Kuesioner Pdca Fix.docx

KUESIONER FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUNJUNGAN LANSIA DI POSBINDU LANSIA PUSKESMAS AMBACANG-KURANJI A. Identitas Responden 1. No. Responden

:

2. Nama responden

:

3. Jenis Kelamin

: 0: Perempuan

4.

: ……. Tahun

Umur

1: Laki-laki

5. Pendidikan terakhir : a. Tidak tamat SD/ sederajat b. SD/ sederajat c. SMP/ sederajat d. SMA/ sederajat e. DIII f. S1 g. S2 h. S3

B. Kunjungan Posbindu Lansia 1.

2.

Apakah Ibu/Bapak pernah hadir di Posbindu lansia dalam 1 tahun terakhir? 1)

Iya, selalu

2)

Kadang-kadang

3)

Tidak  langsung ke pertanyaan nomor C1

Berapa kali dalam 3 bulan terakahir Ibu/Bapak datang ke Posbindu lansia?

1) 3 kali 2) 2 kali 3) 1 kali Tidak pernah  langsung ke pertanyaan nomor C1 3.

Apa saja yang anda dapatkan selama mengikuti Posbindu lansia? (berikan tanda centang pada kolom jawaban yang anda pilih) Pelayanan Kesehatan

Iya

Tidak

1. Mendapatkan pemeriksaan aktifitas kegiatan sehari-hari (seperti makan/minum, berjalan, mandi, dsb)

2.

Mendapatkan pengukuran berat badan

…..

….. ….. …..

3. Mendapatkan pengukuran tinggi badan

…..

…..

4. Mendapatkan pemeriksaan tekanan darah

…..

…..

5. Mendapatkan Pengobatan bagi yang sakit

…..

…..

6. Mendapatkan pemeriksaan kesehatan gula darah

…..

…..

7. Mendapatkan pemeriksaan kesehatan asam urat

…..

…..

8. Mendapatkan pemeriksaan kesehatan kolesterol

…..

…..

…..

…..

10. Pemberian makanan tambahan

…..

…..

11. Rujukan

…..

…..

9. Mendapatkan penyuluhan tentang upaya pencegahan terhadap penyakit

C. Pengetahuan Lansia 1. Apakah ditempat Ibu/ Bapak tinggal ada Posbindu lansia? 1) Ya

2) Tidak

2. Menurut Ibu/Bapak apakah tujuan khusus dibentuknya Posbindu?

1) Meningkatkan Kesehatan Lansia 2) Meningkatkan Kesehatan Balita 3) Tidak tahu 3. Kapan Posbindu lansia dilingkungan Ibu/ Bapak dilaksanakan?

1) Setiap bulan sekali 2) Setiap 3 bulan sekali 3) Setiap 2 minggu sekali 4) Tidak tahu 4. Siapa sajakah yang boleh datang ke Posbindu lansia?

1) Orang yang berusia 45 tahun ke atas 2) Orang yang berusia 60 tahun ke atas 3) Orang yang berusia (45-59 th) dan (60 th ke atas) yang sakit saja 4) Orang yang berusia (45-59 th) dan (60 th ke atas) yang sehat maupun yang sakit 5) Tidak tahu

5. Apakah bapak/ibu tahu kegiatan-kegiatan di Posbindu lansia? 1)

Ya

2)

Tidak  langsung ke pertanyaan D

Jika tahu, apa saja kegiatan di Posbindu Lansia (jawaban bisa lebih dari 1 dengan memberi centang pada jawaban yang dipilih) Kegiatan

Ada

Tidak Ada

Penimbangan berat badan

…..

…..

Pengukuran tinggi badan

…..

……

Pemeriksaan tekanan darah

…..

…..

Pemeriksaan Aktivitas sehari-hari (makan, olahraga, dsb)

…..

…..

Penyuluhan kesehatan

…..

…..

Pengobatan bagi yang sakit

…..

…..

Pemeriksaan laboratorium sederhana gula darah

…..

…..

Pemeriksaan laboratorium sederhana kolesterol

…..

…..

Pemeriksaan laboratorium sederhana asam urat

…..

…..

Pemberian makanan tambahan (PMT)

…..

…..

Senam Lansia

…..

…..

Rujukan

…..

…..

D. Sikap 1.

Menurut Ibu/Bapak, apakah adanya Posbindu bermanfaat bagi Ibu/Bapak?

1) Sangat bermanfaat (3) 2) Cukup bermanfaat (2) 3) Kurang bermanfaat (1) 2.

Apabila ada tetangga Ibu/Bapak yang sudah lanjut usia merencanakan untuk memeriksakan dan mengontrol kesehatannya setiap bulan di Posbindu bagaimana pendapat Ibu/Bapak?

1) Ragu (2) 2) Setuju (3) 3) Tidak setuju (1)

3.

Apabila ada tetangga Ibu/Bapak yang sudah lanjut usia menolak ajakan/anjuran kader untuk memeriksakan dan mengontrol kesehatannya di Posbindu bagaimana pendapat Ibu/Bapak?

1) Setuju (1) 2) Ragu (2) 3) Tidak Setuju (3) 4.

Bila ada tetangga Ibu/Bapak yang sudah lanjut usia mengatakan bahwa tanpa memeriksakan dan mengontrol kesehatan ke Posbindu akan tetap tahu kondisi kesehatan sendiri. Bagaimana pendapat Ibu?

1) Setuju (1) 2) Ragu (2) 3) Tidak Setuju (3) E. Ketersediaan Sarana Kesehatan 1. Menurut Ibu/Bapak apakah Posbindu yang anda ikuti sudah dilaksanakan di tempat yang layak? 1) Ya 2.

2) Tidak

Apakah di Posbindu Ibu/Bapak sudah memiliki meja dan kursi yang memadai? 1) Ya

3.

2) Belum

Apakah Ibu/Bapak memiliki KMS yang diberikan Posbindu? 1) Ya

4.

3) Tidak Tahu langsung ke pertanyaan F

2) Tidak

Apakah di Posbindu Ibu/Bapak sudah tersedia alat kesehatan yang dibutuhkan untuk kegiatan Posbindu Lansia? (jawaban boleh lebih dari satu) Ya

Tidak

1) Timbangan Berat Badan

…..

…..

2) Pengukuran Tinggi Badan

…..

…..

3) Stetoskop (alat untuk cek tekanan darah)

…..

…..

4) Tensimeter (alat untuk mengukur suhu tubuh)

…..

…..

F. Jarak 1. Apakah Ibu/Bapak tahu kira-kira berapa meter jarak rumah Ibu/Bapak ke Posbindu Lansia? 1) Ya, tahu

2) Tidak tahu langsung ke pertanyaan G

2. Berapa meter jaraknya? …………meter/… ................ km

3. Dengan cara apa Ibu/Bapak datang ke lokasi Posbindu Lansia?

1) Berjalan kaki 2) Sepeda onthel 3) Sepeda motor 4) Mobil pribadi 5) Kendaraan umum (angkot, becak, ojek) 4. Apakah jarak menjadi hambatan bagi Ibu/Bapak untuk pergi ke Posbindu Lansia?

1) Ya, sering 2) Kadang-kadang 3) Tidak  langsung ke pertanyaan G 5. Jika Ya apa alasannya? (jawaban boleh lebih dari satu) Ya

Tidak

Mudah capek

…..

…..

Perlu biaya

…..

…..

Tidak ada yang mengantar

…..

…..

Keterbatasan gerak

…..

…..

G. Pembinaan dari Tenaga Kesehatan 1. Apakah tenaga kesehatan dari Puskesmas mengajak Anda untuk datang ke Posbindu lansia? 1) Ya

2) Tidak

2. Apakah tenaga kesehatan dari Puskesmas memberikan pelayanan kesehatan kepada Anda saat Posbindu? 1) Ya

2) Tidak

3. Apakah tenaga kesehatan dari Puskesmas menjelaskan pengertian kegiatan serta manfaat Posbindu bagi lansia? 1) Ya

2) Tidak

H. Dukungan Keluarga 1. Apakah pihak keluarga yang mendukung Ibu/Bapak untuk ke Posbindu lansia? Ada

2) Tidak ada  langsung ke pertanyaan I

2. Jika ada siapa? (jawaban boleh lebih dari satu) Ya

Tidak

1) Pasangan (suami/istri)

…..

…..

2) Anak/menantu

…..

…..

3)

Cucu

…..

…..

4)

Lain-lain, Sebutkan …………………

…..

…..

Ya

Tidak

…..

…..

…..

…..

…..

…..

3. Dukungannya berupa apa? (jawaban boleh lebih dari satu)

1) Diantar ke Posbindu 2) Menemani di tempat kegiatan Posbindu 3) Diberi uang untuk datang ke Posbindu 4) Diingatkan untuk datang ke Posbindu 5) Lain-lain, Sebutkan ………………… I.

Dukungan Petugas Kesehatan

1. Apakah petugas kesehatan hadir dalam kegiatan Posbindu lansia (dalam kegiatan posbindu 3 bulan terakhir)?

1) Ya, selalu hadir 2) Kadang-kadang 3) Tidak pernah  langsung ke pertanyaan J 4) Tidak Tahu  langsung ke pertanyaan J 2. Apakah Ibu/Bapak mendapatkan motivasi dari petugas kesehatan untuk memeriksakan kesehatan ke Posbindu lansia? 1) Ya

2) Tidak

3. Apakah Ibu/Bapak pernah disarankan oleh petugas kesehatan untuk selalu datang ke Posbindu lansia setiap bulannya? 1) Ya

2) Tidak

4. Apakah petugas kesehatan pernah memberikan informasi tentang adanya kegiatan Posbindu lansia pada Ibu/Bapak? 1) Ya J. Dukungan Kader

2) Tidak

1. Biasanya berapa orang kader yang hadir dalam setiap pelaksanaan kegiatan pobindu lansia?

1) Orang 2) Tidak Tahu 2. Apakah Ibu/Bapak mendapatkan motivasi dari kader untuk datang ke Posbindu lansia? 1) Ya

2) Tidak

3. Apakah Ibu/Bapak pernah disarankan oleh kader untuk selalu datang ke Posbindu lansia setiap bulannya? 1) Ya

2) Tidak

4. Apakah kader pernah memberikan informasi tentang adanya kegiatan Posbindu lansia pada Ibu/Bapak? 1) Ya

2) Tidak

5. Apakah kader pernah memberikan informasi terkait manfaat dari kegiatan Posbindu lansia pada Ibu/Bapak? 1) Ya

2) Tidak

K. Dukungan Teman 1. Apakah teman/tetangga Ibu/Bapak mengajak Ibu/Bapak ke Posbindu lansia? 1) Ya 2) Tidak 2. Apakah teman/tetangga Ibu/Bapak mengingatkan Ibu/Bapak pada saat ada kegiatan Posbindu? 1) Ya 2) Tidak 3. Apakah teman/tetangga Ibu/Bapak memberikan informasi setiap akan dilaksanakan kegiatan Posbindu? 1) Ya 2) Tidak 4. Apakah teman/tetangga Ibu/Bapak menjelaskan manfaat dari kegiatan Posbindu lansia? 1) Ya 2) Tidak

Apakah kegiatan Posbindu yang dilakukan selama ini sudah memuaskan?

Saran untuk kegiatan Posbindu yang dilakukan?