Jurnal 6.pdf

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Stroke Menurut Adrian J. Goldszmindt (2013) stroke iskemik adalah serangan secara tiba – tiba yang menyerang sistem saraf atau deficit neurologis fokal yang diduga berasal dari pembuluh darah, dengan tanda dan gejala kejang defisit neurologis postikal, tumor otak, abses otak migraine atau kelainan glukosa. Stroke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh terhentinya suplai darah ke bagian otak. (Smeletzer Suzanne, 2001). Stroke merupakan sindrom klinis akibat gangguan pembuluh darah otak, timbul mendadak dan biasanya mengenai penderita usia 45 – 80 tahun. (Rasyid 2007). Menurut Ratna Dewi Pudiastuti (2013) jenis-jenis Stroke terbagi menjadi dua kategori yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik atau non hemoragik. 1. Stroke hemoragik adalah stroke karena pecahnya pembuluh darah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes kedalam suatu daerah otak dan merusaknya. 2. Stroke non hemoragik atau iskemik adalah terjadi karena tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

B. Pengertian Perfusi Jaringan Serebral Perfusi jaringan serebral tidak efektif adalah suatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkat kapiler (Wilkinson, 2012). C. Anatomi dan Fisiologi 1. anatomi

Gambar 2.1 gambar otak

2. Fisiologi Otak merupakan alat tubuh yang sangat penting

karena merupakan pusat

computer dari semua alat tubuh . Bagian dari saraf sentral yang terletak didalam rongga tengkorak (kranium) dibungkus oleh selaput otak yang kuat. Otak terletak dalam rongga cranium berkembang dari sebuah tabung yang mulanya memperlihatkan tiga gejala

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

pembesaran otak awal. Otak depan menjadi hemifer serebri, korpus striatum, thalamus, serta hypothalamus. Otak tengah, tegmentum, krus serebrium, korpus kurdigeminus. Otak belakang, menjadi pons varoli, medulla oblongata, dan serebelum. a. Sereberum Sereberum (otak besar) merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur, mengisi penuh bagian atad rongga tengkorak. Masing – masing disebut fosa kranialis atas dan fosa kranialis mediac. Pada otak besar di temukan beberapa lobus yaitu : 1) Lobus frontalis adalah bagian dari sereberum yang terletak di depan sulkus sentralis. 2) Lobus parientalis terdapat di depan sulkus sentralis dan dibelakangi oleh korako oksipitalis. 3) Lobus temporalis, terdapat di bawah lateral dari fisura sereberalis dan di depan lobus oksipitalis 4) Oksipitalis yang mengisi bagian belakang dari sereberum. Kortek serebri selain dibagi dalam lobus dapat juga di bagi menurut fungsi dan banyaknya area. Cambel membagi bentuk korteks serebri menjadi 20 area. Secara umum korteks serebri di bagi menjadi empat bagian : 1) Korteks sensoris. Pusat sensasi umum primer suatu hemisfer serebri yang mengurus bagian badan, luas daerah korteks yang menangani suatu alat atau bagian tubuh yang bersangkutan. 2) Korteks asosiasi. Tiap indra manusia , korteks asosiasi sendiri merupakan kemampuan otak manusia dalam bidang intelektual, ingatan, pikiran, rangsangan

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

yang diterima , diolah dan disimpan serta dihubungkan dengan data yang lain. Bagian anterior lobus temporalis mempunyai hubungan dengan psikokorteks. 3) Korteks motoris menerima impuls dari korteks sensori, fungs utamanya adalah konstribuksi pada traktus piramidalis yang mengatur bagian tubuh kontralateral. 4) Korteks pre – frontal terletak pada lobus frontalis berhubungan dengan sikap ental dan kepribadian. b. Batang Otak Batang otak terdiri dari : 1) Diensefalson, bagian batang otak paling atas terdapat di antara serebelum dengan mesensefalon. Kumpulan dari sel saraf yang terdapat di bagian lobus temporalis terdapat kapsula interna dengan sudut mengahadap ke samping. Fungsinya dari diensefalon : a. Vasokonstriktor, mengecilkan pembuluh darah b. Respiratori, membantu proses persarafan c. Mengontrol kegiatan reflex d. Membantu kerja jantung 2). Mensesefalon, atap dari mensesefalon terdiri dari empat bagian yang menonjol keatas. Dua disebelah atas disebut korpus kuadrigeminus superior dan dua sebelah bawah disebut korpus kuadrigeminus inferior. Serta nervus troklearis berjalan kearah dorsal menyilang garis tengah ke sisi lain. Fungsinya : a. Membantu pergerakan mata dan mengangkat kelopak mata. b. Memutar mata dan pusat pergerakan mata.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

3) Pons varoli barikum pontis yang menghubungkan mesensefalon dengan pons varoli dan dengan serebelum, terletak di depan serebelum di antara otak tengah dan medulla oblongata. Di sini terdapat premoktosid yang mengatur gerakan pernafasan dan refleks. Fungsinya : a. penghubung anatara kedua bagian serebelum dan juga antara medulla oblongata dengan serebelum atau otak besar b. pusat saraf nervus trigeminus. 4) Medulla oblongata merupakan bagian dari batang otak yang paling bawah yang menghubungkan pons

varoli dengan medula spinalis. Bagian bawah medulla

oblongata merupakan persambungan medulla spinalis ke atas, bagian atas medulla oblongata yang melebar disebut kanalis sentralis di daerah tengah bagian ventral medulla oblongata. Fungsinya : a. mengontrol kerja jantung b. mengecilkan pembuluh darah c. pusat pernafasan d. mengontrol kegiatan refleks c. Serebelum Serebelum (otak kecil) terletak dibagian bawah dan dibelakang tengkorak dipisahkan dengan sereberum oleh fisura transveralis di belakangi oleh pons vorali dan diatas medulla oblongata. Organ ini banyak menerima serabut afren sensoris, merupakan pusat koordinasi dan integrasi. Bentuknya oval, bagian yang mengecil pada sentral disebut vermis dan bagian yang melebar pada lateral disebut hemisfer. Serebelum

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

berhubungan dengan batang otak melalui pundun kulus serebri inferior. Permukaan luar serebelum berlipat – lipat menyerupai serebelum tetapi lipatannya lebih kecil dan lebih lentur. Permukaan serebelum ini mengandung zat kelabu. Korteks serebelum dibentuk oleh subtansia grisia, terdiri dari tiga lapisan yaitu granular luar, lapisan purkinye, lapisan granular dalam. Serabut saraf yang masuk dan yang keluar dari sereberum harus melewati serebelum. D. Etiologi 1. Trombosis, biasanya disebabkan oleh kerusakan lokal dinding pembuluh darah akibat aterosklerosis dan hipertensi. 2. Embolisme, akan mengakibatkan keadaan yang terjadi perlahan-lahan sehingga pembuluh anatomosis tidak mempunyai kesempatan melebar dan mengkompensasi. 3. Perdarahan cerebri. E. Patofisiologi Thrombosis, emboli dan perdarahan serebral merupakan penyebab yang dapat mengaibatkan terjadinya okulasi pada pembuluh darah di otak, sehingga akan terjadi penurunan perfusi jaringan serebral, karena suplai oksigen dalam jaringan berkurang sehingga akan terjadi iskemia kemudian terjadi metabolisme anaerob dan menimbulkan penimbunan asamlaktat, dari iskemia juga dapat menghentikan aktivitas sehingga mengakibatkan edema serebral sehingga perfusi jaringan otak menurun dan terjadi nekrosis jaringan atau stroke. F. Gambaran Klinis Menurut Brunner & Suddarth (2001) stroke hemoragik biasanya disertai tiba – tiba sakit kepala berat bila hemoragiknya membesar, sehingga makin jelas jelas deficit

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

neurologis yang menyebabkan penurunan kesadaran dan abnormalistas pada tanda vital. Manifestasi dari stroke adalah : 1. Kehilangan motorik biasanya paralisis dan hilang atau menurunnya reflek tendon dalam. 2. Kehilangan komunikasi penyebab afasia paling umum (Disartria, Afasia, Apraksia). 3. Gangguan persepsi seperti disfungsi visual, gangguan dalam hubungan visual spesial dan kehilangan sensori. 4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis biasanya ditunjukan dengan tanda seperti lapang pandang terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa dan kurang motivasi. 5. Disfungsi kandung kemih karena ketidakmampuan mengkonsumsi kebutuhan, dan ketidakmampuan menggunakan urinal karena menggunakan kontrol motorik dan postural. G. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan diagnostik menurut Doengoes (2000). a. Angiografi serebral untuk menentukan penyebab stroke hemoragik, seperti perdarahan atau obstruksi arteri, adanya titik okulasi atau rupture. b. CT Scan memeperlihatkan adanya edema, hematoma iskemia dan adanya infark. c. MRI menunjukan daerah yang mengalami infark hemologi Malformasi Arterio Vena (MAV). d. Ultrasonografi Doppler mengidentifikasi penyakit anterio vena ( masalah system arteri karitis) atau muncul plak arterio sclerosis.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

e. EEG untuk mengidentivikasi masalah berdasarkan pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik. f. Sinsar X tengkorak, menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawanan dari masa yang meluas klasifiasi karotis internal terdapat trombosit cerebral, kalsifikasi parsial dinding anuerisme pada perdarahan sub arachnoid. g. Pemeriksaan syaraf kranial: 1) Saraf I. Biasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi penciuman. 2) Saraf II. Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer di antara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial) sering terlihat pada klien dengan hemipelgia kiri.klien

mungkin

tidak

dapat

memakai

pakaian

tanpa

bantuan

karena

ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke bagian tubuh. 3) Saraf III,IV, dan VI. Jika akibat stroke mengakibatkan paralisis, padasatu sisi otot-otot okularis didapatkan penurunan kemampuan gerakan konjugat unilateral di sisi yang sakit. 4) ·Saraf V. Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf trigenimus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah, penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral, serta kelumpuhan satu sisi otot pterigoideus internus dan eksternus. 5) Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris, dan otot wajah tertarik ke bagian sisi yang sehat. 6) Saraf VIII.Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi. 7) Saraf IX dan X. Kemampuan menelan kurang baik dan sulit membuka mulut. 8) Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

9) Saraf XII. Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi, serta indra pengecapan normal.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

PATHWAY Makanan

Merokok

Hipertensi

Lanjut Usia

Kolesterol dan

Penumpuka

Tahanan

Elastisitas

lemak

nikotin di

perifer

pembuluh

meningkat di

pembuluh

meningkat

darah

pembuluh

darah

menurun

darah

Aterosklerosis (penyempitan pembuluh darah) Aliran darah ke otak tersumbat Aliran darah

Hipertensi/hipotensi

terganggu

Hemisfer kiri

Pembuluh darah tersumbat

Shock (koaps

Oklusi pembluh darah

sirkulasi vaskuler)

Penurunan fungsi

Kenaikan TIK

Pecah/bekuan darah

motorik

Gangguan

PTIK

Perfusi jaringan turun

pergerakan tubuh

Gangguan mobilitas

Gangguan

fisik

perfusi jaringan

Lobus parietalis

Sulit

menyusun

kata

Lobus temporalis

Lobus frontalis

Rangsangan bicara

Hambatan

terganggu

gerak/lumpuh

Gangguan

Kerusakan

Defisit perawatan

Komunikasi

integritas kulit

diri

verbal

Gambar 2:2. Patway dan perumusan Diagnosa Keperawatan Stroke Hemoragik.(Corwin,2000: Doenges,1999).

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

H. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan stroke hemoragik menurut Mansjoer (2000). a. Singkirkan kemungkinan kougulopati : untuk memastikan pratombin dan tromoplastin parsial adalah normal. b. Mengendaalikan hipertensi : karena tekanan yang tinggi dapat menyebabkan edema periehematoma serta meningkatkan kemungkinan perdarah ulang c. Pertimbangan konsultasi bedah saraf bila : perdarahan serebelum diameter lebih dari 3cm atau volum >50ml. d. Pertimbangan angiografi untuk menyingkirkan aneurisma. e. Berikan manitol 20% (1KG/KG/BB, intravena dalam 20-30 menit ) untuk pasien koma. f. Perdarahan intraserebral: • Obit penyebabnya • Turunkan tekanan intracranial yang meninggi • Berikan neuroprotektor g. Pertimbangan terapi hipovolemik dan nimodipin untuk mencegah vasopasme bila secara kini, punsi lumbal atau CTscan menunjukan perdarahan subaraknoid akut 2. Intervensi Keperawatan Menurut Doengoes (2000). a. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan intrupsi perdarahan, hemoragi. Tujuan : Pasien dapat mencapai keadaan perfusi jaringan serebral yang stabil yang di tandai dengan kesadaran membaik dan TTV stabil Intervensi :

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

a) Tentukan factor – factor yang berhubungan dengan penyebab penurunan perfusi serebral dan peningkatan TIK b) Pantau TTV c) Pertahankan keadaan tirah baring d) Berkolaborasi dalam pemberian oksigen dan obat sesuai indikasi dokter. b. Hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan/keterbatasan ROM. Tujuan : - Pasien dapat bermobilisasi Intervensi : a) Kaji kemampuan secara fungsional luas kerusakan awal dengan cara teratur b) Jelaskan tujuan pergerakan sendi c) Ubah posisi klien 2 jam sekali d) Kaji perkembangan atau kemajuan latihan c. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan neuromuscular. Tujuan : - Klien mampu berkomunikasi dengan baik ditandai dengan klien mampu mengespresikan kebutuhan. Intervensi :

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

a) Berbicara pada pasien dengan lembut dan jelas. b) Mampu memahami pembicaraan klien pada keluarganya. c) Menggunakan kata dan kalimat yang singkat. d) Memintalah pada keluarga untuk mempertahankan usahanya dalam berkopmunikasi dengan klien. 3. Intervensi Keperawatan Wilkinson (2012) 1) Ketidak efektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran arteri Tujuan : a) Status sirkulasi efektif b) Status nerologis adekuat Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 7x24 jam. a) TD sistolik, MAP,CVP, dalam rentang yang diharapakan. b) Menunjukan fungsi sensori motor kranial yang utuh. c) Mempunyai pupil yang sebanding dan reaktif. d) Terbebas dari kejang. e) Tidak mengalami sakit kepala. Intervensi : a) Kaji adanya diplopia, nigmatus, penglihatan kabur, dan sakit kepala.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

b) Kaji tingkat kesadaran dan orientasi. c) Monitor adanya peningkatan TIK. d) Monitor TTV tiap 8 jam. e) Pertahankan parameter hemodinamika pada rentang yang dianjurkan. f) Monitor perubahan ukuran, bentuk, kesimetrisan dan reaktivitas pupil. g) Monitor reflek korneal, batuk dan muntah. h) Monitor tonus otot, pergerakan motoric. i) Tinggikan kepala sampai dengan 45 derajat sesuai kondisi. j) Berikan pengobatan sesuai hasil kolaborasi : diuretic, obat dan cairan intravaskuler , dan untuk mempertahankan serebral yang adekuat. k) Lakukan pemeriksaan penunjang sesuai hasil kolaborasi atau protocol yang berlaku : AGD, CT Scan. 2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan/ keterbatasan ROM Tujuan : a) Kemampuan untuk mobilisasi tanpa alat bantu. b) Ambulasi : kemampua berpindah tan alat bantu. c) Kemampuan menjaga keseimbangan. d) Kemampuan menjaga posisi tubuh dengan benar.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

e) Rentang gerak optimal. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam klien menunjukan : a) Mandiri total. b) Membutuhkan alat bantu. c) Mambutuhkan bantuan orang lain. d) Membutuhkan bantuan orang lain dan alat. e) Tergantung total. Dalam hal ini : a) Penampilan posisi tubuh yang benar. b) Penampilan tubuh yang seimbang. c) Pergerakan sendi dan otot. d) Melakukan perpindahan/ ambulasi : miring kanan – kiri , berjalan, kursi roda Intervensi : Latihan kekuatan : ajarkan dan berikan dorongan pada klien untuk melakukan program latihan rutin. Latihan untuk ambulasi a) Ajarkan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman kepada klien dan keluarga. b) Sediakan alat bantu untuk klien sperti kruk, kursi roda, dan walker.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

c) Beri pengutan positif untuk berlatih mandiri dalam batasan yang aman. Latihan mobilisasi dengan kursi roda a) Ajarkan pada klien dan keluarga tentang cara berpindah dari kursi rodan ke tempar tidur atau sebaliknya. b) Dorong klien melakukan latihan untuk memperkuat anggota tubuh. c) Ajarkan klien/ keluarga tentang cara penggunaan kuri roda. Latihan keseimbangan : ajarkan pada klien dan keluarga agar dapat mengatur posisi secara mandiri dan menjaga keseimbangan selama latihan ataupun dalam aktivitas seharihari. Perbaikan posisi tubuh yang benar a) Ajarkan klien/keluarga untuk memperhatikan postur tubuh yang benar untuk menghindar kelelahan, kram dan cedera. b) Kolaborasi keahli terapi fisik untuk program latihan. 3) Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan, perubahan saraf pusat XII (Hipoglosal). Tujuan : a) Kemampuan berkomuniksi : efektif b) Ekspresif : mampu mengungkapkan dan mengartikan perasaan. c) Reseptif : mampu menerima dan mengartikan pesan verbal-non verbal.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam : klien menunjukan peningkatan kemampuan berkomunikasi verbal non verbal. Intervensi : peningkatan/ pencapaian komunikasi. a) Pantau kemampuan pasien untuk berbicara, menulis, membaca, dan memahami pesan. b) Anjurkan pasien mengikuti instruksi sederhaana ( missal membuka mata ,dll.). c) Fasilitas klien/keluarga untuk penggunaan alat bantu bicara : gambar atau computer. d) Ajarkan dan libatkan klien dan keluarga dalam pengembangan kemampuan berkomunikasi dalam setiap tindakan. e) Kolaborasi dengan medis dan tim rehabilitasi medis : speech terapi, okupasi terapi sesuai kebutuhan. Aktifitas mendengarkan : a) Anjurkan dan mendorong penggunaan alat bantu dengar bagi klien yang mengalami penurunan fungsi pendengaran. b) Bombing komunikasi satu arah dengan tepat dan dengarkan klien dengan penuh perhatian. c) Yakinkan saat berbicara mulut perawat dapat dilihat klien. Penurunan kecemasan :

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013

a) Berikan perawatan dengan sikap yang rileks, tidak terburu-buru dan tidak menghakimi. b) Berikan kontinuitas dalam pelaksanaan tugas untuk memelihara kepercayaan dan mengurangi frustasi klien.

Asuhan Keperawatan Pada..., HUTAMI PRAMUDIO, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013