Kuesioner Umpan Balik Kegiatan.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM Jln. Bhayangkara 69 Kec.BangorejoTelp. 0333-710251 Kode Pos : 68487 e-mail : [email protected] https://pkmkebondalem.wordpress.com

KUESIONER UMPAK BALIK KEGIATAN

Kegiatan : POSBINDU PTM desa.................. Tanggal Pelaksanaan : (BERI TANDA SILANG PADA JAWABAN YANG SESUAI)

No

Pertanyaan

Jawaban

1

Apakah Posbindu selalu dilaksanakan sesuai jadwal?

a. Ya

b. Kadang-kadang

c. Tidak

2

Apakah Petugas selalui hadir dalam kegiatan Posbindu?

a. Ya

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

3

Apakah petugas melakukan pemeriksaan laborat (kadar gula)?

a. Ya

b. Kadang-kadang

c. Tidak

4

Apakah kader selalu hadir dalam kegiatan Posbindu?

a. Ya

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

Masukan / Saran : …………………………………………