Lcr

UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA “Líquido Cefalorraquídeo LCR” BIOQUÍMICA CLÍNICA II Profesora: Q.F.B. Nidia Elena Rivera Torres

1.- ANATOMÍA DEL LCR ENCEFALO

El encéfalo esta protegido por los huesos del cráneo y las meninges. Las meninges craneales guardan continuidad con las raquídeas (meninges espinales) y que en dirección de superficial tenemos a la duramadre, aracnoides y piamadre. Las partes encéfalo son: c) • • • h) i) • • • • p) q) • •

principales

del

Tronco encefálico: Bulbo raquídeo. Puente Varolio. Mesencéfalo. Cerebelo Diencéfalo Tálamo. Hipotálamo. Epitálamo. Subtálamo. Cerebro. Liquido cefalorraquídeo. Protección mecánica y química Circulación.

2.- FISIOLOGÍA DEL LCR Producción Ø Dentro y fuera de los plexos coroideos Ø Mecanismos: ü Difusión pasiva ü Difusión facilitada ü Transporte activo y transporte vesicular ü Paracelular.

La presión capilar hidrostática La secreción de LCR es directamente proporcional al transporte de sodio Inhibición de la enzima carbónico anhidrasa por la acetazolamida.

Absorción del LCR. Directamente proporcional a la diferencia de presiones entre el líquido y los senos venosos durales. Aumento del gradiente de presión, aumento del volumen de LCR reabsorbido.

Funciones del LCR

• •

1. Función de soporte físico del encéfalo

• •

2. Función excretora

• •

3. Función de “fregadero”

• •

4. Transporte intracerebral de sustancias •

3.- PATOLOGÍAS DEL LCR

El líquido cefalorraquídeo o cerebroespinal, conocido como LCR, es un líquido que baña el cerebro y la médula espinal. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas,

El volumen del LCR en el adulto es de aproximadamente 140ml incluyendo los 23ml de los ventrículos y los 117ml de los espacios subaracnoideos del cerebro y la médula espinal. El aumento de esta El la hidrocefalia. término cantidad produce hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "céfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación

Tipos de hidrocefalia

Síntomas Dependen de la causa de la obstrucción, de la edad de la persona y de la cantidad de tejido cerebral dañado por la inflamación. En los bebés con hidrocefalia, el líquido cefalorraquídeo se acumula en el sistema nervioso central haciendo que la fontanela (área blanda) protruya y que la cabeza se expanda.

Los síntomas que ocurren posteriormente en la enfermedad pueden ser: •Llanto breve, de tono alto y agudo. •Disminución de la función mental. •Retraso en el desarrollo. •Dificultad para la alimentación. •Somnolencia excesiva. •Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria). •Crecimiento lento (niño de 0 a 5

Síntomas Los síntomas en bebés mayores y niños pueden ser: • Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos. • Confusión o psicosis. • Estrabismo. • Dolor de cabeza. • Pérdida de la coordinación. • Marcha inestable (patrón de caminar). • Movimiento oculares La deformidad incontrolables. • Cambios en la visión. del cerebro indica que hay • Vómitos. hidrocefalia y estrabismo.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es minimizar o prevenir el daño cerebral a través del mejoramiento del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Tipos de meningitis

Síntomas Los síntomas clásicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 o 2 días. Entre ellos están:

Exámenes

4.- OBTENCIÓN DE LA MUESTRA El LCR puede obtenerse por:

Punción lumbar

Punción de cisternas

Punción cervical lateral

Se usará un manómetro

Cánulas ventricular es

INDICACIONES Y PRUEBAS RECOMENDADAS

5.- EXAMENES DE LABORATORIO EXAMEN MACROSCÓPICO Aspecto.- En condiciones normales el líquido cefalorraquídeo aparece transparente, incoloro y con una consistencia comparable a la del agua, pero aún así puede proporcionar información diagnóstica valiosa.

EXAMEN MICROSCÓPICO

 La cuenta celular debe ejecutarse en el

transcurso de 30 minutos después de que se hayan obtenido las muestras, debido a existe una baja concentración de proteínas en el LCR las células se lisan pasado cierto tiempo. Mezclar con suavidad para suspender las células. 

Recuento celular.

Examen directo (fresco). Recuento celular total.

Examen directo.

Descripción cualitativa y semicuantitativa (escasos, abundantes, regulares) de elementos celulares observados (eritrocitos, leucocitos, bacterias en su caso).

Recuento celular total. Los recuentos celulares se realizan en LCR sin diluir en una cámara de recuento manual ó hemocitómetro. (Neubauer ó Fuchs-Rosenthal) con una pipeta capilar. El recuento leucocitario normal en adultos es de 0 a 5 células/µL. Es mayor en los neonatos, oscilando de 0 a 30 células/µL.

Para el recuento de LCR muy turbio o

sanguinolento. Si el líquido contiene muchas células se diluye con tinción de LCR (violeta de genciana 0.1% en solución salina) a 1:20;

 Dilución 1:20 Calcule: Células totales X 20 X 10 = células/µL 4

 Dilución 1:10 Calcule: Células totales X 10 X 10= células/µL 9

Recuento diferencial. Las tinciones de Wright, preparaciones citocentrifugadas secadas al aire, se recomiendan en el recuento celular diferencial de todos los líquidos corporales.

ANÁLISIS QUÍMICO Cerca del 80% del contenido en proteínas del LCR deriva del plasma, con concentraciones menores de 1% de sus niveles en la sangre (barrera hematoencefálica). Un aumento de las proteínas en LCR sirve como un indicador útil aunque no específico de enfermedad.

La inmunoturbidimetría y la inmunonefelometría determinan proteínas específicas. Estos métodos son precisos, relativamente simples de realizar y requieren sólo de 25µL a 50µL LCR. Beckman Coulter (Synchron CX 4, 5 y 9 PRO) Las pruebas para determinar proteínas no tienen validez en caso de que el LCR sea hemorrágico.

Determinaciones.

EXAMEN MICROBIOLÓGICO El diagnóstico de infección del SNC es la razón más importante para el examen del líquido cefalorraquídeo debido a que una dilación puede provocar una morbimortalidad significativa. Los cambios en la presión de apertura, recuento celular, diferencial, proteínas y glucosa permiten diagnósticos provisionales en la mayoría de los casos, pero el diagnóstico etiológico específico necesita de análisis más dirigidos.

Frotis y tinciones. Gram. Ziehl-Neelsen Tinta China. Cultivos. Aerobio, anaerobios de antígenos bacterianos • Análisis anticuerpos virales. VDRL PCR. Reacción en cadena de la Polimerasa.

y

Si el LCR es turbio, se deberá de sembrar en placas y posteriormente identificar la sepa, así como su antibiograma correspondiente. El examen microbiológico puede diagnosticar:  Meningitis bacteriana.  Neurosífilis.  Meningitis viral.  Menngitis fúngica.  Meningitis tuberculosa.  Meningoencefalitis amebiana primaria (PAM).  Virus de la inmunodeficiencia humana.

“GRACIAS POR SU ATENCIÓN”

Bibliografía.  El laboratorio en el diagnóstico clínico. John Bernard Henry. Líquido

cefalorraquídeo, sinovial y líquidos serosos del organismo. Pág. 403-412. Marbán. España 2007.

 Manual de diagnóstico clínico y de laboratorio. Marcus A. Krupp.

Examen del líquido cefalorraquídeo. Pág. 265-272. editorial Manual Moderno. 11a. Reimpresión México, 2004.  Técnicas y métodos de laboratorio clínico. Especimenes de líquido cefalorraquídeo. Pág. 65,70 y 471. José Manuel González de Buitrago. 2da edición. Masson. España 2005.