Koncreng.docx

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Implantasi plasenta normalnya terletak di bagian fundus (bagian puncak atau atas rahim). Bisa agak ke kiri atau ke kanan sedikit, tetapi tidak sampai meluas ke bagian bawah apalagi menutupi jalan lahir. Patahan jalan lahir ini adalah ostium uteri internum, sedangkan dari luar dari arah vagina disebut ostium uteri eksternum. Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Plasenta previa merupakan salah satu penyebab utama perdarahan antepartum pada trimester ketiga. Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin meningkatnya pembentukkan urin untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi penyerapan beberapa bahan tertentu melalui pembuluh darah vena sehingga terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5 oC yang bukan merupakan keadaan patologis atau menyimpang pada hari pertama. Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh, sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas. Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari. 1.2.Rumusan masalah 1. Apa pengertian plasenta previa ? 2. Bagaimana jenis plasenta previa ? 3. Bagaimana gejala plasenta previa ? 4. Bagaimana gejala plasenta previa ?

5. Bagaimana diagnosis plasenta previa? 6. Bagaimana penyebab plasenta previa ? 7. Bagaimana mekanisme perdarahan plasenta previa? 8. Bagaimana komplikasi pada plasenta previa ? 9. Bagaimana penatalaksanaan pada plasenta previa ?

1.3.Tujuan Untuk mengetahui : 1. Pengertian plasenta previa 2. Jenis plasenta previaGejala plasenta previa 3. Diagnosis plasenta previaPenyebab plasenta previa 4. Mekanisme perdarahan 5. Komplikasi plasenta previa 6. Penatalaksanaan plasenta previa

1.4.Manfaat 1. Manfaat Bagi Masyarakat. Meningkatkan kesadaran terhadap perlunya pengetahuan mengenai tandatanda bahaya dan usaha penanggulangan sehingga diharapkan dapat dicegah secara dini. 2. Manfaat Bagi Mahasiswa Merupakan sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah didapat untuk mendapatkan pengalaman nyata.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Defenisi Plasenta Previa Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum). Plasenta previa, perdarahan yang terjadi pada implantasi plasenta, yang menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Menurut jenisnya plasenta previa terbagi menjadi 4 yaitu sebagai berikut : A. Plasenta previa totalis. Plasenta yang menutupi ostium uteri internum seluruhnya pada pembukaan 4 cm. Plasenta sentralis adalah salah satu bentuk penutupan yang sentral plasenta sesuai atau identik dengan garis tengah ostium uteri internum B. Plasenta previa lateralis, bila menutupi ostium uteri internum sebagian pada pembukaan 4 cm. C. Plasenta previa marginalis, bila tepi plasenta berada pada tepi ostium uteri internum pada pembukaan 4 cm. D. Plasenta previa letak rendah, bila tepi plasenta masih dapat disentuh dengan jari, melalui ostium uteri internum pada pembukaaan 4 cm.

2.2. Penyebab Plasenta Previa 1. Gangguan kesuburan endomerium sehingga perlu implantasi yang luas A. Multiparitas dengan jarak hamil pendek B. Beberapa kali menjalani seksio sesareaBekas dilatasi dan kuretase C. Ibu dengan gizi rendah D. Usia hamil pertama di atas usia 35 tahun

2. Pelebaran implantasi plasenta yang terjadi pada kehamilan ganda yang memerlukan perluasan plasenta untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin karena endometrium kurang subur.

2.3. Gejala Gejala umum plasenta previa meliputi perdarahan tanpa rasa sakit. Kondisi ini terjadi pada saat pembentukan segmen bawah rahim, sehingga terdapat pergeseran dinding rahim dengan plasenta yang menimbulkan perdarahan. Bentuk perdarahan yang dialami sedikit tanpa menimbulkan gejala klinis atau banyak disertai gejala klinis pada ibu dan janin. Gejala klinis ibu bergantung pada keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, yang bersifat sedikit demi sedikit atau dalam jumlah besar dalam waktu singkat; terjadi gejala kardiovaskuler dalam bentuk frekuensi nadi meningkat dan tekanan darah menurun, anemia disertai ujung jari dingin, perdarahan banyak dapat menimbulkan syok sampai kematian. Sedangkan gejala klinis janin meliputi bagian terndah belum masuk PAP atau terdapat kelainan letak, perdarahan yang menggangu sirkulasi retroplasenter yang menimbulkan asfiksia intrauterin sampai kematian janin, hemoglobin berkisar 5 gr% dapat menimbulkan kematian janin serta ibunya. 2.4. Diagnosis Dasar diagnosis gangguan ini meliputi adanya perdarahan tanpa rasa sakit ; keadaan umum setelah perdarahan tergantung pada keadaan umum sebelumnya, jumlah, kecepatan, dan lamanya perdarahan serta menimbulkan gejala klinis pada ibu dan janin; perut ibu lemas sehingga mudah meraba bagian terendah; terdapat kelainan letak atau bagian terendah belum masuk PAP. Pemeriksaan tambahan meliputi double set di meja operasi,dapat menentukan klasifikasi plasenta previa dengan memasukkan jari ke ostium uteri

internum atau meraba forniks, atau melakukan pemeriksaan dengan ultrasonografi. 2.5. Mekanisme Perdarahan Gambaran skematis berikutnya menunjukkan bagaimana perdarahan pada plasenta previa dapat terjadi, karena sirkulasi retroplasentanya tetap berada di pembukaan serviks. Setiap gerakan yang akan membentuk segmen bawah rahim pada trimester ketiga yang menimbulkan pergeseran antara plasenta dan timbulnya pembukaan kanalis servikalis, maka terjadi perdarahan. Ciri khas plasenta previa adalah perdarahan yang tidak disertai rasa sakit. Oleh karena itu tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam untuk menegakkan diagnosis, kecuali dilakukan di kamar operasi menjelang tindakan. Karena akan merusak keseimbangan bekuan darah dan akan menimbulkan perdarahan baru. 2.6. Komplikasi Plasenta Previa 1. Komplikasi pada ibu a. Infeksi karena anemia b. Robekan plasenta di bagian belakang segemen bawah rahim (dangerous plasenta previa) c. Terjadi ruptur uteri karena susunan jaringan rapuh dan sulit diketahui 2. Komplikasi pada janin a. Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi b. Mudah infeksi karena disertai daya tahan rendah c. Asfiksia intrauterine sampai kematian

2.7. Penatalaksanaan Dalam skema menghadapi plasenta previa dapat dilakukan tindakan oleh bidan yang menghadapinya dengan cara berikut : 1. Pasang infus dengan cairan pengganti (NaCl, Ringer Laktat, Glukosa)

2. Jangan melakukan pemeriksaan dalam karena akan berakibat perdarahan tambah banyak 3. Segera lakukan tindakan rujukan ke rumah sakit dengan fasilitas yang cukup untuk tindakan operasi dan sebagainya Disamping itu bila terpaksa melakukan persalinan pada janin dalam keadaan prematuritas maka diperlukan asuhan neonatus di unit perawatan intensif. Dalam kasus yang sangat istimewa, misalnya prematuritas, dan setelah dilakukan pemeriksaan dalam di kamar operasi ternyata ditemukan plasenta previa marginalis, dapat dilakukan terapi “ memecah ketuban” untuk menghentikan perdarahan. Tekanan bagian terendah janin akan menekan plasenta previa sehinggga perdarahan terhenti. Tujuannya untuk menyelamatkan jiwa ibunya dari morbiditas serta mortalitas yang lebih tinggi. A. Penanganan Ekspektif Kriteria : 1. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu. 2. Perdarahan sedikit 3. Belum ada tanda-tanda persalinan 4. Keadaan umum baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih. Rencana Penanganan : 1. Istirahat baring mutlak. 2. Infus D 5% dan elektrolit 3. Spasmolitik. tokolitik, plasentotrofik, roboransia. 4. Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah. 5. Pemeriksaan USG. 6. Awasi perdarahan terus-menerus, tekanan darah, nadi dan denyut jantung janin.

7. Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung keadaan pasien ditunggu sampai kehamilan 37 minggu selanjutnya penanganan secara aktif. B. Penanganan aktif Kriteria 1. umur kehamilan >/ = 37 minggu, BB janin >/ = 2500 gram. 2. Perdarahan banyak 500 cc atau lebih. 3. Ada tanda-tanda persalinan. 4. Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis Hb < 8 gr%. Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau partus pervaginum, dilakukan pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi transfusi darah terpasang. Partus per vaginam. Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis pada multipara dan anak sudah meninggal atau prematur. 1. Jika pembukaan serviks sudah agak besar (4-5 cm), ketuban dipecah (amniotomi) jika his lemah, diberikan oksitosin drips. 2. Bila perdarahan masih terus berlangsung, dilakukan SC. 3. Tindakan versi Braxton-Hicks dengan pemberat untuk menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terhadap plasenta) hanya dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak ada fasilitas untuk melakukan operasi.

BAB III PENUTUP 3.1.Kesimpulan Plasenta previa, perdarahan yang terjadi pada implantasi plasenta, yang menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Dasar diagnosis gangguan ini meliputi adanya perdarahan tanpa rasa sakit ; keadaan umum setelah perdarahan tergantung pada keadaan umum sebelumnya, jumlah, kecepatan, dan lamanya perdarahan serta menimbulkan gejala klinis pada ibu dan janin; perut ibu lemas sehingga mudah meraba bagian terendah; terdapat kelainan letak atau bagian terendah belum masuk PAP. Gejala klinis ibu bergantung pada keadaan umum dan jumlah darah yang hilang, yang bersifat sedikit demi sedikit atau dalam jumlah besar dalam waktu singkat; terjadi gejala kardiovaskuler dalam bentuk frekuensi nadi meningkat dan tekanan darah menurun, anemia disertai ujung jari dingin, perdarahan banyak dapat menimbulkan syok sampai kematian. 3.2.Saran Ciri khas plasenta previa adalah perdarahan yang tidak disertai rasa sakit. Oleh karena itu tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam untuk menegakkan diagnosis, kecuali dilakukan di kamar operasi menjelang tindakan. Karena akan merusak keseimbangan bekuan darah dan akan menimbulkan perdarahan baru. Dalam skema menghadapi plasenta previa dapat dilakukan tindakan oleh bidan yang menghadapinya dengan cara berikut : 1.

Pasang infus dengan cairan pengganti ( NaCl, Ringer Laktat, Glukosa).

2.

Jangan melakukan pemeriksaan dalam karena akan berakibat perdarahan tambah banyak.

3.

Segera lakukan tindakan rujukan ke rumah sakit dengan fasilitas yang cukup untuk tindakan operasi dan sebagainya.

DAFTAR PUSTAKA Bagian Obstetri & Ginekologi Fak. Kedokteran Universitas Sumatera Utara/R.S Dr. Pringadi Medan, Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri-Ginekologi R.S. Dr. Pringadi Medan, 1993, halo 6-10, Bagian Obstetri & Ginekologi Fak.Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung, Obstetri Patologi, Ed. 1984, Elstar Offset Bandung, halo 110-120. Mochtar. R, Sinopsis Obstetri I, Ed. II, Jakarta, EGG, 1989,hal.300-311. Prawirohardjo. S, Ilmu Kebidanan, Ed. III, cet.II, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1992,hal.365-376.