Keseimbangan Badan Dan Pendengaran (praktikum 3).doc

Sikap dan Keseimbangan Badan Alat dan Bahan 1. Kursi putar barany 2. Tongkat atau statif yang panjang Tujuan : 

Untuk memahami bahwa cairan endolimph dan perilimph yang terdapat pada telinga bila bergejolak atau goyang akan menyebabkan keseimbangan seseorang akan terganggu.



Memahami bahwa keseimbangan yang terganggu mudah dikembalikan seperti sedia kala.



Melihat adanya nistagmus. PERCOBAAN I

Pengaruh Kedudukan Kepala dan Mata yang Normal terhadap Keseimbangan Badan 1. Suruhlah orang percobaan berjalan mengikuti suatu garis lurus di lantai dengan mata terbuka dan kepala serta badan dalam sikap yang biasa. Perhatikan jalannya dan tanyakan apakah ia mengalami kesukaran dalam mengikuti garis lurus tersebut. 2. Ulangi percobaan di atas (no.1) dengan mata tertutup. 3. Ulangi percobaan di atas (no.1 dan 2) dengan: a. Kepala dimiringkan dengan kuat ke kiri. b. Kepala dimiringkan dengan kuat ke kanan. HASIL PERCOBAAN - Pada saat OP berjalan mengikuti suatu garis lurus di lantai dengan mata terbuka, OP dapat berjalan lurus dengan kepala serta sikap badan yang baik tanpa -

kesukaran. Pada saat OP berjalan mengikuti suatu garis lurus di lantai dengan mata tertutup, OP mengalami kesukaran dalam berjalan yang ditandai dengan OP yang berjalan

-

miring ke kanan dan ke kiri. Pada saat kepala OP dimiringkan dengan kuat 90 derajat ke kiri dan disuruh untuk berjalan mengikuti garis lurus dengan mata terbuka, OP dapat berjalan dengan lurus tanpa kesukaran.

-

Pada saat kepala OP dimiringkan dengan kuat 90 derajat ke kiri dan disuruh untuk berjalan mengikuti garis lurus dengan mata tertutup, OP mengalami kesukaran dan

-

arah jalannya menjadi miring ke kiri. Pada saat kepala OP dimiringkan dengan kuat 90 derajat ke kanan dan disuruh untuk berjalan mengikuti garis lurus dengan mata terbuka, OP dapat berjalan

-

dengan lurus tanpa kesukaran. Pada saat kepala OP dimiringkan dengan kuat 90 derajat ke kanan dan disuruh untuk berjalan mengikuti garis lurus dengan mata tertutup, OP mengalami kesukaran dan arah jalannya menjadi miring ke kiri.

PEMBAHASAN Bila kepala dimiringkan, akan terjadi perangsangan asimetris pada reseptor proprioseptif (untuk sikap dan posisi tubuh) di otot leher dan alat vestibuler yang menyebabkan tonus yang asimetris pula pada otot-otot ekstrimitas. Dalam keadaan seperti ini, mata yang terbuka berusaha untuk mempertahankan sikap badan yang seimbang sehingga OP bisa berjalan lurus ke depan. Apabila mata ditutup, maka keseimbangan akan terganggu.1 Hal ini dipengaruhi oleh propioseptif leher dan informasi propioseptif dan eksteroseptif dari bagian-bagian tubuh lainnya. Apparatus vestibular hanya mendeteksi orientasi dan gerakan kepala. Oleh karena itu, pada prinsipnya pusat-pusat saraf juga menerima informasi yang sesuai mengenai orientasi kepala sehubungan dengan keadaan tubuh. Apabila kepala condong ke salah satu sisi akibat menekuknya leher, impuls yang berasal dari propioseptif leher dapat mencegah sinyal yang terbentuk di dalam apparatus vestibular sehinngga menyebabkan timbulnya ketidakseimbangan pada seseorang. Informasi propioseptif yang berasal dari bagian tubuh selain leher juga penting untuk menjaga keseimbangan.1

PERCOBAAN II Percobaan dengan Kursi Barany A. Nistagmus 1. Suruhlah orang percobaan duduk tegak di kursi Barany dengan kedua tangannya memegang erat tangan kursi. 2. Tutup kedua matanya dengan saputangan dan tundukkan kepalanya 30o ke depan. 3. Putarlah kursi ke kanan dalam 10 kali dalam 20 detik secara teratur dan tanpa sentakan. 4. Hentikan pemutaran kursi dengan tiba-tiba. 5. Bukalah saputangan (buka mata) dan surulah orang percobaan melihat jauh ke depan. 6. Perhatikan adanya nistagmus. Tetapkan arah komponen lambat dan cepat nistagmus tersebut. Apa yang dimaksud dengan rotatory nystagmus dan postrotatory nystagmus? B. Tes Penyimpangan Penunjukkan (Past Pointing Test of Barany) 1. Suruhlah orang percobaan duduk tegak di kursi Barany dan tutuplah kedua matanya dengan saputangan. 2. Pemeriksa berdiri tepat di muka kursi Barany sambil mengulurkan tangan kirinya ke arah orang percobaan. 3. Suruhlah orang percobaan meluruskan lengan kanannya ke depan sehingga dapat menyentuh jari tangan pemeriksa yang telah diulurkan sebelumnya. 4. Suruhlah orang percobaan mengangkat lengan kanannya ke atas kemudian dengan cepat menurunkan kembali sehingga dapat menyentuh jari pemeriksa lagi. Tindakan nomor 1-4 merupakan persiapan untuk tes yang sesungguhnya, sebagai berikut: 5. Suruhlah sekarang orang percobaan dengan kedua tangannya memegang erat tangan kursi, menundukkan kepala 30o ke depan. 6. Putarlah kursi ke kanan 10 kali dalam 20 detik secara teratur tanpa sentakan. 7. Segera setelah pemutaran, kursi dihentikan dengan tiba-tiba, suruhlah orang percobaan menegakkan kepalanya dan melakukan tes penyimpangan penunjukkan seperti di atas. 8. Perhatikan apakah terjadi penyimpangan penunjukkan oleh orang percobaan. Bila terjadi penyimpangan, tetapkanlah arah penyimpangannya. Teruskan tes tersebut sampai orang percobaan tidak salah lagi menyentuh jari tangan pemeriksa. C. Tes jatuh 1. Suruhlah orang percobaan duduk di kursi Barany dengan kedua tangannya memegang erat tangan kursi. Tutuplah kedua matanya dengan saputangan dan

bungkukkan kepala dan badannya sehingga posisi kepala membentuk posisi 120o dari posisi normal. 2. Putarlah kursi ke kanan 10 kali dalam 10 detik secara teratur dan tanpa sentakan. 3. Segera setelah, pemutaran kursi dihentikan dengan tiba-tiba kemuda suruhlah orang percobaan menegakkan kembali kepala dan badannya. 4. Perhatikan kemana dia akan jatuh dan tanyakan kepada orang percobaan kemana rasanya ia akan jatuh. 5. Ulang tes jatuh ini, tiap kali pada orang percobaan lain dengan: a. Memiringkan kepala ke arah bahu kanan sehingga kepala miring 90 o terhadap posisi normal. b. Menengadahkan kepala ke belakang sehingga membuat sudut 60o. 6. Hubungkan arah jatuh pada setiap percobaan dengan arah aliran endolimfe pada kanalis semisirkularis yang terangsang. D. Kesan (sensasi) 1. Gunakan orang percobaan yang lain. Suruhlah orang percobaan duduk di kursi Barany dan tutuplah kedua matanya dengan saputangan. 2. Putarlah kursi tersebut ke kanan dengan kecepatan yang berangsur-angsur bertambah kemudian kurangi kecepatan putarannya secara berangsur-angsur pula sampai berhenti. 3. Tanyakan kepada orang percobaan arah perasaan berputar: a. Sewaktu kecepatan putar masih bertambah. b. Sewaktu kecepatan putar menetap. c. Sewaktu kecepatan putar dikurangi. d. Segera setelah kursi dihentikan. 4. Berikan keterangan tentang mekanisme terjadinya arah perasaan berputar yang dirasakan oleh orang percobaan. HASIL PERCOBAAN Posisi Kepala

Jenis & Arah Nistagmus (komponen cepat)

a. 30o ke depan

Rotatory Nystagmus,

Arah

Gerakan

Penyimpangan

Kompensasi (arah

Penunjukkan

jatuh)

Sensasi

Ke kanan lebih

cepat ke kanan o

b. 60 ke belakang

Ke kiri

Merasa seperti jatuh ke kiri

c. 120o ke depan

Ke kanan

Merasa seperti jatuh ke kanan

d. Miring 90o ke

Ke belakang

bahu kanan

Merasa seperti jatuh belakang.

Pada pemeriksaan dengan kursi barany yang diputar ke kanan untuk melihat kesan/sensasi : a. Sewaktu kecepatan putar masih bertambah :

OP merasa bahwa arah

perputaran ke kanan. b. Sewaktu kecepatan putar menetap

: OP masih merasa bahwa arah

perputaran ke kanan. c. Sewaktu kecepatan putar dikurangi

: OP masih merasa bahwa arah

perputaran ke kanan. d. Segera setelah kursi dihentikan

:

OP merasa bahwa ia masih

berputar dan arahnya adalah ke kiri. PEMBAHASAN A. Nistagmus Nistagmus merupakan suatu osilasi atau getaran bola mata yang timbul secara spontan. Nistagmus sebagian besar adalah bilateral dan gerakannya bersifat konjugat asosiatif atau diskonjugat. Gerakan bola mata involunter ini dapat dianggap sebagai gerakan kompensatorik bola mata terhadap implus-implus abnormal dari pusat yang mengatur gerakan konjugat melalui nuklei vestibulares, yakni retina, otot-otot okular, otot-otot leher, dan alat-alat keseimbangan serebelum.2 Pemeriksaan nistagmus dimulai dengan kedua mata dalam keadaan istirahat dipertahankan pada garis tengah oleh keseimbangan tonus antara otot-otot okuler yang berlawanan. Gangguan tonus ini yang bergantung pada implus dari retina, otototot mata itu sendiri dan berbagai hubungan vestibuler dan sentral, membuat mata dapat melirik ke satu atau lain arah. Lirikan ini dikoreksi oleh gerakan kembali yang cepat ke posisi semula. Bila gerakan-gerakan ini terjadi berulang-ulang maka dikatakan terdapat nistagmus (suatu gerakan involunter dan berulang-ulang dari bola mata). Ada dua jenis nistagmus yaitu rotatory nistagmus dan postrotatory nistagmus. Rotatory nistagmus adalah gerakan involunter bola mata sesuai gerak rotasi dari axis. Postrotatory nistagmus adalah apabila seseorang sedang berputar dan secara tiba-tiba dihentikan, dimana fase cepat dari nistagmus berlawanan arah dari gerakan rotasi sebelumnya.2

ke

B. Tes Penyimpangan Penunjukan (Past Pointing Test of Barany) Vestibular dan saluran semisirkular mengandung reseptor sel rambut yang peka terhadap gerakan dan posisi. Apabila kepala diputar, sel rambut tertekuk ketika melewati endolimfe yang kental yang mengelilingi sel tersebut. Saat berada di organ Corti, tertekuknya sel rambut di vestibulum dan saluran semisirkular menyebabkan depolarisasi sel dan pencetusan potensial aksi. Potensial aksi yang dicetuskan di vestibulum dan saluran semisirkular dibawa melalui saraf vestibular ke lobus parietalis otak, yang bertemu dekat area somatosensorik, tempat informasi tentang posisi otot dan sendi diintegrasikan.3 Saluran semisirkular dan aparatus vestibular bekerja sama dengan sistem taktil dan visual lainnya untuk menentukan posisi tubuh saat ini dan setiap perubahan gerak atau arah.3 Kanal semisirkularis mendeteksi gerakan memutar baik percepatan maupun perlambatan. Terdapat tiga kanalis semisirkularis di setiap telinga, yaitu kanalis semisirkularis anterior, posterior, dan lateral. Masing-masing kanal tersusun pada bidang yang berbeda sehingga dapat mendeteksi putaran kepala dalam berbagai arah.4 Saat kepala berputar, kanal dan juga sel rambut yang diselubungi kupula bergerak bersama dengan kepala sedangkan cairan endolimfe di dalam kanal tidak bergerak sesuai arah rotasi kepala melainkan tertinggal karena kelembamannya. Akibatnya, cairan di dalam kanalis semisirkularis pada bidang yang sama dengan bidang rotasi kepala akan bergerak dalam arah yang berlawanan dengan arah rotasi kepala. Gerakan cairan ini menekuk kupula ke arah yang berlawanan dengan arah rotasi kepala. Bila kepala terus berputar dengan kecepatan tetap, cairan endolimfe akan bergerak bersamaan dengan kanal sehingga kupula kembali pada posisi tidak tertekuk. Ketika putaran kepala diperlambat dan dihentikan, maka cairan endolimfe yang sudah bergerak searah dengan putaran kepala akan terus bergerak ketika kanalkanal sudah berhenti berputar. Sehingga, kupula akan tertekuk ke arah yang sama dengan arah rotasi kepala.4 Hal inilah yang ditunjukan pada tes penyimpangan penunjukan terhadap OP yang diminta untuk mengulurkan tangan setelah putaran kursi Barany dihentikan. Saat itu ia akan mengalami deviasi sesuai dengan arah putaran. Begitu putaran (rotasi) dilakukan ke arah kanan, maka deviasi yang terjadi juga ke kanan. Ketika rotasi kursi Barany dihentikan, tangan OP yang diulurkan juga mengalami penyimpangan ke arah kanan.

C. Tes Jatuh Di dekat utrikulus, terdapat tiga kanalis semisirkularis yakni bagian anterior, posterior, dan lateral. Pada satu ujung setiap kanalis sermisirkularis terdapat pembesaran yang disebut ampula. Di dalam ampula ini terdapat suatu bubungan yang disebut krista ampularis. Di atas krista ini terdapat masa jaringan gelatinosa yang disebut kupula. Ketika kepala bergerak, inersia cairan endolimfe yang terdapat dalam kanalis semisirkularis menyebabkan cairan cenderung diam, sedangkan kanalis semisirkularis ikut bergerak bersama kepala. Hal ini menyebabkan cairan bergerak dari saluran ke ampula, yang akhirnya mendorong kupula ke satu arah. Dalam kupula terdapat ratusan silia yang dapat terstimulasi jika membengkok (seperti sel rambut di organ Corti). Kinosilia pada kupula mengarah ke satu arah, berbeda dengan sel rambut pada makula. Jika kupula terdorong ke satu arah, maka sel rambut terdepolarisasi; jika terdorong ke arah lain, sel rambut akan terhiperpolarisasi. Stimulus dari sel rambut diteruskan ke nervus vestibularis lalu ke sistem saraf pusat untuk diolah.5 Makula di utrikulus terletak di bidang horizontal pada permukaan inferior utikulus. Sedangkan makula terletak di bidang vertikal. Keduanya bekerja sama untuk mendeteksi posisi dan percepatan.6 Saat kepala OP pada posisi menunduk ke depan 120 ͦ , kanalis semisirkularis posterior berada pada posisi horizontal. Kursi yang diputar ke arah kanan menyebabkan endolimfe akan bergerak ke kiri. Begitu putaran kursi dihentikan secara tiba-tiba dan OP menegakkan tubuhnya, endolimfe dan kupula akan bergerak ke arah berlawanan yaitu ke kiri, sehingga seharusnya OP akan merasa akan jatuh ke kiri, sehingga untuk melawan arah gerak jatuh, OP akan bergerak ke kanan. Namun pada tes ini, didapatkan hasil bahwa OP merasa gerak jatuhnya akan ke arah kanan dan arah jatuhnya pun sama yaitu ke arah kanan. Saat kepala OP pada posisi miring ke kanan 90 ͦ, posisi kanalis sermisirkularis anterior adalah horizontal. Saat kursi mulai dirotasikan ke kanan, endolimfe dan kupula akan bergerak ke kiri (anterior). Dan begitu kepala OP ditegakkan saat rotasi kursi dihentikan mendadak, OP seharusnya akan merasa jatuh ke depan sehingga ia harus melawan rasa jatuh tersebut dengan membuang kepalanya ke belakang. Tetapi pada percobaan didapatkan hasil bahwa OP merasa akan jatuh ke belakang dan gerakan jatuh kepalanya pun sama, yakni ke belakang.

Saat kepala OP pada posisi menengadah ke belakang sehingga membentuk sudut 60 ͦ , kanalis semisirkularis posterior berada di bidang horizontal, sehingga sumbunya sesuai dengan arah putaran kursi Barany. Dengan demikian, OP akan merasa jatuh ke kanan, dengan arah jatuh yang berlawanan yakni ke kiri. Namun pada percobaan didapatkan hasil berbeda di mana perasaan jatuh dan arah gerak jatuh sama-sama ke arah kiri. D. Kesan (sensasi) Saat putaran kursi barany diarahkan ke kanan, endolimfe akan bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah putaran kursi sehingga OP merasa bergerak ke kiri. Namun kupula akan bergerak sesuai dengan arah putaran kursi ke kanan dan OP merasa bergerak ke kanan.6 Begitu terjadi kecepatan konstan/menetap pada putaran tersebut, kupula dalam posisi tegak sehingga OP seharusnya merasa tidak berputar. Saat putaran dihentikan mendadak, endolimfe akan tersentak dan kupula akan bergerak ke arah yang sebaliknya (ke kiri). Saat kepala OP kembali ke posisi tegak, kanalis semisirkularis posterior akan kembali ke posisi semula dengan endolimfe yang masih bergerak ke kiri.6 PERCOBAAN III Percobaan Sederhana untuk Kanalis Semisirkularis Horisontalis 1. Suruhlah orang percobaan dengan mata tertutup dan kepala ditundukkan 30o, berputar sambil berpegangan pada tongkat atau statif, menurut arah jarum jam, sebanyak 10 kali dalam 30 detik. 2. Suruhlah orang percobaan berhenti, kemudian membuka matanya dan berjalan lurus ke muka. 3. Perhatikan apa yang terjadi. 4. Ulangi percobaan ini dengan berputar menurut arah yang berlawanan dengan arah jarum jam. HASIL PENGAMATAN Setelah OP dengan mata tertutup dan kepala ditundukkan 30 derajat berjalan berputar sambil berpegangan pada statif/tongkat searah jarum jam sebanyak 10 kali dalam 30 detik disuruh untuk berjalan lurus ke muka, maka yang terjadi adalah OP tidak bisa berjalan lurus melainkan jalannya miring ke kanan.

Setelah OP dengan mata tertutup dan kepala ditundukkan 30 derajat berjalan berputar sambil berpegangan pada statif/tongkat berlawanan arah jarum jam sebanyak 10 kali dalam 30 detik disuruh untuk berjalan lurus ke muka, maka yang terjadi adalah OP tidak bisa berjalan lurus melainkan jalannya miring ke kiri. PEMBAHASAN Aparatus vestibularis terdiri dari kanalis semisirkularis dan organ otolit (utrikulus dan sakulus). Aparatus vestibularis mendeteksi perubahan posisi dan gerakan kepala. Kanalis semisirkularis mendeteksi akselarasi atau deselarasi anguler atau rotasional kepala. Akselarasi atau deselarasi selama rotasi kepala ke segala arah menyebabkan pergerakan endolimfe yang awalnya tidak ikut bergerak sesuai arah rotasi kepala karena inersia. Apabila gerakan kepala berlanjut dalam arah dan kecepatan yang sama, endolimfe akan menyusul dan bergerak bersama dengan kepala sehingga rambut-rambut kembali ke posisi tegak. Ketika kepala berhenti, keadaan sebaliknya terjadi. Endolimfe secara singkat melanjutkan diri bergerak searah dengan rotasi kepala sementara kepala melambat untuk berhenti. Ketika seseorang berada dalam posisi tegak, rambut-rambut pada utrikulus berorientasi secara vertikal dan rambut-rambut sakulus berjajar secara horizontal. Kesulitan berjalan lurus biasa dialami, hal ini dikarenakan cairan endolimfe dan perilimfe terganggu karena posisi berjalan dan keseimbangan dipengaruhi oleh posisi kanalis semisirkularis serta pergerakan cairan endolimfe-perilimfe.4 KESIMPULAN Keseimbangan adalah kemampuan untuk mempertahankan kesetimbangan tubuh ketika ditempatkan di berbagai posisi. Sikap dan keseimbangan badan pada manusia dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain adalah kedudukan dan sikap tubuh, kedudukan kepala, dan juga dipengaruhi oleh penglihatan serta kedudukan bagian-bagian tubuh lain yang berperan dalam sikap dan keseimbangan.

Pemeriksaan Pendengaran Alat : 1. Penala dengan berbagai frekuensi 2. Kapas untuk menyumbat telinga Tujuan : 

Untuk membandingkan antara hantaran tulang dengan hantaran udara pada satu telinga.



Untuk membandingkan hantaran tulang antara kedua telinga.



Untuk membandingkan hantaran tulang antara pemeriksa dengan orang percobaan. LANDASAN TEORI

Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga yang berfungsi mengumpulkan dan menyalurkanbunyi ke liang telinga, liang telinga yang berfungsi mengarahkan bunyi ketelingasampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dankulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertigabagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalamnya terdiri dari tulang, panjangnyakira-kira 2½ ± 3 cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (modifikasi kelenjar keringat (kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagiandalam tidak dijumpai kelenjar serumen. TelingaTengah Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas luar membran timpani yang berfungsimengubah bunyi menjadi getaran; batas depan tuba eustachius; batas bawah venajugularis (bulbus jugularis); batas belakang aditus ad antrum, kanalis fasialis parsvertikalis; batas atas tegmen timpani (meningen/otak) dan batas dalam berturutturutdari atas ke bawah kanalis semisirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong(oval window), tingkap bundar (round window) dan promontorium. Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes yang berfungsi menghantar getaran ke telinga dalam.

Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus,dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Sedangkan tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah. Telinga Dalam Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimf skala timpani dengan skalavestibuli. Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimf, sedangkan skala media berisi endolimf. Ion dan garam yang terdapat di perilimf berbeda dengan endolimf. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibule (membran Reissner) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membrantektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambutdalam, sel rambut luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti. Fisiologi Telinga (Proses Mendengar). Gelombang suara dikumpulkan oleh telinga luar dan disalurkan ke lubang telinga, dan menuju gendang telinga. Gendang Telinga bergetar untuk merespons gelombang suara yang menghantamnya. Getaran ini mengakibatkan tiga tulang di telinga tengah bergerak. Secara mekanis getaran dari gendang telinga ini akan disalurkan, menuju cairan yang beradadi rumah siput( koklea). Getaran yang sampai di koklea ini akan menghasilkan gelombang,sehingga rambut sel yang ada di koklea akan bergerak. Gerakan ini mengubah energimekanik tersebut menjadi energi elektrik ke saraf pendengaran ( auditory nerve,) dan menuju ke pusat pendengaran di otak. Pusat ini akan menerjemahkan energi tersebut menjadi suarayang dapat dikenal oleh otak. Gangguan pendengaran biasanya dibagi menjadi dua jenis yang mempunyai etiologi dan terapi yang berbeda.Tuli konduktif disebabkan oleh gangguan hantaran getaran udara ke telinga dalam. Tuli sensorineural disebabkan oleh penyakit yang timbul di mana saja antara organ Corti dengan otak. Kombinasi gangguan ini lazim ditemukan. Kedua jenis tuli ini dapat dibedakan dengan garpu tala, meskipun untuk

menentukan kelainan yang pasti diperlukan pemeriksaan audiometrik. Tes Rinne,Weber,dan Schwabach dapat dikerjakan dengan garpu tala 256 atau 512 Hz. Tes Rinne merupakan pemeriksaan yang paling sensitif dalam mendeteksi gangguan pendengaran konduktif yang ringan jika garpu tala yang dipakai adalah jenis 256 Hz.1 1. Cara Rinne Tes Rinne membandingkan konduksi tulang dengan konduksi udara. Pada pasien normal atau tuli sensorineural, akan didapatkan konduksi udara lebih baik daripada konduksi tulang. Pada pasien tuli konduktif, konduksi tulang lebih baik daripada udara.Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan garpu tala yang dibunyikan dan ujung pangkalnya diletakkan pada tulang mastoideus penderita. Pasien diminta untuk mendengarkan bunyinya. Apabila bunyi sudah tidak terdengar maka garpu tala didekatkan ke liang telinga. Bila masih terdengar bunyi maka konduksi udara lebih baik dari konduksi tulang (Rinne positif).1 Dalam percobaan ini, OP sudah tidak mendengar adanya dengungan pada saat penala ditekankan pada processus mastoideusnya, tetapi pada saat penala didekatkan ke liang telinga OP masih merasakan adanya dengungan. Hal ini menandakan bahwa konduksi udara OP lebih baik dari konduksi tulang (Rinne Positif). Konduksi udara yang lebih baik dari konduksi tulang merupakan ciri dari orang yang normal pendengarannya ataupun tuli sensorineural. 2. Cara Weber Tes Weber dilakukan dengan cara meletakkan garpu tala yang telah dibunyikan pada bagian tengah dahi pasien. Pasien diminta mendengarkan bunyinya dan menentukan pada telinga mana bunyi lebih keras terdengar. Normalnya,bunyi akan terdengar sama keras pada telinga kanan dan kiri. Pada tuli saraf, bunyi terdengar lebih keras pada telinga sehat, sedang pada tuli konduktif bunyi terdengar lebih keras pada telinga yang mengalami gangguan. Atau dengan kata lain, pada tuli sensorineural akan terjadi lateralisasi bunyi ke arah telinga yang normal, sedangkan pada tuli konduktif akan terjadi lateralisasi ke arah telinga yang sakit.2 Dalam pemeriksaan yang dilakukan, pada saat penala digetarkan dan ujung tangkainya ditekankan pada dahi OP di garis median, OP tidak mendengar dengungan bunyi penala yang sama kuat di kedua telinganya, yang terjadi adalah lateralisasi ke

telinga kanan. Hal ini menunjukkan bahwa adala kemungkinan OP mengalami tuli saraf ataupun tuli sensorineural karena terjadinya lateralisasi.2 Pada pemeriksaan yang dilakukan saat telinga kiri OP disumbat dengan kapas, terjadi lateralisasi ke telinga kiri dan begitu pula sebaliknya. Penyumbatan di telinga kiri dan bunyi yang terdengar lebih kuat juga di telinga kiri menandakan adanya tuli konduktif yang menyebabkan lateralisasi bunyi ke arah telinga yang mengalami penyumbatan. 3. Cara Schwabach Tes Schwabach adalah cara yang digunakan untuk membandingkan pendengaran pasien dengan pendengaran pemeriksa. Garpu tala/penala dibunyikan dan ditempatkan dekat liang telinga pasien. Setelah pasien tidak mendengar bunyi garpu tala/penala tersebut, garpu tala/penala ditekankan ke processus mastoideus pemeriksa. Apabila masih terdengar bunyi oleh pemeriksa, maka dikatakan Schwabach lebih pendek (untuk konduksi tulang).1 Apabila dengungan/bunyi dari garpu tala/penala setelah dinyatakan berhenti oleh pasien juga tidak dapat didengar oleh si pemeriksa, maka hasil pemeriksaan adalah schwabach normal atau schwabach memanjang. Sebaliknya, setelah pemeriksa tidak mendengar bunyi dari garpu tala/penala, garpu/penala ditekankan ke processus mastoideus pasien/OP. Apabila masih terdengar bunyi dengungan oleh OP, maka hasil pemeriksaan adalah schwabach memanjang. Bila dengungan setelah dinyatakan berhenti oleh si pemeriksa juga tidak dapat di dengar oleh pasien/OP maka hasil pemeriksaan adalah schwabach normal.1 Pada hasil pemeriksaan ini, diketahui bahwa pada saat penala yang digetarkan ditekankan pada processus mastoideus telinga kanan OP, OP mendengar bunyi dengungan. Pada saat OP sudah tidak mendengar bunyi dengungan, pemeriksa memindahkan penala ke processus mastoideusnya sendiri dan ternyata pemeriksa masih mendengar adanya bunyi dengungan yang kecil. Dengan demikian hasil pemeriksaan adalah schwabach memendek. Saat penala digetarkan dan ditekankan pada processus mastoideus si pemeriksa sampai tidak terdengar lagi kemudian dipindahkan ke processus mastoideus si OP, OP masih mendengar adanya dengungan. Dengan demikian, hasil pemeriksaan adalah schwabach memanjang.

PERCOBAAN A. Cara Rinne 1. Getarkanlah penala (frekuensi 256 atau yang lain) dengan cara memukul salah satu ujung jarinya ke telapak tangan. Jangan sekali-kali memukulkannya pada benda yang keras. 2. Tekankanlah ujung tangkai penala pada processus mastoideus salah satu telinga orang percobaan. 3. Tanyakanlah kepada orang percobaan apakh ia mendengar bunyi penala mendengung ditelinga yang diperiksa. Bila demikian, orang percobaan harus segera memberi tanda bila dengung bunyi itu menghilang. 4. Pada saat itu, pemeriksa mengangkat penala dari proc. Mastoideus orang percobaan

dan kemudian ujung jari penala ditempatkan sedekat-dekatnya di

depan liang telinga yang sedang diperiksa itu. 5. Catatlah hasil pemeriksaan Rinne sebagai berikut: Positif

: bila orang percobaan masih mendengar dengungan secara hantaran

aerotimpanal. Negatif

: bila orang percobaan tidak lagi mendengar dengungan secara

hantaran aerotimpanal. HASIL PERCOBAAN -

Pada saat penala yang sudah digetarkan ditekankan pada processus mastoideus telinga kanan orang percobaan (OP), OP mendengar bunyi penala

-

mendengung di telinga kanan yang diperiksa. Sesudah OP memberi tanda bahwa dengungan tersebut hilang, pemeriksa memindahkan penala dari processus mastoideus OP ke depan liang telinga yang diperiksa (kanan) dan hasilnya adalah Rinne positif (+) karena OP masih mendengar dengungan secara hantaran aerotimpanal.

B. Cara Weber 1. Getarkanlah penala (frekuensi 256 atau yang lain) dengan cara seperti no. A.1. 2. Tekankanlah ujung tungkai penala pada dahi orang percobaan di garis median. 3. Tanyakan kepada orang percobaan apakah dia mendengar dengungan bunyi penala sama kuat dikedua telinganya ataukah terjadi lateralisasi? 4. Apakah yang dimaksud dengan lateralisasi? 5. Bila pada orang percobaan tidak terdapat lateralisasi, maka untuk menimbulkan lateralisasi secara buatan, tutuplah salah satu telinganya dengan kapas dan ulangilah pemeriksaannya. HASIL PERCOBAAN

-

Pada saat penala digetarkan dan ujung tangkainya ditekankan pada dahi OP di garis median, OP tidak mendengar dengungan bunyi penala yang sama kuat di kedua telinganya, yang terjadi adalah lateralisasi ke telinga kanan. Lateralisasi artinya, penjalaran bunyi yang didengar oleh OP lebih kuat di salah satu

-

telinga. Pada percobaan yang dilakukan saat telinga kiri OP disumbat dengan kapas, terjadi lateralisasi ke telinga kiri dan begitu pula sebaliknya.

C. Cara Schwabach 1. Getarkanlah penala (frekuensi 256 atau yang lain) dengan cara seperti no. A.1. 2. Tekankalah ujung tungkai penala pada proc. Mastoideus salah satu telinga orang percobaan. 3. Suruhlah orsang percobaan mengacungkan tangannya pada saat dengungan bunyi menghilang. 4. Pada saat itu dengan segera pemeriksa memindahkan penala ke proc. Mastoideusya sendiri. Pada pemeriksaan ini telinga si pemeriksa dianggap normal. Bila dengungan penala setelah dinyatakan berhenti oleh orang pecobaan masih dapat didengar oleh pemeriksa, maka hasil pemeriksaan adalah Schwabach memendek. 5. Apabila dengungan penala setelah dinyatakan berhenti oleh orang percobaan juga tidak dapat didengar oleh si pemeriksa, maka hasil pemeriksaan mungkin Schwabach normal atau Schwabach memanjang. Untuk memastikan hal ini, maka dilakukan pemeriksaan sebagai berikut:  Penala digetarkan, ujung tangkai penala mula-mula ditekankan ke processus mastoideus si pemeriksa sampai tidak terdengar lagi, kemudian ujung tangkai 

penala segera ditekankan ke proc. Mastoideus orang percobaan. Bila didengungkan ( setelah dinyatakan berhenti oleh si pemeriksa) masih dapat didengar oleh orang percobaan, hasil pemeriksaan adalah Schwabach



memanjang. Bila dengungan setelah dinyatakan berhenti oleh si pemeriksa juga tidak dapat didengar oleh irang percobaan, maka hasil pemeriksan adalah Schwabach normal.

HASIL PERCOBAAN -

Pada saat penala yang digetarkan ditekankan pada processus mastoideus telinga kanan OP, OP mendengar bunyi dengungan. Pada saat OP sudah tidak mendengar bunyi dengungan, pemeriksa memindahkan penala ke processus

mastoideusnya sendiri dan ternyata pemeriksa masih mendengar adanya bunyi -

dengungan yang kecil. Saat penala digetarkan dan ditekankan pada processus mastoideus si pemeriksa sampai tidak terdengar lagi kemudian dipindahkan ke processus mastoideus si OP, OP masih mendengar adanya dengungan.

Daftar Pustaka 1. Satyanegara. Ilmu bedah saraf. Ed 4. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2010.h.133. 2. Ginsberg L. Neurologi. Ed 8. Jakarta: Erlangga; 2001.h.33.