Lbm 6-repro Sgd Agni.docx

LBM 6 - FLUXUS STEP 1 1. Mengapa mens lebih 15 hari dan darah banyak keluar dari jalan lahir ? ABNORMAL UTERINE BLEEDING Abnormal uterine bleeding may occur as infrequent episodes, excessive flow, prolonged duration of menses, or bleeding between menses. Examples of abnormal bleeding include:    

Bleeding or spotting between periods Bleeding after sex Bleeding heavier or for more days than normal Bleeding after menopause Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB). DUB is a general term for abnormal uterine bleeding that usually refers to extra or excessive bleeding caused by hormonal problems. DUB usually occurs either when girls begin to menstruate or when women approach menopause, but it can occur at any time during a woman's reproductive life.





About 90% of DUB events happen when ovulation is not occurring (anovulatory DUB). In such cases, women do not properly develop and release a mature egg. As a result, estrogen is produced continuously, causing an overgrowth of the uterus lining. The period is delayed in such cases, and when it occurs menstruation can be very heavy and prolonged. The other 10% of DUB cases occur in women who are ovulating (ovulatory DUB), but progesterone secretion is prolonged because estrogen levels are low. This causes irregular shedding of the uterine lining and break-through bleeding. Other Causes of Abnormal Uterine Bleeding . Abnormal uterine bleeding may also be related to other causes unrelated to the natural cycle or ovulation:

 



Uterine Fibroids. Von Willebrand Disease and Other Bleeding Disorders . Bleeding disorders that stop blood from clotting can cause heavy menstrual bleeding. Most of these disorders have a genetic basis. Von Willebrand disease is the most common of these bleeding disorders and may be underdiagnosed in many women with unexplained menorrhagia. Abnormalities in the Uterus . Structural problems or other abnormalities in the uterus may cause bleeding. They include uterine polyps (small benign growths in the uterus), uterine fibroids, endometriosis, adenomyosis, and miscarriage. Infections or inflammation in the vagina or pelvic area can also cause heavy bleeding.



   

Medications and Contraceptives . Certain drugs, including anticoagulants and antiinflammatory medications, can cause heavy bleeding. Problems linked to some birth control methods, such as birth control pills or intrauterine devices (IUDs) can cause bleeding. Cancer. Rarely, uterine, ovarian, and cervical cancer can cause excessive bleeding Infection . Infection of the uterus or cervix can cause bleeding. Pregnancy or Miscarriage . Other Medical Conditions . Systemic lupus erythematosus, diabetes, pelvic inflammatory disorder, cirrhosis, and thyroid disorders can cause heavy bleeding. Women who have migraine headaches may be more likely to have menorrhagia and endometriosis.

Fibroid tumors may not need to be removed if they are not causing pain, bleeding excessively, or growing rapidly. HEAVY BLEEDING During a normal menstrual cycle, the average woman loses about 1 ounce (30 mL) of blood. Most women change their tampons or pads around 3 - 6 times per day. Menorrhagia is the medical term for significantly heavier bleeding. Menorrhagia can be caused by a number of factors. Women often overestimate the amount of blood lost during their periods. Clot formation is fairly common during heavy bleeding and is not a cause for concern. However, women should consult their doctor if any of the following occurs:   

Soaking through at least one pad or tampon every 1 - 2 hours for several hours Heavy periods that regularly last 10 or more days Bleeding between periods or during pregnancy. Spotting or light bleeding between periods is common in girls just starting menstruation and sometimes during ovulation in young adult women, but it is still a good idea to speak with a doctor. Several terms are often used to describe different patterns of heavy bleeding:

  

Menorrhagia refers to long (greater than 7 days) or excessive (more than 80 mL) bleeding that occurs at regular intervals Metrorrhagia refers to bleeding which occurs at frequent but irregular intervals, and with variable amounts Menometrorrhagia refers to prolonged episodes of bleeding that occur at irregular intervals http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolongedor-irregular/print.html

Vaginal bleeding Email this page to a friendShare on facebookShare on twitterBookmark & SharePrinterfriendly version Vaginal bleeding normally occurs during a woman's menstrual cycle, when she gets her period. Every woman's period is different. On average, a woman's period occurs every 28 days. Most women have cycles between 24 and 34 days apart. It usually lasts 4 - 7 days. Young girls may get their periods anywhere from 21 to 45 days or more apart. Women in their 40s will often notice their period occurring less often. Some conditions can cause abnormal vaginal bleeding. This article discusses heavy, prolonged, or irregular periods. For vaginal bleeding due to changes in hormone levels, see: Dysfunctional uterine bleeding (DUB) Causes A change in hormone levels is a common cause of abnormal menstrual bleeding. For information on this cause, see: dysfunctional uterine bleeding Other causes of heavy, prolonged, or irregular menstrual bleeding include:          

Bleeding disorders such as Von Willebrand disease Cancer of the lining of the uterus Changes in birth control pills or hormone medications Changes in exercise routine Diet changes Endometrial hyperplasia (thickening/build-up of the lining of the uterus) Infection in the uterus (pelvic inflammatory disease) Medical conditions such as thyroid and pituitary disorders, diabetes, cirrhosis of the liver, and systemic lupus erythematosus Noncancerous growths in the womb, including uterine fibroids, uterine polyps, and adenomyosis Polycystic ovary syndrome

     

Pregnancy complicationss such as miscarriage or ectopic pregnancy Recent injury or surgery to the uterus Recent weight loss or gain Stress Use of an intrauterine device (IUD) for birth control Use of certain drugs such as steroids or blood thinners (for example, warfarin or Coumadin) Symptoms

Symptoms of abnormal vaginal bleeding include:      

Bleeding or spotting between periods Bleeding after sex Bleeding more heavily (passing large clots, needing to change protection during the night, soaking through a sanitary pad or tampon every hour for 2 - 3 hours in a row) Bleeding for more days than normal or for more than 7 days Menstrual cycle less than 28 days (more common) or more than 35 days apart Bleeding after you have gone through menopause http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007496.htm

Specific Conditions that Cause Heavy Menstrual Bleeding A number of conditions are known to contribute to menorrhagia, including the following: 

Fibroids. [For more information, see the Report Fibroids: Uterine.]



Uterine polyps. (These are small benign growths in the uterus.)



A retroverted uterus (so-called tipped uterus).



Certain contraceptives. (Oral contraceptives or an intrauterine device, an IUD.)



An isolated instance of heavy bleeding may be due to a miscarriage. If the bleeding occurs at the usual time of menstruation, however, miscarriage is less likely to be a cause.



Bleeding disorders. Bleeding disorders that impair blood clotting can cause heavy menstrual bleeding and, according to different studies, have been associated with between 10% and 17% of menorrhagia cases. Von Willebrand disease, a genetic condition, is the most common of these bleeding disorders. Most, but not all studies, report this problem to be more common in African American than Caucasian women. Other rare disorders that impair blood platelets and clotting factors can also account for some cases of menorrhagia. Most bleeding disorders have a genetic basis and should be suspected in adolescent girls who experience heavy bleeding.



Uterine cancer.



Pelvic infections.



Endometriosis. (These are small implants of uterine tissue. They are more likely to cause pain than bleeding.)



Adenomyosis. This condition occurs when glands from the uterine lining become embedded in the uterine muscle, causing heavy bleeding and also pain. It is most likely to develop in middle-aged women who have had many children.



A number of medical conditions: thyroid problems, systemic lupus erythematosus, diabetes, certain cancers and chemotherapies, and some uncommon blood disorder.



Certain drugs, including anticoagulants and anti-inflammatory medications, can also cause heavy bleeding. Biologic Factors Implicated in Heavy Bleeding In some cases the cause of heavy bleeding is unknown, and basic physiologic factors may be responsible, although their mechanisms are not fully clear. Hormone Imbalance. If estrogen and progesterone imbalances cause one or more periods to be skipped, overgrowth of the endometrial lining can occur, so that when a period finally occurs, menstruation can be very heavy. Factors that Affect Opening and Narrowing of Blood Vessels . Elevated levels of compounds called endothelins and nitric oxide may contribute to heavy menstrual bleeding. Endothelins are powerful dilators (openers) of blood vessels. They appear to interact with nitric oxide, a substance that relaxes the smooth muscles that line blood vessels. A 1999 study reported higher production of nitric oxide in the uterine linings of women who suffer from menorrhagia than those who don't. Some experts believe it plays a large role in heavy bleeding. Prostaglandins. Prostaglandins are factors that are released by the immune system. They cause blood vessels to open and enhance uterine contractions. http://preventdisease.com/diseases/menstruation_heavy_bleeding.shtml

1). perdarahan haid banyak dan lama, a) Penyebab menometroragie



Organik ,perdarahan dari uterus ,tuba,dan ovarium disebabkan oleh kelainan pada: -

serviks uteri polip servisis uteri, erosi porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri, Ca servisis uteri.

-

korpus uteri polip endometrium, abortus, molahidatidosa, koriokarsinoma, subinvolusio uteri, Ca korporis uteri, sarkoma uteri, mioma uteri.



-

tuba fallopi KET, radang tuba, tumor tuba.

-

ovarium radang ovarium, tumor ovarium

Fungsional  perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organic disebut perdarahan disfungsional.  dapat terjadi pada tiap umur antara menarche dan menopause. lebih sering sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

b) patofisiologi Schroder pada tahun 1915 ,setelah penelitian histopatologi pada uterus dan ovarium pada waktu yang sama,menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum akibatnya terjadi hyperplasia endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus menerus.Penjelasan ini masih dapat diterima untuk sebagian besar kasus-kasus perdarahan disfungsional.Akan tetapi penelitian lain menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan bersamaan dengan berbagai

jenis

endometrium

yakni

endometrium

atropik,

hiperpastik,

proliferatif,

sekretorik,dengan endometrium jenis nonsekresi merupakan bagian terbesar.Pembagian endometrium jenis sekresi dan non sekresi penting artinya karena dengan demikian dapat dibedakan perdarahan yang anovulator dari yang ovulator.Pada perdarahan disfungsional yang ovulator gangguan dianggap berasal dari factor-faktor neuromuscular ,vasomotorik,atau hematologik,sedangkan perdarahan anovulator biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin. Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Gambaran Klinik  perdarahan ovulatoar dengan siklus pendek atau panjang. Diagnosa perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid.Jika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenlai lagi,maka kdang-kadang menunjukkan bentuk kurva suhu basal.Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik,maka harus dipikirkan sebagai etiologinya: 

korpus luteum persisten perdarahan, ovarium membesar, pelepasan endometrium tidak teratur (irreguler shedding)



insufisiensi

korpus

luteum

dapat

menyebabkan

premenstrual

spotting,

menoragia/polimenorea (kurangnya produksi progesteron oleh karena gangguan LH releasing faktor) 

apopleksia uteripada wanita hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus.



kelainan darah,seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.

 perdarahan anovulatoar 

Biasanya dijumpai pada penderita dengan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor ovarium.



Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endommetrium. Dengan menurunnya kadar estrogen di bawah tingkat tertentu, timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama sekali.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999, Diagnosis  Anamnesis : Ditanyakan mulainya perdarahan apakah didahului oleh siklus pendek atau panjang, sifat perdarahan, lama perdarahan  Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda-tanda yang menunjuk kearah kemungkinan penyakit metabolic, penyakit endokrin dan penyakit menahun.

 Pada pemeriksaan ginekologi : perlu dilhat apakah ada kelainan-kelainan organic yang menyebabkan perdarahan abnormal ( polip, ulkus, tumor, KET ). Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999, Penanganan  istirahat baring dan diberi transfusi darah  estrogen dalam dosis tinggi agar kadarnya dalam darah meningkat dan perdarahan berhenti,diberikan secara i.m dispropionas estrasiol 2,5 mg atau benzoas estradiol 1,5 mg atau valeras estradiol 20 mg  progesteron untuk

mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium.Dapat

diberikan kaproas hidroksi-progesteron 125 mg,secara i.m atau dapat diberikan per os sehari norethindrone 15 mg atau asetas medroksi-progesteron 10 mg.Terapi ini berguna pada masa pubertas.  dilatasi dan kerokan,kecuali wanita masa pubertas .Bertujuan agar perdarahan tidak terulang lagi  Bila ada penyakit metabolik,penyakit endokrin, penyakit darah yang menjadi penyebab perdarahan harus ditangani. Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999, Perdarahan Uterus Abnormal

Secara umum, penyebab perdarahan uterus abnormal adalah kelainan organik (tumor, infeksi), sistemik (kelainan

faktor pembekuan), dan

fungsional alat

reproduksi.

Hipermenore Hipermenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya banyak, ganti pembalut 5-6 kali per hari, dan lamanya 6-7 hari. Penyebabnya adalah kelainan pada uterus (mioma, uterus hipoplasia atau infeksi genitalia interna), kelainan darah, dan gangguan fungsional. Keluhan pasien berupa haid yang banyak. Pada setiap wanita berusia 35 tahun harus dilakukan

kuretase

diagnostik

untuk

menyingkirkan

keganasan.

Hipomenore Hipomenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya sedikit, ganti pembalut 1-2 kali per

hari, dan lamanya 1-2 hari. Penyebabnya adalah kekurangan estrogen & progesteron, stenosis himen, stenosis serviks uteri, sinekia uteri (sindrom Asherman). Sinekia uteri didiagnosis

dengan

histerogram

atau

histeroskopi.

Metroragia Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai suatu spotting dan dapat lebih diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh. Penyebabnya adalah kelainan organik (polip endometrium, karsinoma endometrium, karsinoma serviks), kelainan fungsional dan penggunaan

estrogen

eksogen.

Menoragia Perdarahan siklik yang berlangsung lebih dari 7 hari dengan jumlah darah kadang-kadang cukup banyak. Penyebabnya adalah kelainan pada uterus (mioma, uterus hipoplasia atau infeksi genitalia interna), kelainan darah, dan gangguan fungsional. Penyebab dan pengobatan

kasus

ini

sama

dengan

hipermenorea.

Amenore Bila tidak haid lebih dari 3 bulan baru dikatakan amenore, diluar amenore fisiologik. Penyebabnya dapat berupa gangguan di hipotalamus, hipofisis, ovarium (folikel), uterus (endometrium) dan vagina. Kasus-kasus yang harus dikirim ke dokter ahli adalah adanya tanda-tanda kelaki-lakian (maskulinisasi), adanya galaktorea, cacat bawaan, uji estrogen & progesteron yang negatif, adanya penyakit lain (tuberkulosis, penyakit hati, diabetes melitus,

kanker),

infertilitas

atau

stress

berat.

Anamnesis yang perlu dicari adalah usia menars, pertumbuhan badan, adanya stress berat, penyakit berat, penggunaan obat penenang, peningkatan atau penurunan berat badan yang mencolok. Pemeriksaan ginekologik yang dilakukan adalah pemeriksaan genitalia interna / eksterna.

Pemeriksaan

penunjang

berupa

uji

kehamilan

dan

uji

progesteron.

Sumber : Kapita Selekta Kedokteran. Editor Mansjoer Arif (et al.) Ed. III, cet. 2. Jakarta : Media

Aesculapius.

1999.

2. Why she had irregular mentrual cycle somtimes twice month 3. Kenapa ditemukan abdomen nyeri sampai mengganggu aktivitas?

rasa nyeri bukan gejala yg khas. Dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pd sarang mioma, yg disertai nekrosis setempat dan peradangan. Pd mioma submukosum yg akan dilahirkan, pertumbuhannya yg menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan dismenore Kapita Selekta Kedokteran.FKUI.Jilid 1 ,Edisi 3

2). Dismenore Definisi: Kram, nyeri dan ketidaknyamanan lainnya yang dihubungkan dengan menstruasi disebut juga dismenore. Dismenore adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi. (www.medicastore.com)

a) Penyebab dan klasifikasi

1. dismenore primer nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan pada alat genital yang nyata/ tidak ditemukan penyebab yang mendasarinya. 

Terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih oleh karena sklus haid pada bulan – bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri.



Sifat rasa nyeri: kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut bawah,tetapi dapat menyebar kedaerah pinggang dan paha,mual, muntah, sakit kepala, diare, iritabilitas. - Etiologi:

 Faktor kejiwaan emosional tak stabil  Faktor konstitusi anemia, penyakit menahun  Faktor obstruksi kanalis servikalis dianggap wanita dengan uterus hiperantefleksi dapat terjadi stenosis kanalis servikalis.  Faktor endokrin disebabkan oleh kontraksi uterus yang berlebihan.  Faktor alergi adanya asosiasi antara disminore dengan urtikaria,migraine,atau asma bronkhial. 2. dismenore sekunder jika penyebabnya adalah kelainan kandungan. Penyebab dari dismenore sekunder adalah: 

Endometriosis



Fibroid



Adenomiosis



Peradangan tuba falopii



Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut.



Pemakaian IUD.Dismenore sekunder seringkali mulai timbul pada usia 20 tahun.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Gejala  nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai.  Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terus menerus ada.  Biasanya nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang.  Dismenore juga sering disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit atau diare dan sering berkemih. Kadang sampai terjadi muntah. Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999

Penanganan 

penerangan dan nasehat makanan sehat, istirahat cukup, olahraga, psikoterapi



obar analgesik terapi simptomatik, nyeri berat  istirahat dan kompres panas pada perut bawah o obat analgesik preparat kombinasi aspirin, fenasetin, kafein. o obat di pasaran ponstan, novalgin, acetaminophen



hormonal untuk menekan ovulasi, dengan jenis pil kombinasi kontrasepsi.



obat nonsteroid antiprostaglandin indometasin, ibuprofen, naproksen 1-3 hari sebelum haid mulai dan pada hari pertama haid.



dilatasi kanalis servikalis memudahkan pengeluaran darah haid dan prostaglanDin di dlmnya.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

4. Knp ditemukan foul-smelling discharge diantara 2 siklus mentruasi? VAGINAL DISCHARGE

Heavy periods with smelly discharge: You periods seem to be getting heavier by the month there is bleeding in between periods, particularly after sexual intercourse. There is a heavy, foul smelling discharge. These may be signs of early stages of cervical cancer, a condition called cervical dysplasia. Ask your doctor to perform aPap smear test. Fishy discharge

Gray, fishy smelling vaginal discharge that is worse after having sex or washing with soap. There may also be itchiness or irritation in and around the vulva and vagina. You may have bacterial vaginosis, see vaginitis.

Greenish discharge

Gray/greenish discharge as well as itchiness around the vagina or vulva. There may be a burning sensation when urinating and discomfort during sex. You could havetrichomoniasis a type of vaginitis which is sexually transmitted. Ask your doctor to perform an STD test. Trichomonas is treated with antibiotics; your partner will also need to be tested.

Cottage cheese discharge

Thick white discharge which looks like cottage cheese, may smell yeasty like bread. Usually accompanied by itching and a burning sensation when urinating. The vulva can also look swollen and sore. See: yeast infection symptoms (Candida).

Watery discharge

Bleeding between periods with abnormal vaginal discharges. Discharge may be watery, pinkish, foul smelling or blood tinged. The vulva may be persistently itchy (pruritus). Rule out: vaginal cancer symptoms.

Increased vaginal discharge

Bleeding between periods or heavier periods than normal with increased vaginal discharge There may be a burning feeling in the vagina and urethra which could be mistaken for a urinary tract infection (cystitis). There may also be irritation around the anus and a need to urinate frequently. These are symptoms of gonorrhea, a sexually transmitted disease.

Discharge with burning pain

Unusual vaginal discharge, burning pain when urinating, lower abdominal pain and a freque need to urinate; these are all signs of a sexually transmitted disease calledchlamydia. Sometimes there may be no symptoms. Ask your doctor for a chlamydia screening. Treatment consists of antibiotics with a follow up test a few weeks later. Your partner will also need to be tested.

http://www.womens-health-advice.com/reproductive-disorders.html

5. Mengapa pasien anemia dan apa kaitannya keadaan obesitas pasien dg penyakit yang diderita? ANEMIA Menorrhagia is the most common cause of anemia (reduction in red blood cells) in premenopausal women. A blood loss of more than 80mL (around three tablespoons) per menstrual cycle can eventually lead to anemia. Most cases of anemia are mild. Nevertheless, even mild anemia can reduce oxygen transport in the blood, causing fatigue and a diminished physical capacity. Moderate-to-severe anemia can cause shortness of breath, rapid heart rate, lightheadedness, headaches, ringing in the ears (tinnitus), irritability, pale skin, restless legs syndrome, and mental confusion. Heart problems can occur in prolonged and severe anemia that is not treated. http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolongedor-irregular/print.html Obesity : obesity can make hormone estrogen and progesteron in body imbalance, because fatty contains androsterediol change to estradiol and make hormone estrogen increaed than progesteron,and if endometrium expose estrogen can make hiperplasi and make abdominal pain caused press the organns parametrium. . if estrogen decreased it can make descuamate stratum fungsional in endometrium. But usually unfollow ovulation. having too much estrogen and not enough progesterone. Women who have mentioned hormone imbalance over time may be more likely to get endometrial cancer after age 50. This hormone imbalance can happen if a woman:   

Is obese. Fat cells make extra estrogen, but the body doesn't make extra progesterone to balance it out. Takes estrogen without taking a progestin - Estrogen only hormone replacement therapy (HRT). Has polycystic ovary syndrome (PCOS) and chronic anovulation, which causes hormone imbalance.

In general estrogens are responsible for the lining of the uterus (endometrium) grow thicker. Progesterone "opposes" estrogen - progesterone level goes up then drops at the end of each menstrual cycle, making the thick endometrium layer shed away. This is what we know as menstrual bleeding.

When there is too much estrogen in the body, progesterone can't do its job. The endometrium gets thicker and thicker. If the lining builds up and stays that way, then cancer cells can start to grow. Over time, the endometrium cells can become cancerous. http://www.women-health-info.com/272-Endometrial-cancer.html

Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma menghasilkan eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioam terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal. Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

6. Apa intrepretasi pex gyn. Posisi uterus antefleksi dan ukuran sekepalan tangan dewasa? 7. Apa hubungan keluhan pasien dg ibu meninggal dengan ca servix? The cervix is the lower part of the uterus, the place where a baby grows during pregnancy. Cervical cancer is caused by several types of a virus called human papillomaviruses (HPV). The virus spreads through sexual contact. Most women's bodies are able to fight HPV infection. But sometimes the virus leads to cancer. You're at higher risk if you smoke, have many children, use birth control pills for a long time, or have HIV infection. Cervical cancer may not cause any symptoms at first, but later, you may have pelvic pain or bleeding from the vagina. It usually takes several years for normal cells in the cervix to turn into cancer cells. Your health care provider can find abnormal cells by doing a Pap test examining cells from the cervix under a microscope. By getting regular Pap tests and pelvic exams you can find and treat changing cells before they turn into cancer. A vaccine for girls and young women protects against the four types of HPV that cause most cervical cancers. NIH: National Cancer Institute http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cervicalcancer.html This answer about her genetic

Everyone should care about the potential for genetic discrimination. Every person has dozens of DNA differences that could increase or decrease his or her chance of getting a disease such as diabetes, heart disease, cancer or Alzheimer's disease. It's important to remember that these DNA differences don't always mean someone will develop a disease, just that the risk to get the disease may be greater. http://www.genome.gov/page.cfm?pageID=10002328

8. Mengapa diperlukan pemeriksaan USG dan histopatologi untuk pasien? ULTRASOUND Imaging techniques are often used to detect certain conditions that may be causing menstrual disorders. Imaging can help diagnose fibroids, endometriosis, or structural abnormalities of the reproductive organs. Ultrasound and Sonohysterography. Ultrasound is the standard imaging technique for evaluating the uterus and ovaries, detecting fibroids, ovarian cysts and tumors, and finding obstructions in the urinary tract. It uses sound waves to produce an image of the organs. Ultrasound carries no risk and causes very little discomfort. http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolongedor-irregular/print.html Histopathology is the microscopic examination of biological tissues to observe the appearance of diseased cells and tissues in very fine detail. The main use of histopathology is in clinical medicine where it typically involves the examination of a biopsy (i.e. a surgically removed sample or specimen taken from a patient for the purposes of detailed study) by a specialist physician called a pathologist. http://www.ivy-rose.co.uk/HumanBody/Histology/What-is-Histopathology.php Pemeriksaan penunjang a. Ultrasonografi  Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanyamioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar baik diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal.mioma uteri secara khas

menghasilkan gambaran ultrasonografi yang

mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi

ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik. b. Hiteroskopi  Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat. c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)  Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan. Pada MRI,mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpulkan. Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

9. What is the corelation between never conceived and her illness? 10.

DD?

MIOMA UTERI 1. Definisi Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpanginya. 2. Etiologi 3. Klasifikasi  Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma uteri dibagi 4 jenis antara lain: 1. Mioma submukosa Berada dibawah endometrium dan menonjol kedalam rongga uterus 2. Mioma intramural Mioma terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium 3. Mioma subserosa Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus,diliputi oleh serosa

4. Mioma intraligamenter

4. Patofisiologi Meningkatnya reseptor estrogen Di myometrium Kadar estrogen di myometrium meningkat Hyperplasi dan pertumbuhan sel2 myometrium Mioma uteri Perdarahan abnormal

Nyeri Infertilitas

gjala & tanda penekanan Abortus

5. Manifestasi Klinis  Perdarahan abnormal Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia dan dapat juga metroragia. Akibat dari:  Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium  Permukaan endometrium di atas mioma submukosum  Atrofi endometrium di atas mioma submukosum  Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium ,sehingga tidak dapat menjepit

 Rasa Nyeri Karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis setempat dan peradangan.  Gejala & tanda penekanan  Penekanan pada kandung kemih: poliuri,  Uretra:retensio urine  Ureter: hidroureter dan hidronefrosis  Rektum:obstipasi, dan telesmia  Pembuluh darah dan pemblh limfe di panggul: edema tungkai dan nyeri panggul Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 6. Diagnosis  Anamnesis:  Keluhan2 sperti diatas  Penderita mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah  Pem.Fisik:  Pemeriksaan Bimanual:tumor padat uterus,umumnya terletak pada garis tengah ataupun agak kesamping seringkali teraba berbenjol-benjol  Mioma intramural---menyebabkan kavum uteri menjadi meluas (pada pemeriksaan sonde)  Mioma submukosum—teraba dengan jari yang masuk kedalam kanalis servikalisdan terasa benjolan pada permukaan kavum uteri  Pemeriksaan Penunjang:  USG abdominal & transvaginal Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

1. Pemeriksaan fisik Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus.Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus oleh satu atau lebih massa yang lebih licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bahwa massa seperti ini adalah bagian dari uterus. 2. Temuan laboratorium Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma menghasilkan eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioam terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal.

3. Pemeriksaan penunjang a. Ultrasonografi Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar baik diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang 14

hipoekoik. b. Hiteroskopi Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat. c. MRI (Magnetic Resonance Imaging) Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpulkan. 7. DD Mioma subserosum—tumor abdomen dibagian bawah atau panggul Mioma submukosum—inversio uteri Mioma intramural—adenomiosis,khoriokarsinoma,karsinoma korporis uteri/suatu sarcoma uteri Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 8. Penatalaksanaan  Pengobatan: GnRHa(buseriline acetate) selama 16 minggu Tetapi bila pemakaian dihentikan leimioma akan tumbuh kembali dibawah pengaruh estrogen.  Pengobatan operatif: Mimiektomi:pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus(biasanya pada mioma submukosum pada myoma geburt, Histerektomi  Radioterapi Dilakukan bila ada KI operatif.Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 9. Komplikasi

Degenerasi ganas Torsi (putaran tungkai) Infertilitas dan abortus Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

1.

Ca SERVIKS DEFINISI Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya. ETIOLOGI Penyebab langsung Ca serviks belum diketahui. Faktor ekstrinsik yang diduga berhubungan dengan Ca serviks adalah smegma, infeksi HPV, dan spermatozoa. Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain : 1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda 2. Jumlah kehamilan dan partus Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks. 3. Jumlah perkawinan Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini. 4. Infeksi virus Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks 5. Sosial Ekonomi Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh. 6. Hygiene dan sirkumsisi Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma. 7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks. FAKTOR RESIKO  Usia dini saat mulai berhubungan kelamin  Memiliki bnyak pasangan seksual  Pasangan laki-laki memiliki riwayat banyak memiliki pasangan

 Infeksi persisten oleh HPV “resiko tinggi”  Merokok  Imunodefisiensi aksogen atau endogen KLASIFIKASI Menurut FIGO 1978 Tingkat Kriteria 0 Karsinoma insitu atai karsinoma intraepitel I Proses terbatas pada serviks (perluasan ke korpus uteri tidak dinilai) Ia Karsinoma serviks preklinis, hanya dapat didiagnosis secara mikroskopik, lesi tidak lebih dari 3 mm, atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5 mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7 mm Ib Lesi invasif > 5 mm, dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm II Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul IIa Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dan infiltrat tumor IIb Penyebaran parametrium, uni- atau bilateral, tetapi belum sampai dinding panggul III Penyebaran sampai 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai dinding panggul IIIa Penyebaran sampai 1/3 distal vagina, namun tidak sampai dinding panggul IIIb Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrat antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II, tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan atau VU (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau ke tempat yang jauh IVa Telah bermetastasis ke organ sekitar IVb Telah bermetastasis jauh PATOGENESIS PATOFISIOLOGI Kanker serviks terjadi jika sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tak terkendali. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuaomosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju kedalam rahim. Perubahan prekanker pada serviks biasanya tidak meminimalkan gejala dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan pap smear. MANIFESTASI KLINIS  Metroragi  Keputihan (warna putih atau mukopurulen), berbau dan tidak gatal.  Perdarahan pascakoitus  Perdarahan spontan  Bau busuk yang khas  Cepat lelah  Kehilangan berat badan  Anemia Gejala yang sering muncul  Keputihan: makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan infeksi dan nekrosis jaringan  Perdarahan Kontak: perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ca serviks (75-80%)

   

Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersifat eksofitik. Anemia: terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang. Nyeri : ditimbulkan oleh infiltrasi sel tumor ke serabut saraf. Gagal ginjal: infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.

DIAGNOSIS Anamnesis  Metroragi  Keputihan (warna putih atau mukopurulen), berbau dan tidak gatal.  Perdarahan pascakoitus  Perdarahan spontan  Bau busuk yang khas  Dapat juga ditemukan gejala karena metastasis seperti obstruksi total vesica urinaria.  Pada yang lanjut ditemukan keluhan cepat lelah, kehilangan berat badan, anemia. Pemeriksaan fisik  Serviks teraba membesar, irreguler, dan lunak.  Bila tumor tumbuh eksofitik maka terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai vagina.  Sitologi/Pap Smear Keuntungan, murah dapat memeriksa bagian-bagian yang tidak terlihat. Kelemahan, tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi.  Schillentest Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena tidak mengikat yodium. Kalau porsio diberi yodium maka epitel karsinoma yang normal akan berwarna coklat tua, sedang yang terkena karsinoma tidak berwarna.  Koloskopi Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks dengan lampu dan dibesarkan 10-40 kali. Keuntungan ; dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk melakukan biopsy. Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang kelianan pada skuamosa columnar junction dan intra servikal tidak terlihat.  Kolpomikroskopi Melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200 kali  Biopsi Dengan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya.  Konisasi Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel gepeng dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada serviks tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas. PENATALAKSANAAN

 Pd tingkat klinik (KIS) tdk dibenarkan dilakukan elektrokoagulasi/elektrofulgerasi, bedah krio (cryosurgery) atau dgn sinar laser, kecuali bila yg menangani seorang ahli dlm kolposkopi & penderitanya msh muda & blm mempunyai anak. Dgn biopsi kerucut (conebiopsy) meskipun utk diagnostik bs mjd terapeutik. OUI tdk blh sampai rusak. Bila penderita tlh cukup tua, atau sdh mempunyai cukup anak, uterus tdk perlu ditinggalkan, agar penyakit tdk kambuh (relapse) dpt dilakukan histerektomi sederhana (simple vaginal hysterectomy).

 Pd kasus tertentu di mana operasi merupakan suatu kontraindikasi, aplikasi radium dgn dosis 6500-7000 rads/cGy di titik A tanpa penambahan penyinaran luar dpt dilakukan.  Pd tingkat klinik Ia, umumnya dianggap & ditangani sbg kanker yg invasii. Bilamana kedalaman invasi kurang dr atau hanya 1 mm & tdk meliputi area yg luas serta tdk melibatkan pembuluh limfa atau pembuluh darah, penanganannya dilakukan seperti pd KIS di atas.  Pd klinik Ib, Ib occ. & IIa dilakukan histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul. Pasca bedah biasanya dilanjutkan dgn penyinaran, tergantung ada/tdk adanya sel tumor dlm kelenjar limfa regional yg diangkat.  Pd tingkat IIb, III, & IV tdk dibenarkan melakukan tindakan bedah, utk ini primer adalah radioterapi. Bilamana diperlukan penyinaran pasca bedah, maka dilakukan radiasi luar dgn Cobalt -60 dosis 5000 rads (fraksi 200 rads/hari selama 25 hari (5 minggu) disusul 2 minggu kemudian dgn radiasi dalam dgn aplikasi radium 2 kali (interval 1-2 minggu) @ 750 R (- Roentgen) di titik A (= setinggi 2 cm dari oue dan sejauh 2 cm dari sumbu uterus) dan titik B (= setinggi titik A sejauh 3 cm ke lateral di daerah obturator), atau menggunakan metoda Fletchner dengan afterloading memakai bola-bola dari Cesium137 (brachythe-rapy).  Pd tingkat klinik IVa & IVb penyinaran hanya bersifat paliatif. Pemberian khemoterapi dpt dipertimbangkan. Pd penyakit yg kambuh satu thn sesudah penanganan lengkap, dpt dilakukan operasi jika terapi terdahulu adalah radiasi & prosesnya msh terbatas pd panggul. Bilamana proses sdh jauh atau operasi tak mungkin dilakukan, hrs dipilih khemoterapi bila syarat-syaratnya terpenuhi. Jika terapi terdahulu adalah operasi, sebaiknya dilakukan penyinaran bila prosesnya masih terbatas dlm panggul (lokoregtonal), sedangkan kalau penyinaran tak mungkin dikerjakan atau prosesnya sdh lanjut penyebarannya, maka dipilih polikhemoterapi bila syarat-syaratnya terpenuhi.

Karsinoma serviks uterus dlm kehamilan Tumor ganas di serviks tdk menghalangi utk adanya kehamilan. Utk penanganan primer dipilih pembedahan, krn penyinaran, mempunyai efek samping yg merugikan penderita yg berusia muda. Penanganan didasarkan atas tingkat klinik penyakit & umur kehamilan. Pd tingkat 0 kehamilan diteruskan sampai partus berlangsung spontan, & bila 3 bln pasca persalinan msh tetap ada, maka ditangani seperti kondisi tdk hamil dgn memperhatikan tingkatan klinik yg ada saat itu. Pd tingkat klinik I, II, ke atas dgn kehamilan :

1. Trimester-I & awal trimester-II : histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul dgn janin in utero. 2. Trimester-II lanjut : ditunggu sampai janin viable (dpt hidup diluar rahim (kehamilan > 34 minggu). Dikerjakan seksio sesarea klasik/korporal, diteruskan dgn histerektomi radikal & limfadenektomi panggul. 3. Trimester-III : seksio sesarea klasik/korporal dilanjutkan dgn histerektomi radikal & limfadenektomi panggul. 4. Pasca persalinan : histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul. Pengamatan lanjut Tiap 3 bln selama 2 thn pertama & kemudian tiap 6 bln, tergantung dr keadaan. Jgn dilupakan meraba kelenjar inguinal & supraklavikular, perabaan abdomen, perabaan abdomino-vaginal & abdomino-rektal, pemeriksaan sitologik puncak vagina & foto rontgen toraks (setiap 6 bln).

Kolposkopi sangat penting utk meneliti puncak vagina, utk menemukan bentuk pramaligna. Rektoskopi, sistoskopi, & pemeriksaan lain seperti renogram, IVP (Intravenous Pyelograpby), & CTscan panggul atau limfografi dilakukan menurut indikasi. Dewasa mi MRI dpt pula digunakan. KOMPLIKASI PROGNOSIS Ca serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respons terhadap pengobatan, 95% akan mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien yang menjalani histerektomi dan memiliki resiko tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena lewat deteksi dini dapat diobati dengan radioterapi. Setelah histerektomi radikal, terjadi 80% rekurensi dalam 2 tahun.

FISIOLOGI FLUXUS PATOLOGIS : OLIGOMENORE, AMENORE, MENORAGIE, METRORAGIE, DLL HORMONAL, AND ORGAN, BLEEDING TM 1 AND 3 TRAUMA INFECTION RELATION HORMONAL  DUB PATOFISIOLOGI MENOMETRORAGIE AND DISMINORHEA EXPLAINING ALASAN DG MENOMETRORAGIE AND DISMINORHEA MEKANISME NEOPLASMA SECARA BIOMOLEKULER MENGGAMBARKAN ENDOMETRIOSIS, ADENOMIOSIS, ENDOMETRIAL CA (FR DAN GK)

MENJELASKAN PEMERIKSAAN DASAR AND PP DARI PENYAKIT TERSEBUT JANGAN LUPA PENANGANANNYA DAN TREATMENT

RELEASE OF LARGE AMOUNT OF BLOOD

MENOMETRORRHAGIA

ORGANIK : CA CERVIX UTERI, POLIP ENDOMETRIUM, ETC

ANEMIA

PHSYCOLOGY , COMPLICATION OF CONTRACEPTION DEVICE

DUB

ANOVULATION

OVULATION

IRREGULAR MENSTRUATION

NEVER CONCEIVED

DD : MIOMA UTERI, DUB

USG AND HISTOPATOLOGI

TX

OBESITY