Lbm 3 Sgd 18 Yuhu.docx

LBM 3 SGD 18 Seoranganaklaki-lakiberusia 1 tahundibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan belum bisaduduksendiri. Padapemeriksaanfisikdidapatkan: status gizikurang, lingkarkepala: mikrosefali, wajahdismorfik (-). Tonus keempatektremitashipertoni, adahead lag (+). Dari riwayat kelahiran didapatkan informasi bahwa anak tersebut dilahirkan dari seorang ibu P6A3yang berusia 38 tahundenganriwayatmendapatkantransfusisebelummelahirkan. Bayipada usia kehamilan 37 minggu, BBL 2500 gram, lahirspontan, bayitidaklangsungmenangis, dan dirawat di Bangsal perawatan risiko tinggi. Selamaperawatan, bayimengalamikejangberulang 3x. Dari analisadeteksidiniperkembangansecarasederhana, dokter yang memeriksamencurigaikemungkinananak tersebutmengalamidevelopmental delayeddenganketerlambatanmilestones padakeempat domain. Doktermenyarankanuntukpengelolaanlebihlanjutantara lain denganmerujukkepoliklinikTumbuhKembang, RehabilitasiMedikdanpemeriksaanpenunjang lain untukmengetahuisejauhmanakelainan organ-organ yang terkait (SSP, fungsipendengaran, penglihatan).

STEP 1 -

-

Developmental delayed keterlambatanMilestone :serangakaianygharus d kuasaianakdlmrentangusiatertentu. –pdusiaanaktertentuanakbelummencapai milestone itusndiri. Keterlambatandlmpencapaianpertumbuhandlmkemampuankognitif, perilaku, emosidibandingkandengankemampuananakseusianya Milestonebuatpenilaiperkembangan : verbal , motoric kasardanhalusdanadaptasisosial. Head lag :keadaandimnakepalabayijatuhatautertinggalketikakepalabayidiangkat, normalnypadaumur 3 bulanbayibisamempertahankankepalanya. Salahsatupx. Neuromuskular : tonus otos&kekuatanekstremitas. Head lag  tonus ototbayi.

STEP 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Mengapadidapatkankeluhanbelumbisadudukpadabayi? Mengapadidapatkanstatus kuranggizi ,lingkarkepalamikrosepalidandismorfik - ? Bagaimanahubungannyabayitidaklangsungmenangisdankejangdengankondisisekarang? Bagaimanatahappertumbuhandanperkembangananak? Apahubunganriwayatpersalinanibunyadengankondisipasien? Mengapaditemukan head lag + ? Sebutkanciriciridari development delayed? Bagaimanarehabilitasipadaanak yang mengalami development delayed? Etiologidanfaktorrisikodari scenario? DD dan diagnosis? Patofisiologidari scenario? Penatalaksanaandariskenerio?

STEP 3 1. Bagaimana tahap pertumbuhandanperkembangananak? Pertumbuhan o Perubahan yang bisadinilaidengannilaidariaspekfisiknya. Contoh : BB, TB, lingkarkepala. Perkembangan o Perubahanpematangansuatu organ untukmemenuhifungsinya. Contoh: emosi, perilaku, motoric. Tahap :

Perkembangan milestones : a. Kepribadian/tingkah laku social (personal social), yaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungan. b. Motorik halus (fine motor adaptive), yaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu dan melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan otot-otot kecil, memerlukan koordinasi yang tepat, serta tidak memerlukan banyak tenaga, misalnya memasukkan manik-manik ke dalam botol, menempel dan menggunting. c. Motorik kasar (gross motor), yaitu aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan sebagian besar tubuh karena dilakukan oleh otot-otot yang lebih besar sehingga memerlukan cukup tenaga, misalnya berjalan dan berlari. d. Bahasa (language), yaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara secara spontan. Pada masa bayi, kemampuan bahasa bersifat pasif, sehingga pernyataan akan perasaan atau keinginan dilakukan melalui tangisan atau gerakan. Semakin bertambahnya usia, anak akan menggunakan bahasa aktif, yaitu dengan berbicara.

Pada buku petunjuk program BKB (Bina Keluarga dan Balita) perkembangan balita dibagi menjadi 7 aspek perkembangan, yaitu perkembangan : a) b) c) d) e) f) g)

Tingkah laku sosial Menolong diri sendiri Intelektual Gerakan motorik halus Komunikasi pasif Komunikasi aktif Gerakan motorik kasar

Banyak milestone perkembangan anak yang penting dalam mengetahui taraf perkembangan seorang anak (yang dimaksud dengan milestoneperkembangan adalah tingkat perkembangan yang harus dicapai anak pada umur tertentu), misalnya: a. 4-6 minggu: tersenyum spontan, dapat mengeluarkan suara 1-2 minggu kemudian b. 12-16 minggu: menegakkan kepala, tengkurap sendiri, menoleh ke arah suara, memegang benda yang ditaruh di tangannya c. 20 minggu: meraih benda yang didekatkan kepadanya d. 26 minggu: Dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya,Duduk dengan bantuan kedua tangannya ke depan, Makan biskuit sendiri e. 9-10 bulan : Menunjuk dengan jari telunjuk, Memegang benda dengan ibu jari dan telunjuk, Merangkak, Bersuara da da f. 13 bulan : berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-kata tunggal

2. Sebutkan ciri-ciri dari development delayed?

Developmental delayed adalah keterlambatan perkmbangan bayi/anak. Dimana dicocokkan dengan developmental milestone nya. Keterlambatan bisa terjadi di 4 domain atau pun hanya pada satu domain. Domain : berbicara, motorik halus, motorik kasar, dan sosial Sumber : Pediatrics Oleh Maureen R. Nelson, MD 3. Mengapa didapatkan keluhan belum bisa duduk pada bayi? Bayi tdk menangisasfiksitakipneu bi (nafascupinghidung, retraksiotot dada)sidromgawat neonateshipoksiiskemihipoksi iskemik enselopatibisa menggangu perkembangan otak  gangguan perkembangan Asupan gizi yang kurang  berpengaruh terhadap pertumbuhan saraf di otak  perkembangan otak terlambat  gangguan perkebangan Sumber : pemantauan perkembangan anak balita oleh Fivi Melvi Diana GOLDPERIOD ANAK? 1000 hari 4. Mengapadidapatkan status kuranggizi ,lingkarkepalamikrosepalidandismorfik - ?  statuskuranggizi(
Wajah dismorfik  trisomi  salah satu etiologi developmental delay 5. Bagaimana hubungannya bayi tidak langsung menangis dan kejang dengan kondisi sekarang? asfiksia bayi tidak menangis saat lahir  kegagalan memulai pernapasan  asfiksia  >5mnt  akan berpengaruh ke organ  ke otak, dimana otak akan kekurangan oksigen  mengalami pembekakan  jika berlanjut  peyusutan volume otak  mikrocephali  gangguan fungsi otak  gangguan perkembangan kejang3x? asfiksia  hipoksia otak  kerusakan pada otak (HIE)  mimicu fokus kejang (biasanya infark pada pompa Na K)  rangsangan ke saraf ke otot lurik  kejang

6. Mengapaditemukan head lag + ? Maturasi CNS yang belum sempurna  gangguan neurologis  head lag Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery 7. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada anak yang mengalami development delayed?    

Kuesioner perkembangan kepada orang tua Skrining perkembangan anak MRI otak/tulang belakang untuk melihat keabnormalan Tes genetik  menilai kelainan kromosom

Sumber : Pediatrics Oleh Maureen R. Nelson, MD

8. Cara penilainan pertumbuhan dan perkembangan development delayed ? Penilaian pertumbuhan :  Mengukur berat badan  Tiniggi  Lingkar kepala Lakukan pengukuran dan dimasukkan ke dalam kurva CDC Perkembangan Dicek perkembangannya apakah sesuai dengan developmental milestone. Denver development screening test II

9. Penilaian developmental 4 domain? Denver Screening test II 10. Alat dan metode mendeteksi dini perkembangan anak? Denver developmetal screening test II menilai perkembangan anak dari dari lahir sampai usia 6 tahun dalam 4 domain : personal-sosial, motorik halus, motorik kasar, dan bahasa.

Skrining autisme , direkomendasikan untuk semua anak usia 18-24 bulan. Meskipun terdapat beberapa alat, banyak dokter anak yang menggunakan M-CHAT (Modified Checklist for Autisme in Toddlers). Terdiri dari 23 pertanyaan tentang perilaku yang khas yang ditanyakan ke orang tua. Skrining bahasa, berhubungan dengan perkembangan pada usia dini.

Jika didapatkan keterlambatan bahasa, lakukan skrining pendengaran. 11. DD dan diagnosis?

12. Etiologi dan faktor risiko dari scenario? etiologi

Faktor resiko a. b. c. d. e.

Sosial ekonomi yang rendah Faktor prenatal/maternal : riwayat kehamilan sebelumnya, infeksi Bayi preterm Faktor neonatal : menghisap yang tidak kuat, lahir dengan BB rendah Riwayat keluarga dengan developmental delay

13. Patofisiologi dari scenario?

Adanya gangguan pada otak yang berkaitan dengan CNS, Peripheral nervous systems, otak, dan organ yang lainnya menyebab gangguan fungsi otak yang dapay menghasilkan global atau isolated developmental delay 14. Penatalaksanaan dari skenerio?

STEP 4