculitis, sangre en el LCR o lesión. Valores normales
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El rango normal de proteína varía de un laboratorio a otro, pero típicamente es de 15 a 45 mg/dL. Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Significado de los resultados anormales
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Cuando el nivel de proteína aumenta considerablemente, puede ser un signo de tumores, sangrado, inflamación de un nervio o lesión. Cuando el nivel de proteína disminuye, puede significar que el cuerpo está produciendo LCR rápidamente. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: • •
Neuropatía, incluyendo polineuropatía inflamatoria crónica Hemorragia subaracnoidea
Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar abarcan: • • • • •
Reacción alérgica a la anestesia Molestia durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto raquídeo Infección
Se puede presentar una hernia cerebral si la punción lumbar se realiza en una persona con una masa en el cerebro como un tumor o un absceso, lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte. Una punción lumbar no se hace si otros exámenes muestran signos de tumor o absceso Algunas personas presentan entumecimiento u hormigueo transitorio en la pierna a causa de la irritación de la raíz de un nervio con la aguja.
PROTEINAS TOTALES
Nombres alternativos Definición
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Es una medición aproximada de todas las proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre. Esta prueba examina específicamente la cantidad total de dos clases de proteínas: albúmina y globulina. Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. Por ejemplo, la albúmina ayuda a mantener un cierto tipo de presión arterial, impidiendo que el líquido se escape fuera de los vasos sanguíneos. Forma en que se realiza el examen
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La muestra de sangre se extrae de una vena o un capilar y se coloca en una máquina llamada centrifugadora, que hace girar la sangre para separar el suero de las células. El examen de proteína total se lleva a cabo en el suero. Preparación para el examen
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El médico le puede recomendar al paciente que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar el resultado del examen. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de proteína total incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, corticosteroides, dextran, hormona del crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona. Los medicamentos que pueden reducir las mediciones de proteína total incluyen iones de amonio, estrógenos, drogas hepatotóxicas y anticonceptivos orales. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas nutricionales, enfermedad renal o enfermedad hepática. Si la proteína total es anormal, se tienen que realizar exámenes adicionales para identificar el problema específico.
Valores normales
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El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro). Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios. Significado de los resultados anormales
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Los niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a: • • •
Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y hepatitis B o C Mieloma múltiple Enfermedad de Waldenstrom
Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a: • • • • • • • •
Agamaglobulinemia Sangrado (hemorragia) Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad hepática Malabsorción Desnutrición Enteropatía por pérdida de proteína
Otra afección por la cual se puede llevar a cabo el examen es el: •
Síndrome nefrótico congénito
Glucosa en LCR Definición Es un examen para medir la cantidad de azúcar (glucosa) en el líquido cefalorraquídeo (LCR), un líquido transparente que fluye en el espacio que rodea la médula espinal y el cerebro. Forma en que se realiza el examen El médico introducirá una aguja en el área inferior de la columna y tomará una muestra del líquido cefalorraquídeo, lo cual se denomina punción raquídea o punción lumbar. El procedimiento completo dura cerca de 20 minutos. Para encontrar información detallada, ver el artículo sobre punción lumbar. El líquido se envía al laboratorio, donde es examinado bajo el microscopio. Lo que se siente durante el examen Si este procedimiento lo realiza un médico experimentado, no debe sentirse ningún tipo de dolor. Es posible que se tenga una sensación de presión al insertar la aguja. En ocasiones, algunas personas pueden sentir un entumecimiento que corre por la pierna abajo, lo cual puede deberse a la irritación de un raíz nerviosa.
Después del procedimiento, se le pide al paciente permanecer acostado durante un tiempo para prevenir los dolores de cabeza asociados con las punciones raquídeas. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede hacer para diagnosticar tumores, infecciones, inflamación del sistema nervioso central, delirio y otros padecimientos médicos y neurológicos. Valores normales Los niveles de glucosa deben estar entre 50 y 80 mg/100 ml. Dichos niveles pueden variar levemente dependiendo de la cantidad de glucosa en la sangre, sin embargo, el nivel de glucosa en el LCR debe estar más o menos en 2/3 del nivel en la sangre. Nota: mg/ml = miligramos por mililitro. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales incluyen aumento o disminución en los niveles de glucosa y pueden deberse a: • • •
Infección (bacteriana o micótica) Inflamación del sistema nervioso central Tumor
Cuáles son los riesgos Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: • • • • •
Reacción alérgica al anestésico Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado dentro del conducto raquídeo Infección
Se puede presentar una hernia cerebral si se lleva a cabo una punción lumbar en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso), lo cual puede ocasionar daño cerebral o muerte. La punción lumbar no se realiza si un examen u otras pruebas muestran signos de un tumor o un absceso. Algunas personas experimentan entumecimiento u hormigueo temporal en las piernas debido a la irritación de una raíz nerviosa por parte de la aguja.
Estudio químico del líquido cefalorraquídeo
Contenido: • • • •
Imágenes Nombres alternativos Definición Forma en que se realiza el
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Lo que se siente durante el examen Razones por las que se realiza el examen Valores normales Significado de los resultados
examen •
anormales •
Preparación para el examen
Cuáles son los riesgos
Imágenes
Química del LCR Nombres alternativos
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Química del LCR Definición
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Es un análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), el cual baña, amortigua y proteje el cerebro y la médula espinal. El LCR fluye a través del cráneo y de la columna vertebral por el espacio subaracnoideo, el área inmediata que rodea el cerebro y la médula espinal. El estudio de química del LCR identifica químicos, tales como las proteínas y los niveles de glucosa, que pueden ayudar a diagnosticar ciertos trastornos y enfermedades. Forma en que se realiza el examen
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Una punción lumbar (punción espinal) es el medio más común para recolectar una muestra de LCR y generalmente se realiza de la siguiente manera: se le solicita al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Se inyecta anestesia local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal generalmente entre la tercera y cuarta vertebra lumbar y se extrae el líquido para evaluarlo. El paciente debe permanecer en posición horizontal o casi horizontal durante por lo menos seis u ocho horas después del examen. Los métodos alternativos para obtener el LCR pocas veces se utilizan, pero se pueden recomendar si el paciente presenta un problema como deformidad lumbar o infección, lo cual puede imposibilitar la punción lumbar o hacerla no confiable. • •
La punción cisternal implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque la aguja se inserta cerca del tronco encefálico. La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar cuando es necesario obtener la muestra de LCR en personas con posible hernia cerebral inminente. Se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en el ventrículo lateral del cerebro.
Posteriormente se lleva el LCR al laboratorio para su evaluación. Preparación para el examen
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El paciente debe dar su aprobación por escrito y permanecer acostado en el hospital al menos durante seis a ocho horas después del examen. Lo que se siente durante el examen
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La posición puede ser incómoda, pero es necesario que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y dañar posiblemente la médula espinal. El anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente un dolor breve cuando la aguja pasa a través de las meninges. (Ver recolección de LCR.) En términos generales, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo toma casi 30 minutos y la recolección de líquido toma sólo unos pocos minutos. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se realiza para evaluar lo siguiente: • • • • • • • • • • •
Conteo de células en LCR Cultivo de LCR Proteína total de LCR Glucosa en LCR Exámenes de VDRL en LCR (serología para sífilis) Fijación del complemento para cocciodioides en LCR (hongo) Bandeo oligoclónico del LCR (inmunofijación) Glutamina Lactato deshidrogenasa Cloruro Citología
Valores normales • • • • • • • • • • •
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Conteo de células: menos de 0 a 5 glóbulos blancos (GB) y 0 glóbulos rojos (GR) Cultivo y sensibilidad: ausencia de crecimiento de organismos Proteína: 15 a 45 mg/dl Glucosa: 50 a 80 mg/100 ml Serología para sífilis: ausencia de anticuerpos Hongos: ausencia de hongos Inmunofijación: un bandeo o menos Glutamina: 6 a 15 mg/dl Lactato deshidrogenasa: menos de 2,0 a 7,2 U/ml Cloruro: 700 a 750 mg/dl Citología: ausencia de células malignas
Significado de los resultados anormales
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Los resultados de glutamina anormales pueden indicar encefalopatía hepática o síndrome de Reye y los niveles de lactato deshidrogenasa pueden indicar inflamación o infección. La disminución de glucosa puede indicar meningitis debido a bacterias, hongo o tuberculosis y el aumento de los glóbulos blancos puede indicar una infección u otro proceso inflamatorio. Para mayor información sobre valores anormales, por favor remitirse al examen específico. Cuáles son los riesgos
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Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: •
Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico
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Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto espinal Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve durante el examen)
La punción cisternal o la punción ventricular conlleva un riesgo adicional de daño al tejido cerebral o al tronco encefálico y riesgo de hemorragia cerebral que puede producir incapacitación o muerte. Actualizado: 11/21/2006
Examen citológico del líquido pleural
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Nombres alternativos Definición Forma en que se realiza el examen Preparación para el examen Lo que se siente durante el examen
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Razones por las que se realiza el examen Valores normales Significado de los resultados anormales Cuáles son los riesgos
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Referencias
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Nombres alternativos Citología del líquido pleural Definición
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Es un examen que detecta la presencia de células cancerosas (malignas). Los pulmones están rodeados por el espacio pleural, el cual normalmente contiene sólo el líquido suficiente para lubricar el revestimiento de los pulmones (pleura). Forma en que se realiza el examen
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El examen se realiza insertando una aguja en el espacio pleural para tomar una muestra del líquido pleural, un procedimiento que se denomina toracocentesis. La muestra de líquido se examina bajo el microscopio para detectar la presencia de células anormales. Preparación para el examen
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No se necesita restringir el consumo de alimentos sólidos o líquidos. Por otro lado, la persona no debe moverse, toser ni respirar profundamente durante el examen. Lo que se siente durante el examen
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La piel que circunda el sitio de la inserción se limpia y rasura si es necesario. Se puede inyectar anestesia local en la piel para insensibilizar el área. Es posible que se presente una sensación
de presión o de pinchazo a medida que la aguja penetra la piel y el espacio pleural. Se le debe informar al médico si después del examen se presenta dificultad para respirar. Razones por las que se realiza el examen
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El examen se realiza para determinar la causa de la acumulación de líquido en el espacio pleural ( derrame pleural) o cuando se sospecha cáncer. Valores normales
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Se observan células normales. Significado de los resultados anormales
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Cuando el resultado de la prueba es anormal, se presentan células malignas (cancerosas) que pueden ser indicio de un tumor canceroso. Por medio de este examen, a menudo se detecta cáncer de mama, cáncer de pulmón y linfoma. Una de las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen es el cáncer que se ha diseminado al pulmón. Cuáles son los riesgos
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Entre los riesgos están: • • • •
Sangrado Infección Colapso del pulmón (neumotórax) Reacumulación de líquido y una desviación en la localización de las estructuras torácicas (desviación mediastínica), que puede ejercer presión sobre los vasos sanguíneos
Referencias
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