Jurnal Kedaruratan.docx

JURNAL KEDARURATAN TIMING AND CAUSES OF DEATH AFTER INJURIES

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 2

1. HANI SYADZA

10. MAYA MASITA RATRI

2. HUSNA KURNIANTA

11. MEGAWATI

3. IMA MARIYAMA

12. MOHAMMAD YOGA

4. INTAN AMELIA

13. MUHAMMAD FIRDAUS

5. KHAIRUL HIDAYAT

14. MUHAMMAD IQBAL

6. KIKI LESTARI

15. NADIA WULANDARI

7. LIDIA HAPIYALA

16. NADILA SARI

8. MACHMUD FAJRI

17. NANDA MULYA HARTI

9. MARDIANA FITRI

18. NANTI MAULANI

D IV KEPERAWATAN PONTIANAK MATA KULIAH

: KEDARURATAN

DOSEN

: RIMA RIANTI, SST, M.MB

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK TAHUN AKADEMIK 2018/2019

Timing and Causes of Death After Injuries

1. Abstract Currently, long-term outcomes are significant because health care system changes will likely lead to a single payment for each occurrence of care, including readmissions—the “bundled payment” system. Therefore, it is essential to understand the outcomes of trauma patients discharged alive from trauma centers. This article reviews the current knowledge base on the timing and causes of deaths after trauma. The trimodal mortality model (immediate deaths, early deaths, and late deaths) is utilized as the early research describing trimodal distribution is discussed. Also covered is the successive work as trauma systems matured, showing a shift toward a bimodal distribution with a decline in late deaths. Finally, studies of long-term outcomes are highlighted. Deaths occurring within minutes or a few hours of injury are largely unchanged, which underscores the enormity of injuries to the central nervous and cardiovascular systems. Late deaths caused by multiple organ failure and sepsis have declined considerably, however. Also, the causes of death in this patient population remain constant. Lastly, a considerable number of deaths after discharge may be due to nontraumatic causes. Survival to discharge has long been the primary endpoint for research and quality improvement in trauma (1, 2). More recent studies have begun assessing long-term outcomes such as complications, costs, readmissions, and survival after discharge (3–11). We have recently shown that over a period of 1 year after the initial injury, about half of the deaths occur within the first 30 days but the rest occur afterward (12). It is important to understand the outcomes of trauma patients discharged alive from trauma centers. Baker et al and Trunkey defined timing of trauma deaths as a trimodal distribution in urban environments in the United States (13, 14). However, the development and maturation of regionalized trauma networks in the 1970s and 1980s have shifted the epidemiology of trauma patients and patterns of mortality. Subsequent research has shown a decline in deaths late after trauma, indicating that the trimodal concept may no longer be accurate in

urban trauma environments (12, 15–18). A confounding factor is inconsistent time intervals chosen by researchers to define the timing of deaths (18–20). Herein, we review the existing knowledge on timing and causes of deaths after trauma. We use the trimodal mortality model to cover the early research describing the trimodal distribution, the subsequent work as trauma systems matured, and studies of longterm outcomes.

2. Timing of Deaths The first peak in the classic trimodal model of trauma mortality is immediate death occurring within minutes of the injury. These patients are declared dead on the scene or die shortly after arrival to the hospital. In most published reports, these include deaths at the scene, deaths occurring within 1 hour of arrival to the hospital, and all deaths in the emergency department. These deaths are generally a consequence of severe and likely nonsurvivable injuries. The seminal works of Baker et al and Trunkey in the 1970s showed that 64% and 53%, respectively, of trauma deaths occurred on the scene, with the patients not even transported to a hospital (13, 14). Figure Figure11 displays a summary of studies evaluating immediate deaths (12, 13, 15, 16, 18, 19, 21–24). This recognition led to rapid development of regionalized trauma systems in the United States, led by the work of Dr. Cowley in Maryland (25, 26). The primary purpose of regionalized integrated care was rapid transportation of patients from the scene to definitive care. It is interesting to note in Figure Figure11 that despite all the progress in emergency medical services and trauma systems, prehospital care, injury prevention, and automotive safety, the proportion of deaths occurring immediately after injury has remained unchanged over time, at 50% to 60%.

Figure 1. Studies reviewing immediate deaths (12, 13, 15, 16, 18, 19, 21–24).

The second peak in the trimodal distribution is early deaths, defined as deaths within hours of arrival to the hospital. In most published reports, early deaths include deaths within 24 hours of arrival to a trauma center, excluding immediate deaths. These deaths are also a consequence of severe injuries, but the patients arrive at the hospital alive and are potentially treatable with prompt definitive care. Trunkey estimated this group to include approximately 30% of deaths (14). Figure Figure22 depicts a range of studies evaluating early deaths (12, 13, 15, 16, 19). Again, the proportion of deaths in this group has remained relatively unchanged over time, at 25% to 30% of all trauma deaths.

Figure 2. Studies reviewing early deaths (12, 13, 15, 16, 19).

In Trunkey's original description of the trimodal distribution, 20% of trauma deaths were “late deaths,” defined as those occurring days to weeks after the injury among patients who survived the initial insult (14). In most reports, this category includes deaths occurring after the first 24 hours and all other in-hospital deaths. Figure Figure33 displays studies evaluating late deaths (12, 13, 15, 16, 19, 22–24). In contrast to the first two categories, there has been a definite and dramatic drop in late deaths over time. In the most recent study by Gunst and colleagues, this group included only 9% of deaths (12).

Figure 3. Studies reviewing late deaths (12, 13, 15, 16, 19, 22–24).

Deaths among trauma patients after discharge have largely remained overlooked in the trauma literature. This is due in large part to the difficulty of follow-up in the trauma patient population. First, regionalized trauma networks often mean that patients are transported farther from home for their initial episode of care at designated trauma centers. Second, trauma patients are typically younger individuals who are more mobile in pursuit of work or education. However, several studies have shown that trauma patients have an increased risk of mortality after discharge. Follow-up methods have varied, but the most commonly used are trauma registries, hospital databases, and patient records from single institutions. Combined with a lack of communication between medical record systems, singleinstitution studies are likely to miss patients who pursue follow-up care closer to home at a different hospital. In order to capture higher percentages of the study population, particularly over longer periods of time, telephone interviews or mail surveys are commonly utilized. More recently, trauma researchers have employed

vital statistics records and Social Security data as a means of capturing high percentages of patients while also obtaining cause-of-death data (27–29). In a study of data from 1991 to 1993, Mullins et al reported an in-hospital mortality rate of 12.1 per 100,000 for trauma deaths. This increased to 14.1 per 100,000 when including patients who died within 30 days of discharge (30). Among injured Medicare patients discharged to home, the 30-day mortality ranged from 1.9% to 2.3% (31). In 2004, Clark and colleagues reported that among injured Medicare patients, 30-day mortality was 7.5% compared with 3.7% in-hospital mortality (6). In 2006, MacKenzie et al reported a case fatality rate for in-hospital deaths of 7.6%, which remained stable for 30 days but increased to 10.4% at 1 year (32). In 2008, Gorra et al reported 30-day mortality rates of 4.2% to 5.4% among injured Medicare patients discharged to a long-term care facility (31). A 2010 study by Claridge and colleagues reported a mortality rate of 3.6% at 30 days, 4.1% at 90 days, 5.5% at 1 year, and 8.1% over the entire study period (33). In 2011, Davidson et al demonstrated 9.8% mortality at 1 year and 16% 3-year cumulative mortality (34). The multiinstitutional prospective National Study on Costs and Outcomes of Trauma evaluated patients up to 1 year after discharge. In this study, MacKenzie et al reported an in-hospital mortality rate of 21.3%, but a further 2.6% were dead at 3 months, and an additional 2.2% were dead by 12 months (35). Similarly, in 2005, Wright and colleagues reported a 5-year mortality rate of 22.1% in trauma patients admitted to an intensive care unit during their initial hospitalization (36). In 2011, Timmers et al reported a 1-year mortality rate of 17%, which increased to 29% between 6 and 11 years (37). Finally, our recently published study utilizing Social Security data showed that almost half of the deaths in trauma patients occurred after discharge from the trauma center (27). All these studies are consistent in their findings that the risk of death among trauma patients remains elevated for months to years afterward.

3. Causes of Death Several studies have investigated the causes of death in trauma patients. Baker et al found that brain injury accounted for a majority of deaths, at 50% (13). Heart or aortic injury (17%), hemorrhage (12%), sepsis (10%), lung injury (6%), burn (3%), and liver injury (2%) accounted for the remainder. The majority of patients with major cardiac, vascular, or liver injury died of hemorrhage. Shackford and colleagues also found that head injury was the most common cause of death, and when combined with spinal cord injury, neurologic injuries were responsible for 49% of deaths (24). On autopsy, secondary brain injury, defined as diffuse cerebral edema; herniation; or cerebral necrosis due to hypoxia, hypotension, or cerebral edema that followed the primary injury was present in just over half of neurotrauma cases. Almost a third (31%) of victims died of hemorrhage in the chest, the abdomen, or both cavities. Other causes of death included asphyxia in 6%, cardiac arrest in 4%, sepsis in 3%, and pneumonia in 2%. The Table lists the most common causes of death for each time interval. Immediate and early deaths are considered together, given the similar etiologies. In Trunkey and Lim's initial case series in 1972, 45% of the patients in the immediate death category died of irreversible brain injury, such as lacerations of the brain, brain stem, or spinal cord, and 35% died due to hemorrhage resulting from injuries to the heart, aorta, liver, lungs, and pelvic fractures (21). Similarly, Meislin et al showed that for death within 1 hour of injury, 46% were neurologic injuries and 31% were due to circulatory collapse resulting from hemorrhage (19). Likewise, work from Sauaia et al showed that among those dead on the scene, 42% died from central nervous system injuries, 39% from exsanguination, and 7% from organ failure (18). These studies are consistent in reporting that the two most common causes of immediate deaths are head injuries and hemorrhage. The cause of early trauma deaths is similar to that of immediate deaths and likely represents less catastrophic injuries or better prehospital care and shorter transport times to trauma centers. As described by Trunkey and Lim, the causes of death in this group include major internal hemorrhages of the head, respiratory

system, or abdominal organs or multiple minor injuries resulting in severe blood loss (21). Sauaia et al reported that among trauma deaths within 48 hours of injury, exsanguination was the most common cause (51%) due to injuries to the liver, heart, or major blood vessels (7). This was particularly true for patients with penetrating injuries. Central nervous system injury was the second most common cause of death, including brain lacerations, contusions, and subdural hemorrhages (18). Meislin et al showed that neurologic injuries and circulatory collapse or hemorrhage accounted for over 80% of early deaths (19). Baker and colleagues showed that most of the deaths due to head injuries were within the first 2 days after injury (13). Trunkey reported that 80% of late deaths in the hospital were due to infections or multiple organ failure (14). Similarly, Baker found that 78% of deaths after 7 days were due to sepsis and multiple organ failure (13). Cowley indicated that the most common causes of death in this group were overwhelming infection and irreversible head injuries (26). Sauaia et al reported that for deaths occurring after 1 week postinjury, organ failure claimed the majority of patients (61%) (18). More recently, Meislin et al reported that for the group dying within 24 to 48 hours, 45% died of neurologic injury, 42% of circulatory collapse or hemorrhage, and 9% of multiple organ failure (19). Similarly, for the group dying 2 days to 3 weeks after injury, 48% died of neurologic injury, 35% of circulatory collapse or hemorrhage, and 16% of multiple organ failure. These studies indicate that head injuries and hemorrhage remain important causes of death among patients who survive the first 24 hours, but multiple organ failure becomes more prominent with the passage of time. Causes of death after discharge from trauma centers are less well studied. This is due, in part, to the difficulties of follow-up. Mullins evaluated cause-ofdeath codes reported on death certificates for injured patients who died of nontraumatic causes during their hospital stay and within 30 days after discharge (30). Of 1174 postdischarge deaths, 15% were due to neoplasms, 12% to cerebrovascular disease, 11% to cardiovascular disease, 11% to ischemic heart

disease, 9% to chronic obstructive pulmonary disease, and 8% to acute myocardial infarction. Another 20% were due to a myriad of other causes. In a German study, Probst and colleagues described in-hospital and postdischarge causes of death for trauma patients (38). While in-hospital causes of death mirrored those previously discussed, postdischarge deaths included cardiovascular disease in 23%, a second major trauma in 19%, neurologic disease in 16%, suicide in 10%, and malignancies in 6%. Furthermore, trauma patients had increased mortality compared with the general population during the first year after injury. The mortality rates were more closely approximated during years 2 to 10 after injury. Claridge and colleagues classified deaths as trauma related in 33%, possibly related in 23%, and unrelated in 44% (33). Additionally, mortality after discharge was more likely trauma related in younger patients. The authors found that most deaths within the first year after injury were attributable to trauma, after which chronic diseases increased mortality. These studies indicate that postdischarge deaths among trauma patients are related to common chronic diseases within the population. However, the impact of injuries on the outcome of these chronic diseases remains unknown.

4. Conclusion Three important conclusions can be drawn from this review. First, deaths occurring within minutes or a few hours of injury are largely unchanged, reflecting the devastating nature of injures to the central nervous and cardiovascular systems. Late deaths due to multiple organ failure and sepsis, however, have declined dramatically. Second, the causes of death in this patient population, i.e., those with severe head injuries and hemorrhage, remain persistent. Finally, a large number of deaths in trauma patients that occur after discharge may be related to nontraumatic causes. Reasons for the increased risk of death from nontraumatic causes after discharge need to be studied further.

Causes of Death by Timing Category Immediate and early deaths

Late deaths

Postdischarge

Brain injury

Infection

Cardiovascular disease

Hemorrhage

Multiple-organ failure

Second major trauma

Brain injury

Neurologic disease

Hemorrhage

Malignancy

References

1. Hemmila MR, Nathens AB, Shafi S, Call dan JF, Clark DE, Cryer HG, Goble S, Hoeft CJ, Meredith JW, Neal ML, Pasquale MD, Pomphrey MD, Fildes JJ. Program Peningkatan Kualitas Trauma: studi percontohan dan demonstrasi awal kelayakan. J Trauma. 2010; 68 (2): 253-262. [ PubMed ] 2. Shafi S, Nathens AB, Cryer HG, MR Hemmila, MD Pasquale, DE Clark, Neal M, Goble S, Meredith JW, Fildes JJ. Program Peningkatan Kualitas Trauma dari American

College

of

Surgeons

Committee

on

Trauma. J

Am

Coll

Surg. 2009; 209 (4): 521–530. e521. [ PubMed ] 3. Battistella FD, Torabian SZ, Siadatan KM. Penerimaan kembali rumah sakit setelah trauma: analisis komplikasi rawat jalan. J Trauma. 1997; 42 (6): 1012– 1016. diskusi 1016–1017. [ PubMed ] 4. Cardenas DD, Hoffman JM, Kirshblum S, Etiologi McKinley W. dan insiden rehospitalization

setelah

cedera

tulang

belakang

traumatis:

analisis

multicenter. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2004; 85 (11): 1757–1763. [ PubMed ] 5. Cifu DX, Kreutzer JS, Marwitz JH, Miller M, GM Hsu, Seel RT, Englander J, WM Tinggi, Jr, Zafonte R. Etiologi dan insiden rehospitalization setelah cedera otak traumatis: analisis multicenter. Arch Phys Med Rehabilitasi. 1999; 80 (1): 85– 90. [ PubMed ] 6. Clark DE, DeLorenzo MA, Lucas FL, Wennberg DE. Epidemiologi dan hasil jangka pendek pasien Medicare yang terluka. J Am Geriatr Soc. 2004; 52 (12): 2023–2030. [ PubMed ] 7. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rawat inap di antara pasien dalam program biaya-untuk-layanan

Medicare. N

Engl

J

Med. 2009; 360 (14):

1418–

1428. [ PubMed ] 8. Ladha KS, Young JH, Ng DK, Efron DT, Haider AH. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemungkinan presentasi ke departemen gawat darurat pasien trauma setelah pulang. Ann Emerg Med. 2011; 58 (5): 431–437. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

9. Malhotra AK, Martin N, Jacoby M, Tarrant J, Guilford K, LG Wolfe, Aboutanos MB, Duane TM, Ivatury RR. Apa yang hilang: hasil dari program tindak lanjut aktif 13 bulan di pusat trauma tingkat I. J Trauma. 2009; 66 (6): 1696– 1702. diskusi 1702–1703. [ PubMed ] 10. Masini BD, Owens BD, Hsu JR, Wenke JC. Rehatisasi setelah cedera tempur. J Trauma. 2011; 71 (1 Suppl): S98 – S102. [ PubMed ] 11. Morris DS, Rohrbach J, Rogers M, LM Thanka Sundaram, Sonnad S, Pascual J, Sarani B, Reilly P, Sims C. Pintu putar bedah: faktor risiko untuk pendaftaran kembali rumah sakit. J Bedah Res. 2011; 170(2): 297–301. [ PubMed ] 12. Gunst M, Ghaemmaghami V, Gruszecki A, Urban J, Frankel H, Shafi S. Mengubah epidemiologi kematian trauma mengarah ke distribusi bimodal. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2010; 23 (4): 349–354.[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 13. Baker CC, Oppenheimer L, Stephens B, Lewis FR, Trunkey DD. Epidemiologi kematian trauma. Am J Surg. 1980; 140 (1): 144–150. [ PubMed ] 14. Trunkey DD. Trauma. Rekening kecelakaan yang disengaja dan disengaja selama bertahun-tahun kehidupan hilang di AS daripada kanker dan penyakit jantung. Di antara obat yang diresepkan adalah upaya pencegahan yang lebih baik, operasi yang lebih cepat dan penelitian lebih lanjut. Sci Am. 1983; 249(2): 28– 35. [ PubMed ] 15. Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, G Velmahos, Rhee P, Preston C, Gruzinski G, Chan L. Trauma kematian dalam sistem trauma perkotaan yang matang: adalah "trimodal" distribusi konsep yang valid? J Am Coll Surg. 2005; 201 (3): 343– 348. [ PubMed ] 16. Demetriades D, Murray J, Charalambides K, Alo K, Velmahos G, Rhee P, Chan L. Trauma korban jiwa: waktu dan lokasi kematian di rumah sakit. J Am Coll Surg. 2004; 198 (1): 20–26. [ PubMed ] 17. Pang JM, Sipil I, Ng A, Adams D, Koelmeyer T. Apakah pola trimodal kematian setelah trauma adalah konsep tertanggal di abad 21? Trauma kematian di Auckland 2004. Cedera. 2008; 39 (1): 102–106.[ PubMed ]

18. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Baca RA, Pons PT. Epidemiologi kematian trauma: penilaian ulang. J Trauma. 1995; 38 (2): 185– 193. [ PubMed ] 19. Meislin H, Criss EA, Judkins D, Berger R, Conroy C, Taman B, Spaite DW, Valenzuela TD. Trauma fatal: distribusi modal dari waktu ke waktu merupakan fungsi dari demografi pasien dan sumber daya regional. J Trauma. 1997; 43 (3): 433–440. [ PubMed ] 20. Bamvita JM, Bergeron E, Lavoie A, Ratte S, Clas D. Dampak kondisi premorbid pada pola temporal dan lokasi kematian rumah sakit trauma tumpul dewasa. J Trauma. 2007; 63 (1): 135–141. [ PubMed ] 21. Trunkey DD, Lim RC. Analisis 425 kematian trauma berturut-turut: studi otopsi. J Am Coll Emerg Phys. 1974; 3 (6): 368–371. 22. Potenza BM, Hoyt DB, Coimbra R, Fortlage D, Holbrook T, HollingsworthFridlund P. Epidemiologi cedera serius dan fatal di San Diego County selama periode 11 tahun. J Trauma. 2004; 56 (1): 68–75.[ PubMed ] 23. Cothren CC, Moore EE, Hedegaard HB, Meng K. Epidemiologi kematian trauma perkotaan: penilaian ulang yang komprehensif 10 tahun kemudian. World J Surg. 2007; 31 (7): 1507–1511. [ PubMed ] 24. Shackford SR, Mackersie RC, TL Holbrook, Davis JW, Hollingsworth-Fridlund P, Hoyt

DB, Wolf PL.Epidemiologi

kematian traumatis. Analisis berbasis

populasi. Arch Surg. 1993; 128 (5): 571–575.[ PubMed ] 25. Cowley RA. Sistem medis darurat total untuk Negara Bagian Maryland. Md State Med J. 1975; 24 (7): 37–45. [ PubMed ] 26. Cowley RA. Resusitasi dan stabilisasi pasien trauma multipel utama di lingkungan pusat trauma. Clin Med. 1976; 83 (1): 16–22. 27. Shafi S, Renfro LA, Barnes S, Rayan N, Gentilello LM, Fleming N, Ballard D. Konsekuensi kronis dari cedera akut: kelangsungan hidup yang lebih buruk setelah pulang. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (3): 699–703. [ PubMed ] 28. File

Master

Kematian

Keamanan

Sosial. 2011.

Tersedia

di http://www.ssdmf.com/FolderID/1/SessionID/%7B1764C2FE-6072-4653-

A9C4-C217E454B2A7%7D/PageVars/Library/InfoManage/Guide.htm ; diakses 23 Oktober 2012. 29. Indeks

Kematian

Nasional. 2012.

Tersedia

di http://www.cdc

.gov/nchs/ndi.htm ; diakses 23 Oktober 3012. 30. Mullins RJ, Mann NC, Hedges JR, Worrall W, Helfand M, Zechnich AD, Jurkovich GJ. Kecukupan status kepulangan rumah sakit sebagai ukuran hasil di antara pasien yang cedera. JAMA. 1998; 279 (21): 1727–1731. [ PubMed ] 31. Gorra AS, Clark DE, Mullins RJ, Delorenzo MA. Variasi regional dalam mortalitas di rumah sakit dan mortalitas 30 hari untuk pasien Medicare yang cedera. World J Surg. 2008; 32 (6): 954–959. [ PubMed ] 32. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston BL, Salkever DS, Scharfstein DO. Evaluasi nasional tentang efek perawatan pusat trauma terhadap kematian. N Engl J Med. 2006; 354(4): 366–378. [ PubMed ] 33. Claridge JA, Leukhardt WH, Golob JF, McCoy AM, Malangoni MA. Bergerak melampaui pengukuran mortalitas tradisional setelah cedera: evaluasi risiko kematian lanjut. J Am Coll Surg. 2010; 210 (5): 788–794. diskusi 794– 796. [ PubMed ] 34. Davidson GH, Hamlat CA, Rivara FP, Koepsell TD, Jurkovich GJ, Arbabi S. Kelangsungan

hidup

jangka

panjang

pasien

trauma

dewasa. JAMA. 2011; 305 (10): 1001–1007. [ PubMed ] 35. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston BL, Salkever DS, Weir S, Scharfstein DO. Studi Nasional Biaya dan Hasil Trauma. J Trauma. 2007; 63 (6 Suppl): S54 – S67. diskusi S81-S86. [ PubMed ] 36. Wright JC, Plenderleith L, Ridley SA. Kelangsungan hidup jangka panjang setelah perawatan intensif: analisis subkelompok dan perbandingan dengan populasi umum. Anestesi. 2003; 58 (7): 637–642.[ PubMed ] 37. Timmers TK, Verhofstad MH, Moons KG, Leenen LP. Kelangsungan hidup jangka panjang setelah masuk unit perawatan intensif bedah: lima puluh persen meninggal dalam 10 tahun. Ann Surg. 2011; 253(1): 151–157. [ PubMed ]

38. Probst C, Zelle BA, Sittaro NA, Lohse R, Krettek C, Pape HC. Kematian yang terlambat setelah beberapa trauma parah: kapan terjadinya dan apa penyebabnya? J Trauma. 2009; 66 (4): 1212–1217.[ PubMed ]

Artikel dari Proceedings (Baylor University. Medical Center) disediakan di sini milik Baylor University Medical Center

Waktu dan Penyebab Kematian Setelah Cedera 1. Abstrak Saat ini, hasil jangka panjang adalah signifikan karena perubahan sistem perawatan kesehatan kemungkinan akan mengarah pada pembayaran tunggal untuk setiap kejadian perawatan, termasuk pengunduran diri — sistem “pembayaran yang dibundel”. Oleh karena itu, penting untuk memahami hasil dari pasien trauma yang dibuang hidup-hidup dari pusat trauma. Artikel ini meninjau dasar pengetahuan saat ini tentang waktu dan penyebab kematian setelah trauma. Model mortalitas trimodal (kematian segera, kematian dini, dan kematian akhir) digunakan sebagai penelitian awal yang menggambarkan distribusi trimodal dibahas. Yang juga dibahas adalah pekerjaan berturut-turut ketika sistem trauma matang, menunjukkan pergeseran menuju distribusi bimodal dengan penurunan kematian yang terlambat. Akhirnya, studi tentang hasil jangka panjang disoroti. Kematian yang terjadi dalam beberapa menit atau beberapa jam cedera sebagian besar tidak berubah, yang menggarisbawahi dahsyatnya cedera pada sistem saraf dan kardiovaskular sentral. Kematian yang terlambat yang disebabkan oleh kegagalan organ multiple dan sepsis telah menurun secara signifikan. Juga, penyebab kematian pada populasi pasien ini tetap konstan.Terakhir, sejumlah besar kematian setelah keluar mungkin karena penyebab nontraumatik. Bertahan hidup untuk dibuang telah lama menjadi titik akhir utama untuk penelitian dan peningkatan kualitas trauma ( 1 , 2 ). Studi yang lebih baru telah mulai menilai hasil jangka panjang seperti komplikasi, biaya, readmissions, dan kelangsungan hidup setelah pulang ( 3 - 11 ). Kami baru-baru ini menunjukkan bahwa selama periode 1 tahun setelah cedera awal, sekitar setengah dari kematian terjadi dalam 30 hari pertama tetapi sisanya terjadi sesudahnya ( 12 ). Penting untuk memahami hasil dari pasien trauma yang dibuang hidup-hidup dari pusat trauma. Baker et al dan Trunkey mendefinisikan waktu kematian trauma sebagai distribusi trimodal di lingkungan perkotaan di Amerika Serikat ( 13 , 14 ). Namun, pengembangan dan pematangan jaringan trauma regional pada tahun 1970-an dan 1980-an

telah

menggeser

epidemiologi

pasien

trauma

dan

pola

kematian. Penelitian selanjutnya menunjukkan penurunan kematian setelah trauma, menunjukkan bahwa konsep trimodal mungkin tidak lagi akurat di lingkungan trauma perkotaan ( 12 , 15-18). Faktor perancu adalah interval waktu tidak konsisten yang dipilih oleh peneliti untuk menentukan waktu kematian ( 1820 ). Di sini, kami meninjau pengetahuan yang ada tentang waktu dan penyebab kematian setelah trauma. Kami menggunakan model mortalitas trimodal untuk mencakup penelitian awal yang menggambarkan distribusi trimodal, pekerjaan berikutnya sebagai sistem trauma matang, dan studi hasil jangka panjang.

2. Waktu Kematian Puncak pertama dalam model klasik trauma trauma trimodal adalah kematian langsung yang terjadi dalam beberapa menit setelah cedera. Pasienpasien ini dinyatakan meninggal di tempat kejadian atau meninggal segera setelah tiba di rumah sakit. Dalam sebagian besar laporan yang dipublikasikan, ini termasuk kematian di tempat kejadian, kematian yang terjadi dalam waktu 1 jam setelah kedatangan ke rumah sakit, dan semua kematian di departemen darurat. Kematian ini umumnya merupakan konsekuensi dari cedera parah dan kemungkinan tidak dapat bertahan. Karya-karya mani Baker dkk dan Trunkey pada tahun 1970-an menunjukkan bahwa 64% dan 53%, masing-masing, kematian trauma terjadi di tempat kejadian, dengan pasien bahkan tidak diangkut ke rumah sakit ( 13 , 14 ). Gambar 1 menampilkan ringkasan studi yang mengevaluasi kematian

segera

( 12 , 13 , 15 , 16 , 18 , 19 , 21 - 24 ). Pengakuan

ini

menyebabkan perkembangan cepat sistem trauma regionalisasi di Amerika Serikat, yang dipimpin oleh karya Dr. Cowley di Maryland ( 25 , 26 ). Tujuan utama perawatan terpadu regional adalah transportasi cepat pasien dari tempat kejadian ke perawatan definitif. Sangat menarik untuk dicatat pada Gambar 1 bahwa meskipun semua kemajuan dalam layanan medis darurat dan sistem trauma, perawatan pra-rumah sakit, pencegahan cedera, dan keselamatan otomotif, proporsi kematian yang terjadi segera setelah cedera tetap tidak berubah dari waktu ke waktu, pada 50% hingga 60%.

Gambar 1. Studi meninjau kematian segera ( 12 , 13 , 15 , 16 , 18 , 19 , 21 - 24 ). Puncak kedua dalam distribusi trimodal adalah kematian dini, yang didefinisikan sebagai kematian dalam beberapa jam setelah kedatangan ke rumah sakit. Dalam sebagian besar laporan yang dipublikasikan, kematian dini termasuk kematian dalam 24 jam setelah kedatangan ke pusat trauma, tidak termasuk kematian segera. Kematian ini juga merupakan konsekuensi dari cedera parah, tetapi pasien tiba di rumah sakit hidup dan berpotensi dapat diobati dengan perawatan definitif. Trunkey memperkirakan kelompok ini termasuk sekitar 30% kematian ( 14 ). Gambar Gambar

2 menggambarkan berbagai studi yang

mengevaluasi kematian dini ( 12 , 13 , 15 , 16 , 19 ). Sekali lagi, proporsi kematian dalam kelompok ini tetap relatif tidak berubah dari waktu ke waktu, pada 25% hingga 30% dari semua kematian akibat trauma.

Gambar 2. Studi meninjau kematian dini ( 12 , 13 , 15 , 16 , 19 ). Dalam deskripsi asli Trunkey tentang distribusi trimodal, 20% kematian trauma adalah "kematian akhir," didefinisikan sebagai hari-hari yang terjadi sampai minggu setelah cedera di antara pasien yang selamat dari penghinaan awal ( 14 ). Dalam sebagian besar laporan, kategori ini mencakup kematian yang terjadi setelah

24

jam

pertama

lainnya. Gambar 3 menampilkan

dan

semua

penelitian

kematian yang

di

rumah

mengevaluasi

sakit

kematian

akhir( 12 , 13 , 15 , 16 , 19 , 22 - 24 ). Berbeda dengan dua kategori pertama, ada penurunan yang pasti dan dramatis pada kematian akhir dari waktu ke waktu. Dalam studi terbaru oleh Gunst dan rekan, kelompok ini hanya mencakup 9% kematian ( 12 ).

Gambar 3. Studi meninjau kematian yang terlambat ( 12 , 13 , 15 , 16 , 19 , 22 - 24 ). Kematian di antara pasien trauma setelah pulang sebagian besar masih dilupakan dalam literatur trauma.Hal ini disebabkan sebagian besar kesulitan untuk menindaklanjuti populasi pasien trauma. Pertama, jaringan trauma teregionalisasi sering berarti bahwa pasien diangkut lebih jauh dari rumah untuk episode perawatan awal mereka di pusat trauma yang ditunjuk. Kedua, pasien trauma biasanya adalah individu yang lebih muda yang lebih gesit dalam mengejar pekerjaan atau pendidikan. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien trauma memiliki peningkatan risiko kematian setelah pulang. Metode tindak lanjut bervariasi, tetapi yang paling umum digunakan adalah pendaftar trauma, database rumah sakit, dan catatan pasien dari lembaga tunggal. Dikombinasikan dengan kurangnya komunikasi antara sistem rekam medis, studi institusi tunggal kemungkinan akan merindukan pasien yang mengejar perawatan tindak lanjut lebih dekat ke rumah di rumah sakit yang berbeda. Untuk menangkap persentase yang lebih tinggi dari populasi penelitian, terutama dalam jangka waktu yang lebih lama, wawancara telepon atau survei surat biasanya digunakan. Baru-baru ini, peneliti

trauma telah menggunakan catatan statistik vital dan data Jaminan Sosial sebagai sarana untuk menangkap persentase pasien yang tinggi sementara juga mendapatkan data penyebab kematian ( 27-29 ). Dalam sebuah penelitian data dari 1991 hingga 1993, Mullins dkk melaporkan tingkat mortalitas di rumah sakit sebesar 12,1 per 100.000 untuk kematian akibat trauma. Ini meningkat menjadi 14,1 per 100.000 ketika termasuk pasien yang meninggal dalam waktu 30 hari dari debit ( 30 ). Di antara pasien Medicare yang cedera dipulangkan ke rumah, mortalitas 30 hari berkisar antara 1,9% hingga 2,3% ( 31 ). Pada tahun 2004, Clark dan rekan melaporkan bahwa di antara pasien Medicare yang terluka, mortalitas 30 hari adalah 7,5% dibandingkan dengan 3,7% kematian di rumah sakit ( 6 ). Pada 2006, MacKenzie dkk melaporkan tingkat kematian karena kasus di rumah sakit sebesar 7,6%, yang tetap stabil selama 30 hari tetapi meningkat menjadi 10,4% pada 1 tahun ( 32 ). Pada tahun 2008, Gorra et al melaporkan tingkat mortalitas 30-hari sebesar 4,2% hingga 5,4% di antara pasien Medicare yang cedera yang dipulangkan ke fasilitas perawatan jangka panjang ( 31 ). Sebuah studi 2010 oleh Claridge dan rekan melaporkan tingkat kematian 3,6% pada 30 hari, 4,1% pada 90 hari, 5,5% pada 1 tahun, dan 8,1% selama seluruh periode penelitian ( 33). Pada tahun 2011, Davidson dkk menunjukkan angka kematian 9,8% pada 1 tahun dan 16% mortalitas kumulatif 3 tahun ( 34 ). Studi nasional prospektif multinitusional tentang Biaya dan Hasil Trauma mengevaluasi pasien hingga 1 tahun setelah dipulangkan. Dalam penelitian ini, MacKenzie dkk melaporkan tingkat kematian di rumah sakit sebesar 21,3%, tetapi 2,6% lebih lanjut meninggal pada 3 bulan, dan 2,2% tambahan meninggal pada 12 bulan ( 35 ). Demikian pula, pada tahun 2005, Wright dan rekan melaporkan tingkat kematian 5 tahun 22,1% pada pasien trauma yang dirawat di unit perawatan intensif selama rawat inap awal mereka ( 36 ). Pada tahun 2011, Timmers et al melaporkan tingkat kematian 1 tahun sebesar 17%, yang meningkat menjadi 29% antara 6 dan 11 tahun ( 37 ). Akhirnya, penelitian kami yang barubaru ini diterbitkan menggunakan data Jaminan Sosial menunjukkan bahwa hampir separuh kematian pada pasien trauma terjadi setelah keluar dari pusat trauma

( 27 ). Semua penelitian ini konsisten dalam temuan mereka bahwa risiko kematian di antara pasien trauma tetap tinggi selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun sesudahnya.

3. Penyebab Kematian Beberapa penelitian telah menyelidiki penyebab kematian pada pasien trauma. Baker dkk menemukan bahwa cedera otak menyumbang mayoritas kematian, pada 50% ( 13 ). Cedera jantung atau aorta (17%), perdarahan (12%), sepsis (10%), cedera paru (6%), luka bakar (3%), dan cedera hati (2%) menyumbang sisanya. Mayoritas pasien dengan cedera jantung, pembuluh darah, atau hati besar meninggal karena perdarahan. Shackford dan rekan juga menemukan bahwa cedera kepala adalah penyebab kematian paling umum, dan ketika dikombinasikan dengan cedera tulang belakang, cedera neurologis bertanggung jawab atas 49% kematian ( 24 ). Pada otopsi, cedera otak sekunder, didefinisikan sebagai edema serebral difus;herniasi; atau nekrosis otak karena hipoksia, hipotensi, atau edema serebral yang diikuti cedera primer hadir di lebih dari setengah kasus neurotrauma. Hampir sepertiga (31%) korban meninggal karena perdarahan di dada, perut, atau kedua gigi berlubang. Penyebab kematian lainnya termasuk asfiksia pada 6%, serangan jantung pada 4%, sepsis dalam 3%, dan pneumonia dalam 2%. Tabel berisi daftar penyebab kematian paling umum untuk setiap interval waktu. Kematian segera dan awal dianggap bersamaan, mengingat etiologi yang sama. Dalam Trunkey dan seri kasus awal Lim pada tahun 1972, 45% dari pasien dalam kategori kematian langsung meninggal karena cedera otak ireversibel, seperti laserasi otak, batang otak, atau sumsum tulang belakang, dan 35% meninggal karena perdarahan akibat cedera ke jantung, aorta, hati, paru-paru, dan fraktur panggul ( 21 ). Demikian pula, Meislin et al menunjukkan bahwa untuk kematian dalam 1 jam cedera, 46% adalah cedera neurologis dan 31% disebabkan oleh kolaps sirkulasi akibat perdarahan ( 19 ).Demikian juga, pekerja dari Sauaia et al menunjukkan bahwa di antara mereka yang mati di tempat kejadian, 42%

meninggal akibat cedera sistem saraf pusat, 39% dari ekssanguinasi, dan 7% dari kegagalan organ ( 18 ). Studi-studi ini konsisten dalam melaporkan bahwa dua penyebab paling umum kematian langsung adalah cedera kepala dan pendarahan. Penyebab kematian trauma dini mirip dengan kematian dini dan kemungkinan mewakili cedera yang lebih sedikit atau perawatan pra-rumah sakit yang lebih baik dan waktu transportasi yang lebih singkat ke pusat trauma. Seperti yang dijelaskan oleh Trunkey dan Lim, penyebab kematian dalam kelompok ini termasuk pendarahan internal utama kepala, sistem pernapasan, atau organ perut atau beberapa cedera ringan yang mengakibatkan kehilangan darah yang parah ( 21 ). Sauaia dkk melaporkan bahwa di antara kematian trauma dalam 48 jam setelah cedera, eksasinasi adalah penyebab paling umum (51%) karena cedera pada hati, jantung, atau pembuluh darah utama ( 7 ). Ini terutama berlaku untuk pasien dengan luka tembus.Cedera sistem saraf pusat adalah penyebab kematian paling umum kedua, termasuk laserasi otak, kontusio, dan perdarahan subdural ( 18 ). Meislin et al menunjukkan bahwa cedera neurologis dan sirkulasi kolaps atau perdarahan menyumbang lebih dari 80% kematian dini ( 19 ). Baker dan rekannya menunjukkan bahwa sebagian besar kematian karena cedera kepala berada dalam 2 hari pertama setelah cedera ( 13 ). Trunkey melaporkan bahwa 80% dari kematian yang terlambat di rumah sakit adalah karena infeksi atau kegagalan organ multiple ( 14 ). Demikian pula, Baker menemukan bahwa 78% kematian setelah 7 hari disebabkan oleh sepsis dan kegagalan organ multipel ( 13 ). Cowley menunjukkan bahwa penyebab kematian paling umum dalam kelompok ini adalah infeksi yang luar biasa dan cedera kepala ireversibel ( 26 ). Sauaia et al melaporkan bahwa untuk kematian yang terjadi setelah 1 minggu postinjury, kegagalan organ mengklaim sebagian besar pasien (61%) ( 18 ). Baru-baru ini, Meislin dkk melaporkan bahwa untuk kelompok yang meninggal dalam 24 hingga 48 jam, 45% meninggal karena cedera neurologis, 42% dari kolaps sirkulasi atau perdarahan, dan 9% kegagalan organ multipel ( 19 ). Demikian pula, untuk kelompok yang sekarat 2 hari sampai 3 minggu setelah cedera, 48% meninggal karena cedera neurologis, 35% kolaps sirkulasi atau

perdarahan, dan 16% kegagalan organ multipel. Studi-studi ini menunjukkan bahwa cedera kepala dan pendarahan tetap menjadi penyebab kematian yang penting di antara pasien yang bertahan selama 24 jam pertama, tetapi kegagalan organ multipel menjadi lebih menonjol seiring berlalunya waktu. Penyebab kematian setelah keluar dari pusat trauma kurang dipelajari dengan baik. Hal ini disebabkan, sebagian, karena kesulitan tindak lanjut. Mullins mengevaluasi kode penyebab kematian yang dilaporkan pada sertifikat kematian untuk pasien yang terluka yang meninggal karena penyebab nontraumatik selama tinggal di rumah sakit mereka dan dalam 30 hari setelah dipulangkan ( 30 ). Dari 1174 kematian pasca kematian, 15% disebabkan oleh neoplasma, 12% untuk penyakit serebrovaskular, 11% untuk penyakit kardiovaskular, 11% untuk penyakit jantung iskemik, 9% untuk penyakit paru obstruktif kronik, dan 8% untuk infark miokard akut. 20% lainnya disebabkan oleh berbagai penyebab lainnya. Dalam sebuah penelitian di Jerman, Probst dan rekannya menggambarkan penyebab kematian di rumah sakit dan pasca kelahiran untuk pasien trauma ( 38 ). Sementara di rumah sakit penyebab kematian mencerminkan mereka yang sebelumnya dibahas, kematian pasca kematian termasuk penyakit kardiovaskular di 23%, trauma besar kedua pada 19%, penyakit neurologis pada 16%, bunuh diri di 10%, dan keganasan di 6%. Lebih lanjut, pasien trauma mengalami peningkatan mortalitas dibandingkan dengan populasi umum selama tahun pertama setelah cedera. Angka kematian lebih dekat diperkirakan selama tahun 2 hingga 10 setelah cedera. Claridge dan rekannya mengklasifikasikan kematian sebagai trauma terkait pada 33%, kemungkinan terkait dalam 23%, dan tidak terkait dalam 44% ( 33 ). Selain itu, mortalitas setelah keluar mungkin lebih terkait dengan trauma pada pasien yang lebih muda. Para penulis menemukan bahwa sebagian besar kematian dalam tahun pertama setelah cedera disebabkan trauma, setelah itu penyakit kronis meningkatkan angka kematian. Studi-studi ini menunjukkan bahwa kematian postdischarge di antara pasien trauma terkait dengan penyakit kronis umum dalam populasi. Namun, dampak cedera pada hasil dari penyakit kronis ini masih belum diketahui.

4. Kesimpulan Tiga kesimpulan penting dapat ditarik dari ulasan ini. Pertama, kematian yang terjadi dalam beberapa menit atau beberapa jam cedera sebagian besar tidak berubah, yang mencerminkan sifat merusak dari melukai sistem saraf dan kardiovaskular sentral. Kematian yang terlambat karena kegagalan organ multiple dan sepsis, bagaimanapun telah menurun secara dramatis. Kedua, penyebab kematian pada populasi pasien ini, yaitu orang-orang dengan cedera kepala berat dan perdarahan, tetap persisten. Akhirnya, sejumlah besar kematian pada pasien trauma yang terjadi setelah keluar mungkin terkait dengan penyebab nontraumatik. Alasan peningkatan risiko kematian akibat penyebab nontraumatik setelah pulang perlu dikaji lebih lanjut. Penyebab Kematian Menurut Kategori Waktu Kematian segera dan awal

Kematian terlambat

Pasca debit

Kerusakan otak

Infeksi

Pendarahan

Kegagalan multi-organ Trauma utama kedua

Penyakit kardiovaskular

Kerusakan otak

Penyakit neurologis

Pendarahan

Keganasan

Daftar Pustaka

39. Hemmila MR, Nathens AB, Shafi S, Call dan JF, Clark DE, Cryer HG, Goble S, Hoeft CJ, Meredith JW, Neal ML, Pasquale MD, Pomphrey MD, Fildes JJ. Program Peningkatan Kualitas Trauma: studi percontohan dan demonstrasi awal kelayakan. J Trauma. 2010; 68 (2): 253-262. [ PubMed ] 40. Shafi S, Nathens AB, Cryer HG, MR Hemmila, MD Pasquale, DE Clark, Neal M, Goble S, Meredith JW, Fildes JJ. Program Peningkatan Kualitas Trauma dari American

College

of

Surgeons

Committee

on

Trauma. J

Am

Coll

Surg. 2009; 209 (4): 521–530. e521. [ PubMed ] 41. Battistella FD, Torabian SZ, Siadatan KM. Penerimaan kembali rumah sakit setelah trauma: analisis komplikasi rawat jalan. J Trauma. 1997; 42 (6): 1012– 1016. diskusi 1016–1017. [ PubMed ] 42. Cardenas DD, Hoffman JM, Kirshblum S, Etiologi McKinley W. dan insiden rehospitalization

setelah

cedera

tulang

belakang

traumatis:

analisis

multicenter. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2004; 85 (11): 1757–1763. [ PubMed ] 43. Cifu DX, Kreutzer JS, Marwitz JH, Miller M, GM Hsu, Seel RT, Englander J, WM Tinggi, Jr, Zafonte R. Etiologi dan insiden rehospitalization setelah cedera otak traumatis: analisis multicenter. Arch Phys Med Rehabilitasi. 1999; 80 (1): 85– 90. [ PubMed ] 44. Clark DE, DeLorenzo MA, Lucas FL, Wennberg DE. Epidemiologi dan hasil jangka pendek pasien Medicare yang terluka. J Am Geriatr Soc. 2004; 52 (12): 2023–2030. [ PubMed ] 45. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rawat inap di antara pasien dalam program biaya-untuk-layanan

Medicare. N

Engl

J

Med. 2009; 360 (14):

1418–

1428. [ PubMed ] 46. Ladha KS, Young JH, Ng DK, Efron DT, Haider AH. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemungkinan presentasi ke departemen gawat darurat pasien trauma setelah pulang. Ann Emerg Med. 2011; 58 (5): 431–437. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

47. Malhotra AK, Martin N, Jacoby M, Tarrant J, Guilford K, LG Wolfe, Aboutanos MB, Duane TM, Ivatury RR. Apa yang hilang: hasil dari program tindak lanjut aktif 13 bulan di pusat trauma tingkat I. J Trauma. 2009; 66 (6): 1696– 1702. diskusi 1702–1703. [ PubMed ] 48. Masini BD, Owens BD, Hsu JR, Wenke JC. Rehatisasi setelah cedera tempur. J Trauma. 2011; 71 (1 Suppl): S98 – S102. [ PubMed ] 49. Morris DS, Rohrbach J, Rogers M, LM Thanka Sundaram, Sonnad S, Pascual J, Sarani B, Reilly P, Sims C. Pintu putar bedah: faktor risiko untuk pendaftaran kembali rumah sakit. J Bedah Res. 2011; 170(2): 297–301. [ PubMed ] 50. Gunst M, Ghaemmaghami V, Gruszecki A, Urban J, Frankel H, Shafi S. Mengubah epidemiologi kematian trauma mengarah ke distribusi bimodal. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2010; 23 (4): 349–354.[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 51. Baker CC, Oppenheimer L, Stephens B, Lewis FR, Trunkey DD. Epidemiologi kematian trauma. Am J Surg. 1980; 140 (1): 144–150. [ PubMed ] 52. Trunkey DD. Trauma. Rekening kecelakaan yang disengaja dan disengaja selama bertahun-tahun kehidupan hilang di AS daripada kanker dan penyakit jantung. Di antara obat yang diresepkan adalah upaya pencegahan yang lebih baik, operasi yang lebih cepat dan penelitian lebih lanjut. Sci Am. 1983; 249(2): 28– 35. [ PubMed ] 53. Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, G Velmahos, Rhee P, Preston C, Gruzinski G, Chan L. Trauma kematian dalam sistem trauma perkotaan yang matang: adalah "trimodal" distribusi konsep yang valid? J Am Coll Surg. 2005; 201 (3): 343– 348. [ PubMed ] 54. Demetriades D, Murray J, Charalambides K, Alo K, Velmahos G, Rhee P, Chan L. Trauma korban jiwa: waktu dan lokasi kematian di rumah sakit. J Am Coll Surg. 2004; 198 (1): 20–26. [ PubMed ] 55. Pang JM, Sipil I, Ng A, Adams D, Koelmeyer T. Apakah pola trimodal kematian setelah trauma adalah konsep tertanggal di abad 21? Trauma kematian di Auckland 2004. Cedera. 2008; 39 (1): 102–106.[ PubMed ]

56. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Baca RA, Pons PT. Epidemiologi kematian trauma: penilaian ulang. J Trauma. 1995; 38 (2): 185– 193. [ PubMed ] 57. Meislin H, Criss EA, Judkins D, Berger R, Conroy C, Taman B, Spaite DW, Valenzuela TD. Trauma fatal: distribusi modal dari waktu ke waktu merupakan fungsi dari demografi pasien dan sumber daya regional. J Trauma. 1997; 43 (3): 433–440. [ PubMed ] 58. Bamvita JM, Bergeron E, Lavoie A, Ratte S, Clas D. Dampak kondisi premorbid pada pola temporal dan lokasi kematian rumah sakit trauma tumpul dewasa. J Trauma. 2007; 63 (1): 135–141. [ PubMed ] 59. Trunkey DD, Lim RC. Analisis 425 kematian trauma berturut-turut: studi otopsi. J Am Coll Emerg Phys. 1974; 3 (6): 368–371. 60. Potenza BM, Hoyt DB, Coimbra R, Fortlage D, Holbrook T, HollingsworthFridlund P. Epidemiologi cedera serius dan fatal di San Diego County selama periode 11 tahun. J Trauma. 2004; 56 (1): 68–75.[ PubMed ] 61. Cothren CC, Moore EE, Hedegaard HB, Meng K. Epidemiologi kematian trauma perkotaan: penilaian ulang yang komprehensif 10 tahun kemudian. World J Surg. 2007; 31 (7): 1507–1511. [ PubMed ] 62. Shackford SR, Mackersie RC, TL Holbrook, Davis JW, Hollingsworth-Fridlund P, Hoyt

DB, Wolf PL.Epidemiologi kematian traumatis. Analisis berbasis

populasi. Arch Surg. 1993; 128 (5): 571–575.[ PubMed ] 63. Cowley RA. Sistem medis darurat total untuk Negara Bagian Maryland. Md State Med J. 1975; 24 (7): 37–45. [ PubMed ] 64. Cowley RA. Resusitasi dan stabilisasi pasien trauma multipel utama di lingkungan pusat trauma. Clin Med. 1976; 83 (1): 16–22. 65. Shafi S, Renfro LA, Barnes S, Rayan N, Gentilello LM, Fleming N, Ballard D. Konsekuensi kronis dari cedera akut: kelangsungan hidup yang lebih buruk setelah pulang. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (3): 699–703. [ PubMed ] 66. File

Master

Kematian

Keamanan

Sosial. 2011.

Tersedia

di http://www.ssdmf.com/FolderID/1/SessionID/%7B1764C2FE-6072-4653-

A9C4-C217E454B2A7%7D/PageVars/Library/InfoManage/Guide.htm ; diakses 23 Oktober 2012. 67. Indeks

Kematian

Nasional. 2012.

Tersedia

di http://www.cdc.gov/nchs/ndi.htm ; diakses 23 Oktober 3012. 68. Mullins RJ, Mann NC, Hedges JR, Worrall W, Helfand M, Zechnich AD, Jurkovich GJ. Kecukupan status kepulangan rumah sakit sebagai ukuran hasil di antara pasien yang cedera. JAMA. 1998; 279 (21): 1727–1731. [ PubMed ] 69. Gorra AS, Clark DE, Mullins RJ, Delorenzo MA. Variasi regional dalam mortalitas di rumah sakit dan mortalitas 30 hari untuk pasien Medicare yang cedera. World J Surg. 2008; 32 (6): 954–959. [ PubMed ] 70. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston BL, Salkever DS, Scharfstein DO. Evaluasi nasional tentang efek perawatan pusat trauma terhadap kematian. N Engl J Med. 2006; 354(4): 366–378. [ PubMed ] 71. Claridge JA, Leukhardt WH, Golob JF, McCoy AM, Malangoni MA. Bergerak melampaui pengukuran mortalitas tradisional setelah cedera: evaluasi risiko kematian lanjut. J

Am Coll Surg. 2010; 210 (5): 788–794. diskusi 794–

796. [ PubMed ] 72. Davidson GH, Hamlat CA, Rivara FP, Koepsell TD, Jurkovich GJ, Arbabi S. Kelangsungan

hidup

jangka

panjang

pasien

trauma

dewasa. JAMA. 2011; 305 (10): 1001–1007. [ PubMed ] 73. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston BL, Salkever DS, Weir S, Scharfstein DO. Studi Nasional Biaya dan Hasil Trauma. J Trauma. 2007; 63 (6 Suppl): S54 – S67. diskusi S81-S86. [ PubMed ] 74. Wright JC, Plenderleith L, Ridley SA. Kelangsungan hidup jangka panjang setelah perawatan intensif: analisis subkelompok dan perbandingan dengan populasi umum. Anestesi. 2003; 58 (7): 637–642.[ PubMed ] 75. Timmers TK, Verhofstad MH, Moons KG, Leenen LP. Kelangsungan hidup jangka panjang setelah masuk unit perawatan intensif bedah: lima puluh persen meninggal dalam 10 tahun. Ann Surg. 2011; 253(1): 151–157. [ PubMed ]

76. Probst C, Zelle BA, Sittaro NA, Lohse R, Krettek C, Pape HC. Kematian yang terlambat setelah beberapa trauma parah: kapan terjadinya dan apa penyebabnya? J Trauma. 2009; 66 (4): 1212–1217.[ PubMed ]

Artikel dari Proceedings (Baylor University. Medical Center) disediakan di sini milik Baylor University Medical Center