Karlina File.docx

ALAT PENILAIAN LUKA BATES-JENSEN Petunjuk penggunaan Petunjuk umum Isi lembar

penilaian terlampir

membaca definisi

untuk

menilai

status

luka setelah

dan metode penilaian yang dijelaskan di bawah ini. Evaluasi

seminggu sekali dan setiap kali perubahanyang

terjadi pada luka. Nilai menurut

setiap item dengan memilih respons yang paling menggambarkan luka dan memasukkan skor itu di kolom skor item untuk Anda

memberi

peringkat

luka

tanggal

yang sesuai. Ketika

pada semua item, tentukan skor

dengan menambahkan bersama skor 13 item. Semakin tinggi skor parah

status luka. Plot skor total

pada

status

luka untuk

total

total, semakin menentukan

kemajuan. Instruksi khusus: 1. Ukuran: Gunakan penggaris untuk mengukur aspek permukaan luka paling panjang dan terlebar dalam sentimeter; kalikan panjang x lebar. 2. Kedalaman: Pilih kedalaman, ketebalan, paling sesuai untuk luka menggunakan deskripsi tambahan ini: 1 = jaringan rusak tetapi tidak pecah di permukaan kulit. 2 = kawah superfisial, abrasi, melepuh atau dangkal. Bahkan dengan, & / atau tinggi di atas permukaan kulit (mis., Hiperplasia). 3 = kawah dalam dengan atau tanpa merusak jaringan yang berdekatan. 4 = visualisasi lapisan jaringan tidak mungkin karena nekrosis. 5 = struktur pendukung termasuk tendon, kapsul sendi. 3. Tepi: Gunakan panduan ini: Tidak jelas, membaur = tidak dapat dengan jelas membedakan garis luka. Terlampir = rata atau rata dengan dasar luka, tidak ada sisi atau dinding; datar. Tidak terpasang = sisi atau dinding tampak; lantai atau pangkal luka lebih dalam dari tepi. Digulung di bawah, menebal = lembut ke keras dan fleksibel untuk disentuh.

Hyperkeratosis = pembentukan jaringan seperti kapalan di sekitar luka & di tepi. Fibrosis, bekas luka = keras, kaku untuk disentuh. 4. Merusak: Nilai dengan memasukkan aplikator berujung kapas di bawah tepi luka; maju sejauh mungkin tanpa menggunakan kekuatan yang tidak semestinya; angkat ujung aplikator sehingga dapat terlihat atau terasa di permukaan kulit; tandai permukaan dengan pena; ukur jarak dari tanda pada kulit ke tepi luka. Lanjutkan proses di sekitar luka. Kemudian gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris yang dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan persentase luka yang terlibat. 5. Jenis Jaringan Nekrotik: Pilih jenis jaringan nekrotik yang dominan pada luka berdasarkan warna, konsistensi dan kepatuhan menggunakan panduan ini: Jaringan putih / jaringan abu-abu yang tidak layak = mungkin muncul sebelum pembukaan luka; permukaan kulit berwarna putih atau abu-abu. Lendir kuning, tidak melekat = zat tipis, berlendir; tersebar di seluruh bagian luka; mudah lepas dari jaringan luka. Longgar patuh, berwarna kuning = tebal, berserabut, serpihan puing; melekat pada jaringan luka. lekat, lembut, eschar hitam = jaringan basah; sangat melekat pada jaringan di tengah atau pangkal luka. Kukuh, keras / eschar hitam = kencang, jaringan keras; sangat melekat pada dasar dan tepi luka (seperti keropeng keras). 6. Jumlah Jaringan Nekrotik: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris yang dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan persentase luka yang terlibat. 7. jenis Eksudat: Beberapa dressing berinteraksi dengan drainase luka untuk menghasilkan gel atau cairan perangkap. Sebelum menilai jenis eksudat, bersihkan luka dengan air garam atau air normal. Pilih jenis eksudat yang

utama dalam luka sesuai dengan warna dan konsistensi, menggunakan panduan ini: Berdarah = tipis, merah cerah Serosanguineous = tipis, berair pucat merah hingga merah muda Serous = tipis, berair, bening Purulent = tipis atau tebal, cokelat buram sampai kuning Bau busuk = tebal, buram kuning ke hijau dengan bau tidak sedap 8. Jumlah Eksudat: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk menentukan persentase pembalut yang terlibat dengan eksudat. Gunakan panduan ini: Tidak ada = jaringan luka kering. Scant = jaringan luka lembab; tidak ada eksudat yang terukur. Kecil = jaringan luka basah; kelembaban merata di luka; drainase melibatkan ganti <25%. Sedang = jaringan luka jenuh; drainase dapat didistribusikan secara merata atau tidak dalam luka; drainase melibatkan ganti> 25% hingga <75%. Besar = jaringan luka dimandikan dalam cairan; drainase diekspresikan secara bebas; mungkin atau mungkin tidak didistribusikan secara merata dalam luka; drainase melibatkan> 75% pembalut. 9. Luka Di Sekitar Warna Kulit: Nilai jaringan dalam jarak 4 cm dari tepi luka. Orang berkulit gelap menunjukkan warna "merah cerah" dan "merah tua" sebagai warna kulit etnis yang normal atau rona ungu. Ketika penyembuhan terjadi pada orang yang berkulit gelap, kulit baru itu berwarna merah muda dan mungkin tidak pernah menjadi gelap. 10. Edema & Indurasi Jaringan Perifer: Kaji jaringan dalam jarak 4 cm dari tepi luka. Edema non-pitting muncul sebagai kulit yang mengkilap dan kencang. Identifikasi edema lubang dengan menekan dengan kuat jari ke bawah ke dalam jaringan dan menunggu selama 5 detik, saat melepaskan tekanan, jaringan gagal untuk melanjutkan posisi sebelumnya dan lekukan

muncul. Indurasi adalah kekencangan jaringan yang abnormal dengan margin. Nilai dengan mencubit jaringan dengan lembut. Indurasi menyebabkan ketidakmampuan untuk mencubit jaringan. Gunakan panduan pengukuran metrik transparan untuk menentukan seberapa jauh edema atau indurasi melampaui luka. 11. Jaringan Granulasi: Jaringan granulasi adalah pertumbuhan pembuluh darah kecil dan jaringan ikat untuk mengisi luka ketebalan penuh. Jaringan sehat ketika cerah, merah gemuk, mengkilap dan granular dengan penampilan beludru. Pasokan vaskular yang buruk muncul sebagai merah muda pucat atau pucat hingga warna merah kusam. 12. Epitelisasi: Epitelisasi adalah proses pelapisan kembali epidermis dan tampak seperti kulit merah muda atau merah. Dalam luka ketebalan parsial dapat terjadi di seluruh dasar luka serta dari tepi luka. Dalam luka ketebalan penuh itu terjadi hanya dari tepi. Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris yang dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan persentase luka yang terlibat dan untuk mengukur jarak jaringan epitel ke luka.