Laporan Bbdm Modul 2.3 Skenario 1.docx

LAPORAN HASIL DISKUSI BBDM SKENARIO 1 SARIAWAN Diajukan Sebagai Pemenuhan Tugas Modul 4.2 Masalah pada Sistem Digestivus BBDM KELOMPOK 12

TUTOR PEMBIMBING drg. Tyas Prihatiningsih, M.D.Sc

DISUSUN OLEH Nabila Zenska Firdauzi P (22010117120006) Nugrahani Wiraningrum (22010117120016) Indi Rafi’ Mahardika W (22010117120026) Ainaul Mardliyah

(22010117120036)

Arnan Victor Wiryawan (22010117130085) Devina Subagio

(22010117130095)

Razaani Mienfaalihah R (22010117130105) Jeane Clara Sitanggang

(22010117130175)

Regina Oktavia Jaya

(22010117130185)

Maria Devina Putri E

(22010117130195)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONERGORO 2019

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN BBDM SKENARIO 1 SARIAWAN MODUL 4.2 BBDM 12 PERIODE 2018/2019 NO

NAMA

NIM

1

Nabila Zenska Firdauzi Putri

22010117120006

2

Nugrahani Wiraningrum

22010117120016

3

Indi Rafi’ Mahardika Winarno

22010117120026

4

Ainaul Mardliyah

22010117120036

5

Arnan Victor Wiryawan

22010117130085

6

Devina Subagio

22010117130095

7

Razaani Mienfaalihah R

22010117130105

8

Jeane Clara Sitanggang

22010117130175

9

Regina Oktavia Jaya

22010117130185

10

Maria Devina Putri Elvariani

22010117130195

TANDA TANGAN

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Mulut atau rongga mulut (cavum oris) merupakan pintu masuk dari traktus gastrointestinal. Ianya adalah tempat permulaan bagi proses digestif mekanis yaitu dengan cara masktikasi dan juga proses digestif kimiawi melalui enzim yang terdapat dalam saliva. Hampir seluruh bagian dari rongga mulut dilapisi dengan epithelial yaitu dari jenis nonkeratinized stratified squamous epithelial yang berfungsi untuk melindungi dari aktifitas yang abrasif sewaktu proses digestif (Eroschenko, 2007). Lapisan ini sentiasa dilembapi dengan sekresi saliva secara terus menerus. Rongga mulut dibatasi secara anterior oleh gigi dan lidah sementara secara posterior oleh oropharynx. Batas superior dibentuk oleh soft palate dan hard palate. Lantai atau permukaan bawah rongga mulut dibentuk oleh mylohyoid muscle yang dilapisi dengan membran mukosa. Lidah hanya melekat pada mylohyoid muscle dan bukanlah batas dari permukaan bawah rongga mulut (McKinley dan O’Loughlin, 2008). 1.2 SKENARIO BBDM

Sariawan Seorang wanita, 25 tahun, datang periksa ke puskesmas dengan keluhan banyak sariawan di mulut. Mulut terasa perih saat makan dan minum. Pada pemeriksaan didapatkan gambaran lesi berwarna putih dengan dasar kemerahan yang mudah berdarah di beberapa tempat antara lain mukosa lidah, bibir, gusi dan palatum. Pasien mengatakan dia sering menderita sariawan ini, terutama bila kurang tidur dan hendak menstruasi. Dokter melakukan pemeriksaan dan menyarankan untuk melakukkan penunjang di lab mikro. Setelah didapatkan hasil, dokter memberikan obat dengan dosis dan waktu yang sesuai untuk penyebab penyakit dan kondisi pasien. Dokter juga menjelaskan edukasi yang tepat terkait penyakit yang diderita pasien.

BAB II ISI 2.1 TERMINOLOGI 1. Nyeri ulu hati Rasa sakit yang dirasakan pada regio epigastricum. 2. Mual Perasaan tidak nyaman pada abdomen bagian atas disertai dengan dorongan untuk muntah, namun belum tentu disertai muntah. 2.2 IDENTIFIKASI MASALAH 1. Mengapa mengkonsumsi pedas dapat menyebabkan nyeri ulu hati dan mual? 2. Mengapa mengkonsumsi asam dapat menyebabkan nyeri ulu hati dan mual? 3. Hal apa saja yang dapat menyebabkan iritasi pada gaster? 4. Mengapa iritasi lambung dapat menyebabkan nyeri ulu hati? 2.3 BRAINSTORMING 2.3.1

Mengonsumsi Pedas Pada cabai mengandung zat Capcaisin, dimana zat ini menstimulasi saraf di lambung yang dapat menyebabkan nyeri. Adapun, saraf yang distimulasi adalah Plexus Coeliacus.

2.3.2

Mengonsumsi Asam Asam membuat keseimbangan asam basa lambung terganggu, sehingga menyebabkan iritasi pada mukosa lambung. Pada keadaan asam, terjadi perubahan proenzim pepsinogen menjadi pepsin. Saat itu juga, terjadi sekresi histamine oleh Enterochromaffin like cell (ECL) yang akan menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler darah. Peningkatan permeabilitas kapiler dapat menyebabkan edema (nyeri alih) dna juga dapat menyebabkan plasma bocor ke lumen gaster dan menyebabkan perdarahan.

2.3.3

Zat Iritan Lambung Terbagi menjadi faktor eksternal, yaitu : kafein dan alkohol juga obatobatan (steroid, ibuproven). Dan faktor internalnya adalah karena adanya hipersekresi HCl oleh sel parietal di mukosa oksintik.

2.3.4

Iritasi Lambung Menyebabkan Nyeri Ulu Hati

Makanan pedas dan asam merusak dinding lambung dan membuatnya rentan infeksi. Refflux asam dapat terjadi melalui Gastro Esophageal Reffluc Disease , yang dapat menyebabkan nyeri ulu hati. Penjalarannya melalui nyeri alih.

2.4 PENYUSUN PENJELASAN DALAM LANGKAH MENCARI SOLUSI

Iritasi Lambung

Pedas dan Asam

Faktor Internal : Hipersekresi HCL

Nyeri Ulu Hati

Faktor Eksternal : Kafein, Alkohol, obat-obatan

2.5 LEARNING OBJECTIVES 1. Anatomi

: Makroskopis Gaster dan Referred pain.

2. Histologi

: Mikroskopis Gaster.

3. Fisiologi

: Mekanisme Pencernaan pada GI Tract.

4. Biokimia

: Mekanisme Sekresi HCl oleh Sel Parietal.

2.6 PENYAMPAIAN HASIL BELAJAR MANDIRI 2.6.1

Makroskopis Gaster A. Review



The stomach, is an intraperitoneal digestive organ located between the oesophagus and the duodenum.



It has a ‘J’ shape, and features a lesser and greater curvature. The anterior and posterior surfaces are smoothly rounded with a peritoneal covering.



In this article, we shall look at the anatomy of the stomach – its position, structure and neurovascular supply. B. Anatomical Position

The stomach lies within the superior aspect of the abdomen. It primarily lies in the epigastric and umbilical regions, however, the exact size, shape and position of the stomach can vary from person to person and with position and respiration. C. Anatomical Structure The stomach has four main anatomical divisions; the cardia, fundus, body and pylorus: o Cardia– surrounds the superior opening of the stomach at the T11 level. o Fundus– the rounded, often gas gilled portion superior to and left of the cardia. o Body– the large central portion inferior to the fundus. o Pylorus– This area connects the stomach to the duodenum. It is divided into the pyloric antrum, pyloric canal and pyloric sphincter. The pyloric sphincter demarcates the transpyloric plane at the level of L1.

Greater and Lesser Curvatures The medial and lateral borders of the stomach are curved, forming the lesser and greater curvatures:

 Greater curvature– forms the long, convex, lateral border of the stomach. Arising at the cardiac notch, it arches backwards and passes inferiorly to the left. It curves to the right as it continues medially to reach the pyloric antrum. The short gastric arteries and the right and left gastro-omental arteries supply branches to the greater curvature.  Lesser curvature– forms the shorter, concave, medial surface of the stomach. The most inferior part of the lesser curvature, the angular notch, indicates the junction of the body and pyloric region. The lesser curvature gives attachment to the hepatogastric ligament and is supplied by the left gastric artery and right gastric branch of the hepatic artery. D. Neurovascular Supply

The arterial supply to the stomach comes from the coeliac trunk and its branches. Anastomoses form along the lesser curvature by the right and left gastric arteries and along the greater curvature by the right and left gastro-omental arteries:    

Right gastric– branch of the common hepatic artery, which arises from the coeliac trunk. Left gastric– arises directly from the coeliac trunk. Right gastro-omental – terminal branch of the gastroduodenal artery, which arises from the common hepatic artery. Left gastro-omental – branch of the splenic artery, which arises from the coeliac trunk.

The veins of the stomach run parallel to the arteries. The right and left gastric veins drain into the hepatic portal vein The short gastric vein, left and right gastro-omental veins ultimately drain into the superior mesenteric vein. E. Innervations

The stomach receives innervation from the autonomic nervous system:  

The Parasympathetic nervesupply arises from the anterior and posterior vagal trunks, derived from the vagus nerve. The Sympatheticnerve supply arises from the T6-T9 spinal cord segments and passes to the coeliac plexus via the greater splanchnic nerve. It also carries some pain transmitting fibres. F. Lymphatics Drainage The gastric lymphatic vessels travel with the arteries along the greater and lesser curvatures of the stomach. Lymph fluid drains into the gastric and gastro-omental lymph nodes found at the curvatures. Efferent lymphatic vessels from these nodes connect to the coeliac lymph nodes, located on the posterior abdominal wall. G. Referred Pain The majority of the sensation of pain arising from the stomach is poorly localized. In common with other structures of foregut origin, it is referred to the central epigastrium. Pain arising from the region of the gastro-oesophageal junction may involve innervation from the oesophagus and is commonly referred to the lower retrosternal and subxiphoid areas.

2.6.2

Mikroskopis Gaster

2.6.3

Mekanisme Pencernaan

2.6.4

Mekanisme Sekresi HCl oleh Parietal Cell

BAB III PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Berdasarkan sasaran belajar yang telah dicari dari berbagai sumber yang valid, maka dapat disimpulkan sebagai berikut : 

Gaster terbagi menjadi pars cardiaca, fundus, corpus, dan pars pylorica. Memiliki

2

facies

(anterior

dan

posterior),

2

orificium

(ostium

gastroesophageal dan ostium pyloricum), juga 2 lekukan (incisura cardiaca dna angularis). Berada pada regio epigastrica hingga hypochondriaca sinistra. 

Secara histologis, lapisan-lapisan gaster dari profunda ke superficial terdiri atas tunika mukosa (epitel kolumner simpleks, lamina propria, dan muskularis mukosa). Lamina propria pada gaster fundus terdiri atas sel parietal (sekresi HCl) dan Chief cell (sekresi pepsinogen), submukosa (mostly terdiri atas kelenjar gaster), tunika muskularis terdiri atas pars sirkularis dan pars longitudinalis, dan yang terluar adalah tunika adventitia. Pada gaster, terdapat tunika serosa karena dilapisi peritoneum.



Sekresi dari getah lambung diatur oleh mekanisme neurohormonal. Impuls parasimpatis yang dihantarkan Nervus Vagus merangsang gastric glands untuk mensekresikan pepsinogen, asam klorida, mucous, dan hormon gastrin. Terdapat 3 faktor yang merangsang sekresi lambung, yaitu : cephalic phase, gastric phase, and intestinal phase.

DAFTAR PUSTAKA 1. Novak, Patricia D. 2015. Kamus Saku Kedokteran Dorlan Edisi 29. Singapura : Elsevier Inc. 2. Paulsen, F [et al]. Sobotta : Atlas Anatomi Manusia, Ed. 23 Jilid 2. OrganOrgan Dalam. Jakarta : EGC. 2010 : 80-1 3. Sherwood L. Fisiologi Sistem Pencernaan. Dalam Human Physiology, Ed. 8. Jakarta : EGC. 2012 : 633-9. 4. diFiore, Mariano [Penerjemah : dr. H. Mochamad Martoprawiro et. al]. 1986. Atlas Histologi Manusia. Edisi 5 : Sistem Ekskretoris. Jakarta : EGC. 187-94. 5. Warwick R, Williams P. Gray's anatomy of the human body. 36th ed. 1980. Edinburgh: Longman. 6. Kvietys PR. The Gastrointestinal Circulation [Internet]. 2010 [cited on 2018 May 25]. Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53099/