Laporan Skrining Kesehatan Kek(1).docx

LAPORAN SKRINING KESEHATAN SKRINING KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK) PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLAMPIS NGASEM KOTA SURABAYA

Disusun Oleh Kelompok 3: 1. Zhafira Faruhasa

101511133022

2. Risna Nur Fajariyah

101511133056

3. Muhammad Alminudin

101511133134

4. Novalina Retno Nugraheni

101511133221

DEPARTEMEN EPIDEMIOLOGI FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2018

i

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .........................................................................................................i DAFTAR ISI .....................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................................1 1.2 Tujuan ............................................................................................................................ 1 1.3 Manfaat .......................................................................................................................... 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................3 2.1. Kehamilan.....................................................................................................................3 2.1.1 Pengertian Kehamilan ......................................................................................... 3 2.1.2 Tanda Kehamilan ................................................................................................ 5 2.2. Kekurangan Energi Kronis (KEK) ...............................................................................5 2.2.1 Pengertian KEK ...................................................................................................5 2.2.2 Ibu Hamil KEK ...................................................................................................5 2.2.3 Faktor Risiko KEK pada Ibu Hamil ....................................................................6 2.3 Skrining ......................................................................................................................... 8 2.3.1 Pengertian Skrining ............................................................................................. 8 2.3.2 Tujuan Skrining ...................................................................................................8 2.3.3 Alat Skrining .......................................................................................................8 2.3.4 Spesifitas dan Sensifitas ......................................................................................9 2.3.4 Gold Standart ......................................................................................................10 BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................................11 3.1 Sasaran Skrining Kesehatan .......................................................................................... 11 3.1.1 Waktu dan Lokasi Pelaksanaan ...........................................................................11 3.1.2 Sasaran Pelaksanaan ............................................................................................ 11 3.2 Alat Skrining ................................................................................................................11 3.2.1 Gold Standart ......................................................................................................11 3.2.2 Alat Skrining ......................................................................................................11 3.2.3 Interpretasi Hasil Pengukuran ............................................................................12 BAB IV HASIL .................................................................................................................13 4.1 Karakteristik responden .................................................................................................13 4.2 Rekapitulasi Hasil Skrining ........................................................................................... 16 4.3 Prevalensi Ibu Hamil KEK ............................................................................................ 17 4.4 Penilaian Alat Skrining..................................................................................................22 BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................................24 5.1 Karakteristik Responden................................................................................................ 24 5.2 Prevalensi Ibu Hamil KEK ............................................................................................ 24 5.3 Sensitifitas dan Spesifitas Alat Skrining KEK .............................................................. 25 5.4 Rekomendasi untuk Mencegah KEK pada Ibu Hamil...................................................26 BAB VI PENUTUP ...........................................................................................................26 6.1 Kesimpulan ....................................................................................................................26 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................27 LAMPIRAN ......................................................................................................................28

ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kehamilan yang ideal adalah kehamilan yang direncanakan, diinginkan dan dijaga perkembangannya secara baik. Kehamilan yang tidak diinginkan yaitu seperti hamil diluar pernikahan, usia ibu telah tua, gagal/ drop out KB, tidak memakai KB. Salah satu menjaga perkembangan kehamilan dengan baik adalah dengan memperhatikan status gizi. Gizi ibu hamil perlu mendapat perhatian karena sangat berpengaruh pada perkembangan janin yang dikandungnya. Asupan energi dan protein yang tidakmencukupi pada ibu hamil dapat menyebabkan Kurang Energi Kronis (KEK). Wanita hamil berisiko mengalami KEK jika memiliki LILA <23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) yang dapat meningkatkan risiko kematian, gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak. KEK juga dapat menjadi penyebab tidak langsung kematian ibu (Kemkes, 2016). Prevalensi ibu hamil risiko KEK di Indonesia sebesar 21,6 persen dengan prevalensi terendah terdapat di provinsi Riau (11,8%) dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur (32,4%) dan Papua barat (30,4%). Bila dilihat menurut wilayah, prevalensi ibu hamil risiko KEK umumnya lebih rendah di Indonesia bagian barat dibanding di Indonesia bagian Timur. Di wilayah Sumatra, prevalensi risiko KEK tertinggi di provinsi Bengkulu (25,6%), sedangkan di wilayah Jawa Bali tertinggi di provinsi Banten (27,8%) dan Jawa Timur berada di posisi kedua, yaitu 27,5% (Sandjaja, 2009). Sementara hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi penduduk wanita usia subur (usia 15–49 tahun) sedang hamil dan mengalami risiko KEK di Jawa Timur sebesar 29,8%. 1.2 Tujuan Kegiatan skrining kesehatan KEK pada ibu hamil berupa pemeriksaan tinggi badan, berat badan dan LILA dilakukan dengan tujuan sebagai berikut: 1.

Menghitung prevalensi masalah Kekurangan Energi Kronis (KEK) di wilayah kerja Puskesmas Klampis Ngasem, Kecamatan Mulyorejo, Kota Surabaya.

1

2.

Menilai validitas dan realibilitas alat skrining.

3.

Memberikan saran rekomendasi tindaklanjut dari masalah Kekurangan Energi Kronis tersebut di wilayah kerja Puskesmas Klampis Ngasem, Kecamatan Mulyorejo, Kota Surabaya.

1.3 Manfaat 1.4.1

Bagi Pihak Pelayanan Kesehatan Pihak pelayanan kesehatan dalam hal ini adalah Puskesmas Klampis Ngasem dapat mengetahui prevalensi kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerjanya serta dapat memberikan bahan masukan untuk meningkatkan upaya pengawasan dan penanggulanagan KEK pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasem.

1.4.2

Bagi Penulis Sebagai sarana/upaya dalam mengaplikasikan ilmu kesehatan masyarakat terutama mengenai skrining kesehatan yang diperoleh selama kuliah, memberikan pengalaman dan menambah wawasan penulis dalam melakukan skrining KEK terhadap ibu hamil.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan 2.1.1 Pengertian Kehamilan Kehamilan merupakan sebuah proses yang lumrah dialami oleh wanita. Kehamilan adalah serangkaian proses yang dialami oleh wanita yang diawali dengan pertemuan antara sel telur dan sel sperma di dalam indung telur (ovarium) wanita, lalu berlanjut kepembentukan zigot, perlekatan atau menempel di dinding rahim, pembentukan plasenta, dan pertumbuhan serta perkembangan hasil konsepsi sampai cukup waktu (aterm). Masa kehamilan dibagi menjadi 3 fase, yaitu triwulan pertama yang merupakan masa kehamilan ibu pada bulan kesatu sampa ketiga, triwulan kedua yang merupakan bulan keempat kehamilan sampai bulan keenam, dan triwulan ketiga yang meliputi bulan ketujuh sampai bulan kesembilan. Pada masa kehamilan ini terjadi perubahan-perubahan pada ibu, baik bentuk fisik maupun mental atau psikologis ibu. 2.1.2 Tanda Kehamilan Menurut beberapa ahli tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi tiga yaitu tanda-tanda dugaan hamil, tanda-tanda tidak pasti hamil dan tanda-tanda pasti hamil. Tanda-tanda tersebut adalah: 1. Tanda Dugaan Kehamilan a. Amenorea, pada saat tidak hamil saat sel telur tidak dibuahi oleh sel sperma maka akan terjadi peluruhan dinding uterus yang menyebabkan terjadinya menstruasi. Sementara pada wanita hamil tidak akan terjadi peluruhan karena dinding uterus menjadi tempat pelekatan embrio. b. Mual dan muntah, pada saat hamil tubuh produksi hormone estrogen dan progesterone meningkat dan tersebut dapat merangsang produksi asam lambung yang berlebihan, sehingga timbullah mual dan muntah

3

c. Ngidam, kondisi dimana banyaknya keinginan-keinginan yang diutarakan oleh ibu hamil. Keinginan-keinginan terseut dinamakan dengan ngidam d. Payudara sakit dan tegang, hormone somatomamotrofin dapat merangsang penimbunan lemak, air dan garam pada payudara wanita. Hal ini menyebabkan payudara menjadi tegang. Lalu, tegangnya payudara dapat menekan pembuluh darahnya, sehingga menimbulkan rasa sakit e. Varises, diakibatkan karena meningginya kadar hormone estrogen dan

progesterone

dalam

tubuh,

sehingga

mengakibatkan

penampakan pembuluh darah vena terutama sekitar betis, sekitar alat kelamin, sekitar kaki, dan sekitar payudara. 2. Tanda Tidak Pasti Hamil a. Perut membesar b. Ditemukannya hasil-hasil pemeriksaan dalam, yaitu: I. Tanda Hegar, yaitu ketika dua jari dimasukkan dalam liang vagina, seakan-akan dua jari dapat saling bersentuhan, karena Rahim menjadi lebih panjang dan lunak II. Tanda Chadwiks, yaitu tampaknya warna kebiru-biruan pada vagina dan vulva akibat pengaruh hormone estrogen III. Tanda Piscaceks, yaitu adanya pelunakan dan pembesaran sebelah di tenpat tertanamnya janin di Rahim IV. Tanda Braxton Hicks, yaitu adanya kontraksi pada rahim c. Tes kehamilan dinyatakan positif 3. Tanda Pasti Hamil a. Gerakan janin di dalam rahim terlihat, hal ini dapat dilihat dengan menggunakan pemeriksaan USG b. Terlihat dan teraba bagian-bagian janin dengan menggunakan pemeriksaan Leopold Manuver c. Terdengarnya denyut jantung janin dengan stetoskop Doppler

4

2.2 Kekurangan Energi Kronis (KEK) 2.2.1 Pengertian KEK Kekurangan Energi Kronis (KEK) adalah salah satu keadaan malnutrisi. Dimana keadaan ibu menderita

kekurangan makanan yang

berlangsung menahun (kronis) yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu secara relatif atau absolut satu atau lebih zat gizi. Depkes RI (2002) menyatakan bahwa kurang energi kronis merupakan keadaan dimana ibu penderita kekurangan makanan yang berlangsung pada wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil. Kurang gizi akut disebabkan oleh tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik (dari segi kandungan gizi) untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan tambahan kalori dan protein (untuk melawan) muntah dan mencret (muntaber) dan infeksi lainnya. Gizi kurang kronis disebabkan karena tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik dalam periode/kurun waktu yang lama untuk mendapatkan kalori dan protein dalam jumlah yang cukup, atau disebabkan menderita muntaber atau penyakit kronis lainnya. 2.2.2 Ibu Hamil KEK Kehamilan meningkatkan kebutuhan energi dan gizi pada wanita karena adanya peningkatan metabolism tubuh. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, serta perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna. Kekurangan energi kronis atau yang selanjutnya disebut dengan KEK merupakan suatu keadaan dimana status gizi seseorang buruk yang disebabkan kurangnya konsumsi pangan sumber energi yang mengandung zat gizi makro. Seseorang yang mengalami KEK biasanya memiliki status gizi kurang. Kekurangan energi kronis dapat diukur dengan mengetahui lingkar lengan atas dan indeks massa tubuh seseorang. Ibu yang mempunyai lingkar

5

lengan atas yang kurang dari 23,5 cm dapat dikatakan ia mengalami kekurangan gizi kronis. 2.2.3 Faktor Risiko Terjadinya KEK Pada Ibu Hamil 1. Faktor Sosial Ekonomi Sosial ekonomi merupakan salah satu factor yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Orang dengan tingkat social dan ekonomi tinggi kebutuhan gizinya lebih terpenuhi dari yang social ekonominya rendah. a. Pendidikan, pengetahuan

semakin

tinggi

tingkapt

Pendidikan

ibu

maka

yang dimiliki mengenai pemenuhan gizi selama

kehamilan akan lebih baik. b. Pekerjaan, Ibu yang sedang hamil harus mengurangi beban kerja yang terlalu berat karena akan memberikan dampak kurang baik terhadap kehamilannya. Kemampuan bekerja selama hamil dapat dipengaruhi oleh peningkatan berat badan dan perubahan sikap. Resiko-resiko

yang

berhubungan

dengan

pekerjaan

selama

kehamilan termasuk : 1) Berdiri lebih dari 3 jam sehari. 2) Bekerja pada mesin pabrik terutama jika terjadi banyak getaran atau membutuhkan upaya yang besar untuk mengoperasikannya. 3) Tugas-tugas fisik

yang melelahkan seperti mengangkat,

mendorong dan membersihkan. 4) Jam kerja yang panjang c. Pendapatan, kemampuan keluarga untuk membeli bahan makanan antara lain tergantung pada besar kecilnya pendapatan keluarga, harga bahan makanan itu sendiri, serta tingkat penggelolaan sumber daya lahan dan pekarangan. Keluarga dengan pendapatan terbatas kemungkinan besar akan kurang dapat memenuhi kebutuhan akan makanannya terutama untuk memenuhi kebutuhan zat gizi dalam tubuhnya. Tingkat pendapatan dapat menentukan pola makan. Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas hidangan. Semakin banyak mempunyai uang berarti

6

semakin baik makanan yang diperoleh dengan kata lain semakin tinggi penghasilan, semakin besar pula prosentase dari penghasilan tersebut untuk membeli buah, sayuran dan beberapa jenis bahan makanan lainnya 2. Faktor Jarak Kelahiran Ibu dikatakan terlalu sering melahirkan bila jaraknya kurang dari dua tahun. Penelitian menunjukkan bahwa apabila keluarga dapat mengatur jarak antara kelahiran anaknya lebih dari dua tahun maka anak akan memiliki probabilitas hidup lebih tinggi dan kondisi anaknya lebih sehat dibanding anak dengan jarak kelahiran dibawah dua tahun. Jarak melahirkan yang terlalu dekat akan menyebabkan kualitas janin/anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. Ibu tidak memperoleh kesempatan untuk memperbaiki tubuhnya sendiri (ibu memerlukan energi yang cukup untuk memulihkan keadaan setelah melahirkan anaknya). Dengan mengandung kembali maka akan menimbulkan masalah gizi ibu dan janin/bayi berikut yang dikandung. Berbagai penelitian membuktikan bahwa status gizi ibu hamil belum pulih sebelum dua tahun pasca persalinan sebelumnya, oleh karena itu belum siap untuk kehamilan berikutnya (FKM UI, 2007). Selain itu kesehatan fisik dan rahim ibu yang masih menyusui sehingga dapat mempengaruhi KEK pada ibu hamil. Ibu hamil dengan persalinan terakhir ≥ 10 tahun yang lalu seolah-olah menghadapi kehamilan atau persalinan yang pertama lagi. Umur ibu biasanya lebih bertambah tua. Apabila

asupan

gizi

ibu

tidak

terpenuhi

maka

dapat

mempengaruhi KEK pada ibu hamil. Kriteria jarak kelahiran dibagi menjadi 2, yaitu : 1) Resiko rendah (≥ 2 tahun sampai < 10 tahun). 2) Resiko tinggi (< 2 tahun atau ≥ 10 tahun) 3. Faktor Paritas Paritas (jumlah anak) merupakan keadaan wanita yang berkaitan dengan jumlah anak yang dilahirkan. Paritas juga merupakan salah satu

7

faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil. Paritas merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap hasil konsepsi. Perlu diwaspadai karena ibu pernah hamil atau melahirkan anak 4 kali atau lebih, maka kemungkinan banyak akan ditemui keadaan : 1) Kesehatan terganggu : anemia, kurang gizi. 2) Kekendoran pada dinding perut dan dinding rahim. Kriteria paritas (jumlah anak) dibagi menjadi 2, yaitu : 1) Partas rendah (< 4x kelahiran) 2) Paritas tinggi (≥ 4x kelahiran) 2.3 Skrining Kesehatan 2.6.1 Pengertian Skrining Skrining merupakan identifikasi sangkaan terhadap suatu penyakit atau kelainan yang tidak dikenal dengan menggunakan tes, pemeriksaan atau prosedur lainnya yang dapat digunakan dengan cepat, untuk membedakan pada orang sehat apakah ia mempunyai kemungkinan untuk sakit atau tidak (Syahril, 2005). Menurt Rasjidi (2010), skrining memiliki arti yang sama dengan deteksi dini atau pencegahan sekunder, yaitu pemeriksaan atau tes yang dilakukan pada orang yang belum menunjukkan adanya gejala penyakit untuk menemukan penyakit yang belum terlihat atau masih berada pada stadium praklinik. Maka dapat disimpulkan bahwa, skrining adalah cara untuk mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui suatu tes atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat dengan cepat memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan orang yang mungkin tidak menderita. 2.6.2 Tujuan Skrining Skrining memiliki tujuan untuk mendapatkan keadaan penyakit dalam keadaan dini untuk memperbaiki prognosis, karena pengobatan dilakukan sebelum penyakit mempunyai manifestasi klinis (Rajab, 2009). 2.6.3 Alat Skrining Alat skrining merupakan alat yang digunakan untuk mendeteksi penyakit pada subjek yang dicurigai. Alat skrining yang ideal harus murah

8

untuk dipaai, mudah untuk diaplikasikan serta mendeteksi penyakit dengan baik (Syahril, 2005). 2.6.4 Sensitifitas dan Spesifitas Validitas alat skrining merupakan suatu ukuran untuk menilai kemampuan suatu alat skrining dalam menentukan individu yang benarbenar sakit atau mana yang tidak. Validitas mempunyai dua komponen yaitu sensitivitas dan spesifisitas. Untuk menjelaskan kedua indeks tersebut makan akan lebih mudah dipahami melalui penyajian dalam bentuk tabel kontingensi 2x2 berikut:

Uji Penyaringan

Gold Standart Positif Negatif a b

Positif Negatif

Total

Total a+b

c

d

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Keterangan : a : Positif Benar (True Positive) b : Positif Semu (True Negative) c : Negatif Semu (False Negative) d : Negatif Benar (False Positive) Indikator validitas skrining adalah 1. Sensitivitas Proporsi jumlah yang sakit terhadap semua hasil tes positif. Sensitivitas =

𝑎 (𝑎+𝑐)

2. Spesifisitas Proporsi jumlah yang tidak sakit terhadap hasil tes negatif. Spesifisitas =

𝑏 (𝑏+𝑑)

3. Positive Predictive Value (PPV) Jumlah hasil tes positif semu dibagi dengan jumlah seluruh hasil tes positif.

9

PPV =

𝑎 (𝑎+𝑏)

4. Negative Predictive Value (NPV) Jumlah hasil tes negatif semu dibagi dengan jumlah seluruh hasil tes negatif. NPV =

𝑑 (𝑐+𝑑)

2.6.5 Gold Standard Baku emas atau gold standard adalah standar untuk pembuktian ada atau tidaknya penyakit pada pasien, dan merupakan sarana diagnostik terbaik yang ada. Baku emas yang ideal selalu memberikan hasil positif pada semua subjek dengan penyakit dan hasil negatif pada semua subjek sehat. Dalam praktek hanya sedikit baku emas yang ideal, sehingga kita sering memakai uji diagnostik terbaik yang ada sebagai baku emas. Kata terbaik memiliki makna bahwa uji diagnostik tersebut mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi (Syahril, 2005).

10

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Sasaran Skrining Kesehatan Kegiatan skrining kurang energi kronis berupa pengukuran lingkar lengan atas (LILA) pada ibu hamil yang datang ke Puskesmas Klampis ngasem pada waktu, tempat dan sasaran sebagai berikut. 3.1.1 Lokasi dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan skrining ibu hamil KEK dilakukan pada hari rabu sampai kamis tanggal 21 dan 22 November 2018 bertempat di puskesmas Klampis Ngasem, serta pada hari jum’at tanggal 23 November 2018 yang dilakukan secara door to door kerumah ibu hamil yang didatangi bersama kader. 3.1.2 Sasaran Pelaksanaan Sasaran skrining KEK yaitu ibu hamil berjumlah 30 orang dengan usia kehamilan diatas trimester 2. 3.2 Alat Skrining 3.2.1 Gold Standart Gold Standart yang digunakan adalah pita LILA (Lingkar Lengan Atas). Pengukuran diawali dengan mencari bagian tengah antara bahu dan siku lengan. Kemudian lengan membentuk sudut siku-siku. Dianjurkan membuka lapisan baju yang berada di lengan agar lebih akurat. Pasang pita jangan terlalu longgar maupun ketat. Dan amati hasil skala yang tertera pada pita. 3.2.2 Alat Skrining Alat skrining yang dipergunakan dalam pelaksanaan skrining ibu hamil Kek ini adalah kuisioner yang terdiri dari 7 pertanyaan tentang faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEK. Faktor risiko meliputi kejadian mual/muntah, keadaan berdiri terus menerus selama >3 jam, jarak antar kehamilan, berat badan sebelum lahir, riwayat darah tinggi, porsi makan sebelum kehamilan, dan riwayat gangguan pencernaan.

11

3.2.3 Interpretasi Hasil Pengukuran 1. Gold Standard Gold Standart yang digunakan merupakan pita LILA dan interpretasinya adalah jika LILA ibu hamil <23,5cm = Kekurangan Energi Kronis (KEK) dan >23,5 cm = Normal 2. Alat Skrining Kuesioner yang digunakan sebagai alat skrining terdapat 7 pertanyaan tentang faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEK. Dari 7 pertanyaan tersebut, dilakukan pembobotan pada setiap pertanyaan seperti berikut : A. Pertanyaan nomor 1,2,3,4, dan 7 mendapat bobot total 75%, hal ini dikarenakan dalam pertanyaan tersebut memiliki pengaruh besar untuk mengarah ke kurang energi kronis, sehingga setiap pertanyaan diatas memiliki bobot 10. B. Pertanyaan nomor 5 dan 6 mendapat bobot total 25%, hal ini dikarenakan dalam pertanyaan tersebut pengaruhnya sebagai faktor resiko kurang energi kronis sehingga setiap pertanyaan diatas memiliki bobot 5. Nilai untuk jawaban nomor 1,2,4,5, dan 7 adalah ya=1 sedangkan tidak=2 sedangkan nilai untuk jawaban nomor 3 dan 6 adalah ya =2 sedangkan tidak = 1 , kemudian nilai tersebut dikali dengan bobot sesuai pertanyaan. Skor = Nilai x Bobot Cut of Point

= Nilai maksimum + nilai minimum 2 = 120+60 2 = 90

Kesimpulan : Normal

= > 90

Kekurangan Energi Kronis (KEK)

= < 90

12

BAB IV HASIL

4.1 Karakteristik Responden 4.1.1 Usia

USIA < 20

20 - 25

17%

25 - 30

30 - 35

> 35

6% 27%

23%

27%

Berdasarkan diagram diatas dapat diketahui bahwa kelompok usia responden skrining terhadap ibu hamil terbanyak ialah kisaran usia 20 – 25 tahun dan usia 25 – 30 tahun yang masing – masing memilki presentase sebanyak 8 responden atau sebesar 27%. Rentan usia responden paling sedikit yaitu usia < 20 tahun sebanyak 2 responden atau sebesar 6%. Dan pada rentan usia 30 – 35 tahun terdapat 7 responden atau sebesar 23% sedangkan pada rentan usia > 35 tahun terdapat 5 responden atau sebesar 17%. 4.1.2 Pekerjaan

PEKERJAAN Tidak Bekerja

Swasta

Wiraswasta

20%

13% 67%

13

Dari diagram diatas, didapatkan data bahwa dari 30 responden golongan pekerjaan yang paling banyak ialah responden yang tidak bekerja yaitu sebanyak 20 responden atau sebesar 67%. Pada golongan responden yang memilki pekerjaan swasta sebanyak 4 orang atau sebesar 13%. Sedangkan pada responden yang memilki pekerjaan wiraswasta sebanyak 6 responden atau sebesar 20%. 4.1.3 Pendidikan Terakhir

PENDIDIKAN TERAKHIR SD

SLTP

SLTA 7% 3%

Perguruan Tinggi

13%

77%

Berdasarkan diagram diatas dapat dapat diketahui bahwa responden yang berpendidikan terakhir SD sebanyak 1 responden atau sebesar 3%, SLTP sebanyak 4 responden atau sebesar 13%, SLTA sebanyak 23 responden atau sebsar 77% dan yang berpendidikan sampai ke jenjang perguruan tinggi terdapat 2 responden atau sebesar 7% 4.1.4 Usia Kehamilan

USIA KEHAMILAN < 20

20 - 30

30 -35 10%

27%

17%

14

46%

> 35

Berdasarkan diagram diatas, maka diperoleh data rentang usia kehamilan responden yang digolongkan menjadi 4 golongan. Yaitu golongan usai kehamilan < 20 minggu terdapat 3 responden atau sebesar 13%, pada golongan usia kehamilan 20 – 30 minggu sebanyak 14 responden atau sebesar 46%, pada golongan usia 30 – 35 minggu didapatkan sebanyak 5 responden atau sebesar 22%. Sedangkan pada rentan usia kehamilan >35 minggu didapatkan sebbanyak 8 responden atau sebesar 27 % 4.1.5 Kehamilan Anak Ke-berapa

Kehamilan Anak Ke Berapa 1

2

7% 13%

3

4

>4

0% 3% 37%

40%

Berdasarkan data diagram diatas, maka kehamilan responden anak ke-berapa responden diklasifikasikan menjadi 6 golongan. Yaitu yang pertama kehamilan pertama sebanyak 11 responden atau sebesar 37%, kehamilan ke-2 sebanyak 12 responden atau sebesar 40%, kehamilan ke-3 sebanyak 4 responden atau sebesar 13%, sedangkan responden yang sedang hamil lebih dari nak ke 4 yaitu hanya 1 responden atau sebesar 3% saja.

15

4.2 Rekapitulasi Hasil Skrining Tabel 4.1 Rekapitulasi Skrining KEK pada IbuHamil Responden UsiaKehamilan 1

38 minggu

2

30 minggu

3

25 minggu

4

28 minggu

5

25 minggu

6

30 minggu

7

35 minggu

8

28 minggu

9

20 minggu

10

30 minggu

11

40 minggu

12

25 minggu

13

30 minggu

14

25 minggu

15

20 minggu

16

18 minggu

17

20 minggu

18

25 minggu

19

20 minggu

20

30 minggu

21

25 minggu

Umur 33 tahun 36 tahun 29 tahun 25 tahun 26 tahun 40 tahun 35 tahun 28 tahun 24 tahun 37 tahun 18 tahun 27 tahun 22 tahun 35 tahun 25 tahun 39 tahun 19 tahun 24 tahun 22 tahun 23 tahun 27

16

Alat Skrining LILA 95 (Tidak 26,5 cm (Tidak KEK) KEK) 110(Tidak 29,5 cm (Tidak KEK) KEK) 90(Tidak 25cm (Tidak KEK) KEK) 26cm (Tidak 85 (KEK) KEK) 100 (Tidak 26cm (Tidak KEK) KEK) 105 (Tidak 26cm (Tidak KEK) KEK) 90 (Tidak 29cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 28cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 26,5cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 27cm (Tidak KEK) KEK) 95 (Tidak 39cm (Tidak KEK) KEK) 95 (Tidak 30,5cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 37cm (Tidak KEK) KEK) 27cm (Tidak 80(KEK) KEK) 105 (Tidak 22cm (KEK) KEK) 90 (Tidak 25cm (Tidak KEK) KEK) 90 (Tidak 24cm (Tidak KEK) KEK) 115 (Tidak 25cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 24cm (Tidak KEK) KEK) 100 (Tidak 24cm (Tidak KEK) KEK) 110 (Tidak 24cm (Tidak

22

35 minggu

23

25 minggu

24

36 minggu

25

18 minggu

26

37 minggu

27

24 minggu

28

36 minggu

29

39 minggu

30

37 minggu

tahun 31 tahun 22 tahun 33 tahun 25 tahun 20 tahun 20 tahun 36 tahun 32 tahun 35 tahun

KEK) 105 (Tidak KEK) 110 (Tidak KEK) 105 (Tidak KEK)

KEK) 25cm (Tidak KEK) 30cm (Tidak KEK) 24cm (Tidak KEK) 24 cm (Tidak KEK)

65(KEK) 105 (Tidak KEK) 85 (Tidak KEK)

24cm (Tidak KEK)

65(KEK)

22cm(KEK)

80 (KEK)

23 cm (KEK)

95 (Tidak KEK)

23,5 cm (Tidak KEK)

23cm(KEK)

Berdasarkan tabel rekapitulasi skrining KEK pada ibuhamil diketahui total responden yang melakukan skrining sebanyak 30 orang ibu hamil dengan usia kehamilan diatas trimester 2. Hasil dari pemeriksaan KEK melalui alat skrining berupa kuesioner faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEK hingga pemeriksaan lingkar lengan, diperoleh hasil seperti berikut: a. Lima responden dinyatakan KEK sesuai alat skrining b. Empat responden dinyatakan KEK sesuai pengukuran LILA dengan menggunakan pita LILA c. Dua responden dinyatakan kolesterol sesuai alat skrining dan pengukuran LILA dengan menggunakan pita LILA. 4.3 Prevalensi KEK Ibu Hamil Perhitungan prevalensi ibu hamil KEK di wilayah kerja puskesmas klampis ngasem didapatkan dengan cara sebagai berikut : Prevalensi

=

Responden yang KEK Jumlah responden yang diukur LILA nya 4

= 30 x 100%

17

x 100%

= 13,33 % Jadi prevalensi responden yang KEK dari jumlah responden yang diukur LILAnya dengan menggunakan pita LILA sebesar 13,33%. 4.3.1 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan sering mengalami Mual/Muntah selama hamil

MUAL/MUNTAH SELAMA HAMIL YA

TIDAK

33%

67%

Pertanyaan dari diagram diatas ialah apakah ibu selama hamil mengalami mual/muntah yang parah? Maka dengan begitu diperoleh hasil bahwa ibu hamil yang mengalami mual /muntah selama hamil yaitu sebanyak 20 responden atau sebesar 67% dan yang tidak mengalami mual atau muntah yaitu sebanyak 10 responden atau sebesar 33% . 4.3.2 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Melakukan Pekerjaan Berat Saat hamil

MELAKUKANPEKERJAAN BERAT SELAMA HAMIL YA

TIDAK

23%

77%

18

Pertanyaan untuk diagram diatas ialah apakah ibu melakukan pekerjaan yang mengharuskan untuk berdiri selama 3 jam/lenbih? Maka diperoleh data yaitu ibu hamil yang melakukan pekerjaan berat selama hamil yaitu sebanyak 7 responden atau sebesar 23% dan yang tidak melakukan pekerjaan berat ialah sebanyak 23 responden atau sebesar 77%. 4.3.3 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Jarak Kelahiran Terakhir < 2 Tahun

JARAK KEHAMILAN YA

TIDAK

33%

67%

Pertanyaan untuk diagram diatas ialah apakah jarak kelahiran terakhir dengan kehamilan saat ini < 2 tahun? Maka diperoleh data yaitu responden yang melahirkan terakhir kurang dari 2 tahun sebanyak 10 responden atau sbesar 33% dan yang melahirkan terakhir dengan kehamilan sekarang lebih dari 2 tahun yaitu sebanyak 20 responden atau sebesar 67%

19

4.3.4 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Berat Badan Sebelum Hamil ≤ 45 kg

BERAT BADAN SEBELUM LAHIR YA

TIDAK

33%

67%

Pertanyaan untuk diagram diatas ialah apakah berat badan ibu < 45 kg sebelum hamil? Maka diperoleh data responden yang memilki berat badan sebelum hamil sebanyak 10 responden atau sebesar 33% dan yang tidak memilki memilki berat badan kurang dari 45 saat sebelum hamil sebanyak 20 responden atau sebesar 67%. 4.3.5 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Riwayat Darah Tinggi

RIWAYAT DARAH TINGGI YA

TIDAK

13%

87%

Apakah ibu memilki riwayat darah tinggiMaka diperoleh data responden yang memilki riwayat darah tinggi sebanyak 4 responden atau sebesar 13% dan yang tidak memilki riwayat darah tinggi sebanyak 26 responden atau sebesar 87%

20

4.3.6 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Perubahan Porsi Makan Selama Hamil

PORSI MAKAN SELAMA HAMIL YA

TIDAK

47%

53%

Pertanyaan untuk diagram diatas ialah apakah porsi makan ibu lebih banyak dari sebelum hami? Maka diperoleh hasil yaitu ibu hamil yang porsi makannya meningkat dibandingkan dengan sebelum hamil u=yaitu sebanyak 16 responden atau sebesar 53% sedangkan yang porsi makannya tidak lebih banyak atau tetap yauitu sebanyak 14 responden atau sebesar 47%. 4.3.7 Prevalensi KEK ibu hamil berdasarkan Riwayat Gangguan Pencernaan

GANGGUAN PENCERNAAN YA

TIDAK

40% 60%

Apakah ibu memilki riwayat gangguan pencernaan (maag/infeksi pencernaan) yang menyebabkan susah makan selama hamil? Maka diperoleh data ialah sebanyk 12 responden atau sebesar 40% responden yang meilki

21

gangguan

pencernaan,

sedangkan

yang

tidak

mengalami

gangguan

pencernaan yaitu sebanyak 18 responden atau sebesar 60%. 4.4 Penilaian Alat Skrining Perhitungan sensitivitas dan spesifisitas alat skrining dilakukan dengan cara membandingkan hasil alat skrining dengan gold standard dalam hal ini alat skrining kuesioner faktor resiko dan preferensimakan pada ibuhamil yang dapatmenyebabkan KEKdan gold standard yaituLingkarLenganAtas (LILA). Berikut perbandinganya : Tabl 4.2 Perbandingan Alat Skrining dan Gold Standard Gold Standard (LILA) KEK Tidak KEK Alat Skrining (Kuesioner faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEK) Total

Total

KEK

2

3

5

Tidak KEK

2

23

25

4

26

30

Keterangan : a.

= True Positive (jika alat skrining dan gold standard dinyatakan KEK yaitu sebesar dua responden)

b.

= False Positive (jika alat skrining dinyatakan KEK sedangkan gold standard menyatakan tidak KEK)

c.

= False Negative (jika alat skrining dinyatakan tidak KEK sedangkan gold standard menyatakan KEK)

d.

= True Negative (jika alat skrining dinyatakan tidak KEK dan gold standard KEK)

1. Perhitungan sensitivitas Sensitivitas =

TP (True Positive) TP (True Positive) + FN (False Negative)

=

2 4

x 100%

= 50 %

22

x 100%

2. Perhitungan spesifisitas Spesifisitas =

TN (True Negative)

x 100%

TN (True Negative) + FP (False Positive) =

23 26

x 100%

= 88,46 % atau 88 % Berdasarkan hasil perbandingan alat skrining dengan gold standard diketahui alat skrining kuesioner faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEK memiliki sensitivitas 50% dan spesifisitas 88%. Perhitungan penilaian validitas alat skrining juga melihat nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif. Hasilnya adalah sebagai berikut : 1. Perhitungan Nilai Prediktif Positif (NPP) NPP

=

TP (True Positive)

x 100%

TP (True Positive) + FP (False Positive) =

2

x 100%

5

= 40 % 2. Perhitungan Nilai Prediktif Negatif (NPN) NPN

=

TN (True Negative)

x 100%

TN (True Negative) + FN (False Negative) =

23 25

x 100%

= 92 % Berdasarkan hasil perbandingan alat skrining dengan gold standard diketahui alat skrining kuesioner faktor risiko dan gejala awal kolesterol memiliki nilai prediktif positif 40% dan nilai prediktif negatif 92%.

23

BAB V PEMBAHASAN 5.1 Karakteristik Responden Responden pada skrining ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Klampis Surabaya berjumlah sebanyak 30 responden. Kelompok usia terbanyak yaitu antara usia20 – 30 tahun dengan prosentase 54%, sdangkan kelompok usia responden paling rendah yaitu usia kurang dari 20 tahun sebanyak 2 orang atau sebesar 6%. Usia kehamilan paling banyak adalah 20 – 35 minggu dengan 14 responden atau sebesar 46%, sedangkan usia kehamilan paling rendah yaitu kurang dari 20 minggu hanya 3 responden atau sebesar 13%. Kehamilan anak responden yang ke-2 memilki prosentase terbanyak yaitu dengan 12 responden atau sebesar 40%. Pada kehamilan anak ke-1 juga memiliki presentase yang besar yaitu sebanyak 11 responden atau sebesar 37% dan yang paling sedikit hanya sebanyak 1 responden yang sedang hamil ke-4. 5.2 Prevalensi Ibu Hamil KEK di Puskesmas Klampis Ngasem Di Indonesia prevalensi risiko KEK wanita hamil umur 15–49 tahun, secara nasional sebanyak 24,2 % (Riskesdas, 2013). Terdapat beberapa faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil seperti jumlah makanan yang dikonsumsi ibu hamil, beban pekerjaan yang dilakukan, status kesehatan, paritas dan jarak kelahiran (Yuliastuti, 2014). KEK pada ibuhamil dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya, sehingga dapat meningkatkan risiko bayi yang dilahirkan lahir dengan premature dan berat badan rendah. Berdasarkan data diatas prevalensi kekurangan energy kronis pada ibu di Indonesia terbilang cukup banyak yaitu 24,2% dari jumlah ibu hamil di Indonesia. Berdasarkan data pengamatan dan pemeriksaan skrining KEK di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasem di dapatkan hasil prevalensi sebesar 13,3% dari jumlah ibu hamil yang diperiksa. Berdasarkan data prevalensi dari keduanya terlihat perbedaan yang cukup besar jumlah prevalensinya. Namun, hal itu masih memiliki makna yang berbeda antara prevalensi di Indonesia dan prevalensi di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasem, Surabaya.

24

Data prevalensi ibu hamil KEK di Indonesia di dapatkan sebesar 24,2% dari jumlah ibu hamil di Indonesia. Hal ini dapat terbilang cukup kecil, karena dari jumlah ibu hamil yang terbilang besar didapatkan data prevalensi yang kecil. Data ini berbeda dengan data hasil skrining yang dilakukan di di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasem. Walaupun jumlah prevalensinya lebih kecil yaitu sekiar 13,3% , namun makna dari keduanya berbeda. Prevalensi yang didapatkan dari skrining di di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasem hanya melibatkan jumlah responden sebanyak 30 orang. Berdasarkan jumlah responden yang diperiksa, prevalensi yang terbilang 15% itu merupakan jumlah yang besar. 5.3 Sensitivitas dan Spesifisitas Alat Skrining Kurang Energi Kronis (KEK) Sensitivitas akan dikatakan rendah apabila tes melewatkan/menyatakan negatif pada banyak individu dengan kurang energI kronis (KEK), sedangkan spesifisitas dikatakan rendah apabila hasil tes menempatkan banyak orang dalam kelompok kurang energy kronis (KEK) meskipun mereka tidak kurang energy kronis (KEK),. Dalam teori dikatakan bahwa suatu skrining/penapisan dengan sesisitivitas yang rendah akan meningkatkan beberapa jumlah false negative sedangkan jika suatu skrining/penapisan memiliki spesifisitas yang rendah akan menghasilkan banyak false positive (Najmah, 2014). Dari hasil diatas, diketahui bahwa sensitifitas skrining hiperkolesterolemia dengan kuesioner faktor risiko dan gejala awal kolesterol adalah 50% dan spesifisitas 88%. Dari hasil ini dapat disimpulkan, tes dengan faktor resiko dan preferensi makan pada ibu hamil yang dapat menyebabkan KEKdapat mengklarifikasikan ibu hamil di wilayahkerjapuskesmasKlampisNgasemyang benar-benar mengalami kurang energy kronis (KEK) pada kenyataannya adalah sekitar 50% dan sudah termasuk baik karena tidak banyak false negative. Sedangkan, hasil tes tes dengan kuesioner faktor risiko dan gejala awal kolesterol dapat mengkonfirmasi mengklarifikasikan ibuhamil di wilayah kerja puskesmas Klampis Ngasemyang benar-benar bebas dari kurang energy kronis (KEK) sesuai hasil dan kenyataannya sebesar 88% dan juga termasuk baik. Sehingga, dari kedua sensitivitas dan spesifisitas tidak banyak ditemukan false positive dan false negative.

25

5.4 Rekomendasi Untuk Mencegah KEK Pada Ibu Hamil Terdapat beberapa rekomendas untuk mencegah terjadinya kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil, antara lain : a. Meningkatkan kesadaran ibu mengenai pentingnya konsumsi gizi seimbang selama kehamilan karena tingkat kecukupan energi dan zat gizi secara langsung dipengaruhi oleh konsumsi energi dan zat gizi seseorang. b. Mengurangi pekerjaan yang terlalu berat. c. Merencanakan kehamilan, sehingga jarak kehamilan tidak terlalu dekat dan usia ibu untuk hamil juga cukup matang. Melahirkan anak pada usia ibu yang muda atau terlalu tua mengakibatkan kualitas janin / anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu.

26

BAB VI KESIMPULAN

27

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI, 2002. Pedoman Penanggulangan Ibu Hamil Kekurangan Enargi Kronis.. Direktorat Pembinaan Kesehatan Masyarakat. Departemen Kesehatan. RI .Jakarta Jonathan, W., 2017. Gambaran Status Gizi Ibu Hamil Berdasarkan Ukuran Lingkar Lengan Atas di Wilayah Kerja Puskesmas Laguboti Kabupaten Toba Samosir Periode

Juli-Agustus

2017.

Available

at

:

http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/3852/140100131.pdf?sequen ce=1&isAllowed=y. Diakses pada 9 September 2018. Kemkes.

2016.

Situasi

Gizi

di

Indonesia.

Available

at

:

http://www.kemkes.go.id/development/resources/download/tabloid/infodatin/infoda tin-gizi-2016.pdf. Diakses pada 9 September 2018. Purwanto, H. 2012. Skrining Kanker, Filosofi, dan Aplikasi. 39 (8). Available at: http://www.kalbemed.com/Portals/6/31_196Opini-Skrining Kanker Filosofi dan Aplikasi.pdf. Diakses pada 9 September 2018. Sandjaja. 2009. Risiko Kurang Energi Kronis Pada Ibu Hamil Di Indonesia. Gizi Indonesia,

32

(2):

128-138.

Available

at

:

http://download.portalgaruda.org/article.php?article=527354&val=10794&title=RI SIKO%20KURANG%20ENERGI%20KRONIS%20(KEK)%20PADA%20IBU%2 0HAMIL%20DI%20INDONESIA. Diakses pada 9 September 2018. Syahril. 2005. Diagnostic & Screening. e-USU Respiratory Universitas Sumatera Utara (Diakses dalam http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2027/1/anaksyahril.pdf. Diakses pada 20 November 2018. Universitas

Indonesia.

2007.

Buku

Pedoman

Petunjuk

Pelaksanaan

Dan

Penanggulangan KEK Pada Ibu Hamil. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat. U.I Yuliastuti, E., 2014. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kekurangan energi kronis pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin. An-Nadaa: Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 1(2), pp.72-76.

28

LAMPIRAN

Lampiran 1

29

Lampiran 2

KUESIONER SKRINING IBU HAMIL KEK

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN “Informed Consent” Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

:

Umur

:

Alamat

:

No. Telp

:

Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang kuesioner ini, dengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini tanpa paksaan dari pihak mana pun. Saya akan menjawab seluruh pertanyaan yang diajukan peneliti dengan jujur. Surabaya, November 2018

(......................................)

30

A. Identitas Responden 1. Nama

:

2. Usia

:

Nama Suami : tahun

3. Pendidikan : a. Tidak sekolah b. Tidak Tamat SD c. Tamat SD/Sederajat d. SLTP/Sederajat e. SLTA/Sederajat f. Peguruan Tinggi 4. Alamat

:

5. Pekerjaan

:

a. Tidak Bekerja b. PNS c. Swasta d. Wiraswasta 6. UsiaKehamilan: B. Pertanyaan No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Jawaban Ya Tidak

Pertanyaan Apakah ibu mengalami mual/muntah yang parah selama kehamilan? Apakah ibu melakukan pekerjaan yang mengharuskan untuk berdir selama 3 jam atau lebih? Apakah jarak kelahiran terakhir dengan kehamilan saat ini < 2 tahun? Apakah berat badan ibu< 45 kg sebelum hamil? Apakah ibu memiliki riwayat darah tinggi? Apakah porsi makan ibu lebih banyak dari sebelum hamil? Apakah ibu memiliki riwayat gangguan pencernaan (maag/infeks ipencernaan) yang menyebabkan susah makan selama hamil?

31

Keterangan

Dilakukan oleh petugas: No 1.

Pemeriksaan

Hasil

LILA (cm)

TERIMA KASIH

32

FOTO SELAMA PENGAMBILAN DATA BERLANGSUNG

33

34