Kelompok K.docx

VELscope versus toluidine blue untuk mendeteksi perubahan displastik pada lesi keratotik oral: studi akurasi diagnostik (VELscope versus toluidine blue for detection of dysplastic changes in oral keratotic lesions: diagnostic accuracy study) Pendahuluan Kanker mulut merupakan urutan keenam dari kanker yang paling umum terjadi. Terjadinya keganasan oral meningkat dalam dekade terakhir dan umumnya kanker ini ditemukan ketika lesi bergejala dan pada stase lanjut. Ini terkait dengan tidak adanya pakar yang berkontribusi pada pengenalan dini, deteksi, dan diagnosis Kanker mulut dapat terjadi di bibir, lidah, mukosa bukal, dan gingiva, dan juga di dasar mulut, langit-langit mulut, tonsil, dan orofaring. Karsinoma sel skuamosa oral (OSCC) dapat melibatkan jaringan apa saja yang dilapisi dengan epitel mukosa oral dan mewakili 96% dari semua keganasan oral. OSCC sering didahului oleh perubahan visual dan histologis pada mukosa mulut. Kondisi yang mungkin dapat berubah menjadi keganasan disebut sebagai oral potentially malignant disorders (OPMD) terkait leukoplakia, erythroplakia, fibrosis submukosa oral, oral lichen planus (OLP), dan actinic keratosis. Gambaran klinis OPMD adalah prediktor penting dari transformasi maligna. Cara untuk meningkatkan prognosis pasien adalah melalui identifikasi awal, diagnosis, dan pengelolaan lesi ini. Saat ini mendiagnosis OPMD biasanya dilakukan dengan conventional oral examination (COE), yang meliputi penyelidikan visual rongga mulut dengan pemeriksaan taktil kelenjar getah bening kepala dan leher oleh seorang ahli medis atau gigi. Namun dalam banyak kasus, COE tidak dapat membedakan antara perubahan jinak dan displastik karena fakta bahwa berbagai keganasan oral dapat muncul mirip dengan kondisi jinak. Pemeriksaan histopatologis tetap menjadi gold standard untuk mendiagnosis lesi displastik. Namun, biopsi merupakan metode invasif. Dengan demikian, berbagai teknik tambahan dan non-invasif telah diperkenalkan untuk menilai kondisi mulut. Salah satu teknik tersebut adalah pewarnaan vital dengan toluidine blue (TB) dan yang lainnya adalah teknik representasi visual yang telah diusulkan untuk meningkatkan kualitas dalam menyaring setiap perubahan jaringan yang tidak teratur termasuk OPMD dan lesi ganas. TB adalah teknik yang paling umum dan biasa digunakan untuk menilai gangguan neoplastik mukosa mulut. TB dianggap sebagai teknik yang paling baik digunakan dalam deteksi

OSCC. TB adalah pewarna metakromik tiazin yang esensial; sifat asidofiliknya bertanggung jawab atas afinitasnya terhadap asam nukleat. TB mengikat bahan nuclear jaringan dengan kandungan DNA dan RNA yang tinggi. Lesi positif diwarnai dengan warna biru tua, sedangkan lesi negatif berwarna biru muda atau tidak ternoda sama sekali. Visually enhanced lesion scope system (VELscope) adalah alat yang dapat mengenali hilangnya autofluoresensi(AF) jaringan normal dari jaringan displastik dan neoplastik dengan aplikasi cahaya neon langsung.VELscope terdiri dari sumber cahaya yang memancarkan panjang gelombang 400-460 nm dan bagian manual untuk visualisasi langsung. Di bawah cahaya ini, mukosa mulut khas menghasilkan AF hijau, sedangkan daerah patologis menelan cahaya neon dan tampak gelap. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran VELscope Vx versus TB yang mengacu pada pemeriksaan histopatologis dalam mendeteksi perubahan displastik pada lesi keratotik oral. Pasien dan metode Sebanyak 30 pasien yang secara klinis didiagnosis dengan lesi keratotik oral direkrut dalam dan seluruh prosedur dijelaskan pada awal penelitian dan pasien mengisi informed consent tertulis. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian menjalani semua langkah yang diperlukan termasuk anamnesis, pemeriksaan oral klinis, pemeriksaan VELscope Vx, pewarnaan vital TB, dan biopsi bedah lesi. Setelah anamnesis, pemeriksaan klinis seluruh mukosa mulut termasuk lesi yang mencurigakan dilakukan di bawah cahaya pijar normal. Setelah pemeriksaan komprehensif ini, diagnosis klinis ditetapkan. Area utama mukosa yang berubah secara morfologi difoto. Pemeriksaan AF dilakukan menggunakan VELscope Vx di bawah cahaya ruangan redup, dengan pelindung mata yang dikenakan oleh pasien selama prosedur. Hasil dari pemeriksaan AF dinilai berdasarkan literatur pabrikan, yaitu, kehilangan visualisasi fluoresensi (FVL), visualisasi fluoresensi dipertahankan (FVR), dan dokumentasi foto lesi di bawah AF telah dilakukan. Pewarnaan TB dilakukan setelah pemeriksaan VELscope Vx. Langkah-langkah pewarnaan TB pertama kali meminta pasien untuk membilas mulut dengan air selama 20 detik, kemudian dengan asam asetat 1% selama 20 detik. Aplikasi larutan TB 1% selama 20 detik dilakukan dengan kapas. Setelah itu, pasien diminta untuk berkumur lagi dengan asam asetat 1% selama 20 detik dan akhirnya dengan air untuk mengurangi tingkat pewarnaan yang ditahan

secara mekanis. Lesi kemudian diperiksa dan difoto untuk direkam dan untuk menafsirkan hasil pewarnaan. Lesi bernoda biru dianggap positif, sedangkan lesi dengan biru pucat atau tanpa noda, dianggap negatif Kemudian dilakukan biopsi lesi insisi atau eksisi dengan pisau bedah di bawah anestesi lokal untuk penilaian histopatologis. Pemilihan situs biopsi mempertimbangkan area FVL yang diidentifikasi oleh VELscope Vx atau area dengan noda TB yang tersisa di dalam lesi. Spesimen biopsi dikirim untuk pemeriksaan histopatologi. Kehadiran displasia dianggap sebagai 'positif' dan tidak adanya itu dianggap sebagai 'negatif'. Analisis statistik Data dikumpulkan dan dianalisis oleh IBM SPSS 20 Hasil Sebanyak 30 pasien memenuhi syarat pada awal penelitian. Kemudian, satu kasus menolak untuk melakukan biopsi bedah setelah penerimaan awal dan menjalani semua prosedur lainnya, didapatkan :

Hasil klinis Lesi yang ditemukan dalam penelitian ini adalah 20 kasus leukoplakia, empat kasus OLP, dua kasus kandidiasis hiperplastik kronis (CHC), dua kasus hiperplasia verukosa, satu kasus

kasus keratosis gesekan, dan satu kasus keratosis ridge alveolar. Mukosa bukal adalah bagian yang paling umum dari lesi ini dalam semua 20 kasus. Bagian intraoral lainnya adalah lidah dalam empat kasus, langit-langit dalam dua kasus, daerah retromolar dalam dua kasus, gingiva dalam satu kasus, dan mukosa alveolar ridge dalam satu kasus.