Laboral Informe! 2019.docx

CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA SANTO TOMAS

INFORME DE PRÁCTICA LABORAL 2019 CARRERA TÉCNICO EN ENFERMERIA DE NIVEL SUPERIOR NOMBRE ALUMNO AL STO. ANGELICA MARIA CACERES ALARCON INSTITUCIONES DE PRÁCTICA CESFAM JOSÉ DIONISIO ASTABURUAGA HOSPITAL REGIONAL DE TALCA, SERVICIO Cirugía Infantil FECHA DE INICIO 07/01/2019 FECHA DE TÉRMINO 01/03/2019 FECHA DE ENTEGA NOMBRE PROFESORA GUIA STA. MARIA GABRIELA FUENTES

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4 CAPÍTULO I ......................................................................................................................................... 5 DESCRIPCIÓN GENERALES DE LOS CENTROS DE PRÁCTICAS. ............................................................. 5 1.

2.

CESFAM JOSÉ DIONISIO ASTABURUAGA ................................................................................. 6 1.1.

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 6

1.2.

ORIENTACIÓN .................................................................................................................. 6

1.3.

ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO ..................................................... 7

1.4.

SITUACIÓN ORGANIZACIONAL DEL ESTABLECIMIENTO .................................................. 9

1.5.

PROGRAMAS DEL CESFAM JOSÉ DIONISIO ASTABURUAGA.......................................... 12

1.6.

PROGRAMAS COMPLEMENTARIOS DEL CESFAM ......................................................... 15

HOSPITAL REGIONAL DE TALCA............................................................................................. 17 2.1.

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 17

2.2.

ORIENTACIÓN ................................................................................................................ 17

2.3.

ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO ................................................... 19

2.4.

SERVICIOS ...................................................................................................................... 22

2.5.

PERIODO PRÁCTICA LABORAL CIRUGIA INFANTIL ......................................................... 26

CAPITULO II ....................................................................................................................................... 27 ACTIVIDADES REALIZADAS EN LOS LUGARES DE PRÁCTICA. ............................................................. 27 1.

ACTIVIDADES REALIZADAS EN CENTRO DE SALUD FAMILIAR ............................................... 28

2.

ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL HOSPITAL DE TALCA ..... 29

3.

RESPONDA Y FUNDAMENTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS .................................................. 31

CAPITULO III ...................................................................................................................................... 33 ANÁLISIS DE CASO CLÍNICOS ............................................................................................................. 33 1.

2.

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE CESFAM DIONISIO ABSTABURUA ........................................ 34 1.1.

CONTEXTO BIOSICOSOCIAL ........................................................................................... 34

1.2.

EXAMEN FISICO ............................................................................................................. 35

1.3.

DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA ................................................................................... 36

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE SERVICIO DE CIRUGÍA INFALTIL ........................................... 39 2.1.

CONTEXTO BIOPSICOSOCIAL ......................................................................................... 39 2

2.2.

HOJA DE INGRESO CLÍNICO ........................................................................................... 40

2.3.

INDICACIÓN MÉDICA POS QUIRÚRGICA ....................................................................... 41

2.4.

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA ................................................................................... 42

2.5.

NECESIDADES ALTERADAS............................................................................................. 43

CONCLUSIÓN ..................................................................................................................................... 45 ANÁLISIS FODA .................................................................................................................................. 46 1.

EXPECTATIVA PREVIA ............................................................................................................ 46

2.

ANÁLISIS PERSONAL .............................................................................................................. 46 2.1.

FORTALEZAS: ................................................................................................................. 46

2.2.

OPORTUNIDADES: ......................................................................................................... 46

2.3.

DEBILIDADES: ................................................................................................................ 46

2.4.

AMENAZAS: ................................................................................................................... 46

3.

COMPETENCIAS ADQUIRIDAS ............................................................................................... 46

4.

ASPECTOS RELEVANTES......................................................................................................... 47

ASPECTOS COMPLEMENTARIOS ....................................................................................................... 48 1.

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 48

2.

WEBGRAFÍA ........................................................................................................................... 48

ANEXOS ............................................................................................................................................. 49 1.

2.

ORGANIGRAMA CESFAM ...................................................................................................... 49 1.2.

MAPA DE EVACUACIÓN................................................................................................. 50

1.3.

GENOGRAMA CASO CLÍNICO CESFAM .......................................................................... 51

1.4.

Ecomapa caso clínico CESFAM ...................................................................................... 52

ORGANIGRAMA HRT ............................................................................................................. 53 2.1. TABLA DE VALORES ............................................................................................................ 54 2.2.

GENOGRAMA CASO CLÍNICO HOSPITAL ........................................................................ 55

2.3.

ECOMAPA CASO CLÍNICO HOSPITAL ............................................................................. 55

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INTRODUCCIÓN

Este informe tiene como finalidad dar a conocer las actividades realizadas en el período de práctica profesional, el cual se hace indispensable para poder culminar la carrera de Técnico en Enfermería de Nivel Superior, en el Centro de Formación técnica Santo Tomás. Es una tarea indispensable el poner en práctica todos aquellos conocimientos teóricos y prácticos adquiridos durante estos años de carrera, siendo de esta manera la mejor forma de enfrentarse a la realidad. Las pasantías realizadas durante este período importante para lograr ser un profesional fueron realizadas en Atención Primaria en el CESFAM Dr. José Dionisio Astaburuaga, Talca, supervisada por la Sra. Pamela Catillo Enfermera y en el Hospital Regional en el Servicio de Cirugía Infantil, supervisada por la Sra. Andrea Pérez Garrido. La importancia de este documento está basado en demostrar los conocimientos aprendidos y puestos en práctica por esta alumna en los campos asignados.

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CAPÍTULO I

DESCRIPCIÓN GENERALES DE LOS CENTROS DE PRÁCTICAS.

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1. CESFAM JOSÉ DIONISIO ASTABURUAGA

1.1. INTRODUCCIÓN El CESFAM Dr. José Dionisio Astaburuaga, fue inaugurado el 18 de marzo del año 1982, con una infraestructura y proyección poblacional para 25.000 habitantes. El compromiso adquirido con la comunidad del sector está vinculado a logros y desafíos institucionales incorporados a nuevos Modelos de Atención Familiar y Comunitaria, mejoramiento continuo de la Calidad, centrada en la seguridad del paciente y en la satisfacción usuaria de este, con proyecciones a corto plazo a lograr la Acreditación del Centro Asistencial, con Comité de Calidad y Comité de Gestión Clínica trabajando para este logro. Este Centro presenta múltiples problemas en su capacidad resolutiva manifestada en varios aspectos y que impide dar la atención de calidad que el Equipo quisiera, todo esto producido por la gran demanda asistencial de usuarios inscritos en este centro y cuya instalaciones de estructura física no dan cuenta para cubrir la atención de esta población, puesto que se encuentra con mucha falencia de Box lo que van en desmedro de la atención de los usuarios externos y de la facilidades que requieren los usuarios internos para otorgar atenciones en condiciones óptimas. 1.2. ORIENTACIÓN 1.2.1. VISIÓN “Ser un Centro de Salud líder a nivel comunal, comprometido con la salud de las personas de nuestro sector, otorgando servicios de calidad y excelencia”. 1.2.2. MISIÓN “Somos un Centro de Salud Familiar que satisface las necesidades biopsicosociales de las personas, familia y comunidad de nuestro sector, con el equipo multidisciplinarios comprometidos y capacitados para proporcionar una salud integral a lo largo del ciclo vital individual y familiar, otorgando una atención en red, humanizada, oportuna y de calidad “.

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1.2.3. VALORES QUE PROMUEVEN EL TRABAJO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Si bien se ha continuado avanzando con la consolidación del Modelo De Salud Familiar en la comuna, no es menos cierto que el mejoramiento de la calidad en la atención a tomado la importancia que requiere el proceso a corto plazo de Acreditación del CESFAM, cuyo Comité de Calidad y de Gestión Clínica motivados trabajan mancomunadamente para el logro de este objetivo en los plazos establecidos por el ministerio. 1.2.4. VALORES QUE GUÍAN EL ACCIONAR DE NUESTROS FUNCIONARIOS DIARIAMENTE - Respeto a la persona, a la diversidad y su cultura. - Honestidad - Compañerismo - Vocación de servicio - Empatía - Asertividad - Tolerancia y flexibilidad - Salud como un derecho - Equidad y solidaridad - Accesibilidad y oportunidad en la atención - Calidad en atención y trato - Participación y trabajo colaborativo - Corresponsabilidad 1.3. ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO 1.3.1. RESEÑA HISTORIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD La construcción del Consultorio. Dr. José Dionisio Astaburuaga surge de la necesidad de habilitar el acceso a la salud de las personas que se trasladaron desde el Consultorio Central que está ubicado en 2 Sur 1 y 2 oriente, a los establecimientos más cercanos a los domicilios, constándose este como uno de ellos. La donación del terreno por la Familia Astaburuaga permitió la construcción del establecimiento que lleve el nombre de uno de sus miembros, (condición única de la familia para la donación) el cual fue médico cirujano del Hospital Regional de Talca. Se inaugura el 18 de marzo del año 1982 y el primer Director que se desempeñó en este establecimiento asistencial fue el Dr. Rafael García.

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1.3.2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA Descripción de ubicación geográfica, superficie y límites políticos. El CESFAM Dr. José Dionisio Astaburuaga se encuentra ubicado en la 12 Norte 6 y 7 Oriente s/n de Talca. Los límites de atención son los siguientes: -

Norte: Calle 17 Norte, destino el rio Claro hasta la Avenida Lircay hasta Puente Lircay y de Avenida Lircay al Oriente limite Comunal con San Rafael. Sur: Calle Uno Sur Vereda Norte. Oriente: Limite Post Mercedes. Poniente: Limite Comunal Pencahue (Cumbre del Cerro La Virgen

1.3.3. OBJETIVOS GENERALES Crear un plan de trabajo en base a la problemática percibida por la comunidad y el equipo de salud CESFAM Dr. José Dionisio Astaburuaga, en relación, a los lineamientos estratégicos propuestos a nivel municipal.

1.3.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS -

Recopilar información sobre la situación actual de la comunidad perteneciente al CESFAM. Conocer los principales problemas que afecta a los usuarios de acuerdo a los lineamientos estratégicos.

-

Analizar las causas de los problemas pesquisarlos, en relación, a la población adulto mayor, medio ambiente y buen trato.

-

Fomentar la participación del intersector en temas sanitarios.

-

Propones acciones que apunten a mejorar la calidad de vida de las personas a lo largo de todo el ciclo vital.

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1.3.5. ESTRUCTURA POBLACIONAL POR GRUPO DE EDAD Y SEXO Sub grupos Población infantil Población adolescente Población adulta Población adulto mayor TOTAL

HOMBRES N° % 1819 51,4 2899 50,7

MUJERES N° % 1722 48,6 2816 49,3

TOTAL N° % 3541 100% 5715 100%

11473 2331

47,8 39,7

12484 3534

52,2 60,3

23957 5865

100% 100%

18522

47,60% 20641

57,40%

39163

100%

1.4. SITUACIÓN ORGANIZACIONAL DEL ESTABLECIMIENTO 1.4.1. ORGANIZACIÓN DE LA RED ASISTENCIAL La red se organiza según grado de complejidad y grado de avance en la implementación del Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario. En el área geográfica que corresponde al CESFAM Dr. JD. Astaburuaga existe además un establecimiento de apoyo a las atenciones de salud, que con CECOF Nuevo Horizonte perteneciente al sector Morado de este Centro. La red asistencial del sector está integrada por: -

Hospital Regional de Talca Clínica del Maule CDT del Maule Mutual de Seguridad Asociación Chilena de Seguridad Policlínico de primeros Auxilios “Las Siervas de Jesús” Centro Maule de Resonancia Magnética Clínica Lircay

1.4.2. ORGANIZACIÓN INTERNA El CESFAM tiene cuatro sectores organizados con sus respectivos equipos de cabecera (detallados más adelante dotación) y las poblaciones de cada sector por límites bien definidos. Estos sectores son: rojo, azul, amarillo y morado, contemplando también el supra sector donde se concentran todas las unidades que realizan apoyo técnico y administrativo a los sectores (Preparación, SOME, farmacia, esterilización, laboratorio, clínica de curación y tratamiento, OIRS, Informática, bodega de leche, Electrocardiograma, Referencia y contra referencia y GES). Actualmente, con la remodelación del establecimiento se agrega a sectorización interna del establecimiento con sus sectores bien establecidos los 9

cuales se encuentran señalados claramente de tal manera que la población tenga acceso expedito y claro. El contar con un establecimiento con una planta física hecha para trabajar el modelo sectorizado ha reforzado esta metodología de trabajo en los equipos de salud que están preparándose en forma permanente en desarrollar habilidades y destreza adecuadas para tener una mirada holística en la atención de salud de las personas y por ende abordar además el trabajo con familias y comunidades para su acompañamiento a lo largo de su ciclo vital. El horario de atención del establecimiento de es de 8.00 a 20.00 de lunes a viernes, cuenta con un Servicio Atención Primaria de Urgencia (SAPU) que funciona desde las 17.30 a las 00.30 horas de Lunes a Viernes y de 8.00 a 24.00 los Sábados, domingo y Festivos. 1.4.2.1.

UNIDADES DE APOYO:

Este CESFAM cuenta con las siguientes unidades de apoyo: -

Sala de Rehabilitación Kinésica Espacio Amigables del Adolescente Sala IRA Sala ERA Sala de Estimulación DPM Sala de Lactancia Convenio CONACE-MINSAL (Rehabilitación alcohol y drogas), actualmente denominado SENDA Electrocardiografía SAPU

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1.4.2.2. RECURSOS HUMANOS PERSONAL N° N° HORAS N° HORAS POR FUNCIONARIOS SEMANALES HABITANTES INSCRITOS Medico 11 451 0,0115 Odontólogo/a 7 286 0,0073 Químico 1 44 0,0011 Farmacéutico Enfermero/a 12 540 0,0137 Matrón/a 8 363 0,0089 Nutricionista 5 198 0,0044 Asistente social 4 176 0,0044 Psicólogo/a 4 176 0,0044 Kinesiólogo/a 4 176 0.0044 Ingeniero Civil Ind. 1 44 0,0011 Profesor Ed. Física 2 55 0,0013 Terapia 0 0 0 ocupacional Ed. Párvulos 1 44 0,0011 fonoaudiólogo 2 42 0,0010 Tec. Paramédico 37 1628 0,0415 (TENS) TPM Farmacéutico 5 220 0,0056 TPM Dental 6 264 0,0067 Of.Administrativos/a 18 792 0,0199 Auxiliar de Servicio 6 264 0,0067 Conductor 2 88 0,0022 Otros 1 44 0,0011 (específicos) podólogo Nocheros 2 88 0,0022

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1.5. PROGRAMAS DEL CESFAM JOSÉ DIONISIO ASTABURUAGA 1.5.1. PROGRAMA DE SALUD INFANTIL 1.5.1.1. OBJETIVO Contribuir al desarrollo normal, integral y armónico del niño y de la niña a través de actividades de fomento, protección, recuperación de la salud y rehabilitación del daño; que permitan la plena expresión de su potencial genérico, de una mejor calidad de vida. 1.5.1.2. ACTIVIDADES BÁSICAS  Control de salud  Consulta de niños con problemas nutricionales.  Consulta morbilidad general.  Consulta de niños con déficit de desarrollo psicomotor. (DPM) 1.5.1.3. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS  Consulta social.  Vacunaciones.  Alimentación complementaria.  Consulta nutricional.  Educación de grupo.  Visita domiciliaria. 1.5.2. PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1.5.2.1. OBJETIVO Mejorar la salud integral de los jóvenes favoreciendo en pleno desarrollo su potencial biopsicosocial de manera de contribuir a la integración de los adolescentes en la sociedad. Su gran labor es provocar una mejor calidad de vida como lo es: Reduciendo muertes por embarazos no deseados, disminuyendo la vida sedentaria para prevenir la obesidad, entre otras. Este programa tiene múltiples beneficios para los usuarios como lo son: 1.5.2.2.       

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Promoción de la lactancia materna en madres adolescentes. Promoción de salud bucodental. Prevención de accidentes en los adolescentes. Consejos para la prevención del consumo de alcohol, tabaco y drogas. Educación sexual en la adolescencia y prevención del embarazo no deseado y las infecciones de transmisión sexual. Prevención de la patología cardiovascular. Vacunaciones en la adolescencia.

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1.5.3. PROGRAMA DE LA MUJER 1.5.3.1. OBJETIVO Mantener y/o mejorar la eficacia del programa en el ámbito local. Impulsar la participación comunitaria y la coordinación intersectorial, incorporando a los distintos organismos de la comunidad a la de la mujer. El programa presta especial atención en las embarazadas adolescentes e incluye la atención psicosocial a mujeres con trastornos emocionales, afectadas por situaciones de violencia intrafamiliar, consumo de alcohol y drogas, con apoyo del programa de salud mental y subprogramas. Este programa tiene múltiples beneficios para los usuarios como lo son:          

Control de Embarazo. Control del Puerperio. Paternidad Responsable. Control Ginecológico. Educación Grupal. Consulta Obstétrica y Ginecológica. Visita Domiciliaria. Consulta Nutricional. Consulta Social. Programa de Alimentación Complementaria.

1.5.4. PROGRAMA ODONTOLÓGICO 1.5.4.1. OBJETIVO Motivar a la comunidad a través de acciones conjuntas con el equipo de salud, respecto al autocuidado de la salud bucal. Motivar a las organizaciones sociales a asumir una mayor responsabilidad en la promoción y fomento de la salud bucal, con actividades recuperativas en los grupos beneficiarios. Este programa tiene múltiples beneficios para los usuarios como lo son:         

Examen de Salud Oral. Aplicación de Sellantes. Ortodoncia Extracciones de Piezas Dentarias. Radiografías. Urgencias Dentales. Enjuagatorios Fluorados en Establecimientos Educacionales. Profilaxis y Educación Grupal. Obturaciones Composites.

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1.5.5. PROGRAMA SALUD MENTAL 1.5.5.1. OBJETIVO Elevar el bienestar psicosocial de las personas, mediante un conjunto de acciones especificas realizadas en una red de servicios, para la promoción, la prevención en salud mental y en el tratamiento y rehabilitación de personas con trastornos psiquiátricos, en los tres niveles de atención. 1.5.5.2.     

BENEFICIOS PARA LOS USUARIOS

Atención clínica individual, familiar y grupal. Actividades de promoción y prevención en establecimientos educacionales y centros de salud. Subprograma alcohol y drogas, depresión, trastornos emocionales, violencia intrafamiliar, infarto juvenil, discapacidad psíquica, salud mental, adulto mayor. Visitas Domiciliarias. Consulta médica.

Consultoría psiquiátrica en atención primaria y derivaciones a nivel secundario o red de apoyo en áreas de Salud Mental.

1.5.6. PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO 1.5.6.1. OBJETIVO Mejorar el nivel de salud de la población adulta, aumentando la cobertura de estos y lograr una mayor eficacia de los pacientes asistentes a control y así mejorar su calidad de vida y disminuir las complicaciones de estos pacientes portadores de patologías crónicas. También, dándoles a conocer estilos de vida saludable para así disminuir las enfermedades prevenibles. Este programa tiene múltiples beneficios para los usuarios como lo son:      

Interconsultas a especialidades Consultas con enfermera, nutricionista y médico. Educación grupal. EMPA. Control de enfermedades cónicas. Vacunación

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1.5.7. PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO MAYOR 1.5.7.1. OBJETIVO Mantener la autonomía de del cuidado de salud en ellos, ya que estos pacientes están más expuestos a tener enfermedades crónicas o secuelas invalidantes, es por ello que es importante prolongar la vida pero que esta sea de una buena calidad. Este programa tiene múltiples beneficios como:       

Control de salud de pacientes crónicos. Control de salud en pacientes de edad avanzada. Consulta de morbilidad general. Educación grupal. Vacunación. EFAM. PACAM.

1.6. PROGRAMAS COMPLEMENTARIOS DEL CESFAM 1.6.1. PROGRAMA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA (PNAC) Este programa es el Sistema de distribución gratuita de alimentos para la población Infantil y embarazada, independientemente de su situación previsional. Que tiene por objetivo mantener el estado nutricional de embarazadas para asegurar desarrollo fetal armónico, una lactancia materna exitosa, un crecimiento y desarrollo normal del niño. Los beneficiarios son todas las embarazadas, nodrizas y niños hasta los 5 años 11 meses 29 días. 1.6.2. PROGRAMA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR (PACAM) Este programa es un conjunto de actividades de apoyo alimentario- nutricional de carácter preventivo y curativo, a través de las cuales se distribuye un alimento fortificado con micronutrientes s a los adultos mayores, en los establecimientos de atención primaria de salud. Su objetivo es contribuir a mantener o mejorar el estado nutricional y la funcionalidad del adulto mayor a fin de mejorar su calidad de vida. Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del adulto mayor, mejorar la detección y control de factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad del adulto mayor. Los beneficiarios son las personas de 70 años y más y los mayores de 65 años que estén en tratamiento de TBC en los establecimientos de Atención Primaria De Salud.

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1.6.3. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI) Este programa es una acción conjunta que se encarga de la vacunación de niños, para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. El Objetivo de este programa es disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud. Los beneficiarios a este programa son todos los niños, ya que el estado financia y garantiza que las vacunas sean gratuitas para todos los niños. Dentro de las características de las vacunas del programa ampliado de inmunización (PAI) es que son obligatorias, gratuitas y un derecho de toda la población y un deber del Estado garantizarlo 1.6.4. PROGRAMA POSTRADOS Este programa es el encargado de brindar atención de salud integral a todos los adultos mayores y aquellos pacientes jóvenes que padezcan una limitación funcional severa, por lo cual, no pueden asistir a sus controles de salud en el Cesfam. Su objetivo es mejorar la calidad del cuidado, de la persona postrada en su domicilio, capacitación permanente al cuidador, impedir la institucionalidad. Dentro de sus beneficios están:   

Atención Médica y otros profesionales a domicilio. Capacitación y apoyo a los cuidadores. Estipendio

(Curaciones a domicilio y prevención de ulceras por presión)

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2. HOSPITAL REGIONAL DE TALCA 2.1. INTRODUCCIÓN El Hospital Dr. César Garavagno Burotto, u Hospital Regional de Talca, es un hospital público de alta complejidad ubicado en la ciudad de Talca. Es el principal centro de referencia de la región del Maule y se le considera uno de los recintos hospitalarios más antiguos del país. Fue fundado el 6 de julio de 1803, recibiendo el reconocimiento oficial por parte de la Corona de España el 18 de julio de 1806. 2.2. ORIENTACIÓN 2.2.1. MISIÓN Somos el Hospital de mayor complejidad de la Región del Maule, AsistenciaDocente, autogestionado en red, que brinda atención con altos estándares de calidad y seguridad en un ambiente que promueve el desarrollo, la excelencia y el respeto entre las personas. 2.2.2. VISIÓN Ser un hospital de excelencia, que integra la innovación y el buen trato en la atención a sus usuarios y comunidad.

•

2.2.3. VALORES QUE PROMUEVEN EL TRABAJO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Compromiso con nuestros usuarios y comunidad.

•

Proporcionar a los usuarios una atención cálida y de buen trato.

•

Brindar confianza y seguridad a través de nuestras acciones.

•

Fomentar el respeto entre funcionarios y hacia nuestros usuarios.

•

Buscar constantemente la excelencia de nuestro accionar.

2.2.4. PROYECCIÓN A FUTURO •Generar mejoras concretas y efectivas constantemente en aquellas áreas sensibles de atención, tales como las Lista de Espera y la Unidad de Farmacia, puesto que han sido definidas como prioritarias por la comunidad usuaria. •Mejorar el trato en la atención entregada a nuestros usuarios, para cumplir nuestras funciones con respeto y dignidad hacia el paciente y su familia. •Integrar nuevos especialistas y sub especialistas a nuestra institución para disminuir la brecha entre la oferta y la demanda de atención.

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•Abrir nuevos espacios de Participación Ciudadana al interior del Hospital para incorporar los intereses y opiniones de la ciudadanía en la generación de nuestras políticas y planes institucionales. •Mantener la calidad de autogestionado por séptimo año consecutivo, demostrando eficiencia y compromiso en el uso de nuestros recursos. •Mantener la condición de acreditado en procesos de calidad mediante el compromiso de todos los funcionarios, reafirmando que somos un hospital que otorga atención segura y de calidad. •Implementar planes y políticas eficientes dirigidas a los funcionarios del establecimiento, permitiendo el desarrollo profesional y personal de quienes forman parte de la familia hospitalaria. •Potenciar el Trabajo de la Red de Salud del Maule, manteniendo una relación fluida y efectiva con los diferentes actores involucrados, permitiendo brindar atención oportuna a todos los habitantes de la región. •Habilitar los espacios que aún se encuentran pendientes en nuestra nueva casa, velando siempre porque éstos se encuentren operativos y en condiciones óptimas para uso diario. •Continuar en forma sistemática, revisando nuestros procesos internos, trabajando mancomunadamente con nuestras autoridades y con la comunidad maulina, con el compromiso y convicción de que somos una institución que se esmera da a día por brindar una atención de calidad, basada en el respeto, la excelencia de nuestros procesos y orientada siempre en velar por la dignidad de las personas.

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2.3. ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO 2.3.1. RESEÑA HISTORIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD El hospital regional de Talca fue fundado el 06 de julio de 1803 en la calle 2 sur entre 4 y 5 oriente, gracias a una iniciativa de los hermanos Juan Manuel y Nicolás de la Cruz Bahamondes. El primer administrador del hospital fue el sacerdote Augusto Rencoret y el recinto tenía una capacidad de 40 camas repartidas en Medicina y Cirugía. La actual ubicación del hospital data del año 1873, cuando una epidemia de viruela obligo a ampliar sus dependencias, por lo que el nuevo centro asistencial recibió el nombre de Hospital El Salvador. Un violento terremoto en 1928 destruyo casi por completo sus instalaciones, por lo que debió reconstruirse por completo, en un periodo que tardo 9 años. El primer director médico que tuvo el Hospital Regional De Talca fue el Dr. César Garavagno Burotto, el año 1932. El junto al Dr. José Dionisio Astaburuaga crea el servicio de cirugía infantil. En 1956, el II congreso de cirujanos de chile, realizado en Talca, por decisión unánime, solicita a la dirección general de salud dar el nombre de Doctor Cesar Garavagno Burotto al hospital Regional de Talca. En 1969 se construye el consultorio externo del hospital, lo que permite incorporar más de 2000 metros de cuadrados de infraestructura asistencial, siendo inaugurado por el entonces presidente de la republica Eduardo Frei Montalva. En 1986 el HRT inaugura el Centro de Diagnóstico Precoz de Cáncer Gástrico, el segundo más importante en chile después del Hospital Paula Jaraquemada y el primer Centro Regional del país. En 1990 se lleva a cabo el primer trasplante de riñón, lo que posiciona al Hospital nuevamente como uno de los más avanzados del país. En 2007 se inaugura un moderno Centro De Diagnóstico Terapéutico (CDT), que reemplaza el antiguo consultorio adosado. El violento terremoto de 2010 destruyo casi la totalidad del edificio, lo que obligo a construir instalaciones provisorias: Talca externo (Hospital Italiano o Anexo San Miguel) y Talca interno. En 2010 se inicia la construcción del Hospital definitivo, con una inversión de 110 mil millones de pesos y más de 80 mil metros cuadrados.

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2.3.2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA El Hospital Regional De Talca está ubicado en la ciudad de Talca en la calle 1 norte entre 12 y 14 oriente. 2.3.2.1. PISO 1       

PLANTA FÍSICA HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

Unidad de emergencia. Recaudación. Psiquiatría. Esterilización. Urgencia, Obstetricia, Pediatría y Adulto. OIRS. Farmacia, capilla, cafetería, bodega, lavandería y ascensores.

PISO 2    

UPC Pediátrica, Neonatología y Adulto. Pabellones. Sala parto integral. Adam. Parto.

PISO 3   

Comedor funcionario. Casino. Baños.

PISO 4    

Subdirección Personal, Administrativas, Médica. Auditorio. Unidad de calidad Oficinas de partes.

PISO 5     

Pediatría. Cirugía infantil. Lactario. Sedile. Área aislamiento infantil

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PISO 6    

Obstetricia. Puerperio. Área Quirúrgica traumatología. Ginecología.

PISO 7   

Urología. Neurocirugía. Cirugía general.

PISO 8 

Área medico adulto.

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2.4. SERVICIOS El hospital Regional de Talca dispone de servicios clínicos básicos entre los cuales se encuentra: 

Medicina.



Cirugía.



Pediatría.



Obstetricia y ginecología.

Cuenta a su vez con servicios clínicos de especialidades: 

Odontología.



Urología



Reumatología



Patologías mamarias o genéticas.



UCI



TIM



Cirugía infantil.



Oftalmología



Gastroenterología.



Post – operatorio.



Nutricionista.



Neurología



Dermatología.



Seguimiento neonatal.



Endocrinología.



Oncología.

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En la atención ambulatoria, cuenta con la mayor oferta de especialidades y subespecialidades medicas del programa del niño; de la mujer y del adulto entre las que destacan: 

Cardiología.



Neurología.



Nefrología.



Hematología.



Endocrinología.



Oncología.



En el programa de la mujer: fertilidad, oncología ginecológica.



En el adulto: Hepatología, nefrología, reumatología, endocrinología, oncología, cirugía

vascular,

neurocirugía,

cirugía

plástica,

otorrinolaringología,

dermatología, inmunología, ortodoncia y periodoncia dental. Para un completo desarrollo de la atención de los servicios del Hospital Regional de Talca, se hace necesarios contar con unidades de apoyo diagnostico terapéutico, entre los cuales se encuentran: 

Kinesiología.



Terapia ocupacional.



Pabellón.



Diálisis.



Imagenología



Laboratorio.



Unidad de transfusión de sangre.



Farmacia.



Consultorio de especialidades.

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2.4.1. SERVICIOS DE APOYO GENERALES 

Esterilización.



Lavandería.



Aseo y ornato.



Servicios de mantención.



Movilización.



Alimentación.



Servicio de orientación médica y estadística (SOME).



Administración.



Aseo.



Recaudación.

24

2.4.2. SERVICIO DE CIRUGÍA INFANTIL 2.4.2.1. PERSONAL DE SERVICIO Jefe Servicio: Dr. David Schnettler Rodríguez El servicio de Cirugía Ortopedia y Traumatología Infantil se encuentra ubicado en forma transitoria en la calle 12 Oriente entre 1 y 2 Norte en el 3º piso de las instalaciones del Edificio de obras complementarias, en él se hospitalizan pacientes cuyas edades fluctúan desde 0 a 14 años 11 meses 29 días. En él se resuelven las patologías quirúrgicas y Ortopédicas de los menores de la séptima región. El servicio de Cirugía Infantil cuenta con: 26 funcionarios distribuidos de la siguiente forma: Médicos  Ximena Agurto Vargas  Consuelo Butler Rojas  Hugo Castillo Leiva Lenin Colmenares Ortiz  Patricio Ibáñez Gallarda  Kelly Rodríguez Montes  David Schnettel Rodríguez  Marcelo Zamorano Huerta Enfermeras  Rosario Pérez garrido  Marcela Rebolledo Carrasco  Fernanda Zúñiga  Valentina Campos  Marcela Canales  María de los Ángeles Tapia Auxiliar de Servicio  Eliseo Olmedo Molina Técnicos Paramédicos  Mónica Bravo Cruzat  Viviana Casanova Gallego Administrativos  Gloria Diaz Bravo  Camila Novoa Espinoza  Claudia Guerrero González  Marcela Mardones Sepúlveda  Lidia Muñoz Gajardo 25

      

Stefania Amaro Rojas Margarita Maldonado Oyarce Andrea Rojas Raya Erika Romero Marín Francisca Retamal Alvarez Elba Tapia Parra Margarita Urrutia Jorquera

Oficial  Viviana Alcota Alcota Tecnología  2 pesas digitales  5 bombas de infusión  2 Dinamap  1 equipo Rayo portátil  4 monitor de signos vitales Actualmente el servicio Cuenta con 24 camas Cartera de servicio  Apendicetomías  Reducciones cerradas y ortopédicas  Hernioplastias  Aseo quirúrgico de: quemados, injertos, entre otros. 2.5. PERIODO PRÁCTICA LABORAL CIRUGIA INFANTIL La práctica laboral se desarrolló en un periodo de 4 semanas en el servicio de Cirugía Infantil en Hospital Regional de Talca, fecha comprendida entre el 04 de Febrero del 2019 hasta el día 01 de Marzo del 2019. Horario de turnos: Primera a Cuarta semana de práctica: Turno: de 08:00 a 17:00 horas. Servicio de Cirugía Infantil fue supervisado por la enfermera Andrea Pérez Garrido.

26

CAPITULO II

ACTIVIDADES REALIZADAS EN LOS LUGARES DE PRÁCTICA.

27

1. ACTIVIDADES REALIZADAS EN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

ACTIVIDADES

ROL DEL ALUMNO OBSERVACION COLABORACION ROL ACTIVO Preparación Ficha Medico X X X Preparación Ficha Nutricionista X X X Preparación Ficha enfermera X X X Toma de Hemoglucotes X X Guardar cartolas por sector y grupo X X X etario correspondiente Devolución de fichas clínicas al X X SOME Buscar cartolas X X X Confirmar horas X X X Buscar fichas en SOME X X X Toma de presión arterial

X

X

Control de temperatura

X

X

Control de peso y talla

X

Lavado de Manos Clínico

X

X X

28

2. ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

HOSPITAL DE TALCA

ACTIVIDADES

ROL DEL ALUMNO Observación Colaboración

Rol Activo

Confección de cama



Cambio de ropa de cama



Aseo matinal



Aseo de cavidades



Aseo genital



Baño de paciente en cama



Control de signos vitales



Cambios de posición del paciente



Contención del paciente



Prevención de ulceras por presión

 

Medición de diuresis Alimentación asistida



Control de registro de ingreso y



egreso 

Traslado de pacientes



Ingreso y alta de pacientes Instalación de fleboclisis



Administración de medicamentos vía



oral, ótica, intravenoso con vía Ejecución

de

técnicas



de

administración de oxígeno. 

Manejo de técnicas de aislamiento Toma de muestra de exámenes



29

Ejecución en curaciones simples



Cuidados sonda Folley



Retiro vía venosa



Manejo de material estéril



Recepción y entrega de turnos



Retiro de medicamentos de farmacia



Entrega de muestras a laboratorio



Reposición

de

materiales

y



medicamentos en clínica

30

3. RESPONDA Y FUNDAMENTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

En relación con el desarrollo de la práctica responda y fundamente las siguientes preguntas: 1. CLIMA DE TRABAJO. • Es un muy buen lugar de práctica, todos resuelven tus dudas, ayudan y desempeñan bien su trabajo, es un CESFAM muy amable con la gente y resuelven los problemas de la gente siempre, nunca dejan a nadie sin su atención. 2. ORIENTACION DEL PROFESIONAL EVALUADOR DEL CAMPO DE PRÁCTICA, DEL DOCENTE GUIA Y DEL PERSONAL DE APOYO EN EL CAMPO DE PRÁCTICA. • Como dije anteriormente, es un muy buen centro de práctica, los docentes y profesionales evaluadores tienen la mejor disposición para resolver dudas. 3. LAS EXPECTATIVAS QUE SE HABIA PLANTEADO PARA SU PRACTICA LABORAL ¿FUERON SATISFECHAS? • Realmente no fueron tan satisfechas porque pensé que podría pasar por todos los servicios que abarca el Cesfam y no fue así, la razón más que nada es por el poco tiempo, solo fueron 4 semanas, por lo que no se alcanza a recorrer todos los servicios del Cesfam, otra razón también es que el Cesfam recibe muchos alumnos, por lo cual no todos podemos pasar por los servicios ya que en ocasiones otros alumnos están ocupando los puestos y no pueden haber tantos en alumnos en un servicio 4. AL TERMINO DE SU PRACTICA, ¿CONCIDERA UD. QUE SE ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES PARA ACCEDER AL CAMPO LABORAL? • Sin duda creo que me encuentro en mejores condiciones para ingresar al campo laboral ya que diariamente se coloca en práctica los conocimientos pasados en las mallas curriculares de la carrera. Gracias a la práctica ahora me siento mucho más segura al realizar los procedimientos, ya que muchas veces uno es casi una funcionaria más 5. DURANTE EL PERIODO DE PRACTICA, ¿SE VIO ENFRENTADO A ALGUN PROBLEMA TECNICO RELACIONADO CON SU DESEMPEÑO? • Algunas veces no me sabia del todo las cosas, pero ellos tenían la mejor disponibilidad de apoyar en lo que no sabía y a veces aprendíamos juntos. 31

6. DURANTE SU PRACTICA ¿DEBIO CUMPLIR FUNCIONES AJENAS A LO TECNICO? •

No, estaba todo dentro de los parámetros de un Técnico en Enfermería.

7. EN QUE MATERIA O ASIGNATURA CONCIDERA CONOCIMIENTOS AUN REQUIEREN DE ESFUERZO.

QUE

SUS

• Es importante un refuerzo constante de cada una de las materias tratadas durante el periodo de formación, tanto por la contante variación, tanto de las técnicas como de las normas en relación a ellas, y de las patologías ya que es importante reconocer el porqué de las cosas.

32

CAPITULO III

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICOS

33

1. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE CESFAM DIONISIO ABSTABURUA

NOMBRE: J.I.C.S. SEXO: Masculino EDAD: 65 FECHA DE NACIMIENTO: 14/Octubre/1954 RUT: 7.325.689-5 PREVISION: Fonasa tramo B DOMICILIO: 14 ½ Ote 6 y 7 Norte # 17XX 1.1. CONTEXTO BIOSICOSOCIAL Paciente J.I.C.S vive con su esposa A.C.L con la cual lleva 30 años de matrimonio en donde tuvieron 2 hijos el mayor es Marcelo de 41 años y José de 34 años, ambos están casados y con hijos. El refiere tener una escolaridad completa, el trabajo de chofer durante toda su vida jubilo hace unos meses debido a que él ya se siente cansado para seguir trabajando. Su casa es de material de concreto la cual consta con todos sus servicios básicos, y su ingreso mensual es de aproximadamente $250.000, contando que el recibe pensión solidaria. El señor J.I.C.S menciona tener una buena relación familiar ya que todos son muy unidos y tienen una buena comunicación, a pesar de la distancia que interfiere entre ellos por motivos laborales de sus hijos. 

ANAMNESIS REMOTA

Personales: Paciente de 65 años, con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial, antecedentes quirúrgicos colecistectomía, sin hábitos nocivos, sin alergias detectadas y refiere llevar una vida saludable. Antecedentes mórbidos: Hipertensión Arterial Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía (Hace 5 años) Hábitos nocivos: (-) Tratamiento farmacológico: Enalapril 10mg 34

 -

ANAMNESIS PROXIMA El día 9/Enero/2019 paciente de 65 años acude atención primaria CESFAM Dionisio Astaburuaga para realizar control de crónico. Paciente sufre de hipertensión controlada con medicamento recetados por su médico en el CESFAM. Control de Signos vitales: Peso: 89,300 kg Talla: 1,66 Presión Arterial: 122/79 (Normotenso) Frecuencia Cardiaca: 76 x´ (Normocárdico)

1.2. EXAMEN FISICO  Generales Pacientes J.I.C.S, amable, atento, orientado en tiempo y espacio. 

Segmentario

Cabeza: simétrica, movible, normocraneo, aparenta tener pelo limpio. Ojos: simétricos, movimiento ocular normales, sin presencia de secreción. Oídos: simétricos. Nariz: simétricas, fosas nasales permeable. Boca: labios rosados, íntegros, hidratados, paciente no tiene todas sus piezas dentales. Cuello: Indemne. Tórax: no aplica ya que no podía palpar ni ver. Abdomen: sin anomalías visibles. Columna: no aplica ya que no podía tocar ni ver. Extremidades superiores: simétricas y movibles. Genitales: no aplica. Extremidades Inferiores: simétricas.

35



TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamento Enalapril 10 mg

1.3. 

Dosis 2

Horario 1 comprimido 8:00 1 comprimido 21:00

DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA

HIPERTENSION ARTERIAL.

La hipertensión arterial corresponde a le elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por conveniencia se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto, no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales. La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de enfermedades cerebro vascular, infartos agudos de miocardio, insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovasculares. Esta relación es más fuerte para la presión arterial sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular es directamente proporcional. La correcta medición de la PA es clave para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, por lo que adquiere gran importancia la capacitación de los profesionales en la correcta aplicación de la técnica estandarizada. Para confirmar el diagnóstico de ha utilizado el perfil de PA, que consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en días distintas y en un lapso no mayor a 15 días. Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de medición sea mayor o igual 140/90 mmHg. En la evaluación inicial se toma mediciones en ambos brazos y para la medición posterior, se elige aquel brazo con valor de presión arterial más alta. Para realizar la medición PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio físico intenso. Han fumado, tomado café o alcohol. La presión arterial se categoriza de la siguiente manera (ver anexo N°). De esta forma clasificamos la HTA en Etapa 1, 2,3 y en HTA aislada, según los valores de PA que tenga el paciente.

36

Loa estudios epidemiológicos muestran la repercusión orgánica de la hipertensión arterial. Es decir, puede traer consigo complicaciones en órganos como corazón, cerebro, riñones. Por eso es de suma importancia comenzar un tratamiento efectivo tanto farmacológico, como un cambio de estilo de vida en el paciente reduciendo factores de riesgo.

37

NECESIDADES ALTERADAS Beber y adecuadamente

CAUSA comer Niveles presión

ROL DEL TENS altos

Sobre peso

de

la Educar respecto al consumo de sal, que la debe disminuir en su dieta. Animarlo asistir a grupos de actividad física como zumba o actividades que se realicen en la comunidad.

Moverse y mantener una Debido al sobrepeso que Fomentar un plan de postura adecuada él tiene y sedentarismo ejercicios regular que puede ser aeróbico de 3 a 5 veces a la semana que dure 45 minutos. Incluir ejercicios de estimulación y flexibilidad con movimientos de amplitud articular para estimular todos los músculos y articulaciones.

Recreación y ocio

Ya que no está Realizar actividades trabajando, debido a que como bailar, visitar jubilo. museos y paseos. He de aconsejarlo que asista a actividades recreativas, realizar visitas, encuentros y conversaciones con amigos y familiares, que participe en actividades de la comunidad.

38

2. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE SERVICIO DE CIRUGÍA INFALTIL NOMBRE: B.A.C SEXO: Masculino EDAD: 14 años PESO: 54 kg FECHA DE NACIMIENTO: 29/11/2004 RUT: 22.719.XXX-X PREVISIÓN: FONASA-B DOMICILIO: Constitución SALA/CAMA: 511 - 2 2.1. CONTEXTO BIOPSICOSOCIAL Paciente B.A.C, sexo masculino de 14 años, está cursando 8 básicos. Vive en constitución con su madre la cual es dueña de casa, padre que trabaja de obrero, hermana mayo y su sobrino. Su casa es de material solido la cual consta con todos sus servicios básicos, y su ingreso mensual es de $ 400.000 B.A.C menciona tener una buena relación con su familia ya que todos son muy unidos y tienen muy buena comunicación. 

ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos: no presenta Antecedente quirúrgico: no presenta Alergias: (-) 

ANAMNESIS PRÓXIMA

Servicio de urgencia Fecha de ingreso: 25/02/2019 Hora: 01:21 Motivo consulta: abdomen agudo Procedencia: Constitución, Hospital

39

Medio de llegada: Ambulancia Hospital Niel de categorización: C2 Antecedentes clínicos y signos vitales Descripción del evento: 4 días con dolor abdominal intenso difuso + vómitos sin diarrea derivado de constitución Presión 105/61 Temperatura 38,2 ° Axilar pulso 85 x´ F. R 22 SAT O2% 99 EVA 7 Diagnostico principal: Abdomen Agudo – Apendicitis en estudio Exámenes realizados: Eco Abdominal Examen de Orina; para descartar infección urinaria. 2.2. HOJA DE INGRESO CLÍNICO  ANAMNESIS Se trata de adolescente masculino de 14 años de edad quien inicia enfermedad actual hace 4 días cuando presenta dolor abdominal difuso. El día de hoy se localiza en fosa iliaca derecha y se asocia a vómitos en numerosa de 6 abundantes, por lo cual acude al hospital de Constitución donde evalúan y derivan para evaluación. 

EXAMEN FÍSICO

Hidratado, eupneico, febril. Abdomen plano, blando, depreciable, doloroso en fosa iliaca derecha. Extremidades sin alteraciones. PROTOCOLO OPERATIVO 25/02/2019 Hora: 02:25 Diagnóstico clínico: Apendicitis aguda Intervención quirúrgica: Apendicetomía Abierta

40

2.3. INDICACIÓN MÉDICA POS QUIRÚRGICA RÉGIMEN CERO SUERO FISIOLÓGICO 500CC DE SOLUCIÓN 0.9% A 70 CC HORA KETOROLACO: 30 mg ev cada 8 horas PARACETAMOL: 800 mg ev cada 8 horas DEAMBULACIÓN PRECOZ ASISTIDA INGRESO AL SERVICIO DE CIRUGÍA INFANTIL FECHA: 25/02/2019 Hora: 04:50 

INDICACIÓN:

REPOSO: relativo

Régimen: cero

Suero fisiológico 500cc 70 cc/hrs Ketorolaco 30 mg c/8 hrs ev Paracetamol 800 mg c/8 hrs ev Deambulación asistida  SIGNOS VITALES Pulso 89 x´ Presión 107/49 arterial Respiración 20x´ Temperatura 37,4 °c Saturación O2 99%  VALORACIÓN Paciente hospitalizado hace 2 días, reposo relativo, régimen liviano. Paciente no refiere dolor ni molestia. 

EXAMEN FÍSICO

CABEZA: normocranio. OJOS: simétricos, conjuntivas pálidas, utiliza lentes desde este año por astigmatismo (imperfección en la curva del ojo). OÍDOS: simétricos y permeable. NARIZ: permeable. BOCA: dentadura completa, lengua rosada y húmeda. 41

CUELLO: simétrico y yugulares planas. TÓRAX: simétrico. ABDOMEN: blando a la palpación e indoloro. EXTREMIDAD SUPERIOR: simétricas, buen movimiento, vía venosa en extremidad izquierda. 2.4. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA 2.4.1. APENDICITIS El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso. Está ubicado en la parte inferior derecha del abdomen y no tiene ninguna función conocida. La apendicitis es caudada por un bloqueo en el interior del apéndice. Este bloqueo provoca un aumento de la presión, problema con el flujo de la sangre e inflamación. Si el bloqueo no se trata, el apéndice puede romperse y diseminar la inflamación hacia el abdomen. 2.4.2. SÍNTOMAS  Aparece dolor abdominal, en epigastrio fosa iliaca derecha, típicamente en la zona pre-umbilical, que se irradia a flanco derecho. 

Fiebre, náuseas, vómitos, diarrea



El dolor tiende a ser más fuerte con la descompresión brusca dolorosa del abdomen en ese sector.



Dolor en extremidad inferior derecha.

2.4.3. TRATAMIENTO Al momento de diagnosticar la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados como metronidazol y analgésicos. La cirugía para la apendicitis se conoce con el nombre de apendicetomía y consiste en hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad del paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con solución salina.

42

2.5. NECESIDADES ALTERADAS NECESIDADES CAUSA

Necesidad de comer y Régimen 0 beber indicación médica.

ACTIVIDADES

por -Reforzar al paciente y a su madre el propósito del régimen. -Verificar que los sueros indicados estén pasando - Vigilar régimen cero. COMO EVALÚA HIDRATACIÓN

LA

Necesidad de eliminar Incomodidad del -Proporcionar chata. desechos orgánicos paciente porque no ha -Mantener la higiene del podido defecar. paciente. - Acompañarlo al baño y si es posible y tolera bien la levantada sin mareos, dejarla solo durante el momento para que se sienta más cómodo y logre eliminar algún desecho orgánico. -Pedirle a la mamá que lo acompañe al baño. - observar eliminación de gases, tipo de deposición y distención abdominal

Movilidad limitada por -Educar al paciente dolor y temor al sobre la importancia de la deambulación 43

Necesidad movimiento adecuada

y

de levantarse, postura incisión.

por

su incentivándolo a que de apoco vaya perdiendo el temor y que será asistida en todo momento para evitar peligros. -Mantenerlo en una posición adecuada la que más le favorezca al paciente y acomode.

Necesidad de descanso y No puede dormir, -No interrumpir los sueño extraña su casa. horarios de descanso. Cando logra consolidar el sueño lo despiertan los llantos de los otros niños.

-Mantener en lo posible distraído el paciente durante el día para que pueda dormir por las noches.

No ha podido ducharse -Realizar baño en cama o por que presenta baño en ducha, evitando Necesidad de mantener parches en su abdomen. mojar los apósitos. higiene corporal

Necesidad comunicación

Se siente triste, -Preguntarle a la mamá si abandonado, no quiere se puede quedar con su de estar en el hospital. hijo en la noche, para que de ese modo él esté más tranquilo y pueda dormir más relajado

44

CONCLUSIÓN En este informe el estudiante da a conocer lo aprendido en la práctica laboral. Donde realizo diferentes actividades, cada una de ellas propias de su rol como TENS, además enriqueció su conocimiento en un ámbito más allá de lo teórico profesional, es decir, en el ámbito humanitario, aprendió a tener cercanía con los pacientes en un aspecto biopsicosocial, no solo se preocupa de la patología y el tratamiento farmacológico del paciente, sino que de su entorno social y familiar en el que el paciente se desenvuelve. En un principio no fue fácil para el alumno empoderarse de su rol ya como TESN, pero al pasar de los días iba adquiriendo experiencia, destreza y confianza en sí mismo lo que dio como resultado un profesional capacitado para desenvolverse en el mundo laboral, asumiendo responsabilidades y ayudando a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de los pacientes que estén bajo su cuidado.

45

ANÁLISIS FODA 1. EXPECTATIVA PREVIA Me sentí preparada, entusiasmada y un poco nerviosa ya que en el servicio puedo poner en práctica los conocimientos que he adquirido durante mi tiempo de estudio. Igual tenia duda de cómo me recibirían en el servicio y también saber con qué tipos de pacientes trabajaría durante el periodo de práctica y con qué realidad me encontraría ya que es muy diferente realizar las técnicas en el laboratorio con un fantoma que con un paciente real. 2. ANÁLISIS PERSONAL 2.1. FORTALEZAS:  Trabajar bajo presión.  Mantener orden de lugar de trabajo.  Ser proactiva.  Responsable. 2.2.

OPORTUNIDADES:  Atender a todo tipo de público según ciclo vital.  Brindar espacio para desarrollar prácticas.  Aprender nuevas técnicas del área.  Practicar técnicas adquiridas.

2.3.

DEBILIDADES:  Trabajar a contratiempo.  Falta de confianza.  Autoexigente.  Empática.

2.4.

AMENAZAS:  Numerosa cantidad de practicantes.  Poco tiempo de práctica.  Alta rotación de personal.

3. COMPETENCIAS ADQUIRIDAS  Manejar y utilizar normativas de bioseguridad de infecciones asociadas a las atenciones de salud (IAAS) según normas y protocolos vigentes.

46









  



Realizar registros de sus intervenciones según norma local, manteniendo los principios de calidad, confiabilidad y confidencialidad. Ejecutar acciones educativas al individuo, familia y comunidad integrados a las acciones de promoción de la salud, constituyéndose en agente de cambio permanente. Ejecutar técnica y/ o procedimientos de enfermería en el nivel de atención primaria, en el marco de su rol y de colaboración a profesionales, de acuerdo a protocolos y normas vigentes. Ejecutar acciones de enfermería básica en usuarios sanos y enfermos, controlando parámetros vitales y aplicando técnicas de higiene y confort. Aplicar técnicas de administración de fármacos, según indicaciones y prescripciones médicas. Ejecutar acciones de tipo administrativos, asociados a las prestaciones de salud en todos los niveles de atención. Demostrar capacidad de trabajo en equipos interdisciplinarios y multidisciplinarios, con proactividad, empatía y un alto sentido de calidad para el logro de los objetivos. Preparar, mantener y cuidar los elementos de trabajo, constituidos por equipos, instrumentos, materiales, insumos y un manejo administrativo asociado.

4. ASPECTOS RELEVANTES  El personal del servició hace mal uso de barreras protectoras.  No realizan las técnicas como corresponde.  Falsean información, por ejemplo marcan que hicieron aseo genital y en verdad nunca lo hicieron.  Hay mala comunicación entre el personal.  Pude realizar técnicas que nunca había realizado, poder tener nuevas experiencias y nuevas habilidades.  No se me hiso difícil adaptarme con los pacientes.  Aprendí como se trabaja en el servicio.

47

ASPECTOS COMPLEMENTARIOS 1. BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de salud, Hipertensión arterial norma técnicas, Santiago, Chile.1995. Gobierno de Chile. Guía clínica hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más, serie guías clínicas MINSAL. 2010. Ilustre municipalidad de Talca. Plan de Salud 2018 CESFAM Astaburuaga, departamento de salud municipal. 2018.

2. WEBGRAFÍA  Servicio de salud Maule, Hospital regional de Talca: www.hospitaldetalca,cl  Enciclopedia médica (28 de enero de 2019) Hipertensión arterial en adultos: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm  Temas de salud (7 de agosto de 2018) Apendicitis: https://medlineplus.gov/spanish/appendicitis.html  Programa de salud (24 de septiembre de 2015)Saluda Infantil: https://www.minsal.cl/salud-infantil/  Programa de salud (15 de noviembre 2018) Salud Mental: https://www.minsal.cl/salud-mental/  Programa de salud, Salud del Adulto Mayor: https://www.minsal.cl/salud-del-adulto-mayor/

48

ANEXOS

1. ORGANIGRAMA CESFAM

49

1.2.

MAPA DE EVACUACIÓN

50

1.3.

GENOGRAMA CASO CLÍNICO CESFAM

1958

65

61

SIMBOLOGÍA

1954

1978

1979

41

40

1985

1987

34

32

2002

2009

2011

17

10

8

AMOR (CASADO) RELACIÓN AMIGABLE Y ESTRECHA HIPERTENSO

51

1.4.

Ecomapa caso clínico CESFAM

CESFAM Amigos Vecinos

J.I.C.S Familia

52

2. ORGANIGRAMA HRT

53

2.1. TABLA DE VALORES

54

2.2.

GENOGRAMA CASO CLÍNICO HOSPITAL

1979

1984

40

35

1993

1995

2005

26

24

14

SIMBOLOGÍA RELACIÓN AMIGABLE Y ESTRECHA

2015 4

2.3.

ECOMAPA CASO CLÍNICO HOSPITAL

CESFAM Amigos Colegio

B.A.C Familia

55