Jurding Pterigum.docx

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA JOURNAL READING

TEAR AND PTERYGIUM: A CLINICOPATHOLOGICAL STUDY OF CONJUNCTIVA FOR TEAR FILM ANOMALY IN PTERYGIUM

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Telingan Hidung dan Tenggorokan Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Diajukan Kepada: Pembimbing : dr Retno Wahyuningsih, Sp.M Disusun Oleh : Ega Meilyta Andriani Putri (1710221012)

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Mata UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Periode 28 Januari 2019 – 2 Maret 2019

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MATA

Journal Reading

TEAR AND PTERYGIUM: A CLINICOPATHOLOGICAL STUDY OF CONJUNCTIVA FOR TEAR FILM ANOMALY IN PTERYGIUM

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh : Ega Meilyta Andriani Putri (1710221012)

Telah Disetujui oleh Pembimbing Nama Pembimbing

dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M

Tanda Tangan

.......................….

Tanggal

.........................

Kata Pengantar Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan journal reading dengan judul Tear and Pterygium: A Clinico-Pathological Study of Conjunctiva for Tear Film Anomaly in Pterygium Penulisan journal reading ini merupakan salah satu syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa. Penulis juga ingin menyampaikan rasa terimakasih kepada dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M selaku dokter pembimbing dan teman–teman coass yang membantu dalam pembuatan journal reading ini. Penulis menyadari dalam penyusunan journal reading ini masih banyak kekurangan sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga journal reading ini dapat memberikan pengetahuan kepada pembaca dan bermanfaat bagi semua pihak yang berkepentingan dalam ilmu kedokteran.

Ambarawa, 8 Febuari 2019

Penulis

AIR MATA DAN PTERIGIUM: STUDI KLINIKOPATOLOGIS KONJUNGTIVA UNTUK ANOMALI LAPISAN AIR MATA PADA PTERIGIUM

Abstrak Tujuan: Untuk mengevaluasi status klinis dan histologis lapisan air mata pada pasien dengan pterygium unilateral. Tata cara dan Desain: Cross-sectional, casecontrol, doubleblinded study. Metode dan Bahan: Studi cross-sectional dari kedua mata 102 pasien dengan pterygium unilateral dilakukan antara Maret 2011 hingga Desember 2012. Subyek pasien adalah pasien dengan evaluasi fluorescein lower tear meniscus height (LTMH), fluorescein tear break-up time (TBUT), Tes Schirmer (menggunakan anestesi topikal), pewarnaan vital (yaitu. fluorescein, Rose Bengal dan pewarnaan lissamine), LTMH pencitraan dengan optik spektral-domain segmen anterior koherensi tomografi (OCT) modul kornea-anterior (CAM-L dan CAM-S), dan kesan smear konjungtiva sitologi. Mata normal bertindak sebagai kontrol. Analisis statistik yang digunakan: tes t-test fisher dan uji chi-square. Hasil: Penelitian ini terdiri dari tujuh puluh pria dan tiga puluh dua wanita dalam rentang usia 28-76 tahun. Mean fluorescein LTMH, mean TBUT, nilai ujian Schirmer, berarti nilai-nilai OCT CAM-S dan CAM-L dalam kontrol normal mata adalah 0,36 ± 0,03 mm, 12,3 ± 1,9s, 13,4 ± 2,5 mm, Masing-masing 0,338 ± 0,082 mm dan 0,325 ± 0,088 mm. Itu nilai yang sebanding di mata dengan pterigium adalah 0,24 ± 0,03 mm, 8,2 ± 1,4 detik, 9,2 ± 2,4 mm, 0,212 ± 0,046 mm dan Masing-masing 0,204 ± 0,058 mm. Penurunan jumlah sel goblet pada kesan sitologi. Kesimpulan: Baik fluoresen dan OCT LTMH ditemukan secara signifikan menurun (p <0,01) pada mata dengan pterygium dibandingkan dengan mata pengontrol. Jumlah sel goblet, TBUT dan Nilai ujian Schirmer juga menurun secara komparatif. Penelitian ini dengan demikian menekankan bahwa kelainan film air mata bermain peran dalam etiologi pterigium dan karenanya terapi dini untuk stabilisasi lapisan air mata dapat membantu mencegah penyakit.

Kata kunci: Pterygium; Optical coherence tomography; Waktu putus air mata; Schirmer

Penelitian ini menegaskan bahwa kelainan lapisan air mata memainkan peran dalam etiologi pterigium dan terapi dini untuk stabilisasi lapisan air mata dapat membantu mencegah penyakit.

PENDAHULUAN

Pterigium tetap menjadi dilema yang tidak disadari karena deskripsi diterima sebagai segitiga fibro-vaskular sub-epitel dalam pertumbuhan jaringan konjungtiva degeneratif melampaui ke kornea. Meskipun faktor lingkungan tampaknya menjadi penyebab dominan, kelainan film air mata juga dicurigai dalam teori aetiopatogenesis [1-7]. Pterigium memiliki dominan di Agra dengan prevalensi bervariasi antara 15-20%. Agra memiliki iklim semi-kering, subtropis, menyediakan kondisi ideal untuk mempelajari kelainan lapisan air mata pada pterygium. Pterygium membenarkan pepatah "pencegahan lebih baik daripada mengobati " dan menjadi relevan bahwa kami mengevaluasi status lapisan air mata sehingga dapat efektif, dapat didokumentasikan, hemat waktu, dan alat non-invasif lebih dipilih untuk mendeteksi awal kelainan lapisan air mata dan menyarankan tindakan perbaikan [8].

Studi tersebut dilakukan dengan tujuan dan sasaran berikut ini: • Untuk mengevaluasi lapisan air mata secara kualitatif dan kuantitatif menyimpulkan korelasi statistik antara kelainan lapisan air mata dan pterygium. • Untuk memutuskan alat yang dapat digunakan untuk evaluasi lapisan air mata pada pterygium.

SUBJEK DAN METODE Pasien untuk penelitian ini dipilih dari mereka yang menghadiri ophthalmology OPD dan juga dari klinik mata dilakukan oleh pasien outreach mobile camp units departemen. Jangka Waktu: Maret 2011 hingga Desember 2012. Desain Studi: Cross-sectional, case-control, double-blinded belajar. Pemilihan Kasus: Seratus dua (102) kasus pterigium unilateral dipelajari. Mata pasien lainnya, jika tidak ada pterygium, bertindak sebagai kontrol. Setiap pasien yang dipilih

diperiksa, diteliti dan analisis data statistik yang dilakukan dengan cara doubleblinded. Digunakan tes Chi-square dengan pvalue <0,05 dianggap signifikan. Pasien dievaluasi sesuai format berikut: • Identifikasi pasien: usia, jenis kelamin, alamat dan pekerjaan. • Riwayat • Pemeriksaan umum • Pemeriksaan mata • Ketajaman Visual yang tidak terkoreksi dan Dikoreksi • Pemeriksaan lampu celah (slit lamp) • Tes yang dilakukan untuk evaluasi air mata • Tes Schirmer-I • Tear meniscus height (TMH) • Rose Bengal staining (RBS) • Tear break up time (TBUT) • Optical coherence tomography (OCT) • Conjunctival impression cytology (CIC)

Kriteria inklusi • Pterygium dengan ekstensi ke kornea di luar limbus • Laki-laki dan perempuan • Usia berkisar 28-76 tahun • Menyetujui untuk berpartisipasi • Pterygium unilateral • Semua tingkatan pterygium

Kriteria eksklusi • Pterygium bilateral • Peradangan aktif pada kedua mata • Pterigium berulang • Riwayat pembedahan okular, trauma atau bekas luka corneo-limbal • Blepharitis, gangguan sistem lakrimal • Pre-diagnosis kasus mata kering

• Pseudo-pterygium atau tanda keganasan pada pterygium • Pasien dengan obat topikal

Metodologi tes yang telah ditentukan Tes Schirmer: strip Sterilized Schirmer berukuran 5 x 35 m digunakan. Kemudian ditempatkan di persimpangan luar 1/3 dan medial 2/3 dari tutup bawah di forniks. Lebih dari 15 mm basah / 5 mnt dianggap nilai normal dan lebih rendah dianggap abnormal [9].

Pewarnaan Rose Bengal: Pewarnaan konjungtiva bulbar inferior dilakukan dengan mengusap ujung warna strip Bengal yang dibasahi di atasnya. Di bawah slit-lamp, iluminasi cahaya putih yang menyebar digunakan untuk mengamati konjungtiva kornea dan bulbar untuk area kemerahan pada serapan pewarna menunjukkan keutuhan akan tetapi melemahkan sel epitel. Hal ini dilakukan sebelum tes Schirmer untuk menghindari pewarnaan positif palsu. Sistem penilaian Van Bijsterveld digunakan untuk mengukur pewarnaan sebagai normal atau abnormal [10].

Tear meniscus height (TMH): Pasien diperiksa di bawah mikroskop bio slitlamp. Ketinggian air mata meniskus lebih dari 0,3 mm dianggap normal. Nilai kurang dari ini dianggap tidak normal.

Tear break-up time (TBUT): Strip fluoresen digunakan untuk pewarnaan dengan menyentuh forniks inferior dan membuat pasien berkedip beberapa kali. Kornea diamati dengan under low magnification slit-lamp menggunakan cahaya kobalt-biru yang disaring. Waktu munculnya bintik hitam pertama dalam lapangan biru-hijau dari kedipan terakhir mengukur lapisan air mata BUT. Nilai lebih dari 10 detik dianggap normal [11].

Optical coherence tomography (OCT): RTVue (Optovue) korporasi, Fremont, CA, USA) domain spektral OCT dengan Pemasangan modul kornea-anterior (CAM) digunakan untuk evaluasi meniskus. Dua jenis lensa CAM berbeda

digunakan untuk tujuan ini. Lensa CAM - L (Long) menggunakan vertikal 6mm balok dan scan bidang yang lebih luas sementara lensa CAM-S (Short) menggunakan 2 mm balok vertikal sehingga memberikan pembesaran yang lebih tinggi (Gambar 1). Penunjuk diposisikan di tengah margin tutup bawah pada 6 jam. Pasien diminta untuk berkedip dan kemudian melihat secara vertikal ke atas. Pengamatan dilakukan dalam beberapa detik kedipan pengukuran yang diambil dalam bidang pupil. Indeks kekuatan sinyal (SSI) harus lebih dari 30 untuk pengamatan yang ideal (Gambar 2, 3 dan 4) [12,13]. Nilai antara kedua mata dibandingkan dan tes signifikansi diterapkan untuk mencari perbedaan nilai antara dua lensa.

Conjunctival impression cytology (CIC): kesan konjungtiva diperoleh menggunakan strip kertas selulosa asetat. Mata dibius secara topikal dengan tetes xylocaine 4%. Sebuah forsep yang kasar dan halus digunakan untuk menangkap strip kertas saring dan kertas diterapkan pada konjungtiva bulbar temporal (Gambar 5 dan 6). Potongan kertas dilepas dengan gerakan mengupas setelah 2-3 detik. Potongan-potongan itu jatuh ke botol mengandung larutan fiksatif (etil alkohol, formaldehida dan asam asetat glasial dalam rasio volume 20: 1: 1) dan dipindahkan ke laboratorium patologi [14]. Penilaian Metaplasia sel skuamosa dan kepadatan sel goblet dilakukan berdasarkan dengan klasifikasi Nelson dan dinilai sebagai normal atau abnormal [15].

HASIL Penelitian ini dilakukan di departemen kami pada 102 (70 laki-laki / 32 perempuan) kasus pterigium unilateral menyertai pasien departemen rawat jalan atau mempresentasikan kepada tim penjangkauan mengunjungi daerah pinggiran kota Agra.

Distribusi usia-jenis kelamin Usia rata-rata dari kelompok studi adalah 48,78 tahun dengan usia kisaran 28-76 tahun. Dalam penelitian ini, 8,8% kasus adalah kelompok usia 20-30 tahun, 21,6% berada dalam rentang usia 30-40 tahun, 41,2% dalam 40-50 tahun, 19,6% dalam 50-60 tahun, 4,9% dalam 60-70 tahun dan 3,0039% lebih banyak lagi dari kelompok usia 70 tahun masing-masing (Tabel 1). Maksimum jumlah kasus

terlihat pada kelompok usia 40-50 tahun di keduanya jenis kelamin (41,2%). Pada penelitian ini pterygium lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan (laki-laki / perempuan = 2,2).

Pekerjaan Insiden pterigium ditemukan lebih tinggi pada orang-orang yang terlibat dalam kegiatan di luar ruangan (80,4%) (Tabel 2).

Lokasi pterygium Dalam penelitian ini, 71,6% (73/102) dari pterygium terletak di sisi nasal, 20,6% (21/102) pada sisi temporal dan 7,8% (8/102) pada sisi keduanya.

Fluorescein tear meniscus height results Pengukuran ketinggian lapisan air mata pada evaluasi slit-lamp di mata dengan pterigium dan mata pengontrol ditemukan normal 74,5% dan 88,2%, sementara itu abnormal di 25,5% dan 11,8% masing-masing. Ini secara statistik signifikan (p = 0,019) dengan Chisquared nilai 5.465 (Tabel 3).

Schirmer’s test-1 results Hasil tes-1 Schirmer Nilai tes Schirmer rata-rata di mata kontrol normal adalah 13,4 ± 2,5 mm. Nilai sebanding di mata dengan pterygium adalah 9,2 ± 2,4 mm (Angka 7 dan 8). Nilai-nilainya normal, rendah normal dan batas di 52,9%, 27,5% dan 19,6% dari mata dengan pterygium dan di 70,6%, 25,5% dan 3,9% dari mata kontrol masing-masing. Ini secara statistik signifikan (p = 0,014) dengan nilai Chi-squared 5.999 (Tabel 4).

(p=0.014) with Chi-squared value of 5.999.

Rose Bengal staining test results Hasil tes pewarnaan Rose Bengal, Pewarnaan ditemukan normal pada 80% dan abnormal pada 20% mata dengan pterygium dan 93% dan 7% dari masing-masing mata kontrol. Hal ini secara signifikan rendah pada mata dengan pterygium (p = 0,013; chi-squared = 6,147) (Tabel 5).

Tear break-up time test results Hasil tes putus air mata Nilai rata-rata TBUT pada mata kontrol normal adalah 12,3 ± 1,9 detik. Nilai rata-rata pada mata dengan pterygium adalah 8,2 ± 1,4 detik. Hal itu normal pada 62,7% dan abnormal pada 37,3% dari mata dengan pterygium dan 82,3% dan 17,7% dari masing-masing mata kontrol. Hal ini secara signifikan rendah pada mata dengan pterigium (p = 0,001; chi kuadrat = 8.886) (Tabel 6).

OCT CAM-L LTMH results Hasil CAM-L LTMH OCT Dalam penelitian ini, rata-rata nilai LTMH OCT CAM-L adalah 0,325 ± 0,088 mm pada mata kontrol dan 0,204 ± 0,058 mm pada pterygium (Angka 9 dan 10). Itu abnormal di 92,2% dan normal di 7,8% dari pterygium mata dan 39,2% dan 60,8% dari mata kontrol masing-masing. Ini signifikan secara statistik (p <0,001) dengan nilai Chi-squared 61.091 (Tabel 7).

OCT CAM-S LTMH results Hasil CAM-S LTMH OCT Dalam penelitian ini, rata-rata nilai LTMH OCT CAM-S adalah 0,338 ± 0,082 mm pada mata kontrol dan 0,212 ± 0,046 mm di

pterygium. Itu abnormal pada 90,2% dan normal pada 9,8% dari mata dengan pterygium dan 35,3% dan 64,7% dari mata kontrol masing-masing. Hal ini secara statistik signifikan (p <0,001) dengan nilai Chi-square dari 63,45 (Tabel 8).

(p<0.001) with Chi-squared value of 63.45

CAM-L versus CAM-S LTMH CAM-L versus CAM-S LTMH Tidak ada perbedaan yang signifikan antara nilainilai LTMH dengan CAM-L dan CAM-S. Nilai Chi-square adalah 0,061 dan nilai p adalah 0,805 pada mata dengan pterigium dan 0,193 dan 0,67 pada masingmasing mata kontrol. Oleh karena itu baik dari CAM-L atau CAM-S dapat digunakan secara efektif untuk evaluasi LTMH.

Conjuctival smear cytology results Hasil sitologi konjuktiva Cytology smear konjungtiva menghasilkan mata dengan pterygium menunjukkan tidak ada perubahan dalam 52,9%, perubahan kelas 1 di 35,3%, perubahan kelas 2 di 11,8% sementara mata pengontrol tidak perubahan dalam 78,4% dan perubahan kelas 1 di 21,6%. Abnormal Kesan sitologi diperoleh pada 47,1% dari bantalan mata pterygium dan 21,6% dari mata kontrol. Ini secara statistik signifikan (p <0,001) dengan nilai Chi-Square 13,593 (Tabel 9).

DISKUSI Pterygium, bahkan setelah ribuan tahun sejak pengenalannya, masih mempertahankan statusnya sebagai 'teka-teki mata'. Banyak sekali teori telah diajukan tanpa adanya kesepakatan. Dalam penelitian cross-sectional ini dilakukan pada departemen kami antara Maret 2011 dan April 2012, hubungan antara kelainan lapisan air mata dan hubungannya dengan pterigium telah dipelajari. Insiden usia Penelitian sebelumnya dilakukan oleh Cameron (1965), Youngson (1970) menunjukkan bahwa pterigium lebih umum pada orang-orang di atas usia 40 tahun. Dalam skenario India, sebuah studi oleh Rao et Al. menyimpulkan bahwa sekitar 60% kasus terlihat pada dekade keempat [14-16]. Dalam penelitian ini, kami menyimpulkan bahwa prevalensi maksimum pterygium terlihat pada dekade keempat (41,2%). Sedikit nilai yang lebih rendah dari studi sebelumnya bisa karena fakta bahwa hanya pterigium unilateral yang dimasukkan dalam penelitian ini. Insiden Jenis Kelamin Kesimpulan universal dari semua penelitian yang dilakukan di India dan di luar negeri adalah pterygium yang terlihat lebih sering pada laki-laki dari perempuan [17-20]. Dalam penelitian kami, 68 pria dan 32 wanita memiliki pterygium memberikan rasio pria / wanita sekitar 2,2.

Pekerjaan Dalam penelitian kami, 80% kasus dilibatkan di luar ruangan kegiatan, menguatkan dengan studi sebelumnya [19,20].

Lokasi pterygium Dalam penelitian kami lokasi nasal pterigium terlihat pada 71,6% dari kasus-kasus sesuai dengan penelitian lain seperti yang dilakukan oleh Sangwan et al. [18]. Tes Schirmer - 1 hasil Laporan tentang nilai-nilai abnormal Schirmer di pterygium telah bertentangan. Sementara studi oleh Gazzard et al. Dan Rahman dkk. menyarankan tidak ada hubungan yang signifikan antara dua, penelitian lain seperti Goldberg et al., Pandey et al., dan Chaidaroon et al. menunjukkan penurunan signifikan dalam tes Schirmer nilai dalam pterygium [21-24]. Dalam penelitian kami, nilai tes Schirmer ditemukan jauh lebih rendah bila dibandingkan dengan nilai-nilai dalam mata kontrol (p = 0,014).

Hasil tes pewarnaan Rose Bengal Itu ditemukan secara signifikan berkurang di mata dengan pterygium (p = 0,013), sesuai dengan hasil studi di atas [21-24]. Tear break-up time test results Hasil tes putus-putus air mata Berbeda dengan hasil yang meragukan yang dikaitkan dengan tes Schirmer hasil dalam berbagai penelitian, hasil TBUT telah ditunjukkan nilai abnormal di hampir semua penelitian sebelumnya [21-24]. Di dalam kita studi, nilai TBUT ditemukan berkurang secara signifikan mata dengan pterygium dibandingkan dengan mata kontrol (p = 0,002). Nilai OCT CAM-L dan CAM-S Menurunkan ketinggian air mata meniskus (LTMH) diukur dengan OCT CAML dan lensa CAM-L ditemukan jauh lebih rendah di mata dengan pterygium dibandingkan dengan nilai-nilai di mata kontrol (p <0,001). CAM-L versus CAM-S Pada membandingkan nilai CAM-L dan CAM-S, tidak ada yang signifikan perbedaan ditemukan. Jadi, salah satu dari ini bisa dimanfaatkan efektif untuk

evaluasi ketinggian meniskus air mata bawah. Pengukuran LTMH dengan OCT jelas memiliki kelebihan metode ortodoks evaluasi lapisan air mata karena bersifat non-invasif; pengukurannya dapat didokumentasikan, waktu efisien dan bisa juga digunakan untuk menindaklanjuti pemeriksaan dengan skor pengulangan yang baik. OCT adalah alat yang efektif untuk menurunkan air mata evaluasi tinggi meniskus. Ini menunjukkan nilai-nilai abnormal di mata dengan pterygium bahkan ketika evaluasi celah-lampu mungkin menunjukkan hasil normal. Ukurannya lebih signifikan. Jadi, OCT dapat digunakan untuk evaluasi rutin kelainan lapisan air mata, meskipun biaya tinggi dan tidak tersedianya menjadi halangan untuk penggunaanya. Hasil sitologi smear konjungtival Reddy dkk., Chan et al., Dan Ranjana Bandhopadyaya et al. semuanya menyimpulkan bahwa metaplasia skuamosa konjungtiva dibuktikan oleh kepadatan sel goblet yang menurun dan sel morfologi yang berubah ditemukan lebih umum pada pasien dengan pterygium [25-27]. Dalam penelitian kami, hasil sitologi konjungtiva ditemukan secara signifikan abnormal pada mata dengan pterygium (p <0,001). Kekuatan penelitian ini terletak pada kenyataan bahwa mata pengontrol sangat cocok dan bebas dari populasi yang terkait bias epidemiologis seperti usia, jenis kelamin, pekerjaan, latitudinal lokasi dll sebagai mata normal pterigium unilateral bertindak sebagai kontrol. Penelitian ini memiliki kelemahan sebagai mata pengontrol tidak ditindak lanjuti untuk pengembangan pterigium dan selanjutnya tidak ada tes untuk evaluasi lapisan air mata yang dilakukan setelah kontak awal. Berdasarkan temuan penelitian kami, kami menyimpulkan bahwa ketidak stabilan lapisan air mata bisa menjadi faktor awal mendukung formasi pterygium pada mata yang sudah dibuang. Juga, OCT adalah alat yang efektif untuk menurunkan evaluasi ketinggian air mata meniskus dan dapat digunakan untuk evaluasi rutin kelainan lapisan air mata. Sejak lapisan air mata adalah penyebab utama yang menyebabkan pterygium, kami dapat menyarankan langkah-langkah pencegahan berikut untuk populasi:

• Menghindari paparan langsung terhadap sinar matahari dan angin kering dan berdebu, menggunakan kacamata hitam dan kacamata, terutama yang menutup samping. • Menghindari paapran langsung pemanas dan AC. • Hindari paparan kondisi kering untuk waktu yang lama. • Menggunakan humidifiers (pelembab), jika jam yang panjang tidak bisa dihindari. • Hindari lingkungan yang tercemar dan berasap. • Larangan merokok. • Sering berkedip. Kita perlu mempertahankan air mata untuk membatasi perluasan sayap pterygium yang melebar, seperti yang dikatakan penyair: "Jiwa tidak akan memiliki pelangi yang memiliki mata tanpa air mata" - John Vance Cheney.

DAFTAR PUSTAKA 1. Coroneo MT, Di Girolamo N, Wakefield D (1999) The pathogenesis of pterygia. Curr Opin Ophthalmol 10: 282-288. 2. Peckar CO (1972) The aetiology and histo-pathogenesis of pterygium. A review of the literature and a hypothesis. Doc Ophthalmol 31: 141-157. 3. Aschner KW, Anderson JR (1954) A pterygium map (Discussion) Acta XVII Conc. Ophtha 3:1640-1641. 4. Gerundo M (1951) The Etiology and Pathology of Pterygium. Amer J Ophthal 34: 851-856. 5. Ishioka M, Shimmura S, Yagi Y, Tsubota K. Pterygium and dry eye (2001) Ophthalmologica 215: 209-211. 6. Kadayifçilar SC, Orhan M, Irkeç M (1998) Tear functions in patients with pterygium. Acta Ophthalmol Scand 76: 176-179. 7. Marzeta M, Toczołowski J (2003) Study of mucin layer of tear film in patients with pterygium. Klin Oczna 105: 60-62. 8. Parthsarthy NR, Gupta UC (1967) Prevalence of Pterygium in Rural India. Oriental Arch. Ophthal 5: 139. 9. Nichols KK, Mitchell GL (2004) The repeatability of clinical measurements of dry eye. Cornea 23: 272-285. 10. Norn MS (1962) Vital staining of cornea and conjunctiva. Acta Ophthalmologica 40: 389 401. 11. Balogun MM, Ashaye AO, Ajayi BG, Osuntokun OO (2005) Tear break-up time in eyes with pterygia and pingueculae in Ibadan. West Afr J Med 24: 162-166. 12. Czajkowski G, Kaluzny BJ, Laudencka A, Malukiewicz G, Kaluzny JJ (2012) Tear meniscus measurement by spectral optical coherence tomography. Optom Vis Sci 89: 336 342. 13. Soliman W, Mohamed TA (2012) Spectral domain anterior segment optical coherence tomography assessment of pterygium and pinguecula. Acta Ophthalmol 90: 461-465. 14. Cameron JD (1983) Cellulose acetate impressions of the ocular surface; dry eye states. Arch Ophthalmol 101: 1869-1872.

15. Nelson JD, Havener VR, Cameron JD (1983) Cellulose acetate impressions of the ocular surface: dry eye states. Arch Ophthalmol 101: 1869-1872. 16. Rao VA (1983) Changes in pterygium. Indian J Ophthalmol 31: 61-63. 17. Hillgers JH (1960) Pterygium: its Incidence, Heredity and Etiology. Amer Y Ophthal 50:635. 18. Sangwan VS, Burman S, Tejwani S, Mahesh SP, Murthy R (2007) Amniotic membrane transplantation: A review of current indications in the management of ophthalmic disorders. Indian J Ophthalmol 55: 251-260. 19. Kamel S (1954) The Pterygium, its etiology and treatment. Amer J Ophthal 38: 682-688. 20. Detels R, SV Dhir (1967) Pterygium-A geographic survey. Arch Ophthal 78: 485-491. 21. Lee AJ, J Lee, SM Saw, G Gazzard, D Koh (2002) Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia. Br J Ophthalmol 86: 1347-1351. 22. Goldberg L, David R (1976) Pterygium and its relationship to the dry eye in the Bantu. Br J Ophthalmol 60: 720-721. 23. Pandey DJ. Mishra VK, Singh YP, Kumar A, Pandey DN (1984) Quantitative and qualitative estimation of tear in pterygium. Indian J. Ophtalmol 32: 373377. 24. Chaidaroon W, Pongmoragot N (2003) Basic tear secretion measurement in pterygium. J Med Assoc Thai 86: 348-352. 25. Reddy M, Reddy PR, Reddy SC (1991) Conjunctival impression cytology in dry eye states. Indian J Ophthalmol 39: 22-24. 26. Chan CM, Liu YP, Tan DT (2002) Ocular surface changes in pterygium. Cornea 21: 38-42. 27. Bandhopadhyay R, Nag D, Mondal SK, Gangopadhyay S, Bagchi K, et al. (2010) Ocular surface disorder in pterygium Role of conjunctival impression cytology. Indian J. Pathol Microbiol 52: 692-695