Jurnal Blok 7.docx

Agen hemostatik dalam operasi apikal. Tinjauan sistematis abstrak Latar belakang: Kehadiran darah dalam operasi apikal dapat mencegah penglihatan yang benar dari bidang bedah, mengubah sifat fisik bahan pengisi dan mengurangi kemampuan penyegelan mereka. Tujuan: Untuk menggambarkan agen hemostatik mana yang paling efektif dan paling aman untuk mengendalikan perdarahan pada pasien menjalani operasi apikal. Bahan dan metode. Kami melakukan tinjauan sistematis, menggunakan database Medline dan Cochrane Library, dari studi klinis manusia diterbitkan dalam 10 tahun terakhir. Hasil: Agen yang terbukti lebih efektif dalam pengendalian perdarahan adalah kalsium sulfat (100%) dan kolagen plus epinefrin (92,9%) diikuti oleh besi sulfat (60%), pembungkus kain kasa (30%) dan kolagen (16,7%). Ketika menggunakan aluminium klorida (Expasyl®), lebih dari 90% lesi apikal membaik, tetapi agen ini tampaknya meningkatkan pembengkakan. Eephephrine dengan kolagen tidak secara signifikan meningkatkan tekanan darah atau detak jantung. Kesimpulan: Meskipun penggunaan beberapa bahan hemostatik dalam operasi apikal, ada sedikit bukti pada mereka efektivitas dan keamanan. Agen hemostatik yang paling efektif adalah kalsium sulfat dan epinefrin plus kolagen. Epinefrin plus kolagen tampaknya tidak secara signifikan meningkatkan tekanan darah atau detak jantung selama operasi. Aluminium klorida tidak meningkatkan rasa sakit pasca operasi tetapi bisa sedikit meningkatkan pembengkakan pasca operasi. Uji klinis acak diperlukan untuk menilai efektivitas hemostatik dan efek samping dari bahan hemostatik dalam operasi apikal pengantar Operasi apikal adalah prosedur yang dilakukan untuk menghilangkan lesi

sekitar puncak gigi dengan tujuan utama melestarikannya. Operasi ini direkomendasikan (a) kapan Temuan radiologis patologi apikal terdeteksi, (B) ketika bahan ekstrudud diamati pada gigi dengan temuan klinis atau radiologis periodontitis apikal, (c) dalam patologi apikal persisten ketika perawatan endodontik tidak memungkinkan dan (d) perforasi akar tidak mungkin diobati melalui akses koronal (1). Pendarahan yang berlebihan dalam operasi mulut dapat meningkatkan waktu operasi dan kompromi visi yang benar dari bidang bedah dan karenanya keberhasilan perawatan (2). Langkah pertama untuk mencegah pendarahan adalah penilaian yang baik risiko perdarahan. Namun, dalam operasi apikal, banyak yang rendah pendarahan, khas pasien yang sehat, mungkin cukup untuk mempengaruhi kemampuan penyegelan bahan pengisi (3-5). Sana adalah teknik atau bahan hemostatik berbeda untuk mengurangi berdarah. Beberapa agen yang diusulkan untuk mengendalikan perdarahan dalam operasi apikal adalah: wax tulang (6-8), membran selulosa (9-11), spons gelatin (10,11), agen kolagen (9,11), trombin (10-12) ), kitosan (9,13), epinefrin (11,14,15), besi sulfat (16-21), kalsium sulfat (16) dan aluminium klorida (14,15,18-21). Berbeda artikel telah ditujukan kepada agen hemostatik untuk apikal operasi, tetapi sampai saat ini tidak ada sistematik khusus ulasan tentang topik ini. Tujuan utama dari tinjauan ini didefinisikan menggunakan a Format pertanyaan PICO: untuk menentukan yang mana yang paling banyak agen hemostatik yang efektif dan teraman yang dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan pada pasien yang menjalani operasi apikal Bahan dan metode Tinjauan sistematis telah dilakukan dan PRISMA pernyataan itu diikuti. Medline (PubMed) dan Cochrane

Database perpustakaan dicari antara November 2014 dan Februari 2015. Kriteria inklusi adalah: semua uji klinis manusia mengenai efektivitas dan / atau efek samping agen hemostatik dalam operasi apikal, dengan data statistik dan dipublikasikan di 10 tahun terakhir dalam bahasa Inggris, Spanyol, Prancis atau Jerman. Judul subjek medis (MeSH) yang digunakan dalam pencarian Medline adalah: Jaringan Periapikal / pembedahan; Kehilangan Darah, Pembedahan / pencegahan dan kontrol; Perdarahan oral / pencegahan dan kontrol; Apicoectomy / metode; Hemostasis, Bedah / metode; Obturasi retrograde / efek buruk; Obturasi / metode retrograde; Mundur Obturasi / penggunaan terapi; Senyawa Ferrik / penggunaan terapeutik; Penggunaan elektrokoagulasi / terapi; Tampon, Penggunaan bedah / terapi; Senyawa Aluminium / penggunaan terapeutik; Astringents / penggunaan terapi; Penggunaan klorida / terapi; Kalsium Sulfat / terapi menggunakan; Hemostatik / efek samping; Penggunaan hemostatik / terapeutik; Alveolektomi / metode; Vasokonstriktor Agen / penggunaan terapi; Root root / operasi. Ketentuannya yang digunakan dalam pencarian Cochrane Library adalah Hemostasis Bedah Periapikal dan Hemostasis Bedah Endodontik. Artikel tambahan dicari secara manual di jurnal berikut: Restorative Dentistry & Endodontics, Klinik Gigi Amerika Utara, Jurnal Endodontik dan Medicina Oral Patología Oraly Cirugía Bucal. Setelah menghilangkan artikel yang digandakan, kami membuang yang tidak relevan dan hanya memasukkan uji klinis dengan data statistik dalam sintesis kualitatif tinjauan sistematis. Daftar referensi dicari mendeteksi artikel relevan tambahan. Studi dikelompokkan menggunakan skala Kekuatan Taksonomi Rekomendasi (SORT) untuk kualitas dan konsistensi mereka.

Kemudian, kekuatan tingkat rekomendasi diberikan kepada agen hemostatik. Variabel yang dianalisis adalah dua: efektivitas dan efek samping dari agen hemostatik. Efektivitas diperoleh dari artikel, yang dinilai secara subyektif berdarah. Itu dicatat sebagai persentase kasus di mana benar hemostasis tercapai. Efek buruk dinilai sesuai untuk setiap agen (skala analog visual untuk nyeri dan pembengkakan, mmHg untuk tekanan darah, detak / menit untuk detak jantung dan persentase untuk tingkat kegagalan). Selain itu, ukuran sampel, uji statistik dan tindak lanjut juga direkam dari setiap artikel. Hasil Pada awalnya, kami mengidentifikasi 20.001 kutipan dari pencarian literatur ilmiah (19,995 dari Medline, 2 dari Cochrane Library dan 4 artikel tambahan). Duplikat dieliminasi (2.127) dan artikel yang tidak relevan dibuang (17.775). Sembilan puluh sembilan artikel sepenuhnya Baca baca. Hanya yang sesuai dengan uji klinis dengan data statistik dipilih. Akhirnya, 4 artikel termasuk dalam sintesis kualitatif sistematis ulasan (Gbr. 1). Keempat artikel ini diklasifikasikan menurut SORT skala. Semuanya konsisten, memiliki kualitas 2 level dan kekuatan rekomendasi yang mendukung teknik hemostatik adalah B (Tabel 1). Hasil utama dari empat uji klinis dijelaskan dan dirangkum dalam tabel 2. Satu-satunya studi yang menganalisis kedua efektivitas dan efek samping hemostatik agen yang digunakan untuk mengontrol perdarahan di operasi apikal ditulis oleh Vy et al. (11) Penelitian prospektif ini (tingkat bukti-2) dibandingkan efektivitas hemostatik Colla Cote® (spons kolagen) plus larutan garam dengan Colla Cote® jenuh

dengan 2,25% raskin epinefrin. Selain itu, detak jantung dan tekanan darah pasien dipantau sebelum operasi dan selama anestesi, operasi dan pasca operasi untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok vasokonstriktor (kelompok eksperimen) dan kelompok saline (kelompok kontrol). Dalam 83,3% (5/6) dari kasus di mana kolagen-saline mal 2 jam setelah operasi, bertepatan dengan akhir efek anestesi. Tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan baik dalam intensitas nyeri pasca operasi atau evolusi. Namun, pembengkakan yang dirasakan lebih jelas dalam kelompok aluminium klorida. (3,6 vs 5,5 mm), meskipun evolusi pembengkakan mengikuti pola serupa di kedua kelompok 12 jam pertama. Aluminium klorida kelompok memiliki pertumbuhan lebih lanjut dalam tingkat pembengkakan dan kedua kelompok mencapai puncak tertinggi pada 48 jam. Setelah itu, pembengkakan pasca operasi pada aluminium kelompok klorida menurun lebih cepat daripada kelompok vasokonstriktor sampai hari ke 5, ketika perbedaan mulai berkurang. Pembengkakan selalu lebih tinggi pada kelompok aluminium klorida. Data itu dibandingkan dengan penelitian lain itu menganalisis nyeri pasca operasi dan pembengkakan setelah operasi apikal dan hasilnya serupa. Pada tahun yang sama, Scarano et al. (16) menerbitkan penelitian eksperimental (tingkat bukti-2) pada hemostatik efektivitas dalam operasi apikal menggunakan kalsium sulfat, besi sulfat dan pengepakan kasa. Pada kelompok kalsium sulfat, semua operasi (11/11) dilakukan di bawah yang sesuai kontrol hemostatik. Pada kelompok besi sulfat, hemostasis yang memadai dicapai pada 60% dari kasing (6/10) dan dalam kelompok pembungkus kasa, hanya telah digunakan, hemostasis yang benar tidak dapat dicapai dan teknik lain harus digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pada kelompok kolagen-vasokonstriktor 93% (39/42) dari

kasus mencapai hemostasis yang ideal, sementara di 5% (2/42) terjadi pendarahan ringan dan intermiten tidak membahayakan prosedur bedah. Hanya 2% (1/42) perdarahan tetap sama. Tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan detak jantung tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Dalam studi Peñarrocha-Diago et al. (15) (tingkat bukti 2) baik Expasyl® (aluminium klorida) atau balutan steril diresapi dengan larutan anestesi lokal dengan epinefrin (articaine 4% plus epinefrin 1: 100.000) sebagai agen hemostatik meningkatkan nyeri pasca operasi dan pembengkakan setelah operasi apikal. Nyeri (diukur dalam a skala analog visual) ditemukan maxi-e654 mal 2 jam setelah operasi, bertepatan dengan akhir efek anestesi. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik baik dalam intensitas nyeri pasca operasi atau evolusi. Namun, pembengkakan yang dirasakan lebih ditandai pada kelompok aluminium klorida. (3,6 vs 5,5 mm), meskipun evolusi pembengkakan mengikuti pola yang sama pada kedua kelompok dalam 12 jam pertama. Aluminium klorida kelompok memiliki pertumbuhan lebih lanjut dalam tingkat pembengkakan dan kedua kelompok mencapai puncak tertinggi pada 48 jam. Setelah itu, pembengkakan pasca operasi pada kelompok aluminium klorida menurun lebih cepat daripada kelompok vasokonstriktor sampai hari ke 5, ketika perbedaan mulai berkurang. Pembengkakan selalu lebih tinggi pada kelompok aluminium klorida. Data itu dibandingkan dengan penelitian lain itu menganalisis nyeri pasca operasi dan pembengkakan setelah operasi apikal dan hasilnya serupa. Pada tahun yang sama, Scarano et al. (16) menerbitkan penelitian eksperimental (tingkat bukti-2) pada efektivitas hemostatik dalam operasi apikal menggunakan kalsium sulfat, ferric sulphate dan packing kasa. Pada kelompok kalsium sulfat, semua operasi (11/11) dilakukan di bawah kontrol hemostatik yang sesuai. Pada kelompok besi sulfat, hemostasis yang memadai dicapai pada 60% dari

kasing (6/10) dan pada kelompok kemasan kasa, hanya 30% (3/10) dari kasus diklasifikasikan sebagai memadai. Analisis statistik menentukan bahwa hanya ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kalsium sulfat dan dua teknik lainnya (p = 0,0056). Pada 2013, Peñarrocha-Diago et al. (14) dilakukan lagi mempelajari tingkat keberhasilan apikal pembedahan menggunakan Expasyl® (aluminium chloride) atau pembalut steril yang diresapi dengan larutan anestesi lokal dengan epinefrin (articaine 4% plus epinefrin 1: 100.000). Dengan tindak lanjut setidaknya satu tahun setelah operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi antara kedua kelompok (p = 0,32). Enam puluh tiga persen gigi dianggap berhasil kelompok aluminium klorida, sementara 31% membaik dan 6% gagal. Pada kelompok vasokonstriktor, 59% kasus diklasifikasikan sebagai keberhasilan, 28% membaik dan 14% gagal. Diskusi Teknik Hematostatik (%) Agen yang terbukti lebih efektif untuk pengendalian perdarahan adalah kalsium sulfat (100%) dan kolagenepinefrin (92,9%) diikuti oleh ferric sulphate (60%), packing kasa (30%) dan collagen-saline (16,7%). Salah satu keterbatasan utama dari studi ini adalah yang tidak diacak (14,15) atau tidak ditentukan jika mereka (11,16,). Faktor lain yang penting untuk dipertimbangkan adalah ukuran sampel kecil Scarano et al. (16) yang dapat menyebabkan hasil yang tidak spesifik. Dalam penelitian ini, hemostatik efektivitas ferric sulphate (60%) sedikit berbeda dari penelitian acak Vickers et al. (22) pada tahun 2002 yang menunjukkan 94% (15/16) hemostasis adekuat menggunakan kriteria yang sama untuk mengevaluasi perdarahan. Studi acak dengan sampel yang lebih besar diperlukan untuk mendukung efektivitas kalsium sulfat, mengukur perbedaannya dengan sulfat besi dan mengetahui pengaruhnya terhadap risiko pembengkakan pasca operasi. Fakta bahwa kriteria yang digunakan untuk mengevaluasi efektivitas hemostatik berbeda antara studi membuat perbandingan

sulit. Scarano et al. (16) mengklasifikasikan hemostasis sebagai “adekuat” ketika preparasi ujung akar kering dan bebas perdarahan selama prosedur pengisian ujung akar dan “tidak memadai” ketika persiapan ujung akar dilakukan tidak kering atau bebas perdarahan. Berbeda dengan Vy et al. (11) yang menggunakan indeks di mana "0" berkorespondensi dengan kurangnya kontrol perdarahan yang mengganggu penglihatan di lokasi bedah, "1" berarti sedikit tetapi jelas perdarahan intermiten yang bertahan setelah aplikasi spons dan "2" diidentifikasi sebagai lengkap kontrol perdarahan yang disediakan bidang bedah kering. Untuk membandingkan hasil kedua studi dan menghitung persentase keberhasilan hemostatik dari setiap teknik, hanya kasus yang diidentifikasi sebagai "cukup" atau "kelas 2" yang diperhitungkan. Konsensus pada indeks atau skala untuk mengevaluasi efektivitas hemostatik dalam operasi apikal diperlukan untuk membandingkan hasil di masa depan. Sehubungan dengan efek samping, baik epinefrin maupun aluminium klorida tampaknya tidak mengganggu keberhasilan operasi atau penyebabnya setiap peningkatan rasa sakit pasca operasi. Namun, dalam studi Peñarrocha-Diago et al. (15), penggunaan aluminium klorida menyebabkan sedikit peningkatan pembengkakan pasca operasi dibandingkan dengan epinefrin. Para penulis mengaitkan pembengkakan ini dengan fakta bahwa penelitian ini tidak dilakukan secara acak dan tidak ada reaksi inflamasi dari Expasyl®. Memang, penelitian pada hewan von Arx et al. pada tahun 2006 menyatakan bahwa reaksi inflamasi ini terbatas untuk cacat tulang dan tidak ada yang merugikan reaksi jaringan terlihat di sekitar kerusakan tulang (23). Studi acak masa depan pada manusia adalah diperlukan untuk menganalisis kemungkinan hubungan ini. Banyak publikasi telah menyebutkan pentingnya membatasi dosis epinefrin dalam kedokteran gigi karena efek samping (24,10). Dalam kelompok eksperimen Vy et al. (11), spons kolagen jenuh dengan 10 tetes 2,25% rasemik epinefrin digunakan sebagai hemostatik. Oleh karena itu, rentang epinefrin digunakan dalam kelompok ini

adalah 2,1 hingga 7,5 mg, mengingat setiap tetes mengandung 0,21-0,25 mg epinefrin dan jumlah maksimum dari crypts tulang per pasien adalah 3. Selama pemantauan tidak ada perubahan signifikan dalam denyut jantung baik tekanan darah telah diamati. Nilai rata-rata adalah 131/80 mmHg dan 76 denyut / menit pada kelompok kolagen-saline dan 130/77 mmHg dan 72 denyut / menit pada kelompok kolagenvasokonstriktor. Demikian, spons kolagen bersama dengan jumlah epinefrin rasemik ini tidak hanya efektif untuk mengendalikan perdarahan tetapi juga tidak mengubah tekanan darah atau detak jantung selama operasi apikal. Namun, waktu berlalu dari penerapan epinefrin sampai akhir operasi tidak ditentukan. Penelitian selanjutnya harus menilai apakah kolagen atau pembalut steril bersama dengan epinefrin dari lokal larutan anestesi juga menyimpan darah tekanan dan denyut jantung pada nilai awal ketika digunakan sebagai hemostatik di operasi apikal. Uji klinis acak diperlukan untuk meningkatkan kekuatan rekomendasi agen hemostatik dalam operasi apikal dan kriteria konsensus untuk menilai efektivitas dan efek samping harus diadopsi. Sampel juga harus cukup besar untuk mempelajari efektivitas hemostatik dan efek samping. Kesimpulan Beberapa bahan hemostatik dan teknik untuk mengendalikan perdarahan selama operasi apikal telah dijelaskan tetapi tanpa uji klinis acak yang menunjukkan keefektifannya. Kualitas terbatas dan jumlah kecil uji klinis yang ada harus diperhitungkan. • Agen hemostatik yang paling efektif adalah kalsium sulfat dan epinefrin plus kolagen. Penggunaan yang terakhir tidak meningkatkan tekanan darah atau detak jantung selama operasi. • Aluminium klorida tidak meningkatkan pasca operasi sakit tetapi mungkin sedikit meningkatkan pembengkakan pasca operasi. Tidak ada bukti mengenai efektivitasnya.

• Ferri sulfat untuk mengendalikan perdarahan tampaknya sangat bukti terbatas. Pembengkakan pasca operasi mungkin a kekurangan. • Penggunaan kolagen-saline dan pembungkus kasa tanpa solusi hemostatik memiliki efisiensi rendah untuk perdarahan kontrol dalam operasi apikal.