Jurnal Medis

Jurnal B.Inggris

Postoperative Cardiac Arrest Henti jantung dapat terjadi sebagai perkembangan dari refrakter syok pasca operasi, atau sebagai peristiwa yang tidak diketahui. Resusitasi protokol harus segera dimulai; namun demikian penerapan protokol Advanced Cardiac Life Support adalah terbatas pada pasien jantung pasca operasi. Pedoman khusus untuk resusitasi ICU henti jantung pasca operasi, dikenal sebagai Cardiac Advanced Life Support-Surgical or Cardiac Surgery Unit-Advanced Life Support di Amerika Serikat dan Britania Raya, masing-masing, telah diterbitkan (210, 211). Ini termasuk hingga tiga upaya segera untuk defibrilasi baik fibrilasi ventrikel atau tachycardia ventrikel. Defibrilasi yang tepat waktu sangat penting,demikian pula, langkah epikardial dapat dicoba untuk asistol atau bradikardia berat jika sadapan epikardial terjadi. Upaya defibrilasi atau (pacing) harus didahulukan daripada kompresi dada kecuali defibrillator / (pacer) tidak segera tersedia (mis., dalam 1 menit) (210, 211). Dalam kebanyakan kasus, setelah defibrilasi / (pacing) gagal atau dengan tidak adanya ritme yang mengejutkan, kompresi dada harus dilakukan meskipun cedera yang signifikan dapat terjadi dari kompresi dada karena gangguan garis jahitan, laserasi jantung oleh tepi sternum, dan fraktur sternum (210). Kompresi dada umumnya tidak boleh dilakukan pada pasien dengan VAD atau ECMO karena kompresi dapat mengeluarkan kanula dan mengganggu fungsi perangkat. Boluses of epinephrine atau vasopressin harus digunakan dengan hati-hati karena dapat menyebabkan hipertensi apabila ritme normal dikembalikan dengan cepat dengan stres yang dihasilkan pada anastomosis atau aortotomi. Jika tidak ada respon terhadap tindakan resusitasi dalam 5 menit setelah penangkapan (atau tiga guncangan), resternotomi darurat dan pijat jantung internal harus dilakukan (210, 212). Peralatan untuk resternotomi darurat harus segera tersedia. Resternotomi sebelumnya harus dipertimbangkan untuk penangkapan aktivitas listrik yang tidak berdenyut,yang mungkin disebabkan oleh tamponade, tension pneumothorax, atau perdarahan intratoraks dan di mana eksplorasi dada yang muncul di ICU dapat menyelamatkan nyawa (142, 213). Dalam henti jantung yang bertahan meskipun dilakukan resternotomi, ECMO dapat dimulai sebagai tindakan penyelamatan (214); (sirkuit ECMO prima yang standby di ICU dapat memfasilitasi penyebaran yang cepat.

Neurologic Injury Pembedahan jantung dikaitkan dengan serangkaian komplikasi neurologis, mulai dari gangguan kognitif ringan hingga kecelakaan serebrovaskular

katastropik (215, 216). Setelah CABG, kejadian stroke hampir 4%; ini mencapai hampir 10% setelah katup kompleks atau operasi aorta (217). Sebagian besar adalah embolic dan terjadi pada periode pasca operasi (217, 218). Banyak stroke lainnya mungkin tanpa gejala, dan memang, rutin MRI pasien setelah operasi jantung mengidentifikasi stroke pada 18% pasien (219, 220). Terjadinya stroke dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang sangat buruk (218). Penatalaksanaannya suportif, dengan pemeliharaan hemodinamik yang memadai, pengobatan aspirin, dan rehabilitasi memainkan peran penting Encephalopathyi adalah komplikasi neurologis penting lainnya setelah operasi jantung, dan, dengan kejadian hingga 32%, terjadi jauh lebih sering daripada stroke (221). Encephalopathyi juga dikaitkan dengan kondisi buruk di rumah sakit dan hasil jangka panjang. Etiologinya tidak diketahui, dan kontributor yang diusulkan telah memasukkan embolisasi aterosklerotik selama manipulasi aorta, mikroembolisasi udara, dan trombi selama CPB, hipoperfusi selama CPB, dan penyakit serebrovaskular yang masih ada; sejauh mana masing-masing dari kontribusi ini tidak jelas. Utilitas pencitraan CT di pengaturan temuan neurologis yang abnormal terbatas; temuan positif (mis. infark, perdarahan) jarang terlihat dengan defisit nonfokal, dan hanya 30% dari waktu dengan neurologis fokal defisit (222). Manajemen mendukung.

Respiratory Failure and ARDS Komplikasi paru sementara sering terjadi setelah operasi jantung, tetapi relatif sedikit pasien (~ 5-8%) memerlukan ventilasi mekanik selama lebih dari 72 jam (223, 224). Penyebab kegagalan pernapasan persisten termasuk pneumonia, edema paru, cedera saraf frenikus, dan ARDS (90). Pneumonia adalah komplikasi paling umum setelah operasi katup mitral (terjadi pada 5,5% pasien) dan meningkatkan biaya rumah sakit rata-rata dan lama tinggal masing-masing hampir $ 30.000 dan 10 hari (225, 226). Risiko ARDS tergantung pada prosedur bedah yang dilakukan; hingga 17% pasien bedah aorta akan mengalami ARDS (89). Kematian pada pasien ini mungkin setinggi 80% (227, 228). Sedikit tentang manajemen kegagalan pernafasan khusus untuk operasi jantung. Status pernapasan dapat dioptimalkan, dan komplikasinya terbatas, dengan memperhatikan status cairan, ventilasi pelindung paru-paru, meminimalkan sedasi, uji pernapasan spontan harian, dan pembebasan dari ventilator sedini mungkin (90). Ketika trakeostomi diperlukan, tampaknya tidak ada manfaatnya, dan mungkin membahayakan, untuk menunda trakeostomi melewati hari ke-10 pasca operasi, meskipun ada anekdot peningkatan risiko infeksi sternum dengan trakeostomi dini (224).