Jurnal Reading 1.docx

Collaborative Care for Adolescents With Depression in Primary Care A Randomized Clinical Trial Laura P. Richardson, MD, MPH; Evette Ludman, PhD; Elizabeth McCauley, PhD; Jeff Lindenbaum, MD; Cindy Larison, MA; Chuan Zhou, PhD; Greg Clarke, PhD; David Brent, MD;Wayne Katon, MD

ABSTRAK Kepentingan : Hingga 20% remaja mengalami episode depresi berat pada usia 18 tahun, namun telah beberapa tahun mereka menerima terapi berbasis bukti untuk depresinya. Tujuan : Untuk menentukan apakah intervensi perawatan kolaboratif untuk remaja dengan depresi meningkatkan hasil terapi dibandingkan dengan terapi standar. Desain : Uji coba acak dengan penilaian hasil yang blind dilakukan antara April 2010 dan April 2013. Setting : Sembilan klinik perawatan primer dalam sistem Kesehatan Kelompok di Negara Bagian Washington. Peserta : Remaja (usia 13-17 tahun) yang diskrining positif mengalami depresi (Pasien Kuesioner Kesehatan 9-item [PHQ-9] skor ≥10) pada 2 kesempatan atau yang diskrining positif dan memenuhi kriteria untuk depresi berat, berbicara bahasa Inggris, dan memiliki akses telepon. Pengecualian termasuk penyalahgunaan alkohol / narkoba, rencana bunuh diri atau upaya baru-baru ini, gangguan bipolar, keterlambatan perkembangan, dan telah rutin psikiater. Intervensi : Intervensi perawatan kolaboratif dua belas bulan termasuk keterlibatan langsung pada awal sesi dan follow up rutin oleh dokter ahli. Kontrol perawatan rutin remaja yang telah di skrining positif depresi dan dapat mengakses layanan kesehatan mental melalui Kesehatan Kelompok. Hasil dan tindakan utama : Perubahan utama berupa gejala depresi pada versi modifikasi dari Skala Nilai Depresi Anak-Direvisi (rentang skor CDRS-R;14-94) dari baseline hingga 12 bulan. Hasil sekunder termasuk perubahan di Columbia Skor Skala Penurunan Nilai (CIS), respons depresi (penurunan 50% pada CDRS-R), dan remisi (skor PHQ-9 <5). Hasil Intervensi remaja (n = 50), dibandingkan dengan mereka yang secara acak menerima perawatan biasa (n = 51), mengalami penurunan skor CDRS-R yang lebih besar sehingga pada intervensi 12 bulan pada remaja memiliki skor rata-rata 27,5 (95% CI, 23,8-31,1) dibandingkan dengan 34,6 (95% CI, 30,6-38,6) pada kelompok kontrol(efek intervensi keseluruhan: F2,747,3 = 7,24, P <0,001). Baik intervensi dan kelompok kontrol mengalami peningkatan pada CIS tanpa perbedaan yang signifikan di antara kelompok. Pada 12 bulan, intervensi pemuda lebih

mungkin dilakukan daripada mengendalikan remaja untuk mencapai respons depresi (67,6% vs 38,6%, OR = 3,3, 95% CI, 1,4-8,2; P = 0,009) dan remisi (50,4% vs 20,7%, OR = 3,9, 95% CI, 1,5-10,6; P = 0,007). Kesimpulan dan relevansi : Di antara remaja dengan depresi terlihat dalam perawatan primer, intervensi perawatan kolaboratif menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada gejala depresi pada 12 bulan dari perawatan biasa. Temuan ini menunjukkan bahwa layanan kesehatan mental untuk remaja dengan depresi dapat diintegrasikan ke dalam perawatan primer.

INTRODUCTION Remaja yang tertekan lebih berisiko bunuh diri, pelecehan, kehamilan usia dini, pencapaian pendidikan rendah, depresi berulang, dan kesehatan jangka panjang yang buruk. Pada tahun 2001-2004 National Comorbidity Survey–Adolescent Supplement AS, sebanyak 14% dari usia 13-18 tahun di Amerika memenuhi kriteria untuk gangguan mood. Namun, itu diperkirakan bahwa hanya 60% dari pemuda ini yang mendapat pengobatan. Kegagalan dalam mendiagnosis dengan akurat, mengobati remaja secara tepat dan jumlah dari spesialis kesehatan mental anak yang tidak memadai menyebabkan peningkatan fokus pada perbaikan kualitas pengobatan depresi dalam perawatan primer pediatrik. Intervensi perawatan kolaboratif telah terbukti banyak diterima sebagai pengobatan depresi berbasis bukti dan meningkatkan hasil untuk orang dewasa di perawatan primer pada seluruh 70 uji klinis secara acak.

METODE Peserta remaja (usia 13-17 tahun) direkrut dari 9 klinik kedokteran anak dan keluarga di Grup Sistem kesehatan antara April 2010 dan Maret 2011. Terletak di 3 wilayah perkotaan di Negara Bagian Washington, klinik dipilih karena keragaman pasien yang lebih besar dan jumlah pasien remaja yang lebih tinggi . Orang tua dari semua remaja yang mendapat perawatan primer di klinik tempat penelitian dihubungi melalui telepon, kemudian dipanggil untuk mendapatkan persetujuan. Persetujuan remaja diperoleh sebelum melakukan telepon singkat berbasis penapisan yang mencakup pertanyaan dari Patient Health Questionnaire 2-item (PHQ-2) skrining, diikuti oleh layar 9-item (PHQ-9) di antara mereka yang memiliki skor 2atau lebih tinggi pada PHQ-2. Remaja dengan skrining skor PHQ-9 dengan skor 10 atau lebih dihubungi untuk menilai kelayakan dan menjadwalkan wawancara. Peserta dinilai layak jika mereka memenuhi kriteria untuk depresi berat pada Kiddie-Structured Interview untuk Gangguan

Afektif dan Skizofrenia atau memiliki positif sementara PHQ-9 dengan Child Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R) sebesar 42 atau lebih besar. Termasuk pengecualian yang Bahasa kesehaiannya bukan Bahasa Inggris, punya upaya bunuh diri atau upaya terbaru, bipolar, penyalahgunaan narkoba / alkohol (skor CRAFFT18 ≥5), mengunjungi psikiater, dan keterlambatan perkembangan. Remaja yang telah mengkonsumsi antidepresan atau mendapatkan psikoterapi yang masih bergejala memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Institusional GroupHealth dewan peninjau menyetujui penelitian, semua orang tua memberikan persetujuan dan remaja memberikan persetujuan, dan keamanan dipantau oleh dewan pemantauan data dan keselamatan. Remaja secara acak diacak dengan intervensi vs kontrol dibagi dalam 4 kelompok dimana masing-masing dari 4 strata yang ditentukan oleh jenis kelamin dan usia (<15 tahun, ≥15 tahun). Pengacakan didasarkan pada algoritma komputer yang dihasilkan di luar situs dan diawasi oleh studi statistik. INTERVENSI Analisis dilakukan menggunakan Stata SE (StataCorp) dengan prinsip-prinsip perlakuan. Semua analisis dilakukan 2 sisi dengan signifikansi tingkat P ≤ 0,05 untuk hasil primer dan P ≤ 0,01 untuk hasil sekunder. Statistik deskriptif dihasilkan untuk semua variabel. Untuk variabel dikotomis yang diwakili berubah dari baseline (mis., penurunan 50% pada CDRS-R skor, interval perlakuan), model regresi logistik digunakan untuk menguji pengaruh status intervensi terhadap hasil pada 6 dan 12 bulan. Untuk variabel kontinu dengan pengukuran pada baseline dan 6 dan 12 bulan, estimasi umum model persamaan (GEEs) dengan kesalahan standar yang kuat digunakan untuk menguji efek intervensi lintas waktu akuntansi untuk korelasi dalam subjek. Estimasi umum model persamaan termasuk efek utama kelompok dan waktu dan kelompok × interaksi waktu. Sebagai karakteristik dasar seimbang antara kelompok yang diacak, tidak ada tambahan kovariat dimasukkan dalam model regresi studi.

HASIL

Dari 10.223 pemuda memenuhi syarat yang diundang untuk berpartisipasi, survei skrining diperoleh dari 4.010 pemuda (Gambar 1). 7% dari pemuda yang telah diskrining (n = 280) mempunyai skor PHQ-9 ≥10 dan diundang untuk berpartisipasi dalam wawancara. 171 remaja menyelesaikan wawancara baseline, 105 ditemukan memenuhi syarat untuk partisipasi studi, dan 101 yang acak. Tidak ada perbedaan garis dasar utama antar kelompok. Rata-rata usia peserta (SD) adalah 15,3 (1,3) tahun,72% adalah perempuan, dan 31% bukan kulit putih. Mean (SD) skor awal PHQ-9 adalah 14,96 (4,12), dan 60% pemuda memenuhi kriteria untuk depresi berat. Semua intervensi yang dilakukan oleh kaum remaja sedikitnya 1 kunjungan langsung dengan DCM (Depression care Manager). Intervensi remaja memiliki rata-rata (SD) 14 (8.2) setiap

kunjungan langsung dan 7 (5.1) kunjungan telepon. 19 remaja (38%) menerima psikoterapi saja, 2 (4%) menerima antidepresan tunggal, 27 (54%) menerima keduanya, dan 2 (4%) tidak melanjutkan terapi sebelumnya. Perkiraan biaya intervensi pengiriman adalah $ 1403 per pasien.

1. Hasil Utama Rata-rata skor CDRS-R menurun dari 48,3 (95% CI, 45,5 menjadi 51.0) hingga 27.5 (95% CI 23.8 hingga 31.1) di antara kelompok intervensi dibandingkan dengan penurunan dari 46,0 (95% CI, 43,1 hingga 48,9) hingga 34,6 (95% CI, 30,6 hingga 38,6) di antara kontrol kelompok. Dalam model regresi menggunakan data CDRS-R di semua titik waktu (Tabel 2), remaja terintervensi memiliki 8,5 poin penurunan yang lebih besar dalam rata-rata CDRS-R dari garis dasar daripada kontrol remaja (95% CI, −13,4 hingga .63,6; P = 0,001) pada 6 bulan dan 9,4titik penurunan yang lebih besar dari garis dasar di 12 bulan (95% CI, −15,0 hingga − 3,8; P = .001) . Interaksi kelompok keseluruhan × waktu konsisten dengan peningkatan lebih lanjut waktu pada CDRS-Rover pada kelompok intervensi daripada kelompok kontrol (Wald χ 22 = 7.24, P <.001). 2. Hasil Sekunder Untuk status fungsional pada 12 bulan, rata-rata skor CIS menurun dari 21,3 (95% CI, 19,3 hingga 23,2) hingga 16,3 (95% CI, 13,8 hingga 18,8) di antara pemuda terintervensi dan dari 22,6 (95% CI, 20,8 hingga 24,5) hingga 13,4 (95% CI, 10,8 hingga 15,9) untuk pemuda kelompok kontrol. Berdasarkan pada model GEE (Tabel 2), perbedaan CIS antara terintervensi dan kelompok kontrol remaja tidak signifikan pada P ≤ 0,01 pada 6 bulan (perbedaan rata-rata, −4.4; 95% CI, −8.4 hingga −0.5; P = .03) atau 12 bulan (perbedaan rata-rata, −4.3; 95% CI, −8.3 hingga −0.3; P = .04). Persentase remaja dengan respon klinis depresi yang penting (≥50 pengurangan CDRSRfrombaseline) di 12 bulan adalah 67,6% (95% CI, 52,2% -83,0%) di antara pemuda terintervensi dan 38,6% (95% CI, 23,7% -53,5%) di antara kelompok kontrol (Tabel 3). Dalam analisis regresi, pemuda terintervensi secara signifikan lebih mungkin untuk mencapai respons perbaikan depresi oleh 12 bulan (ATAU = 3,3, 95% CI, 1,4-8,2; P = 0,009) tetapi tidak sampai

6 bulan (OR = 3,1, 95% CI, 1,2-7,9; P = 0,02).Tingkat keseluruhan remisi depresi pada 12 bulan adalah 50,4% (95% CI, 34,7% -66,1%) untuk pemuda terintervensi dibandingkan dengan 20,7% (95% CI, 8,2% -33,2%) untuk kelompok kontrol remaja. Dianalisis regresi, intervensi sebelumnya secara signifikan kemungkinan mencapai remisi depresi pada kedua 6 bulan (OR = 5,2, 95% CI, 1,6-17,3; P = 0,007) dan 12 bulan (OR = 3,9, 95% CI, 1,5-10,6; P = 0,007). Ketika pasien diminta untuk ditanya tentang kepuasan mereka dengan pengobatan, mereka yang berada dalam kelompok intervensi secara signifikan mengatakan "cukup puas" dengan perawatan pada 6 bulan (85,8% vs 52,2%; OR = 5,6, 95% CI, 1,9-16,0; P = 0,001) tetapi tidak pada 12 bulan (82,2% vs 68,5%; OR = 2,1, 95% CI, 0.7-6.1; P = 0,16) (Tabel 3).

KESIMPULAN Di antara remaja dengan depresi didapat dalam perawatan primer, intervensi perawatan kolaboratif menghasilkan secara signifikan perbaikan yang lebih besar dalam gejala depresi pada 12 bulan dari perawatan biasa. Temuan ini menganjurkan layanan kesehatan mental untuk remaja dengan depresi dapat diintegrasikan dalam perawatan primer.

Collaborative Care for Psychiatric Disorders in Older Adults: A Systematic Review Soins en collaboration de troubles psychiatriques chez des adultes aˆge´ s: une revue syste´matique Pallavi Dham, MBBS1,2, Sarah Colman, MD1,2, Karen Saperson, MBChB3, Carrie McAiney, PhD3, Lillian Lourenco, MPH1, Nick Kates, MBBS3, and Tarek K. Rajji, MD1,2

ABSTRAK Tujuan : Untuk mengevaluasi cara pelaksanaan, hasil klinis, efektivitas biaya, dan faktorfaktor yang mempengaruhi penyerapan dan keberlanjutan perawatan kolaboratif untuk gangguan kejiwaan pada orang dewasa yang lebih tua. Desain : Sistematis review Tempat : Fasilitas kesehatan primer, perawatan kesehatan di rumah, tempat tinggal lansia, rawat inap dan rawat jalan. medis Peserta : Studi dengan usia sampel rata-rata 60 tahun ke atas. Intervensi : Perawatan kolaboratif untuk gangguan kejiwaan. Metode : PubMed, MEDLINE, Embase, dan database Cochrane dicari hingga Oktober 2016. Individu uji coba terkontrol secara acak dan kohort, case control, dan studi evaluasi pelayanan kesehatan dipilih, dan data yang relevan dipilih diekstraksi untuk sintesis kualitatif. Hasil : Dari 552 records yang diidentifikasi, 53 records (dari 29 studi) dimasukkan. Sangat sedikit penelitian yang mengevaluasi psikiatri gangguan selain depresi. Cara penerapannya berbeda berdasarkan tempat , dengan penggunaan telemedicine. Hasil klinis untuk depresi secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan perawatan biasa di seluruh rangkaian. Dalam depresi, ada beberapa bukti untuk efektivitas biaya. Ada bukti terbatas untuk meningkatkan perawatan demensia dan penggunaan hasil perawatan kolaboratif. Kurangnya bukti untuk manfaat gangguan selain depresi atau pengaturan seperti kesehatan perawatan di rumah dan rawat inap akut umum. Sikap dan keterampilan staf layanan primer, ketersediaan sumber daya, dan dukungan organisasi adalah beberapa faktor yang mempengaruhi penyerapan dan implementasi. Kesimpulan : Perawatan kolaboratif untuk gangguan depresi layak dan bermanfaat di antara orang dewasa yang lebih tua di berbagai tempat. Ada kekurangan studi tentang perawatan

kolaboratif dalam kondisi selain depresi atau dalam pengaturan selain perawatan primer, menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut.

PENDAHULUAN Lebih dari 50% orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit mental tidak menerima pengobatan karena stigma atau kurangnya identifikasi dan pengobatan. Sering terjadi kejadian medis dan gangguan kejiwaan seiring penambahan usia, menciptakan peluang untuk deteksi dan perawatan pada dokter umum dan spesialis (mis., faskes primer, perawatan kesehatan di rumah). Demikian, kolaborasi antara kesehatan mental dan layanan medis lainnya sangat penting dalam populasi ini. Perawatan kolaboratif didasarkan pada model perawatan kronis itu termasuk skrining, edukasi, perubahan dalam praktik, dan perkembangan teknologi informasi. Telah diterima secara luas bidang perawatan kolaboratif dalam kesehatan mental, diturunkan dari model yang didefinisikan oleh Gunn et al., termasuk pendekatan profesional untuk perawatan pasien, rencana manajemen terstruktur, jadwal follow up pasien, dan peningkatan interprofesional komunikasi. Ada 1 tinjauan sistematis dari uji coba acak terkontrol (RCT) pada perawatan kolaboratif di pengaturan faskes primer untuk depresi pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan peningkatan perbaikan depresi dibandingkan dengan yang perawatan biasa.

METODE Item Pelaporan Pilihan untuk Pedoman Tinjauan Sistematik dan Meta- Analisis (PRISMA ) memandu tinjauan ini. Ulasan termasuk RCT yang diterbitkan atau prospektif atau studi kohort historis, case control, dan studi kualitatif untuk evaluasi layanan kesehatan, dilakukan di faskes primer, medis spesialis pada unit rawat inap dan rawat jalan, perawatan kesehatan di rumah, dan unit residen senior. Kriteria inklusi termasuk 1) setidaknya 3 dari 4 kriteria perawatan kolaboratif oleh Gunn et al., 2) fokus pada setidaknya 1 gangguan kejiwaan,dan 3) sampel usia rata-rata 60 tahun atau lebih. Cerita ulasan artikel, protokol, editorial, komentar dan surat atau laporan kasus tidak termasuk. Kami menggunakan database berikut: PubMed, MEDLINE, Perpustakaan Embase, Psychinfo, dan Cochrane. Kami mencari publikasi dalam jurnal yang diindeks hingga Oktober 2016 tanpa batas tanggal awal, di antara populasi orang dewasa berusia lebih besar dari 18 tahun. Ini dilakukan untuk memperluas ruang lingkup dan termasuk studi di mana usia inklusi mungkin kurang tetapi usia sampel rata-rata adalah 60 tahun atau lebih. Studi pada populasi yang lebih

tua hanya sedikit, dan temuan studi dengan rata-rata sampel berusia 60 tahun ke atas dianggap relevan untuk orang dewasa yang lebih tua. Kami menggunakan istilah pencarian berikut dan variasinya: “Perawatan kolaboratif,” “perawatan terintegrasi,” “perawatan bersama” DAN "Penyakit mental," "gangguan kejiwaan." Catatan tambahan diidentifikasi dari ulasan sebelumnya tentang perawatan kolaborasi. Penulis pertama (P.D.) menyaring judul dan abstrak untuk nilai kelayakan untuk dimasukkan dalam inklusi. Artikel lengkap ditinjau dalam kasus keraguan tentang kelayakannya. Dari studi yang memenuhi syarat, informasi diekstraksi menggunakan formulir yang telah dirancang pada 1) nama belakang penulis pertama; 2) tahun publikasi; 3) pengaturan; 4) desain studi; 5) gangguan kejiwaan; 6) populasi penelitian karakteristik; 7) proses implementasi kolaboratif peduli; 8) hasil termasuk tingkat intervensi, klinis hasil gangguan kejiwaan, hasil komorbiditas penyakit medis, kualitas hidup, fungsi, pengasuh dampak, efektivitas biaya; dan 9) faktorfaktor yang mempengaruhi penyerapan dan implementasi.

HASIL

Tabel 1 menggambarkan studi tentang hasil klinis dan analisis biaya dikelompokkan berdasarkan tempat, dan Tabel 2 menjelaskan studi mengevaluasi

penyerapan, implementasi, dan keberlanjutan. Rincian lebih lanjut tentang studi individu dapat ditemukan di Tabel Tambahan S1 dan S2. Pencarian kami mengidentifikasi 3 RCT besar (DAMPAK, PROSPEK, dan PRISM-E, Tabel 1) yang menghasilkan 23 publikasi. Dari jumlah tersebut, 22 publikasi berfokus pada hasil klinis dan analisis biaya dikelompokkan sesuai RCT. 27 publikasi lainnya tentang hasil klinis dan analisis biaya dijelaskan secara individual dan dikelompokkan berdasarkan tempat (Tabel 1). Empat publikasi (termasuk satu dari DAMPAK) berfokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi serapan dan implementasi (Tabel 2). Studi DAMPAK dan PROSPEK tentang perawatan kolaboratif dalam faskes primer untuk depresi pada populasi yang lebih tua dievaluasi berbagai aspek perawatan kolaboratif. Dilakukan dalam sampel besar masing-masing 1801 dan 598, secara konsisten menunjukkan hasil yang signifikan lebih baik untuk perbaikan depresi dengan perawatan kolaboratif dibandingkan dengan perawatan biasa. Dalam studi DAMPAK, manfaat dicatat pada depresi perawatan bahkan di hadapan komorbiditas medis seperti arthritis dan diabetes (Tabel Tambahan S1). Manfaat tercatat dalam perawatan kolaboratif dibandingkan dengan perawatan biasa di hadapan gangguan kecemasan komorbiditas seperti panik gangguan atau gangguan stres pascatrauma. Dalam PROSPEK studi, keuntungan dari perawatan kolaboratif tercatat bahkan pada keberadaan komorbiditas medis dan terlepas dari defisit kognitif (Tabel Tambahan S1). Perbedaan etnis tidak memengaruhi manfaat dengan perawatan kolaboratif dibandingkan dengan perawatan biasa.

KESIMPULAN Sementara bukti untuk efektivitas perawatan kolaboratif di beberapa gangguan kejiwaan dengan atau tanpa penyakit medis masih sedikit dan perlu evaluasi lebih lanjut, hal ini sesuai untuk menyimpulkan hal berikut dalam kasus depresi : 1.

Layak untuk menerapkan model perawatan kolaboratif dalam berbagai fasilitas layanan kesehatan.

2. Sarana implementasi dapat bervariasi tergantung pada sumber daya lokal yang tersedia. Selanjutnya, penggunaan teknologi dapat membantu mengatasi keterbatasan. 3. Ada bukti kuat untuk hasil depresi menggunakan perawatan kolaboratif. 4. Beberapa hambatan implementasi yang diidentifikasi adalah keterampilan dan sikap staf, beban kerja dalam faskes primer, mobilisasi sumber daya, dan dukungan organisasi.

Management of Depression in Older Adults A Review RobM. Kok, MD, PhD; Charles F. Reynolds III, MD

ABSTRAK Kepentingan : Depresi pada orang dewasa tua adalah gangguan jiwa umum yang mempengaruhi kualitas hidup dan kesehatan mereka. Depresi berat terjadi pada 2% orang dewasa berusia 55 tahun atau lebih, dan prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia. Selain itu, 10% hingga 15% orang dewasa memiliki gejala depresi klinis yang signifikan, bahkan tanpa adanya depresi berat. Pengamatan : Depresi menunjukkan gejala yang sama pada orang dewasa tua dengan populasi dewasa muda. Berbeda dengan dewasa muda, orang dewasa tua dengan depresi lebih banyak umumnya memiliki beberapa gangguan medis bersamaan dan gangguan kognitif. Depresi terjadi pada dewasa tua sering tidak terdeteksi atau tidak cukup diobati. Antidepresan adalah pilihan pengobatan yang paling banyak dipilih, tetapi psikoterapi, terapi olahraga, dan terapi elektrokonvulsif juga efektif. Psikoterapi direkomendasikan untuk pasien dengan depresi tingkat keparahan ringan sampai sedang. Banyak pasien dewasa tua membutuhkan dosis yang sama besarnya dengan obat antidepresan yang digunakan untuk pasien dewasa muda. Meskipun antidepresan dapat secara efektif mengobati depresi pada orang dewasa tua, mereka cenderung menunjukkan efek samping lebih besar karena beberapa komorbiditas medis dan interaksi obat-obat dalam farmasi. Bukti tinggi tidak mendukung penggunaan farmakologis pengobatan depresi pada pasien dengan demensia. Penggunaan obat pada pasien dewasa tua bisa diminimalkan dengan menggunakan Alat Skrining untuk Orang Tua dan Alat Skrining untuk peringatan seorang dokter tentang kriteria Pengobatan yang Benar (STOPP / MULAI), alat skrining yang valid dan handal yang memungkinkan dokter untuk menghindari obat yang mungkin tidak sesuai, perawatan, atau kesalahan kelalaian pada orang tua. Antidepresan dapat secara bertahap dikurangi secara bertahap beberapa minggu, tetapi penghentian antidepresan dapat dikaitkan dengan kekambuhan depresi, sehingga pasien harus diamati dengan cermat. Kesimpulan dan relevansi : Depresi berat pada orang dewasa tua adalah umum ditemukan dan dapat diobati secara efektif dengan antidepresan dan terapi elektrokonfulsif. Psikologis terapi dan olahraga mungkin juga efektif untuk depresi ringan-sedang, untuk pasien yang lebih suka perawatan nonfarmakologis, atau untuk pasien yang terlalu beresiko untuk perawatan farmakologi.

PENDAHULUAN Meskipun depresi berat kurang lazim pada dewasa muda, namun prevalensi 12 bulan terakhir untuk depresi berat adalah 6,6% (95% CI, 5,9% -7,3%) berdasarkan pada Nasional Replikasi Survei Komorbiditas, prevalensinya meningkat secara substansial di antara pasien yang lebih tua dari 85 tahun, di rumah sakit, dan perawatan dirumah. Faktor-faktor yang terkait dengan depresi lanjut usia termasuk jenis kelamin perempuan, penyakit somatik kronis, gangguan kognitif, fungsional gangguan, kurangnya kontak sosial yang dekat, karakter kepribadian, peristiwa-peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, dan riwayat depresi. Pendekatan depresi pada pasien dewasa tua sama seperti pasien dewasa muda. Perawatan andalan adalah antidepresan dan psikoterapi khusus depresi seperti kognitif terapi dan terapi interpersonal. Menetapkan diagnosis depresi pada pasien dewasa. tua bisa lebih sulit daripada untuk yang lebih muda pasien karena komorbiditas fisik dan disfungsi kognitif. Maksud dari tinjauan ini adalah untuk memberikan panduan untuk pengelolaan depresi pada pasien yang lebih tua yang lemah, mengambil beberapa obat. Ulasan ini menekankan penggunaan medis dan berbasis bukti psikoterapi untuk mengobati depresi pada orang dewasa yang lebih tua. METODE Pencarian Literatur Basis data PubMed dicari artikel ulasan jurnal dari awal hingga Januari 2017 menggunakan istilah MeSH: gangguan depresi dan usia dan ulasan atau meta-analisis. Sebagai tambahan, kami mencari di database Cochrane Library untuk depresi pada orang tua, juga menggunakan istilah yang berbeda (misalnya: depresi, depresi, gangguan depresi, penyakit depresi). PubMed mencari 1603 artikel unik teridentifikasi. Judul dan abstrak diperiksa untuk relevansi, dan artikel yang relevan juga diperiksa referensi. Selain itu, kami mencari di internet untuk panduan tentang pengobatan depresi pada orang tua. HASIL

KESIMPULAN Ada basis bukti kuat yang besar untuk mendukung berbagai perawatan untuk depresi pada orang dewasa tua. Hasil pengobatan untuk pasien dewasa tua umumnya mirip dengan yang diamati untuk populasi yang lebih muda. Namun, ini mungkin tidak dibenarkan untuk pasien yang lemah dan sangat tua dengan beberapa komorbiditas medis. Psikoterapi atau terapi olahraga dapat membantu mengobati depresi pada pasien dengan komorbid, tetapi bukti untuk ini terbatas. Obat-obatan antidepresan bisa sangat berguna untuk mengobati depresi pada pasien dewasa tua, tetapi setelah pasien ini merespons, tidak diketahui berapa lama pasien yang dewasa tua harus terus menggunakan obat-obatan ini. Secara umum, farmakoterapi harus dipertahankan setidaknya 2 tahun untuk pasien dengan riwayat depresi seumur hidup untuk menghindari risiko kekambuhan dan kronisitas. Pasien yang lebih tua cenderung memiliki pengobatan yang banyak, komplikasi dari antidepresan terapi karena potensi interaksi obatobatan dari keduanya, dan karena penambahan obat lain meningkatkan kompleksitas manajemen farmasi pada pasien yang mungkin memiliki keterbatasan kognitif kemampuan.