KODE PUSKESMAS PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN PROPINSI
NO 1 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 B 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
: : : : :
1802011202 Sritejokencono Kotagajah Lampung Tengah Lampung
KEGIATAN GIZI 2
BAYI Jumlah bayi (0-11 Bulan) S Jumlah bayi dengan KMS K Jumlah bayi Ditimbang D Jumlah bayi Naik berat badan N Jumlah bayi Gizi kurang (BB-TB) bulan ini (Baru) Jumlah bayi Gizi kurang (BB-TB) (Lama) Jumlah bayi Gizi Baik BB-TB Jumlah bayi Gizi lebih BB-TB Jumlah bayi dengan BB < garis merah (BGM) Baru Jumlah bayi dengan BB < garis merah (BGM) Lama Jumlah bayi (0-6) bulan Jumlah bayi (0-6) bulan yang tidak datang Jumlah bayi umur 1 bulan (E-1) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi umur 2 bulan (E-2) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi umur 3 bulan (E-3) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi umur 4 bulan (E-4) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi umur 5 bulan (E-5) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi umur 6 bulan (E-6) yang diberi di beri ASI Eksklusif Jumlah bayi (0-6) bulan) yang tiak ASI Eksklusif Jumlah bayi (6-11) bulan) Jumlah bayi (6-11 bulan) yang mendapat Vit A biru (100,000 IU) Jumlah bayi (6-11 bulan) yang diberikan PMT Jumlah bayi yang diberikan inisiasi menyusui dini (IMD) Jumlah bayi BBLR ANAK BALITA Jumlah Anak balita (12-59 bulan) S Jumlah Anak balita dengan KMS K Jumlah Anak balita ditimbang D Jumlah Anak balita naik berat badannya N Jumlah Anak balita gizi kurang (BB-TB) bulan ini (Baru) Jumlah Anak balita Gizi kurang (BB-TB) bulan ini (Lama) Jumlah Anak balita gizi baik BB-TB Jumlah Anak balita gizi lebih BB-TB Jumlah Anak balita dengan BB < garis merah (BGM) baru Jumlah Anak balita dengan BB < garis merah (BGM ) lama Jumlah Anak balita yang mendapat Vit A Merah (200,000IU) Jumlah Anak balita (12-23 bulan) Jumlah Anak balita 12-23 bulan) yang Ditimbang Jumlah Anak balita (12-23 bulan) yang naik berat badannya Jumlah Anak balita (12-23 bulan) yang diberikan PMT Jumlah Anak baduta (0-23 bulan) Jumlah Anak baduta (0-23 bulan) yang ditimbang Jumlah Anak baduta (0-23 bulan) yang naik berat badannya Jumlah Balita (24-59 bulan)
Jmlh Desa Jmlh Posyandu Poy Aktif Bulan
Laki-laki 3
: : : :
3 17 17 Mei
Tahun 2016
Perempuan 4
Jumlah 5
78 78 62 36 0 0 0 0 0 0 45 11 1 3 4 0 1 2 23 33 0 0 1 0
74 74 67 38 0 0 0 0 0 0 35 9 0 6 1 1 4 0 14 39 0 0 1 0
152 152 124 74 0 0 0 0 0 0 80 20 1 9 5 1 5 2 37 72 0 0 2 0
330 330 153 62 0 0 151 0 0 2 0 64 40 22 0 142 102 58 266
296 296 155 59 0 0 154 0 0 1 0 78 45 17 0 152 107 55 218
626 626 308 121 0 0 305 0 0 3 0 142 85 39 0 294 209 113 484
NO KEGIATAN GIZI 1 2 39 Jumlah Balita (24-59 bulan) yang ditimbang 40 Jumlah Balita (24-59 bulan) yang naik berat badannya C WUS, BUMIL DAN BUFAS 41 Jumlah WUS ukur LILA 42 Jumlah WUS KEK LILA <23,5 cm 43 Jumlah ibu hamil yang mendapat tablet tambah darah (Fe) I 44 Jumlah ibu hamil yang mendapat tablet tambah darah (Fe) III 45 Jumlah ibu hamil yang mnederita Anemia 46 Jumlah ibu hamil ukur LILA 47 Jumlah ibu hamil KEK LILA < 23,5 cm 48 Jumlah ibu hamil KEK mendapatkan dapat PMT Pemulihan 49 Jumlah ibu nifas 50 Jumlah ibu nifas yang mendapat vitamin A Merah 200,000 IU D lain-lain 51 Jumlah Kampung/kel diperiksa Garam Yodium 52 Jumlah kampung/kel dengan Garam Yodium bai 53 Jumlah KMS diterima ulan ini 54 Jumlah KMS dipakai 55 Jumlah KMS sisa bulan ini 56 Jumlah Vit A biru (100,000 IU) diterima bulan ini 57 Jumlah Vit A biru (100,000 IU) dipakai 58 Jumlah Vit A biru (100,000 IU) sisa bulan ini 59 Jumlah Vit A Merah (200,000 IU) diterima bulan ini 60 Jumlah Vit A Merah (200,000 IU) dipakai 61 Jumlah Vit A Merah (200,000 IU) sisa bulan ini 62 Jumlah tablet tambah darah (Fe) diterima bulan ini 63 Jumlah tablet tambah darah (Fe) dipakai 64 Jumlah tablet tambah darah (Fe) sisa bulan ini 65 Jumlah penderita gondok yang ada 66 Jumlah penderita gondok baru yang ditemukan 67 Jumlah penderita Anemi Gizi yang ada 68 Jumlah Penderita Anemia Gizi baru ditemukan 69 Jumlah Penderita Defisiensi Vit A yang ada 70 Jumlah Penderita Defisiensi Vit A baru ditemukan 71 Jumlah Penderita Defisiensi gizi lain yang ada 72 Jumlah Penderita Defisiensi gizi lain baru ditemukan 73 Jumlah seluruh balita S 74 Jumlah balita dengan KMS K 75 Jumlah bali ditimbang D 76 Jumlah balita naik berat badannya N 77 Jumlah balita tidak naik berat badannya T 78 Jumlah balita ditimbang bulan ini tapi tdk ditimbang bulan lalu (O) 79 Jumlah balita baru pertama timbang bulan ini (B) 80 Jumlah balita tidak hadir dipenimbangan bulan ini (-) 81 Balita D/S 82 Balita N/D 83 D' (Pemantauan pertumbuhan (D)-(O+B) 84 N/D' (Pemantauan Pertumbuhan)
Laki-laki 3 113 40
Perempuan 4 110 42
Jumlah 5
0 0 6 9 4 6 0 0 10 10
223 82 0 0 6 9 4 6 10 0 10 10
0 0 0 0 0 8 0 2.85 0 20 2358 0 46 SC 80 SC 0 0 0 0 0 0 0 0 408 408 215 98 83 52 30 1 26 8 193
370 370 217 97 93 60 28 2 22 5 153
778 778 432 1985 176 112 58 3 48 13 346
NO 1
KEGIATAN GIZI 2 Mengetahui Pipiman Puskesmas Sritejokencono
SINGGIH PRAMONO, SKM NIP 196707241988031003 Catatan : Laporan diserahkan paling lambat tanggal 7 tiap bulan
Laki-laki 3
Perempuan Jumlah 4 5 Sritejokencono, 9 Mei 2016 Petugas Pelaksana Gizi
SRI NURHAYATI NIP 197607152010012007