K L I N I K.docx

KLINIK “BHAKTI PRATAMA MAYANG” Jl. Tanjungsari No 32 Telp (0331) 593583 Kodepos: 68182 Mayang – Jember E-mail : [email protected]

SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan Alamat

: ................................................................................................................. : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : .............................................................................................................

Saat ini dalam keadaan SAKIT dan perlu beristirahat selama ........... (....................) hari, terhitung mulai tanggal.............................................. s/d.................................................. Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya disampaikan terima kasih

Mayang, ............................

(.....................................................)

KLINIK “BHAKTI PRATAMA MAYANG” Jl. Tanjungsari No 32 Telp (0331) 593583 Kodepos: 68182 Mayang – Jember E-mail : [email protected]

SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan Alamat

: ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : .............................................................................................................

Saat ini dalam keadaan SAKIT dan perlu beristirahat selama ........... (....................) hari, terhitung mulai tanggal.............................................. s/d.................................................. Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya disampaikan terima kasih

Mayang, ............................

(.....................................................)

KLINIK “BHAKTI PRATAMA MAYANG” Jl. Tanjungsari No 32 Telp (0331) 593583 Kodepos: 68182 Mayang – Jember E-mail : [email protected]

Kepada Perihal : Permohonann Perubahan Status / tarif

Yth. Pimpinan PT. PLN Kalisat di Tempat

Dengan hormat, Dengan ini kami bemaksud mengajukan permohonan perubahan status / tarif yang awalnya RIMT : Dengan nomor meter : 34032372517 Daya

: 3500 Va

Atas nama Hilma Shovia, yang akan di ubah menjadi tarif S2 yang dipergunakan untuk Klinik Swasta

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Besar harapan kami, bapak pimpinan menyetujui dan mengabulkannya, Terima Kasih

Hormat Kami,

Hilma Shovia

KLINIK “BHAKTI PRATAMA MAYANG” Jl. Tanjungsari No 32 Telp (0331) 593583 Kodepos: 68182 Mayang – Jember E-mail : [email protected]

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN Yang bertanda tangan dibawah ini ........................................... menerangangkan bahwa: Nama Umur Pekerjaan Alamat Nama Umur Pekerjaan Alamat

: ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. ISTRI DARI : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : ............................................................................................................. : .............................................................................................................

Telah melahirkan seorang anak ke ( Hari Tanggal Jam

: : :

) dengan selamat di fasilitas kesehatan Jenis Kelamin : BB : PB :

Anak tersebut diberi nama:................................................................................... Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya disampaikan terima kasih

Mayang, ............................

(.........................................)