Komuda (revisi+lampiran).docx

HALAMAN JUDUL LAPORAN FST SURVEI PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT SERTA PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT DAN PENGUKURAN KARIES GIGI DENGAN INDEKS DMF-T

Disusun oleh : Kelompok Skill Lab 1B

Safira Aurelia Ambar Pratiwi

(20170340061)

Wegig Bahri Rizqo Al Firdauz

(20170340062)

Dian Novia Istiana

(20170340063)

Ibnu Mas’ud

(20170340065)

Meyka Nadhia Thea Raegita

(20170340066)

Sartika Wulandewi Maryati

(20170340067)

Alba Aldama Mubarrok

(20170340068)

Rusydia Safitri

(20170340069)

Dea Rachnadewi Saraswati

(20170340070)

Faiq Bachtiar Utama

(20170340072)

Daffa Abhisatya

(20170340073)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2018 i

LEMBAR PENGESAHAN

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................................ii DAFTAR ISI............................................................................................................................ iii SURVEI PHBS DAN PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ...................... 1 I.

PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1 A. Latar belakang ................................................................................................................. 1 B. Sasaran survei ................................................................................................................. 1 C. Tujuan Survei .................................................................................................................. 2

II. METODE SURVEI ............................................................................................................ 4 A. Lokasi dan Populasi ........................................................................................................ 4 B. Pengambilan sampel ....................................................................................................... 4 C. Pengumpulan data ........................................................................................................... 4 D. Pelaksanaan Survei ......................................................................................................... 4 III.

HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................................................... 5

A. Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat ......................................................................... 5 B. Survei Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut ............................................................. 8 IV.

KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................................... 11

A. Kesimpulan ................................................................................................................... 11 B. Saran ............................................................................................................................. 11 RENCANA PEMECAHAN MASALAH................................................................................ 12 I.

PENDAHULUAN ............................................................................................................ 12

II. PENENTUAN PRIORITAS MASALAH ........................................................................ 13 III.

PENETAPAN PRIORITAS JALAN KELUAR ........................................................... 14

iii

A. Penyusunan Alternatif Jalan Keluar.............................................................................. 14 B. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar ................................................................................... 15 IV.

RENCANA PEMECAHAN MASALAH..................................................................... 16

V. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 20 A. Kesimpulan ................................................................................................................... 20 B. Saran ............................................................................................................................. 20 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 20 SURVEI KESEHATAN GIGI DAN MULUT: PENGUKURAN KARIES GIGI DENGAN INDEKS DMF-T ..................................................................................................................... 21 I.

PENDAHULUAN ............................................................................................................ 21

II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 22 A. Penyakit Karies Gigi ..................................................................................................... 22 B. Epidemiologi Karies Gigi ............................................................................................. 23 C. Pengukuran/Indeks Karies Gigi .................................................................................... 24 D. Indeks Karies Gigi DMF-T ........................................................................................... 25 III.

METODE SURVEI ...................................................................................................... 26

A. Metode .......................................................................................................................... 26 B. Waktu dan Tempat ........................................................................................................ 26 C. Subyek Penelitian.......................................................................................................... 26 D. Alat dan Bahan .............................................................................................................. 26 E. Analisa Data .................................................................................................................. 26 IV.

HASIL SURVEI ........................................................................................................... 27

V. KESIMPULAN ................................................................................................................ 27 VI.

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 28

VII.

LAMPIRAN .................................................................................................................. 29

iv

SURVEI PHBS DAN PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT BAB I

I.

PENDAHULUAN A. Latar belakang Kesehatan merupakan keadaan dimana tubuh terhindar dari penyakit. Untuk dapat mencapai sehat, maka perilaku sehat sangat diperlukan. Perilaku hidup sehat adalah perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya (Luthviatin dkk, 2012). Salah satu upaya menuju kearah perilaku hidup sehat adalah melalui salah satu program yang dikenal dengan program Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Menteri Kesehatan Republik Indonesia telah membuat Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat yang tertuang dalam

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor:

2269/MENKES/PER/XI/2011 yang mengatur upaya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat atau disingkat PHBS di seluruh Indonesia dengan mengacu kepada pola manajemen PHBS, mulai dari tahap pengkajian, perencanaan, dan pelaksanaan serta pemantauan dan penilaian. Di dalam PHBS terdapat 5 tatanan yang termuat didalamnya, yaitu tatanan rumah tangga, sekolah, tempat kerja, sarana kesehatan dan tempattempat umum. Pemberdayaan masyarakat harus dimulai dari rumah tangga atau keluarga, karena rumah tangga yang sehat merupakan asset atau modal pembangunan di masa depan yang perlu dijaga, ditingkatkan dan dilindungi kesehatannya. Rumah tangga sehat dapat meningkatkan produktivitas kerja anggota keluarga. Dengan meningkatnya kesehatan anggota rumah tangga maka biaya yang tadinya dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk biaya investasi seperti biaya pendidikan dan usaha lain yang dapat meningkatkan kesejahteraan anggota rumah tangga. Kondisi gigi dan mulut yang sehat merupakan salah satu hal yang mendukung paradigma sehat dan merupakan strategi pembangunan nasional untuk mewujudkan Indonesia sehat 2010 (Kementrian kesehatan RI, 2007).Salah satu aspek yang mempengaruhi kondisi kesehatan gigi dan mulut 1

seseorang adalah pengetahuan, dimana pengetahuan tersebut sangat penting untuk terbentuknya perilaku. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap positif akan lebih langgeng jika dibandingkan dengan perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran (Budiharto, 2010). Pengetahuan yang kurang mengenai kesehatan gigi merupakan faktor predisposisi dari perilaku kesehatan yang mengarah kepada timbulnya penyakit (Bahar, 2000). Faktor utama yang mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut penduduk di negara berkembang adalah sikap dan perilaku. Sikap merupakan respon evaluatif, yang hanya akan timbul apabila individu dihadapkan pada stimulus yang menghendaki adanya reaksi (Notoatmodjo, 2007), selain itu sikap dapat merupakan suatu pengetahuan, tetapi yang disertai kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan pengetahuan itu (Sobur, 2011). B. Sasaran survei Sasaran survei dalam kegiatan FST ini adalah masyarakat Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY. C. Tujuan Survei Tujuan dilakukannya survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam kegiatan FST ini antara lain: 1. Bagi Mahasiswa a. Mengetahui cara melakukan survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dalam tatanan rumah tangga. b. Untuk mengetahui PHBS masyarakar di Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY. c. Untuk menngetahui pengetahuan masyarakat Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY terhadap kesehatan gigi dan mulut. 2. Bagi Individu dan Keluarga a. Memperoleh informasi kesehatan b. Mempunyai pengetahuan, kemauan dan kemampuan untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya. 2

c. Memperaktikkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), menuju keluarga atau rumah tangga sehat. 3. Bagi Puskesmas a. Melakukan evaluasi Perilaku Hidup Bersih Sehat (PHBS) pada tatanan rumah tangga di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY. b. Merencanakan suatu pemecahan masalah untuk mengatasi masalah yang ada di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY.

3

II.

METODE SURVEI

A. Lokasi dan Populasi 1. Lokasi Survei dilakukan di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY. 2. Populasi Populasi yang digunakan dalam survei ini adalah masyarakat yang tinggal di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY.

B. Pengambilan sampel Pengambilan sampel pada survei ini adalah dengan menggunakan metode random sampling yaitu pemiligan sampel secara acak sederhana. Sampel yang dipilih adalah keluarga yang tinggal di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY. Dipilih satu keluarga secara acak untuk dijadikan sampel kemudian dipilih satu orang untuk dijadikan wakil dari keluarga tersebut

C. Pengumpulan data Pengumpulan data pada survei ini dengan cara melakukan wawancara kepada salah satu anggota yang mewakili keluarga. Selanjutnya dilakukan pengisian kuesioner survei perilaku hidup bersih sehat (PHBS) dan kuesioner mengenai pengetahuan kesehatan gigi dan mulut

D. Pelaksanaan Survei Survei PHBS ini dilaksanakan dengan mengunjungi salah satu rumah warga dan menjelaskan mengenai maksud dan tujuan dari survei. Apabila warga sudah bersedia dilakukan penelitian, salah satu perwakilan anggota keluarga diwawancarai untuk pengisian kuesioner survei perilaku hidup bersih dan sehat serta kuesioner tentang pengetahuan kesehatan gigi dan mulut. Survei dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 3 November 2018 pukul 08.30 WIB sampai selesai. 4

III.

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) pada survei ini meliputi: 1. Perilaku Keluarga: a. Penduduk tidak merokok b. Penduduk terbiasa makan pagi/sarapan sebelum beraktifitas c. Keluarga mengikuti asuransi kesehatan d. Penduduk telah membiasakan mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan setelah buang air besar e. Penduduk biasa menggosok gigi sebelum tidur 2. Kesehatan Lingkungan: a. Keluarga membuang air besar di jamban yang memenuhi syarat b. Keluarga memiliki dan menggunakan sarana air bersih c. Keluarga memiliki dan menggunakan tempat sampah yang memenuhi syarat d. Keluarga memiliki saluran pembuangan air limbah dengan jarak minimal 10 meter dari sumber air e. Ada kesesuaian antara luas lantai rumah dengan jumlah penghuni

Tabel I. Distribusi sampel berdasarkan umur dan jenis kelamin Jenis

Laki-laki

Kelamin Umur

Jumlah

Total

Perempuan

Jumlah

%

0%

0

0%

%

Jumlah

%

0%

0

0-5 thn

0

6-15 thn

5 13,16%

5

13,16%

10

26,32%

16-45 thn

10 26,32%

8

21,1%

18

47,42%

46-60 thn

2

5,26%

5

13,16%

7

18,42%

>60 thn

2

5,26%

1

2,63%

3

7,89%

Total

19

50%

19

50%

38

100%

5

Keterangan tabel: Berdasarkan tabel di atas, dapat dilihat jika total sampel dalam survei berjumlah 38 orang. Hasil menunjukkan jika dari 38 sampel tersebut tidak ada sampel yang berusia 0-5 tahun. Distribusi dari total sampel yang berjumlah 38 orang 19 orang laki-laki dan 19 orang perempuan. Presentase distribusi sampel paling tinggi 26,32% yang berjumlah 10 orang laki-laki.

Tabel II. Data sosial ekonomi sampel No

Mata Pencaharian

Jumlah

%

1.

PNS

0

0%

2.

Karyawan Swasta

1

2,63%

3.

Wiraswasta

0

0%

4.

TNI/POLRI

0

0%

5.

Buruh

19

50%

6.

Tidak bekerja

18

47,37%

38

100%

TOTAL

Keterangan tabel: Dari data yang ada pada tabel tersebut, penduduk yang mempunyai mata pencaharian sebagai karyawan swasta berjumlah 1 orang dengan presentase 2,63%, Buruh berjumlah 19 orang dengan presentase 50%, dan tidak bekerja berjumlah 18 orang dengan presentase 47,37%. Mata pencaharian paling tinggi adalah buruh yang berjumlah 19 orang dengan presentase 50%

Tabel III. Data sosial budaya sampel No

Tingkat Pendidikan

Jumlah

%

1.

SD

13

34,21%

2.

SMP

7

18,42%

3.

SMA

10

26,31%

4.

Sarjana dan sederajat

0

0%

5.

Tidak bersekolah

8

21,05%

38

100%

TOTAL

Keterangan tabel: Data yang didapat dari tabel tersebut menunjukan jika penduduk yang mengeyam pendidikan sampai SD berjumlah 13 orang dengan presentase 34.21%, SMP berjumlah

6

37 orang dengan presentase 18.42%, SMA berjumlah 10 orang dengan presentase 26.31%, Tidak bersekolah berjumlah 8 orang dengan presentase 21.05%. Tingkat pendidikan penduduk yang palling tinggi hanya sampai SD yang berjumlah 13 orang dengan presentase 34.21%.

Tabel IV. Rekapitulasi PHBS Tatanan Rumah Tangga No

Indikator

Ya

%

Tidak

%

TOTAL

PERILAKU KELUARGA

1.

Penduduk tidak merokok

4

36,36%

7

63,63%

11

9

81,81%

2

18,18%

11

7

63,63%

4

36,36%

11

8

72,72%

3

27,27%

11

3

27,27%

8

72,72%

11

Penduduk terbiasa makan 2.

pagi/sarapan

sebelum

beraktifitas 3.

Keluarga

mengikuti

asuransi kesehatan Penduduk

telah

membiasakan 4.

tangan

mencuci

dengan

sebelum

makan

sabun dan

setelah buang air besar Penduduk 5.

biasa

menggosok gigi sebelum tidur

KESEHATAN LINGKUNGAN Keluarga membuang air 1.

besar di jamban yang

9

81,81%

2

18,18%

11

11

100%

0

0%

11

3

27,27%

8

72,72%

11

memenuhi syarat Keluarga memiliki dan 2.

menggunakan sarana air bersih Keluarga memiliki dan

3.

menggunakan

tempat

sampah yang memenuhi syarat

7

Keluarga

memiliki

saluran pembuangan air 4.

limbah

dengan

jarak

10

90,90%

1

9,09%

11

11

100%

0

0%

11

minimal 10 meter dari sumber air Ada kesesuaian antara 5.

luas lantai rumah dengan jumlah penghuni

Keterangan tabel: Rekapitulasi data PHBS yang terbagi dalam kelompok perilaku dan kesehatan lingkungan, hasilnya menunjukan jika perilaku hidup bersih dan sehat dari sampel yang diambil sudah tergolong cukup.

3. Survei Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut Pada survei pengetahuan kesehatan gigi dan mulut didapatkan 2 responden dari 2 keluarga. Hasil survey yang didapat adalah sebagai berikut : Tabel V. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Gigi dan Mulut Kondisi No

1.

2.

Jenis Masalah

Pernah

sakit

gigi

Ya

setahun

terakhir Pernah mendapatkan perawatan gigi setahun terakhir

Tidak

TOTAL Tidak Tahu

∑

%

∑

%

∑

%

3

27,27%

8

72,72%

0

0%

2

18,18%

9

81,81%

0

0%

11

Melakukan perawatan gigi di 3.

Puskesmas, dokter gigi praktek

11

11 4

36,36%

7

63,63%

0

0%

5

45,45%

6

54,54%

0

0%

1

9,09%

10

90,90%

0

0%

swasta, mantri gigi 4.

5.

Diperiksa oleh dokter gigi atau perawat gigi Ada keluhan sakit gigi atau gusi saat disurvei

11

11

8

Keterangan tabel: Tabel pemanfaatan fasilitas kesehatan gigi dan mulut menunjukkan bahwa sebanyak 3 sampel dengan presentase 27,27% pernah sakit gigi setahun terakhir, 8 sampel dengan presentase 72,72% tidak pernah sakit gigi setahun terakhir. Sebanyak 2 sampel dengan presentase 18,18% pernah mendapatkan perawatan gigi setahun terakhir dan 9 sampel dengan presentase 81,81% tidak pernah mendapatkan perawatan gigi setahun terakhir. Sebanyak 4 sampel dengan presentase 36,36% melakukan perawatan gigi di puskesmas, dan 7 sampel dengan presentase 63,63% tidak melakukan perawatan gigi di puskesmas. Sebanyak 5 sampel dengan presentase 45,45% diperiksa oleh dokter gigi atau perawat gigi dan 6 sampel dengan presentase 54,54% tidak diperiksa oleh dokter gigi. Sebanyak 10 sampel dengan presentase 90,90% tidak mengeluhkan gigi yang sakit saat dilakukan survei, dan 1 sampel dengan presentase 9,09% mengeluhkan gigi yang sakit saat dilakukan survei. Kebanyakan responden tidak pernah sakit gigi dan mendapat perawatan gigi setahun terakhir.

Tabel VI. Frekuensi Menyikat Gigi Responden Perhari

No

Frekuensi menyikat gigi

Kelompok umur (tahun) 6-15 (n=)

16-45 (n=6)

46-60 (n=4)

>60 (n=1)

∑

%

∑

%

∑

%

∑

%

1.

Tidak pernah

0

0%

0

0%

0

0%

1

9,09%

2.

Satu kali

0

0%

0

0%

1

9,09%

0

0%

3.

Dua kali

0

0%

5

45,45%

2

18,18%

0

0%

4.

Tiga kali

0

0%

1

9,09%

1

9,09%

0

0%

0

0%

6

54,54%

4

36,36%

1

9,09%

TOTAL

Keterangan tabel: Hasil survei menunjukkan jika responden yang tergolong dalam usia 16-45 tahun memiliki frekuensi menyikat gigi sebanyak 2 kali berjumlah 5 orang dengan presentase 45,45%, frekuensi menyikat gigi sebanyak 3 kali berjumlah 1 orang dengan presentase 9,09%. Responden yang tergolong dalam usia 46-60 tahun memiliki frekuensi menyikat gigi sebanyak satu kali berjumlah 1 orang dengan presentase 9,09%, frekuensi menyikat gigi sebanyak 2 kali berjumlah 2 orang dengan presentase 18,18%, dan frekuensi menyikat gigi sebanyak 3 kali berjumlah 1 orang dengan presentase 9,09%. Responden yang tergolong dalam usia lebih dari 60 tahun tidak pernah menyikat gigi berjumlah 1 orang dengan presentase 9,09%.

9

Tabel VII. Tingkat Kepercayaan Responden tentang Kesehatan Gigi dan Mulut Kondisi No

1.

2.

Jenis Masalah

Ya

Percaya gigi bisa dipertahankan sampai tua Percaya pencabutan gigi menyebabkan kebutaan

TOTAL

Tidak

Tidak Tahu

∑

%

∑

%

∑

%

4

36,36%

4

36,36%

3

27,27%

3

27,27%

5

45,45%

3

27,27%

11

11

Keterangan tabel: Berdasarkan data tersebut, sebanyak 4 sampel dengan presentase 36,36% percaya bahwa gigi dapat dipertahankan sampai tua, sebanyak 4 sampel dengan presentase 36,36% tidak percaya, dan sebanyak 3 sampel dengan presentase 27,27% tidah tahu. Sedangkan sebanyak 3 sampel dengan presentase 27,27% percaya bahwa pencabutan gigi menyebabkan kebutaan, sebanyak 5 sampel dengan presentase 45,45% tidak percaya, dan 3 sampel dengan presentase 27,27% tidak tahu.

Tabel VIII. Tingkat Pengetahuan Responden tentang Kesehatan Gigi dan Mulut Umur

6-15

16-45

45-60

>60

Total

∑

%

∑

%

∑

%

∑

%

∑

%

Rendah (0-5)

0

0%

0

0%

1

50%

1

50%

2

100%

Sedang (6-8)

0

0%

5

71,42%

2

28,57%

1

14,28%

7

100%

Tinggi (9-11)

0

0%

1

100%

0

0%

0

0%

1

100%

Tingkat Pengetahuan

Keterangan tabel: Berdasarkan tabel tersebut, tingkat pengetahuan responden tentang kesehatan gigi dan mulut menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan kesehatan gigi dan mulut yang sedang.

10

IV.

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Hasil survei PHBS pada masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY, didapatkan hasil yang cukup. Hal tersebut dapat terlihat dari sebagian masyarakat telah melakukan perilaku hidup bersih dan sehat, seperti mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan memiliki jamban yang sehat, namun beberapa masyarakat tidak terbiasa menggosok gigi sebelum tidur.

Tingkat pengetahuan masyarakat mengenai

kesehatan gigi dan mulut sedang. Hal tersebut dapat terlihat dari hasil kuisioner yang telah diisi oleh masyarakat sebagai responden. Data tersebut didukung dengan kebiasaan masyarakat yang tidak menyikat gigi sebelum tidur.

B. Saran Masyarakat di Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY perlu mendapatkan penyuluhan mengenai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat yang dapat diberikan oleh puskesmas setempat, kader-kader kesehatan, serta instansi terkait di sekitar wilayah tersebut agar masyarakat memiliki pengetahuan tambahan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik serta lingkungan yang lebih bersih dan sehat. Masyarakat juga sangat perlu untuk mendapatkan penyuluhan mengenai kesehatan gigi dan mulut agar masyarakat dapat meningkatkan kesehatan gigi dan mulutnya dengan lebih baik lagi.

11

BAB II

RENCANA PEMECAHAN MASALAH

I.

PENDAHULUAN

Menurut Azrul Azwar 1996, dalam menentukan prioritas masalah ditentukan oleh beberapa kriteria yang digunakan, criteria yang dimaksud yaitu : a. I (Importancy) adalah pentingnya suatu masalah, terdiri dari beberapa

komponen yaitu : 1. P (Pravelence) adalah besarnya masalah 2. S (Severity) adalah akibat yang ditimbulkan 3.

RI (Rate of increase) adalah kenaikan besarnya masalah

4. DU (Degree of unmeet need) adalah derajat keinginan masalah yang tidak terpenuhi 5. SB (Social benefit) adalah keuntungan social karena terselesaikannya masalah. 6. PB (Public concern) adalah rasa prihatin masyarakat terhadap masalah 7. PC (Public climate) adalah suasana politik b.

T (Technical feasibility) adalah kelayakan teknologi yang tersedia

c.

R (Resources availability) adalah sumber daya yang tersedia.

Berdasarkan survey yang telah dilakukan, terdapat beberapa permasalahan dalam perilaku hidup bersih dan sehat dalam masyarakat. Permasalahan tersebut meliputi kebiasaan masyarakat yang kurang baik seperti tidak tersedianya sarana pembuangan sampah yang memadai. Sampah hanya dibiarkan terkumpul di salah satu titik dan kemudian akan dibakar. Masalah lain yang tidak kalah penting yaitu kebiasaan menggosok gigi sebelum tidur yang rendah atau belum dilakukan oleh sebagian responden sehingga meningkatkan resiko terjadinya penyakit gigi dan mulut.

12

II.

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Tabel IX. Penentuan prioritas masalah kesehatan I

T R Jumlah IxTx

No

Daftar masalah

P S RI DU SB PB PC

R

Banyaknya 1

keluarga yang memiliki kebiasaan

4

4

2

3

3

2

1

2

3

3.456

5

4

4

2

3

2

1

3

3

8.640

3

2

3

2

4

2

1

3

2

1.728

merokok Masyarakat belum 2

terbiasa menggosok gigi sebelum tidur Keluarga tidak memiliki tempat

3

pembuangan sampah yang memenuhi syarat

Keterangan: I.

Nilai 1 : untuk kriteria masalah yang kurang penting

II.

Nilai 2 : untuk kriteria masalah yang agak penting

III.

Nilai 3 : untuk kriteria masalah yang penting

IV.

Nilai 4 : untuk kriteria masalah yang sangat penting

V.

Nilai 5 : untuk kriteria masalah yang sangat penting sekali

13

III.

PENETAPAN PRIORITAS JALAN KELUAR

A. Penyusunan Alternatif Jalan Keluar Tabel X.. Alternatif Jalan Keluar Masalah PHBS Masalah

Penyebab Timbulnya

Alternatif jalan keluar

Masalah Penduduk tidak



biasa menggosok gigi sebelum tidur



Kurangnya

Dokter gigi melakukan

pengetahuan

upaya penyuluhan

masyarakat tentang

menggunakan media

efek buruk dari tidak

audiovisual untuk

menggosok gigi

menginformasikan efek

sebelum tidur

buruk yang terjadi jika

Kurangnya

tidak menggosok gigi

kesadaran dari diri

sebelum tidur, diikuti

sendiri dalam

dengan sesi tanya jawab

menjaga kesehatan 





Mengadakan sosialisasi

Penduduk malas

ke sekolah-sekolah

menggosok gigi

khususnya SD, SMP dan

sebelum tidur

SMA tentang pentingnya menggosok gigi sebelum tidur 

Pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut menggunakan media audiovisual

14

B. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar Tabel XII. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar Masalah kesehatan umum No

Daftar Alternatif jalan keluar

Efektifitas M

I

V

Efisiensi

Jumlah

C

MxIxV C

1

Dokter gigi melakukan

3

3

2

2

9

upaya penyuluhan menggunakan media audiovisual untuk menginformasikan efek buruk yang terjadi jika tidak menggosok gigi sebelum tidur, diikuti dengan sesi tanya jawab

2

Mengadakan sosialisasi

4

3

3

2

18

5

4

3

3

20

ke sekolah-sekolah khususnya SD, SMP dan SMA tentang pentingnya menggosok gigi sebelum tidur

3

Pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut menggunakan media audiovisual

Keterangan : Magnitute (M) : besarnya masalah yang dapat diatasi. Importancy (I) : pentingnya jalan keluar. Venerability (V) : seberapa cepat masalah dapat diselesaikan. Cost (C) : biaya yang dikeluarkan untuk menyelesaikan masalah. Nilai 1 : untuk kriteria masalah yang paling tidak efektif / paling tidak efisien Nilai 2 : untuk kriteria masalah yang tidak efektif / tidak efisien

15

Nilai 3 : untuk kriteria masalah yang cukup efektif / cukup efisien Nilai 4 : untuk kriteria masalah yang efektif / efisien Nilai 5 : untuk kriteria masalah yang paling efektif / efisien

IV.

RENCANA PEMECAHAN MASALAH

1. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan merupakan suatu investasi untuk peningkatan kualitas sumber daya manusia, salah satu diantaranya pembagunan kesehatan gigi dan mulut. Pemerintah melalui sistem kesehatan nasional yang telah di tuangkan dalam undang-undang No 23 tahun 1992 tentang kesehatan menekankan upaya-upaya kesehatan.Diantaranya adalah upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perseorangan(UKP). Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan gigi, diantaranya derajat kesehatan gigi dan mulut masyarakat yang optimal, dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan dibutuhkan perubahan cara pandang (mindset) program layanan kesehatan dari paradigma sakit ke paradigma sehat, sejalan dengan visi Indonesia Sehat 2010. Untuk mencapai tujuan dan sasaran pembangunan kesehatan, diantaranya pembangunan kesehatan gigi dan mulut dibutuhkan peran serta masyarakat sebagai salah satu strategi penyelenggaraan pembangunan kesehatan, meliputi perorangan misalnya kader kesehatan, tokoh masyarakat, tokoh agama, politisi, figur masyarakat, kelompok masyarakat misalnya, posyandu, organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi, lembaga sosial masyarakat dan pemerintah yang berperan sebagai agen perubahan untuk penerapan perilaku hidup sehat. Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan gigi dan mulut, merupakan salah satu cara untuk mendukung pelaksanaan pembangunan kesehatan, salah satu diantaranya dengan pemberdayaan kader kesehatan. Agar memperoleh hasil yang baik, kepada para kader ini harus diberikan penyuluhan/diklat yang berkesinambungan dan terpogram. Puskesmas menjadi pelaku utama dalam mencerdaskan dan mentrampilkan para kader ini untuk dididik menjadi kader kesehatan, khususnya kader kesehatan gigi.

16

Kesuksesan

pengkaderan

kesehatan

akan

berbanding

lurus

dengan

ketercapaian program. Kegiatan yang dilakukan lebih diarahkan pada pelayanan promotif, preventiv dan rujukan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan pada upaya kesehatan berbasis masyarakat diantanya posyandu dengan sasaran kelompok resiko tinggi meliputi anak usia balita, anak usia pendidikan dasar, ibu hamil dan menyusui, kelompok usia lanjut.

2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan permasalahan yaitu “Apakah kebiasaan buruk masyarakat desa Pendul tentang kesehatan gigi dan mulut dapat diatasi apabila melibatkan kader?”.

3. Tujuan

a. Tujuan umum Sebagai perwujudan pembangunan dalam bidang kesehatan gigi dan mulut b. Tujuan khusus Menimbulkan kesadaran pada masyarakat untuk berperilaku baik dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut 4. Rumusan kegiatan

a. Kegiatan pokok Menyelenggarakan pelatihan mengenai kesehatan gigi dan mulut kepada kader secara berkala. b. Kegiatan tambahan Melakukan penyuluhan mengenai kesehatan gigi dan mulut kepada masyarakat desa Pendul.

5. Asumsi Perencanaan

Positif : Fasilitas memadai, petugas pelaksana tersedia, dana mencukupi Negatif: Penolakan dari masyarakat dan resiko masyararakat yang kurang kooperatif

6. Strategi Pendekatan: 17

a. Institusi Menggalang kemitraan dengan Puskesmas setempat dan Organisasi Masyarakat. b. Komunitas Pelatihan kader akan dilaksanakan selama 5 hari dari tanggal 20-25 desember 2018 dengan cara memberi materi tentang pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut menggunakan media audiovisual kepada kader kesehatan gigi dan mulut.

7. Kelompok Sasaran :

a. Langsung Masyarakat Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY b. Tidak langsung Organisasi, lembaga kemasyarakatan, tokoh masyarakat, instasi pemerintah ataupun swasta yang dapat memberikan dukungan dalam mewujudkan pembangunan dalam bidang kesehatan gigi dan mulut 8. Waktu pelaksanaan: 20 Desember 2018 – 25 Desember 2018

9. Organisasi dan Tenaga Pelaksana :

Dilaksanakan oleh Mahasiswa kedokteran gigi UMY yang bekerja sama dengan Puskesmas atau DINKES terdekat. Ketua Pelaksana: Faiq Bachtiar Utama Wakil ketua: Ibnu Mas’ud Sekretaris: Rusydia safitri Bendahara: Meyka Nadhia Thea Raegita Konsumsi: Sartika Wulandewi Maryati Penyuluh: Dea Rachnadewi Saraswati Alba Aldama Mubarrok

10. Biaya : Rp1.000.000 18

Rincian biaya: Konsum : 500.000 Pembuatan media penyuluhan: 500.000

11. Metode Program dan Kriteria Keberhasilan :

a. Masukan 

Rasio kader kesehatan dibandingkan jumlah penduduk.



Masyarakat tidak terbiasa menggosok gigi sebelum tidur

b. Proses 

Prosentase kader kesehatan gigi dan mulut dan tenaga sukarela yang aktif dan berperan serta.



Memberikan penyuluhan informasi mengenai pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut

c. Keluaran 

Jumlah masyarakat mengikuti penyuluhan



Kriteria program dikatakan berhasil apabila di minggu terakir kegitan 75% dari masyarakat yang diberikan penyuluhan sudah terbiasa menggosok gigi sebelum tidur.

19

V.

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 1.) Dari survei PHBS dapat diketahui masalah yang banyak terjadi

dimasyarakat sehingga dapat dicari jalan keluar untuk mengatasi masalah tersebut. 2.) Permasalahan utama adalah masyarakat belum terbiasa menggosok gigi

sebelum tidur dan prioritas jalan keluarnya adalah dengan penyuluhan menggunakan media audiovisual. 3.) Kepedulian warga terhadap kesehatan gigi dan mulut masih kurang

sehingga perlu melakukan edukasi kepada warga untuk meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan gigi dan mulut. B. Saran 1. Penyuluhan terhadap pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

perlu ditingkatkan. 2. Pemerintah lebih berperan aktif dalam memantau jalannya program

promosi kesehatan

DAFTAR PUSTAKA

Azwar Azrul. (2010). Pengantar Administrasi Kesehatan, Edisi Ketiga. Binarupa Aksara Publisher. Jakarta Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Luthviatin, Novia, dkk. 2012. Dasar-dasar Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jember. UPT Penerbitan UNEJ. Budiharto., 2010, Pengantar Ilmu perilaku Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan Gigi. EGC : Jakarta. Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta 20

SURVEI KESEHATAN GIGI DAN MULUT: PENGUKURAN KARIES GIGI DENGAN INDEKS DMF-T

I.

PENDAHULUAN Kebersihan gigi dan mulut menjadi hal yang perlu untuk diperhatikan karena

perannya yang penting dalam fungsi bicara, pengunyahan dan memberi rasa percaya diri, serta keterkaitannya dengan kesehatan tubuh secara keseluruhan.Sebagian besar masyarakat tidak menyadari bahwa berbagai penyakit dapat timbul karena tingkat kebersihan gigi dan mulut yang rendah.Hal ini dipengaruhi oleh perilaku masyarakat yang cenderung kurang peduli terhadap kebersihan gigi dan mulut kemudian menjadi sebuah kebiasaan dan budaya (Manish, dkk., 2014).Meningkatkan dan menjaga kesehatan gigi dan mulut dapat dilakukan dengan pemberian pendidikan kesehatan gigi. Mengetahui betapa pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut serta penyebab apabila kebersihan gigi dan mulut tidak dijaga merupakan tujuan dari pendidikan kesehatan gigi (Herijulianti, dkk, 2001). Secara klinis yang disebut dengan karies gigi sampai sekarang adalah lubang (kavitas) yang sudah dapat dirasakan secara mekanis dengan memakai sonde. Karies dini dilihat dibawah mikroskop maka akan terlihat pada permukaan enamel masih utuh, sedangkan pada bagian dalam enamel dijumpai suatu daerah yang kepadatannya berkurang, ini disebabkan oleh karena adanya dekalsifikasi (Panjaitan 1997). Karies merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi yaitu email, dentin dan sementum yang disebabkan oleh aktivitas jasad renik dalam suatu karbohidrat yang dapat diragikan. Tandanya adalah demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya. Dalam pencapaian target Indonesia Sehat 2013, dilakukan peningkatan status kesehatan gigi juga peningkatan kemampuan masyarakat untuk melakukan pencegahan secara global. Adapun sasaran secara menyeluruh tahun 2010 menurut WHO 90% anak berumur Untuk menilai status kesehatan gigi dan mulut dalam hal ini karies gigi digunakan nilai DMF-T untuk gigi permanen dan indeks def-t untuk gigi sulung. DMF-T merupakan singkatan dari Decay Missing Filled-Teeth. Indeks DMF-T adalah indeks untuk menilai

21

status kesehatan gigi dan mulut dalam hal karies gigi permanen. Tujuan dari penggunaan indeks DMF-T antara lain: (1) Untuk melihat status karies gigi ; (2) Untuk perencanaan upaya promotif dan preventif ; (3) Untuk merencanakan kebutuhan perawatan ; (4) Untuk membandingkan status pengalaman karies gigi masyarakat dari satu daerah dengan daerah yang lain dan atau membandingkan sebelum dan sesudah program berjalan dan (5) Untuk memantau perkembangan status pengalaman karies individu.

II.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Karies Gigi Karies gigi merupakan proses kerusakan gigi yang dimulai dari enamel terus ke dentin. Proses tersebut terjadi karena sejumlah faktor (multiple factors) di dalam rongga mulut yang berinteraksi satu dengan yang lain. Faktor-faktor tersebut meliputi faktor gigi, mikroorganisme, substrat dan waktu (Chemiawan, 2004).

1. Mikroorganisme (Bakteri) Bakteri yang sangat berperan dalam menyebabkan karies adalah Streptococcus mutans dan Lactobacillus, keduanya terdapat pada plak gigi. Plak merupakan suatu lapisan lunak yang terdiri dari kumpulan bakteri yang tidak terkalsifikasi, berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi dan tambalan yang tidak dibersihkan sehingga tahan terhadap pelepasan dengan berkumur atau gerakan fisiologis jaringan lunak (Pintauli & Hamada, 2008 ; Brown & Dodds, 2008). Plak

22

berkembang paling baik pada daerah yang sulit untuk dibersihkan, seperti pada tepi gingiva, permukaan proksimal, dan fisur gigi (Ramayanti & Purnakarya, 2013). 2. Gigi (Host) Gigi setiap manusia mempunyai bentuk anatomi yang berbeda-beda. Lekuk dan fisur yang terdapat pada permukaan oklusal gigi memiliki bentuk yang bermacam-macam dengan kedalaman yang berbeda. Gigi yang mempunyai lekukan yang dalam merupakan daerah yang sulit untuk dibersihkan dari sisa-sisa makanan, sehingga plak dapat berkembang dengan cepat dan akan menyebabkan terjadinya karies gigi (Brown & Dodds, 2008). 3. Makanan Sintesa polisakharida ekstra sel dari sukrosa lebih cepat dari pada glukosa, fruktosa, dan laktosa, sehingga sukrosa merupakan gula yang paling kariogenik. Plak akan tetap bersifat asam selama beberapa waktu dan membutuhkan waktu 30 - 60 menit untuk kembali ke pH normal (pH = 7). Konsumsi gula yang terlalu sering dan berulang-ulang akan tetap mengakibatkan pH plak di bawah normal dan menyebabkan demineralisasi email (Kidd & Bechal, 2012). 4. Waktu Karies merupakan penyakit yang perkembangannya lambat dan terjadi secara bertahap, serta ditandai oleh periode demineralisasi dan remineralisasi (Brown & Dodds, 2008). Karies berkembang menjadi suatu kavitas membutuhkan waktu yang cukup lama, diperkirakan 6 - 48 bulan (Pintauli & Hamada, 2008).

B. Epidemiologi Karies Gigi

Menurut Tampubolon (2006), Buruknya perilaku kesehatan gigi masyarakat dapat dilihat dari tingginya persentase masyarakat yang menyakini semua orang akan mengalami karies gigi (79,16%), gigi tanggal pada usia lanjut (73,61%), karies gigi sembuh tanpa perawatan dokter (24,44%), penyakit gigi tidak berbahaya (59%), dan perawatan gigi menimbulkan rasa sakit (31,94%). Keyakinan ini akan berpengaruh buruk pada tindakan pemeliharaan dan pencegahan gigi. Begitu halnya dengan kebiasaan 23

menyikat gigi presentase masyarakat yang menyikat gigi pada waktu yang tepat (sesudah makan) sangat rendah (27,50%). Keyakinan gigi sembuh sendiri mungkin penyebab hanya sedikit masyarakat yang berobat ke sarana pelayanan kesehatan gigi (10%). Menurut data Riskesdas (2013), terjadi peningkatan prevalensi karies gigi di Indonesia, yakni penderita karies gigi aktif meningkat sebesar 9,8% dari 43,4% pada tahun 2007 menjadi 53,2% pada tahun 2013, sedangkan penderita pengalaman karies meningkat 5,1% dari 67,2% pada tahun 2007 naik menjadi 72,3% pada tahun 2013.

C. Pengukuran/Indeks Karies Gigi

Indeks karies gigi adalah angka yang menunjukkan klinis penyakit karies gigi. Indeks karies yang biasa dipakai adalah: 1. DMF-T Indeks DMF-T (Decay Missing Filled Teeth) menururt WHO adalah untuk menilai status kesehatan gigi dan mulut dalam hal karies gigi pada gigi permanen (Notohartojo dan Magdarina, 2013).

2. Def-T Untuk gigi permanen dan gigi susu hanya dibedakan dengan pemberian kode DMFT (decayed missing filled tooth) atau DMFS (decayed missing filled surface) sedangkan deft (decayed extracted filled tooth) dan defs (decayed extracted filled surface) digunakan untuk gigi susu. Rerata DMF adalah jumlah seluruh nilai DMF dibagi atas jumlah orang yang diperiksa (Pintauli dan Hamada, 2008).

24

D. Indeks Karies Gigi DMF-T

Perhitungan Indeks DMF-t berdasarkan 28 gigi permanen: Total dari komponen D, M dan F ditambahkan kemudian dijumlahkan.

D + M + F = DMF

Perhitungan Indeks def-t berdasarkan pada 20 gigi sulung. : Total dari komponen d, e dan f ditambahkan kemudian dijumlahkan.

d + e + f = def

Rumus rata-rata DMF-T ∑D + M + F ∑Orang yang diperiksa

WHO membagi kategori dalam perhitungan Indeks DMF-T dalam lima tingkatan

Tingkat Keparahan

DMF-T

Sangat Rendah/Very Low

0,0 – 1,1

Rendah/Low

1,2 – 2,6

Medium/Medium

2,7 – 4,4

Tinggi/High

4,5 – 6,5

Sangat Tinggi/Very High

˃ 6,6

25

III.

METODE SURVEI

A. Metode Metode yang digunakan adalah metode observasional analitik, yaitu metode pengumpulan data melalui pengamatan langsung secara cermat di lapangan. B. Waktu dan Tempat FST diadakan di Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY pada hari Sabtu, 3 November 2018 pukul 08.30 WIB sampai selesai C. Subyek Penelitian Subyek Penelitian pada FST ini adalah masyarakat yang tinggal di Dusun Pendul RT 52 kelurahan Argomulyo, kecamatan Sedayu, kabupaten Bantul, Provinsi DIY D. Alat dan Bahan Alat dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan DMF-T antara lain: 1. Form pengisian DMF-T 2. Alat Tulis 3. Handscoon 4. Alat diagnostik (kaca mulut dan probe) 5. Bengkok 6. Alkohol 7. Kapas 8. Masker E. Analisa Data Analisa data yang digunakan dalam survei ini adalah dengan cara menghitung nilai DMF-T masing-masing sampel kemudian disimpulkan sesuai dengan kategori yang telah ditetapkan. Jumlah nilai DMF-T seluruh sampel dirata-rata lalu disimpulkan sesuai dengan kategori yang telah ditetapkan.

26

IV.

HASIL SURVEI

Berdasarkan survei DMF-T yang dilakukan di Dukuh Pendul, diperoleh 11 orang responden. Hasil surveinya adalah sebagai berikut: No Nama

Umur

JK

D/d

M/e

F/f

Jumlah

1.

Ponikem

± 75 th

P

0

0

0

0

2.

Suratmi

39

P

13

1

0

14

3.

Rosmiati

36

P

3

1

0

4

4.

Wagiyem

53

P

9

0

0

9

5.

Sumiyati

31

P

3

0

0

3

6.

Nita Astuti

30

P

3

0

0

3

7.

Supriati

47

P

6

5

0

11

8.

Ponijo

35

L

10

2

0

12

9.

Sanimin

61

L

3

9

0

11

10. Sriyono

52

L

3

12

0

15

11. Ponijo

35

L

10

2

0

12

63

32

0

94

Jumlah Rata-rata

8,54

Keterangan tabel: D/d (Decay)

= Gigi yang berlubang karena karies

M/e(Missing)

= Gigi yang hilang /tanggal karena karies

F/f(Fillig)

= Gigi yang ditumpat karena karies

Berdasarkan tabel diatas dari 11 responden menunjukkan hasil rata-rata DMF-T sebesar 8,54, artinya setiap orang dalam masyarakat tersebut rata-rata memiliki 8-9 gigi yang pernah terkena karies. Menurut WHO, angka indeks DMF-T sebesar 8,54 termasuk dalam kategori sangat tinggi.

V.

KESIMPULAN Berdasarkan survey yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa tingkat kesehatan gigi dan mulut masyarakat desa Pendul masih tergolong buruk. Pengalaman karies pada masyarakat desa Pendul juga tergolong sangat tinggi.

27

VI.

DAFTAR PUSTAKA

Anitasari, dan Liliwati. (2005) Pengaruh Frekuensi menyikat gigi terhadap Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut siswa-siswi SD Negeri di Kec. Palaran Kotamadya Samarinda Kaltim. Jurnal Dentika Dental. Chemiawan E, Gartika M, Indriyanti R. 2004. Perbedaan prevalensi karies pada anak sekolah dasar dengan program UKGS dan tanpa UKGS. Laporan Penelitian. Bandung: Universitas Padjadjaran Bandung Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Notohartojo I.T., Magdarina D.A. Penilaian Indeks DMF-T Anak Usia 12 Tahun oleh Dokter Gigi dan Bukan Dokter Gigi di Kabupaten Ketapang Propinsi Kalimantan Barat. Media Litbangkes. Oktrianda, B. Hubungan waktu, teknik menggosok gigi dan jenis makanan yang dikonsumsi dengan kejadian karies gigi pada murid SDN 66 Payakumbuh di wilayah kerja Puskesmas Lampasi Payakumbuh (Skripsi). Padang: Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas; 2011. Pintauli, S., & Hamada, T. (2008). Menuju Gigi dan Mulut Sehat: Pencegahan dan Pemeliharaannya (1st ed.). Medan: USU Press.

28

VII.

LAMPIRAN

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83