Laporan Jaga Stase Penyakit Dalam: 27 September 2017

LAPORAN JAGA STASE PENYAKIT DALAM 27 SEPTEMBER 2017

No

Nama

Usia

Bangsal

DPJP

Dx

1

S

63 th

Kemuning

dr. Maret

HT gr II

2

W

80 th

Kemuning

dr. Iman

Gastritis

3

K

th

Dahlia Atas

dr. Maret

CKD on HD

4

D

th

Dahlia Atas

dr. Maret

Hematochezia

5

A

68 th

Dahlia Bawah

dr. Maret

OA

6

W

59 th

Palem

dr. Irfan

TB Paru

7

S

54 th

Palem

dr. Irfan

TB Paru

8

N

th

Palem

dr. Maret

CKD

9

A

40 th

Palem

dr. Arif

CKD

10

H

th

Palem

dr. Irfan

Efusi Pleura

11

K

68 th

Palem

dr. Arif

HT

Keluhan Utama Nyeri kepala RPS Keluhan nyeri kepala sejak 3 hari SMRS, nyeri kepala dirasakan berdenyut. Pasien tidak merasakan nyeri kepala berputar. Keluhan ini diakui berlangsung terus menerus dan semakin memberat ketika pasien sedang stress. Pasien merasakan pandangannya terasa gelap apabila nyeri kepala. Pasien mengonsumsi obat dari warung untuk mengurangi keluhan tersebut. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri pada bagian belakang leher, sesak nafas, mual, nyeri dada dan kesemutan pada kedua kaki.

RPD Keluhan serupa (-), HT tidak terkontrol (+) Penggunaan obat-obatan anti hipertensi (+) Riwayat epistaksis (+) 3 hari yang lalu Riwayat hematuria (+) 1 minggu yang lalu Diabetes Mellitus (-) Riwayat alergi (-) Riwayat operasi (-) RPK Hipertensi (+) : ayah Riwayat Pribadi Sosial ekonomi Pasien dirawat dengan menggunakan BPJS PBI kelas III, pasien bekerja sebagai petani. Pasien memiliki kebiasaan merokok.

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC Trombosit Diff count Eosinofil Basofil Netrofil Limfosit Monosit MPV RDW-SD RDW-CV

: : : : : : : :

6.8 10^3/µl 4.5 10^6/µl 13.1 g/dl (↓) 39 % (↓) 86 fL 29 pg 34 g/dL 191 10^3/µl

: : : : : : : :

4.30 % (↑) 0.70 % 49.70 % (↓) 36.10 % 7.40 % 10.7 fL 40.0 fL 12.9 %

KIMIA KLNIK ELEKTROLIT Kalium : 3.50 mmol/L Natrium : 139.0 mmol/L Chloride : 104.0 mmol/L Ureum Creatinin SGOT SGPT Calcium

: : : : :

58.2 mg/dl (↑) 1.31 mg/dl (↑) 20 U/L 12 U/L 9.5 mg/dL