Klp_4b_kuesioner.docx

PERNYATAAN KETERSEDIAAN MENJADI RESPONDEN UNTUK MENGUJI VALIDITAS LEAFLET TENTANG GIZI SEIMBANG PADA ANAK SMA

Yang bertanda tangan di bawah ini : a. b. c. d. e.

Nama Usia Jenis kelamin Asal sekolah Kelas

: : : : :

Menyatakan persetujuan untuk menjadi responden dalam uji validitas leaflet tentang “ GIZI SEIMBANG “ yang bertujuan untuk memperbaiki leaflet menjadi lebih baik lagi. Adapun bentuk kesediaan saya yaitu: 1. Beserdia meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner. 2. Memberikan informasi yang benar dan sejujurnya terhadap apa yang ditanyakan dalam kuesioner. Keikutsertaan saya bersifat sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagimana mestinya.

Surakarta, Yang menyatakan sebagai Responden

( ………………………………..)

Silahkan dipilih sesuai dengan pendapat anda dengan tanda ( v ) untuk setiap pertanyaan dan silahkan beri komentar apabila mempunyai masukan setiap pertanyaan.

A. PERTANYAAN 1. Apakah anda sudah pernah diberi kuesioner tentang pengujian leaflet

a. YA ( …….) b. TIDAK ( …….) 2. Apakah anda tau tentang “ GIZI SEIMBANG “ a. YA b. TIDAK

( ……) ( ……)

B. PENAMPILAN LEAFLET INDIKATOR 1.Ukuran kertas yang digunakan 2.Bentuk huruf

3.Warna Leaflet

4.Gambar

PENILAIAN A. terlalu besar ( ….. ) B. sudah tepat ( ….. ) c. terlalu kecil ( ….. ) A.terlalu banyak ( ….. ) B.sudah tepat ( ….. ) C.kurang bervariasi ( …..) 1. Sangat tidak suka ( …. ) 2. tidak suka ( …. ) 3. suka ( …. ) 4. sangat suka ( …. )

KOMENTAR

1. sangat tidak suka ( …. ) 2. tidak suka ( …. ) 3. suka ( …. ) 4. sangat suka ( …. )

C. PEMAHAN ISI LEAFLET INDIKATOR PENILAIAN 1. Pengertian PUGS 1. Sangat tidak paham 2. Tidak paham 3. Paham 4. Sangat paham 2. Prevalensi 1. Sangat tidak paham obesitas dan 2. Tidak paham kegemukan 3. Paham 4. Sangat paham 3. Dampak gizi 1. Sangat tidak paham tidak seimbang 2. Tidak paham 3. Paham 4. Sangat paham

KOMENTAR

4. Contoh makanan sehat dan tidak sehat

1. 2. 3. 4. 5. 10 pesan gizi 1. seimbang 2. 3. 4. 6. Contoh menu 1. seimbang 2. 3. 4. 7. Gambar tumpeng 1. gizi seimbang 2. 3. 4.

Sangat tidak paham Tidak paham Paham Sangat paham Sangat tidak paham Tidak paham Paham Sangat paham Sangat tidak paham Tidak paham Paham Sangat paham Sangat tidak paham Tidak paham Paham Sangat paham

D. KETERTARIKAN LEAFLET INDIKATOR PENILAIAN 1. Pengertian PUGS 1. Tidak tertarik 2. Tertarik 2. Prevalensi 1. Tidak tertarik obesitas dan 2. Tertarik kegemukan 3. Dampak gizi 1. Tidak tertarik tidak seimbang 2. Tertarik 4. Contoh makanan 1. Tidak tertarik sehat dan tidak 2. Tertarik sehat 5. 10 pesan gizi 1. Tidak tertarik seimbang 2. Tertarik 6. Contoh menu 1. Tidak tertarik seimbang 2. Tertarik 7. Gambar tumpeng 1. Tidak tertarik gizi seimbang 2. Tertarik

KOMENTAR