Juknis Perencanaan Tingkat Masyarakat Program Pamsimas 2018-converted.docx

KATA PENGANTAR Program Pamsimas yang dilaksanakan sejak tahun 2008 telah mempunyai dampak yang positif bagi masyarakat yang tersebar di desa/kelurahan, khususnya untuk mencukupi kebutuhan air minum, sanitasi, dan perubahan perilaku kesehatan. Saat ini Pamsimas merupakan salah satu program unggulan untuk pembangunan sistem pentediaan air minum dan sanitasi di kawasan perdesaan dalam peningkatan jumlah warga masyarakat yang dapat mengakses pelayanan air minum dan sanitasi, meningkatkan penerapan nilai dan perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka pencapaian target 100% akses air minum dan sanitasi pada tahun 2019. Sebagai program yang menggunakan pendekatan berbasis masyarakat, Pamsimas menempatkan masyarakat sebagai pelaku utama dan sekaligus sebagai penanggungjawab pelaksanaan kegiatan. Pelaksanaan program ini didukung oleh unit pengelola program di tingkat pusat dan daerah, serta konsultan dan fasilitator. Untuk membantu penyelenggaraan program agar dapat berjalan efektif dan dapat dipertanggungjawabkan, maka diperlukan pedoman dan petunjuk teknis. Buku Petunjuk Teknis ini merupakan penyempurnaan dari buku petunjuk teknis tahun sebelumnya yang telah disesuaikan dengan pembelajaran pelaksanaan dan pendekatan Program Pamsimas III tahun 2017. Diharapkan dengan adanya perbaikan dari Petunjuk Teknis ini maka proses kegiatan khususnya di tingkat masyarakat akan terwujud hal-hal sebagai berikut: 

Seluruh proses kegiatan dapat dilaksanakan lebih cepat, tepat dan lebih baik ;



Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan anggaran lebih berkualitas dan memenuhi ketentuan yang berlaku;



Temuan-temuan dan penyimpangan dalam pelaksanaan kegiatan dapat menurun jumlah kejadiannya..

Pada akhirnya diharapkan seluruh kegiatan program Pamsimas dapat berjalan dengan baik sehingga masyarakat dapat menikmati air minum dan sanitasi yang layak secara berkelanjutan.

Jakarta, September 2018 DIREKTUR PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM

Ir. Agus Ahyar, M.Sc NIP. 196708171996031002

DAFTAR ISI Hal KATA PENGANTAR .............................................................................................................. i DAFTAR ISI........................................................................................................................... ii DAFTAR TABEL .................................................................................................................. iii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................................. iii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................... iv DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... v BAB 1.

PENDAHULUAN ................................................................................................... 1 Tujuan ............................................................................................................. 1 Manfaat Dan Sasaran ..................................................................................... 2 Pengguna Petunjuk Teknis.............................................................................. 2 Prinsip Perencanaan Tingkat Masyarakat ....................................................... 3

BAB 2.

PERAN LEMBAGA DAN TIM PENDAMPING DALAM PERENCANAAN ............. 5 Lembaga Tingkat Desa ................................................................................... 5 Lembaga Desa Non Bentukan/Penguatan Program ............................... 6 Lembaga Desa Bentukan/Penguatan Program Pamsimas ..................... 7 Tim Pendamping Masyarakat ........................................................................ 19 Tim Fasilitator Masyarakat (TFM) ......................................................... 19 Sanitarian ............................................................................................. 21 Pelaku Lain Yang Terkait .............................................................................. 21

BAB 3.

PERENCANAAN KEGIATAN .............................................................................. 23 Penyusunan Proposal ................................................................................... 23 Ketentuan Umum ................................................................................. 23 Penyiapan Kader AMPL ....................................................................... 24 Pemilihan Tim Penyusun Proposal....................................................... 24 IMAS Tahap I ....................................................................................... 25 Penyusunan Surat Minat dan Proposal ................................................ 27 Pemicuan Perubahan Perilaku ...................................................................... 27 Ketentuan Umum ................................................................................. 27 Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat ...................................... 28 Prosedur Pemicuan .............................................................................. 29 Prosedur Pasca Pemicuan ................................................................... 33 Pengembangan Kelembagaan ...................................................................... 36 Ketentuan Umum ................................................................................. 36 Pengembangan KKM dan Satlak.......................................................... 36 Pembentukan/Revitalisasi KPSPAMS dan Tim STBM Desa ................ 43 Penyusunan Pjm Proaksi Dan RKM .............................................................. 48 Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II .................... 48 Penyusunan/Review PJM ProAKSi ...................................................... 52 Penyusunan RKM ................................................................................ 64

BAB 4.

PEMBIAYAAN RENCANA KEGIATAN MASYARAKAT ..................................... 73 Ketentuan Umum .......................................................................................... 73 Pembiayaan RKM ......................................................................................... 73 APBN ....................................................................................................74 APBD Kabupaten ..................................................................................77 APB Desa .............................................................................................79 Kontribusi Masyarakat...........................................................................81 Sumber Dana Lainnya ..........................................................................84

DAFTAR TABEL Hal Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis ................................................................ 2 Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I ...................... 26 Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS..................................................................... 30 Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS .......................................................... 34 Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) .................. 38 Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi .................................................................... 45 Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II ................................. 49 Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI .............................. 54 Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI ............................ 56 Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi ..... 62 Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM ............................................................................... 68 Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat .................................................... 83

DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa ................................................................. 1 Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah.......................... 79 Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa ........................................................ 81

DAFTAR LAMPIRAN Hal PT.2-01 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II ........................................................................... 86 PT.2-02 Penilaian Kelembagaan yang Ada Di Desa .......................................................... 87 PT.2-03A Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembentukan KKM ........................ 89 PT.2-03B Berita Acara Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas .................................... 90 PT.2-03C Berita Acara Musyawarah Desa Pembentukan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi .................................................................... 92 PT.2-04 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM Proaksi dan Opsi ..................................................................................................................... 95 PT.2-04A Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air .................................... 97 PT.2-05 Perencanaan Jangka Menengah Program Penyediaan Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi)................................................................................. 98 PT.2-06

Berita Acara Survey Harga Bahan/Material/Tenaga Tukang .............................. 117

PT.2-07A Daftar Survey Harga Bahan/Materia .................................................................. 118 PT.2-07B Daftar Survey tenaga Tukang/Jasa ....................................................................119 PT.2-08 Berita Acara Penetapan Harga Satuan ............................................................... 120 PT.2-09 Daftar Perbandingan Harga Bahan/Material ....................................................... 121 PT.2-10. Daftar Perbandingan Harga Satuan Tukang/Jasa ...............................................122 PT.2-11A Format Rencana Kerja Masyarakat Desa Baru .................................................. 123 PT.2-11B Format Rencana Kerja Masyarakat Desa Lama ................................................ 183 PT.2-12 Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR).......... 223 PT.2-13 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ............................................................................................. 225 PT.2-14 Tabel Perkembangan Akses Sarana AIr Minum dan Sanitasi

DAFTAR SINGKATAN APBD

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

APBN

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

BABS

: Buang Air Besar Sembarangan

BLM

: Bantuan Langsung Masyarakat

BOP

: Biaya Operasional

BPD

: Badan Perwakilan Desa

BPKP

: Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan

CMAC

: Central Management Advisory Consultant

CPIU

: Central Project Implementation Unit

CPMU

: Central Project Management Unit

CTPS

: Cuci Tangan Pakai Sabun

POKJA AMPL KAB

: Kelompok Kerja Air Minum dan Penyehatan Lingkungan Kabupaten

DTA

: Daerah Tangkapan Air

FA

: Financing Agreement

FGD

: Focused Group Discussion / Diskusi Kelompok Terarah

IMAS

: Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi

KKM

: Kelompok Keswadayaan Masyarakat

ODF

: Open Defecation Free

Musrenbang

: Musyawarah Perencanaan Pembangunan

PAMSIMAS

: Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat

TKP

: Tim Koordinasi Provinsi

PHLN

: Pinjaman/ Hibah Luar Negeri

PMAC

: Provincial Management Advisory Consultant

PPh

: Pajak Penghasilan

PPK

: Pejabat Pembuat Komitmen

PPM

: Pengelolaan Pengaduan Masyarakat

RAB

: Rencana Anggaran Biaya

RKM

: Rencana Kerja Masyarakat

RPJM

: Rencana Pembangunan Jangka Menengah

RTA

: Rapid Technical Assessement

Satker

: Satuan Kerja

Satlak

: Satuan Pelaksana

SBS

: Stop Buang (air besar) Sembarangan

SDA

: Sumber Daya Air

SIM

: Sistem Informasi Manajemen

POB

: Prosedur Operasional Baku

SP2D

: Surat Perintah Pencairan Dana

SPK

: Surat Perjanjian Kerja

SPM

: Surat Perintah Membayar

SPP

: Surat Permintaan Pembayaran

SPPB

: Surat Perjanjian Pemberian Bantuan

TFM

: Tim Fasilitator Masyarakat

TKM

: Tim Kerja Masyarakat

UKT-Kes

: Unit Kerja Teknis Kesehatan

UKT-SAMS

: Unit Kerja Teknis Air Minum dan Sanitasi

UPK UPM

: Unit Pengelola Keuangan : Unit Pengaduan Masyarakat

INFORMASI PENTING Semua kegiatan dan proses yang dilakukan dalam program PAMSIMAS harus mengikuti prinsip dan pendekatan yang telah ditetapkan dalam Pedoman dan Petunjuk Teknis. Segala bentuk penyesuaian atau perbedaan penerapan dari Pedoman dan Petunjuk Teknis harus mendapatkan persetujuan terlebih dahulu dari CPMU setelah dievaluasi oleh DPMU dan PPMU. Segala bentuk penyimpangan terhadap Pedoman dan Petunjuk Teknis, serta prinsip, pendekatan dan nilai-nilai yang diterapkan dapat mengakibatkan penghentian sementara atau pembatalan terhadap kegiatan maupun keseluruhan program Pamsimas di lokasi dan/atau kabupaten terkait.

BAB 1. PENDAHULUAN TUJUAN Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat Program Pamsimas ini dimaksudkan untuk menyediakan panduan bagi semua pelaku Pamsimas dalam melakukan tahapan dan proses perencanaan kegiatan pengembangan air minum dan sanitasi, perubahan perilaku hidup bersih dan sehat, serta peningkatan kapasitas masyarakat di lokasi sasaran program Pamsimas. Secara garis besar siklus tahapan perencanaan program dapat dilihat pada Gambar 1.1 sebagai berikut. Siklus ini berlaku untuk desa baru yang menyusun RKM pertama kali dan desa lama yang akan menyusun RKM 100%. Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa

12. Pembentukan/Penguatan KPSPAMS dan Tim STBM Desa

MANFAAT DAN SASARAN Pada tahap perencanaan kegiatan program di tingkat masyarakat, anggota masyarakat (laki-laki-perempuan-kaya-miskin) adalah pelaku dan penanggungjawab utama dalam proses perencanaan. Masyarakat diberikan tanggungjawab penuh untuk merencanakan kegiatan sehingga diharapkan dapat meningkatkan rasa memiliki terhadap hasil program dan mampu melakukan pengelolaan hasil program secara mandiri. Perencanaan kegiatan tingkat masyarakat dilakukan secara partisipatif bertujuan untuk mewujudkan: 1.

Kegiatan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

2.

Kegiatan program yang dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.

3.

Perubahan perilaku masyarakat menuju perilaku hidup bersih dan sehat, serta peningkatan pelayanan kesehatan.

4.

Menyusun dan melaksanakan program penyandang disabilitas dan sosial

5.

Keberlanjutan pelayanan sarana air minum dan sanitasi.

yang

inklusif

terhadap

gender,

PENGGUNA PETUNJUK TEKNIS Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat disediakan secara khusus untuk Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM), Satuan Pelaksana (Satlak) Pamsimas, Sanitarian, Tim Fasilitator dan Konsultan Pendamping Program. Adapun pengguna dan manfaat petunjuk teknis ini dapat dilihat pada Tabel 1.1. Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis Penggu na

Manfa at

Organisasi masyarakat (KKM, Satlak Pamsimas, BPSPAMS)

 

Memahami proses perencanaan di tingkat masyarakat Acuan menyusun rencana kegiatan

Fasilitator Senior, Fasilitator Masyarakat, dan Sanitarian



Panduan untuk mendampingi dan memandu masyarakat dalam kegiatan perencanaan Pengelolaan mutu perencanaan



Konsultan Pelaksana Tingkat Pusat dan Provinsi (NMC dan ROMS Provinsi) Koordinator Kabupaten dan Faskab STBM

Pengendalian kinerja pendampingan dan compliance Penyediaan acuan standard teknis dan pemberdayaan Penyediaan pendampingan (coaching dan backstopping) untuk tim kabupaten dan TFM    

Pengelola Program (CPMU, PPMU dan DPMU,Pokja AMPL Provinsi dan Kab)

  

Pengendalian mutu pelaksanaan pendampingan masyarakat pada tahap perencanaan Menyusun strategi dan rencana kerja pendampingan masyarakat Memantau kualitas hasil dan proses pendampingan masyarakat Menyusun strategi dan rencana pengembangan kapasitas Memahami secara menyeluruh proses perencanaan di tingkat masyarakat Merencanakan pengelolaan program Mengendalikan program termasuk penilaian kinerja pelaksanaan

Penggu na Pemerintah (Pusat, Provinsi, Kabupaten, Kecamatan, Desa) Para Pihak Peduli

Manfa at pendampingan masyarakat pada tahap perencanaan  Memahami secara menyeluruh proses perencanaan kegiatan di tingkat masyarakat  Memastikan seluruh rangkaian proses perencanaan dilakukan sesuai dengan petunjuk teknis Melakukan kontrol sosial

PRINSIP PERENCANAAN TINGKAT MASYARAKAT Dalam melaksanakan proses tahap perencanaan perlu diperhatikan beberapa prinsip sebagai berikut : 1.

Partisipasi Partisipasi Masyarakat pada tahap perencanaan Program Pamsimas diartikan sebagai keikutsertaan, keterlibatan dan kebersamaan seluruh lapisan masyarakat, laki-laki - perempuan, kaya - miskin, tua – muda, berpendidikan – tidak berpendidikan, dalam setiap kegiatan pada tahap perencanaan. Partisipasi dilakukan dengan melibatkan semua pihak dalam melakukan identifikasi masalah dan analisis situasi dengan melibatkan pengguna pelayanan utama yaitu kelompok masyarakat baik laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Prinsip ini bertujuan untuk mendorong keikutsertaan setiap individu dalam proses kelompok tanpa memandang usia, jenis kelamin, kelamin, kelas sosial dan latar belakang pendidikan, mendorong keikutsertaan perempuan serta saling belajar antara sesama anggota kelompok

2.

Kesetaraan dan Inklusif Kesetaraan artinya kesamaan kondisi semua anggota masyarakat untuk memperoleh kesempatan dan hak-hak dalam berperan dan berpartisipasi disetiap kegiatan pada tahap perencanaan Program Pamsimas. Semua anggota masyarakat, tanpa terkecuali, mempunyai hak yang sama terhadap akses, kesempatan berpartisipasi, dan kontrol atas pembangunan serta memperoleh manfaat yang setara dan adil dari pembangunan. Prinsip inklusif pada tahap perencanaan artinya setiap kegiatan pada tahap perencanaan melibatkan dan bermanfaat bagi semua anggota masyarakat. Perencanaan yang inklusif akan terjadi ketika seluruh lapisan masyarakat termasuk orang dengan disabilitas terlibat secara aktif dalam setiap kegiatan. Pelibatan penyandang disabilitas pada tahap perencanaan antara lain : 

Melibatkan penyandang disabilitas pada pertemuan Sosialisasi Desa, sehingga penyandang disabilitas juga mendapatkan informasi yang lengkap tentang Program Pamsimas dan mempunyai kesempatan untuk memberikan suara tentang kepemintan

3.



Melibatkan penyandang disabilitas pada setiap diskusi identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS) dan pemicuan, pertemuan pembentukan KKM dan KPSPAMS, serta Pertemuan Penyusunan PJM ProAksi dan Pleno RKM.



Memberikan kesempatan penyandang disabilitas untuk menjadi anggota tim penyusun proposal, anggota KKM atau anggota KPSPAMS.



Melibatkan penyandang disabilitas pada saat menyusun DED Sarana Air Minum dan Sanitasi Sekolah. Hal ini penting untuk memastikan penyandang disabilitas dapat mengakses sarana air minum dan sarana sanitasi dengan mudah.

Berorientasi Pada Target Pencapaian 100% Akses Air Minum dan Sanitasi Prinsip berorientasi pada target pencapaian 100% akses air minum dan sanitasi artinya setiap kegiatan pada tahap perencanaan di tingkat masyarakat menghasilkan data dan informasi untuk perencanaan 100% akses air minum dan sanitasi bagi seluruh warga masyarakat desa. Data yang dimaksud antara lain: rincian warga masyarakat yang belum mendapatkan akses air minum dan sanitasi, rincian data teknis yang lengkap guna menyusun rencana detail 100% penyediaan air minum dan sanitasi, dan data lainnya

BAB 2. PERAN LEMBAGA DAN TIM PENDAMPING DALAM PERENCANAAN Lembaga tingkat desa akan berperan mulai tahap perencanaan, pelaksanaan dan keberlanjutan. Adapun uraian pada bagian dibawah ini hanya menjelaskan peran lembaga tingkat desa baik yang bentukan/penguatan Program Pamsimas maupun yang tidak pada tahap perencanaan saja.

LEMBAGA TINGKAT DESA Suatu kelembagaan masyarakat di tingkat desa sangat diperlukan dalam mendukung program pemberdayaan masyarakat seperti Pamsimas, hal ini disebabkan karena lembaga tersebut dapat difungsikan sebagai: 1.

wadah partisipasi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan norma;

2.

wadah pengelolaan suatu program/kegiatan agar dapat berjalan lebih terarah dan berkelanjutan;

3.

penanggungjawab kegiatan agar pencapaian tujuan dapat lebih terorganisir;

4.

wadah bagi masyarakat untuk dapat berpartisipasi, menyampaikan pendapat/ gagasan dan mendapat informasi dari program;

5.

wadah pembelajaran bagi masyarakat dalam pengelolaan program/kegiatan (khususnya dalam penerapan nilai-nilai luhur: demokratis, bertanggungjawab, transparan, akuntabel, dsb);

6.

mitra Pemerintah Desa dalam pengelolaan program/kegiatan pembangunan.

Pembagian peran dan tanggungjawab yang jelas di antara lembaga pengelola dan pelaksana program sangat penting dalam pencapaian kinerja program Pamsimas. Bab ini menguraikan peran dan tugas para pelaku program yang bertanggungjawab langsung untuk mendukung keberhasilan proses perencanaan kegiatan program di tingkat masyarakat. Dalam pengelolaan Program Pamsimas tingkat masyarakat terdapat dua jenis lembaga desa yang berperan yaitu lembaga desa yang merupakan hasil

bentukan/penguatan program bentukan/penguatan program.

dan

lembaga

desa

yang

bukan

merupakan

Lembaga Desa Non Bentukan/Penguatan Program Pemerintah Desa UU No. 6 Tahun 2014 Tentang Desa, menjelaskan bahwa tujuan pembangunan desa adalah untuk meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup masyarakat, serta penanggulangan kemiskinan. Adapun lingkup pembangunan desa antara lain: pemenuhan kebutuhan dasar dan pembangunan sarana dan prasarana, termasuk di dalamnya air minum dan sanitasi. Salah satu pendekatan pembangunan desa yang diatur dalam undang-undang tersebut adalah Pembangunan Lokal Skala Desa melalui konsep Desa Membangun, dimana pendekatan ini didukung oleh Pemerintah Desa dan Partisipasi Masyarakat. Berdasarkan amanat UU seperti diuraikan di atas, Pemerintah Desa memainkan peran yang sangat penting dalam menyelenggarakan pembangunan di tingkat desa, termasuk pembangunan di bidang air minum dan sanitasi. Sehingga dalam pelaksanaan Program Pamsimas di tingkat desa sangat diharapkan adanya peran dari Pemerintah Desa untuk mendukung keberhasilan pencapaian tujuan program khususnya. Adapun peran Pemerintah Desa dalam tahap perencanaan program Pamsimas antara lain adalah: 1.

Memimpin kegiatan perencanaan Program Pamsimas di tingkat desa dan dusun, diantaranya dalam memfasilitasi pertemuan warga atau musyawarah masyarakat desa dan memastikan kehadiran dan partisipasi warga dalam seluruh tahapan perencanaan

2.

Memfasilitasi penyusunan dokumen perencanaan program pembangunan air minum dan sanitasi tingkat desa yang antara lain terdiri dari: proposal desa, PJMProAKSI dan RKM serta integrasinya ke dalam RPJMDes dan RKPDes dalam rangka peningkatan kinerja SPAMS dan pengembangan pelayanan SPAMS menuju 100%, serta mendorong pengelolaan air minum dan sanitasi secara berkelanjutan di tingkat desa;

3.

Mewujudkan komitmen alokasi pendanaan APBDes untuk pembangunan bidang air minum dan sanitasi melalui Program Pamsimas

4.

Menjamin akuntabilitas dan partisipasi masyarakat dalam setiap kegiatan pada tahap perencanaan.

Dalam menjalankan perannya, tugas-tugas yang dilakukan oleh Pemerintah Desa dalam proses perencanaan program Pamsimas adalah:

1.

Mengikuti kegiatan sosialisasi program Pamsimas berdasarkan undangan dari Pakem/Pokja AMPL untuk memperoleh informasi tentang program pembangunan air minum dan sanitasi yang ada di kabupaten termasuk program Pamsimas;

2.

Melakukan kegiatan sosialisasi program Pamsimas di tingkat desa/dusun untuk menyebarluaskan informasi mengenai program kepada masyarakat dan dalam menyatakan minat untuk ikut serta dalam program Pamsimas (atau tidak berminat);

3.

Memimpin penyusunan proposal desa untuk mendapatkan program bantuan air minum dan sanitasi, termasuk: menfasilitasi pertemuan atau rembug warga terkait IMAS I dan pemicuan perubahan perilaku kesehatan serta pembentukan lembaga lokal (Tim Penyusun Proposal, Tim STBM Desa, KKM dan KPSPAMS), menetapkan Kader AMPL/KPM, penyediaan kontribusi in-cash/in-kind, konsultasi lokasi prioritas layanan dan lainnya

4.

Menyediakan komitmen alokasi APBDesa untuk kegiatan pembangunan SPAMS

5.

Memantau proses penyusunan Proposal Desa untuk memastikan bahwa seluruh proses penyusunan telah dilakukan dengan benar dan data/informasi yang digunakan dapat dipertanggungjawabkan;

6.

Menyetujui dokumen proposal yang telah disusun oleh tim penyusun proposal, dan menyampaikan Proposal Desa kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL;

7.

Memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desa yang dilakukan oleh Pakem secara langsung maupun tidak langsung ke desa dengan cara menyediakan data dan informasi yang lengkap dan benar;

8.

Memfasilitasi dan memantau proses penyusunan dokumen PJM ProAKSI dan RKM, termasuk didalamnya adalah pembentukan/penguatan lembaga KKM/KPSPAMS, pelaksanaan IMAS Tahap 2, pemantauan penyusunan dokumen (antara lain melalui penyediaan data dan Informasi, pengecekan kesesuaian rencana dengan RPJMDesa dan RKPDesa, pengecekan kesesuaian jumlah target pemanfaat dan cakupan pelayanan dalam RKM dengan Proposal Desa);

9.

Menyetujui dokumen RKM yang telah disusun oleh KKM dan Satlak Pamsimas, dan menyampaikan RKM kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL.

10. Melaporkan proses dan hasil perencanaan pembangunan air minum dan sanitasi kepada Pemerintah Daerah melalui Panitia Kemitraan/Pakem Lembaga Desa Bentukan/Penguatan Program Pamsimas Tim Penyusun Proposal Untuk mendukung penyusunan proposal desa, Pemerintah Desa memfasilitasi musyawarah pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa seperti dijelaskan dalam

Petunjuk Teknis Pemilihan Desa. Anggota Tim Penyusun Proposal minimal 40% adalah perempuan. Tim Penyusun Proposal Desa dapat terdiri dari: 1. perangkat desa; 2. perwakilan warga; 3. anggota masyarakat tertentu yang mempunyai keterampilan khusus di bidang pembangunan/konstruksi, kesehatan dan perubahan perilaku (seperti Bidan Desa, Pengurus Posyandu, dll); 4. Kader AMPL/Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM); 5. perwakilan BPSPAMS (untuk desa yang pernah mendapatkan program Pamsimas). Masa tugas Tim Penyusun Proposal berakhir setelah proses seleksi proposal selesai yang ditandai dengan terbitnya Daftar Calon Desa Sasaran yang dikeluarkan oleh Pokja AMPL. Peran utama dari Tim Penyusun Proposal adalah menyiapkan dokumen Proposal Desa yang berkualitas yang dapat menginformasikan antara lain: kondisi akses air minum dan sanitasi masyarakat saat ini; jenis, jumlah, dan kondisi sarana air minum dan sanitasi saat ini, serta usulan pembangunan sarana air minum dan peningkatan layanan sanitasi yang diharapkan untuk dapat dibantu realisasinya. Adapun tugas-tugas yang dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal antara lain adalah: 1.

Bersama dengan Kader AMPL memfasilitasi proses Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I yang bertujuan untuk mengidentifikasi kondisi umum masyarakat terkait air minum dan sanitasi, tingkat kebutuhan masyarakat terhadap fasilitas air minum dan sanitasi, serta mengidentifikasi sumber daya dan potensi yang tersedia di masyarakat. Proses IMAS Tahap I ini juga didampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;

2.

Menyusun draf Proposal Desa sesuai dengan formulir proposal desa berdasarkan hasil yang diperoleh dari proses IMAS Tahap I;

3.

Bersama dengan pemerintah desa mengkonsultasikan draf Proposal Desa kepada pemerintah kecamatan dalam rangka mengetahui kesesuaian usulan dengan rencana pembangunan desa dan kecamatan, apabila telah sesuai maka Tim Penyusun Proposal meminta pemerintah desa dan kecamatan untuk menandatangani proposal tersebut;

4.

Memfasilitasi pengajuan Proposal Desa untuk disampaikan oleh pemerintah desa kepada pemerintah kabupaten melalui Pokja AMPL/Pakem

5.

Bersama dengan pemerintah desa memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desa yang dilakukan oleh Pakem dengan cara menyediakan data dan informasi yang lengkap dan benar.

Kader AMPL Salah satu elemen masyarakat yang diharapkan memegang peranan penting dalam proses pembangunan di tingkat desa adalah Kader Masyarakat. Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2007, yang dimaksud dengan Kader Pemberdayaan Masyarakat adalah anggota masyarakat desa yang memiliki pengetahuan, kemauan, dan kemampuan untuk menggerakkan masyarakat agar berpartisipasi dalam pemberdayaan masyarakat dan pembangunan partisipatif. Kriteria umum Kader Masyarakat antara lain adalah: 1. Warga desa (laki-laki atau perempuan) yang bertempat tinggal secara tetap di desa yang bersangkutan; 2. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkelakuan baik dan menjadi teladan di lingkungannya, dikenal, dan diterima oleh masyarakat setempat; 3. Sehat jasmani dan rohani; 4. Mempunyai komitmen untuk bekerja purna waktu dalam membangun desa; 5. Diutamakan pengurus dari suatu Lembaga Kemasyarakatan, atau pemuka masyarakat, atau pemuka agama, atau pemuka adat, atau guru, atau tokoh pemuda, dan sebagainya; 6. Batas umur disesuaikan dengan kemampuan, kebutuhan, dan potensi/kondisi desa; 7. Tingkat pendidikan potensi/kondisi desa;

disesuaikan

dengan

kemampuan,

kebutuhan,

dan

8. Mempunyai mata pencaharian tetap; dan 9. Memenuhi persyaratan lain yang dianggap perlu oleh desa. Untuk keperluan implementasi program, Pamsimas menyiapkan Kader Pemberdayaan Masyarakat yang fokus pada bidang AMPL (Kader AMPL). Kader ini dapat memanfaatkan kader yang sudah ada di masyarakat seperti kader posyandu, kader kesehatan, kader keluarga harapan, dan lainnya dengan memperhatikan keseimbangan jumlah laki-laki dan perempuan. Selain kriteria KPM, kriteria khusus Kader Masyarakat Bidang AMPL, antara lain: 1.

Bukan Kepala Desa atau perangkat desa maupun suami/istrinya;

2.

Bukan anggota BPD maupun suami/istrinya;

3.

Mempunyai perhatian dan minat terhadap pembangunan air minum dan sanitasi serta kesehatan

4.

Mempunyai pengetahuan tentang air minum, kesehatan dan sanitasi; dan

5.

Berpengalaman atau pernah terlibat dalam kegiatan AMPL.

Peran yang diharapkan dijalankan secara aktif oleh Kader AMPL adalah: 1.

Menggerakkan masyarakat untuk berpartisipasi dalam proses pemberdayaan masyarakat dan pembangunan partisipatif melalui perencanaan program Pamsimas;

2.

Mengawal kegiatan keberlanjutan di tingkat masyarakat, serta mengawal isu-isu AMPL dalam proses perencanaan program pembangunan AMPL berbasis masyarakat.

Dalam proses perencanaan program Pamsimas, Kader AMPL mempunyai tugas antara lain sebagai berikut: 1.

Mengikuti proses sosialisasi program Pamsimas tingkat desa yang dilaksanakan oleh pemerintah desa dan mengikuti pemilihan tim penyusun proposal;

2.

Bersama dengan tim penyusun proposal memfasilitasi kegiatan IMAS Tahap I dengan didampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;

3.

Bersama dengan tim penyusun proposal melakukan penyusunan dokumen Proposal Desa berdasarkan hasil kegiatan IMAS Tahap I dengan didampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;

4.

Memfasilitasi terbitnya surat minat keikutsertaan desa dalam program Pamsimas;

5.

Memfasilitasi proses pemicuan perubahan perilaku buang air besar dan cuci tangan dan memastikan masyarakat sangat miskin dan miskin ikut terlibat dalam proses pemicuan.

6.

Memfasilitasi proses IMAS Tahap II dan menyediakan data pencapaian kinerja AMPL;

7.

Mendukung KKM dan Satlak Pamsimas dalam melakukan penyusunan dokumen PJM ProAKSi dan RKM, serta pengintegrasian dokumen tersebut dalam dokumen RPJMDes dan RKPDes. KKM dan Satuan Pelaksana Pamsimas

Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus terorganisir sehingga tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hal ini yang menjadikan dasar bahwa program Pamsimas secara khusus mendorong terbentuknya kelembagaan masyarakat yang dapat dijadikan sebagai wadah partisipatif bagi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan norma yang berlaku yang secara generik disebut dengan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM). KKM adalah organisasi masyarakat warga yang terdiri dari anggota masyarakat yang dipilih secara demokratis, partisipatif, transparan, akuntabel, berbasis nilai, berkesetaraan gender, dan keberpihakan kepada kelompok rentan, disabilitas dan miskin. Minimal 40% anggota KKM adalah perempuan.

KKM sebagai lembaga pengendali membentuk Satuan Pelaksana (Satlak) di bawah koordinasinya sebagai suatu unit yang akan melaksanakan program yang diperoleh masyarakat. Dalam konteks Pamsimas, Satlak bertugas untuk melaksanakan progam Pamsimas di wilayah desa/kelurahannya. Satuan Pelaksana Pamsimas minimal terdiri dari: 

Ketua



Bendahara/ Unit Pengelola Keuangan



Unit Kerja Teknis Sarana Air Minum dan Sanitasi



Unit Kerja Perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)



Unit Pengaduan Masyarakat

Struktur KKM dan Satlak Pamsimas digambar seperti bagan berikut ini :

PEMBINA

KETUA KKM

SATUAN PELAKSANA (SATLAK) Ketua

UNIT PENGELOLA KEUANGAN

UNIT KERJA TEKNIS SAM & SANITASI

Koor : …………. Anggota : ……..

Koor : …………. Anggota : ……..

UNIT KERJA PHBS Koor : …………. Anggota : ……..

UNIT PENGADUAN MASYARAKAT Koor : …………. Anggota : ……..

Peran KKM dalam perencanaan program Pamsimas secara umum antara lain adalah: 1. Mitra pemerintahan desa (Pemdes dan BPD) dalam memfasilitasi proses pembangunan di tingkat desa dengan cara memediasi/mengadvokasi aspirasi dan partisipasi masyarakat dengan kebijakan dan program pemerintah setempat; 2. Perwakilan masyarakat dalam mengelola dan menerima bantuan program di tingkat masyarakat, sehingga KKM berperan penting dalam menjaga akuntabilitas dan transparansi implementasi program melalui penerapan nilai-nilai kemanusiaan, kemasyarakatan, dan demokrasi dalam kehidupan nyata masyarakat, serta pengembangan aturan (kode etik, kode tata laku, dsb) dalam program. Adapun tugas-tugas KKM dalam perencanaan program Pamsimas adalah sebagai berikut: 1.

Memfasilitasi aspirasi dan prakarsa masyarakat dalam perumusan kebutuhan dan usulan program penyediaan layanan air minum dan sanitasi, untuk dapat dikomunikasikan, dikoordinasikan, dan diintegrasikan dengan program serta kebijakan pemerintah desa, kecamatan, dan kabupaten, khususnya terkait dengan pencapaian target air minum aman dan sanitasi layak tingkat desa;

2.

Mengkoordinasi pengelolaan program-program yang diterima masyarakat, dan membentuk Unit-unit Pelaksana (UP)/Satuan Pelaksana (Satlak) yang menjadi pelaksana berbagai program sektoral. Dalam hal ini, membentuk Satuan Pelaksana Program Pamsimas yang disebut dengan Satlak Pamsimas;

3.

Mendorong berlangsungnya proses pembangunan partisipatif sejak tahap penilaian kebutuhan dan perencanaan. Dalam hal perencanaan, KKM bertanggungjawab dalam penyusunan PJM ProAKSI dan RKM (termasuk RKM perbaikan kinerja dan RKM menuju pelayanan 100%) dan kegiatan pemicuan dan tindak lanjut pemicuan;

4.

Memonitor, mengawasi, dan memberi masukan untuk berbagai kebijakan dan pelaksanaan program yang berkaitan dengan kepentingan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan dasar seperti air minum dan sanitasi (seperti: mendorong tersedianya alokasi APBDesa dalam RKM dari Pemerintah Desa dan pengawalan usulan program peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM menuju ke pelayanan 100% ke dalam RPJMDesa dan RKP Desa, serta termuat dalam daftar prioritas kegiatan pada musrenbang desa dan kecamatan);

5.

Menjamin dan mendorong peran serta berbagai unsur masyarakat, khususnya masyarakat miskin dan kaum perempuan di wilayahnya;

6.

Membuka akses dan kesempatan seluas-luasnya kepada masyarakat untuk melakukan kontrol terhadap kebijakan, keputusan, kegiatan, dan keuangan yang di bawah kendali KKM;

Adapun tugas dari Satuan Pelaksana (Satlak Pamsimas) pada tahap perencanaan adalah sebagai berikut : A. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Kerja Teknis : 

Menyiapkan dan melaksanakan menyangkut bidang teknis )

pembuatan

RKM

(

terutama



Membantu dalam pelaksanaan Desain sarana air bersih masyarakat dan sanitasi institusi.

yang

B. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Pengelola Keuangan (Bendahara) pada tahap perencanaan antara lain: 

Mengorganisir terkumpulnya kontribusi masyarakat



Membuat pembukuan kontribusi in cash yang terkumpul

C. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Kerja Kesehatan pada tahap perencanaan antara lain : 

Menyiapkan dan melaksanakan pembuatan RKM yang menyangkut perubahan perilaku hidup sehat, peningkatan/promosi kesehatan serta sanitasi masyarakat



Bekerjasama dengan sanitarian dan fasilitator kesehatan dalam pelaksanaan RTL dan monitoring pelaksanaan pencapaian Stop BABS (ODF)

D. Tugas dan Tangung jawab Unit Kerja Pengaduan Masyarakat pada tahap perencanaan antara lain :



Menerima dan mengumpulkan pengaduan dari masyarakat baik yang lewat surat langsung maupun melalui kotak pengaduan KKM, pengaduan langsung dari masyarakat, media masa, maupun temuan lapangan.



Mengidentifikasi permasalahan dan mencatat isi pengaduan ke dalam formulir atau buku register pengaduan yang memuat (tanggal pengaduan, nama pengadu bila ada, isi pengaduan, kepada siapa pengaduan ditujukan, dlsb).



Memetakan masalah-masalah dari pengaduan yang masuk dengan mengkategorikannya ke dalam (kebijakan, manajemen/organisasi proyek, pembangunan fisik, pengelolaan keuangan, pemberdayaan, pelatihan, kesetaraan jender, dlsb).



Dibantu oleh FM dan konsultan merumuskan penanganan pengaduan masyarakat berdasarkan hasil verifikasi dan investigasi atas kebenaran pengaduan tersebut.



Segera menyampaikan hasil penanganan pengaduan terhadap pengadu yang bersangkutan dan dicatat dalam buku register pengaduan sebagai basis data pengaduan yang terselesaikan. Jika di luar kapasitas untuk penyelesaiannya, melanjutkan pengaduan yang dimaksud ke jajaran yang lebih tinggi untuk dicarikan penyelesaiannya dengan mekanisme yang sama.

KPSPAMS Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat berkelanjutan, maka kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun harus terorganisasi dengan baik dan ditunjang dengan tertib administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu organisasi yang mewakili masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (KPSPAMS) atau sebelumnya disebut Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS). KP SPAMS inilah yang diharapkan menjadi pengelola layanan air minum dan sanitasi tingkat desa. KPSPAMS dibentuk sejak tahap perencanaan program Pamsimas yaitu agar dapat terlibat sejak awal sehingga diharapkan dapat memahami program lebih baik dan mempunyai kesempatan untuk memberikan masukan terdapat desain program dengan mempertimbangkan upaya keberlanjutan yang akan diperlukan pada tahap pasca program. Apabila desa telah memiliki lembaga pengelola sarana air minum dan sanitasi yang sama fungsinya dengan KPSPAMS maka kegiatan yang dilakukan adalah penilaian kinerja. Bila lembaga pengelola SPAMS yang ada dinilai masyarakat masih layak maka tidak perlu melakukan pembentukan lagi dengan syarat lembaga tsb berkomitmen dengan tupoksi dan memenuhi jumlah minimal perempuan sebesar 40% pada kepengurusannya. Namun apabila dinilai tidak layak maka perlu dilakukan revitalisasi atau pembentukan ulang. Peran yang diharapkan dapat dilaksanakan oleh KPSPAMS pada tahap perencanaan antara lain sebagai berikut:

1. Memberikan masukan dan pertimbangan kelebihan dan kekurangan terhadap pilihan opsi kegiatan yang direncanakan; 2. Memberikan masukan terhadap rencana operasional dan pemeliharaan untuk sarana terbangun, seperti rencana besaran iuran air dan proses pengelolaan keuangan yang dicantumkan dalam RKM; 3. Memonitor pelaksanaan kegiatan konstruksi dan kegiatan non fisik dalam RKM, sehingga dapat menjamin kualitas sarana terbangun dan kapasitas masyarakat untuk mengoperasikan dan memelihara; Secara umum struktur lembaga BPSPAMS dapat digambarkan sebagai berikut, namun demikian struktur ini hanya sebagai contoh saja dan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing desa lokasi program Pamsimas.

KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARA

SEKSI TEKNIK AIR MINUM

Koor Sarana

PENASEHATdan PENGAWAS (BPD, PEMDES, KKM)

SEKSI SANITASI DAN KESEHATAN

Koor Sarana

Koor Sarana

SEKSI LAINNYA (sesuai kebutuhan)

Koor Sarana

Adapun tugas untuk masing-masing posisi dalam struktur lembaga KPSPAMS dapat diuraikan sebagai berikut: No 1.

Posisi Ketua

Tugas  Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelaksanan pengoperasian dan pemeliharaan.  Mengkoordinasikan pelaksanaan peraturan dan ketentuan yang telah ditetapkan.  Mencatat segala pengaduan dari pemakai sarana air minum dan dibahas dalam rapat anggota.  Melakukan pertemuan/rapat rutin secara berkala (2 kali dalam 1 tahun) dengan penerima manfaat sarana air minum.

No

Posisi

Tugas  Menyusun rencana kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi selama periode kepengurusannya.  Membangun jaringan kerja KPSPAMS dengan pemerintah desa, lembaga lain yang sejenis, dan pihak-pihak lain yang dapat memberi dukungan teknis dan pembiayaan.  Memverifikasi dan memberi persetujuan atas usulan dan hasil pengamatan, pengoperasian dan pemeliharan yang dilakukan oleh tenaga teknis.  Membuat laporan pertanggungjawaban secara berkala (bulanan, semester, dan tahunan).

2.

Sekretaris

 Membuat Berita Acara/Notulen Rapat dari rapat anggota dan rapat pengurus.  Mengelola kegiatan surat menyurat, melakukan pencatatan dan pengadministrasian secara tertib.  Membantu ketua KPSPAMS menyusun laporan pertanggungjawaban.  Mendata jumlah masyarakat pengguna sarana air minum dan sanitasi.  Mendata sarana air minum dan sanitasi yang terbangun.  Membuat dokumentasi proses dan hasil kegiatan operasional dan pemeliharaan.  Bertanggung jawab atas pemberitahuan/undangan kepada anggota sebelum rapat diadakan.

3.

Bendahara

 Mencatat dan menyimpan semua bukti keuangan, barangbarang/jaminan, surat berharga.  Menyusun laporan keuangan (pembukuan) dan pertanggungjawaban keuangan pada waktu yang ditentukan.  Menerima semua pembayaran iuran pemanfaat atas pelayanan sarana air minum atas nama organisasi dan menyimpan di tempat aman yang telah ditentukan pengurus.  Melakukan tindakan yang diperlukan apabila terjadi penunggakan atau hal-hal yang akan mengganggu keuangan.  Melakukan pembayaran atau pengeluaran uang dengan sepengetahuan Ketua.  Membuat laporan keuangan.

4.

Seksi Teknis

 Mendata sarana air minum yang digunakan setiap rumah tangga (by name by address) dan melakukan update pada peta sosial. Data ini akan diperbaharui secara berkala pada tahap keberlanjutan sesuai format terlampir (PT.02-14)  Mengoperasikan sistem pelayanan air minum, mengontrol kuantitas dan kualitas air yang dihasilkan, serta melakukan tindakan apabila terjadi gangguan pada sistem (misal terjadi kebocoran, genset rusak, pencurian air, dan lain-lain).  Mengontrol tingkat persediaan bahan/material untuk keperluan operasional dan pemeliharaan (kebutuhan BBM untuk genset, kaporit, dan lain-lain).  Memelihara secara rutin dan berkala seluruh sistem dan memperbaiki kerusakan sarana yang menjadi tanggung jawabnya.

No

Posisi

Tugas  Memperbarui data terkait sarana dan prasaranan air minum (jumlah dan keberfungsian).  Membuat laporan teknis tertulis secara rutin tiap bulan.  Menyusun Rincian Anggaran Biaya kegiatan operasional dan pemeliharaan, baik harian maupun periodik (bulanan dan triwulan).  Membantu Ketua dalam menyusun laporan pertanggungjawaban.  Mengatur pemasangan jaringan untuk pengembangan sarana.  Melakukan update terhadap peta akses air minum.  Memeriksa kualitas air secara periodik

5.

Seksi Sanitasi dan Kesehatan

 Mendata sarana dan prasarana sanitasi dan kesehatan terbangun setiap rumah tangga (by name by address) dan melakukan update pada peta sosial. Data ini akan diperbaharui secara berkala pada tahap keberlanjutan sesuai format terlampir. (PT.02-14)  Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan untuk meningkatkan penggunaan jamban dengan menitikberatkan pada perubahan perilaku masyarakat.  Mengkoordinasikan kegiatan pembangunan sarana sanitasi dan kegiatan lain yang berkaitan dengan sanitasi dan kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi memfasilitasi dan bekerja sama dengan wirausaha sanitasi/STBM.  Melanjutkan kegiatan promosi kesehatan sekolah melalui kerjasama dengan pihak sekolah termasuk kegiatan pemeliharaan jamban sekolah yang sudah terbangun.  Menginisiasi pembentukan dan mendampingi Tim STBM desa yang akan menfasilitasi masyarakat dalam melakukan perilaku 5 pilar STBM

6.

Koordinator Pengguna Sarana (KU, HU, SGL, PAH dan lain-lain sarana yang dimanfaatkan secara bersama-sama dalam suatu kelompok)

 Mengatur penggunaan air dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi.  Melaporkan kepada seksi teknis apabila terjadi kerusakan pada sarana umum yang dikelola.  Mengorganisasi pembayaran iuran pemakai sarana umum (misal KU/HU) dan menyetor iuran bulanan dari para pengguna sarana air minum kepada Bendahara BPSPAMS.  Mengorganisir anggota pada kegiatan kesehatan lingkungan dan promosi kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi.  Mengorganisasi kegiatan gotong-royong yang berkaitan dengan kegiatan air minum dan sanitasi.  Melakukan pemeliharaan sarana umum yang menjadi tanggung jawab pengelolaannya.  Memantau pelaksanaan pembangunan jamban melalui pendekatan CLTS untuk meningkatkan penggunaan jamban pada masyarakat.

TIM STBM DESA Dalam upaya mewujudkan penerapan perilaku lima pilar STBM disetiap desa lokasi program yaitu desa yang menerapkan perilaku Stop Buang Air Besar Sembarang,

perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun, perilaku Pengamanan Makanan dan Minum di Rumah tangga, perilaku Pengelolaan Sampah di Rumah Tangga, serta perilaku Pengelolaan Limbah Rumah Tangga serta untuk mempermudah koordinasi dalam pelaksanaan STBM maka diperlukan sebuah Tim STBM tingkat desa yang berperan dalam melakukan proses penyadaran “pemicuan” dan motivasi serta melaksanakan monitoring perubahan perilaku di masyarakat. Tim STBM Desa dibentuk bersamaan dengan dengan proses pembentukan KPSPAMS. Tim ini terdiri dari lembaga-lembaga yang sudah ada di desa khususnya yang bergerak dibidang kesehatan yaitu: 

KPSPAMS (Koordinator Seksi Sanitasi dan Kesehatan), sebagai koordinator Tim STBM Desa



Bidan Desa



Kader Posyandu



Guru Sekolah/PAUD



Pemimpin Agama



Tokoh Masyarakat



Aparat Pemerintah Desa

Adapun peran dari Tim STBM Desa adalah : 

Menindaklanjuti hasil pemicuan perubahan perilaku kesehatan sampai desa mencapai kondisi Desa STBM



Mendukung/memotivasi masyarakat, membangun kesadaran dan meningkatkan kebutuhan khususnya masyarakat yang masih buang air besar sembarang dan masih melakukan perilaku kesehatan yang tidak baik.



Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi menuju terwujudnya 5 Pilar STBM



Melakukan monitoring perubahan perilaku kesehatan masyarakat dan melakukan pemutakhiran/update akses sarana air minum dan akses sanitasi pada Peta Sosial (by name by adressed)) dan mencatatnya pada buku catatan khusus bagi yang berubah dan yang belum.



Memperkenalkan opsi opsi tekhnologi sanitasi



Menyusun rencana desa menuju Desa STBM



Melakukan koordinasi dengan pemerintah desa dalam pelaksanaan STBM



Mengembangkan strategi promosi kesehatan menuju Desa STBM



Memastikan keadilan dan kesetaraan di semua lapisan masyarakat, khususnya masyarakat rentan, rawan stunting, dan disabilitas.

TIM PENDAMPING MASYARAKAT Tenaga pendamping masyarakat untuk program Pamsimas terdiri dari Tim Fasilitator Masyarakat (TFM) yang dipimpin oleh 1 (satu) orang Fasilitator Senior (FS) dan beranggotakan maksimum 9 (sembilan) orang Fasilitator Masyarakat (FM), Sedangkan untuk bidang kesehatan, masyarakat dan pemerintah desa akan didampingi secara khusus oleh Sanitarian yang dibantu oleh Fasilitator STBM Kabupaten. Tim Fasilitator Masyarakat (TFM) Jenis dan peran TFM dalam program Pamsimas adalah sebagai berikut: 1.

Fasilitator Senior (FS). FS berperan sebagai koordinator TFM yang menjamin seluruh proses pendampingan dan kualitas hasil di tingkat masyarakat, menyediakan dukungan atau support kepada FM (termasuk menyediakan coaching dan bimbingan dalam pelaksanaan tugas), fasilitasi penyelesaian masalah dan koordinasi antar FM, memandu pembelajaran dan peningkatan kapasitas FM, melakukan evaluasi kinerja FM, serta mengkomunikasikan kebutuhan dan kebijakan program dari dan kepada DPMU melalui Koordinator Kabupaten ROMS. Di tingkat kabupaten, FS bertugas membantu Koordinator Kabupaten dalam mengawal Asosiasi SPAMS Perdesaan, memfasilitasi dukungan dari pemda, serta memfasilitasi kemitraan.

2.

Fasilitator Masyarakat (FM). FM berperan dalam membantu masyarakat untuk mengembangkan pengetahuan dan keterampilannya dalam hal teknis dan kelembagaan yang dibutuhkan untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan program, serta pengelolaan dan pengoperasian sarana air minum, yang meliputi: penerapan tariff/iuran air minum, integrasi PJM ProAKSI dengan RPJM Desa, dan RKM 100% dengan RKP Desa, dan memfasilitasi akses masyarakat kepada sumber-sumber pendanaan lain untuk membiayai RKM 100%.

Untuk menjamin terjadinya pendampingan yang baik terhadap masyarakat maka TFM dapat dibagi menjadi 3 (tiga) sub tim FM, dimana satu sub-tim FM harus terdiri dari minimal 1 (satu) orang FM-WSS dan minimal satu orang FM perempuan. Jumlah FM dalam setiap sub-tim dapat disesuaikan dengan kebutuhkan lokasi sasaran, misalnya: daerah terpencil menjadi 1 sub-tim 2 (dua) orang. Penetapan komposisi tim dikonsultasikan dengan Satker Provinsi dan CPMU. Adapun jumlah dan lokasi desa yang akan didampingi oleh masing-masing sub-tim akan ditentukan oleh DPMU, Koordinator Kabupaten ROMS, dan FS dengan mempertimbangkan: (a) total jumlah desa baru dan desa lama di kabupaten; (b) rasio yang memadai antara jumlah sub tim FM dengan jumlah desa dampingan; serta (c) jarak antar desa yang akan didampingi. Secara umum satu sub-tim FM akan mendampingi semua jenis desa Pamsimas (yaitu desa baru, desa perluasan, dan desa peningkatan kinerja). Dalam implementasi program Pamsimas, lingkup tugas TFM adalah mendampingi masyarakat dan pemerintah desa terutama dalam:

1.

Sosialisasi tingkat desa dan penyusunan proposal, termasuk di dalamnya adalah pembentukan tim penyusun proposal dan kader AMPL, pendampingan kegiatan IMAS Tahap I, dan penyusunan proposal program bantuan air minum dan sanitasi yang siap diajukan kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL;

2.

Perencanaan PJM ProAKSI dan perencanaan serta pelaksanaan rencana kerja masyarakat (RKM), termasuk pendampingan dalam kegiatan musyawarah masyarakat desa, pengembangan rancangan teknis SPAM, penyusunan rencana pengelolaan SPAM serta pembentukan dan penguatan kelembagaan;

3.

Pendampingan dalam masa operasional dan pemeliharaan SPAM, termasuk di dalamnya adalah pemantauan dan penguatan kinerja kelembagaan, teknis dan keuangan, termasuk fasilitasi musyawarah dalam rangka peningkatan kapasitas pengelolaan dan peningkatan peran dan kinerja Asosiasi BPSPAMS;

4.

Advokasi kepada pemerintah desa dan kecamatan untuk pemanfaatan APBDesa dalam rangka peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM dalam rangka pencapaian target akses universal air minum dan sanitasi tingkat desa (100% pelayanan tingkat desa) bekerjasama dengan Tim Pendamping Desa.

Terkait dengan tugas-tugas di atas, maka kinerja TFM dapat dinilai dari hal-hal sebagai berikut: 1.

Keberhasilan pendampingan pemerintah desa dan masyarakat (kualitas proses), misalnya: tingkat partisipasi masyarakat, transparansi (bahwa seluruh proses dapat diakses oleh masyarakat yang lebih luas); keterlibatan perempuan dalam pengambilan keputusan, rancangan sarana yang ramah anak dan difabel, serta hasil pekerjaan yang dapat dipertanggungjawabkan (kebenaran data dan informasi yang disampaikan);

2.

Tersedianya dokumen PJM ProAKSI, RKM untuk pembangunan baru, peningkatan (atau RKM peningkatan kinerja), dan perluasan (pengembangan dalam rangka pencapaian akses aman dan sanitasi layak 100% atau RKM 100%) yang baik dan akurat;

3.

Terbangunnya SPAM desa secara tepat waktu dengan kualitas teknis yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan;

4.

Terdapatnya jumlah pengguna aktual sesuai dengan target dalam RKM, dan konsisten dengan proposal desa;

5.

Terdapatnya sejumlah desa yang dapat melaksanakan RKM 100% atau pengembangan dan peningkatan kualitas layanan dengan menggunakan sumber dana selain Pamsimas (misalnya: APBDesa, APBD, dan Hibah Air Minum Perdesaan);

6.

Kelembagaan tingkat desa (Tim Penyusun Proposal, BPSPAMS, Kader AMPL, KKM, Satlak) dengan kinerja yang baik dan dapat melaksanakan peran dan fungsinya.

Sanitarian Sanitarian adalah Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten yang diberi tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan kegiatan pengamatan, pengawasan, dan pemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan lingkungan untuk dapat memelihara, melindungi, dan meningkatkan cara-cara hidup bersih dan sehat. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 373/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Sanitarian, disebutkan bahwa peran sanitarian adalah sebagai pelaksana pengamatan dan pengawasan kesehatan lingkungan, serta pemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan lingkungan agar dapat memelihara, melindungi dan meningkatkan caracara hidup bersih dan sehat di masyarakat. Tugas utama sanitarian pada program Pamsimas adalah mendampingi masyarakat mulai proses perencanaan, pelaksanaan dan keberlanjutan khususnya dari aspek perubahan perilaku kesehatan. Ada beberapa pihak yang menjadi mitra kerja sanitarian di tingkat desa yaitu kader kesehatan desa, posyandu atau Tim STBM Desa. Mitra-mitra tersebut merupakaan binaan sanitarian untuk pelaksanaan kegiatan perubahan perilaku kesehatan. Terkait dengan tahap perencanaan program Pamsimas, peran dan tugas Sanitarian antara lain yaitu: 1.

Memfasilitasi penyusunan perencanaan Pamsimas Kesehatan Tingkat desa

2.

Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Pamsimas III Kesehatan di Kecamatan/ Desa

3.

Melakukan pemicuan/CLTS, kegiatan monitoring Paska Pemicuan, IMAS di setiap desa Pamsimas yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas masingmasing.

4.

Melakukan surveilans kualitas air atau uji kualitas air yang dimanfaatkan oleh masyarakat sehingga harus melakukan uji kualitas air

5.

Mendampingi Satlak Pamsimas dalam penyusunan RRK Kesehatan yang merupakan bagian dari RKM

6.

Memastikan Peta sosial terupdate terkait perubahan perilaku BABS Masy

7.

Melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan Pamsimas III Kesehatan di Kecamatan/Desa

PELAKU LAIN YANG TERKAIT Untuk meningkatkan efektifitas dan akuntabilitas pembangunan desa dilakukan pendampingan terhadap desa yang bertujuan untuk meningkatkan prakarsa, kesadaran, dan partisipasi masyarakat dalam pembangunan desa secara partisipatif; serta meningkatkan sinergi program pembangunan desa antar sektor. Salah satu

pelaku yang memfasilitasi pendampingan desa adalah Pendamping Desa. Adapun tugas Pendamping Desa meliputi: 1.

Mendampingi desa dalam perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan terhadap pembangunan desa dan pemberdayaan masyarakat desa;

2.

Mendampingi desa dalam melaksanakan pengelolaan pelayanan sosial dasar, pengembangan usaha ekonomi desa, pendayagunaan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pembangunan sarana prasarana desa, dan pemberdayaan masyarakat desa;

3.

Melakukan peningkatan kapasitas bagi Pemdes dan lembaga kemasyarakatan desa dalam hal pembangunan dan pemberdayaan masyarakat desa;

4.

Melakukan pengorganisasian di dalam kelompok-kelompok masyarakat desa;

5.

Melakukan peningkatan kapasitas bagi Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa dan mendorong terciptanya kader-kader pembangunan desa yang baru;

6.

Mendampingi Desa dalam pembangunan kawasan perdesaan secara partisipatif; dan

7.

Melakukan koordinasi pendampingan di tingkat kecamatan dan memfasilitasi laporan pelaksanaan pendampingan oleh Camat kepada Pemerintah Daerah Kabupaten.

Pamsimas adalah program dengan pendekatan kolaboratif yang mendorong adanya sinergi dan integrasi dengan program lain yang ada di desa. Oleh karena itu, untuk mengoptimalkan pembangunan bidang air minum dan sanitasi di desa, perlu ada sinkronisasi pendampingan antara tenaga Pendamping Desa dengan Fasilitator Pamsimas.

BAB 3. PERENCANAAN KEGIATAN PENYUSUNAN PROPOSAL Ketentuan Umum 1.

Proses penyusunan proposal dilakukan setelah sosialisasi program tingkat desa dilaksanakan dan masyarakat telah sepakat untuk ikut serta dalam program Pamsimas. Format proposal yang digunakan harus mengacu pada format yang terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.

2.

Penyusunan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL, sehingga pemerintah desa harus memfasilitasi pemilihan Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL. Pemilihan anggota Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL harus dilakukan dalam suatu musyawarah/rembug warga yang melibatkan seluruh komponen masyarakat (baik perempuan, laki-laki, kaya, miskin), termasuk masyarakat adat dan rentan.

3.

Proposal desa yang disusun harus menggunakan data dan informasi sesungguhnya yang ada di desa yang dihasilkan dari pelaksanaan IMAS Tahap I.

4.

IMAS Tahap I dilakukan menggunakan instrumen Methodology for Participatory Assement seperti tercantum dalam Prosedur Operasional Baku Identifkasi Masalah dan Analisis Situasi Program Pamsimas tahun 2016.

5.

Setiap pertemuan harus dihadiri oleh perwakilan anggota masyarakat dari tingkat dusun/RW/RT (antara lain kepala dusun, warga dusun laki-laki-perempuan-kayamiskin, tokoh masyarakat, tokoh agama, dll) dan untuk peserta perempuan yang hadir minimal 40% dari seluruh peserta pertemuan.

6.

Tempat dan waktu pertemuan ditentukan atas kesepakatan dengan masyarakat dengan memperhatikan anggota masyarakat perempuan dan anggota masyarakat miskin dapat hadir dan menyetujui seluruh hasil kesepakatan penyusunan proposal.

7.

Pembiayaan yang dibutuhkan dalam penyusunan proposal bersumber dari dana operasional pemerintah desa dan kontribusi masyarakat.

8.

Tahapan penyusunan proposal adalah sebagai berikut: a.

Penyiapan Kader AMPL

b.

Pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa

c.

Pelaksanaan IMAS Tahap I

d.

Penyusunan Surat Minat dan Proposal Desa

Penyiapan Kader AMPL Penyiapan Kader AMPL dilakukan melalui pemilihan dalam musyawarah desa yang difasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan kader ini dapat dilaksanakan pada saat sosialisasi program tingkat desa. Kader AMPL terpilih ditetapkan berdasarkan Keputusan Kepala Desa, dimana jumlah Kader AMPL di dalam suatu desa adalah minimal 1 (satu) orang, disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat setempat. Pemilihan Kader AMPL dilakukan oleh Pemerintah Desa dengan melakukan langkahlangkah sebagai berikut: 1.

Pemerintah Desa menyepakati syarat-syarat yang harus dipenuhi calon Kader AMPL, dengan mengacu pada kriteria seperti tersebut dalam Bab 2 Petunjuk Teknis ini.

2.

Pemerintah Desa membentuk Panitia Seleksi Kader AMPL yang beranggotakan minimal 3 orang yang terdiri dari 1 (satu) orang dari perangkat desa (Kaur Pembangunan) dan 2 (dua) orang dari perwakilan masyarakat.

3.

Panitia Seleksi mengidentifikasi calon potensial dari anggota masyarakat sesuai dengan kriteria yang disepakati. Calon Kader AMPL dapat dipilih dari Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM) atau kader lain yang memang mempunyai kapasitas untuk mengorganisasikan masyarakat di bidang air minum, sanitasi dan kesehatan.

4.

Panitia Seleksi memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Kader AMPL. Hasil pemilihan Kader AMPL dicatat dalam Berita Acara Pemilihan Kader AMPL dengan format seperti terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.

5.

Panitia Seleksi melaporkan/menyampaikan nama Kader yang dinyatakan lulus, untuk ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa.

Pemilihan Tim Penyusun Proposal Pembentukan Tim Penyusun Proposal dilakukan melalui pemilihan dalam musyawarah desa yang difasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan anggota Tim Penyusun Proposal ini dapat dilaksanakan pada saat sosialisasi program tingkat desa, atau setelah Kader AMPL terpilih. Pemilihan Tim Penyusun Proposal dilakukan oleh Pemerintah Desa dengan melakukan langkah-langkah sebagai berikut: 1.

Menyepakati unsur-unsur yang harus terwakili dalam Tim Penyusun Proposal, dengan mengacu pada unsur seperti tersebut dalam Bab 2 Petunjuk Teknis ini.

2.

Menyepakati untuk memperbarui Tim Penyusun RPJMDesa (jika sudah pernah ada) dengan menambah unsur-unsur yang mewakili bidang air minum dan kesehatan, seperti Kader AMPL atau Bidan Desa.

3.

Mengidentifikasi calon potensial dari perangkat desa dan anggota masyarakat sesuai dengan kriteria yang disepakati.

4.

Memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Tim Penyusun Proposal. Hasil pemilihan Tim Penyusun Proposal dicatat dalam Berita Acara Pemilihan Tim Penyusun Proposal dengan format seperti terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.

IMAS Tahap I Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) bertujuan untuk mengidentifikasi kondisi masyarakat terkait permasalahan di bidang air minum dan sanitasi, tingkat kebutuhan masyarakat terhadap fasilitas air minum dan sanitasi, serta mengidentifikasi sumber daya dan potensi yang tersedia di masyarakat. Pada tahap awal, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL bersama masyarakat dari setiap dusun melakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology for Participatory Assesment (MPA), dimana proses ini selanjutnya disebut dengan IMAS Tahap I. Hasil IMAS I ini sebagai acuan desa untuk menyusun dan mengajukan proposal. Selama IMAS I informasi/data yang harus di kumpulkan secara umum adalah : 

Data umum mengenai profil desa dan keadaan pelayanan yang ada di desa saat ini



Pengalaman desa berkaitan dengan pembangunan sarana air minum dan sanitasi serta promosi kesehatan. Hal ini untuk mendorong masyarakat melihat bagaimana bantuan dari luar ditanggapi pada masa lalu, hasil bantuan tersebut dan pengalaman mereka tentang kegiatan yang merupakan inisiatif mereka sendiri



Data akses masyarakat terhadap sarana air minum dan sanitasi



Data tentang pilihan-pilihan sistem sarana air minum yang memungkinkan untuk dibangun berdasarkan potensi sehingga masyarakat dapat mengetahui keuntungan dan kerugian dari masing-masing pilihan yang memungkinkan. Keuntungan dan kerugian mencakup biaya konstruksi, cakupan layanan, biaya pemeliharaan dsb.

Rincian instrument/tools MPA yang digunakan pada IMAS I secara lengkap ada pada POB Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Program Pamsimas. Pada IMAS Tahap I, program Pamsimas menyediakan bantuan teknis kepada Pemerintah Desa, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL berupa pendampingan dari Tim Fasilitator Masyarakat (Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat). Selain itu, jika pemerintah desa ingin mendapatkan bantuan juga dari Tim Pendamping Desa dalam proses ini, maka dapat berkonsultasi dengan Dinas PMD setempat dan Pemerintah Kecamatan.

Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I No 1

2

3

Tujuan

Mendapatkan profil (gambaran umum) masyarakat desa (lakilaki, perempuan, kaya, miskin dan disabilitas)

Hasil yang Diharapkan

Data mengenai jumlah penduduk desa dan tingkat pendidikannya Data mengenai jumlah sarana air minum dan sanitasi (pribadi/fasum)

Instrum en IMAS Inventari s Data Komunit as

Data mengenai status dan luasan lahan di wilayah desa Data mengenari ibu hamil, ibu pemilik bayi dbawah dua tahun dan penyandang disabilitas Data mengenai program pembangunan desa: air minum dan sanitasi dan infrastruktur lainnya yang pernah diterima masyarakat

Mempelajari keadaan masyarakat menyangkut sarana air minum dan sanitasi, serta daerah tangkapan air

Peta yang dapat Pemeta menggambarkan mengenai: an Sosial Jarak dan waktu tempuh masyarakat untuk memperoleh air minum aman dan sanitasi layak; Jarak dan waktu tempuh kepada sumber air baku dan kepemilikan tanahnya; Lokasi SPAM terbangun dan wilayah layanan; Lokasi pengelompokan warga terkait akses air minum dan sanitasi serta buang air besar sembarangan; Data mengenai jumlah penduduk desa dengan akses air minum aman dan sanitasi layak. Rumah ibu hamil, ibu pemilik bayi diawah dua tahun dan rumah penyandang disabilitas

 Diskusi tingkat desa (FGD)  Review RPJMDesa dan RKPDesa  Review PJM ProAKSI (jika ada)

Memperoleh informasi tentang pembanguna n sarana air minum, sanitasi, kesehatan dan perlindungan daerah tangkapan air yang pernah ada di masyarakat

Data SPAM saat ini yang meliputi: Nama Pengelola, Jenis SPAM, Sumber dana pembangunan, jumlah pemanfaat, status keberfungsian

Metode

Sejarah Sarana Air Minum, Sanitasi, Kegiatan Kesehatan , dan Perlindung an Sumber Air

Pelaku Fasilitator: Kader AMPL dan Tim Penyusun Proposal Peserta: Perangkat desa, perwakilan warga

 Review peta pelayanan air minum dan sanitasi desa

Fasilitator: Kader AMPL dan Tim Penyusun Proposal  Review Peserta: pelayanan perangkat air minum desa, dan sanitasi perwakilan tingkat desa tingkat dusun, BPSPAMS, dll Fasilitator:  FGD Kader AMPL, dengan menggunak Tim Penyusun an peta yang sudah Proposal dan ada atau Sanitarian membuat peta baru Peserta: jika belum perangkat ada desa,  Pemuktahira perwakilan n peta sosial masyarakat tingkat dan peta dusun, bidan pelayanan desa, air minum dan sanitasi BPSPAMS, dll desa

Dukungan Teknis TFM (FS dan FM), Sanitarian dan Tim Pendamping Desa, (apabila diminta oleh Kepala Desa dan Camat, serta didiskusikan dengan Dinas PMD jika diperlukan)

4

Mengetahui pilihan-pilihan sistem sarana air minum yang memungkinka n untuk dibangun berdasarkan potensi sumber air baku yang ada di masyarakat

Daftar sumber air baku yang diperkirakan dapat memenuhi seluruh atau sebagian kebutuhan wilayah layanan prioritas: jumlah kapasitas produksi (debit), lokasi dan jarak dari wilayah prioritas layanan serta pemilik sumber air baku;

Penilaian  Observa Potensi si Sumber Air lapangan Minum (tinjauan (Rapid ke Technical sumber Assessmen air) t/ RTA)  Dukungan peta sumber air (dapat diperoleh dari Pemda, misal Dinas SDA/Tambe n)

Fasilitator: Kader AMPL, Tim Penyusun Proposal, dan Sanitarian Peserta: perangkat desa, perwakilan masyarakat yang mempunyai pengetahuan sumber air

Semua data hasil IMAS Tahap I akan dijadikan masukan bagi penyusunan proposal desa, sehingga hasil IMAS tersebut harus didiskusikan di tingkat desa untuk disepakati bersama, dimana hasilnya dicatat dalam Berita Acara Diskusi Pleno IMAS Tahap I dan persiapan penyusunan proposal desa seperti terdapat dalam Lampiran Petunjuk Teknis Pemilihan Desa. Uraian tentang langkah-langkah proses IMAS Tahap I dapat dilihat dalam POB IMAS Program Pamsimas III Penyusunan Surat Minat dan Proposal Penyusunan surat minat dan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal (termasuk Kader AMPL) yang dipilih oleh masyarakat dan pemerintah desa. Penyusunan surat minat dibuat setelah terdapat kesepakatan masyarakat untuk bersedia melaksanakan program pembangunan air minum dan sanitasi (termasuk Pamsimas) di wilayah desanya, setelah itu Tim Penyusun Proposal mengisi formulir proposal desa berdasarkan hasil IMAS tahap I. Proposal Desa yang telah selesai disusun kemudian diajukan oleh Kepala Desa kepada Ketua Panitia Kemitraan (Pokja AMPL) Kabupaten, yang memuat dokumen sebagai berikut: 1.

Surat pengajuan proposal yang ditandatangani Kepala Desa dan diketahui oleh Camat.

2.

Surat pernyataan minat yang ditandatangani Kepala Desa, perwakilan Tim Penyusun Proposal Desa dan Kader AMPL.

3.

Dokumen Proposal Desa mengenai program bantuan air minum dan sanitasi yang telah diisi lengkap, beserta lampiran proposal yang meliputi: a.

Berita acara hasil pleno IMAS Tahap I

b.

Peta Sosial;

c.

Peta Rencana SPAM Desa;

d.

Daftar sumber air baku yang tersedia;

e.

Daftar calon pemanfaat SPAM yang diusulkan. Uraian tentang proses dan format Proposal Desa dapat dilihat dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa

PEMICUAN PERUBAHAN PERILAKU Ketentuan Umum 1.

Lokasi pemicuan dilaksanakan di calon desa sasaran yang telah tercantum pada daftar calon desa sasaran hasil seleksi proposal.

2.

Pemicuan desa dimulai sebelum proses IMAS Tahap II dengan sasaran seluruh komponen masyarakat, laki-laki maupun perempuan, kaya-miskin, tua-muda termasuk anak-anak, masyarakat adat, dan disabilitas. Pastikan masyarakat sangat miskin hadir dalam proses pemicuan

3.

Desa yang tidak dapat dilakukan pemicuan sebelum proses IMAS, pemicuan dapat dilakukan selama proses IMAS sampai dengan proses usulan penetapan desa dari Kabupaten.

4.

Desa sasaran yang telah dipicu tetapi belum SBS dapat dipicu kembali, atau kegiatan lebih difokuskan kepada pendampingan untuk mencapai SBS.

5.

Desa yang sudah SBS, kegiatan difokuskan untuk meningkatkan kualitas sarana sanitasi.

Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat 1.

Pemicuan merupakan proses membangkitkan dan memberdayakan masyarakat untuk menganalisa kondisi sanitasi di masyarakat itu sendiri, dan memulai aksi lokal bersama untuk Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) dan menerapkan perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS).

2.

Pemicuan sebaiknya dilakukan pada daerah yang terjangkau, tidak terlalu luas (misalnya tingkat dusun/RW) dan berpotensi untuk maju (berhasil terpicu) karena akan menjadi contoh atau tempat belajar bagi masyarakat dari dusun/RW lainnya. Untuk menjamin efektifitas proses pemicuan, Kepala desa/perangkat desa dan tokoh masyarakat setempat memegang peranan penting dilibatkan dalam upaya SBS dan CTPS.

3.

Prinsip dasar pemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS, yaitu:

4.

a.

Totalitas, seluruh komponen masyarakat terlibat dalam analisa permasalahan dan mengambil keputusan untuk melakukan perubahan perilaku secara kolektif oleh masyarakat.

b.

Tidak mengajak, menyuruh, dan atau memberikan instruksi kepada masyarakat untuk membuat jamban, sepenuhnya keputusan ada ditangan masyarakat untuk berubah perilaku.

c.

Tidak ada subsidi untuk pembangunan jamban keluarga, tidak terkecuali untuk warga yang tidak mampu.

d.

Tidak ada desain khusus yang ditawarkan pada masyarakat, tetapi masyarakat menentukan sendiri bentuk jamban yang akan dibangun.

e.

Masyarakat yang menjadi pemimpin dan pelaku utama perubahan.

Di dalam pemicuan perubahan perilaku untuk SBS harus diperhatikan penggunaan jamban sehat yang memenuhi kriteria sebagai berikut: a.

Tidak mengakibatkan terjadinya penyebaran langsung bahan-bahan yang berbahaya bagi manusia akibat pembuangan kotoran manusia.

5.

b.

Dapat mencegah vektor pembawa untuk menyebar penyakit pada pemakai dan lingkungan sekitarnya.

c.

Aman bagi pengguna (dewasa dan anak-anak, disabilitas).

Perubahan perilaku SBS harus selalu diikuti dengan perilaku CTPS, karena mencuci tangan pakai sabun dapat mencegah penyakit diare dan sabun berfungsi untuk membunuh kuman.

Prosedur Pemicuan Perubahan perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) di masyarakat dapat dilihat pada tabel 3.2.

Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS No 

Langkah-langkah

Tujua n

Uraia n

Hasi l

Pelak u

PERSIAPAN PEMICUAN 1.1

1.2

1.3

30

Pertemuan Tim Pemicu dengan Pemerintah Desa Pengenalan Lingkungan Desa

Pengenalan Tokoh Masyarakat

 Penyamaan persepsi antara Tim Pemicu CLTS dan Kepala Desa dan aparat desa tentang proses pemicuan SBS dan CTPS, serta menentukan waktu dan tempat pemicuan  Untuk mendapatkan gambaran secara langsung tentang kondisi sanitasi desa

 Mengidentifikasi tokoh masyarakat yang dapat mendukung proses perubahan perilaku

Sanitarian dibantu TFM menjelaskan prinsip dasar pemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS, serta menentukan waktu, tempat dan wilayah (RW/Dusun) pemicuan dilakukan bersama dengan perangkat desa  Kegiatan ini untuk mengetahui secara sebaran penduduk desa termasuk akses masyarakat terhadap sarana sanitasi, agar im pemicu dapat menentukan lokasi terbaik untuk melakukan proses pemicuan, yaitu lokasi di mana masyarakat tinggal dan yang memiliki akses rendah terhadap sarana sanitasi.  Tokoh masyarakat adalah orangorang yang memiliki kemampuan untuk mempengaruhi orang lain.  Tokoh masyarakat bisa memiliki atau tidak memiliki jabatan formal, tetapi mempunyai pengaruh secara informal. Pengaruh itu tumbuh karena kemampuan dan hubungan antar pribadi mereka dengan anggota masyarakat. Para tokoh masyarakat memainkan peranan penting dalam proses perubahan perilaku  Proses mengenali tokoh masyarakat di desa dapat dilakukan dengan cara melakukan wawancara informal dengan aparat desa dan anggota masyarakat.

 Kepala Desa Aparat paham prinsip CLTS  Kesepakatan waktu dan tempat pemicuan

Pemandu : Sanitarian didukung dan TFM

 Gambaran kondisi sanitasi desa  Penyebaran penduduk desa termasuk akses masyarakat terhadap sarana sanitasi.

Pemandu : Sanitarian dan TFM

 Komitmen tokoh masyarakat untuk mendukung kegiatan pemicuan menuju SBS dan CTPS

Pemandu : Sanitarian didukung oleh Bidan Desa dan TFM

Peserta : Perangkat desa dan Tim Pemicu

Peserta : Perangkat desa dan Tim Pemicu

Peserta : Tim Pemicu

1.4

Persiapan Alat & Bahan dan Pembagian Peran

 Memastikan alat dan bahan tersedia  Menentukan peran tim pemicu (TFM dan Sanitarian)

 Alat dan bahan digunakan untuk membantu proses pemicuan  Peran dalam tim pemicu terdiri dari fasilitator utama dan pendamping

 Alat dan bahan tersedia dan siap digunakan  Pembagian tugas tim pemicu

Pemandu : Sanitarian didukung oleh Bidan Desa dan TFM Peserta : Tim Pemicu

No  2.1

2.2

2.3

Langkah-langkah

Tujua n

Uraia n

Hasi l

Pelak u

PELAKSANAAN PEMICUAN Perkenalan dan Penjelasan awal

 Menjelaskan maksud dan tujuan pertemuan  Menjalin keakraban dengan masyarakat

Fasilitasi analisa sanitasi  Mengajak masyarakat untuk menganalisa secara menyeluruh tentang sanitasi di desa mereka  Mengajak masyarakat menganalisa dampak buruk perilaku buang air besar sembarangan dan cuci tangan tidak pakai sabun.

Saat Pemicuan

 Memicu rasa malu, takut sakit, takut dosa dan harga diri masyarakat terkait kebiasaan BABS agar stop buang air besar sembarangan

 Perkenalan diri semua anggota fasilitator dan masyarakat sehingga suasana menjadi cair dan santai  Menjelaskan kedatangan tim tidak dalam rangka memberikan subsidi atau bantuan apapun namun untuk bersama-sama masyarakat mempelajari kebiasaan masyarakat setempat dalam kebersihan lingkungan khususnya kebiasaan BAB  Bersama masyarakat temukan katakata yang tepat untuk istilah feces, tinja “Tahi” dan Buang Air Besar, “Berak” , ngising Kegiatan analisa sanitasi dilakukan melalui antara lain:  Transect Walk : mengenali lokasi yang biasa dijadikan tempat BAB sembarang,  Pemetaan: memetakan warga yang masih BAB sembarangan  Perhitungan tinja  Simulasi rasa jijik  Analisa Alur Penularan Penyakit Diare, lebih ditekankan kepada route fecal-oral  Rasa takut berdosa  Sebagai titik kunci dalam proses pemicuan yaitu masyarakat sampai pada pemahaman bersama bahwa akibat adanya kebiasaan buang air besar di tempat terbuka maka setiap orang memakan kotoran sesamanya dan hal ini akan berlanjut apabila kebiasaan tsb tidak dihentikan secara keseluruhan.

 Suasana menjadi cair dan santai  Masyarakat memahami tujuan dan prinsip kegiatan

Pemandu : Sanitarian didukung Bidan Desa dan oleh TFM

 Timbulnya kesadaran dan adanya rasa jijik, gerah, dan tidak nyaman melihat hasil analisis kondisi/kebiasaan setempat terkait BABS  Peta kebiasaan BAB

Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM dan Fasilitator STBM

 Daftar keluarga yang terpicu (yang mempunyai komitmen untuk SBS)  Calon Natural Leades/Komite sanitasi

Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM

Peserta : Masyarakat

Peserta: Masyarakat

Peserta: Masyarakat

31

N o

2.4

Langkah-langkah

Rencana tindak lanjut

Tujua n

 Memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana tindak lanjut untuk merubah perilaku

Uraia n  Melalui proses ini akan terlihat reaksi masyarakat setelah dilakukan pemicuan: tidak antusias, agak antusias, atau sangat antusias untuk merubah kebiasan BABS.  Orang/kelompok yang sangat antusias berpotensi menjadi komite/natural leader  Setelah terbentuk Komite/Natural Leaders, masyarakat difasilitasi untuk menyusun rencana tindak lanjut (RTL), yang berisi daftar keluarga beserta rencana waktu pembangunan jamban, penjelasan tangga sanitasi sanitation ladder untuk memilih jenis jamban, jamban yang dibangun dilengkapi dengan sabun, dan komitmen masyarakat untuk berubah, jadwal membangun dan jenis jamban, yang ditulis dalam kertas plano ditandatangani masing- masing perwakilan keluarga

Hasi l

 Terbentuknya Komite kelompok kegiatan sanitasi (Natural Leaders)  Rencana kerja kegiatan berupa daftar nama keluarga disertai dengan jadwal membangun jamban yang dilengkapi dengan sabun dan sudah di tandatangani

Pelak u

Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM Peserta : Masyarakat

Proses pelaksanaan pemicuan perubahan perilaku buang air besar secara lebih rinci dapat dilihat pada “POB Pemicuan Stop Buang Air Besar Sembarangan”

32

Prosedur Pasca Pemicuan 1.

Pasca pemicuan dilakukan untuk mencapai kondisi stop buang air besar sembarangan (SBS) dan penerapan kebiasaan cuci tangan pakai sabun (CTPS) di waktu kritis.

2.

Kegiatan pasca pemicuan diantaranya meliputi penguatan pemicuan ulang, pemantauan, pendampingan, dan peningkatan kualitas sarana sanitasi.

3.

Pemantauan dilakukan untuk mengukur perubahan perilaku dan peningkatan akses sanitasi di tingkat komunitas masyarakat di desa. Pemantauan dilakukan secara berjenjang selalui sistem informasi yang bersumber dari peta sanitasi tingkat desa. Data berupa by name by addres sebagai pelengkap peta sosial

4.

Pendampingan dilakukan untuk mendorong pelaksanaan rencana tindak lanjut/ rencana kerja masyarakat untuk perubahan perilaku.

5.

Dalam upaya mempercepat terjadinya kondisi SBS maka diupayakan dilakukan pleno pemicuan tingkat desa dengan menghadirkan perwakilan setiap dusun. Pada kegiatan pleno pemicuan tingkat desa tersebut, setiap dusun atau RW dibangkitkan kembali motivasinya untuk menetapkan target mencapain SBS. Kepala desa/perangkat desa dan tokoh masyarakat memegang penting untuk memastikan agar setiap dusun/RW dapat hadir dan memberikan komitmennya untuk mencapai SBS.

6.

Peningkatan kualitas sarana sanitasi dilakukan untuk meningkatkan dan mengembangkan percepatan penyediaan akses dan layanan sanitasi yang layak melalui kerja sama dengan wira usaha sanitasi dan juga inisiatif bersama masyarakat.

7.

Prosedur pasca pemicuan di masyarakat dapat dilihat pada Tabel 3.3.

33

Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS No

Langkah-langkah

Tujua n

Uraia n

Hasil

Pelak u

 Setiap dusun memaparkan rencana target capaian SBS dan strateginya  Fasilitasi agar terjadi kompetisi capaian SBS antar dusun serta RTL dan strateginya  Menyepakati target capaian SBS dan strateginya setiap dusun oleh masyarakat  Pencanangan target waktu SBS Desa oleh Pemerintah Desa  Monitoring dilakukan sendiri oleh masyarakat.  Pemerintah Desa/Komite sanitasi/Kader memastikan bahwa rencana kegiatan mencapai SBS terlaksana dan perubahan perilaku dapat dipertahankan.  Pemerintah Desa/Komite Sanitasi/Kader secara rutin mengunjungi rumah yang masih BABS untuk menagih janji agar segera SBS  Menggunakan media promosi seperti stiker, spanduk, kesenian/budaya lokal yang berisi pesan SBS  Bekerja sama dengan pemuka agama  Melakukan update peta sanitasi secara rutin setiap ada keluarga yang berubah perilaku BABS

 Komitmen masingmasing dusun untuk mencapai SBS dalam periode waktu tertentu  RTL dan Strategi Pencapaian SBS Dusun

 Fasilitator: Sanitarian, Bidan Desa dan FM  Peserta: Masyarakat, Aparat Pemerintah Desa dan Dusun, Bidan Desa, PKK/Posyandu

 Perkembangan perubahan perilaku BABS  Perkembangan kebiasaan CTPS  Peta Sanitasi terupdate

         

PASCA PEMICUAN 1.1

Pleno desa tentang pembahasan target SBS pada tahap pasca pemicuan.

Untuk meningkatkan kompetisi antar dusun dalam mencapai SBS tingkat dusun

1.2

Pemantauan pasca pemicuan

Untuk melihat perkembangan perubahan perilaku BAB dan CTPS

34

KPSPAMS Masyarakat Natural leader Bidan Desa Sanitarian TFM Fasilitator Keberlanjutan Fasilitator STBM Kader Kesehatan PKK/Posyandu

 Pemantauan termasuk melihat ketersediaan sabun di jamban.

3.3

Pendampingan menuju SBS dan CTPS

Mendorong pencapaian SBS dan CTPS

 Untuk mempercepat terwujudnya SBS dan perilaku CTPS disertai dengan promosi kesehatan.

Terwujudnya SBS dan perilaku CTPS

 KPSPAMS  Masyarakat  Natural leader

No

Langkah-langkah

Tujua n

3.4

Verifikasi SBS

Memastikan bahwa desa benar-benar telah mencapai SBS

3.5

Deklarasi SBS

a) Diperolehnya pengakuan dari masyarakat luas terhadap pencapaian SBS oleh desa b) Memberikan dorongan pada desa lain untuk mencapai SBS c) Diperolehnya sarana sanitasi (jamban, cuci tangan) yang memenuhi standard kualitas

3.6

Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi

Uraia n  Mendampingi masyarakat pada waktu pembangunan jamban  Mendorong kerja sama kepada Wira Usaha Sanitasi untuk membangun jamban  Selain itu, komite difasilitasi untuk melakukan pemicuan ke dusun/RW lainnya. Tim verifikasi melakukan pemantauan/kunjungan lapangan untuk melakukan penilaian terhadap kondisi SBS yang diajukan oleh Desa Masyarakat desa merayakan kondisi SBS yang telah di verifikasi dengan menyatakan kepada masyarakat luas

Hasil

Pelak u       

Kondisi sesungguhan tentang SBS

SBS desa diakui kebenarannya

Tim Verifikasi

    

 Mendorong masyarakat untuk meningkatkan kualitas sarana dari jamban sederhana ke Jamban Sehat Semi Permanen, dan dari Jamban Sehat Semi Permanen ke Jamban Sehat Permanen  Melakukan kerjasama dengan Wirausaha sanitasi untuk peningkatan kualitas sarana sanitasi

Sarana Sanitasi (Jamban, Cuci tangan) yang berkualitas.

Sanitarian Bidan Desa TFM Fasilitator Keberlanjutan Fasilitator Kab STBM Kader Kesehatan PKK/Posyandu

   

Komite Natural Leader Masyarakat Aparat desa/Kec/Kab/Prov/Pusat KPSPAMS

Masyarakat Natural leader (Komite) Sanitarian KPSPAMS

Proses verifikasi SBS secara lengkap dapat dilihat pada Permenkes No. 3 tahun 2014 tentang STBM

35

PENGEMBANGAN KELEMBAGAAN Ketentuan Umum 1.

Kelembagaan masyarakat dalam program Pamsimas untuk mendorong pengembangan air minum dan sanitasi di tingkat desa, serta pengelolaan dan keberlanjutan program air minum dan sanitasi.

2.

Kelembagaan masyarakat adalah representasi dari masyarakat oleh karena itu keberadaannya merupakan salah satu wadah partisipasi masyarakat dalam mendukung pengembangan air minum dan sanitasi.

3.

Dalam mendorong pengembangan air minum dan sanitasi tingkat desa, kelembagaan masyarakat bekerjasama dengan Pemerintah Desa, dan memberikan masukan terkait kebutuhan dan prioritas pengembangan air minum dan sanitasi dalam perencanaan pembangunan desa.

4.

Kelembagaan masyarakat terdiri dari Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM), Satuan Pelaksana (Satlak), dan Badan Pengelola Sistem Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS).

Pengembangan KKM dan Satlak Ketentuan Umum

36

1.

Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) berkedudukan sebagai lembaga kepimpinan kolektif dan oleh karenanya juga berperan sebagai representasi warga yang berhimpun dalam suatu ”himpunan masyarakat warga setempat” yang bersifat organisasi anggota atau bertumpu pada anggota, sehingga keputusan tertinggi ada di tangan anggota.

2.

KKM adalah lembaga eksekutif dengan peran utama sebagai pengendali (steering) bukan sebagai pelaksana (implementing) suatu program, oleh sebab itu KKM membentuk unit-unit pelaksana (UP) dan satuan pelaksana (satlak), dimana untuk program Pamsimas disebut dengan ”Satlak Pamsimas”. Anggota KKM tidak boleh dipilih/merangkap menjadi anggota satuan pelaksana (satlak) atau unit pelaksana (UP).

3.

KKM bukan lembaga yang dibentuk secara otomatis mengikuti perundangundangan atau peraturan pemerintah (pusat maupun daerah) yang dibuat sebagai alat kelengkapan lembaga pemerintah, tetapi merupakan lembaga yang pembentukan dan pengelolaannya diprakarsai dan ditentukan oleh masyarakat. Kekuasaan/kewenangan dan legitimasi bersumber dari warga masyarakat setempat. Sehingga KKM harus diterima, berfungsi, dan berakar di seluruh lapisan masyarakat setempat (inklusif).

4.

KKM tidak harus dibentuk apabila masyarakat telah memliki lembaga yang memiliki kriteria dan fungsi seperti KKM dan dibentuk secara partisipatif, demokratis, dan inklusif.

5.

Apabila KKM atau kelembagaan masyarakat sejenis sudah terbentuk di desa sasaran maka kegiatan yang dilakukan adalah Revitalisasi, tetapi apabila KKM yang telah ada dibentuk tidak sesuai dengan prinsip dan prosedur maka pembentukan KKM harus diulang.

6.

Pembentukan KKM diawali dengan proses pemilihan dari tingkat basis (Dusun/RW) terlebih dahulu untuk kemudian dilanjutkan dengan pemilihan tingkat desa/pleno desa

7.

KKM yang sudah terbentuk harus dicatatkan pada notaris.

8.

Beberapa hal yang harus diperhatikan terkait dengan keanggotaan KKM:

9.

a.

Pemilihan anggota KKM dilakukan melalui proses pemilihan secara langsung oleh warga masyarakat, tertulis, rahasia, tanpa pencalonan, dan tanpa kampanye maupun rekayasa dari siapapun.

b.

Semua warga dewasa di desa pada dasarnya dapat dipilih sebagai anggota KKM bila memenuhi kriteria yang telah disepakati warga.Namun demikian untuk perangkat desa yang masih aktif bekerja (termasuk kepada dusun) tidak dapat dipilih menjadi anggota KKM.

c.

Kriteria keanggotaan KKM merupakan perwujudan dari nilai-nilai luhur kemanusiaan, seperti antara lain; dapat dipercaya masyarakat, jujur, adil, ikhlas, dan sebagainya. Faktor pendidikan, status, pengalaman, keterampilan, jabatan dan kriteria-kriteria lain yang tidak langsung terkait dengan nilai-nilai kepribadian manusia merupakan nilai tambah.

d.

Jumlah anggota KKM antara 5 orang sampai dengan 9 orang, harus ganjil, dan minimal 40% anggota adalah perempuan.

Prosedur Pembentukan/Revitalisasi KKM dapat dilihat pada Tabel 3.4.

37

Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) No 1

2

Langkah/ Kegiatan

Tujuan

Sosialisasi organisasi masyarakat warga dan institusi kepemimpinan kolektif

Menyiapkan masyarakat agar memahami konsep organisasi masyarakat warga dan perlunya lembaga pimpinan kolektif

Identifikasi kelembagaan masyarakat yang ada

Melakukan identifkasi terhadap lembaga- lembaga yang ada apakah telah sesuai dengan kriteria dan persyaratan sebagai lembaga kepemimpinan kolektif dari organisasi masyarakat warga (OMW).

Uraian Kader AMPL dibantu TFM melakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang tujuan dan manfaat KKM atau lembaga pimpinan kolektif, melalui berbagai media/pertemuan di masyarakat.

Kader AMPL dibantu TFM melakukan identifikasi lembaga yang seperti KKM ada/tidaksehingga diketahui informasi lembaga masyarakat yang ada dibandingkan dengan konsep KKM.Hasil penilaian tersebut adalah: a. Lembaga seperti KKM sudah ada b. Lembaga seperti KKM belum ada Bila hasilnya a maka lanjutkan ke bagian A, tetapi bila b maka langsung ke bagian B. A. Untuk desa yang sudah memiliki KKM atau lembaga lain sejenis KKM

38

Hasi l Masyarakat paham “makna KKM” sebagai lembaga kepemimpinan kolektif masyarakat warga.

Hasil penilaian yaitu informasi bahwa: a. Lembaga seperti KKM sudah ada b. Lembaga seperti KKM belum ada

Pelaku Pelaksana:TFM dan Kader AMPL Peserta: Masyarakat Pelaksana: Kader AMPL, difasilitasi oleh TFM Peserta: Masyarakat

1

Bila ada lembaga sejenis KKM, maka dilakukan :  Penilaian  Revitalisasi terhadap lembaga yang ada

Mendapatkan KKM yang sesuai pedoman

 Kader AMPL difasilitasi TFM melakukan rembug/rapat dengan KKM yang sudah ada untuk melakukan penilaian (PT.2-02) dengan mengisi format penilaian dan menyepakati isian secara bersama-sama.  Jika terdapat jawaban “tidak” pada salah satu kriteria, maka lembaga yang ada tidak memenuhi kriteria. Namun, apabila dimungkinkan untuk dilakukan penyempurnaan pada lembaga yang ada sehingga memenuhi seluruh kriteria maka KKM tersebut bisa berperan dalam Pamsimas.

Lembaga yg ada siap berperan sebagai KKM

Pelaksana: Kader AMPL difasilitasi TFM Peserta : Masyarakat

39

No

Langkah/ Kegiatan

Tujuan

Uraian

Hasi l

Pelaku

 Jika tidak ada sama sekali yang memenuhi kriteria, maka perlu dilakukan pembentukan KKM. 2

Revitalisasi Lembaga yang ada

Penyesuaian dan penguatan lembaga masyarakat yang sudah ada

Jika lembaga yang sudah ada perlu direvitalisasi agar dapat berperan sebagai KKM dalam Pamsimas, beberapa hal yang bisa dilakukan untuk merevitalisasi adalah:  Mengganti anggota yang sudah tidak aktif dengan menggunakan mekanisme pemilihan KKM.  Mengkaji dan menyesuaikan AD (Anggaran dasar) dan ART (Anggaran Rumah Tangga)  Memberikan penguatan kelembagaan, isu air minum dan sanitasi bagi lembaga yang sudah ada

B. Untuk desa yang belum mempunyai lembaga sejenis KKM 1

40

Persiapan pembentukan KKM

Mempersiapkan pemerintah desa tentang tata cara pembentukan KKM

Kader AMPL bersama TFM melakukan pertemuan dengan Pemerintah Desa untuk menjelaskan tentang pentingnya dibentuk KKM dan tata cara pembentukan sesuai Juknis Pamsimas

Kesiapan Kader AMPL dan Pemerintah Desa untuk mempersiapkan tatacara pembentukan KKM.

Kader AMPL dan TFM

2

Pemilihan Panitia Pembentukan KKM

Menyiapkan:  Panitia yg akan menyelenggarakan pembentukan/pembangunan KKM  Rencana pembentukan/pembangunan KKM

 Kader AMPL bersama TFM memfasilitasi pertemuan dengan Pemerintah Desa untuk membentuk Panitia Pembentukan KKM dengan cara memilih anggota masyarakat untuk masuk sebagai panitia.  Anggota Panitia harus terdiri dari perwakilan seluruh dusun/RW yang ada di desa.  Setelah panitia terbentuk, disusun rencana waktu pembentukan KKM mulai dari tingkat basis (dusun/RW) sampai tingkat desa.

 Panitia paham langkahlangkah yang perlu dilakukan dalam membentuk KKM  Jadwal kerja Panitia untuk membentuk/membangun KKM

Pelaksana: Kader AMPL dan TFM Peserta: Masyarakat

41

No 3.

4.

5.

42

Langkah/ Kegiatan

Tujuan

Bimbingan Menyiapkan Panitia untuk penyusunan kriteria, mampu memfasilitasi tata tertib dan AD KKM penyusunan kriteria, tata tertib pemilihan KKM dan AD (Anggaran Dasar) KKM

Penetapan: 2a: Kriteria anggota KKM sebagai dewan pimpinan organisasi masyarakat warga 2b: Penyusunan tata tertib pemilihan dan Anggaran Dasar KKM.

Merumuskan kriteria anggota KKM, tata tertib pemilihan anggota KKM dan AD KKM melalui serangkaian diskusi

Pemilihan anggota KKM

Uraian Kader AMPL bersama TFM memberikan pemahaman kepada Panitia terkait penyusunan kriteria, tata tertib pemilihan KKM dan AD (Anggaran Dasar) KKM sesuai dengan pengaturan dalam Juknis ini.

 Panitia dibantu Kader AMPL dan TFM melakukan serangkaian diskusi informal dengan masyarakat luas.  Fokus utama diskusi adalah penyadaran akan perlunya nilainilai luhur seorang pemimpin, bukan pada kemampuan dan pengalaman, atau jabatan seseorang saat ini dan lain-lain.  Panitia dan TFM menekankan bahwa kriteria tersebut dapat dimiliki oleh pria maupun wanita, tua atau muda, kaya atau miskin dan lainlain. Kriteria ini sudah harus masuk saat penyusunan Anggaran Dasar.

Hasi l Panitia paham tentang tatacara penyusunan Kriteria, Tatib pemilihan anggota KKM dan AD KKM

Kriteria anggota KKM, AD KKM dan Tatib pemilihan anggota KKM disepakati

Pelaku Pelaksana: Panitia pembentukan KKM difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM Peserta: Masyarakat Pelaksana : Panitia dibantu Kader AMPL dan TFM Peserta : Warga

5a: Pemilihan tingkat basis (Dusun/RW)

Mendapatkan warga dari tingkat basis yang memenuhi kriteria anggota KKM





Panitia pembentukan KKM dibantu Kader AMPL dan TFM memfasilitasi pertemuan tingkat basis untuk memilih warga di wilayahnya yang memenuhi kriteria anggota KKM sesuai dengan tatib. Pemilihan tingkat basis ini mutlak dilakukan karena kriteria kualitas manusia hanya dapat ditemukan lewat rekam jejak seseorang artinya hanya orang yang dekat yang mengetahuinya.

Utusan Dusun/RW dengan jumlah seperti yang tercantum dalam Tatib pemilihan anggota KKM.

Pelaksana: Panitia pembentukan KKM dibantu TFM Peserta: Masyarakat di masing-masing Dusun/RW

43

No

Langkah/ Kegiatan

Tujuan

Uraian 

5b: Pemilihan tingkat Desa

5c: Pengukuhan KKM

Menyiapkan anggota KKM terpilih

Mengukuhkan warga terpilih oleh Kades sebagai anggota KKM.

Pelaku

Pemilih adalah penduduk dewasa laki-laki dan perempuan yang termasuk dalam wilayah suatu Dusun/RW.

 Panitia pembentukan KKM dibantu TFM memfasilitasi pertemuan tingkat desa untuk memilih anggota KKM yang jumlahnya sesuai sesuai dengan AD.  Pemilihan anggota KKM dilakukan oleh utusan warga yang terpilih di tingkat basis.  Setelah anggota KKM terpilih, maka mereka kemudian melakukan musyawarah untuk menentukan Koordinator KKM.

Terpilihnya anggota KKM yang jumlahnya sesuai AD dan terpilihnya Koordinator KKM.



KKM secara resmi dikukuhkan



44

Hasi l

Panitia pembentukan KKM dibantu Kader AMPL dan TFM memfasilitasi pengukuhan KKM yang ditandai dengan Berita Acara Pembentukan KKM (PT.2-03A). Setelah pengukuhan ini, panitia pembentukan KKM dinyatakan selesai tugasnya.

Pelaksana: Panitia pembentukan KKM difasilitasi Kader AMPL, TFM, dan Sanitarian Peserta: Utusan Dusun/RW Terpilih yang memenuhi kriteria anggota KKM Pelaksana: Panitia difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM

6.

Pembentukan Satuan Pelaksana Pamsimas

KKM sebagai lembaga pengendali membentuk satuan pelaksana (Satlak) di bawah koordinasinya sebagai suatu unit yang akan melaksanakan program yang diperoleh masyarakat. Dalam konteks Pamsimas, Satlak bertugas untuk melaksanakan progam Pamsimas di wilayah desanya

KKM difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM melakukan pertemuan musyawarah untuk membentuk Satlak (hal ini dapat dilaksanakan pada waktu yang sama dengan Pembentukan KKM). Satlak dapat dipilih langsung oleh KKM sesuai dengan kompetensi yang dibutuhkan untuk melaksanakan program dengan meminta persetujuan dari masyarakat. TFM harus dapat menjamin bahwa anggota Satlak yang dipilih sesuai dengan kriteria/lkompetensi yang dibutuhkan untuk menjalankan tugasnya sebagai Satlak.

Terbentuknya Satlak sebagai pelaksana program Pamsimas sesuai rincian tugasnya.

Pelaksana: KKM difasilitasi oleh Kader AMPL, TFM, dan Sanitarian

45

No

7.

46

Langkah/ Kegiatan

Pencatatan ke Notaris

Tujuan

Pendirian KKM dan kontrak sosial KKM (AD) dicatatkan ke notaris.

Uraian Satuan Pelaksana Pamsimas terdiri dari:  Ketua  Sekretaris  Bendahara/ Unit Pengelola Keuangan  Unit Kerja Teknis Sarana Air Minum dan Sanitasi  Unit Kerja Teknis Higiene dan Kesehatan  Unit Pengaduan Masyarakat Pengukuhan anggota Satlak ditandai dengan Berita Acara Pembentukan Satlak Pamsimas (PT.2-03B). KKM difasilitasi oleh TFM mencatatkan pendirian KKM dengan Anggaran Dasar KKM yang telah disusun kepada Notaris. Pencatatan ini dilakukan agar KKM sah secara hukum dalam mengelola suatu program dan menerima dana bantuan langsung masyarakat.

Hasi l

KKM tercatat di Notaris

Pelaku

Pelaksana: KKM difasilitasi oleh TFM

Pembentukan/Revitalisasi KPSPAMS dan Tim STBM Desa Ketentuan Umum 1.

KPSPAMS dan Tim STBM Desa difasilitasi pembentukannya oleh KKM melalui musyawarah warga masyarakat dan ditetapkan secara resmi melalui Keputusan Kepala Desa.

2.

KPSPAMS merupakan unit otonom atau mempunyai kewenangan untuk mengatur dan mengelola organisasi secara intern namun tetap berada dibawahkoordinasi Pemerintah Desa.

3.

Kepengurusan KPSPAMS mengacu pada hal-hal sebagai berikut:

4.

a.

Penasehat dan Pengawasan KPSPAMS dilakukan oleh Badan Penasehat dan Pengawas yang memegang fungsi pengawasan dan penasehat terhadap jalannya pengelolaan air minum dan sanitasi yang dilakukan BPSPAMS sesuai AD/ART. Anggota Badan Penasehat dan Pengawas adalah Kepala Desa, Ketua BPD, dan Koordinator KKM.

b.

Pengawas tidak berhak untuk memberikan sanksi terhadap pelanggaran peraturan organisasi (AD) dan peraturan pelaksanaan (ART). Sanksi terhadap pelanggaran dimaksud akan diputuskan dalam rembug/musyawarah warga penerima pemanfaat.

c.

Kepala Desa sebagai Kepala Pemerintahan Desa bertindak sebagai penanggung jawab kelangsungan pengelolaan air minum dan sanitasi yang dikelola oleh KPSPAMS.

d.

Pemerintah daerah melalui Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) sesuai tugas dan fungsinya (Bappeda, Dinas PMD, Dinas Kesehatan, Dinas PU, dan lainnya) memberikan pembinaan kepada KPSPAMS dengan/atau tanpa permintaan dari KPSPAMS.

e.

Pengurus KPSPAMS minimal 40% adalah perempuan.

f.

Jika disepakati dalam rembug warga, pengurus Satlak Pamsimas dapat menjadi pengurus KPSPAMS

Tim STBM Desa mengacu pada hal-hal sebagai berikut : a.

Anggota Tim STBM Desa terdiri dari tokoh/lembaga desa yang erat kaitannyan dengan kesehatan yaitu KPSPAMS, Bidan Desa, Kader Posyandu, Guru Sekolah Dasar/PAUD, Tokoh agama, Tokoh Masyarakat dan Pemerintah Desa

b.

Tim STBM Desa merupakan binaan sanitarian untuk pelaksanaan kegiatan perubahan perilaku kesehatan disetiap desa lokasi Program Pamsimas

c.

Peran utama Tim STBM Desa adalah melakukan pendampingan kepada seluruh masyarakat desa untuk mewujudkan penerapan 5 pilar STBM.

43

5.

Program Pamsimas mendorong adanya satu Badan Pengelola Induk di Tingkat Desa yang bisa mengkoordinasi pengelolaan SPAMS di tingkat desa

Prosedur Pembentukan KPSPAMS dan Tim STBM Desa Prosedur pembentukan KPSPAMS dapat dilihat pada Tabel 3.5 di bawah ini.

44

Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi dan Tim STBM Desa No A. 1.

Langkah-langkah

Tujua n PEMBENTUKAN, (bila belum ada KPSPAMS) Rembug Warga Pembentukan Badan Pengelola SPAMS dan Tim STBM tingkat Desa

1. Menjelaskan mengenai maksud dan tujuan organisasi pengelola dan Tim STBM Desa. 2. Menjelaskan perlunya dibentuk tim STBM Desa dan organisasi pengelola sebagai bagian dari keberlanjutan program. 3. Bagian dari upaya keterbukaan terhadap pengelolaan sarana air minum dan sanitasi pasca program 4. Memilih pengurus Badan Pengelola berikut struktur organisasinya dan Tim STBM Desa

Uraia n KKM difasilitasi oleh TFM menyelenggarakan pertemuan rembug warga untuk membentuk KPSPAMS dan Tim STBM Desa Pertemuan dilaksanakan di tingkat desa dengan mengundang anggota masyarakat (laki-laki dan perempuan) perwakilan seluruh dusun. Pertemuan dimulai dengan menjelaskan perlunya dibentuk organisasi pengelola sebagai bagian upaya mendukung keberlanjutan program, dilanjutkan dengan menentukan kriteria anggota KPSPAMS, serta menyepakati proses pemilihan pengurus KPSPAMS(dengan pemilihan langsung) dan Tim STBM Desa Proses pemilihan dilakukan sesuai dengan proses yang disepakati secara langsung dan demokratis.

Hasil yang Diharapkan

1. Adanya kesepakatan bersama bentuk organisasi, siapa saja pengurusnya, dan penjelasan tata kelola mengenai organisasi. 2. Kesepakatan didokumentasikan dalam bentuk Berita Acara Musyawarah warga sebagai pegangan bersama pengambilan keputusan (Format: PT.203C dan PT.2-03D)). 3. Terpilihnya Pengurus Inti Badan Pengelola, Struktur Organisasi KPSPAMS, dimana seksiseksi dan kelengkapan struktur organisasi lainnya dapat dipilih pada tahap pascakonstruksi

Pelak u Fasilitator: TFM dan KKM Penanggung jawab: Kepala Desa Peserta:Masyarakat (lakilaki dan perempuan) perwakilan seluruh dusun

45

2.

Menyusun Pengurus BP dapat menyusun AD/ART kelengkapan organisasi: Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART).

KKM dibantu TFM memfasilitasi musyawarah untuk menyusun Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) Badan Pengelola yang disepakati bersama. Mekanisme pengambilan keputusan berdasarkan musyawarah dan mufakat.

Adanya kesepakatan substansi materi dari AD/RT

Fasilitator: TFM dan KKM Penanggung jawab: Kepala Desa Peserta:Pengurus Badan Pengelola, Pemerintahan Desa

No 3.

4.

Langkah-langkah Penerbitan SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS

Tujua n Sebagai legalitas Badan Pengelola Sarana Air Minum dan Sanitasi dalam melakukan tugas dan fungsinya untuk melakukan pengelolaan dan pemeliharaan SPAMS sesuai AD/ART Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yang akan dilaksanakan

B

REVITALISASI, (bila sudah ada KPSPAMS)

1.

Rembug Warga Penguatan Badan PengelolaSPAMS Desa

Menjelaskan perlunya organisasi pengelola yang berkapasitas baik sebagai bagian dari upaya mendukung keberlanjutan program.

2.

Mereview kelengkapan organisasi: Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART).

Pengurus BP dapat mereview dan menyempurnakan AD/ART

Uraia n TFM memfasilitasi BPSPAMS agar memperoleh SK dari Kepala Desa dengan menyiapkan Berita Acara Pembentukan BPSPAMS dan AD/ART BPSPAMS difasilitasi Kades dan TFM melakukan sosialisasi terkait kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam rangka mengelola SPAMS terbangun.

KKM difasilitasi oleh TFM menyelenggarakan pertemuan dengan menjelaskan perlunya organisasi pengelola yang berkapasitas baik sebagai bagian upaya mendukung keberlanjutan program, dilanjutkan dengan menentukan kegiatan penguatan yang perlu dilakukan.

KKM dibantu TFM memfasilitasi musyawarah untuk mereview dan menyempurnakan Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) Badan Pengelola yang disepakati

Hasil yang Diharapkan SK Kepala Desa Tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa yang mengatur tentang lembaga yang mengelola SPAMS Kesepakatan kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam mendukung penyelenggaraan perencanaan, pelaksanaan, dan dukungan keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi 1. Adanya kesepakatan bersama terkait struktur dan tata kelola organisasi. 2. Rencana kegiatan penguatan BPSPAMS, antara lain: - Review AD/ART - Penerbitan/review SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa - Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS Adanya kesepakatan materi dari AD/RT

Pelak u Kepala Desa

Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desa didampingi TFM Peserta: Seluruh anggota BPSPAMS, Aparat PemerintahDesa, KKM dan masyarakat pengguna layanan air minum dan sanitasi Fasilitator: TFM dan KKM Penanggung jawab: Kepala Desa Peserta:Pengurus BPSPAMS

Fasilitator: TFM dan KKM Penanggung jawab: Kepala Desa Peserta:Pengurus Badan Pengelola, Pemerintahan Desa

bersama.

46

No 3.

4.

Langkah-langkah Penerbitan SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS

Tujua n SK sebagai legalitas Badan Pengelola Sarana Air Minum dan Sanitasi dalam melakukan tugas dan fungsinya untuk melakukan pengelolaan dan pemeliharaan SPAMS sesuai AD/ART Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yang akan dilaksanakan

Uraia n TFM memfasilitasi BPSPAMS agar memperoleh SK dari Kepala Desa dengan menyiapkan Berita Acara Pembentukan BPSPAMS dan AD/ART BPSPAMS difasilitasi Kades dan TFM melakukan sosialisasi terkait kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam rangka mengelola SPAMS terbangun.

Hasil yang Diharapkan SK Kepala Desa Tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa yang mengatur tentang lembaga yang mengelola SPAMS Kesepakatan kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam mendukung penyelenggaraan perencanaan, pelaksanaan, dan dukungan keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi

Pelak u Kepala Desa

Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desa didampingi TFM Peserta: Seluruh anggota BPSPAMS, Aparat PemerintahDesa, KKM dan masyarakat pengguna layanan air minum dan sanitasi

47

PENYUSUNAN PJM PROAKSI DAN RKM Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II merupakan kegiatan lanjutan dari IMAS Tahap I yang dilaksanaan pada saat penyusunan proposal. Hasil IMAS Tahap II akan digunakan sebagai dasar untuk penyusunan PJM ProAKSI dan RKM. Pemerintah Desa dan Kader AMPL bersama perwakilan masyarakat melakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology for Participatory Assesment (MPA) dan PHAST (Participatory Hygiene and Sanitation Transformation). Ketentuan Umum 1.

IMAS Tahap II harus diikuti oleh seluruh komponen masyarakat, laki-laki maupun perempuan, kaya-miskin, tua-muda, masyarakat adat, dan anggota masyarakat berkebutuhan khusus (disabilitas) dengan kehadiran perempuan minimal 40% dari total masyarakat yang hadir

2.

Khusus untuk Pertemuan Pleno IMAS II harus dihadiri oleh perwakilan anggota masyarakat dari tingkat dusun/RW/RT (antara lain: kepala dusun, warga dusun laki-laki-perempuan-kaya-miskin, tokoh masyarakat, tokoh agama, dll) dan kehadiran perempuan minimal 40% dari total masyarakay yang hadir.

3.

Penggunaan metode MPA dan PHAST dilakukan untuk memastikan adanya peningkatan partisipasi masyarakat, dengan cara mendorong keikutsertaan setiap individu tanpa memandang usia, jenis kelamin, kelas sosial, dan latar belakang pendidikan, sehingga terjadi saling belajar antara sesama anggota masyarakat.

4.

Pelaksanaaan kegiatan IMAS Tahap II harus menyesuaikan dengan kondisi masyarakat, baik untuk penentuan waktu dan tempat untuk memastikan masyarakat dapat terlibat.

5.

Kegiatan IMAS Tahap II dilaksanakan setelah proses pemicuan perubahan perilaku agar masyarakat telah mempunyai komitmen awal untuk merubah perilakunya. Pelaksanaan IMAS Tahap II di Masyarakat

Tujuan, hasil, instrument/tools yang digunakan dan pelaku dari proses IMAS Tahap II dapat dilihat pada Tabel 3.6 berikut ini.

48

Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II N o 1

2

3

Tujua n Mengetahui klasifikasi tingkatan kesejahteraan sosial- ekonomi yang ada di masyarakat Mengidentifikasi kelompok yang akan terlibat dalam diskusi kelompok terfokus (FGD) Memeriksa kelengkapan data dan informasi yang dibutuhkan dalam Peta Sosial didasarkan atas Peta Desa dan hasil Klasifikasi Kesejahteraan termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres) Memvalidasi data yang dicatatkan dalam logbook yang berasal dari Peta Sosial

Merencanakan pelaksanaan kegiatan penelusuran wilayah untuk menilai kondisi daerah tangkapan air, sumber air, sarana air minum dan sanitasi yang ada Merencanakan kegiatan IMAS berikutnya yang berbentuk FGD Merencanakan pelaksanaan kegiatan pendampingan pasca pemicuan perubahan perilaku BABS (CLTS) Merencanakan kegiatan pembentukan KPSPAMS

Hasil yang Diharapkan

Instrumen IMAS II

Klasifikasi penduduk desa dalam kategori tingkatan sosial-ekonomi (kaya, miskin, menengah) menurut kriteria khusus dan istilah yang biasa digunakan

Klasifikasi Kesejahteraan

Peta Sosial yang telah mencakup seluruh data dan informasi minimal yang diperlukan untuk penyusunan PJM ProAKSi dan RKM termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres)

Review Peta Sosial

Rencana kegiatan IMAS selanjutnya dan kegiatan program lainnya yang disusun dan disepakati secara bersama-sama oleh masyarakat

Perencanaan kegiatan Penelusuran Wilayah (Transect Walks) dan Diskusi Kelompok Terfokus (FGD), Pendampingan Pasca Pemicuan perubahan perilaku BABS (CLTS), dan Pembentukan KPSPAMS

Pelak u Fasilitator: Kader AMPL dan FM Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, kaya, miskin

Fasilitator: Kader AMPL, FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabititas yang mewakili seluruh dusun/RW/RT Fasilitator: Kader AMPL,FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, kaya, miskin masyarakat adat, disabititas yang mewakili seluruh dusun/RW/RT di wilayah desa

49

4

Membuat masyarakat mengetahui dan mampu menganalisis cara penularan penyakit melalui lingkungan, terutama diare Membuat masyarakat mampu mengidentifikasi tindakan yang dapat diambil untuk menghambat penularan penyakit, teutama pencegahan penyakit akibat tinja dengan menggunakan jamban sehat,melakukan cuci tangan pakai sabun secara benar, serta PHBS

Usulan kegiatan promosi kesehatan yang diinginkan oleh masyarakat berdasarkan pengetahuannya dalam cara penularan penyakit

Alur Penularan Penyakit dan Penghambatnya

Fasilitator: FM dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabilitas

N o 5

6

6

Tujua n Mengetahui wewenang dan komposisi organisasi pengelola sarana air minum yang ada Mengetahui pelaksanaan organisasi dari sudut pandang gender dan sosial Mengetahui kesiapan masyarakat untukmembentuk/merevitalisasi lembaga pengelola yang ada Mengetahui pola dan besaran iuran yang sudah ada, serta pengelolaannya Memeriksa ulang informasi pada Peta Sosial yang telah dibuat oleh masyarakat termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres) Mempelajari keadaan masyarakat menyangkut sarana air minum dan sanitasi Mempelajari akses keluarga miskin, kaya dan menengah terhadap sarana tersebut Mengetahui potensi sumberdaya air dan daerah tangkapannya yang dapat dimanfaatkan dan dilindungi oleh masyarakat Mengetahuiluas dan sebaran lahan kritis sebagai dasar untuk menentukan sasaran prioritas P-DTA Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilaku masyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaan penggunaan sarana air minum, serta hal-hal yang perlu untuk ditingkatkan

Hasil yang Diharapkan

Instrumen IMAS II

Pelak u Fasilitator: Kader AMPL dan TFM Peserta: Anggota BPSPAM bila ada dan/atau masyarakatyang memahami pengelolaan SPAM yang ada

Pembelajaran dari kondisi kelembagaan tingkat desa yang saat ini mengelola sarana air minum, dan potensi masyarakat untuk membentuk KKM dan BPSPAMS

Tinjauan Pengelolaan Sarana

Informasi yang akurat mengenai kondisi sarana air minum dan sanitasi yang saat ini ada di masyarakat, serta potensi air yang dapat dikembangkan dan dilindungi melalui program. Informasi ada tidaknya kemungkinan pencemaran sumber air Identifikasi letak dan luas sasaran PDTA

Penelusuran Wilayah (Transect Walks) dan Penilaian Potensi Air serta Sebaran Lahan Kritis

Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabititas, yang mewakili seluruh dusun/RW/RT di wilayah desa

Pola dan perilaku masyarakat dalam penggunaan sarana air minum yang dibedakan atas tingkat sosialnya

Efektivitas Penggunaan Sarana Air Minum

Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin

50

N o 7

Tujua n Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilaku masyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaan buang air besar dan CTPS, serta hal-hal yang perlu untuk ditingkatkan

Hasil yang Diharapkan

Instrumen IMAS II

Pola dan perilaku masyarakat dalam penggunaan sarana sanitasi yang dibedakan atas tingkat sosialnya

Efektivitas Penggunaan Sarana Sanitasi

8

Mengidentifikasi dan menganalisa akses masyarakat (terutama perempuan dan kelompok miskin) dalam pengambilan keputusan pada pembangunan sarana air minum sebelumnya

Akses masyarakat untuk bersuara dan memilih dalam pengambilan keputusan pada pembangunan sarana air minum sebelumnya

Hak Suara dan Pilihan dalam Pengambilan Keputusan

9

Masyarakat dapat memberikan ulasan terhadap hasil IMAS Masyarakat mampu mengidentifikasi tindakan yang akan dirumuskan dalam Perencanaan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi)

Kesepakatan masyarakat terhadap hasil IMAS yang disusun dalam Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa membahas Hasil IMAS (PT.2-01). Usulan kegiatan yang akan dimasukkan dalam PJM ProAKSi

Pertemuan Pleno Desa Membahas Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi

Pelak u Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin Fasilitator: Kader AMPL dan TFM Peserta: Anggota masyarakat laki- laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin Fasilitator: Kader AMPL,FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa) Peserta: Anggota masyarakat (kaya- miskin, laki-lakiperempuan, tua- muda) masyarakat adat, disabilitas, yang mewakili semua dusun/ RW

Uraian tentang penggunaan instrumen MPA/PHAST untuk melakukan IMAS Tahap II dapat dilihat dalam POB IMAS Program Pamsimas III

Penyusunan/Review PJM ProAKSi Ketentuan Umum

52

1.

PJM ProAKSI (Perencanaan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi) adalah dokumen perencanaan pembangunan air minum, sanitasi dan PHBS dengan pendekatan berbasis masyarakat pada seluruh desa dalam rangka percepatan pencapaian akses universal air minum dan sanitasi.

2.

PJM ProAKSI memuat rencana pengembangan sarana air minum, sanitasi dan PHBS selama masa kepemimpinan kepala desa yang saat ini menjabat sebagai kepala desa. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah proses perintegrasian PJMProAksi ke dalam RPJMDes.

3.

Bagi desa-desa yang sudah mempunyai RPJMDes tetapi belum memiliki program air minum, sanitasi dan kesehatan didalamnya maka Dokumen PJM ProAKSI mutlak harus disusun. Sementara desa-desa yang sudah mempunyai RPJM Desa dengan program air minum dan sanitasi serta kesehatan didalamnya, maka PJM ProAKSI disusun sebagai dokumen pendukung/suplemen review dan pengarusutamaan program air minum, sanitasi dan kesehatan pada RPJM Desa tersebut

4.

Setiap Dokumen PJM ProAKSI yang sudah tersusun harus dapat terintegrasi ke dalam RPJMDes (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa) agar rencana pengembangan sarana air minum dan sanitasi yang telah disusun pada PJM ProAksi mendapatkan alokasi pembiayaan dari APBDes. PJM ProAKSI dikaji ulang setiap tahun dan dapat digunakan sebagai bahan pembahasan penyusunan RKP Desa dan daftar usulan (DU) untuk Musrenbang Desa.

5.

Setiap PJM ProAKSI harus mencerminkan perencanaan untuk mencapai 100% akses air minum aman dan sanitasi layak pada tahun 2019

6.

Perumusan kegiatan-kegiatan yang direncanakan dilakukan di tahun pertama ditentukan dengan mempertimbangkan skala prioritas dan kebutuhan terhadap pelayanan air minum, sanitasi, dan kesehatan, demikian pula program-program untuk tahun kedua dan selanjutnya. Dengan demikian maka PJM ProAKSI adalah dokumen perencanaan untuk mencapai akses air minum 100 % dan akses sanitasi yang layak 100%.

7.

Agar PJM ProAKsi dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa, maka harus diperhatikan beberapa aspek diantaranya (i) Dokumen PJM ProAKsi berkualitas baik, (ii) Waktu Penyusunan PJM ProAKSi yang tepat (iii) Ketelibatan KKM dalam anggota tim penyusun RPJM Desa, (iv) Komitmen dari pelaku

8.

Pengintegrasian PJM ProAksi ke dalam Dokumen Perencanaan dan Penganggaran Desa harus mengikuti proses perubahan RPJMdes. Proses perubahan terhadap RPJMDes harus mengacu pada Permendagri 114/2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa.

Uraian tentang Integrasi PJM ProAksi/RKM ke dalam Dokumen Perencanaan dan Penganggaran Desa (RPJMDes/RKPDes dan APBDes) dapat dilihat pada Petunjuk Teknis Integrasi PJM ProAKSI/RKM ke dalam Dokumen Perencanan dan Penganggaran Desa Program Pamsimas III

Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi dan pemilihan prioritas kegiatan tahun pertama, dan Proses pertemuan pleno pembahasan PJM ProAKSi diuraikan pada Tabel 3.7.

53

Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI No . 1

2

3

54

Langkahlangkah Persiapan

Tujua n Mempersiapkan hal-hal yang terkait dengan pertemuan pembahasan PJM ProAKSi

Penyiapan Data Sekunder

Menyiapkan data sekunder untuk kebutuhan identifikasi kondisi desa

Penyiapan Rencana Kebutuhan

Mengidentifikasi kebutuhan air minum dan rencana perubahan perilaku kesehatan dan sanitasi

Uraia n Tahap persiapan meliputi: a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara mengundang b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan yang memungkinkan kelompok perempuan, masyarakat miskin, masyarakat adat dan penyandang disabilitas hadir c. Melakukan pengumpulan dokumen perencanaan desa (RPJMDes) dan direview guna mengetahui rencana pembangunan SAMS yang sudah dimasukkan dalam dokumen tersebut.

Hasi l Semua elemen masyarakat, termasuk kelompok perempuan, warga miskin, masyarakat adat (bila ada) dan penyandang disabilitas terinformasikan untuk hadir dalam pertemuan perumusan PJM ProAKSi Hasil review disusun dalam bentuk isian format review RPJMDes Data sekunder untuk Identifikasi Kondisi Desa meliputi ; Data sekunder terisi dengan benar dan a. Data dan informasi Kondisi Desa akurat sesuai dengan b. Proyeksi Jumlah Penduduk kondisi nyata c. Kondisi Pelayanan Air Minum d. Kondisi Perilaku Sanitasi masyarakat Desa e. Kondisi kesehatan Mengidentifikasi kebutuhan kebutuhan Air Minum dan Rencana Perubahan Perilaku, meliputi : a. Proyeksi Kebutuhan Air Minum b. Potensi Sumber Air baku yang dapat dimanfaatkan dan Rencana pengembangan SPAM c. Gambar Sketsa Rencana Pengembangan SPAM d. Rencana Perubahan Perilaku BABS

Data identifikasi kebutuhan dan rencana perubahan perilaku mengacu pada data sekunder

Pelak u Pemandu : TFM, Peserta : KKM, Kader AMPL,dan Perangkat Desa (Kaur dan Kepala Dusun)

Pemandu: TFM, Sanitarian Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun) Pemandu: TFM, Sanitarian Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)

No . 4

5

Langkahlangkah Penyiapan materi pembahasan

Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI

Tujua n Memastikan semua materi yang diperlukan untuk pembahasan tersedia secara lengkap

Merumuskan kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi yang dibutuhkan untuk memenuhi 100% akses pada sarana air minum, sanitasi dan kesehatan

Uraia n Materi untuk perencanaan PJM ProAKsi meliputi: a. Peta sosial, yang secara lengkap menggambarkan kondisi awal desa termasuk tingkat akses AMPL, potensi sumber daya air, perilaku BAB, sumber pencemar, masalah kesehatan, dan lain- lain b. Hasil RTA (Rapid Technical Assessment) dan transect walk c. Hasil analisa IMAS d. Hasil review RPJM Desa untuk sektor air minum, sanitasi dan kesehatan Pembahasan meliputi: a. Tinjauan hasil analisa IMAS untuk membandingkan kondisi saat ini dengan kondisi ideal/yang diinginkan b. Mengacu pada hasil IMAS, merumuskan kegiatan yang dibutuhkan untuk memenuhi akses pada sarana air minum, sanitasi dan kesehatan di dusun bersangkutan. c. Pastikan kegiatan juga meliputi upaya perubahan perilaku

Hasi l Semua materi yang diperlukan untuk pembahasan dan penyusunan PJM ProAKSi siap Harus ada format/alat bantu untuk review RPJM Desa

Pelak u Pemandu: TFM, Sanitarian

Daftar rencana kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi per Dusun sebagai bahan untuk PJM ProAKSi

Pemandu: KKM, TFM,Sanitarian dan Perangkat Desa (Kaur dan Kepala Dusun) Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, BPSPAMS, Kader AMPL

Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)

55

Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI Langkah/ Kegiatan

Tujua n Prosedur Penentuan Prioritas Kegiatan 1. Penentuan Prioritas Kegiatan

2. Mengidentifikasi sumberdaya yang diperlukan dan potensi yang ada

56

Masyarakat dapat menentukan prioritas kegiatan berdasarkan kebutuhan sesuai tingkat prioritas dan ketersediaan sumber daya

Masyarakat dapat mengidentifikasi sumberdaya yang diperlukan dan potensi yang ada

Uraia n Pembahasan meliputi: a. Penyepakatan prioritas rencana kegiatan PJM ProAKSi. Dalam menentukan prioritas sepakati terlebih dahulu kriterianya, biasanya kriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagi warga miskin dan kebutuhan terpenting b. Diskusikan kegiatan yang paling prioritas dan mendesak yang memungkinkan untuk didanai oleh program Pamsimas di tahun pertama. c. Penting: Mengingat sumberdaya program Pamsimas terbatas, keputusan akhir tentang rencana kegiatan mana yang akan didanai oleh program Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuan pleno tingkat desa. d. Agar semua terlibat dalam penentuan prioritas, mintalah semua peserta untuk memilih rencana kegiatan sesuai dengan urutan prioritas dan kemendesakan (misal: dengan menggunakan simbol angka 1 s.d 5, atau cara lain yang disepakati). e. Hasil prioritas tersebut menjadi dasar untuk menentukan rencana kegiatan PJM ProAKSi tahun pertama, kedua, dan seterusnya. Pembahasan meliputi: a. Identifikasi sumberdaya, baik alam, dana maupun manusia, dan potensi yang dibutuhkan untuk melaksanakan rencana kegiatan yang sudah disepakati. b. Identifikasi sumberdaya dan potensi tidak sebatas pada apa yang ada di wilayah desa saja, tetapi juga sumberdaya yang ada di luar desa

Hasil

Pelaku

Daftar rencana kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi per Dusun untuk kurun waktu 5 (lima) tahun yang telah diurutkan berdasarkan prioritas

Pemandu: KKM, TFM, Sanitarian,

Daftar sumberdaya yang diperlukan untuk setiap rencana kegiatan dan juga penanggungjawabny a

Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM,

Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, KPSPAMS, Kader AMPL,

Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, KPSPAMS, Kader AMPL

c. Identifikasi sumber dana juga bisa dari berbagai sumber

yang berpotensi untuk membiayai rencana program/kegiatan (misalnya: ADD, BLM berbagai program, DAK, LSM, swasta melalui CSR, dan lainlain)

57

Langkah/ Kegiatan

3. Pemilihan OPSI Kegiatan Tahun Pertama

Tujua n

Masyarakat dapat memilih dan menentukan OPSI kegiatan untuk PJM ProAKSi tahun pertama.

Uraia n d. Sepakati pelaksana dan penanggungjawab rencana kegiatan yang telah disepakati Pembahasan meliputi: a. Opsi kegiatan air minum (termasuk didalamnya kegiatan perlindungan daerah tangkapan atau sumber air) b. Opsi sanitasi untuk sekolah c. Opsi Sanitasi Masyarakat d. Opsi kegiatan perubahan perilaku kesehatan e. Opsi kegiatan pelatihan di tingkat masyarakat Penting: keputusan mengenai kegiatan mana yang akan didanai oleh program Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuan pleno tingkat desa

Hasil

Opsi kegiatan air minum, sanitasi sekolah dan perubahan perilaku kesehatan masyarakat untuk tahun pertama dari PJM ProAKSi

Pelaku

Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM,Sanitari an Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, BPSPAMS, Kader AMPL

Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Air Minum 1. Sebelum memulai kegiatan TFM bersama KKM/ Satlak harus merangkum hasil penilaian tentang Kondisi dan Situasi Alam setempat (dari hasil RTA) 2. Menawarkan kepada masyarakat berbagai pilihan jenis sarana air minum yang memungkinkan

58

Mendapatkan berbagai opsi sarana air minum yang memungkinkan untuk ditawarkan kepada masyarakat Mendapatkan berbagai temuan sumber air dan daerah tangkapannya

Berdasarkan hasil RTA yang telah dilakukan pada tahap IMAS, TFM merangkumnya untuk mendapatkan sejumlah opsi sarana air minum dan upaya perlindungan daerah tangkapan (sumber air) yang dapat ditawarkan kepada masyarakat. Opsi tersebut harus disesuaikan dengan kondisi dan potensi yang ada di setiap daerah.

Daftar opsi sarana air minum dan upaya-upaya perlindungan daerah tangkapan (sumber) air

TFM, KKM, Sanitarian

Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang berbagai opsi sarana air minum yang sesuai dengan kondisi dan potensi yang ada

TFM menjelaskan untung-ruginya masing-masing pilihan sarana air minum yang ditawarkan, khususnya penjelasan tentang biaya yang harus dikeluarkan untuk keperluan operasi dan pemeliharaan. Penjelasan meliputi pula 5 (lima) faktor yang mempengaruhi keberlanjutan sarana air minum yaitu: teknik, sosial, keuangan, kelembagaan dan lingkungan.

Masyarakat mendapatkan gambaran dan pertimbangan tentang opsi yang dapat mereka pilih

Pemandu: TFM, Sanitarian, dan KKM Peserta : masyarakat, KPSPAMS, Kader AMPL

3. Memfasilitasi masyarakat untuk memilih opsi sarana air minum yang akan dibangun

Masyarakat dapat menyepakati opsi sarana air minum terpilih

Berikan waktu yang cukup bagi masyarakat untuk menentukan jenis pilihan sarana air minum yang akan mereka sepakati untuk dibangun. Berikan 3 (tiga) prinsip kepada masyarakat untuk memilih opsi yaitu: sesuai dengan potensi alam, sesuai dengan kemampuan masyarakat memelihara dan sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Penjelasan uraian hasil point 2 dapat digunakan sebagai rujukan

Opsi sarana air minum terpilih

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta: masyarakat, KPSPAMS, Kader AMPL

59

Langkah/ Kegiatan

Hasi l Kesepakatan masyarakat tentang perilaku yang harus dilakukan bersama agar derajat kesehatan dapat meningkat dan kesepakatan untuk kegiatan apa saja air dapat digunakan selain minum dan masak.

Pelak u Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian dan Bidan Desa Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

Meningkatkan Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatanpemahaman masyarakat kegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan tentang pentingnya dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab melakukan kegiatan terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya pemeliharaan dan pemeliharaan dapat disediakan. pengelolaan sarana air minum guna kesinambungan sarana. Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah

Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan

Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian dan Bidan Desa Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

1. Merangkum hasil penilaian tentang situasi sanitasi sekolah

Peta lokasi pilihan rencana penempatan sanitasi sekolah dan pilihan komponen sanitasi Masyarakat mendapatkan pemahaman tentang pilihan komponenkomponen sanitasi dan lokasi penempatan sanitasi di sekolah termasuk operasional dan pemeliharaan

TFM, Sanitarian, KKM

4. Memfasilitasi masyarakat mendiskusikan bagaimana opsi sarana air minum terpilih dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, serta tingkat pelayanannya 5. Memfasilitasi masyarakat untuk mendiskusikan aspek pemeliharaan dan pengelolaan

2. Memfasilitasi masyarakat untuk menentukan pilihan opsi sanitasi di sekolah

58

Tujua n Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya sejumlah perilaku bagi kesehatan yang berhubungan dengan penggunaan air minum sehari-hari

Mendapatkan informasi tentang situasi sanitasi di sekolah dasar/sederajat, serta pilihan sistem sanitasi Mendapatkan pemahaman tentang lokasi sanitasi sekolah

Uraia n Setelah opsi sarana air minum terpilih, masyarakat perlu untuk diberikan pemahaman bagaimana sarana air minum itu dapat meningkatkan derajat kesehatan mereka. Beberapa perilaku perlu disepakati bersama untuk dilakukan agar tujuan meningkatkan derajat kesehatan dapat tercapai, seperti: selalu menutup tempat penampungan air di rumah, air dimasak sebelum diminum, dan lain-lain

TFM merangkum hasil pemetaan lokasi yang direncanakan sanitasi (menyangkut ketersediaan lahan) serta pilihan komponen sanitasi.

TFM menjelaskan lokasi yang memungkinkan untuk penempatan sanitasi di sekolah serta pilihan komponenkomponen sanitasi termasuk rencana operasi dan pemeliharaan.

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

setelah pasca konstruksi

3. Memfasilitasi masyarakat untuk mendiskusikan aspek

Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya melakukan kegiatan

Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatankegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya

Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan

Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian Peserta: masyarakat,

59

Langkah/ Kegiatan

Tujua n pemeliharaan dan pengelolaan

Uraia n pemeliharaan dapat disediakan.

Hasi l

Pelak u BPSPAMS, Kader AMPL

Masyarakat mendapatkan informasi data berapa kepala keluarga yang belum berakses ke Jamban sehat, terkhusus prioritas utama masyarakat miskin, dan dari total yang belum memiliki sarana sanitasi sehat dan layak, berapa jumlah kepala keluarga yang berkomitmen berubah perilaku Peta lokasi pilihan rencana penempatan sanitasi masyarakat dan pilihan opsi sanitasi di masyarakat

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

pemeliharaan dan pengelolaan Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Sanitasi Masyarakat 1. Memfasilitasi masyarakat hasil diskusi IMAS dan hasil pemicuan perubahan perilaku

Mengingatkan masyarakat kembali hasil IMAS terkait dengan kondisi sarana sanitasi di masyarakat, dan hasil pemicuan perubahan perilakunya

TFM memaparkan kembali hasil IMAS terkait kondisi sarana sanitasi di masyarakat dan hasil pemicuan perubahan perilaku dengan menggunakan acuan data dasar yang sama yaitu peta sosial yang memuat data sanitasi yang sudah dimutakhirkan bersama antara desa, sanitarian, bidan desa, sehingga terlihat berapa kepala keluarga yang masih belum berakses ke jamban sehat yang layak (JSP-Jamban sehat permanen) dan dikaitkan dengan klasifikasi kesejahteraannya (Kaya, sedang dan miskin).

2. Merangkum hasil diskusi tentang situasi sanitasi di masyarakat

Mendapatkan informasi tentang situasi sanitasi di masyarakat serta pilihan sistem sanitasi yang tepat

TFM merangkum hasil pemetaan lokasi yang direncanakan sanitasi di masyarakat, dengan kriteria: - Prioritas masyarakat miskin yang belum berakses ke jamban sehat tetapi memiliki komitmen perubahan perilaku, dengan mengacu pada data by name by address (BNBA) - Menyangkut ketersediaan lahan serta pilihan opsi pilihan sanitasi yang sesuai - Prioritas bagi masyarakat yang sudah berakses ke air bersih

60

TFM, Sanitarian, KKM

3. Memfasilitasi masyarakat untuk menentukan pilihan opsi sanitasi di masyarakat

Mendapatkan pemahaman tentang lokasi sanitasi yang akan dibangun, opsi pilihan sanitasi (individu/perorangan, septictank komunal)

TFM menjelaskan lokasi yang memungkinkan untuk penempatan sanitasi di masyarakat, apakah dengan pembangunan septictank perorangan atau septictank komunal serta pilihan komponen-komponen sanitasi termasuk rencana operasi dan pemeliharaan.

Masyarakat mendapatkan pemahaman tentang pilihan komponenkomponen sanitasi dan lokasi penempatan sanitasi di masyarakat termasuk operasional dan pemeliharaan setelah pasca konstruksi

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

61

Langkah/ Kegiatan

Uraia n 4. Memfasilitasi Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatanmasyarakat kegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan untuk dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab mendiskusikan terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya aspek pemeliharaan dapat disediakan. pemeliharaan - Untuk septictank individual, tanggungawab dan pengelolaan pemeliharaan sepenuhnya oleh masyarakat sarana sanitasi yang dibangunkan sarana sanitasinya masyarakat yang - Septictank komunal, tanggungjawab pemeliharaan terbangun ada di kelompok masyarakat yang tersambung saluran pembuangan ke septictank tersebut. - Pemahaman tentang pentingnya sedot WC setelah durasi waktu pemakaian overload Pemahaman tentang bagaimana memelihara sarana sanitasi terbangun di masyarakat dengan tidak membuang air sabun, tisue, pampers, pembalut ke lubang closed Prosedur Pemilihan Opsi Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah

Hasi l Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan sarana sanitai masyarakat yang terbangun.

Pelak u Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

1. Memfasilitasi masyarakat hasil diskusi IMAS

Mengingatkan masyarakat kembali hasil IMAS terkait dengan kesehatan

TFM memaparkan kembali hasil pada tahap IMAS yang terkait dengan bidang kesehatan.

Masyarakat ingat dan dapat membahas kembali hasil IMAS yang terkait dengan kesehatan

2. Memfasilitasi masyarakat untuk menilai sejumlah perilaku kesehatan dari aspek kemudahan dan keefektifan.

Mendapatkan daftar perilaku yang mudah dilakukan dan efektif bagi pencegahan penyakit diare menurut masyarakat

Yang dimaksud dengan aspek kemudahan adalah perilaku mana saja yang mudah dilakukan dan yang sulit dilakukan oleh masyarakat. Sementara dari aspek keefektifan adalah memilah perilaku mana saja yang efektif dan tidak efektif dalam pencegahan penyakit berbasis air dan lingkungan

Daftar perilaku kesehatan dari aspek kemudahan dan kefektifan beserta alasannya.

Pemandu: TFM , KKM, Sanitarian, Bidan Desa Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL Pemandu: TFM, KKM, Sanitarian, Bidan Desa Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

62

Tujua n Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya melakukan kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan paska kontruksi agar sarana sanitasi dapat berlanjut dan digunakan

3. Memfasilitasi masyarakat untuk menyepakati perilaku yang akan dikembangkan.

Masyarakat mampu memilih opsi kegiatan dalam melakukan perubahan perilaku kesehatan (SBS dan CTPS)

Berdasarkan hasil kegiatan sebelumnya masyarakat difasilitasi untuk menyepakati kegiatan-kegiatan terkait perilaku kesehatan yang akan dilakukan oleh masyarakat sendiri. Kegiatan ini memerlukan intervensi dari program sehingga akan dimasukkan dalam RKM. Asumsinya adalah perilaku-perilaku kegiatan-kegiatan tersebut mudah dilakukan dan

Daftar kegiatan yang akan dimuat dalam RKM, dan daftar perilaku kesehatan (melalui SBS dan CTPS) yang disepakati untuk

Pemandu: TFM dan KKM, Sanitarian, Bidan Desa Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

63

Langkah/ Kegiatan

Tujua n

Uraia n dapat dikembangkan sendiri oleh masyarakat tanpa intervensi oleh program.

Hasil

Pelaku

dikembangkan oleh masyarakat dan sekolah secara mandiri.

Prosedur Pemilihan Opsi Kegiatan Pelatihan Tingkat Masyarakat 1. Memfasilitasi masyarakat untuk mengidentifikasi jenis pelatihan yang pernah diterima terkait Program SAM/Kes/Sanitasi 2. Memfasilitasi masyarakat menentukan jenisjenis pelatihan yang dibutuhkan

Mengetahui jenis-jenis pelatihan yang pernah diterima masyarakat dan manfaat dari pelatihan tersebut sebagai potensi untuk kegiatan pelatihan selanjutnya

Jenis-jenis pelatihan yang pernah diterima akan menjadi Daftar jenis pelatihan pertimbangan masyarakat dalam menentukan jenis pelatihan dan pesreta yang yang dibutuhkan selanjutnya. pernah diterima sebelumnya

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

Mengidentifikasi jenisjenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat berkenaan dengan pelaksanaan program PAMSIMAS

Teridentifikasinya jenis-jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat meliputi aspek teknis, organisasi, manajemen finansial, dan kesehatan

Daftar jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat

3. Memfasilitasi masyarakat menentukan jumlah dan nama orang yang akan diikutsertakan dalam pelatihan

Mengidentifikasi perwakilan masyarakat yang akan ikutserta dalam pelatihan sesuai dengan kebutuhan

Pastikan bahwa perempuan dan laki-laki serta kelompok kaya dan miskin terlibat secara adil dalam menentukan jumlah orang yang akan dilatih. Minta masyarakat untuk menggunakan Peta Sosial untuk mempermudah identifikasi orang yang akan dilatih tersebut, bila perlu tandai pada peta sosial rumah orang yang akan dilatih. Sehingga dengan mudah dapat dilihat tentang kesetaraan kemiskinan pada pelatihan, disamping kesetaraan pada gender

Daftar jumlah dan nama peserta masingmasing jenis pelatihan

Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM

64

Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

4. Bersama Masyarakat mendiskusikan hasil penilaian kebutuhan pelatihan pada aspek kesetaraan gender dan stereotipe yang mungkin muncul.

Meningkatkan pemahaman dan kesadaran masyarakat tentang kesetaraan gender

Diskusi difokuskan pada aspek kesetaraan gender, sebagai contoh: perempuan biasanya hanya akan mendapatkan pelatihan tentang kesehatan dengan anggapan tidak mungkin untuk dilatih tentang teknis. Kemudian diskusikan pula apa yang dibutuhkan untuk merubah pandangan tersebut sehingga akan ada keseimbangan dalam jumlah antara laki-laki dan perempuan dalam setiap jenis pelatihan.

Keseimbangan dalam jumlah antara laki-laki dan perempuan

Pemandu: TFM Sanitarian, dan KKM Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL

65

Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi Langkah/ Kegiatan

Tujua n Mempersiapkan hal-hal yang terkait dengan pertemuan pleno PJM ProAKSi dan Opsi

Uraia n Tahap persiapan meliputi: a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara mengundang b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan c. Penyiapan materi berupa kompilasi hasil rembug dusun d. Penyiapan Lembar isian review dokumen RPJMDes

Memastikan tidak adanya tumpang tindih perencanaan RPJM-Desa

a. Melihat kembali Dokumen Perencanan desa/RPJMDes b. Menilai dan membandingkan apakah usulan dalam PJM ProAKSi sudah termuat dalam dokumen RPJM Desa c. Penyusunan PJM-ProAksi tingkat desa

3. Pleno Opsi dan prioritas Menyepakati kegiatan tahun pertama kegiatan tahun pertama yang akan menjadi masukan untuk penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan dibiayai oleh BLM program Pamsimas

Pembahasan meliputi: a. Penyepakatan rencana kegiatan tahun pertama PJM ProAKSi yang akan didanai oleh program Pamsimas b. Sepakati kriteria penentuan kegiatan tahun pertama, biasanya kriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagi warga miskin dan kemendesakan c. Daftar seluruh kegiatan tahun pertama PJM proAKSi dari semua dusun dalam kertas plano, penentuan rencana kegiatan tahun pertama yang akan dibiayai oleh program Pamsimas bisa dilakukan dengan cara memilih, musyawarah mufakat atau cara lain yang disepakati d. Jika diperlukan, POKJA AMPL KAB atau

1. Persiapan

2. Peninjauan kembali Dokumen Perencanaan Desa (RPJM-DESA) dan rencana usulan yang akan dituangkan dalam PJM- ProAKSi

66

Hasi l Perwakilan dusun, harus termasuk kelompok perempuan, warga miskin, masyarakat adat (bila adat), penyandang disabilitas serta perwakilan dari Kecamatan dan Kabupaten (DPMU) hadir dalam pertemuan pleno PJM ProAKSi dan Opsi PJM-ProAksi desa

Kegiatan tahun pertama yang PJM ProAKSi yang akan menjadi masukan untuk penyusunan RKM

Pelak u Pemandu: TFM Peserta: KKM dan perangkat Desa, Kader AMPL

Pemandu TFM, Sanitarian, Kades Peserta: LPMD, KKM, perwakilan dusun, BPSPAMS, Kader AMPL Pemandu: KKM, Sanitarian perangkat Desa, TFM Peserta: Perwakilan masyarakat dusun, BPSPAMS, Kader AMPL Tim Kecamatan, DPMU dan POKJA AMPL KAB

perwakilan DPMU bisa menjadi narasumber agar penyepakatan rencana kegiatan tahun pertama merupakan konsensus bersama

67

Langkah/ Kegiatan

4. Pleno PJM ProAKSi

68

Tujua n

Menyepakati rencana kegiatan yang dimuat dalam PJM ProAKSi

Uraia n Catatan: jika kegiatan yang prioritas dan mendesak melebihi sumberdaya yang tersedia dari program Pamsimas, diskusikan dengan perwakilan yang ada kemungkinan untuk difasilitasi oleh pihak desa, kecamatan, kabupaten Pembahasan meliputi: a. Penyepakatan jadwal kegiatan PJM ProAKSi yang akan dilakukan di tahun pertama (mengacu pada pleno OPSI), tahun kedua, ketiga dan seterusnya. b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan c. Pihak desa memberikan tanggapan dan didorong untuk menyatakan komitmen agar PJM ProAKSi bisa masuk/sinkron dengan RPJM Desa d. Pihak kecamatan dan kabupaten juga dimintakan tanggapan untuk memfasilitasi keberlanjutan pengembangan kegiatan air minum, sanitasi dan kesehatan sesuai dengan rencana PJM ProAKSi

Hasi l

Berita Acara pembahasan PJM ProAKSi (PT. 2-04) Dokumen PJM ProAKSi (PT.2-05)

Pelak u

Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM, Sanitarian Peserta: Perwakilan masyarakat dusun, BPSPAMS, Kader AMPL, Tim Kecamatan, DPMU dan POKJA AMPL KAB

Penyusunan RKM Ketentuan Umum 1.

64

RKM adalah dokumen RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM PROAKSI. RKM disusun dalam rangka pencapaian akses universal air minum dan sanitasi tingkat desa (atau RKM 100%). 

RKM Baru adalah dokumen RKM yang disusun bagi desa yang pertama kali melaksanakan kegiatan infrastruktur bidang air minum dan sanitasi untuk melaksanakan PJM ProAKSI pada tahun pertama. RKM ini hanya berlaku untuk Desa Baru



RKM Peningkatan Kinerja adalah dokumen RKM lanjutan yang disusun bagi desa-desa yang mempunyai infrastruktur air minum dan sanitasi dalam kondisi berfungsi sebagian atau tidak berfungsi dengan tujuan merehabilitasi dan mengembangkan infrastruktur eksisting sampai ke penambahan jumlah pemanfaat > 30%. Jika dimungkinkan, RKM peningkatan kinerja dapat disusun guna mencapai pelayanan air minum dan sanitasi tingkat desa 100%. RKM ini dapat berlaku untuk RKM Desa Baru dan Desa Lama



RKM Perluasan/Pengembangan adalah dokumen RKM lanjutan yang disusun bagi desa-desa yang mempunyai kinerja infrastruktur dan pelayanan baik dengan tujuan untuk pengembangan infrastruktur guna mencapai pelayanan air minum dan sanitasi tingkat desa 100%. RKM ini dapat berlaku untuk RKM Desa Baru dan Desa Lama.

2.

RKM yang disusun mulai tahun 2018 adalah RKM untuk pelayanan 100% akses air minum dan sanitasi, baik desa baru maupun desa lama (desa paska).

3.

Untuk desa baru, dokumen RKM yang disusun harus menguraikan rencana kegiatan yang permbiayaannya diusulkan melalui Program Pamsimas dan rencana kegiatan yang di usulkan melalui sumber pendanaan lainnya (pada satu dokumen RKM).

4.

RKM disusun oleh KKM melalui Satlak Pamsimas bersama-sama dengan masyarakat, masyarakat adat, penyandang disabititas dan KPSPAMS, dan difasilitasi oleh Kader AMPL,TFM, dan sanitarian.

5.

RKM dikonsultasikan dengan pemerintah desa untuk mendapatkan masukan serta memastikan sinkron dengan prioritas pembangunan air minum, sanitasi dan kesehatan dalam RPJMDesa. Selain untuk sinkronisasi program, konsultasi dengan pemerintah desa dilakukan untuk mendapatkan masukan mengenai porsi atau segmen kegiatan yang akan dibiayai oleh desa melalui APBDesa, baik sebagian atau seluruhnya, sehingga pemerintah desa dapat memasukkan kegiatan dengan porsi APBDesa ke dalam RKP Desa.

6.

Fasilitator Senior (FS) adalah penanggung-jawab utama dalam proses dan kualitas penyusunan dan dokumen RKM. FS melapor kepada dan berkonsultasi dengan Koordinator Kabupaten (Korkab atau District Coordinator/DC) untuk

mendapatkan dukungan teknis atau fasilitasi diskusi dengan pihak terkait (Pakem, DPMU, narasumber, dan lain sebagainya) untuk memastikan ketepatan prosedur, waktu, dan perencanaan (jumlah target, teknis dan sumber dan porsi pembiayaan). 7.

Adanya keterbatasan ketersediaan sumber air baku yang dapat dimanfaatkan oleh oleh beberapa desa sekitarnya dimungkinkan perencanaan yang bersifat lintas desa (RKM Lintas Desa), dengan mengedepankan kepentingan masyarakat dalam memperoleh pelayanan air minum. RKM yang bersifat multi-desa dalam satu wilayah kabupaten harus dikordinasikan dengan Kecamatan, DPMU dan Satker Kabupaten serta difasilitasi oleh FS dibantu oleh Korkab. Jika RKM multi-desa melibatkan dua wilayah kabupaten yang berbatasan maka harus dikordinasikan dengan PPMU dan Satker Provinsi serta difasilitasi oleh WSS ROMS dibantu oleh Koordinator Provinsi (Korprov). Kegiatan untuk komponen kesehatan dikoordinasikan bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten (DKK) dibantu oleh Fasilitator Kabupaten (FasKab) dan TA STBM Provinsi. Dalam hal peencanaan SPAM yang melayani lebih dari satu desa (SPAM antar desa/multi desa), perlu mempertimbangkan dari debit sumber air yang dapat dimanfaatkan, potensi cakupan dan sebaran dari pemanfaat air minum. Sistematika penulisan Rencana Kerja Masyarakat.

Format Rencana Kerja Masyarakat (RKM) terdiri atas beberapa bagian. Target penyusunan RKM baik untuk desa baru maupun desa lama adalah RKM 100%. Perbedaannya adalah pada RKM Desa baru terdapat bagian perencanaan yang akan diusulkan untuk mendapatkan pembiayaan dari BLM Pamsimas. Berikut adalah sistematika Rencana Kerja Masyarakat : No . A

Dokumen RKM

Keterang an

Sampul Buku

Berisi Judul dan Nama Desa

B

Lembar Pengesahan

Berisi tanda tangan diketahui oleh Kepala Desa dan Fasilitator Masyarakat, diperiksa oleh Konsultan Kabupaten, dan Faskab STBM, disetujui oleh Pakem, dan disahkan oleh DPMU.

C

Surat Pengantar RKM

Berisi tentang permohonan agar RKM dapat diproses oleh Pokja AMPL dan ditandatangani oleh Koordinator KKM dan Kepala Desa

D

Kata Pengantar

Berisi tentang uraian tujuan penyusunan RKM

E

Daftar Isi

F

Ringkasan RKM

G

Bab 1. Pendahuluan

Berisi tentang judul bab dan sub-bab dengan nomor halaman dalam dokumen Berisi data tentang: informasi umum desa (jumlah penduduk, akses terhadap air minum dan sanitasi saat ini); rangkuman informasi rencana kegiatan Pamsimas (SPAM yang diusulkan, jumlah akses air minum yang akan dicapai, jenis dan jumlah SPAM yang diusulkan, jumlah sarana sanitasi di Rumah tangga, jumlah sarana sanitasi di masyarakat dan sekolah yang akan diusulkan, jumlah akses sanitasi yang akan dicapai, biaya RKM, dan rencana O&P), disajikan dalam bentuk tabel Berisi tentang latar belakang dan tujuan dilaksanakannya program Pamsimas, serta hasil IMAS/Pengukuran 65

No . H I

J

K

L

M

N

66

Dokumen RKM Bab 2. Organisasi KKM Bab 3. Rancangan Rinci Kegiatan (RRK) dan Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Masyarakat Bab 4. Rekapitulasi Kegiatan dan Biaya Bab 5. Rencana Mobilisasi Kontribusi Masyarakat

Bab 6. Rencana Pengamanan Lingkungan dan Sosial Bab 7. Rencana Pemantauan dan Pelaporan Kegiatan Pamsimas oleh Masyarakat Bab 8. Rencana Kegiatan Operasional dan Pemeliharaan Sarana Air Minum, dan Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat oleh Masyarakat

Keterang an Berisi tentang KKM dan Satlak Pamsimas dan profil anggotanya Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKM yang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan. Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKM yang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan. Yang akan menggunakan dana bersumber dari APBDes Berisi tentang rekap seluruh kegiatan, jumlah biaya dan sumber biaya serta rencana seluruh kegiatan pelaksanaan RKM

Berisi tentang: (i) penjelasan bentuk kontribusi (In-cash dan Inkind) yang akan diberikan masyarakat dan tata cara pengumpulannya; (ii) tabel daftar pemberi kontribusi in cash dan in kind Untuk Desa Baru, besarmya kontribusi dihitung berdasarkan total nilai RKM (BLM Pamsimas), sementara untuk Desa lama di hitung berdasarkan jumlah dana yang diterima. Berisi tentang upaya pengelolaan dampak lingkungan yang mungkin ditimbulkan dari kegiatan program (pelestarian daerah tangkapan air), dan upaya untuk memastikan partisipasi perempuan, masyarakat miskin/rentan dalam program . Berisi tentang bagaimana dan siapa yang akan melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan program, dan rencana pelaporan kegiatan oleh BPSPAMS.

Berisi tentang : (i) Struktur KPSPAM dan tugas-tugasnya; (ii) rencana pengelolaan pasca program, yang meliputi pengoperasian dan pemeliharaan sarana, pendanaan kegiatan pasca program (iuran air minum), serta (iii) kegiatan lanjutan lainnya yang diperlukan.

O

Lampiran

1. Peta Sosial yang dilengkapi perencanaan SPAM (termasuk peta jaringan perpipaan) dan peta sanitasi 2. DED Teknik (Gambar-Gambar Teknik Sarana Air Minum, Sanitasi sekolah, dsb) 3. Berita Acara Suvey Harga Bahan, Upah dan Sewa Alat (dilengkapi dengan Daftar Survey dan daftar Perbandingan Harga) 4. RAB (Dibuat terpisah untuk: 1. Operasional KKM; 2. Pelatihan Satlak Pamsimas dan Masyarakat; 3. Penyediaan Air Minum; 4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah; 5. Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah; 6. Pelatihan Kelompok Pengelola SPAMS) 5. Status tanah yang akan digunakan sebagai lokasi pembangunan sarana (dengan menyertakan Surat Izin Penggunaan atau Surat Hibah Lahan/Tanah atau SuratIzin Pakai/Izin Dilalui serta Surat Perjanjian lainnya) 6. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air (untui yang menggunakan sumber air baku dari wilayah desa lain) 7. Surat Kesanggupan pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) 8. Berita Acara Pertemuan Pleno Desa membahas RKM 9. Hasil pemeriksaaan kualitas air 10. Daftar Kesanggupan Kontribusi Natura dan Uang Tunai(khusus untuk Desa Baru) 11. Berita acara kesepakatan iuran 12. Photocopy Rekening/Buku Tabungan KKM (khusus untuk Desa Baru) 13. Daftar Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR)

67

Beberapa perbedaan untuk penyusunan RKM Desa Baru dan RKM Desa Paska adalah : 



Rancangan Rinci Kegiatan (RRK) pada RKM Desa baru dibuat menjadi dua bagian yaitu: (i) RRK yang diusulkan untuk mendapatkan dana BLM Pamsimas dan (ii) RRK yang di usulkan melalui pendanaan lain. Sementera RRK pada RKM Paska (Desa Lama) hanya RRK yang akan di usulkan melalui pendanaan lainnya saja. Rencana kontribusi masyarakat pada RKM Desa Baru di hitung berdasarkan total kebutuhan pada RKM, sementara untuk RKM Desa Lama dihitung berdasarkan jumlah dana yang di terima. Prosedur Penyusunan RKM Berikut adalah prosedur penyusunan RKM:

68

Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM N o 1

2

Langkah-langkah

Uraia n Menyusun bab–bab Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan bab-bab RKM dalam RKM sesuai Format RKM dengan memanfaatkan data dan informasi yang diperoleh dari hasil analisis IMAS/Pengukuran, dokumen PJM ProAKSi/dokumen lain yang relevan, pemicuan SBS, dan pemilhan opsi. Pemeriksaan Kualitas Air Sanitarian dan TFM mengambil sampel air pada air baku air minum sebelum Sarana Air Minum dibangun untuk dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan bakteriologis dan kimia terbatas

Hasil yang Diharapkan Dokumen RKM (PT.211A dan 11B)

Pelak u Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

Dokumen hasil uji kualitas air sebagai lampiran RKM

Sanitarian, TFM

3

Menyusun RRK (Rancangan Rinci Kegiatan)

 Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan RRK/Design untuk kegiatan pelatihan masyarakat, penyediaan SAMS, serta promosi sanitasi dan kesehatan.  RRK harus sesuai dengan opsi yang telah dipilih.

RRK sebagai bagian dari RKM

Fasilitator: Kader dan TFM , Sanitarian Pelaku: KKM

4

Survey Harga untuk penyusunan RAB

 KKM/Satlak menetapkan spesifikasi teknis untuk material/barang/jasa yang dibutuhkan dan akan diadakan. Penetapan spesifikasi teknis material/bahan/penyedia jasa harus betul-betul sesuai dengan kebutuhan/persyaratan/kualifikasi yang dibutuhkan agar material/bahan/kualitas hasil pekerjaan tersebut baik dan tahan lama (tidak ada masalah pada masa penggunaan di kemudian hari). Spesifikasi Teknis yang dimaksud terdiri atas: a) Persyaratan teknis, yang mencakup antara lain ukuran (panjang, ketebalan, diameter, dll), material (PVC, Galvanized, beton cor, stainless, asbes, kuningan, tembaga, besi, dll), fungsi, sifat/karakteristik (permukaan licin, kuat, mudah dibentuk, tahan karat, fleksibilitas, kekuatan dll), b) Dokumen persyaratan administrasi teknis, merupakan persyaratan pelengkap antara lain mencakup : Sertifikat Produk Pengguna Tanda SNI, Garansi, Surat Jaminan Kualitas dari Penyedia Barang/Toko/Pemasok dll  Tahap selanjutnya melakukan survey harga, untuk menentukan harga satuan yang akan dijadikan acuan dalam penyusunan RAB. Daftar harga ini tidak dijadikan lampiran RKM, namun tetap harus diarsipkan dan tersimpan di KKM. Adapun

Daftar harga untuk dijadikan acuan untuk penyusunan RAB dari RRK yang telah disusun

Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

68

tahapan/mekanisme survey harga sbb : a) Ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa ada dan lebih dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, kondisi ini yang paling ideal.

69

N o

Langkah-langkah b)

c)

d)

5

Menyusun RAB

6

Menyusun Jadwal Pelaksanaan RKM Menyusun Rencana Mobilisasi Kontribusi Masyarakat Menyusun Rencana Pengamanan Lingkungan dan Sosial

7

8

70

Uraia n Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka ditambahkan survey penyedia di desa yang lainya dalam satu kecamatan (desa yang berdekatan); Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa, kecamatan (desa yang berdekatan) ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka dilakukan survey ke tingkat kabupaten (kecamatan yang berdekatan), Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa, Kecamatan, Kabupaten ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka dilakukan survey penyedia ke tingkat Provinsi (provinsi yang terdekat).

Hasil yang Diharapkan

Untuk melakukan survey material / barang / penyedia jasa wajib menggunakan format – format dan Berita Acara Penetapan Harga Satuan dan Daftar Perbandingan Harga Satuan seperti pada bagian lampiran (PT 2-06, 07A-B, 08, 09, 10) Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan RAB untuk kegiatan pelatihan masyarakat, penyediaan SAM dan sanitasi di masyarakat, promosi sanitasi dan kesehatan yang direncanakan dalam RRK.

RAB dan Rekapitulasi Biaya RKM sebagai bagian RKM

Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan jadwal pelaksanaan kegiatan yang telah disesuaikan dengan siklus program.

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan dalam RKM

Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana masyarakat untuk memberikan kontribusinya baik yang berbentuk uang tunai (incash) maupun rencana pengerahan kontribusi berbentuk natura (material, tenaga, dan lain-lain). (Khusus RKM Desa Baru) Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana kegiatan pengamanan lingkungan dan sosial di tingkat masyarakat seperti dijelaskan dalam Petunjuk Teknis Pengamanan Lingkungan dan Sosial Pamsimas. (Khusus RKM Desa Baru)

Rencana pemberian kontribusi dari masyarakat, mekanisme pengumpulan dan jadwalnya. Rencana kegiatan pengamanan, dan sosial di tingkat masyarakat

Pelak u

Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

9

Menyusun Rencana Pemantauan dan Pelaporan Kegiatan Pamsimas oleh Masyarakat

Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana pemantauan masyarakat terhadap pelaksanaan kegiatan Pamsimas, serta pelaporan Satlak kepada masyarakat. (Khusus RKM Desa Baru)

Rencana kegiatan pemantauan dan pelaporan pelaksanaan kegiatan dalam RKM

Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

71

N o 10

Langkah-langkah Menyusun Rencana O&P SAMS, dan Kegiatan lanjutan Peningkatan PHBS

11

Melengkapi dokumen lain yang dibutuhkan sebagai lampiran RKM

12

Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM

13

Finalisasi Dokumen Draft RKM

14

Verifikasi Draft RKM

15

72

Uraia n Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana kegiatan O & P yang dapat menunjang keberlanjutan program Pamsimas (seperti dijelaskan dalam Manual Pengoperasian dan Pemelliharaan SPAMS) dan memfasilitasi rencana kegiatan lanjutan PHBS yaitu SBS dan CTPS.. (Khusus RKM Desa Baru) Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk melengkapi RKM dengan dokumen: Peta Sosial (termasuk data air minum dan santasi “By Name By Addres”), DED (detail engineering desain), Detil RAB; Surat Hibah Lahan/Surat Izin Pakai/Dilalui; Hasil Pemeriksaan Kualitas Air; Hasil Identifikasi Dampak Lingkungan; Berita Acara Kesepakatan Besaran Iuran, Pernyataan Kesanggupan SR, dll. KKM dibantu Kader dan FM memfasilitasi sebuah pertemuan untuk membahas draft RKM yang telah disusun untuk memperoleh masukan, diperbaiki, dan disetujui secara bersama-sama sebelum dikirim kepada DPMU. Pertemuan dilakukan di tingkat desa dengan memastikan keterwakilan masyarakat. Setelah pertemuan pleno, KKM/Satlak dibantu oleh TFM menyempurnakan dokumen RKM dengan memperhatikan masukan dari masyarakat untuk diverifikasi oleh DC dan Faskab STBM.

Sebelum RKM diajukan ke Pokja AMPL, dokumen RKM diverifikasi kelengkapan dan substansinya terkait perencanaan air minum dan sanitasi. Finalisasi Dokumen RKM Penyempurnaan dokumen RKM berdasarkan masukan dari DC dan Faskab STBM untuk diajukan ke Pokja AMPL

Hasil yang Diharapkan Rencana O&P pasca program di tingkat masyarakat

Pelak u Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

Satu set lampiran kelengkapan dokumen RKM dan Pernyataan Kesanggupan SR (PT.212)

Fasilitator: Kader dan TFM Pelaku: KKM

Kesepakatan masyarakat terkait dengan RKM yang akan diajukan. Berita Acara Pertemuan Membahas RKM (PT.2-13) Dokumen Draft RKM yang siap untuk diverfikasi oleh DC

Fasilitator: TFM, Sanitarian

Dokumen RKM yang siap untuk diajukan ke Pokja AMPL Dokumen RKM yang siap untuk diajukan ke Pokja AMPL

DC dan Faskab STBM

Pelaku: KKM Peserta: Masyarakat Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian Pelaku: KKM

Khusus untuk perencanaan lintas desa berikut prosedur penyusunan perencanaannya : No 1

Langkah/ Kegiatan Penyusunan Kesepakatan antara Pemerintah Desa/Pemerintah kecamatan yang terlibat dalam perencanaan SPAM multi desa/llintas kecamatan



 

2

Survey terhadap kondisi existing, sumber air baku, pengukuran topof\grafi





Uraia n Langkah ini bertujuan untuk Melakukan kesepakatan bersama dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, dan pengelolaan SPAM (termasuk kesepakan desa yang menyediakan sumber air baku, jalur pipa lintas desa dan sarana air minum lainnya pada masing-masing desa) TFM memfasilitasi penyusunan kesepakatan bersama lintas desa/kecamatan dan diketahui oleh Pemerintah Kabupaten (Bappeda) Kesepakatan bersama yang melibatkan multi desa/kecamatan digunakan untuk mengatasi permasalahan yang timbul dikemudian hari. Kegiatan ini bertujuan untuk Melakukan indentifikasi kondisi SPAM yang ada, permasalahan dan kendala yang terkait dengan kondisi air minum dan potensi yang dapat dikembangkan untuk perencanaan SPAM Setelah masyarakat menentukan opsi air minum berdasarkan hasil RTA pada tahap IMAS dan telah disesuaikan dengan kondisi dan potensi yang ada di setiap daerah, sumber air baku yang dapat dimanfaatkan, pengukuran debit, dan pengukuran topografi

Hasi l Kesepakatan bersama yang ditandatangani oleh Kepala Desa /Kecamatan yang terlibat dalam perencanaan SPAM lintas desa/ kecamatan dan diketahui oleh Pemerintah Kabupaten

Pelak u KKM, perangkat Desa, TFM, FS

(1) Debit sumber air (2) Permasalahan – permasalahan di desa terkait dengan air minum (3) Hasil pengukuran topografi

KKM, perangkat Desa, TFM, FS Peserta: Masyarakat tingkat desa, KPSPAMS, Kader AMPL

73

3

74

Pembuatan gambar jaringan perpipaan SPAM yang direncanakan multi desa, penyusunan RRK dan RAB

 

Kegiatan ini bertujuan untuk Mendapatkan gambaran perencanaan SPAM mulai dari posisi mata air/sumber air baku, sampai dengan unit-unit pelayanan masing-masing desa TFM merangkum hasil perencanaan SPAM dalam peta jaringan perpipaan, termasuk KK pemanfat pada masingmasing desa

(1) Perencanaan perpipaan hasil dari pengukuran topografi (2) Gambar jaringan perpipaan, yang meliputi SPAM yang direncanakan lintas desa, mulai dari posisi mata air/sumber air baku, bak penampung (reservoir), jalur pipa dan unit-unit pelayanan, termasuk KK penerima manfaat air minum masingmasing desa (3) RRK kegiatan air minum untuk SPAM multi desa

KKM, perangkat Desa, TFM, FS Peserta: Masyarakat KPSPAMS, Kader AMPL

No

4

Langkah/ Kegiatan

Pembentukan organisasi antardesa untuk pengelolaan menyeluruh SPAM dengan mempertimbangkan keterwakilan masingmasing desa

Uraia n

 

Langkah ini bertujuan untuk membentuk Pengelolaan SPAM secara menyeluruh TFM memfasilitasi pelaksanaan pembentukan organisasi pengelolaan SPAM muliti desa dan kemudian di masing-masing desa pengelolaan oleh KP-SPAMS

Hasi l (4) RAB dan jadwal waktu pelaksanaan kegiatan air minum untuk SPAM lintas desa Organisasi yang terdiri dari 3 orang yang bertugas melakukan pengelolaan SPAMS multi desa tersebut

Pelak u

KKM, perangkat Desa, TFM, FS Peserta: Masyarakat KPSPAMS, Kader AMPL

75

BAB 4. PEMBIAYAAN RENCANA KEGIATAN MASYARAKAT KETENTUAN UMUM 1.

Rencana kegiatan masyarakat (RKM) dapat dibiayai berbagai sumber, antara lain dari APBDesa, kontribusi/swadaya masyarakat, APBN melalui berbagai program, APBD Kabupaten, lembaga mitra, swasta, dan sumber lainnya yang dapat digunakan untuk pengembangan air minum dan sanitasi perdesaan.

2.

Pembiayaan tersebut dapat disalurkan dengan menggunakan mekanisme PAMSIMAS seperti yang tercantum dalam Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM, atau menggunakan mekanisme pembiayaan yang diatur oleh pemberi dana atau program terkait, selama tetap berpegang pada prinsip keterbukaan dan dapat dipertanggungjawabkan.

3.

RKM yang dibiayai oleh lebih dari satu sumber dana harus secara jelas memperlihatkan pembagian kegiatan atau sistem/sub-sistem berdasarkan sumber pembiayaan agar dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan aturan yang berlaku.

4.

RKM yang dibiayai oleb berbagai sumber dana harus direncanakan sedemikian rupa agar tidak menunda keberfungsian sistem apabila beberapa sumber dana tersebut memiliki mekanisme dan periode penyaluran/pencairan dana yang berbeda.

PEMBIAYAAN RKM Terdapat tiga tipe rencana kerja masyarakat (RKM), yaitu (i) RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air minum dan sanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%. Berbagai sumber yang dapat digunakan untuk membiayai RKM adalah sebagai berikut:

73

APBN Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) 1.

Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBN adalah alokasi dana untuk membiayai RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama di desa baru atau RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja dan pengembangan di desa lama.

2.

BLM APBN untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM Desa APBN dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.

3.

BLM A P B N u n tu k d es a la m a d e ng a n op s i p e rb a ik a n k in e rj a da n p e ng em b a ng an sebesar minimal 80% dari total pagu RKM Desa APBN dan masyarakat sebesar 20% berupa kontribusi in kind. APBDes dan Kontribusi masyarakat berupa in cash sangat diharapkan diberikan dari desa dan masyarakat untuk menambah pendanaan RKM.

4.

BLM APBN dapat dipergunakan untuk berbagai jenis kegiatan, seperti: 

Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM;



Pelatihan untuk pelaksanaan program, yaitu: administrasi dan keuangan, pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi, promosi kesehatan;



Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;



Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat;



Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.

5.

Alokasi BLM APBN akan ditentukan oleh CPMU berdasarkan usulan kegiatan dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan.

6.

Penyaluran dana BLM APBN mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM. Dana Alokasi Khusus (DAK)

A. Dana Alokasi Khusus Bidang Infrastruktur DAK Bidang Infrastruktur adalah dana yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara yang dialokasikan kepada Daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan Daerah yang disesuaikan dengan prioritas nasional khususnya untuk membiayai kebutuhan prasarana dan sarana Bidang Infrastruktur masyarakat yang belum mencapai Standar Pelayanan Minimal dan Norma Standar Pedoman dan Kriteria atau untuk mendorong percepatan pembangunan daerah, untuk mencapai tujuan pembangunan Nasional dengan mendukung universal akses terhadap penyediaan air minum dan sanitasi, sesuai Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 20152019 yang telah menetapkan universal akses penyediaan air minum dan sanitasi tersebut dicapai pada akhir tahun RPJMN, yaitu pada tahun 2019. Bidang

74

infrastruktur diantaranya meliputi sub-bidang Air Minum dan sub-bidang Sanitasi. Penjelasannya sebagai berikut: DAK bidang air minum digunakan untuk yaitu memperluas dan meningkatkan Sambungan Rumah (SR) melalui jaringan perpipaan dan Bukan Jaringan Perpipaan (BJP) dan membangun Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) lengkap dengan kapasitas sampai dengan 10 liter/detik termasuk peningkatan SPAM BJP menjadi SPAM BJP terlindungi dalam rangka peningkatan cakupan layanan, utamanya untuk meningkatkan akses air minum bagi masyarakat berpenghasilan rendah (MBR) perkotaan, masyarakat di perdesaan yang rawan air, termasuk daerah tertinggal dan perbatasan, pemasangan master meter dan penyediaan SPAM perdesaan secara efektif dan efisien. DAK bidang sanitasi digunakan untuk meningkatkan cakupan pelayanan sanitasi terutama untuk sarana pengelolaan air limbah domestik terpusat dan setempat, yang diantaranya dapat berupa sarana komunal maupun individual berbasis masyarakat dan/atau penambahan sambungan rumah, pembangunan Instalasi Pengolahan Lumpur Tinja (IPLT). Terdapat beberapa jenis Dana Alokasi Khusus (DAK) yang dapat dialokasikan untuk bidang air minum dan sanitasi, yaitu: 

DAK Reguler;



DAK Penugasan;



DAK Afirmasi yang ditujukan khusus untuk daerah tertinggal, perbatasan atau kepulauan.

Pengajuan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastruktur bidang Air Minum dilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut: 1. 2.

Penyusunan Daftar Fasilitas SPAM Penyusunan Usulan Program Prioritas

3.

Penentuan Program Penanganan

4. 5.

Penyusunan Proposal Kegiatan (RK) Penginputan e-Proposal kedalam Aplikasi e-planning (KRISNA)

Sedangkan penyusunan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastruktur bidang Sanitasi dilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut: 1.

Penyusunan Data Dasar Prasarana Sanitasi Peran koordinasi dengan sanitarian pada tahap ini adalah mengacu pada data by name by addres (BNBA) yang sudah disiapkan oleh tim desa dan sanitarian, dengan melihat berapa akses jamban saat ini, berapa sisa jumlah masyarakat yang masih buang air besar sembarangan, sehingga rencana pembangunan sara sanitasi tepat sasaran dan sesuai kebutuhan masyarakat

2.

Penyusunan Usulan Kegiatan Prioritas

3. 4.

Penyusunan Proposal Kegiatan (RK) Penginputan e-Proposal kedalam Aplikasi e-planning (KRISNA)

75

Usulan RK harus dilakukan secara partisipatif berdasarkan konsultasi dengan berbagai pemangku kepentingan dan memenuhi kriteria prioritas nasional. Desa dapat mengusulkan untuk mendapatkan DAK infrastruktur bidang air minum dan/atau bidang sanitasi jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal usulan kegiatan. Melalui PAKEM, proposal akan diusulkan untuk masuk dalam usulan kegiatan prioritas dan rencana kegiatan (RK) DAK infrastruktur air minum dan/atau bidang sanitasi. Pengajuan proposal usulan kegiatan harus disesuaikan dengan jadwal penyusunan kegiatan prioritas dan recana kegiatan (RK) DAK infrastruktur bidang air minum dan/atau bidang sanitasi. Ketentuan, perencanaan dan pemograman DAK Infrastruktur bidang Air Minum dan Sanitasi selengkapnya dapat dilihat dalam Perpres N0. 5 tahun 2018 dan PerMen-PUPR No. 33 tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang Infrastruktur Hibah Air Minum Perdesaan Program Hibah Air Minum Perdesaan adalah suatu upaya percepatan pencapaian target 100% melalui penambahan sambungan rumah (SR) di kawasan perdesaan dari sitem berbasis masyarakat dengan pendekatan berbasis kinerja. Program ini mensyaratkan pemerintah daerah untuk melakukan investasi terlebih dahulu dengan menggunakan dana APBD. Selanjutnya dana hibah dapat dicairkan oleh pemerintah daerah berdasarkan hasil verifikasi terhadap kinerja pelayanan kepada pelanggan penerima manfaat. Hibah air minum perdesaan dapat digunakan untuk membiayai RKM yang diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%. Hibah air minum perdesaan diberikan kepada desa yang telah mendapatkan program PAMSIMAS sebelumnya dengan krteria sebagai berikut: 

Berkinerja baik



Memiliki cakupan layanan air minum < 70%



Memiliki ketersediaan sumber air untuk pengembangan layanan (idle capacity)



Mempunyai daftar calon penerima manfaat, sesuai dengan kriteria masyarakat berpenghasilan rendah (MBR) yang telah ditentukan dalam program hibah air minum perdesaan.

Hibah air minum perdesaan hanya dapat dilaksanakan di kabupaten yang telah mengirimkan Surat Pernyataan Minat dari Bupati kepada Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR yang berisikan kesediaan mengalokasikan dana APBD untuk pembangunan sistem penyediaan air minum perdesaan berbasis masyarakat dan ditetapkan sebagai penerima program. Surat pernyataan minat tersebut harus disertai dengan dokumen kelengkapan, diantaranya adalah:

76



Salinan dokumen perencanaan keberlanjutan pengembangan akses air minum berbasis masyarakat;



Salinan dokumen perencanaan teknis (DED) untuk sistem penyediaan air minum perdesaan yang diusulkan;



Daftar nama dan alamat calon MBR penerima manfaat.

Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkan pembiayaan untuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah air minum perdesaan jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal usulan kegiatan. Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minat kabupaten ke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan juga siklus perencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harus masuk dalam RKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.

Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapat dilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Air Minum Perdesaan

Dana Alokasi Lainnya Beberapa kementrian terkait mempunyai dana alokasi yang dapat dipergunakan untuk kebutuhan pengembangan sarana air minum dan sanitasi, antara lain untuk: 

Pengembangan air baku dan sumber air di perdesaan, seperti misalnya Kementrian ESDM dan Kementrian PU (Dirjen Sumber Daya Air).



Pengembangan akses mayarakat ke sarana sanitasi yang sehat dan layak di masyarakat (Jamban sehat permanen-JSP), yaitu misalnya kementerian kesehatan dengan membawa program “peningkatan kualitas sanitasi kesehatan lingkungan tahun 2018 melalui Bantuan Langsung Masyarakat/Sanitasi perdesaan padat karya

APBD Kabupaten Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) 1.

Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBD adalah alokasi dana untuk membiayai RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama di desa baru atau RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja dan pengembangan di desa lama.

2.

BLM APBD untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM Desa APBD dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.

3.

BLM APBD untuk desa lama dengan opsi perbaikan kinerja dan pengembangan sebesar minimal 80% dari total pagu RKM Desa APBD dan masyarakat sebesar 20% berupa kontribusi in kind. APBDes dan Kontribusi masyarakat berupa in

77

cash sangat diharapkan diberikan dari desa dan masyarakat untuk menambah pendanaan RKM 4.

BLM APBD dapat dipergunakan untuk berbagaiu jenis kegiatan, sebagai berikut: 

Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM;



Pelatihan untuk pelaksanaan program, yaitu: administrasi dan keuangan, pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi, promosi kesehatan;



Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;



Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat;



Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.

5.

Desa dapat mengusulkan untuk mendapatkan BLM APBD jika sudah mengikuti sosialisasi program PAMSIMAS dan mengirimkan proposal usulan kegiatan. Alokasi BLM APBD akan ditentukan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan usulan kegiatan dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan. Usulan pembiayaan RKM harus diterima oleh PAKEM dan DPMU paling lambat pada bulan September.

6.

Penyaluran dana BLM APBD mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM.

Hibah Air Minum Perdesaan 1.

Program ini merupakan hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah dengan pendekatan berbasis output, dimana Pemerintah Daerah diwajibkan untuk melakukan peningkatan akses air minum yang layak melalui pemasangan sambungan rumah yang dibiayai terlebih dahulu oleh dana APBD.

2.

Dana APBD untuk hibah air minum hanya bisa dipakai untuk RKM yang diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

3.

Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkan pembiayaan untuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah air minum perdesaan jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal usulan kegiatan.

4.

Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minat kabupaten ke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan juga siklus perencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harus masuk dalam RKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.

Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapat dilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Kabupaten dan Desa

78

Program Air Minum dan Sanitasi Perdesaan Kabupaten 1.

APBD Kabupaten adalah rencana keuangan tahunan pemerintah kabupaten yang disetujui oleh DPRD. APBD Kabupaten ditetapkan dengan Peraturan DerahTahun anggaran APBD meliputi masa satu tahun, mulai dari tanggal 1 Januari sampai dengan tanggal 31 Desember.

2.

Dana APBD untuk program air minum dan sanitasi perdesaan di SKPD terkait (Dinas PU, Dinas Kesehatan, dan lain-lain) dapat digunakan untuk membiayai kegiatan RKM dengan mengikuti proses dan siklus perencanaan dan penganggaran daerah.

3.

Disesuaikan dengan peruntukannya, alokasi APBD di SKPD terkait dapat digunakan untuk membiayai berbagai tipe RKM, seperti (i) RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air minum dan sanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

4.

Pengusulan RKM yang akan dibiayai oleh APBD Kabupaten melalui program air minum dan sanitasi perdesaan harus megikuti proses sebagai berikut: Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah

APB Desa 1.

Anggaran Pendapatan dan Pendapatan Belanja Desa, selanjutnya disebut APB Desa adalah rencana keuangan tahunan Pemerintahan Desa.

79

2.

APBDesa dianggarkan setiap tahunnya untuk membiayai 5 (lima) kelompok belanja, yaitu penyelenggaraan Pemerintahan Desa, Pelaksanaan Pembangunan Desa, Pembinan Kemasyarakatan Desa, Pemberdayaan Masyarakat Desa, dan Belanja Tak Terduga.

3.

Salah satu yang bisa dibiayai dalam bidang pelaksanaan pembangunan desa adalah pembangunan, pemanfaatan dan pemeliharaan sarana dan prasarana kesehatan, termasuk air minum dan sanitasi lingkungan. Sedangkan bidang pemberdayaan masyarakat dapat digunakan untuk kegiatan pelatihan dan peningkatan kapasitas masyarakat.

4.

Dana A P BD e s minimal sebesar 10% dari nilai RKM untuk kegiatan fisik yang sifatnya pengembangan atau tambahan cakupan pelayanan untuk Desa Baru, Desa Peningkatan dan Desa Perluasan.

5.

APBDes dapat digunakan untuk berbagai kegiatan RKM kecuali operasional KKM. Namun, diprioritaskan untuk membiayai penyediaan layanan air minum atau sanitasi.

6.

Kegiatan yang dibiayai APBDes dapat dilaksanakan pada atau setelah tahun berjalan (maksimasl 1 tahun setelah tahun berjalan), oleh karena itu kegiatan APDes harus direncanakan sedemikian rupa agar tidak menunda keberfungsian sistem.

7.

Dana APBDes juga dapat dipergunakan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

8.

Dana APB Desa yang digunakan untuk pengeluaran dalam pembelian/pengadaan barang atau bangunan merupakan Belanja Modal

9.

Pengusulan kontribusi APBDes untuk RKM sebesar minimal 10% atau RKM pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100% yang akan dibiayai oleh APBDes harus megikuti proses perencanaan pembangunan desa karena usulan kegiatan harus masuk dalam RKP Desa dan APB Desa, sesuai siklus perencanaan pembangunan desa seperti pada gambar 4.2 dibawah.

rangka

10. Untuk Kegiatan Integrasi RKM Ke Dalam RKP Desa yaitu dengan cara menyerahkan RKM Kepada Tim Penyusun RKP Desa selambat-lambatnya Bulan Juli Tahun Berjalan Untuk Selanjutnya Dijadikan Bahan Penyusunan RKP Desa.

80

Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa

Musrenbang Kec & Kab

RPJM Desa

Daftar Usulan RKP Desa

RKP Desa Jun-Sept

Laporan Pelaksanann & Pertanggungjawaban RKP dan APB Desa

APB Desa Okt-Des

Pelaksanaan & Pengawasan APB Desa Perubahan

Kontribusi Masyarakat 1.

Kontribusi masyarakat pada dasarnya adalah wujud partisipasi masyarakat untuk meningkatkan rasa memiliki dan tanggung jawab. Kontribusi ini juga merupakan bagian dari pendanaan program yang bersumber dari masyarakat.

2.

Kontribusi masyarakat minimal 20% dari total pendanaan program Pamsimas di desa, dilakukan melalui pengumpulan dana tunai (incash) minimal sebesar 4% (empat persen) dan sumber natura berupa bahan lokal/alam, peralatan dan tenaga kerja (inkind) minimal sebesar 16% (enam belas persen).

3.

Kontribusi masyarakat dalam bentuk dana tunai (incash) harus murni dikumpulkan dari masyarakat bukan merupakan dana talangan dari pihak manapun sebagai upaya pencegahan campur tangan pihak lain dan bagian dari semangat gotong royong.

4.

Konstribusi in-cash harus sudah disetorkan ke dalam rekening KKM sebelum KKM melakukan penarikan dana BLM Tahap I dan harus sudah terkumpul seluruhnya sebelum KKM melakukan penarikan dana BLM Tahap III.

5.

Kontribusi berupa inkind dihitung dalam nilai nominal atau rupiah dalam RAB RKM.

6.

Kontribusi masyarakat baik incash maupun inkind tidak terbatas pada para calon pemanfaat sarana air minum saja, tetapi seluruh warga masyarakat di desa yang berpegang pada prinsip saling gotong royong.

81

7.

Upaya inovatif, kreatif dalam menggali sumberdaya di masyarakat oleh TFM, Satlak dan anggota masyarakat sangat diharapkan dapat membantu mempercepat proses pengumpulan kontribusi.

8.

Kontribusi masyarakat bertujuan untuk mengajak masyarakat di wilayah desa penerima program Pamsimas mengumpulkan sumber-sumber dana tunai (incash), natura (inkind) berupa bahan lokal/alam, peralatan dan tenaga kerja secara bergotong royong sebagai upaya menumbuhkan rasa memiliki dan tanggung jawab bersama.

Prosedur pengumpulan kontribusi masyarakat dapat dilihat pada tabel 4.1.

82

Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat No 1.

2

Langkah-Langkah Sosialisasi mekanisme pembiayaan program pamsimas kepada masyarakat Sosialisasi pendanaan yang menjadi tanggung jawab masyarakat dalam Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM

3

Penyusunan rencana, strategi dan jadwal kontribusi masyarakat untuk dimasukkan sebagai bagian dari RKM

4

Penyepakatan jadwal dan pembagian kerja masyarakat dalam pembangunan fisik dalam Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM

5

Pemantauan kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi Masyarakat

Uraia n TFM memfasilitasi KKM menggunakan berbagai kesempatan pertemuan masyarakat menjelaskan dan memotivasi masyarakat mengapa harus ada kontribusi masyarakat. Siapa saja yang melakukan kontribusi. KKM dan Satlak mensosialisasikan hasil penyusunan RAB RKM, seperti jumlah biaya, sumber–sumber pendanaan dan jumlah pendanaan yang menjadi bagian kontribusi masyarakat.

Hasi l Masyarakat sadar arti penting kontribusi incash dan inkind dan sanggup melakukan kontribusi Kesepakatan nilai dan kesanggupan kontribusi incash dan inkind

Pelak u KKM/Satlak dan TFM

TFM memfasilitasi pertemuan/rembug warga untuk menggali cara-cara yang sesuai dengan kebiasaan kontribusi setempat serta memberikan ide baru mekanisme pengumpulan kontribusi serta jadual pengumpulan. Menggunakan format daftar kesanggupan kontribusi uang tunai dan kontribusi natura/in kind KKM dan Satlak memfasilitasi warga yang telah menyatakan kesanggupan kontribusi tenaga kerja untuk membagi kerja dalam kelompok serta penentuan jadual kerja kelompok

Rencana, strategi dan jadwal pengumpulan kontribusi di tingkat keluarga, dusun dan desa.

KKM/Satlak dan TFM

Jadwal dan pembagian kerja masyarakat dalam pembangunan fisik

Fasilitator: TFM Pelaku: KKM/Satlak Peserta: Masyarakat

KKM dan Satlak melakukan pertemuan rutin dengan masyarakat untuk memantau kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi masyarakat. Mendiskusikan kendala dan permasalahan yang dihadapi serta menyepakati rencana tindak

Kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi Masyarakat, dan rencana tindak penyelesaian massalah

KKM/Satlak dan TFM

Fasilitator: TFM Pelaku: KKM/Satlak Peserta: Masyarakat

83

Sumber Dana Lainnya 1.

2.

Swasta Melalui CSR (Corporate Sosial Responsibility) 

Program Pamsimas dapat memanfaatkan dana bantuan non-pemerintah untuk pengembangan sarana air minum dan sanitasi perdesaan yang berasal dari program Corporate Sosial Responsibility (CSR).



Pelaksanaan penyaluran dana CSR tergantung dari kebijakan dan standar umum program CSR masing-masing perusahaan namun pelaksanaannya tetap mengacu kepada pedekatan PAMSIMAS dan mengacu kepada RPMJDesa dan PJM-ProAksi masing-masing desa sasaran. Kegiatan air minum dan sanitasi yang dbiayai oleh CSR tetap memerlukan RKM.



Program CSR dapat diperoleh dengan mengajukan usulan kegiatan dalam bentuk proposal. Melalui PAKEM, proposal dapat diusulkan kepada perusahaan yang mempunyai program CSR di wilayah kabupaten terkait untuk membiayai sebagian atau seluruh RKM.

Dana Pinjaman Perbankan Pinjaman Dana Perbankan untuk Usaha Menengah Kecil Masyarakat untuk pengembangan sarana AMPL oleh BPSPAMS yang tidak mendapat bantuan dana pemerintah. Batas Kredit Modal Kerja [KMK] untuk BPSPAMS [KUR nonperorangan] rata-rata dapat mendanai pengembangan sekitar 5-6 sarana AMPL baru dengan jangka waktu pengembalian berkisar antara 5-6 tahun. Hal-hal yang akan menjadi bahan pertimbangan para kreditur UMKM/KUR adalah:

84



Kinerja BPSPAMS dalam pengelolaan sarana AMPL tercerminkan dalam bentuk a) kepuasan masyarakat pengguna atas kualitas layanan BPSPAMS dan b) secara kuantitas, besar-kecilnya tunggakan pembayaran iuran tarif oleh masyarakat;



Adanya laporan rutin pengelolaan asset BPSPAMS termasuk rencana tahunan pengelolaan BPSPAMS (Business Plan) yang mengacu kepada PJM-ProAksi dan RPJM-Desa dan diketahui oleh Pemerintah Desa;



Dukungan Pemerintah Desa yang secara tidak langsung menjadi „penjamin‟ integritas keberadaan BPSPAMS selama masa kredit berjalan.

LAMPIRAN

85

PT.2-01 PT.2-01 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI (IMAS) TAHAP II Pada hari……, tanggal....………, bulan……….., tahun .........., di desa ………………………… telah dilaksanakan rapat Pleno dengan topik “Pembahasan Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”.

Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa........... yang terdiri dari perempuan………… orang; laki-laki ....………….......…. orang dan dipimpin oleh ………………………………….. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin.

Selanjutnya masyarakat telah memahami dan sepakat terhadap hasil pleno tersebut.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui,

86

Fasilitator Masyarakat

Kepala Desa

……………………..

…………………………

PT.2-01

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas IMAS Tahap II

PT.2-02 PT.2-02 PENILAIAN KELEMBAGAAN YANG ADA DI DESA

DESA

:

.........................................................................

KECAMATAN

:

.........................................................................

KABUPATEN

:

.........................................................................

:

.........................................................................

TANGGAL

Nama Lembaga Yang Ada Di Desa No

Kriteri a

…………… Ya

1

Lembaga tsb merupakan lembaga pimpinan kolektif (berbentuk dewan) masyarakat warga suatu desa

2

Cakupan pelayanan lembaga tsb adalah seluruh desa

3

Lembaga ini dibentuk oleh masyarakat sendiri dan bertanggung jawab kepada masyarakat jadi legitimasinya berada ditangan masyarakat

4

Pemilihan anggota lembaga pimpinan kolektif ini dilakukan langsung oleh warga

5

Pengambilan keputusan dlm lembaga tsb secara kolektif , demokratis dan partisipatif

6

Lembaga ini bersifat bebas tidak terikat pada satu golongan, partai politik, kelompok, atau keluarga

7

Pengurus di Lembaga ini tidak memiliki catatan buruk terkait seperti penyalahgunaan keuangan, perbuatan pidana atau pelanggaran etika sosial

…………… . Tidak Ya Tidak

…………… . Ya Tidak

…………… . Ya Tidak

Fasilitator Masyarakat

……………………………………

PT.2-02

Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa

87

KETERANGAN: 1. Identifikasi kelompok keswadayaan masyarakat yang ada di desa, termasuk yang dibentuk dalam rangka suatu proyek atau program yang pernah dilaksanakan di desa. Isi dalam kolom dibawah kolom” Nama Lembaga Yang Ada di Desa” 2. Kemudian isilah format diatas dengan cara penilaian bersama dan kesepakatan bersama. 3. Bila terdapat jawaban “tidak” pada salah satu kriteria, maka lembaga yang ada tidak memenuhi kriteria. Namun, dimungkinkan untuk dilakukan penyempurnaan pada lembaga yang ada sehingga memenuhi seluruh kriteria. 4. Bilamana tidak ada sama sekali yang memenuhi kriteria, maka perlu dilakukan pembentukan KKM.

88

PT.2-02

Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa

PT.2-03A PT.2-03A BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBENTUKAN KKM

Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... telah dilaksanakan pemilihan dan pembentukan Kelompok Keswadayaan (KKM) Masyarakat untuk mengelola program Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan…………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh …………………………………. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Susunan KKM terdiri dari dari: Pembina

: .………………………………….…………………………

Koordinator KKM

: ………………………………….…………………………

Anggota

: ………………………………….…………………………

Susunan keanggotaan Kelompok Keswadayaan Masyarakat telah dipilih secara demokratis dengan mempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial. Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

Kepala Desa

……………………..

…………………………

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas Pembentukan KKM

PT.2-03A

89

PT.2-03B PT.2-03B BERITA ACARA PERTEMUAN PEMBENTUKAN SATLAK PAMSIMAS

Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... telah dilaksanakan pemilihan dan pembentukan Satuan Pelaksana (Satlak) untuk melaksanakan program Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh Koordinator KKM ……………………..... Susunan Satlak Pamsimas terdiri dari dari:

Ketua Satuan Pelaksana PAMSIMAS

: ………………………………….

Koordinator Unit Pengelola Keuangan/Bendahara

: ………………………………….

Anggota Unit Pengelola Keuangan/Bendahara

: …………………………………..

Koordinator Unit Kerja Teknis Air Minum dan Sanitasi

: ………………………………….

Anggota Unit Kerja Teknis Air Minum dan Sanitasi

: ………………………………….

Koordinator Unit Kerja Teknis Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi

: ………………………………….

Anggota Unit Kerja Teknis Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi

: ………………………………….

Unit Pengaduan Masyarakat

: …………………………………..

Susunan keanggotaan Satlak telah dipilih sesuai kompetensi yang dibutuhkan dan dengan mempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial.

90

PT.2-03B

BA Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas

Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

Koordinator KKM

Kepala Desa

……………………..

…………………………

…………………………

BA Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas

PT.2-03B

91

PT.2-03C

PT.2-03C BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA PEMBENTUKAN KELOMPOK PENGELOLA SARANA PENYEDIAAN AIR MINUM DAN SANITASI

Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa ........................ telah melaksanakan Pembentukan dan Pemilihan Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS) untuk melaksanakan pengelolaan, pemeliharaan dan keberlanjutan kegiatan Pamsimas yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang. Susunan BPSPAMS yang terpilih terdiri dari: Ketua

:

....................................................

Sekretaris

:

....................................................

Bendahara

:

....................................................

Seksi Teknis Air Bersih dan Sanitasi

:

....................................................

Seksi Perubahan Perilaku Sanitasi

:

....................................................

Seksi ................... (sesuai kebutuhan)

:

....................................................

Susunan kepengurusan BPSPAMS telah terpilih secara demokratis dengan mempertimbangkan klasifikasi kesejahteraan dan perimbangan jumlah perempuan dan laki-laki. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

92

Kepala Desa

Ketua BPSPAMS

(...............................)

(...............................)

PT.2-03C

BA Musyawarah Desa Pembentukan Kelompok Pengelola SPAMS

Mengetahui, Perwakilan Masyarakat,

(...............................)

(...............................)

(...............................)

Fasilitator Masyarakat

(...............................)

BA Musyawarah Desa Pembentukan Kelompok Pengelola SPAMS

PT.2-03C

93

PT.2-03D

PT.2-03D BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA PEMBENTUKAN TIM STBM DESA

Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa ........................ telah melaksanakan Pembentukan dan Pemilihan Tim STBM Desa untuk mendampingi masyarakat dalam penerapan perilaku lima pilar STBM yaitu Stop Buang Air Besar Sembarangan, Cuci Tangan Pakai Sabun, Pengelolaan Sampah Rumah Tangga, Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga dan Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga. Pertemuan dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang. Susunan Tim STBM Desa yang terpilih terdiri dari: 1. ………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………. 3. ………………………………………………………………. 4. ………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………. 6. ………………………………………………………………. 7. ………………………………………………………………. 8. dst Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui,

94

Kepala Desa

Fasilitator Masyarakat

(...............................)

(...............................)

PT.2-03D

BA Musyawarah Desa Pembentukan Tim STBM Desa

PT.2-04 PT.2-04 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA MEMBAHAS PJM PROAKSI DAN OPSI

A. PEMBAHASAN PJM PROAKSI Pada hari……….……, tanggal……..……, bulan…….…..tahun............, di desa..……………… telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin oleh……………. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati rencana Pembangunan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSI) adalah sebagai berikut.

Total No.

Jenis Kegiatan

Vol

Rp

Sumber Dana

20... Vol

Rp

20... Sumber Dana

Vol

Rp

20... Sumber Dana

Vol

Rp

Sumber Dana

Ket

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

Koordinator KKM

……………………..

…………………………

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan PJM Proaksi dan Opsi

PT.2-04

95

B. PEMBAHASAN PEMILIHAN OPSI TEKNIS DAN KESEHATAN

Pada hari……………, tanggal……...…, bulan.....……….. tahun.............., di desa…………… telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin oleh…………………. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati bahwa opsi yang dipilih untuk: 1.

Pembangunan sarana air minum sistem :………………………………. dan sarana Sanitasi adalah ……………………………………………………………..………… yang akan dilaksanakan secara : …................................................……………………………… Sarana akan dibangun oleh masyarakat dan direncanakan akan mencakup penduduk yang tinggal di dusun: ................................................... ....................................................

2.

Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi dilaksanakan melalui kegiatan:………………………………………………………………………............................

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Mengetahui, Fasilitator Masyarakat

Koordinator KKM

……………………..

…………………………

96

PT.2-04

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM Proaksi dan Opsi

PT.2-04A PT.2-04A SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR Yang Bertanda tangan dibawah ini saya: Nama : …………………………………………………………………………………………………… …….. No KTP : …………………………………………………………………………………………………… …….. Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………… …….. Alamat : …………………………………..RT/RW/Dusun:……………………………………………… ……. Desa ……………………….. Kabupaten ……………………………………………… Selaku pemilik tanah berdasarkan Surat Bukti Kepemilikan Yang Sah Nomor……………... Tanggal……… dari Notaris/PPAT yang sah dengan ini menyatakan bersedia memberikan Penggunaan Sumber Air berupa ………………….(sebutkan misal mata air Ronggowarsito, atau dapat berupa sumur bor/gali milik pribadi yang dihibahkan sebagai sumber air baku bagi SPAM) Untuk dimanfaatkan bagi kepentingan masyarakat umum sesuai rencana kegiatan : ………………………………… di lokasi …………………………………………..oleh KKM ………………………………………………………………. Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sukarela untuk dasar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa ………..(pemb eri )

Yang memberikan (Pemilik Sumber Air)

Stempel

Stempel

Materai Rp.6.000,-

(Nama Terang)

(Nama Terang)

(Nama Terang)

Kepala Desa……………….. (sebagai wakil masyarakat penerima/pengguna sumber air )

Mengetahui Camat ………….Desa……………… Materai Rp.6.000,-

(Nama Terang)

Keterangan : dibuat minimal rangkap 2, pada pemberi dan penerima dengan dilengkapi materai Rp.6.000,Camat yang bertanda tangan adalah camat lokasi pemberi/pemilik sumber air Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air

PT-2.04A

97

PT.2-05

PERENCANAAN JANGKA MENENGAH PROGRAM PENYEDIAAN AIR MINUM, KESEHATAN DAN SANITASI (PJM ProAKSi)

98

DESA

:

KECAMATAN

:

KABUPATEN

:

PT-2.05

Format PJM ProAksi

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, kami masyarakat Desa ...................., Kecamatan..............., Kabupaten...................., telah selesai menyusun Program Jangka Menengah Penyediaan Air Minum Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi). Dalam PJM ProAKSi ini memuat rencana pengembangan pelayanan air minum, kesehatan dan sanitasi di tingkat desa dalam rangka percepatan pencapaian akses universal air minum dan sanitasi yang dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa dan anggaran pembangunan desa, serta program/kegiatan dengan sumber dana di luar anggaran pembangunan desa. Kegiatan ini dilaksanakan dengan partisipasi masyarakat yang dibantu oleh Fasilitator Masyarakat. Buku ini menguraikan usulan program yang dibutuhkan masyarakat desa.............. untuk penyediaan air minum, prasarana sanitasi dan kesehatan. Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam melaksanakan kegiatan tersebut.

Desa ............., ........................20... Penyusun,

KKM ..................................

Format PJM ProAksi

PT-2.05

99

DAFTAR ISI Hal BAB I.

PENDAHULUAN ............................................................................................... 101 Fungsi PJM ProAKSi................................................................................. 101 Hasil Yang Diharapkan Dari Penerapan PJM PROAKSI ........................... 101 Program Utama Dalam PJM PROAKSI ..................................................... 101 Kegiatan Penyiapan PJM PROAKSI ......................................................... 103 Identifikasi Kondisi Desa ........................................................................... 103 1.5.2. Proyeksi Jumlah Penduduk Tahun .................................................. 104 Kondisi Pelayanan Air Minum .............................................................. 105 Kondisi Perilaku Sanitasi Masyarakat di Desa ..................................... 106 Kondisi Kesehatan............................................................................... 107 BAB II. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN ............................................................................ 108 Rencana Kebutuhan Air Minum ........................................................... 108 Rencana Perubahan Perilaku Sanitasi Masyarakat ..................................... 114 BAB III. RENCANA JANGKA MENENGAH.................................................................... 115

DAFTAR TABEL Tabel 1-1 Data Penduduk Desa…. Tahun .......................................................................... 103 Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun Perencanaan........................ 104 Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun ............................................. 105 Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan dan Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ..................................................................................... 105 Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan dan Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ..................................................................................... 106 Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi yang Digunakan Tahun ....... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi)..................................................................... 106 Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi yang Digunakan Tahun …..... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi)..................................................................... 107 Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM....................................................................................... 111 Tabel 2-3 Rencana Perubahan Perilaku BABS (Buang Air Besar Sembarangan) Masyarakat Tahun ............................................................................................. 114 Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi ....................... 115

100

PT-2.05

Format PJM ProAksi

BAB I. PENDAHULUAN FUNGSI PJM PROAKSI PJM ProAKsi merupakan dokumen perencanaan pembangunan air minum dan sanitasi dalam satu desa yang disusun dengan pendekatan berbasis masyarakat dalam rangka percepatan pencapaian akses universal air minum dan sanitasi. Dokumen ini berfungsi memberi arah pembangunan desa untuk sistem penyediaan air minum dan sanitasi. Jangka waktu berlakunya dokumen PJM ProAKSi adalah sesuai periode Kepala Desa. Adapun target pemenuhan akses air minum dan sanitasi untuk seluruh warga desa harus dapat dicapai pada akhir tahun 2019. PJM ProAKSi sebagai acuan penyusunan RKM (Rencana Kerja Masyarakat) untuk pelaksanaan kegiatan penyediaan air minum dan sanitasi berbasis masyarakat (Pamsimas) pada tahun pertama. Selanjutnya PJM ProAKSi ini dievaluasi untuk melihat perkembangan pertahunnya. PJM ProAKSi dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa dan menjadi rujukan penyusunan RKP Desa sehingga dapat dibiayai melalui APB Desa serta program/ kegiatan dengan sumber dana dari luar anggaran pembangunan Desa. HASIL YANG DIHARAPKAN DARI PENERAPAN PJM PROAKSI a) Terwujudnya arah pembangunan bidang Air Minum dan Sanitasi yang berkualitas untuk semua warga desa sampai dengan tahun 2019. b) Pembangunan air minum dan sanitasi dapat dipantau, dikembangkan, dan dikelola secara efektif untuk menjamin keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi disetiap desa. PROGRAM UTAMA DALAM PJM PROAKSI 1. Sistem Penyediaan Air Minum Undang-Undang 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional [RPJPN] 2005-2025 RPJMN 2015-2019, Pemerintah Indonesia berkomitmen mewujudkan Universal Access 2019 dengan capaian target 100% akses air minum. dengan arah kebijakan memenuhi kuantitas, kualitas, kontinuitas dan keterjangkauan (4K) pelayanan air minum untuk standard pelayanan minimum (SPM) Menurut Peraturan Pemerintah No. 122 Tahun 2015 tentang Sistem Penyediaan Air Minum, pembangunan sarana air minum untuk meningkatkan layanan terdiri dari: (1) pembangunan baru, (2) perluasan (3) peningkatan. Adapun definisi tersebut di atas sesuai PP No 122 Tahun 2015 adalah sebagai berikut : (1) Pembangunan baru dapat dilakukan berdasarkan pengembangan pembangunan yang meliputi : Format PJM ProAksi

PT-2.05

adanya

kebutuhan

101

a. Belum tersedia kapasitas; b. Kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atau c. Kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan. (2) Peningkatan dilakukan melalui modifikasi unit komponen sarana dan prasarana terbangun untuk meningkatkan kapasitas. (3) Perluasan dilakukan pada unit distribusi berdasarkan adanya kebutuhan perluasan cakupan pelayanan air minum kepada masyarakat. SPAM yang akan dibangun wajib mempertimbangkan kemudahan akses bagi seluruh masyarakat, terutama penyandang disabilitas, anak-anak, ibu hamil dan lanjut usia. Menurut Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia Nomor 27/PRT/M/2016 tentang Penyelenggaraan Sistim Penyediaan Air Minum, Jenis Sistem Penyediaan Air Minum meliputi : (1) SPAM Jaringan Perpipaan yang selanjutnya disingkat SPAM JP adalah satu kesatuan sarana dan prasarana penyediaan Air Minum yang disalurkan kepada pelanggan melalui sistem perpipaan. SPAM JP diselenggarakan untuk menjamin kepastian kuantitas dan kualitas Air Minum yang dihasilkan serta kontinuitas pengaliran Air Minum. Kuantitas Air Minum yang dihasilkan paling sedikit mencukupikKebutuhan pokok air minum sehari-hari. (2) SPAM Bukan Jaringan Perpipaan yang selanjutnya disingkat SPAM BJP merupakan satu kesatuan sarana prasarana penyediaan Air Minum yang disalurkan atau diakses pelanggan tanpa sistem perpipaan. SPAM BJP diselenggarakan untuk mewujudkan akses aman Air Minum pada penyediaan Air Minum yang diakses langsung oleh pelanggan tanpa sistem perpipaan. SPAM BJP terdiri atas : a) sumur dangkal; b) sumur pompa; c) bak penampungan air hujan; d) terminal air; dan e) bangunan penangkap mata air 2. Penyelenggaraan Sanitasi dan Kesehatan Berdasarkan Permenkes No 3 Tahun 2014, peningkatan akses sanitasi telah dikukuhkan melalui pendekatan STBM, yaitu pendekatan untuk mengubah perilaku higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan, yaitu menyentuh perasaan, pola pikir, perilaku dan kebiasaan individu atau masyarakat. Goal yang ingin dicapai melalui pelaksanaan STBM adalah Masyarakat yang telah bebas dari Buang Air Besar Sembarangan, Cuci Tangan 102

PT-2.05

Format PJM ProAksi

Pakai Sabun, mengelola air minum dan makanan secara aman, mengelola sampah rumah tangga secara aman, dan mengelola limbah cair-nya dengan aman pula, dan kesemua dilakukan melalui pendekatan skala rumah tangga. Disamping amanat diatas, komitmen pemerintah nasional dalam skala global dunia adalah menyediakan Akses Universal terhadap Air Minum dan Sanitasi Layak bagi masyarakatnya hingga tahun 2019, yakni 100% akses terhadap sarana air minum dan sanitasi layak. Mengingat target-target tersebut, maka penting untuk menuangkan menjadi amanat bersama hingga tingkat desa melalui Aksi Masyarakat Desa Membangun dalam Pembangunan Jangka Menengah (PJM) tingkat Desa. Adapun target pembangunan bidang sanitasi perlu memuat kegiatankegiatan seperti: 1) Peningkatan akses sanitasi layak sesuai target UA yaitu tercapainya 100% akses sanitasi (dengan target minimal adalah 85% jamban sehat permanen (septictank dan leher angsa) dan 15% jamban sehat semi permanen) 2) Penyediaan sarana sanitasi jamban layak untuk masyarakat miskin, dengan dasar penentuan by name by addres (BNBA) 3) Peningkatan perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun; 4) Penyediaan sarana cuci tangan di sarana kesehatan (Polindes dan Puskesmas pembantu) dan sekolah (PAUD/TK/SD/MI) KEGIATAN PENYIAPAN PJM PROAKSI Kegiatan dalam PJM ProAKSi yaitu: (i) Melakukan telaah terhadap capaian dan dukungan pembangunan desa terhadap air minum dan sanitasi pedesaan; (ii) Perkiraan kebutuhan investasi, identifikasi permasalahan dan capaian akses air minum dan sanitasi untuk semua warga desa tahun 2019; (iii) Melakukan analisas prioritas program dan kegiatan yang disesuaikan dengan periode Kepala Desa. IDENTIFIKASI KONDISI DESA Data dan Informasi Kondisi Masyarakat Tabel 1-1 Data Penduduk Desa…. Tahun….. Dusun/ Kampung (1)

Jumlah Penduduk (jiwa) Lakilaki

Perempuan

Total

(2)

(3)

(4)

Jumlah KK Kaya Sedang (5)

(6)

Jumlah rumah

Miskin

Total

(7)

(8)

Kaya Sedang (9)

(10)

Miskin

Total

(11)

(12)

Total

Petunjuk pengisian a. Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa b. Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, dusun/kampung masing-masing Format PJM ProAksi

PT-2.05

sesuai

103

c. Kolom (3) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/ kampung masing-masing d. Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masingmasing. e. Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing f. Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing g. Kolom (9), (10), (11) diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing h. Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin) di dusun/ kampung masing-masing. PROYEKSI JUMLAH PENDUDUK TAHUN ……………….. Data kependudukan masyarakat desa ................... sampai dengan proyeksi tahun …..……. (sesuai tahun perencanaan PJM ProAksi) dapat dilihat pada Tabel 1-2 Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun Perencanaan .............. No

Dusun/Kampu ng

(1)

(2)

Proyeksi Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk Tahun (jiwa) 20.. 20. 20. ….(saat ini) . . (3 (4 ) )

Rata-rata Pertumbuhan per tahun (5 )

Tota l Sumber: (sebutkan sumber data, apakah data desa atau data lainnya) dan hasil perhitungan

Petunjuk Pengisian : a) Kolom (1) jelas b) Kolom (2) diisi dengan nama dusun/ kampung c) Kolom (3) diisi dengan jumlah penduduk tahun saat penyusunan (sama dengan tabel 1-1 kolom 4) d) Kolom (4) diisi dengan proyeksi jumlah penduduk sesuai dengan periode penyusunan PJM ProAksi dan dapat ditambah atau dikurangi sesuai dengan jangka waktu PJM ProAKSi, menggunakan rumus geometrik sebagai berikut Pn=Po (1+r)

n

Keterangan : Pn = Jumlah penduduk setelah n tahun kedepan P0 = Jumlah penduduk awal tahun proyeksi (pada kolom 3) r = Angka pertumbuhan penduduk pertahun (diambil dari data Monografi Desa) n = Jangka waktu dalam tahun e) Kolom (5) diisi dengan rata-rata pertumbuhan pertahun ( diambil dari data desa) 104

PT-2.05

Format PJM ProAksi

Contoh pengisian : Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun.............. No

(1)

Proyeksi Jumlah Rata-rata Penduduk (jiwa) Pertumbuhan 2019 2020 2021 per tahun

Jumlah Penduduk Tahun 2018

Dusun/Kampun g (2)

(3)

(4)

(5)

1

Dusun 1

558

566

574

582

1,4%

2

Dusun 2

508

515

522

530

1,4%

3

Dusun 3

600

608

617

626

1,4%

1666

1689

1713

1761

Total

KONDISI PELAYANAN AIR MINUM Sampai dengan akhir tahun……..(pada saat tahun penyusunan -sebutkan tahunnya misal 2018), jumlah pemanfaat air minum aman adalah sebagai berikut : Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan PJM ProAksi) No

(1)

Jenis Sarana Air Minum (2)

Kapasit as Sumber (lt/dtk)

Kapasitas terpasang (lt/dt)

(3)

(4)

Pemanfaat SPAM S R

HU/ KU

Unit

Jiwa

Unit

(5)

(6)

(7)

Jiwa (8)

Tot al Jiw a (9)

Dusun /kampung yang terlayani (10)

Sumber: IMAS

Petunjuk Pengisian : a) Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian b) Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan maupun non perpipaan) c) Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia d) Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis perpipaan (lt/dt) e) Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit) f) Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR g) Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit) h) Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU i) Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non perpipaan ) j) Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2) Format PJM ProAksi

PT-2.05

105

Contoh pengisian :

Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan PJM ProAksi)

No

Kapasitas Sumber (lt/dtk)

Kapasitas terpasang (lt/dt)

Unit

Jiwa

Unit

Jiwa

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(1) 1 2

Pemanfaat SPAM

Jenis Sarana Air Minum

Sumur Gali SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)

SR

HU/ KU

0,8

0,5

8

32

Total Jiwa

Dusun /kampung yang terlayani

(9)

(10)

8

Dsn 1

32

Dsn 2

KONDISI PERILAKU SANITASI MASYARAKAT DI DESA Kondisi sanitasi di masyarakat pada setiap dusun/kampung ditampilkan pada tabel berikut: Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang Digunakan Tahun .................... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi) Dusun/Kampung-1 Kondisi Saat Ini

Tota l (1)

Jamban sehat pemanen

KK a

Jamban sehat semi permanen

KK b

Sharing (termasuk MCK)

KK c

Masih BABS

KK d

% Akses Sanitasi

e

% Jamban Layak (JSP)

f

Kay a (2)

Sedan g (3)

Miski n (4)

Dusun/Kampung-2 Tota l (5)

Kay a (6)

Sedan g (7)

Miski n (8)

Tota l (9)

Skala Desa Kay Sedan a g (10) (11)

Miski n (12)

Petunjuk Pengisian: a) Baris (a) jumlah KK yang berakses ke Jamban sehat permanen (leher angsa berseptic tank) b) Baris (b) jumlah KK yang berakses ke Jamban sehat semi permanen c) Baris (c) jumlah KK yang berakses ke Sharing/numpang (sharing ke JSP/JSSP baik komunal maupun individu) d) Baris (d) jumlah KK yang masih Buang air besar sembarangan (BABS) e) Baris (e) prosentase akses ke Jamban sehat (JSP+JSSP+Sharing), rumusnya jml KK(JSP+JSSP+Sharing) dibagi jumlah KK total dikalikan 100% f) Baris (f) prosentase akses ke Jamban layak (Jamban Sehat Permanen/JSP) Rumusnya: jumlah KK JSP dibagi jumlah KK total dikalikan 100% 106

PT-2.05

Format PJM ProAksi

Contoh pengisian Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang Digunakan Tahun ….. (Tahun Penyusunan PJM ProAksi) Dusun/Kampung-1 Kondisi Saat Ini

Jamban sehat pemanen Jamban sehat semi permanen Sharing Masih BABS % Akses Sanita si % Jamban Layak (JSP)

Tota l (1)

Kaya (2)

Sedang

Dusun/Kampung-2

(3)

Miski n (4)

Tota l (5)

Kay a (6)

Sedan g (7)

Miski n (8)

Tota l (9)

Skala Desa Kay Sedan a g (10) (11)

Miskin (12)

KK

a

32

12

11

9

57

35

20

7

89

47

31

16

KK

b

8

3

0

5

21

0

5

16

29

3

5

21

KK KK

c d

5 20

0 0

1 5

4 15

12 25

0 4

4 8

8 8

17 45

0 4

5 13

12 23

e

69,2 %

100%

70,5%

54,5%

78,2 %

89,7 %

78,3%

79,4%

75%

92,5 %

75,9%

68%

f

49,2 %

80%

64,7%

27,2%

49,5 %

89,7 %

54%

0,17%

49,4 %

87%

57,4%

22,2%

KONDISI KESEHATAN Tingkat kejadian penyakit berbasis air dan lingkungan 3 (tiga) tahun terakhir yang ada di desa adalah sebagai berikut; Tabel 1-5 Data Kondisi Kesehatan Desa Nama Penyakit / Masalah Kesehatan (1 ) 1. Diare 2. Penderita Stunting *) 3. Tiphus 4. Kolera 5. Kecacingan

201 6 (2)

201 7 (3)

201 8 (4)

Catatan: Sumber (sebutkan). Tahun kejadian disesuaikan kondisi setempat

Keterangan: *Penderita stunting Stunting adalah kondisi panjang/tinggi badan anak dibawah standar usia anak. Secara fisik balita stunting lebih pendek dibandingkan balita normal lainnya yang seumur. Stunting merupakan akibat dari kekurangan gizi jangka panjang karena kurangnya asupan dan infeksi penyakit berulang, misalnya terkena diare berkepanjangan (WHO, 2005). Penderita Stunting dapat diketahui melalui pengukuran antropometri dengan kondisi panjang/ tinggi badan menurut umur anak berada di bawah -2 Standar Deviasi (< -2,0 SD) dari populasi rujukan WHO (Permenkes No.1995 Tahun 2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak). Anak terlihat normal (tidak cacat, tidak cebol, tidak kuntet), namun lebih pendek dari anak seusianya, yaitu: Format PJM ProAksi

PT-2.05

107

-

Bayi baru lahir yang memiliki panjang badan < dari standar, yaitu panjang badan bayi lahir normal (L > 48 cm, P>45 cm), jika kurang dari PB standart maka bayi tersebut stunting. - Balita (>0-2 tahun) yang memiliki tinggi badan/panjang badan < dari standar normal (bisa diamati dengan acuan buku KMS/Kartu Menuju Sehat balita), Selain panjang badan, juga dilihat gejala penyerta lainnya antara lain: -

Berat badan tidak naik, cenderung turun Perkembangan tubuh terhambat Anak balita mudah terkena penyakit infeksi

Petunjuk Pengisian:

a) Kolom (1) diisi dengan nama penyakit yang berbasis lingkungan, akibat kondisi lingkungan Air minum dan sanitasi yang buruk/kurang baik b) Kolom (2,3,4) diisi jumlah jiwa terkena penyakit sesuai kolom (1)

BAB II. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN RENCANA KEBUTUHAN AIR MINUM Proyeksi kebutuhan air direncanakan dengan menggunakan asumsi sebagai berikut; a) Berdasarkan proyeksi jumlah penduduk dan tingkat penggunaan air minum masyarakat b) Tersedianya akses air minum yang aman melalui SPAM jaringan perpipaaan dan bukan jaringan perpipaan terlindungi dengan kebutuhan pokok minimal 60liter/orang/hari (sesuai dengan PP Nomor 2 tahun 2018 tentang SPM bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang); Berdasarkan kriteria tersebut diperoleh proyeksi kebutuhan air Minum sebagai berikut: Tabel 2.1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa……………….. No

MACAM KEBUTUHAN KONDISI DESA Jumlah Penduduk desa Penduduk yang terlayani air Penduduk yang terlayani air minum aman Tingkat Pelayanan Penduduk yang dilayani

I

108

JARINGAN PERPIPAAN A SAMBUNGAN RUMAH a) Pelayanan b) Tingkat Pelayanan

SATUA N

(1) (2) (3)

jiwa jiwa jiwa

(4) (5)

% jiwa

(6) (7)

jiwa %

PT-2.05

TAHUN PROYEKSI 2018 20 20. … .

Format PJM ProAksi

No

MACAM KEBUTUHAN c) Volume Pemakaian air per orang perhari d) Kebutuhan air e) Jumlah SR

B

HIDRAN UMUM/ KRAN UMUM a) Pelayanan b) Tingkat Pelayanan c) Volume Pemakaian air per orang perhari d) Kebutuhan air e) Jumlah Sambungan

II

C D E F

SATUA N (8)

liter

(9)

Lt/deti k Unit

(10 ) (11 ) (12 )

jiwa

(13 ) (14 ) (15 )

liter

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN a) Sumur dangkal (16 ) b) Sumur Pompa (17 ) c) Bak Penampungan Air (18 Hujan ) d) Terminal Air (19 ) e) Bangunan Penangkap Mata (20 Air ) TOTAL KEBUTUHAN (21 DOMESTIK ) KEBUTUHAN RATA-RATA (22 ) Kebutuhan Jam Puncak (23 ) KEBUTUHAN AIR (24 UNTUK ) PERENCANAAN

2018

TAHUN PROYEKSI 20… 20. .

%

Lt/deti k Unit

Unit Unit Unit Unit Unit Lt/deti k Lt/deti k Lt/deti k Lt/deti k

Petunjuk Pengisian: a) Baris nomor (1) diisi dengan jumlah penduduk tahun penyusunan PJM ProAksi b) Baris nomor (2) diisi dengan penduduk yang terlayani air minum aman c) Baris nomor (3) diisi dengan jumlah penduduk desa dikurangi dengan yang sudah akses aman, nomor (1) - (2) d) Baris nomor (4) diisi dengan presentase tingkat pelayanan (tahun penyusunan PJM ProAksi), untuk tahun berikutnya diisi dengan rencana presentase pelayanannya (tahun 2019 – harus sudah 100%) Format PJM ProAksi

PT-2.05

109

e) Baris nomor (5) jiwa penduduk yang dilayani, merupakan perkalian antara nomor (3) dikalikan (4) f) Baris nomor (6) diisi dengan jiwa pelayanan yang dilayani SR. Periode tahun penyusunan PJM ProAksi dan tahun 2019 minimal harus 85% terlayani melalui SR g) Baris nomor (7) diisi dengan prosentase tingkat pelayanan yang menggunakan SR, merupakan pembagian antara nomor (6) dan nomor (5) dikalikan 100% h) Baris nomor (8), merupakan volume pemakaian per orang/hari untuk SR (kebutuhan dasar = 60 lt/orang/hari) i) Baris nomor (9) disii dengan total kebutuhan air untuk pemakaian air melalui SR

110

PT-2.05

Format PJM ProAksi

j) Baris nomor (10) diisi dengan jumlah SR untuk tahun periode penyusunan PJM ProAksi, diharapkan di tahun 2019 minimal harus terlayani 85% melalui SR) k) Baris nomor (11) diisi dengan jiwa pelayanan melalui Hidran Umum/Kran Umum pada tahun penyusunan PJM ProAksi, l) Baris nomor (12) diisi dengan prosentase tingkat pelayanan yang menggunakan HU/KU, pada tahun penyusunan PJM ProAksi. m) Baris nomor (13), merupakan volume pemakaian per orang/hari untuk HU/KU, sesuai dengan kebutuhan dasar = 60 lt/orang/hari n) Baris nomor (14) diisi dengan total kebutuhan air untuk pemakaian air melalui HU/KU o) Baris nomor (15) diisi dengan jumlah HU/KU, pada perode penyusunan PJM ProAksi di tahun 2019 maksimal harus terlayani 15% melalui HU/KU p) Baris nomor (16) diisi dengan jumlah sumur dangkal yang direncanakan pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi q) Baris nomor (17) diisi dengan jumlah sumur pompa yang direncanakan pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi r) Baris nomor (18) diisi dengan bak penampungan air hujan yang direncanakan pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi s) Baris nomor (19) diisi dengan jumlah terminal air yang direncanakan pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi t) Baris nomor (20) diisi dengan jumlah bangunan penangkap air yang direncanakan pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi u) Baris nomor (21) merupakan penjumlahan antara nomor (9) +nomor (14) v) Baris nomor (22) merupakan kebutuhan rata-rata = 1,25 X kebutuhan domestik (nomor 21) w) Baris nomor (23) diisi dengan kebutuhan jam puncak adalah 1,3 terhadap kebutuhan rata-rata (nomor 22) x) Baris nomor (24) merupakan kebutuhan air perencanaan Contoh Pengisian : Tabel 2.1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa……………….. No

MACAM KEBUTUHAN KONDISI DESA Jumlah Penduduk desa Penduduk yang terlayani air Penduduk yang terlayani air minum aman Tingkat Pelayanan Penduduk yang dilayani

110

SATUAN

2018

TAHUN PROYEKSI 2019 2020

(1) (2) (3)

jiwa jiwa jiwa

1.666 40

1.689 40

1.713 40

1.626

1.649

1.673

(4) (5)

% jiwa

29 476

100 1.649

100 1.673

PT-2.05

Format PJM ProAksi

MACAM KEBUTUHAN

No I A

B

JARINGAN PERPIPAAN SAMBUNGAN RUMAH a) Pelayanan b) Tingkat Pelayanan c) Volume Pemakaian air per orang perhari d) Kebutuhan air e) Jumlah SR HIDRAN UMUM/ KRAN UMUM a) Pelayanan b) Tingkat Pelayanan c) Volume Pemakaian air per orang perhari d) Kebutuhan air e) Jumlah Sambungan

II

C D E F

SATUAN

2018

TAHUN PROYEKSI 2019 2020

(6) (7)

jiwa %

476 100

1.484 90

1.589 95

(8)

liter

60

60

60

(9) (10 )

Lt/detik Unit

0,33 119

1,03 371

1,10 397

(11 ) (12 )

jiwa

0

165

84

%

0

10

5

(13 ) (14 ) (15 )

liter

60

60

60

Lt/detik

0

0,11

0,06

Unit

0

7

3

Unit

-

-

-

Unit

-

-

-

Unit

-

-

-

Unit

-

-

-

Unit

-

-

-

Lt/detik

0,33

1,15

1,16

Lt/detik

0,41

1,43

1,45

Lt/detik

0,62

2,15

2,18

Lt/detik

0,62

2,15

2,18

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN f) Sumur dangkal (16 ) g) Sumur Pompa (17 ) h) Bak Penampungan Air Hujan (18 ) i) Terminal Air (19 ) j) Bangunan Penangkap Mata (20 Air ) TOTAL KEBUTUHAN (21 DOMESTIK ) KEBUTUHAN RATA-RATA (22 ) KEBUTUHAN JAM PUNCAK (23 ) KEBUTUHAN AIR (24 UNTUK ) PERENCANAAN

Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Nama Kegiat an SPAM

(1)

Potensi Sumber Air Baku Jenis Lokas Kapasit as i (liter/deti k) (2)

Format PJM ProAksi

(3)

(4)

Rencana Pengembangan SPAM Jenis SPAM Uni t Air Bak u (5)

Produk si

Distribu si

Pelayan an

(6)

(7)

(8)

PT-2.05

Kapasit as SPAM (liter/deti k)

Rencan a Pelayan an

Tahun Pelaksana an

(9)

(10)

(11 )

111

Petunjuk Pengisian: 1) Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM 2) Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air 3) Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air 4) Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan 5) Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1) Diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan  Intake  bangunan penangkap mata air

110

PT-2.05

Format PJM ProAksi

 sumur bor  sumur dangkal  bak penampungan air hujan,  pompa 6) Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :  tanpa pengolahan,  pengolahan sederhana,  pengolahan lengkap 7) Kolom (7) diisi dengan unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan  pemompaan  gravitasi 8) Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum 9) Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM 10) Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran 11) Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM 12) Kolom (4) : diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air 13) Kolom (5) : diisi dengan tahun rencana pembangunan SPAM 14) Kolom (6) : diisi dengan jenis SPAM yang dibangun 15) Kolom (7) : diisi dengan rencana lokasi pelayanan/distribusi untuk dusun/kampung pada desa sasaran Contoh Pengisian Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Potensi Sumber Air Baku Nama Kegiat an SPAM

Jenis

(1)

(2)

SPAM 1 SPAM 2

SPAM 3

Mata Air Cibulan

(3) Dsn 2

(4) 1,5 lt/dt

Air Tanah Dsn 3

Ar Permuka an

Peningkata Mata Air n Cijeruk layanan SPAM

112

Kapasita Lokas s i (liter/deti k)

Dsn 1

8 lt/dt

Dsn 2

0,8 lt/dt

Rencana Pengembangan SPAM Jenis SPAM Unit Air Bak u (5)

Produksi

Distribusi

(6)

PMA Pompa

(7)

(8)

(9)

(10)

Pemompaa n

SR

1

201 8

1

201 9

Dsn 3

1

201 9

Dsn 1

0,5

201 9

Sumur bor Pomp a

Pemompaa n

Intake Pengolaha Pompa n sederhana

Pemompaa n

PMA

-

Pelayan an

Kapasita Rencana Tahun s SPAM Pelayana Pelaksanaa (liter/deti n n k)

Gravitasi

PT-2.05

S R K U S R K U SR

(11) Dsn 2 dan sebagian dsn 3

Eksisting (Dsn 2)

Format PJM ProAksi

GAMBAR SKETSA RENCANA PENGEMBANGAN SPAM DESA……………

CONTOH GAMBAR SKETSA RENCANA PENGEMBANGAN SPAM DESA (3 Sistem dalam 1 Desa).

2019

Tahun 2018 2019 Tahun 2019 2018

Format PJM ProAksi

PT-2.05

113

RENCANA PERUBAHAN PERILAKU SANITASI MASYARAKAT Tabel 2-3 Rencana Perubahan Perilaku BABS (Buang Air Besar Sembarangan) Masyarakat Tahun ……………….………………… (paling lambat tahun 2019 harus 100% akses sanitasi )

Kategori Kesejahter aan Masyarakat

Jumla h KK

Rencana Pencapaian SBS/Stop Buang air besar Sembarangan

Rencana Pencapaian Akses Universal

2018

2019

2020

BABS

BAB S (KK)

JSP

JSSP

JSP

JSSP

(KK)

BAB S (KK)

(KK)

(KK)

(KK)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(KK ) (6)

2018

2019

(7)

202 0 JSSP JSP (KK ) (8)

(KK) (9)

Kaya Sedang Miskin Sumber data : rencana tindak lanjut setelah pemicuan

Petunjuk Pengisian: a. Kolom 1,2,3 : KK yang masih BABS (harapannya ada target pengurangan menuju 100% (SBS) menuju 0 KK BABS b. Kolom 4,6,8 : KK yang berakses ke Jamban sehat permanen (JSP), yaitu leher angsa dan septic tank baik komunal maupun individu c. Kolom 5,7,9 : KK yang berakses ke Jamban sehat semi permanen (JSSP) Contoh Pengisian:

Kategori Kesejahter aan Masyarakat

Jumla h KK

Rencana Pencapaian SBS/Stop Buang air besar Sembarangan 2018

2019

2020

BAB S (KK)

BAB S (KK)

BABS

(1)

(2)

4

0

Rencana Pencapaian Akses Universal 201 8 JSP JSSP

JSP

(KK)

(KK)

(3)

(KK ) (4)

JSS P (KK)

(5)

(6)

0

50

0

13 0 0 31 10 72 Miskin 23 0 0 22 27 KK BABS = 0 artinya komunitas tersebut sudah Stop BABS

Kaya

54

Sedang

54

(KK)

201 9

202 0 JSSP JSP (KK)

(7)

(KK ) (8)

54

0

54

0

45

9

54

0

62

10

72

0

(9)

Secara umum target UA adalah 100% JSP, namun untuk desa desa dengan kondisi sulit, masih diberi toleransi 85% JSP, 15% untuk akses dasar (JSSP)

114

PT-2.05

Format PJM ProAksi

BAB III. RENCANA JANGKA MENENGAH Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Program Air Minum, Kesehatan Dan Sanitasi

No

(1) 1

Kegiatan

(2) SPAM 1 : - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah - Hidran Umum - Kran Umum SPAM 2 : - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Bangunan Pengolahan - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah - Hidran Umum - Kran Umum SPAM 3 - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah

Lokasi Sasaran

Volume dan Satuan

(3)

(4)

Waktu Pelaksanaan 20…*)

2018 *)

20…*)

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

Format PJM ProAksi

PT-2.05

Total

(14)

115

Waktu Pelaksanaan No

Kegiatan

(1)

(2) - Hidran Umum - Kran Umum Sanitasi : - Jamban Layak (Jamban Sehat Permanen) - Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun Kesehatan - Pembuatan media promosi kesehatan - Kegiaatan promosi kesehatan

2

3

Lokasi Sasaran

Volume dan Satuan

(3)

(4)

20…*)

2018 *)

20…*)

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

Target Sasaran

Biaya

Sumber Pembiayaan

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

Total

(14)

Jumlah Total

Keterangan : *) Disesuaikan dengan masa jabatan Kepala Desa untuk memudahkan proses integrasi ke RPJMDes

Penjelasan Pengisian: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.

Kolom 1 Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 Kolom 6 Kolom 7 Kolom 8 Kolom 9 Kolom 10 Kolom 11-13 Kolom 14

: Jelas : diisi dengan rencana kegiatan Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi : diisi dengan rencana lokasi sasaran kegiatan : diisi dengan volume dan satuan : diisi dengan target sasaran, Mis : target kinerja tahun pertama Mis : 150 jiwa : diisi dengan jumlah biaya (rupiah) yang dibutuhkan untuk mencapai target tahun pertama Mis : 360.000.000 : diisi dengan rencana sumber pendanaan Mis : APBD/APBN/APBdes, HKP, HAMP, DAK : diisi dengan target kinerja tahun ke dua Mis : 400 jiwa (100% akses, target UA di 2019) : diisi dengan jumlah biaya (rupiah) yang dibutuhkan untuk mencapai target tahun ke dua : diisi dengan rencana sumber pendanaan Mis : APBD/APBN/APBdes, HKP, HAMP, DAK : jelas : diisi dengan jumlah total

116

Format PJM ProAksi

PT-2.05

PT.2-06

PT.2-06. BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN/MATERIAL, TENAGA TUKANG Nomor : ......../BA Survey Harga/......./20....

Pada hari ini……….tanggal………bulan…….tahun………….., kami yang bertanda tangan dibawah ini KKM ……………………………..……. Desa/Kelurahan……. Kecamatan……. Kabupaten…… Provinsi………… telah melakukan Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang pada………………….. Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang hasil survey ini akan dipergunakan pada Pembangunan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) di Desa…….….. Kecamatan……………….. Kabupaten/Kota…………………. Provinsi…………………….. Hasil Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang terlampir Demikian Berita Acara Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kami yang melakukan Survey ; No.

Nama

Jabatan

Tandatangan

1. 2. 3. 4. 5.

Berita Acara Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang

PT-2.06

117

PT.2-07A PT.2-07A. DAFTAR SURVEY HARGA BAHAN/MATERIAL KKM : …………………....................... Desa/Kelurahan : …………………………………… Kecamatan : …………………………………… Kabupaten : ……………………………………. Provinsi : …………………………………… Toko/Suplier : ………………………………………..(stempel toko/supplier dan tandatangan untuk survey bahan/material/perpipaan) Tanggal Survey : ……………………………………. Nama No. Barang/Alat/J asa

Satuan

(1)

(2 )

A. 1 2

Bahan Material Batu Kali Batu Bata

3 4

Pasir Pasang Besi Beton Ф10

M3 Batang/ Kg

5 6

Zak

1

Semen ………… Perpipaan Pipa PVC dia. 2"

2

Pipa PVC dia. 1"

3

………..

B

(3)

Harg a Satua n (Rp) (4)

Upah Angkut/Bi aya Transforta si (Rp) *)

(5 )

Tota l Harg a Satua n (Rp) (6)=(4)+(5 )

Spesifik asi Teknis **)

(7 )

Keteranga n

(8 )

M3 Buah

Batang/ M’ Batang/ M’

SNI Fy 2400 kg/cm Kg//

BJTP, 12 m full

PC SNI

…… kg/Zak

SNI S12,5

Pjg 12 m full

SNI S12,5

Pjg 12 m full

*) Upah Angkut/Biaya Transfortasi bahan/material sampai lokasi proyek (desa). **) Penjelasan spesifikasi teknis lebih detail dibuatkan dalam lampiran tersendiri

yang melakukan Survey ; No. 1. 2. 3.

Nam a

Jabata n

PT-2.07A

tandatangan

4. 5.

118

Daftar Survey Harga Bahan/Material

PT.2-07B PT.2-07B. DAFTAR SURVEY TENAGA TUKANG / JASA KKM : …………………....................... Desa/Kelurahan : …………………………………… Kecamatan : …………………………………… Kabupaten : ……………………………………. Provinsi : …………………………………… Tanggal Survey : ……………………………………. No.

Nama Barang/Alat/Jasa

(1)

(2 ) Tenaga Tukang *) Tukang Batu

A. 1 2

Tukang Pipa

3

Pekerja

4

……………………

*)

Satuan (3)

Harga Satuan (Rp) (4 )

Keterang an (8)

Orang/H ari Orang/H ari Orang/H ari

Untuk tenaga tukang bisa digolongkan antara lain untuk: Jasa Konstruksi, Jasa Elektrikal, dan Jasa Layanan lainnya

yang melakukan Survey ; No.

Nam a

Jabata n

1. 2. 3. 4. 5.

PT-2.07B

tandatangan

Daftar Survey Tenaga Tukang / Jasa

119

PT.2-8 PT.2-08. BERITA ACARA PENETAPAN HARGA SATUAN Nomor : .............../BA Penetapan Harga Satuan/....../20....

Pada hari ini……….tanggal………bulan…….tahun………….., kami yang bertanda tangan dibawah ini KKM ……………………………..……. Desa/Kelurahan……. Kecamatan……. Kabupaten…… Provinsi………… telah melakukan Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang pada………………….. Penetapan Harga Satuan Bahan/Material, Tenaga Tukang hasil survey ini akan dipergunakan pada Pembangunan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) di Desa…….….. Kecamatan……………….. Kabupaten/Kota…………………. Provinsi…………………….. Daftar Perbandingan Harga Bahan/Material, terlampir pada Lampiran 1 dan Daftar Perbandingan Harga Satuan Tukang / Jasa, terlampir pada Lampiran 2. Demikian Berita Acara Penetapan Harga Satuan Hasil Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kami yang melakukan Survey ; No.

Nama

Jabatan

Tandatangan

1. 2. 3. 4. 5.

120

PT-2.08

Berita Acara Penetapan Harga Satuan

PT.2-09 PT.2-09. DAFTAR PERBANDINGAN HARGA BAHAN/MATERIAL KKM

:

……………………………………… Desa/Kelurahan

:

……………………………………… Kecamatan : ……………………………………… Kabupaten : ………………………………………

Provinsi

: ……………………………………… Penetapan

Tanggal :

……………………………………… No.

A. 1 2 3 4 5 B

Nama barang/alat/J asa

Bahan/Material Batu Kali Batu Bata Pasir Pasang Besi Beton Ф10

Satuan

Total Harga Satuan (Rp) termasuk upah angkut untuk bahan/material, perpipaan (Isi (Isi (Isi (Isi Nama) Nama) Nama) Nama) Toko/Sup Toko/Supl Toko/Supl Toko/Supl lie ier ier ier

Harga Satuan Ditetapk an (RP.) **)

M3 Buah M3 Batang/ Kg

………..

1

Perpipaan Pipa PVC dia. 2”

2

Pipa PVC dia. 1”

3

………..

Batang/ M’ Batang/ M’

**) Harga satuan yang ditetapkan terendah yang memenuhi spesifikasi teknis

yang menetapkan ; No. 1. 2. 3. 4.

Nam a

Jabata n

tandatangan

5.

Daftar Perbandingan Harga Bahan/ Material

PT-2.09

121

PT.2-10 PT.2-10. DAFTAR PERBANDINGAN HARGA SATUAN TUKANG / JASA KKM

:

……………………………………… Desa/Kelurahan

:

……………………………………… Kecamatan : ……………………………………… Kabupaten : ………………………………………

Provinsi

: ………………………………………

Tanggal

Penetapan

:

………………………………………

Harga Satuan (Rp) No.

Nama barang/alat/J asa

1

Tenaga Tukang *) Tukang Batu

2

Tukang Pipa

3

Pekerja

4

………..

A

Satuan

(Isi Nama, Lokasi) Penyedia Jasa

(Isi Nama, Lokasi) Penyedia Jasa

(Isi Nama, Lokasi) Penyedia Jasa

(Isi Nama, Lokasi) Penyedia Jasa

Harga Satuan Ditetapk an (RP.) **)

Orang/Ha ri Orang/Ha ri Orang/Ha ri

**) Harga satuan yang ditetapkan terendah yang memenuhi kualifikasi

yang menetapkan ; No. 1.

Nam a

Jabata n

tandatangan

2. 3. 4. 5.

122

PT-2.10

Daftar Perbandingan Harga Satuan Tukang/Jasa

PT-2.11A FORMAT RKM DESA BARU

LAMBANG KABUPATEN

Pemerintah Kabupaten ....................….. ………………………..

RENCANA KERJA MASYARAKAT

TAHUN

PROGRAM PAMSIMAS (Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat)

DESA

:

KECAMATAN : KABUPATEN :

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

123

LEMBAR PENGESAHAN RENCANA KERJA MASYARAKAT DESA KECAMATAN KABUPATEN PROVINSI TAHUN

: : : : :

…………………...........................

Diperiksa,

DC ROMS

Fasilitator Senior

(…………………..…….)

(……………..…………)

Dievaluasi dan disahkan,

Panitia Kemitraan Kabupaten …................

(

) NIP. ………………

124

Ketua District Project Management Unit (DPMU) Kabupaten …................

(

) NIP. ………………

PT-2.11A

Satker PIP Kabupaten …................

( NIP. ………………

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

)

Nomor Tanggal

: : ...............................................

SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT 1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat: Desa : .................................................................... Kecamatan : .................................................................... Kabupaten : .................................................................... 2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan desa yang diadakan pada bulan........................... tahun......................... mengajukan proposal dengan surat - Tanggal : ………………………………………… Dan berdasarkan penetapan Pakem sebagai calon desa sasaran Program PAMSIMAS - Tanggal : ........................................................ - Nomor : ........................................................ 3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan Kegiatan PAMSIMAS : - Mulai Tanggal : ………………………………….. - Selesai Tanggal: …………………………………. 4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun untuk dapat diproses pada tahap selanjutnya. Atas Nama Masyarakat Desa.......................................... Koordinator KKM

(………………………..…….) Mengetahui, Kepala Desa

(………………………..…….)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

125

KATA PENGANTAR Contoh: Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja Masyarakat di Desa .................. Kecamatan....................... Kabupaten..................... dapat terselesaikan dengan baik.

Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat dilakukan secara partisipatif

yang

melibatkan kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung kepada masyarakat.

Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan sarana air minum dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihakpihak yang telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini.

Desa............., ...................... 20... Penyusun,

KKM..................................

126

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

DAFTAR ISI BAB I.

PENDAHULUAN ................................................................................................ 138 Latar Belakang ............................................................................................. 138 Tujuan .......................................................................................................... 140 Hasil Identifikasi Masalah Dan Analisis Situasi ............................................. 141 1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat ............................................. 141

BAB II.

ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS ................................................................. 144 Organisasi KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat) .............................. 144 Organisasi KPSPAMS .................................................................................. 145

BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN PAMSIMAS ........................................................................................................ 145 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Di Tingkat Masyarakat........................ 145 Jenis Pelatihan .............................................................................................. 145 Rencana Pelaksanaan .................................................................................. 146 Rancangan Rinci Kegiatan Penyediaan Sarana Air Minum Di Masyarakat ... 146 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan ............................. 146 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat ... 146 Rancangan Rinci Kegiatan Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat Dan Di Sekolah ..149 Rancangan Rinci Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat Dan Sekolah ..................................................................................................................... 150 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat Di Masyarakat .................................................................................................. 150 Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)) ............................... 151 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Sekolah Dasar.. 152 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Untuk KPSPAMS ............................... 153 BAB IV.

REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM ................................................ 153 Kegiatan Dan Biaya Rkm Diusulkan Melalui Program Pamsimas ................. 153 Kegiatan Dan Biaya RKM Yang Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya ....... 155 Rekap Kegiatan Dan Biaya........................................................................... 155 Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM............................................. 156

BAB V.

RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT ................................... 157

BAB VI. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL ................................ 157 6.1. Rencana Pengamanan Lingkungan ............................................................ 157 6.2 Rencana Pengamanan Sosial.................................................................... 158 BAB VII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PAMSIMAS OLEH MASYARAKAT .................................................................................................. 160 Rencana Monitoring Kegiatan ...................................................................... 160 Rencana Pelaporan Kegiatan ....................................................................... 161 BAB VIII. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DANPEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT . 162 .................................................................................................................. Rencana Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) 127 Desa Baru

PT-2.11A

Pengoperasian ............................................................................................. 162 .................................................................................................................. Rencana Pemeliharaan ............................................................................................... 163

128

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Rencana Pelaksanaan Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat Oleh Masyarakat .................................................................. 163 Rencana Pelaksanaan Iuran Untuk Biaya Operasional Dan Pemeliharaan

164

DAFTAR TABEL Tabel 1- 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) ............................................................. 138 Tabel 1- 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM ........................................................................................................................................... 139 Tabel 1-3 Data Penduduk Desa….tahun… ......................................................................... 141 Tabel 1-4 Jumlah Penduduk dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS ................................................................................................................... 142 Tabel 1-5 Jumlah Ibu hamil dan Anak Usia Dibawah 2 Tahun dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS ........................................................................................................................... 14 2 Tabel 1-6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya .......................................... 143 Tabel 3-1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat ................ 145 Tabel 3-2 Kegiatan SPAM yang direncanakan .................................................................... 147 Tabel 3-4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun .......................................... 149 Tabel 3-5 Kegiatan Pasca Pemicuan .................................................................................. 150 Tabel 3-6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi ................................................. 150 Tabel 3-7 Kegiatan Peningkatan CTPS .............................................................................. 151 Tabel 3-8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS................................................................. 151 Tabel 3-9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah ........................................................ 152 Tabel 3-10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah ... 152 Tabel 3-11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola ........................................... 153 Tabel 6- 1

Rencana Pengamanan Lingkungan ................................................................. 157

Tabel 6-2 Rencana Pengamanan Sosial ............................................................................. 158 Tabel 7- 1 Rencana Monitoring oleh Masyarakat .............................................................. 160 Tabel 7-2 Rencana Pelaporan oleh Masyarakat.................................................................. 161 Tabel 8-1 Rencana Pengoperasian Sarana Air Minum ........................................................ 162 Tabel 8-2 Rencana Pemeliharaan ....................................................................................... 163 Tabel 8-3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Perilaku Sehat ................................................. 163

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

129

LAMPIRAN RKM Lampiran 1.

Peta Sosial (Dilengkapi Dengan Perencanaan SPAM 100%) ...................... 166

Lampiran 2.

Rancangan Rinci Pembangunan Sarana Air Minum Dan Sanitasi Di Masyarakat Dan Sekolah/DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan Hidrolis, Gambar Jaringan Perpipaan, Gambar Teknik) ............................... 168

Lampiran 3.

Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah Dan Sewa Alat (Dilengkapi Dengan Daftar Survey Dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/ Upah) .......................................................................................................... 180

Lampiran 4.

Rencana Anggaran Dan Biaya/RAB ............................................................ 181

Lampiran 5.

Surat Ijin Penggunaan/Hibah Lahan Yang Akan Digunakan Sebagai Lokasi Pembangunan Sarana ..................................................................... 184

Lampiran 6.

Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air (Untuk Yang Menggunakan Sumber Air Baku Dari Wilayah Desa Lain) ........................... 185

Lampiran 7

Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) .... 186

Lampiran 8

Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ............................................................................. 187

Lampiran 9.

Hasil Pemeriksanaan Kualitas Air ................................................................ 188

Lampiran 10. Daftar Kontribusi In Cash Dan Kontribusi In Kind......................................... 189 Lampiran 11. Berita Acara Kesepakatan Iuran .................................................................. 191 Lampiran 12. Photocopy Rekening/Buku Tabungan RKM ................................................. 193

130

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT INFORMASI UMUM

1. Data awal komunitas Kaya

Sedang

Miskin

Total

Total (%)

Jumlah penduduk (jiwa) : Jumlah KK : Akses awal air minum aman (jiwa) : Akses awal jamban sehat (jiwa ) : Definisi operasional sarana air minum aman adalah sambungan air minum rumah tangga, ku, hu, lubang bor, sumur gali yang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan Definisi operasional sarana jamban sehat adalah jamban sehat permanen dengan septik tank (JSP), dan Jamban semi- permanen.

INFORMASI RENCANA KEGIATAN

2. Yang diusulkan melalui Program Pamsimas Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) (Pembangunan Baru/Perluasan/Peningkatan)

Jenis Sumber (diisi lebih dari satu

Mata air

Air permukaan Kapasitas sumber yang akan dimanfaatkan:

Liter/detik

Lokasi sumber air baku

Dalam desa

Jenis sistem : 130

Perpipaan

PT-2.11A

Air Tanah Dalam (Baru / Lama) (coret

Air Tanah Dangka l

salah satu)

Air Hujan

Diluar desa

Non perpipaan

Keduanya

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Bila perpipaan, sistemnya :

Gravitasi

Pemompaaan

Kebutuhan air :

Liter/detik

Kapasitas sistem :

Liter/detik

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

Keduanya

131

Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum Jenis sarana Penangkap Mata Air

Jumlah

Jenis sarana

Jumlah

Kran Umum

Sumur Bor Dalam

Hidran Umum

Sumur Bor Dangkal

Sambungan Rumah

Penampungan Air Hujan

Lainnya sebutkan

Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM Sistem perpipaan

Sistem nonperpipaan

Total

Kaya :

KK

KK

KK

Jiw a

Sedang :

KK

KK

KK

Jiw a

Miskin :

KK

KK

KK

Jiw a

Jumlah :

KK

KK

KK

Jiw a

Perencanaan Perubahan Perilaku BABS Kay a

Sedang

Miskin

Total

Tambahan jiwa akses/ pengguna sanitasi layak (jiwa) Waktu pencapaian SBS

bulan

Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan Jenis sarana

Jumlah Unit

Jamban Sekolah Tempat Cuci Tangan

TABEL B: Rekapitulasi Biaya RKM Sumber Dana Pamsimas

No.

(1) A

130

Kegiatan

(2) Pembangunan SPAM Baru/Perluasan/

Lokasi (Dusun/RT/R W)

Volum e

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(3)

(4)

(5)

(6)

PT-2.11A

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/ APBD) (Rp ) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Peningkatan

1. ………………… 2………………….. Sub Total

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

131

No.

Lokasi (Dusun/RT/R W)

Kegiatan

Volume Satua n

Jumlah biaya (Rp)

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/ APBD) (Rp )

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

B

Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat Sub Total Pembangunan C Sarana Sanitasi di Sekolah 1. Sarana cuci tangan sekolah 2. Jamban sekolah Sub Total Pelatihan D 1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM 2. Pelatihan KPSPAM Sub Total E BOP Total Kebutuhan Biaya

Contoh Pengisian :

No.

(1) A

B

132

Kegiatan

(2) Pembangun an SPAM Baru 1. Sumur Bor Dalam 2. Menara Air 3. Jaringa n perpipa an Sub Total Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp ) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

Lokasi (Dusun/ RT/ RW)

Volum e

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(3)

(4)

(5)

(6)

Dusun…

1

Unit

90.375.000

Dusun …. Dusun… sd Dusun… …

1 3.078

Unit Meter

88.988.000 156.868.00 0

73.885.000 15.102.000 53.507.000 68.359.000

336.231.00 0

217.767.000 83.461.000

SD N…. Dusun….

1 1

Unit Unit

1.980.000 6.454.000

PT-2.11A

0

0

35.000.0 00

35.000.0 00

1.980.000 6.454.000

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

C

D

Sub Total Pembangun an Sarana Sanitasi 1. Sarana cuci tangan sekolah 2. Jamban sekolah Sub Total Pelatihan 1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM

8.434.000

8.434.000

6

Unit

7.188.000

7188.000.

2

Bilik

27.730.000

27.730.000

33.536.000

33.536.000

2.000.000

2.000.000

1

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Unit

PT-2.11A

133

No.

Kegiatan

Lokasi (Dusun/ RT/ RW)

Volum e

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

1

Unit

3.500.000

2. Pelatih an KPSPA M Sub Total E BOP TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

5.500.000 3.000.000 386.701.00 0

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp ) 3.500.000

5.500.000 3.000.000 268.240.000

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

83.461.00 35.000.00 0 0

Rencana Biaya Operasi dan Pemeliharaan SPAM Total pemanfaat air minum

KK

Total Rencana SR* *) Khusus untuk Sistem Perpiaan

Unit

KK

Rencana Sistem Iuran :

Sama rata

Berdasarkan pemakaian air

Rencana Iuran & Sistim Iuran  Iuran Sama Rata

Iuran Pemanfaat Air Minum

Rp/KK/bulan

 Iuran Berdasarkan Pemakaian Air

Rp/m3

Harga sesuai penggunaan meter air  Iuran Progresif (Dengan perincian) Pemakaian (0 - …….. M3) Pemakaian (……..-….. M3)

134

Rp ………… untuk SR Rp ………….. untuk SR

PT-2.11A

Rp

………/M3 untuk KU

Rp ………/M3 untuk KU

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

3. Yang diusulkan melalui Pendanaan lainnya. Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM)

 SPAM 1 Mata air

Air permukaan Kapasitas sumber yang akan dimanfaatkan: Lokasi sumber air baku

Air Tanah Dalam (Baru / Lama) (coret

Air Tanah Dangka l

dari satu

salah satu)

Air Hujan

Liter/detik

Dalam desa

Diluar desa

Jenis sistem :

Perpipaan

Non perpipaan

Keduanya

Bila perpipaan, sistemnya :

Gravitasi

Pemompaaan

Keduanya

Kebutuhan air :

Liter/detik

Kapasitas sistem :

Liter/detik

 Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum Jenis sarana Penangkap Mata Air

Jumlah

Jenis sarana Kran Umum

Sumur Bor Dalam

Hidran Umum

Sumur Bor Dangkal

Sambungan Rumah

Penampungan Air Hujan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Jumlah

Lainnya sebutkan

PT-2.11A

135

 Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM Sistem perpipaan

Sistem nonperpipaan

Total

Kaya :

KK

KK

KK

Jiw a

Sedang :

KK

KK

KK

Jiw a

Miskin :

KK

KK

KK

Jiw a

Jumlah :

KK

KK

KK

Jiw a

 SPAM 2 / dst Mata air

Air Tanah Dangka l Air Hujan

Sumber (diisi dengan dari satu Air permukaan Kapasitas sumber yang akan dimanfaatkan:

Liter/detik

Lokasi sumber air baku

Dalam desa

Air Tanah Dalam (Baru / Lama) (coret salah satu)

Diluar desa

Jenis sistem :

Perpipaan

Non perpipaan

Keduanya

Bila perpipaan, sistemnya :

Gravitasi

Pemompaaan

Keduanya

Kebutuhan air :

Liter/deti k

Kapasitas sistem :

Liter/det ik

 Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum Jenis sarana

136

Jumlah

Penangkap Mata Air

Jenis sarana Kran Umum

Sumur Bor Dalam

Hidran Umum

Sumur Bor Dangkal

Sambungan Rumah

Penampungan Air Hujan

Lainnya sebutkan Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

Jumlah



Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

137



 Jumlah Tambahan Jiwa Pemanfaat Air Minum Yang Direncanakan Dalam RKM

Sistem perpipaan

Sistem nonperpipaan

Total

Kaya :

KK

KK

KK

Jiwa

Sedang :

KK

KK

KK

Jiwa

Miskin :

KK

KK

KK

Jiwa

Jumlah :

KK

KK

KK

Jiwa

Perencanaan Perubahan Perilaku BABS Kay a

Sedang

Miskin

Tota l

Tambahan jiwa akses/ pengguna sanitasi layak (jiwa) Waktu pencapaian SBS

bulan

Jumlah Sarana Sanitasi untuk Rumah Tangga yang diusulkan Jenis sarana Sanitasi individu

Jumlah Unit

Sanitasi komunal 1 Sanitasi komunal 2 Keterangan :  sanitasi individu  sanitasi komunal 1  sanitasi komunal 2

: septic tank untuk 1 KK : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK

Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan Jenis sarana

Jumlah Unit

Jamban Sekolah Tempat Cuci Tangan

138

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

TABEL C: Rekapitulasi Biaya RKM Sumber Dana Lainnya

No.

Kegiata n

Lokasi (Dusun/RT/R W)

(1) (2) (3) SPAMS 1 A Perluasan/Peningkat an 1. ………………… 2………………….. Sub Total

Volume Satuan

(4)

(5)

Jumlah biaya (Rp)

(6)

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp ) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

SPAMS 2 /dst B

C

D

Perluasan/Peningkat an 1. ………………… 2………………….. Sub Total Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat Sub Total Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Sekolah 1. Sanitasi individu 2. Sanitsai komunal 1 3. Sanitasi komunal 2 4. Sarana cuci tangan sekolah 5. Jamban sekolah Sub Total

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

TABEL : Rekapitulasi Total Biaya RKM (Sumber Dana Pamsimas + Sumber Dana Lainnya) No.

Kegiata n (2)

(1)

Jumlah biaya (Rp) (3)

A.

RKM Diusulkan Melalui Program Pamsimas

B.

RKM Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA AKSES 100% Petunjuk pengisian Kolom (1) :

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

139

jelas Kolom (2) : jelas Kolom (3) : diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)

140

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

BAB I. PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Desa ..............Kecamatan............merupakan desa yang merencanakan pembangunan SPAM 100% karena........................ Tabel 1- 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) No

(1)

Jenis Sarana Air Minum

Kapasit as Sumber (lt/dtk)

Kapasita st Terpasa ng (lt/dt)

Uni t

(2)

(3)

(4)

(5)

Pemanfaat SPAM HU/ KU Tot Jiw Uni Jiwa al Jiw a t a (6) (7) (8) (9)

SR

Dusun /kampun g yang Terlayan i (10)

Sumber Pembiaya an (11 )

Sumber: PJM ProAKSI

Petunjuk Pengisian : Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan maupun non perpipaan) Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis perpipaan (lt/dt) Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit) Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit) Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non perpipaan ) Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2) Kolom (11) diisi dengan penjelasan sumber pembiayaan untuk pembangunan SPAM Contoh pengisian : Tabel 1-1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM)

No

(1)

Jenis Sarana Air Minum (2)

Kapasit as Sumber (lt/dtk)

Kapasit as terpasa ng (lt/dt)

(3)

(4)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Pemanfaat SPAM S R Unit (5)

HU/ KU Jiw a (6)

Unit

Jiwa

(7)

(8)

PT-2.11A

Tot al Jiw a (9)

Dusun /kampu ng yang terlayan i

Sumber Pembiaya an

(10)

(11)

141

142

1

Sumur Gali

2

SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)

-

0,8

0, 5

8

32

PT-2.11A

8

Dsn 1

32

Dsn 2

Dana Pamsim as

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Tabel 1- 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Nama Kegiat an SPAM

(1)

Potensi Sumber Air Baku Jenis Lokasi

(2)

(3)

Kapasita s (liter/deti k) (4)

Rencana Pengembangan SPAM Jenis SPAM Uni t Air Bak u (5)

Produk si

Distribu si

Pelayana n

(6)

(7)

(8)

Kapasit Rencana Tahun as Pelayana Pelaksana SPAM n an (liter/deti k)

(9)

(10)

(11 )

Sumber : PJM ProAksi Tabel 2.2

Petunjuk Pengisian: Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan  Intake  bangunan penangkap mata air  sumur bor  sumur dangkal  bak penampungan air hujan,  pompa Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :  tanpa pengolahan,  pengolahan sederhana,  pengolahan lengkap Kolom (7) diisi denga`n unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan  pemompaan  gravitasi Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM Kolom (4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan untuk Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

143

memenuhi kebutuhan air Kolom (5) diisi dengan tahun rencana pembangunan SPAM Kolom (6) diisi dengan jenis SPAM yang dibangun Kolom (7) diisi dengan rencana lokasi pelayanan/distribusi untuk dusun/kampung pada desa sasaran

144

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Contoh Pengisian

Tabel 1-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Potensi Sumber Air Baku Nama Kegiat an SPAM

Jenis

(1)

(2)

SPAM 1

SPAM 2

SPAM 3

Mata Air Cibulan

Jenis SPAM

Kapasita Lokas s i Unit (liter/deti Air Baku k) (3)

(4)

Dsn 2

1,5 lt/dt

Dsn 3

Air Permuka an

Dsn 1

8 lt/dt

Dsn 2

0,8 lt/dt

Produksi

(5)

(6)

PMA Pompa Sumur bor Pomp a

Air Tanah

Peningkata Mata Air n layanan Cijeruk SPAM

Rencana Pengembangan SPAM

Intake Pomp a

PMA

-

Distribusi Pelayan an

Rencana Tahun Pelayana Pelaksana n an

(7)

(8)

(9)

(10)

Pemompaa n

SR

1

201 8

1

201 9

Dsn 3

1

201 9

Dsn 1

0,5

201 9

Pemompaa n

Pengolaha Pemompaa n n sederhana

-

Kapasit as SPAM (liter/deti k)

Gravitasi

S R K U S R K U SR

(11 ) Dsn 2 dan sebagia n dsn 3

Eksistin g (Dsn 2)

Berdasarkan kondisi tersebut diatas maka : 1. SPAM 1 yang akan diusulkan melalui program pamsimas memerlukan Pembangunan Baru/Perluasan/ Peningkatan Layanan di lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa 2.

SPAM 2/dst yang akan diusulkan pendanaan lainnya memerlukan Perluasan/ Peningkatan Layanan di lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa

Adapun definisi tersebut diatas adalah: (1) Pembangunan baru yaitu kegiatan pembangunan SPAM baru karena adanya kebutuhan pengembangan pembangunan yang meliputi : a. belum tersedia kapasitas; b. kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atau c. kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan. (2) Perluasan yaitukegiatan pengembangan pada unit distribusi berdasarkan adanya kebutuhan perluasancakupan pelayananAir Minum kepada masyarakat.

140

(3) Peningkatanyaitu kegiatan modifikasi dan perbaikan (optimalisasi) unitkomponen sarana dan prasarana terbangun untukmeningkatkan kapasitas dan menambah penerima manfaat. Modifikasi yang dimaksud dapat berupa penggantian pompa dengan kapasitas lebih besar, peningkatan volume bak penangkap mata air, penggantian pipa yang lebih besar, dan sebagainya Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) PT-2.11A Desa Baru

TUJUAN Penyusunan RKM desa......................tahun 20............ bertujuan untuk menyediakan panduan kegiatan pelaksanaan dan alokasi pembiayaan. (Disesuaikan dengan usulan RKM)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

141

Kegiatan yang diusulkan melalui Program Pamsimas Jumlah pemanfaat air minum saat ini

Jiwa

Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan

Jiwa

Akses sanitasi layak saat ini

Jiwa

Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan

Jiwa

A. Kegiatan yang akan diusulkan melalui Dana lainnya. Jumlah pemanfaat air minum saat ini

Jiwa

Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan

Jiwa

Akses sanitasi layak saat ini

Jiwa

Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan

Jiwa

HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI Data dan Informasi Kondisi Masyarakat Tabel 1-3 Data Penduduk Desa….tahun….. Jumlah Penduduk Jumlah KK Dusun/Kampu (jiwa) ng Laki Perempu Tota Kay Sedan Miski Tota Kay an l a g n l a laki (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah rumah Sedan g

Miski n

Tota l

(10)

(11)

(12)

Total

Petunjuk pengisian 1) Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa 2) Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai dusun/kampung masing-masing 3) Kolom (3 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/kampung masingmasing 4) Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masing-masing. 5) Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing 6) Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing 7) Kolom (9), (10), (11) : diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing 8) Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin) di dusun/ kampung masing-masing.

140

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Tabel 1-4 Jumlah Penduduk dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS Jumla h

Dusun/RW Pendud uk (Jiwa) 2

1

Rumah Tangga (KK) 3

Rumah Tangga yang Belum Mempunyai Akses Sesuai Hasil IMAS Sarana Air Sarana Minum Sanitasi (KK) (KK) 4 5

1. 2. 3. Total Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa Kolom (2) : diisi jumlah penduduk sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (3) : diisi jumlah rumah tangga (KK) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (4) : diisi jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW Kolom (5) : diisi jumlah jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai dusun/RW

Tabel 1-5 Jumlah Ibu hamil dan Anak Usia Dibawah 2 Tahun dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS Penduduk(Jiwa) Dusun/RW Total 1 1. ………….. 2. ………… 3. ………….. Total

2

Ibu Ham il 3

Anak Usia < 2 tahun 4

Akses Sesuai Hasil IMAS Sarana Air Minum Ibu Anak Usia Ham il < 2 tahun 6 5

Sarana Sanitasi Ibu Ham il 7

Anak Usia < 2 tahun 8

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa Kolom (2) : diisi jumlah penduduk ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (3) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (4) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (5) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW Kolom (6) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW 142

Kolom (7) : diisi jumlah jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) PT-2.11A Desa Baru

sanitasi, sesuai dusun/RW Kolom (8) : diisi jumlah jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai dusun/RW

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

143

Tabel 1-6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya

Masala h

(1)

Kelompok Masyarakat yang Menghadapi Masalah

(2)

Lokasi Terjadi Masalah

(3)

Faktor yang Menyebab kan Terjadinya Masalah

Upaya yang Ingin Masyarakat Lakukan Untuk Peningkata n

Potensi Masyarak at Untuk Upaya Perbaikan / Peningkat an

(4)

(5)

(6)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi pengelompokan masalah dari hasil ”Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”, yang secara proses setelah pleno IMAS (analisis masalah menggunakan kerangka kerja MPA). Permasalahan ini terkait dengan kegiatan yang akan disusun dalam PJM proAKSI, meliputi : air minum, kesehatan dan sanitasi, dan peningkatan kapasitas masyarakat. Kolom (2) : diisi dengan keterangan kelompok masyarakat mana yang paling terkena masalah tersebut (K/M, L/P, tua/muda). Kolom (3) : diisi dengan keterangan dimana permasalahan tersebut terjadi (RT/RW/ kampung/ dusun mana). Penjelasannya apabila memungkinkan hingga menjelaskan seberapa banyak bagian masyarakat yang mengalaminya. Kolom (4) : diisi dengan uraian tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah tersebut. Kolom (5) : diisi dengan uraian tentang upaya nyata yang ingin masyarakat lakukan untuk memperbaiki masalah dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalahan tersebut, akan berupa kegiatan yang diusulkan dalam PJM ProAksi dan RKM. Kolom (6) : diisi dengan uraian potensi yang dimiliki masyarakat untuk memperbaiki dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalah tersebut, misalnya: potensi sumber daya alam (batu kali, bambu, dll), sumber daya manusia (tenaga ahli lokal yang terampil, dll).

Contoh Pengisian Tabel 1-7 : Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya

Masala h

144

Kelompo k Masyarak at yang Menghad api Masalah

Lokasi Terjadi Masalah

PT-2.11A

Faktor yang Menyebabk an Terjadinya Masalah

Upaya yang Ingin Masyarakat Lakukan Untuk Peningkata n

Potensi Masyarak at Untuk Upaya Perbaikan / Peningkat an

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

(1) A. Air Minum Kekurang an air bersih pada musim kemarau

(2)

(3 )

Kaya, sedang, miskin

Dusun Mojorot o, Dawe, Cilenga n

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

(4) Kebutuhan akan air bersih semakin banyak sedang pengguna juga semakin, pada

PT-2.11A

(5) Mencari sumber alternatif yakni membuat sumur dalam, menanami kembali daerah

(6) Didukung potensi SDM warga masyaraka t yang terampil antara lain

145

Masalah

(1 )

B. Sanitasi

Kelompo k Masyarak at yang Menghad api Masala h (2)

Sedang, miskin

Lokasi Terjadi Masalah

(3)

Faktor yang Menyebabk an Terjadinya Masalah

Upaya yang Ingin Masyarakat Lakukan Untuk Peningkata n (5)

(4 ) musim kemarau air habis

lahan kritis

Dusun

Kedekatan

Penyuluhan

Warga desa

Mojoroto,

rumah warga

dengan

dawe, Cilengan

desa dengan

memakai sistem pemicuan CLTS

terbuka dengan adanya ajakan

kebun

Kesehatan

D. Kapasitas masyarakat

Kuranganya

miskin

Mojoroto,

pengetahuan

Dawe, Cilengan

dan kesadaran warga desa tentang PHBS, CTPS

dawe, Cilengan

yang baik dan bermanfaat

Kaya, sedang, Dusun

Kaya, sedang, Dusun miskin Mojoroto,

tukang kayu, tukang batu, tukang pipa. Serta potensi SDA yaitu kayu, batu

sungai dan

C. Perilaku

Potensi Masyarak at Untuk Upaya Perbaikan / Peningkat an (6)

Kurangnya pelatihanpelatihan yang mendukung kinerja warga desa

Penyuluhan dan pemicuan

Warga desa

Diadakan pelatihan

Warga desa terbuka dengan adanya ajakan

terbuka dengan adanya ajakan yang baik dan bermanfaat

yang baik dan bermanfaat

BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS ORGANISASI KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat) Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus terorganisir sehingga tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hali ni yang menjadikan dasar bahwa program Pamsimas secara khusus mendorong terbentuknya kelembagaan keswadayaan masyarakat (KKM) yang dapat dijadikan sebagai wadah partisipatif bagi masyarakat di tangkat desa yang dilandasi dengan nilai dan norma yang berlaku . 146

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah sebagai berikut :

Struktur Organisasi dan Penjelasan Peran dan Tugas KKM

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

147

ORGANISASI KPSPAMS Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat berkelanjutan,maka kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun harus terorganisasi dengan baik dan ditunjang dengan tertib administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu organisasi yang mewakili masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (KPSPAMS). Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah sebagai berikut :

Struktur Organisasi dan Penjelasan Peran dan Tugas KPSPAM

BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAANPAMSIMAS RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN DI TINGKAT MASYARAKAT Jenis Pelatihan Tabel 3-1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat Jenis pelatih an (1)

Tujua n

(2)

Total Pesert a (3)

L

P

Pesert a Menenga h L P

(4)

(5)

(6)

Kaya

(7)

L

P

Pelaksan a/ Narasumb er

(8)

(10 )

(11 )

Miskin

Waktu Tempat Keteranga n

(12)

(13 )

(14)

Petunjuk pengisian: Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan dalam RKM I, antara lain: administrasi dan keuangan, dan teknis konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur) Kolom (3 : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan 148

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10): diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

149

Kolom (12) : diisi jumlah hari dari pelaksanaan kegiatan pelatihan Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

Rencana Pelaksanaan Jelaskan rencana pelaksanaan pelatihan berdasarkan jenis pelatihan yaitu apakah dengan sistem kelas atau on the job training atau keduanya. Jelaskan rencana jadwal pelatihan untuk satlak dan masyarakat (dalam tabel) RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA AIR MINUM DI MASYARAKAT Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan Jelaskan sumber air yang digunakan, letak, debit, kualitas air, ketinggian, resiko pencemaran dan lain- lain. Jelaskan sistem penyediaan air minum yang direncanakan (sistem perpipaan atau non perpipaan) dikaitkan dengan PJM ProAKSI dan opsi terpilih. Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat A. Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Program Pamsimas (Pembangunan Baru/Perluasan/Peningkatan) 1. Pembangunan Baru/Perluasan Layanan/Peningkatan layanan

150

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

B. Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Pendanaan lainnya. 1.

2.

SPAM 1 (Perluasan /Peningkatan Layanan)

SPAM 2 / dst (Perluasan /Peningkatan Layanan)

Tabel 3-2 Kegiatan SPAM yang direncanakan Nama Kegit an SPAM

Rencana Penyediaan SAM Lokasi Sasara n

Jenis Volume dan Sarana Air Minum Satuan yang Direncanakan (1) (2) (3) (4) 1. Di usulkan melalui Pendanaan Program Pamsimas

Rencana Penambahan Akses (Jiwa) Kay a

Meneng ah

Miski n

Jumla h

(5)

(6)

(7)

(8)

Target Layan an SR

(9)

2. Di usulkan melalui Pendanaan lainnya

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

151

Cara pengisian Kolom (1) : diisi dengan kegiatan SPAM yang direncanakan (pembangunan sistem baru, perluasan, peningkatan dan penambahan pelayanan) Kolom (2) : diisi dengan nama dusun yang masuk dalam wilayah kegiatan penyediaan SAM Pamsimas Kolom (3) : diisi dengan jenis sarana air minum atau titik pelayanan yang direncanakan untuk masyarakat dusun bersangkutan. Misal: Bangunan sumber Baku, Rumah Pompa , Reservoir,KU, HU, SGL, dsb Kolom (4) : diisi dengan jumlah dan satuan sarana yang direncanakan. Kolom (5) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori kaya (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (6) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akes air minum masyarakat kategori menengah (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (7) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori miskin (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (8) : diisi dengan total rencana target jtambahan umlah jiwa masyarakat kategori (kaya,menengah,miskin) Kolom (9) : diisi dengan jumlah target SR (Sambunan Rumah) dari SPAM yang akan dibangun.

Contoh Pengisian :

(2)

Volum e dan Satua n (4)

(5)

(6)

(7)

Jumlah

i Sasara n

Jenis Sarana Air Minum yang Direncanakan (3)

Miskin

(1)

Lokas

Menengah

Nama Kegit an SPAM

Rencana Penambahan Akses (Jiwa)

Kaya

Rencana Penyediaan SAM

(8)

Target Layan an SR

(9)

1. Di usulkan melalui Pendanaan Program Pamsimas SPAM 1

Dusun A

“- Bangunan Penangkap Mata air Pipa Transmisi Reservoir Rumah Pompa Pipa Distribusi Hidran Umum Kran Umum

2. Di usulkan melalui Pendanaan lainnya SPAM 2

Dusun A

“-BangunanPenangkap Mata air Pipa Transmisi Reservoir Rumah Pompa Pipa Distribusi Hidran Umum Kran Umum

SPAM 3

Dusun A

“-BangunanPenangkap Mata air Pipa Transmisi Reservoir Rumah Pompa Pipa Distribusi

152

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Hidran Umum Kran Umum

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

153

C. Daftar Pengguna Sambungan Rumah (SR) Calon pengguna sambungan rumah (SR) dari pemanfaat air minum didesa dapat dilihat pada tabel terlampir

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA SANITASI DI MASYARAKAT DAN DI SEKOLAH Tabel 3-3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan Jumlah Sarana yang Ada Saat Ini

Jenis Sarana

(1 ) Sanitasi Individu

(2 )

Kualitas Sarana yang Ada (Layak/Tidak Layak) (3 )

Jumlah Sarana yang diusulkan

Sumber Dana

(4 )

(5) Non Reguler Pamsimas Non Reguler Pamsimas Non Reguler Pamsimas

Sanitasi komunal 1

Sanitasi komunal 2

Keterangan :  sanitasi individu  sanitasi komunal 1  sanitasi komunal 2

: 1 septic tank untuk 1 KK : 1 septic tank untuk 2- 5 KK : 1 septic tank untuk < 20 KK

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di masyarakat Kolom (3) : diisi dengan layak atau tidak layak untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan peningkatan/ perbaikan Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan diusulkan melalui Non Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana Non Reguler Pamsimas

Tabel 3-4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun Jenis Sarana

(1 ) Jamban Guru

Jumlah Sarana yang Ada Saat Ini (2 )

Kualitas Sarana yang Ada (Baik/Tidak Baik) (3 )

Jumlah Sarana yang akan Dibangun (4 )

Sumber Dana

(5)

Jamban Siswa Tempat Cuci Tangan 154

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di sekolah Kolom (3) : diisi dengan baik atau tidak baik untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan peningkatan dari Pamsimas Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan dibangun melalui Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana yang akan digunakan (Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

155

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PERUBAHAN PERILAKU SANITASI DI MASYARAKAT DAN SEKOLAH Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat Di Masyarakat Rencana Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan ( SBS )

Tabel 3-5 Kegiatan Pasca Pemicuan Jenis Kegiat an

(1 )

Tujua n

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7 )

Pelaksa na

(8)

Tabel 3-6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi Jenis Kegiat an

Tujua n

Kegiata n

(1)

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an (4)

Frekuen si Kegiata n

Rencana pelaksana an

(5 )

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7 )

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2): diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan ( Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas) Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, peta social, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, natural leader, dll. Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

151

Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)) Tabel 3-7 Kegiatan Peningkatan CTPS Jenis Kegiat an

Tujua n

(1)

(2)

Kegiatan

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2): diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3): diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4): diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5): diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6): diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7): diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, dll Kolom (8): diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, ketua PKK, Kader, dll.

Tabel 3-8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS Jenis Kegiat an

(1 )

Tujuan

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an (4 )

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(5)

(6)

Bahan dan Media yang digunaka n (7 )

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) :

diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut

Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. 150

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster, stiker, dll

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

151

Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, ketua PKK, dll

Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Sekolah Dasar Tabel 3-9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah Jenis Kegiat an

Tujua n

Kegiatan

(1)

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

Tabel 3-10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah Jenis Kegiat an

(1)

Tujuan

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang digunaka n (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.

152

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

153

3.5

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN UNTUK kpspams Tabel 3-11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola Jenis Pelatih an

Tujua n

Total Pesert a

(1)

(2)

(3)

Kaya L P (4) (5)

Pesert a Menenga Miskin h L P L P (6) (7) (8) (10 )

Pelaksan a/ Narasumb er

Rencana Pelaksana an

(11 )

(12 )

Tempa Keteranga t n

(13)

(14)

Petunjuk pengisian: Kolom (1)

: diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan pasca implementasi Program, antara lain: administrasi dan keuangan badan pengelola, teknis operasional dan pemeliharaan konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal. dsb Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur) Kolom (3) : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10) : diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan Kolom (12) : diisi rencana pelaksanaan kegiatan pelatihan Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM KEGIATAN DAN BIAYA RKM DIUSULKAN MELALUI PROGRAM PAMSIMAS

154

No.

Kegiata n

Lokasi (Dusun/RT/R W)

(1)

(2)

(3)

Volum e

Satua n

Jumla h biaya (Rp)

(4)

(5)

(6)

PT-2.11A

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp ) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

155

No.

Kegiatan

Lokasi (Dusun/RT/R W)

Volume Satuan

Juml ah biaya (Rp)

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp )

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

Contoh Pengisian :

No.

Kegiatan

(1) A

Lokasi (Dusun/RT/R W)

Volum e

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(3)

(4)

(5)

(6)

(2)

Dusun…

1

Unit

90.375.000

Dusun ….

1

Unit

88.988.000

73.885.000 15.102.000

Meter 156.868.00 0

53.507.000 68.359.000

35.000.0 00

336.231.00 0

217.767.000 83.461.000

35.000.0 00

3.078

1. Di Sekolah

SD N….

1

Unit

1.980.000

1.980.000

2. Di masyarakat

Dusun….

1

Unit

6.454.000

6.454.000

8.434.000

8.434.000

Pembangunan Sarana Sanitasi di Sekolah 1. Sarana cuci tangan sekolah

6

Unit

7.188.000

7188.000.

2

Bilik

27.730.000

27.730.000

33.536.000

33.536.000

Sub Total

1

Unit

2.000.000

2.000.000

1

Unit

3.500.000

3.500.000

Sub Total

5.500.000

5.500.000

BOP

3.000.000

3.000.000

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

156

0

Pelatihan KKM dan KPSPAMS 1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM 2. Pelatihan KPSPAM

E

0

Kegiatan PHBS

2. Jamban sekolah D

(9)

2. Menara Air

Sub Total C

APBDE S (Rp)

Pembangunan SPA M Baru 1. Sumur Bor Dalam

3. Jaringan perpipaan Dusun… sd Dusun… … Sub Total B

Bantua n Kontribu Langsu si ng Masyara Masyarakat kat (Rp) (APBN/AP BD) (Rp) (7) (8)

386.701.00 0

PT-2.11A

268.240.000 83.461.000

35.000.0 00

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

KEGIATAN DAN BIAYA RKM YANG DIUSULKAN MELALUI PENDANAAN LAINNYA

No.

Kegiatan

(1) (2) SPAMS 1 A Perluasan/Peningkata n 1. ………………… 2………………….. Sub Total SPAMS 2 /dst B

C

D

Lokasi (Dusun/RT/R W)

Volum e

Satuan

(3)

(4)

(5)

Juml ah biaya (Rp)

(6)

Bantuan Langsung Masyarakat (APBN/AP BD) (Rp ) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

Perluasan/Peningkata n 1. ………………… 2………………….. Sub Total Kegiatan PHBS 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat Sub Total Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah 1. Sanitasi individu 2. Sanitasi komulan 1 3. Sanitasi komulan 2 4. Sarana cuci tangan sekolah 5. Jamban sekolah Sub Total

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

REKAP KEGIATAN DAN BIAYA

No.

Jumlah biaya (Rp) (3)

Kegiatan

(1)

(2)

A.

RKM Diusulkan Melalui Program Pamsimas

B.

RKM Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya

Total Kebutuhan Biaya Akses 100% Petunjuk pengisian

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

157

Kolom (1):jelas Kolom (2):jelas Kolom (3):diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)

158

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

RENCANA SELURUH KEGIATAN PELAKSANAAN RKM Dengan pembobotan sesuai kegiatan, volume terhadap total dana RKM)

No.

Uraian pekerjaan

Volum e

Biaya

Bobot (%)

Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM Tahun ………. Bln..

(1)

(2 )

(3 )

(4)

Bln..

Bln.. Bln.. Bln..

(5)=(4)/∑(4) x100%

Total Biaya Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi uraian pekerjaan sesuai RAB Kolom (3) : diisi volume pekerjaan Kolom (4) : diisi nilai biaya dalam setiap pekerjaan (biaya kolom 2) Kolom (5) : diisi nilai biaya setiap pekerjaan kolom 4 dibagi total biaya pekerjaan kolom 4 dikalikan 100

Contoh Pengisian Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan Rkm No .

Uraian pekerjaan

(1)

(2)

Volum e

(3)

Biaya

Bobot (%)

Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM Tahun ………. Bln 1 Bln 2 Bln 3 Bln 4

(5)=(4)/∑(4) x100

(4)

A Pembangunan SPAM Baru

C

D

13.03

1 unit

90,375,000

26.06

2 Menara Air

1 unit

84,131,000

24.26

12.13

12.13

121,882,000

35.14

11.71

11.71

3 Jaringan perpipaan B

13.03

1 Sumur Bor

3.078 meter

11.72

Kegiatan PHBS 1 Di Sekolah

1 unit

1,980,000

0.57

2 Di masyarakat

I unit

6,454,000

1.86

0.57 1.86

Pembangunan Sarana Sanitasi di Sekolah 1 Sarana cuci tangan sekolah

6 unit

6,632,000

1.91

1.91

2 Jamban sekolah

2 bilik

26,904,000

7.76

3.88

1 unit

2,000,000

0.58

0.58

1 unit

3,500,000

1.01

3,000,000

0.86

3.88

Pelatihan KKM dan KPSPAMS 1 .Pelatihan Teknik dan Administrasi KKM 2 Pelatihan KPSPAM

E BOP Total

346,858,000

100 Komulatif

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

1.01 0.21

0.21

0.21

0.22

20.18

42.82

25.06

11.94

20.18

63.00

88.06

100.00

159

BAB V. RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT Untuk kesinambungan Program Pamsimas, peran serta masyarakat dalam pembangunan sarana air minum sangat dibutuhkan. Peran serta masyarakat dapat diartikan sebagai kontribusi masyarakat dalam bentuk in-cash dan In-kind. Hal ini sangat penting dilakukan mengingat bahwa yang melaksanakan pembangunan sarana semuanya adalah masyarakat itu sendiri dengan cara partisipatif. Untuk swadaya inkind cara pembagian tugas pengerjaannya berdasarkan banyaknya kepala keluarga/rumah yang menjadi sasaran dibagi dengan banyaknya hari untuk menyelesaikan semua kegiatan fisik sarana air minum dan Sarana Sanitasi. Kontribusi masyarakat yang diberikan selain dana incash sebesar Rp. ................... juga inkind yang berupa tenaga keja serta material lokal seperti : pasir, batu, kerikil dan lain-lain yang dihitung berdasarkan harga satuan, baik upah (HOK) maupun harga barang, yang berlaku di Desa .................... Dari semua program yang direncankan dan akan dilaksanakan nanti, hanya Program Pembangunan Sarana Air Minum yang membutuhkan kontribusi inkind dari masyarakat. Mobilisasi kontribusi baik in-cash maupun in-kind masyarakat didapat melalui rembug desa yang dimotori oleh koordinator KKM dan seluruh anggotanya. Untuk daftar kesediaan kontribusi masyarakat dapat di lihat pada lampiran.

BAB VI. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL Untuk menghasilkan pembangunan yang memiliki dampak yang minim terhadap perubahan lingkungan menjadi buruk, perlu dilakukan antisipasi mulai dari perencanaan melalui perencanaan pengaman lingkungan dan sosial.. Adapun Rencana Pengaman lingkungan dan sosial tersebut dibawah ini :

6.1. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN Tabel 6- 1 Rencana Pengamanan Lingkungan No.

Potensi yang Ditimbulkan

Rencana Kegiatan Pencegahan

Jadwal Pelaksanaan

Penanggungja wab

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan potensi dampak yang ditimbulkan dengan pelaksanaan pembangunan sarana air minum dan sanitasi sekolah Kolom (3) : diisi dengan rencana kegiatan untuk meminimalis potensi dampak yang ditimbulkan Kolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan 160

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

pencegahan pada kolom (3) Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

161

Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Lingkungan No

1

Rencana Kegiatan Pencegahan

Jadwal Pelaksanaan

Membuat (SPAL) dan mengalirkan air bekas cucian pada saluran

2

Longsor disekitar PMA

Membuat tembok penahan

3

Berkurangnya debit sumber air baku Kerusakan sarana air minum

Melaksanakan P-DTA

4

4

6.2

Potensi yang Ditimbulk an Genangan disekitar HU

Melaksanakan pengoperasian dan pemeliharaan yang benar Membayar iuran sesuai dengan biaya yg diperlukan untuk O & P dan biaya pemulihan

Penanggungjaw ab

Agustus – November 2015 (pada saat pelaksanaa konstruksi) Agustus – November 2015 (pada saat pelaksanaa konstruksi) Agustus 2015 – Maret 2016

Satlak, KKM

Satlak, KKM

KKM, Satlak, BP- SPAMS, masyarakat BP-SPAMS, masyarakat

Januari 2016

Dan seterusnya disesuikan dengan kondisi di masingmasing desa

RENCANA PENGAMANAN SOSIAL Tabel 6-2 Rencana Pengamanan Sosial

No

(1)

Potensi Masalah yang Timbul Bilamana Terjadi Pengabaian Dalam Pengalihan Lahan dan Pelibatan Masyarakat Rentan, Disabilitas , Masyarakat Adat/Indigenous People (2)

Tindakan Rencana Pencegahan/Miti gasi

Jadwal Pelaksana an

Penanggu ng Jawab

(3)

(4)

(5)

1. 2. 3.

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan potensi masalah yang ditimbulkan bilaterjadi pengabaian dalam pengalihan lahan dan pelibatan masyarakat rentan, disabilitas, masyarakat 162

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

adat/indigenous people Kolom (3) : diisi dengan rencana mitigasi Kolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan pencegahan pada kolom (3) Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

163

Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Sosial

N o

1.

2.

Konflik karena ketidak jelasan pemberian ijin oleh pemilik lahan untuk dipergunakan mendiri kan bangunan spt Hidran umum, keran umum, bak penampung dll

3.

Konflik karena ketidak jelasan pemberian ijin dilewati jalur pipa transmisi/distribusi oleh pemilik lahan

4.

Masyarakat rentan (miskin dan perempuan) dan disabilitas Tidak hadir dalam rembug disetiap kegiatan perencanaan

5.

Masyarakat adat /indigenous people tidak terlibat/hadir dalam rembug merencanakan, pelaksanaan program Anggota masyarakat yang berkebutuhan khusus (cacat tubuh) tidak dapat mengakses sarana air minum karena keberbatasan fisik

6.

164

Potensi Masalah yang Timbul Bilamana Terjadi Pengabaian Dalam Pengalihan Lahan dan Pelibatan Masyarakat Rentan, Disabilitas, Masyarakat Adat/Indigenous People Konflik karena ketidakjelasan pengalihan tanah dalam bentuk hibah tanah

Tindakan Rencana Pencegahan/Miti gasi

Waktu

Penanggu ng Jawab

Pihak yang bersedia mengalihkan kepemilikan lahannya untuk dihibahkan akan membuat surat pernyataan / perjanjian dan akan memproses perubahan status tanahnya sesuai prosedur yang ada. Surat perjanjian/pernyataan harus dilampirkan dalam RKM Keluarga yang akan memberikan ijin digunakan harus mendapat kejelasan waktu /masa penggunaan lahannya. Membuat surat pernyataan atas pemberian ijin dan disimpan oleh pemilik lahan dan KKM Setiap keluarga yang lahannya dilewati jalur pipa membuat surat pernyataan bersedia memberikan lahannya untuk dilewati pipa pamsimas

Dibuat sebelum proses penyusunan RKM

KKM

Dibuat sebelum proses penyusunan RKM

KKM

Dibuat sebelum proses penyusunan RKM

KKM

 Pertemuan dengan mereka akan dilaksanakan di tempat yang memudahkan mereka datang.  Undangan akan disebarkan kepada semua warga  Akan ada daftar hadir dengan memilah laki dan perempuan Pertemuan dengan mereka akan dilaksanakan dilokasi mereka tinggal dalam kelompok adatnya.

Saat pertemuanpertemuan perencanaan

KKM

Saat pertemuan pertemuan perencanaan

KKM

Design sarana dengan mempertimbangkan kemudahan dan keamanan kepada penyandang disabilitas (contoh KU menggunajkan kran tuas , adanya pegangan pada WC sekolah)

Saat menyusun DED (Detail Engineering Desain)

KK M, TFM

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

BAB VII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PAMSIMAS OLEH MASYARAKAT RENCANA MONITORING KEGIATAN Tabel 7- 1 Rencana Monitoring oleh Masyarakat N o

Hal yang Dipantau

(1)

(2)

Cara Melaksanak an Monitoring (3 )

Pelaku/ Pelaksana Monitoring

Waktu Melakukan Monitoring

(4 )

(5 )

Contoh Pengisian Tabel No.

(1) 1.

160

Hal yang Dipantau

(2 ) Pengadaan barang

2.

Pelaksanaan konstruksi

3.

Penggunaan dana

4.

Penggunaan dana tahap keberlanjutan

5.

Pengamanan sosial dan lingkungan

Cara Melaksanak an Monitoring (3 ) Kesesuaian antara perencanaan pengadaan dan barang yang datang Kesesuaian antara volume, jenis kegiatan, kualitas pelaksanaan konstruksi Kesesuaian antara perencanaan penggunaan dana dan laporan penggunaan dana Kesesuaian antara penerimaan dan pengeluaran untuk operasional, pemeliharaan dan pengembangan Kepastian tidak adanya dampak lingkungan dan

PT-2.11A

Pelaku/ Pelaksana Monitoring

Waktu Melakukan Monitoring

(4 )

(5 )

Panitia Pengadaan

Saat pelaksanaan pengadaan

KKM dan BPSPAMS

Saat pelaksanaan konstruksi

KKM, Satla dan seluruh masyarakat melalui papan informasi BP-SPAMS

Saat kegiatan RKM

KKM, Satlak, BP- SPAMS dan seluruh

Selama adanya program termasuk tahap

Tahap keberlanjutan dimana pengelolaan oleh BP-SPAMS

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

sosial ditimbulkan

yang

6.

Keberfungsian sarana (PMA, tandon,HU, pompa, perpipaan)

7.

Kepatuhan Chek pembayaran membayar iuran Tambahan warga Survey penerapan SBS yang menerapkan SBS Tambahan warga yang Survey penerapan CTPS

8.

9.

Survey lapangan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

masyarakat

keberlanjutan

KKM, BP-SPAMS 1 x seminggu setelah konstruksi dan masyarakat selesai dan dikelola BPSPAMS BP-SPAMS Setiap akhir bulan Kader kesehatan

1 x sebulan

Kader kesehatan

1 x sebulan

PT-2.11A

161

No.

Hal yang Dipantau

(1)

(2 ) menerapkan CTPS

10.

Tambahan pemanfaat (pelanggan ) air minum Pelaksanaan SR

11.

Cara Melaksanak an Monitoring (3 )

Pelaku/ Pelaksana Monitoring

Waktu Melakukan Monitoring

(4)

(5 )

Chek buku pendataan pelanggan

BPSPAMS

1 x dalam 3 bulan

Data pemasangan SR

BPSPAMS

1 x dalam 3 bulan

Dan seterusnya (sesuai kebutuhan masyarakat)

RENCANA PELAPORAN KEGIATAN Tabel 7-2 Rencana Pelaporan oleh Masyarakat No. (1)

Hal yang Dilaporkan

Cara Pelaporan

(2 )

(3)

Pelaku/ Pelaksana Pelaporan (4 )

Waktu Melakukan Pelaporan (5)

Pelaku/ Pelaksana Pelaporan (4)

Waktu Melakukan Pelaporan (5 ) Saat pelaksanaan pengadaan

Dan seterusnya

Contoh Pengisian Tabel

160

No.

Hal Yang Dilaporkan

Cara Pelaporan

(1) 1

(2 ) Pengadaan barang dan jasa

2

Laporan keuangan

(3) Format Pengadaan

Panitia Pengadaan

LPD

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Dan seterusnya

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

161

BAB VIII. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DANPEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT RENCANA PENGOPERASIAN Tabel 8-1 Rencana Pengoperasian Sarana Air Minum No.

(1)

Jenis SPAM/Pelayan an

Rencana Pengoperas ian

(2 )

(3 )

Jadwal/Frekue nsi Pengoperasi an (4 )

Perkira an Biaya

Penanggu ng Jawab

(5)

(6)

Petunjuk Pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sistem air minum Kolom (3) : rencana pengoperasian dari kolom 2(disesuaikan dengan biaya yang dibutuhkan yang akan ditanggung pemanfaat) Kolom (4) : perkiraan biaya dari pengoprasian sistem air minum yang akan ditanggung pemanfaat (disesuaikan dengan perhitungan iuran) Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2 Kolam (6) : penanggung jawab dari kegiatan pengoperasian sistem air minum yang ada di kolom 2

Contoh Pengisian Tabel No.

(1) 1

2

3 162

Jenis SPAM/Pelaya nan

Rencana Pengoperas ian

(2 )

(3)

SPAM dusun I sistem pompa Penangkap mata air grafitasi dusun II Sumur Bor dusun III

8 jam dalam 1 hari

Jadwal/Frekue nsi Pengoperasi an (4) 3 jam pagi hari 4 jam sore hari

1 x 24 jam 3 jam dalam 1 hari

2 jam pagi hari 2 jam sore hari

PT-2.11A

Perkiraan Biaya (5) Rp.3.000.000./bulan

Penanggu ng jawab (6 ) BP-SPAMS

Rp. 300,000,/bulan

BP-SPAMS

Rp. 800,000,/bulan

BP-SPAMS

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

4

Sumur Bor dusun IV

4 jam dalam 1 hari

2 jam pagi hari 2 jam sore hari

Rp. 800,000,/bulan

BP-SPAMS

5 Dan seterusnya

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

163

RENCANA PEMELIHARAAN Tabel 8-2 Rencana Pemeliharaan N o

Jenis sarana

(1)

(2)

Rencana Pemelihara an (3 )

Jadwal/Frekue nsi Pemeliharaa n (4 )

Perkira an Biaya

Penanggu ng jawab

(5 )

(6 )

Petunjuk Pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sarana terbangun dan yang ada dalam sitem air minum Kolom (3) : rencana pemeliharaan dari kolom 2 Kolom (4) : jadwal pemeliharaan disesuaikan dengan kolom 2 dan biaya yang diperlukan Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2 (disesuaikan dengan perhitungan iuran) Kolam (6) : peanggung jawab dari kegiatan pemeliharaan sarana yang ada di kolom 2

Contoh Pengisian Tabel No.

(1)

Jenis sarana

Rencana Pemeliharaan

1 2

(2 ) Pompa HU

(3 ) Penggantian olie Pembersihan sekitar lokasi HU

3

Perpipaan

4

Pelestarian sekitar sumber air Dan seterusnya

Inspeksi jalur pipa transmisi dan distribusi Pelaksanaan PDTA

5

Jadwal/Frekue nsi Pemeliharaa n (4) 1 x sebulan Setiap hari

Perkira an Biaya (5) Rp. 600.000,-

1 x seminggu

1 x sebulan

Penanggu ng jawab (6 ) BP-SPAMS Kelompok pengguna sarana

-

Rp. 50,000,/bulan

BP-SPAMS

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT Tabel 8-3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Perilaku Sehat

164

No .

Jenis Kegiatan

Rencana Kegiatan

(1)

(2)

(3)

PT-2.11A

Jadwal/Frekue nsi Kegiatan (4)

Perkira an Biaya (5)

Penanggu ng Jawab (6)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Contoh Pengisian Tabel No

Jenis Kegiatan

(1)

(2)

Perkira Penanggu an ng Biaya Jawab (5 (6 ) ) Rp. 30.000,- BP-SPAMS dan Kader kesehatan BP-SPAMS 1 x dalam 6 bulan Rp. dan Kader kesehatan

(3)

1

Pencapaian target SBS &CTPS

Pemicuan CLTS dan gerakan mendorong CTPS

2

Menjamin kualitas air yang didistribusikan dst

Pemeriksaan kualitas air secara periodik

3

Jadwal/Frekue nsi Kegiatan (4 ) 1 x sebulan

Rencana Kegiatan

RENCANA PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN Kategori biaya

Tahunan (dalam ribu rupiah)

Bulanan (dalam rupiah)

Biaya operasional Upah tenaga Pengujian kualitas air & Promkes Biaya listrik/BBM Biaya ganti olie untuk genset Biaya penyusutan Biaya Pemeliharaan Biaya pengembangan : Lainnya: ................sebutkan TOTAL Rencana Sistem Iuran :

Sama rata

Berdasarkan pemakaian air

Total pemanfaat air minum

KK

Rencana SR

Unit

KK

Unit

KK

Pada saat ujifungsi Jumlah SR Rencana Iuran & Sistim Iuran  Iuran Sama Rata Iuran Pemanfaat Air Minum

Rp/KK/bula n

 Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Harga sesuai penggunaan meter air Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Rp/m3

PT-2.11A

165

Iuran Progresif Dengan perincian

166

Pemakaian (0 - ………... M3)

Rp ………… untuk SR

Rp ………/M3 untuk KU

Pemakaian (……..-….... M3)

Rp ………….. untuk SR

Rp ………/M3 untuk KU

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LAMPIRAN

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

167

PETA SOSIAL (dilengkapi dengan perencanaan SPAM 100%) Contoh : Peta

Sosial

168

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LAMPIRAN 1. PETA PERENCANAAN SPAM 100%

Sumur Bor dan Elevated Reservoir

2019 +32

+17 +25

+20

+28

+25 +27

Dusun 3

Elevated Reservoir

Mata Air +15 Dusun 1 +18

Dusun 3 +17

Dusun 2

2019 : Rumah Kaya

+17

SPL dan Reservoir (Sumber Sungai) +30

2018

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

: Rumah Menengah : Rumah Miskin

PT-2.11A

169

RANCANGAN RINCI PEMBANGUNAN SARANA AIR MINUM DAN SANITASI DI MASYARAKAT DAN SEKOLAH/DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan Hidrolis, Gambar Jaringan Perpipaan, Gambar Teknik)

Contoh : PERHITUNGAN KEBUTUHAN AIR

170

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PERHITUNGAN HIDROLIS

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

169 171

GAMBAR JARINGAN PERPIPAAN

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

171

GAMBAR TEKNIK

170

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

172

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

173

TANGKI SEPTIK INDIVIDU

(DEWATS)

(DEWATS)

174

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

TANGKI SEPTIK KOMUNAL

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

175

(Sumber Gambar : Sanitasimas Padat Karya)

176

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

177

(Sumber Gambar :Sanimas Padat Karya)

178

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

179

LAMPIRAN 3. BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN, UPAH DAN SEWA ALAT (dilengkapi dengan Daftar Survey dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/Upah) Menggunakan Format PT-2.06 sampai PT-.2.10

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

181

LAMPIRAN 4. RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA/RAB dibuat terpisah untuk : 1. Operasional KKM, 2. Pelatihan KKM/Satlak Pamsimas & Masyarakat, 3. Konstruksi SPAM, 4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah, 5. Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat, 6. Pelatihan Kelompok Pengelola SPAMS/KPSPAMS Contoh RAB Operasional KKM

180

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

RAB PELATIHAN KKM/SATLAK PAMSIMAS

182

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

RAB PEMBANGUNAN SPAM RENCANA ANGGARAN BIAYA DESA KECAMAT AN KABUPAT N EN O PROPINSI

URAIA N

(1 )

(2)

I. Pekerjaan Persiapan I.1 Mobilisasi alat, pembersihan lokas I.2 Pembuatan bak lumpur

VOL SA T

(3)

KOE HARGA FI SATUAN SIE (Rp) N

(6)

TOTAL

(7) = (8+9+10+1 1)

(4)

(5)

1.00 Uni t 1.00 Uni t

Ls

650,000

1.00

Ls

350,000

1.00

VOLUM E KONTRIBUSI BLM MASYARAKAT IN IN APBDE CASH KIND S (8)

(9)

(10)

(11)

1.00

-

-

-

1.00

-

-

-

SUB TOTAL - I II. II. 1 II. 2 II. 3 II. 4 II. 5 II. 6 II. 7 II. 8

: RAB.1 : SUMUR BOR : 100 M TOTAL HARGA (Rp) APBDES

(13) = (6x9)

(14) = (6x10)

650,000

-

-

-

650,000

350,000

-

-

-

350,000

1,000,000

-

-

-

1,000,000

(12) = (6x8)

(15) = (16) = (6x11) (12+13+14+ 15)

Pekerjaan Pengeboran Pilot hole d=4"

100.00 M Hitung

139,167

100.00 100.00

-

-

-

13,916,700

-

-

- 13,916,700

Electrical Logging

100.00 M Hitung

19,898

100.00 100.00

-

-

-

1,989,750

-

-

-

Reaming d 8"

100.00 M Hitung

129,754

100.00 100.00

-

-

-

12,975,425

-

-

- 12,975,425

Pasang Pipa Sreen dan casing PV Gravel Pack

100.00 M

22,404

100.00 100.00

-

-

-

2,240,396

-

-

-

2,240,396

Grouting Cement Developping (water jetting) Pumping test

Daf Harga 80.00 M Hitung 1.20 M3

An

18.00 Ja Hitung m 36.00 Ja Hitung m

80.00

80.00

-

-

-

671,400

-

-

-

671,400

636,688

1.20

1.20

-

-

-

764,025

-

-

-

764,025

131,408

18.00

18.00

-

-

-

2,365,335

-

-

-

2,365,335

109,095

36.00

36.00

-

-

-

3,927,420

-

-

-

3,927,420

38,850,450

-

-

- 38,850,450

SUB TOTAL - II

Desa Baru

Pekerjaan Lain-lain Geolistrik Pasang daya PLN 3.500 Watt

3.00 Ttk

Daf Harga 1.00 Uni Daf t Harga

1,989,750

8,393

III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris III. Pompa Submersibble 2 1.00 Uni Daf 13,500,000 1 PK t Harga III. Panel box 1.00 Uni Daf 4,500,000 2 t Harga III. Manomater air 1.00 Uni Daf 125,000 3 t Harga III. Gate valve 1,5" 1.00 Uni Daf 250,000 4 t Harga III. Water meter 1.00 Uni Daf 750,000 5 t Harga III. Cek valve 1.5" 1.00 Uni Daf 340,000 6 t Harga III. Pipa PVC 4" AW 100.00 M Daf 69,750 7 Harga III. Pipa GIP med A 1,5" 72.00 M Daf 73,800 8 Harga III. Long bend GIP 1,5" 1.00 M Daf 53,500 9 Harga III.1 Knee GIP 1.5" 2.00 Bh Daf 35,000 0 Harga III.1 Double Naple GIP 1,5" 6.00 Bh Daf 50,000 1 Harga III.1 Selling pengaman 1.00 Uni Daf 987,500 2 t Harga III.1 Kabel power 1.00 Uni Daf 1,700,000 3 t Harga III.1 Automatic water level 1.00 Uni Daf 1,540,000 4 t Harga III.1 Pipa GIP Penutup sumur 1.00 Bh Daf 100,000 5 Harga III.1 Stabiliser 5000 watt 1.00 Uni Daf 3,000,000 Format Rencana Kerja Masyaakat 6 t Harga(RKM) IV, IV. 1 IV. 2

BLM

NO. RAB JENIS PEKERJAAN VOLUME SUMBER DANA KONTRIBUSI MASYARAKAT IN CASH IN KIND

1.00

1.00

-

-

-

13,500,000

-

-

- 13,500,000

1.00

1.00

-

-

-

4,500,000

-

-

-

4,500,000

1.00

1.00

-

-

-

125,000

-

-

-

125,000

1.00

1.00

-

-

-

250,000

-

-

-

250,000

1.00

1.00

-

-

-

750,000

-

-

-

750,000

1.00

1.00

-

-

-

340,000

-

-

-

340,000

100.00 100.00

-

-

-

6,975,000

-

-

-

6,975,000

60.00

60.00

-

-

-

4,428,000

-

-

-

4,428,000

60.00

60.00

-

-

-

3,210,000

-

-

-

3,210,000

2.00

2.00

-

-

-

70,000

-

-

-

70,000

1.00

1.00

-

-

-

50,000

-

-

-

50,000

1.00

1.00

-

-

-

987,500

-

-

-

987,500

1.00

1.00

-

-

-

1,700,000

-

-

-

1,700,000

1.00

1.00

-

-

-

1,540,000

-

-

-

1,540,000

1.00

1.00

-

-

-

100,000

-

-

-

100,000

1.00

1.00

-

-

-

3,000,000

-

-

-

41,525,500

-

-

- 41,525,500

PT-2.11ASUB TOTAL - III

3,000,000

183

3,500,000

3.00

3.00

-

-

-

3,500,000

-

-

-

3,500,000

5,500,000

1.00

1.00

-

-

-

5,500,000

-

-

-

5,500,000

9,000,000

-

-

-

9,000,000

SUB TOTAL - IV

LAMPIRAN 5. SURAT IJIN PENGGUNAAN/HIBAH LAHAN YANG AKAN DIGUNAKAN SEBAGAI LOKASI PEMBANGUNAN SARANA Menggunakan Format PT-4.02A, 02B, dan 02C

184

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LAMPIRAN 6. SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR (untuk yang menggunakan Sumber Air Baku dari wilayah desa lain) Menggunakan Format PT-2.04.A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

185

LAMPIRAN 7 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR) Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR) yang dikelola BPSPAMS” desa……………………….. kecamatan…………………… kabupaten……………….. Propinsi……………………….. Dan bersedia : 1) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan BP-SPAMS 2) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran yang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah 3) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk dilaksanakan penggantian water meter atas biaya saya sendiri.

No

Nam a

R T

Alam at RW

Tanda Tangan Dusu n

Jumla h Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya. ………….……, …………………… 20.… Kepala Desa

Koordinator KKM

BPSPAMS

(…………………….… ……)

(…………………….… ……)

(…………………….… ……)

186

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LAMPIRAN 8 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBAHASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)

Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Menyepakati Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah dana adalah sebagai berikut :

TOTAL PEMBIAYAAN RKM Kegiata n Pelatihan Satlak/ Masyarakat

Total Biaya

Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah Pelatihan BP/ Masyarakat Biaya Operasional

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

Koordinator KKM

PT-2.11A

187

LAMPIRAN 9. HASIL PEMERIKSANAAN KUALITAS AIR

Contoh :

188

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

DAFTAR KONTRIBUSI IN CASH DAN KONTRIBUSI IN KIND

DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI UANG TUNAI DESA ............................. KEC ..................................

No .

Nama

Alam at

Jenis Kelamin

Besarny a Kontrib usi (Rp)

Tanda Tangan/C ap Jempol

dst

Mengetahui, Satlak Pamsimas

Fasilitator Masyarakat

(.............................. .....)

(.............................. .....)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

189

LAMPIRAN 10.

DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI NATURA/IN KIND DESA ............................ KEC ...............................

No.

Nama

Alamat

Jenis Kelami n

Jenis Kontribu si

Volum e

Satuan Waktu Kontribusi

Tanda Tangan/C ap Jempol

dst

Mengetahui, Satlak Pamsimas

Fasilitator Masyarakat

(.............................. .....)

(...................................)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

191

BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN

BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN

Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., ...........................kecamatan……………..kabupaten………………..telah kesepakatan dalam pelaksanaan iuran dengan perincaian sebagai berikut :

Total Pemanfaat Air Minum

KK

Jumlah SR

Unit dengan pemanfaat ………………KK

Sistem Iuran Yang Akan Diterapkan

Sama rata

di desa dilakukan

Berdasarkan pemakaian air

Harga iuran air :  Iuran Sama Rata Iuran Pemanfaat Air Minum

Rp/KK/bula n

 Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Harga sesuai penggunaan air yang dihitung dalam watermeter Pemakaian (0 - …….. M3) Pemakaian (……..-….. M3) Pemakaian > ….. M3

Rp ………/M3 untuk Rp ………… untuk KU SR Rp ………….. untuk Rp ………/M3 untuk KU SR Rp ………….. untuk Rp ………/M3 untuk KU SR

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Dibuat oleh, Kepala Desa………………..

Ketua KP SPAMS Desa...........

190

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LAMPIRAN 11.

.

(...............................)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

(...............................)

PT-2.11A

191

Menyetujui ,

LAMPIRAN 11.

Perwakilan Masyarakat,

No

Nam a

R T

Alam at RW

Tanda Tangan Dusun

1 2 3 4 5 6 7

.… Mengetahui

192

Koordinator Kabupaten/Kota

Koordinator TFM

(……………………….………)

(……………………….………)

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PHOTOCOPY REKENING/BUKU TABUNGAN RKM

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

PT-2.11A

193

PT-2.11B

LAMPIRAN 12.

FORMAT RKM DESA PASKA

LAMBANG KABUPATEN

Pemerintah Kabupaten ....................….. ………………………..

RENCANA KERJA MASYARAKAT

TAHUN

DESA

:

KECAMATAN : KABUPATEN :

194

PT-2.11A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru

LEMBAR PENGESAHAN RENCANA KERJA MASYARAKAT DESA

:

KECAMATAN

:

KABUPATEN

:

PROVINSI

:

TAHUN

:

…………………...........................

Diperiksa,

DC ROMS

Fasilitator Senior

(…………………..…….)

(……………..…………)

Dievaluasi dan disahkan,

Panitia Kemitraan Kabupaten …................

Ketua District Project Management Unit (DPMU) Kabupaten …................

() NIP. ………………

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

() NIP. ………………

PT-2.11B

195

Nomor Tanggal

: : ................................................

SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT 1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat: Desa

: ....................................................................

Kecamatan

: ....................................................................

Kabupaten

: ....................................................................

2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan desa yang diadakan pada bulan........................... tahun......................... mengajukan proposal dengan surat - Tanggal

: ........................................................

3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan Kegiatan: - Mulai Tanggal

: .......................................................

- Selesai Tanggal : ....................................................... 4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun untuk dapat diproses pada tahap selanjutnya.

Atas Nama Masyarakat Desa.......................................... Koordinator KKM

(………………………..…….) Mengetahui, Kepala Desa

(………………………..…….)

196

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

KATA PENGANTAR

Contoh:

Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja Masyarakat di Desa .................. Kecamatan....................... Kabupaten..................... dapat terselesaikan dengan baik.

Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat dilakukan secara partisipatif yang melibatkan kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung kepada masyarakat.

Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan sarana air minum dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihak-pihak yang telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini.

Desa............., .......................20... Penyusun,

KKM..................................

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

197

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................................... 197 DAFTAR ISI ........................................................................................................................ 198 DAFTAR TABEL ................................................................................................................. 199 RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT ............................................................. 201 BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................... 205 Latar Belakang ................................................................................................ 205 Tujuan............................................................................................................. 207 Hasil Identifikasi Masalah Dan Analisis Situasi ................................................ 208 1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat ............................................... 208 BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS .................................................................... 210 Organisasi KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat) ........................... 210 Organisasi KPSPAMS ...................................................................................... 210 BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN ......................................................................... 211 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Di Tingkat Masyarakat .......................... 211 Jenis Pelatihan .......................................................................................... 211 Rancangan Rinci Kegiatan Penyediaan Sarana Air Minum Di Masyarakat ...... 212 Sistem Penyediaan Air Minum Yang Direncanakan ................................ 212 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum Yang Akan Di Bangun Di Masyarakat 212 Rancangan Rinci Kegiatan Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Di Sekolah .................................................................................................................. 214 Rancangan Rinci Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat dan Sekolah 215 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat ............................... 215 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Sekolah Dasar ......................... 217 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Untuk KPSPAMS .................................. 218 BAB IV.

REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM ................................................ 218 Kegiatan Dan Biaya Rkm Yang Direncanakan........................................... 218 Rekap Kegiatan Dan Biaya ............................................................................. 219 Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM ............................................... 219

BAB V. REVIU KEGIATAN PENGOPERASIAN, PEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT ................................................. 220 Reviu Pengoperasian ...................................................................................... 220 Reviu Pemeliharaan ........................................................................................ 221 5.4 Reviu Pelaksanaan Iuran Untuk Biaya Operasional dan Pemeliharaan ........ 221

198

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

DAFTAR TABEL Tabel 1 - 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) .......................................................... 205 Tabel 1 - 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM 206 Tabel 1 - 3 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraan 208 Tabel 1 - 4 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil Reviu IMAS....................................................................................................... 208 Tabel 1 - 5 Jumlah Ibu hamil dan anak usia dibawah 2 tahun dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil IMAS ......................................................................................................................... 20 9 Tabel 1 - 6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya ........................................ 209 Tabel 3 - 1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat .............. 211 Tabel 3 - 2 Kegiatan SPAM yang direncanakan.................................................................. 213 Tabel 3 - 3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan ....................................... 214 Tabel 3 - 4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang diusulkan ................................................. 214 Tabel 3 - 5 Kegiatan Pasca Pemicuan ................................................................................ 215 Tabel 3 - 6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi............................................... 215 Tabel 3 - 7 Kegiatan Peningkatan CTPS............................................................................ 216 Tabel 3 - 8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS .............................................................. 216 Tabel 3 - 9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah ...................................................... 217 Tabel 3 - 10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah 217 Tabel 3 - 11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola ......................................... 218 Tabel 5 - 1 Tabel Reviu Pengoperasian Sarana Air Minum ................................................. 220 Tabel 5 - 2 Tabel Rencana Pemeliharaan .......................................................................... 221 Tabel 5 - 3 Tabel Reviu Pelakasanaan Kegiatan Perilaku Sehat ........................................ 221

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

199

DAFTAR LAMPIRAN RKM

Lampiran 1. Peta Sosial (Dilengkapi Dengan Perencanaan SPAM 100%) ........................ 224 Lampiran 2. Rancangan Rinci Pembangunan Sarana Air Minum, Sanitasi Sekolah Dan Masyarakat /DED .................................................................................................................................. 226 Lampiran 3. Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah Dan Sewa Alat............................... 238 Lampiran 4. Rencana Anggaran Dan Biaya/RAB .............................................................. 239 Lampiran 5. Surat Ijin Penggunaan/Hibah Lahan Yang Akan Digunakan Sebagai Lokasi Pembangunan Sarana................................................................................................................ 242 Lampiran 6. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air .............................. 243 Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) ....... 244 Lampiran 8 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ................................................................................................................................. 245 Lampiran 9. Hasil Pemeriksanaan Kualitas Air .................................................................. 246 Lampiran 10. Berita Acara Kesepakatan Iuran .................................................................. 247 Lampiran 11. Daftar Masyarakat Berpenghasilan Rendah ................................................. 249

200

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT INFORMASI UMUM 1. Data awal komunitas Miski n

Jumlah penduduk (jiwa)

:

Jumlah KK

:

Akses awal air minum aman (jiwa)

:

Akses awal jamban sehat (jiwa )

:

Menengah

Kaya

Total

Total (%)

Definisi operasional sarana air minum aman adalah sambungan air minum rumah tangga, ku, hu, lubang bor, sumur gali yang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan Definisi operasional sarana jamban sehat adalah jamban sehat permanen dengan septik tank (JSP), dan Jamban semi-permanen

INFORMASI RENCANA KEGIATAN 2. Sistem Penyediaan Air Minum yang Diusulkan SPAM 1 Jenis Sumber (diisi dengan) boleh lebih dari satu

Kapasitas sumber yang akan dimanfaatkan: Lokasi sumber air baku

Jenis sistem : Bila perpipaan, sistemnya :

Mata air

Air Tanah Dalam (Baru / Lama) (coret

Air Tanah Dangka l

Air permukaan Liter/detik

salah satu)

Air Hujan

Dalam desa

Diluar desa

Perpipa an

Non perpipaan

Keduanya

Gravitasi

Pemompaaa n

Keduanya

Kebutuhan air :

Liter/detik

Kapasitas sistem :

Liter/detik

SPAM 2 / dst Jenis Sumber (diisi dengan ) boleh lebih dari satu Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Mata air

PT-2.11B

Air Tanah Dangka l

Air Tanah Dalam (Baru / Lama) (coret salah satu)

201

Air permukaan

202

PT-2.11B

Air Hujan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Kapasitas sumber yang akan dimanfaatkan:

Liter/detik

Lokasi sumber air baku

Dalam desa

Jenis sistem : Bila perpipaan, sistemnya :

Diluar desa

Perpipa an

Non perpipaan

Keduanya

Gravitasi

Pemompaaan

Keduanya

Kebutuhan air :

Liter/deti k

Kapasitas sistem :

Liter/det ik

3. Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum yang Diusulkan SPAM 1 Jenis sarana

Jumlah

Jenis sarana

Jumla h

Penangkap Mata Air Sumur Bor

Kran Umum

Penampungan Air Hujan Lainnya sebutkan

Sambungan Rumah Lainnya sebutkan

SPAM 2 / dst Jenis sarana

Jumlah

Jenis sarana Penangkap Mata Air

Sumur Bor

Kran Umum

Penampungan Air Hujan

Sambungan Rumah

Lainnya sebutkan

Lainnya sebutkan

Jumlah

4. Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM Sistem perpipaan

Sistem nonperpipaan

Total

Miskin :

KK

KK

KK

Menengah :

KK

KK

KK

Kaya :

KK

KK

KK

Jumlah :

KK

KK

KK

Jiw a Jiw a Jiw a Jiw a

5. Perencanaan Perubahan Perilaku BABS Miskin Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Menengah

PT-2.11B

Kay a

Total

203

Tambahan jiwa akses/ pengguna sanitasi layak (jiwa) Waktu pencapaian SBS

204

bulan

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

6. Jumlah Sarana Sanitasi Rumah Tangga yang diusulkan Jenis sarana Sanitasi individu

Jumlah Unit

Sanitasi komunal 1 Sanitasi komunal 2 Keterangan : sanitasi individu : septic tank untuk 1 KK sanitasi komunal 1 : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK sanitasi komunal 2 : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK

7. Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan Jenis sarana Jamban Sekolah

Jumlah Unit

Tempat Cuci Tangan

8. Biaya RKM (Rencana Kerja Masyarakat) Tabel - A Rekapitulasi Biaya RKM

No.

Kegiatan

(1) (2) SPAMS 1 A Perluasan/Peningka tan 1. ………………… 2………………….. Sub Total SPAMS 2 /dst B

C

D

Loka si (Dusu n/ RT/R W)

(3)

Volum e

(4)

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(5)

(6)

Bantua n Langsu ng Masyaraka t (APBN/AP BD) (Rp) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

Perluasan/Peningka tan 1. ………………… 2………………….. Sub Total Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat Sub Total Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

205

Sekolah

 Di Masyarakat 1. Sanitasi individu 2. Sanitasi komunal 1 3. Sanitasi komunal 2

206

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

No.

Kegiatan

Loka si (Dusu n/ RT/R W)

(1)

(2)  Di Sekolah 1. Sarana cuci tangan sekolah 2. Jamban sekolah Sub Total TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

(3)

Volum e

Satua n

(4)

(5)

Bantuan Langsun Jumlah g biaya Masyara (Rp) kat (APBN/APB D) (Rp) (6) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

9. Rencana Biaya Operasi dan Pemeliharaan SPAM Total pemanfaat air minum

KK

Total Rencana SR*) *) khusus untuk system perpipaan

Unit

KK

Sama rata

Berdasarkan pemakaian air

Rencana Sistem Iuran :

Rencana Iuran & Sistim Iuran Iuran Sama Rata Iuran Pemanfaat Air Minum

Rp/KK/bula n

Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Rp/m3

Harga sesuai penggunaan meter air Iuran Progresif (Dengan perincian) Pemakaian (0 - …….. M3) Pemakaian (……..-….. M3)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Rp ………… untuk SR Rp ………….. untuk SR

PT-2.11B

Rp ………/M3 untuk KU Rp ………/M3 untuk KU

207

BAB I. PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Desa ..............Kecamatan............merupakan desa yang merencanakan pembangunan SPAM 100% karena........................ Tabel 1 - 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) No

(1)

Jenis Sarana Air Minum

Kapasita s Sumber (lt/dtk)

(2)

Kapasita s terpasan g (lt/dt)

(3)

(4)

Pemanfaat SPAM S R Uni t (5)

HU/ KU Jiwa

Unit

(6)

(7)

Tot al Jiwa Jiw a (8) (9)

Dusun /kampung yang terlayani (10 )

Sumber Pembiaya an

(11 )

Sumber: PJM ProAKSI

Petunjuk Pengisian : a) Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian b) Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan maupun non perpipaan) c) Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia d) Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis perpipaan (lt/dt) e) Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit) f) Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR g) Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit) h) Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU i) Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non perpipaan ) j) Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2) k) Kolom (11) diisi dengan penjelasan sumber pembiayaan untuk pembangunan SPAM Contoh pengisian : Tabel 1-1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) No

(1)

208

Pemanfaat SPAM

Jenis Sarana Air Minum

Kapasit as Sumber (lt/dtk)

Kapasitas terpasang (lt/dt)

(2)

(3)

(4)

S R Unit (5)

PT-2.11B

HU/ KU Jiw a (6)

Unit

Jiwa

(7)

(8)

Tot al Jiw a (9)

Dusun /Kampung Yang Terlayani (10)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

1 2

Sumur Gali SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)

0,8

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

0, 5

8

PT-2.11B

32

8

Dsn 1

32

Dsn 2

209

Tabel 1 - 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Nama Kegiat an SPAM

(1)

Potensi Sumber Air Baku Jenis Lokasi

(2)

(3)

Rencana Pengembangan SPAM Jenis SPAM

Kapasit as (liter/deti k)

Unit Air Baku

Produk si

Distribu si

Pelayan an

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

Kapasit as SPAM (liter/detik ) (9)

Rencan a Pelayan an

(10 )

Tahu n Pelak s anaa n (11)

Sumber : PJM ProAKSI Tabel 2.2

Petunjuk Pengisian: a. b. c. d. e.

Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :  Intake  bangunan penangkap mata air  sumur bor  sumur dangkal  bak penampungan air hujan,  pompa f. Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :  tanpa pengolahan,  pengolahan sederhana,  pengolahan lengkap g. Kolom (7) diisi dengan unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1)diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :  pemompaan  gravitasi h. Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum i. Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM j. Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran k. Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM

206

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Contoh Pengisian Tabel 1-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM Potensi Sumber Air Baku Nama Kegiat an SPAM

Jenis

(1)

(2)

SPAM 1

SPAM 2

SPAM 3

Mata Air Cibulan

Kapasita Lokasi s (liter/deti k) (3) Dsn 2

Peningkata Mata Air n layanan Cijeruk SPAM

Dsn 2

Jenis SPAM Unit Air Baku

(4) 1,5 lt/dt

8 lt/dt

0,8 lt/dt

Produksi

(5) PMA Pompa Sumur bor Pompa

Air Tanah Dsn 3

Ar Dsn 1 Permuka an

Rencana Pengembangan SPAM

Intake Pompa

PMA

(6)

Distribusi Pelayan an (7)

-

Pemompaa n

-

Pemompaa n

Pengolaha Pemompaa n n sederhana

-

Gravitasi

(8) SR

S R K U S R K U SR

Kapasita Rencana Tahun s SPAM Pelayana Pelaksana (liter/deti n an k)

(9)

(10)

(11)

1

201 8

Dsn 2 dan sebagian dsn 3

1

201 9

Dsn 3

1

201 9

Dsn 1

0,5

201 9

Eksisting (Dsn 2)

Berdasarkan kondisi tersebut diatas maka : SPAM 2/dst yang akan diusulkan pendanaan lainnya memerlukan Perluasan/ Peningkatan Layanan di lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa TUJUAN Penyusunan RKM desa......................tahun 20............ bertujuan untuk menyediakan panduan kegiatan pelaksanaan dan alokasi pembiayaan. (Disesuaikan dengan usulan RKM) Kegiatan perluasan Jumlah pemanfaat air minum saat ini

Jiwa

Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan

Jiwa

Akses sanitasi layak saat ini

Jiwa

Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan

Jiwa

Kegiatan peningkatan Jumlah pemanfaat air minum saat ini Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

Jiwa 207

208

Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan

Jiwa

Akses sanitasi layak saat ini

Jiwa

Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan

Jiwa

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI Data dan Informasi Kondisi Masyarakat Tabel 1 - 3 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraan Jumlah Penduduk (jiwa) LakiPerempu Tota laki an l (2) (3) (4)

Dusun/ Kampu ng (1)

Jumlah KK Sedan Miski g n (6) (7)

Kay a (5)

Jumlah rumah Tota l (8)

Kay a (9)

Sedan g (10)

Miski n (11)

Tota l (12)

Total

Petunjuk pengisian a. Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa b. Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai dusun/kampung masing-masing c. Kolom (3 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/kampung masing-masing d. Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masing-masing. e. Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing f. Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing g. Kolom (9), (10), (11) diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing h. Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin) di dusun/ kampung masing-masing.

Tabel 1 - 4 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil Reviu IMAS Jumla h

Dusun/RW

1

Pendud uk (Jiwa) 2

Rumah Tangga (KK) 3

Rumah Tangga yang Belum Mempunyai Akses Sesuai Hasil IMAS Sarana Air Sarana Minum Sanitasi (KK) (KK) 4 5

1. 2. 3. Total Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa Kolom (2) : diisi jumlah penduduk sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (3) : diisi jumlah rumah tangga (KK) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (4) : diisi jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW Kolom (5) : diisi jumlah jumlah rumah tangga yang telah Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

209

memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai dusun/RW

210

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Tabel 1 - 5 Jumlah Ibu hamil dan anak usia dibawah 2 tahun dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil IMAS Akses Sesuai Hasil IMAS Dusun/RW

Penduduk(Jiwa)

Ibu Ham il 3

Total 1 1. ………….. 2. ………… 3. ………….. Total

2

Anak Usia < 2 tahun 4

Sarana Air Minum Anak Ibu Usia Ham < 2 tahun il 5 6

Sarana Sanitasi Anak Usia < 2 tahun 8

Ibu Ham il 7

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa Kolom (2) : diisi jumlah penduduk ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (3) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (4) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing Kolom (5) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW Kolom (6) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW Kolom (7) : diisi jumlah jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai dusun/RW Kolom (8) : diisi jumlah jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai dusun/RW

Tabel 1 - 6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya

Masala h

(1)

Kelompo k Masyarak at yang Menghad api Masalah (2)

Lokasi Terjadi Masalah

(3)

Faktor yang Menyebab kan Terjadinya Masalah

Upaya yang Ingin Masyarakat Lakukan Untuk Peningkata n

(4)

(5)

Potensi Masyarak at Untuk Upaya Perbaikan / Peningkat an (6)

A. Air Minum 1. Air Baku 2. Pengolahan 3. Jaringan Pipa 4. Pemanfaat 5. Operasional B. Sanitasi 1. Konstruksi Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

211

2. Sarananya C. Perilaku Kesehatan D. Kapasita s masyarak at

212

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi pengelompokan masalah dari hasil ”Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”, yang secara proses setelah pleno IMAS (analisis masalah menggunakan kerangka kerja MPA). Permasalahan ini terkait dengan kegiatan yang akan disusun dalam PJM proAKSI, meliputi : air minum, kesehatan dan sanitasi, dan peningkatan kapasitas masyarakat. Kolom (2) : diisi dengan keterangan kelompok masyarakat mana yang paling terkena masalah tersebut (K/M, L/P, tua/muda). Kolom (3) : diisi dengan keterangan dimana permasalahan tersebut terjadi (RT/RW/ kampung/ dusun mana). Penjelasannya apabila memungkinkan hingga menjelaskan seberapa banyak bagian masyarakat yang mengalaminya. Kolom (4) : diisi dengan uraian tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah tersebut. Kolom (5) : diisi dengan uraian tentang upaya nyata yang ingin masyarakat lakukan untuk memperbaiki masalah dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalahan tersebut, akan berupa kegiatan yang diusulkan dalam PJM ProAksi dan RKM. Kolom (6) : diisi dengan uraian potensi yang dimiliki masyarakat untuk memperbaiki dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalah tersebut, misalnya: potensi sumber daya alam (batu kali, bambu, dll), sumber daya manusia (tenaga ahli lokal yang terampil, dll).

BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS ORGANISASI KKM (KELOMPOK KESWADAYAAN MASYARAKAT) Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus terorganisir sehingga tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hal ini yang menjadikan dasar bahwa program Pamsimas secara khusus mendorong terbentuknya kelembagaan keswadayaan masyarakat (KKM) yang dapat dijadikan sebagai wadah partisipatifbagi masyarakatdi tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan norma yang berlaku . Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah sebagai berikut :

Struktur Organisasi dan Pejelasan Peran dan Tugas KKM

ORGANISASI KPSPAMS Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat berkelanjutan, maka kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun harus terorganisasi dengan baik dan ditunjang dengan tertib administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu organisasi yang mewakili 210

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (KPSPAMS).

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

211

Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah sebagai berikut :

Struktur Organisasi dan Pejelasan Peran dan Tugas KPSPAM

BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN DI TINGKAT MASYARAKAT 3.1.1 Jenis Pelatihan Tabel 3 - 1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat Jenis Pelatih an (1)

Tujua n

Total Pesert a

(2)

(3)

L

P

Pesert a Menenga h L P

(4)

(5)

(6)

Kaya

(7)

L

P

Pelaksan a/ Narasumb er

(8)

(10 )

(11 )

Miskin

Waktu Tempat Keteranga n

(12)

(13 )

(14)

Petunjuk pengisian: Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan dalam RKM I, antara lain: administrasi dan keuangan, dan teknis konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur) Kolom (3

: diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan

Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10): diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan Kolom (12) : diisi jumlah hari dari pelaksanaan kegiatan pelatihan Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan 210

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

211

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA AIR MINUM DI MASYARAKAT Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan Jelaskan sumber air yang digunakan, letak, debit, kualitas air, ketinggian, resiko pencemaran dan lain- lain. Jelaskan sistem penyediaan air minum yang direncanakan (sistem perpipaan atau non perpipaan) dikaitkan dengan PJM ProAKSI dan opsi terpilih. Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Pendanaan lainnya.

212

1.

SPAM 1 (Perluasan /Peningkatan Layanan)

2.

SPAM 2 / dst (Perluasan /Peningkatan Layanan)

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Tabel 3 - 2 Kegiatan SPAM yang direncanakan Rencana Penambahan Akses (Jiwa)

(1)

(2)

Volume dan Satuan

Jumlah

i Sasara n

Jenis Sarana Air Minum yang Direncanakan (3)

Miskin

Lokas

Menenga h

Nama Kegitan SPAM

Kaya

Rencana Penyediaan SAM

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

Target Layanan SR

(9)

Cara pengisian Kolom (1) : diisi dengan kegiatan SPAM yang direncanakan (pembangunan sistem baru, perluasan, peningkatan dan penambahan pelayanan) Kolom (2) : diisi dengan nama dusun yang masuk dalam wilayah kegiatan penyediaan SAM Pamsimas Kolom (3) : diisi dengan jenis sarana air minum atau titik pelayanan yang direncanakan untuk masyarakat dusun bersangkutan. Misal: Bangunan sumber Baku, Rumah Pompa , Reservoir,KU, HU, SGL, dsb Kolom (4) : diisi dengan jumlah dan satuan sarana yang direncanakan. Kolom (5) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori kaya (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (6) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akes air minum masyarakat kategori menengah (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (7) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori miskin (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS) Kolom (8) : diisi dengan total rencana target jtambahan umlah jiwa masyarakat kategori (kaya,menengah,miskin) Kolom (9) : diisi dengan jumlah target SR (Sambunan Rumah) dari SPAM yang akan dibangun.

Contoh Pengisian : Rencana Penyediaan SAM

SPAM 1

(3)

Dusun A

(5)

(6)

(7)

Target Layanan SR

Jumlah

(2)

Volu me dan Satua n (4)

Miskin

i Sasara n

Jenis Sarana Air Minum yang Direncanakan

Menengah

(1)

Lokas

Kaya

Nama Kegit an SPAM

Rencana Penambahan Akses (Jiwa)

(8)

(9)

“-BangunanPenangkap Mata air Pipa Transmisi Reservoir Rumah Pompa Pipa Distribusi Hidran Umum Kran Umum

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

213

SPAM 2/dst

Dusun A

“-BangunanPenangkap Mata air Pipa Transmisi Reservoir

214

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Rencana Penambahan Akses (Jiwa)

(2)

Jenis Sarana Air Minum yang Direncanakan (3)

Volume dan Satuan (4)

Miskin

i Sasara n

Menengah

(1)

Lokas

Kaya

Nama Kegit an SPAM

(5)

(6)

(7)

Target Layanan SR

Jumlah

Rencana Penyediaan SAM

(8)

(9)

Rumah Pompa Pipa Distribusi Hidran Umum Kran Umum

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA SANITASI DI MASYARAKAT DAN DI SEKOLAH Tabel 3 - 3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan Jenis Sarana

(1 ) Sanitasi Individu

Jumlah Sarana yang Ada Saat Ini (2 )

Kualitas Sarana yang Ada (Layak/Tidak Layak) (3)

Jumlah Sarana yang diusulkan

Sumber Dana

(4 )

(5) Non Reguler Pamsimas Non Reguler Pamsimas Non Reguler Pamsimas

Sanitasi komunal 1

Sanitasi komunal 2

Keterangan :  sanitasi individu : septic tank untuk 1 KK  sanitasi komunal 1 : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK  sanitasi komunal 2 : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di masyarakat Kolom (3) : diisi dengan layak atau tidak layak untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan peningkatan/ perbaikan Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan diusulkan melalui Non Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana Non Reguler Pamsimas

Tabel 3 - 4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang diusulkan

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

215

Jenis Sarana

(1 ) Jamban Guru Jamban Siswa Tempat Cuci Tangan

216

Jumlah Sarana yang Ada Saat Ini (2 )

Kualitas Sarana yang Ada (Baik/Tidak Baik) (3 )

PT-2.11B

Jumlah Sarana yang akan Dibangun (4 )

Sumber Dana

(5)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di sekolah Kolom (3) : diisi dengan baik atau tidak baik untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan peningkatan dari Pamsimas Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan dibangun melalui Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana yang akan digunakan (Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas)

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PERUBAHAN PERILAKU SANITASI DI MASYARAKAT DAN SEKOLAH Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat Rencana Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) Tabel 3 - 5 Kegiatan Pasca Pemicuan Jenis Kegiat an

(1 )

Tujua n

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an (4)

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(5 )

(6 )

Bahan dan Media yang Digunak an (7 )

Pelaksa na

(8)

Tabel 3 - 6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi Jenis Kegiat an

Tujua n

Kegiata n

(1)

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

217

tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan ( Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas) Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, peta social, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, natural leader, dll.

218

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)) Tabel 3 - 7 Kegiatan Peningkatan CTPS Jenis Kegiat an

(1 )

Tujua n

(2)

Kegiata n

(3)

Lokas i Kegiat an (4 )

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(5)

(6 )

Bahan dan Media yang Digunak an (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, ketua PKK, Kader, dll.

Tabel 3 - 8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS Jenis Kegiat an

Tujua n

(1)

(2)

Kegiata n

(3)

Lokas i Kegiat an (4 )

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(5)

(6)

Bahan dan Media yang digunaka n (7 )

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) 219 PT-2.11B Desa Paska

Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster, stiker, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, ketua PKK, dll

220

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

3.4.2 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Sekolah Dasar Tabel 3 - 9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah Jenis Kegiat an

(1)

Tujuan

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana Pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang Digunak an (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

Tabel 3 - 10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah Jenis Kegiat an

(1)

Tujuan

Kegiata n

(2)

(3)

Lokas i Kegiat an

Frekuen si Kegiata n

Rencana pelaksana an

(4)

(5)

(6)

Bahan dan Media yang digunaka n (7)

Pelaksa na

(8)

Petunjuk pengisian Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst. Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

221

Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

222

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

3.5

RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN UNTUK KPSPAMS Tabel 3 - 11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola Jenis Pelatih an

Tujua n

Total Pesert a

(1)

(2)

(3)

Kaya L P (4) (5)

Pesert a Menenga Miskin h L P L P (6) (7) (8) (10 )

Pelaksan a/ Narasumb er

Rencana Pelaksana an

(11 )

(12 )

Tempa Keteranga t n

(13)

(14 )

Petunjuk pengisian: Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan pasca implementasi Program, antara lain: administrasi dan keuangan badan pengelola, teknis operasional dan pemeliharaan konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal. dsb Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur) Kolom (3) : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10) : diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan Kolom (12) : diisi rencana pelaksanaan kegiatan pelatihan Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM KEGIATAN DAN BIAYA RKM YANG DIRENCANAKAN

No.

Kegiata n

(1) (2) SPAMS 1 A Perluasan/Peningkat an 1. ………………… 2………………….. Sub Total SPAMS 2 /dst B

Lokasi (Dusun/ RT /RW)

Volum e

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(3)

(4)

(5)

(6)

Bantua n Kontribu Langsu si ng Masyara Masyarakat kat (Rp) (APBN/AP BD) (Rp) (7) (8)

APBDE S (Rp)

(9)

Perluasan/Peningkat an 1. ………………… 2…………………..

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

223

C

224

Sub Total Kegiatan PHBS 1. Di Sekolah 2. Di masyarakat Sub Total

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Lokasi (Dusun/ RT /RW)

No.

Kegiata n

(1) D

(2) Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan di Sekolah 1. Sanitasi individu 2. Sanitasi komunal 1 3. Sanitasi komunal 2 4. Sarana cuci tangan sekolah 5. Jamban sekolah Sub Total

(3)

Volume

Satua n

Jumlah biaya (Rp)

(4)

(5)

(6)

Bantuan Langsun g Masyara kat (APBN/APB D) (Rp) (7)

Kontribu si Masyara kat (Rp)

APBDE S (Rp)

(8)

(9)

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA

REKAP KEGIATAN DAN BIAYA

No.

Jumlah biaya (Rp) (3)

Kegiatan

(1)

(2 )

A.

SPAMS 1

B.

SPAMS 2 / DST

C

Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Di Sekolah

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA AKSES 100% Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : jelas Kolom (3) : diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)

RENCANA SELURUH KEGIATAN PELAKSANAAN RKM

No.

(1)

Uraan Kegiatan

(2 )

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Lokasi

(3)

Tot a Biay a

Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun … ……. ……. ……. ……. ….

(4 )

PT-2.11B

225

Total Biaya

226

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Petunjuk pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi uraian Kegiatan Kolom (3) : diisi Lokasi Kegiatan Kolom (4) : diisi nilai biaya dalam setiap pekerjaan (biaya kolom 2)

Contoh Pengisian Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM

No.

(1)

Uraan Kegiatan

1.

(2 ) SPAMS 1

2

SPAMS 2

3.

Sanitasi Di Masyakat dan Di Sekolah

Lokasi

Tota Biaya

(3)

(4)

Dusun A Dusun B

350.000.00 0 600.000.00 0 200.000.00 0

Dusun A dan B

Total Biaya

Tahun 2018

Tahu 2019

Tahu Tahun n ……. 2020

Tahun…… .

1.150.000.0 00

BAB V. REVIU KEGIATAN PENGOPERASIAN, PEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT REVIU PENGOPERASIAN Tabel 5 - 1 Tabel Reviu Pengoperasian Sarana Air Minum No.

Jenis SPAM/Pelayanan

(1)

(2)

Jam Pengoperasia n SPAM Saat ini (3)

Biaya operasional

Penanggu ng Jawab

(4)

(5 )

Petunjuk Pengisian Kolom (1) : 220

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

jelas Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sistem air minum Kolom (3) : rencana jam pengoperasian dari kolom 2(disesuaikan dengan biaya yang dibutuhkan yang akan ditanggung pemanfaat) Kolom (4) : perkiraan biaya dari pengoprasian sistem air minum yang akan ditanggung pemanfaat (disesuaikan dengan perhitungan iuran) Kolam (5) : penanggung jawab dari kegiatan pengoperasian sistem air minum yang ada di kolom 2

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

221

REVIU PEMELIHARAAN Tabel 5 - 2 Tabel Rencana Pemeliharaan N o

Jenis sarana

(1)

(2)

Jenis Kegiatan Pemelihara an (3 )

Jadwal/Frekue nsi Pemeliharaa n (4 )

Perkira an Biaya

Penanggu ng jawab

(5 )

(6 )

Petunjuk Pengisian Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sarana terbangun dan yang ada dalam sitem air minum Kolom (3) : jenis kegiatan pemeliharaan dari kolom 2 Kolom (4) : jadwal pemeliharaan disesuaikan dengan kolom 2 dan biaya yang diperlukan Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2 (disesuaikan dengan perhitungan iuran) Kolam (6) : Penggung jawab dari kegiatan pemeliharaan sarana yang ada di kolom 2

A. REVIU PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT Tabel 5 - 3 Tabel Reviu Pelakasanaan Kegiatan Perilaku Sehat No .

Jenis Kegiatan

Rencana Kegiatan

(1)

(2)

(3)

Jadwal/Frekue nsi Kegiatan (4)

Perkira an Biaya (5)

Penanggu ng Jawab (6)

REVIU PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN Kategori biaya

Tahunan (dalam ribu rupiah)

Bulanan (dalam rupiah)

Biaya operasional Upah tenaga Pengujian kualitas air & Promkes Biaya listrik/BBM Biaya ganti olie untuk genset

220

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Biaya penyusutan Biaya Pemeliharaan Biaya pengembangan : Lainnya: ................sebutkan TOTAL

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

221

Rencana Sistem Iuran :

Sama rata

Berdasarkan pemakaian air

Total pemanfaat air minum

KK

Rencana SR

Unit

KK

Pada saat ujifungsi Jumlah SR

Unit

KK

Rencana Iuran & Sistim Iuran 

Iuran Sama Rata Iuran Pemanfaat Air Minum



Rp/KK/bula n

Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Rp/m3

Harga sesuai penggunaan meter air

Iuran Progresif Dengan perincian Pemakaian (0 - ………... M3) Pemakaian (……..-….... M3)

222

Rp ………… untuk SR Rp ………….. untuk SR

PT-2.11B

Rp ………/M3 untuk KU Rp ………/M3 untuk KU

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

223

PETA SOSIAL (dilengkapi dengan perencanaan SPAM 100%)

Contoh : Peta Sosial

224

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 1.

PETA PERENCANAAN SPAM 100%

Sumur Bor dan Elevated Reservoir

2019 +32

+17 +25

+20

+28

+25 +27

Dusun 3

Elevated Reservoir

Mata Air +15 Dusun 1 +18

Dusun 3 +17

Dusun 2

2019 : Rumah Kaya

+17

SPL dan Reservoir (Sumber Sungai) +30

2018

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

: Rumah Menengah : Rumah Miskin

PT-2.11B

225

RANCANGAN RINCI PEMBANGUNAN SARANA AIR MINUM, SANITASI SEKOLAH DAN MASYARAKAT /DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan Hidrolis, Gambar Jaringan Perpipaan, Gambar Teknik)

Contoh : PERHITUNGAN KEBUTUHAN AIR

226

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN PERHITUNGAN HIDROLIS 2.

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

227

GAMBAR JARINGAN PERPIPAAN

228

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

GAMBAR TEKNIK

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

229

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

231

230

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

TANGKI SEPTIK INDIVIDU

(DEWATS)

(DEWATS)

232

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

TANGKI SEPTIK KOMUNAL

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

233

(Sumber Gambar : Sanitasimas Padat Karya)

234

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

235

(Sumber Gambar :Sanimas Padat Karya)

236

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

237

LAMPIRAN 3. BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN, UPAH DAN SEWA ALAT (dilengkapi dengan Daftar Survey dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/Upah)

Menggunakan Format PT-2.0 6 sampai PT-2.10

238

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 4. RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA/RAB (dibuat terpisah untuk : 1. Operasional KKM, 2.Pelatihan KKM/Satlak Pamsimas & Masyarakat, 3. Konstruksi SPAM, 4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah, 5. Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat, 6. Pelatihan Kelompok Pengelola SPAMS/KPSPAMS)

Contoh RAB Operasional KKM

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

239

RAB PELATIHAN KKM/SATLAK PAMSIMAS

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

241

RAB PEMBANGUNAN SPAM RENCANA ANGGARAN BIAYA DESA KECAMATAN KABUPATEN PROPINSI N URAIA O N

(1)

(2)

I. Pekerjaan Persiapan I.1 Mobilisasi alat, pembersihan lokas I.2 Pembuatan bak lumpur

VOLUM E KONTRIBUSI BLM MASYARAKAT IN IN APBDE CASH KIND S

KOE FI SIE N

HARGA SATUAN (Rp)

(4)

(5)

(6)

1.00 Uni t 1.00 Uni t

Ls

650,000

1.00

1.00

-

-

-

Ls

350,000

1.00

1.00

-

-

-

VOL SA T

(3)

TOTAL

(7) = (8+9+10+1 1)

(8)

(9)

(10)

(11)

SUB TOTAL - I II. II.1 II.2 II.3 II.4 II.5 II.6 II.7 II.8

Pekerjaan Pengeboran Pilot hole d=4" Electrical Logging Reaming d 8" Pasang Pipa Sreen dan casing PV Gravel Pack Grouting Cement Developping (water jetting) Pumping test

100.00 100.00 100.00 100.00 80.00 1.20 18.00 36.00

M Hitung M Hitung M Hitung M Daf Harga M Hitung M3 An Ja Hitung m Ja Hitung m

Pasang daya PLN 3.500 Watt

Daf Harga 1.00 Uni Daf t Harga

(13) = (6x9)

(14) = (6x10)

650,000

-

-

-

650,000

350,000

-

-

-

350,000

1,000,000

-

-

-

1,000,000

(12) = (6x8)

(15) = (16) = (6x11) (12+13+14+ 15)

-

-

-

13,916,700 1,989,750 12,975,425 2,240,396

-

-

- 13,916,700 - 1,989,750 - 12,975,425 - 2,240,396

8,393 636,688 131,408

80.00 1.20 18.00

80.00 1.20 18.00

-

-

-

671,400 764,025 2,365,335

-

-

-

671,400 764,025 2,365,335

109,095

36.00

36.00

-

-

-

3,927,420

3,927,420

-

-

-

38,850,450

-

-

- 38,850,450

1.00

1.00

-

-

-

13,500,000

-

-

- 13,500,000

1.00

1.00

-

-

-

4,500,000

-

-

-

4,500,000

1.00

1.00

-

-

-

125,000

-

-

-

125,000

1.00

1.00

-

-

-

250,000

-

-

-

250,000

1.00

1.00

-

-

-

750,000

-

-

-

750,000

1.00

1.00

-

-

-

340,000

-

-

-

340,000

100.00 100.00

-

-

-

6,975,000

-

-

-

6,975,000

60.00

60.00

-

-

-

4,428,000

-

-

-

4,428,000

60.00

60.00

-

-

-

3,210,000

-

-

-

3,210,000

2.00

2.00

-

-

-

70,000

-

-

-

70,000

1.00

1.00

-

-

-

50,000

-

-

-

50,000

1.00

1.00

-

-

-

987,500

-

-

-

987,500

1.00

1.00

-

-

-

1,700,000

-

-

-

1,700,000

1.00

1.00

-

-

-

1,540,000

-

-

-

1,540,000

1.00

1.00

-

-

-

100,000

-

-

-

100,000

1.00

1.00

-

-

-

3,000,000

-

-

-

3,000,000

41,525,500

-

-

- 41,525,500

3,500,000

3.00

3.00

-

-

-

3,500,000

-

-

-

3,500,000

5,500,000

1.00

1.00

-

-

-

5,500,000

-

-

-

5,500,000

9,000,000

-

-

-

9,000,000

1,000,000 38,850,450 41,525,500 9,000,000 90,375,950 90,375,000

-

-

-

1,000,000 38,850,450 41,525,500 9,000,000 90,375,950 90,375,000

SUB TOTAL - IV REKAPITULASI I. Pekerjaan Persiapan II. Pekerjaan Pengeboran III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris IV, Pekerjaan Lain-lain JUMLAH PEMBULATAN

240

APBDES

100.00 100.00 100.00 100.00

SUB TOTAL - III 3.00 Ttk

TOTAL HARGA (Rp)

100.00 100.00 100.00 100.00

III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris III. Pompa Submersibble 2 1.00 Uni Daf 13,500,000 1 PK t Harga III. Panel box 1.00 Uni Daf 4,500,000 2 t Harga III. Manomater air 1.00 Uni Daf 125,000 3 t Harga III. Gate valve 1,5" 1.00 Uni Daf 250,000 4 t Harga III. Water meter 1.00 Uni Daf 750,000 5 t Harga III. Cek valve 1.5" 1.00 Uni Daf 340,000 6 t Harga III. Pipa PVC 4" AW 100.00 M Daf 69,750 7 Harga III. Pipa GIP med A 1,5" 72.00 M Daf 73,800 8 Harga III. Long bend GIP 1,5" 1.00 M Daf 53,500 9 Harga III.1 Knee GIP 1.5" 2.00 Bh Daf 35,000 0 Harga III.1 Double Naple GIP 1,5" 6.00 Bh Daf 50,000 1 Harga III.1 Selling pengaman 1.00 Uni Daf 987,500 2 t Harga III.1 Kabel power 1.00 Uni Daf 1,700,000 3 t Harga III.1 Automatic water level 1.00 Uni Daf 1,540,000 4 t Harga III.1 Pipa GIP Penutup sumur 1.00 Bh Daf 100,000 5 Harga III.1 Stabiliser 5000 watt 1.00 Uni Daf 3,000,000 6 t Harga Pekerjaan Lain-lain Geolistrik

: RAB.1 : SUMUR BOR : 100 M

139,167 19,898 129,754 22,404

SUB TOTAL - II

IV, IV. 1 IV. 2

BLM

NO. RAB JENIS PEKERJAAN SUMBER VOLUME DANA KONTRIBUSI MASYARAKAT IN CASH IN KIND

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 5. SURAT IJIN PENGGUNAAN/HIBAH LAHAN YANG AKAN DIGUNAKAN SEBAGAI LOKASI PEMBANGUNAN SARANA

Menggunakan Format PT-4.02A, 02B, dan 02C

242

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 6. SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR (untuk yang menggunakan Sumber Air Baku dari wilayah desa lain)

Menggunakan Format PT-2. 04.A

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

243

LAMPIRAN 7 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR) Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR) yang dikelola BPSPAMS” desa………………………..kecamatan……………………kabupaten………………..Pro pinsi……………… ………… Dan bersedia : 4) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan BP-SPAMS 5) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran yang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah 6) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk dilaksanakan penggantian water meter atas biaya saya sendiri.

No

Nam a

RT

Alam at RW

Tanda Tangan Dusu n

Jumla h Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya. ………….……, …………………… 20.… Kepala Desa

244

Koordinator KKM

PT-2.11B

BPSPAMS

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(…………………….… ……)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(…………………….… ……)

PT-2.11B

(…………………….… ……)

245

LAMPIRAN 8 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBAHASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)

Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Menyepakati Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah dana adalah sebagai berikut :

TOTAL PEMBIAYAAN RKM

Kegiata n Pelatihan Satlak/ Masyarakat

Total Biaya

Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah Pelatihan BP/ Masyarakat Biaya Operasional Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

246

Koordinator KKM

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 9. HASIL PEMERIKSANAAN KUALITAS AIR Contoh :

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

PT-2.11B

247

LAMPIRAN 10. BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN

BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN

Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di ...........................kecamatan……………..kabupaten………………..telah dilakukan kesepakatan dalam pelaksanaan iuran dengan perincaian sebagai berikut :

Total Pemanfaat Air Minum Jumlah SR

Sistem Iuran Yang Akan Diterapkan

desa

KK Unit dengan pemanfaat ………………KK

Sama rata

Berdasarkan pemakaian air

Harga iuran air :  Iuran Sama Rata Iuran Pemanfaat Air Minum

Rp/KK/bula n

 Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Harga sesuai penggunaan air yang dihitung dalam watermeter Pemakaian (0 - …….. M3)

Rp ………… untuk SR

Pemakaian (……..-….. M3)

Rp ………….. untuk SR Rp ………….. untuk SR

Pemakaian > ….. M3

Rp ………/M3 untuk KU Rp ………/M3 untuk KU Rp ………/M3 untuk KU

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Dibuat oleh, Kepala Desa………………..

Ketua KP SPAMS

248

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

Desa........... .

(...............................)

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(...............................)

PT-2.11B

249

Menyetujui , Perwakilan Masyarakat, No

Nam a

RT

Alama t RW

Tanda Tangan Dusun

1 2 3 4 5 6 7

.… Mengetahui

250

Koordinator Kabupaten/Kota

Koordinator TFM

(……………………….………)

(……………………….… ……)

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

LAMPIRAN 11. DAFTAR MASYARAKAT BERPENGHASILAN RENDAH

NO

NAM A

ALAMA T

DAYA LISTRIK (WATT)

Mengetahui,

(Nama) Kepala Desa …………..

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska

(Nama) Ketua KPSPAM Desa ……………

PT-2.11B

251

PT.2-12

PT.2-12 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)

Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR) yang dikelola BPSPAMS” desa……………………….. kecamatan…………………… kabupaten……………….. Propinsi………………………… Dan bersedia : 1) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan BP-SPAMS 2) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran yang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah 3) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk dilaksanakan penggantian water meter atas biaya saya sendiri. No

Nam a

RT

Alam at RW

Tanda Tangan Dusu n

Jumla h

252 250

PT-2.11B

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska Surat Pernyataan Kesanggupan

PT-2.12

Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR)

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.

………….……, …………………… 20.…

Kepala Desa

Koordinator KKM

BPSPAMS

(…………………….… ……)

(…………………….… ……)

(…………………….… ……)

Mengetahui Koordinator Kabupaten ROMS

Tim Fasilitator Masyarakat

(……………………….………) (……………………….… ……)

Surat Pernyataan Kesanggupan

PT-2.12

Pelaksanaan

Sambungan Rumah (SR)

251

PT.2-13

PT.2-13 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBAHASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)

Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Menyepakati Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah dana adalah sebagai berikut : TOTAL PEMBIAYAAN RKM Kegiata n

Sumber Dana APBN/APBD/APBD es

Kontribusi

Tota l

Pelatihan Satlak/ Masyarakat Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah Pembangunan sarana sanitasi di sekolah Kegiatan PHBS di Masyarakat dan Sekolah Pelatihan BP/ Masyarakat Biaya Operasional KKM

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat

Koordinator KKM

……………………..

…………………………

252

PT-2.13

Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM)

PT.2-14 PT.2-14 TABEL PERKEMBANGAN AKSES SARANA AIR MINUM DAN SANITASI DESA/KECAMATAN : ………………………………… PROPINSI : ……………………………. Bulan : ……………………………………………………. NO

NO KK

SARANA SANITASI NAMA KK

ALAMAT

TEMPAT BAB

NO

NO KK

SARANA AIR MINUM NAMA KK

ALAMAT

LOKASI AMBIL AIR

Mengetahui,

(Nama) Kepala Desa …………..

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan RKM

(Nama) Ketua KPSPAM Desa ……………

PT-2.13

253

254

PT-2.14

Tabel Perkembangan Akses Sarana Air Minum dan Sanitasi