Jr Bedah.en.id.docx

Ossa CA / et al / Kolombia Medica - Vol. 46 nº3 2015 (Juli-September)

Kolombia MEDICA colombiamedica.univalle.edu.co

Artikel asli Tumor filodes payudara: sebuah studi klinik-patologis dari 77 kasus dalam kelompok Hispanik Tumor Phyllodes de la mama: Estudio Clinico-patológico de 77 Casos en una cohorte Hispana. Carlos Andres Ossa 1, Fernando Herazo 1, Monica Gil 2, Carolina Echeverri 2, Gonzalo Malaikat 1, Mauricio Borrero 1, Jorge Madrid 1, Ricardo Jaramillo 1

1 Grupo

de Investigacion en Kanker IDC. Instituto de Cancerología, Medellin, Kolombia

2 Patologi

Departemen. Clínica Las Americas Medellin, Kolombia

Ossa CA, Herazo F, Gil M, Echeverri C, Angel G, Borrero M, Madrid J, Jaramillo R. Phyllodes tumor payudara: sebuah studi klinik-patologis dari 77 kasus pada kelompok Hispanik. Colomb Med. 2015; 46 (3): 104-8.

© 2015. Universidad del Valle. Ini adalah sebuah artikel akses Terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Pasal sejarah:

Abstrak

Resumen

Diterima: 17 Mei 2014 Revisi: 23

Pengantar: Payudara Phyllodes tumor tumor payudara yang jarang hadir dalam waktu kurang dari

Introducción: Los tumores anak phyllodes mamarios Tumores infrecuentes en la

Juli 2015 Diterima: 10 September

1% dari kasus baru kanker payudara, biasanya terjadi pada wanita paruh baya (40-50 tahun).

mama Presentes en menos del 1% de los Casos nuevos de kanker mamario, por lo

2015

umum ocurre en mujeres de mediana Edad (40-50 años) Objektif: Studi ini menunjukkan pengalaman diagnostik, manajemen bedah dan

Kata kunci:

Payudara, fibroadenoma, tumor fibroepithelial, patologi, Phyllodes tumor.

menindaklanjuti pasien dengan penyakit ini selama periode sepuluh tahun di sebuah

Objetivo: Este estudio muestra la experiencia de diagnóstico, Tratamiento

pusat onkologi rujukan.

quirúrgico y seguimiento de los pacientes con esta variedad de tumor durante un

metode: Retrospektif, pendaftar kanker payudara di lembaga itu ditinjau,

período de diez años en un centro de referencia oncológico.

mengidentifikasi 77 pasien dengan tumor Phyllodes antara 2002 dan 2012, Palabras clave:

yang telah dioperasi di Instituto de Cancerología - Clínica Las Americas, di

metodos: Retrospectivamente, los registros de kanker de mama en la Institución

Mama, neoplasias

Medellín (Colombia). Data klinis dan histopatologi milik kasus ini

fueron revisados, se identificaron 77 pacientes con tumores phyllodes entre 2002

ditangkap dan dianalisis dan statistik deskriptif yang digunakan.

y 2012, que habían sido operados en el Instituto de Cancerología - Clínica Las

fibroadenoma, de la phyllodes

mama, patología, tumor.

Americas, en Medellín (Colombia). Los datos clínicos e histopatológicos hasil: Tindak lanjut rata-rata adalah 22,5 bulan (IQR: 10,5-60,0), usia rata-rata adalah 47,2

pertenecientes sebuah estos Casos fueron recolectados y analizados utilizando

tahun (SD: 12,4), berarti ukuran tumor adalah 3,6 cm (SD: 4,6), 88,3% dari pasien (68

Técnicas de estadística descriptivas.

kasus) disajikan margin negatif dan tidak satupun dari mereka menerima kemoterapi adjuvan. Dari pasien dengan tumor Phyllodes; 33,8% telah jinak, 31,2% memiliki batas dan

Resultados: La mediana de seguimiento fue de 22,5 meses (RIC:

35,0% memiliki tumor ganas. Kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 85,8% dan

10,5-60,0), la Media de Edad fue de 47,2 años (DE: 12,4), Tamano medio del tumor

kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 94,5%.

fue de 3,6 cm (DE: 4.6), 88,3% de los pacientes (68 Casos) presentaron márgenes

Diskusi: data yang dilaporkan dalam artikel ini adalah sesuai dengan apa yang telah dilaporkan dalam literatur di seluruh dunia. Dalam kelompok kami bahkan ukuran rata-rata tinggi dari tumor, risiko kekambuhan lokal dan penyakit metastasis rendah dari yang dilaporkan sebelumnya dalam

negativos y ninguno de ellos recibieron quimioterapia adyuvante. De los pacientes con tumores phyllodes; 33,8% benignos fueron, 31,2% Borderline y 35,0% phyllodes Maligno. Supervivencia

literatur. Uji coba dengan panjang menindaklanjuti dan uji molekul pada tumor Phyllodes diperlukan gratis de enfermedad fue 85,8% y la supervivencia fue global yang de 94,5%. untuk memahami perilaku tumor ini pada populasi Hispanik.

Discusión: Los datos reportados en este artículo están acordes con lo que se ha reportado en la literatura mundial. En nuestra cohorte, sebuah Pesar de que el Tamano promedio de los tumores fue walikota, el Riesgo de recidiva lokal y las tasas de enfermedad metastásica es menor que el reportado previamente en la literatura. Los ensayos con seguimiento más prolongado, y los ensayos moleculares en tumores phyllodes anak necesarios para comprender de una Manera mas Precisa el comportamiento de estos tumores en la Poblacion Hispana.

Penulis yang sesuai: Andrés Ossa, Payudara Departemen Bedah. Instituto Cancerología-Clínica Las Americas. Carrera 70 N ° 1-135, Torre 5. PBX: 574 340-9393 Faks: 574 3423307, Antioquia, Kolombia. E-mail [email protected]

104

Ossa CA / et al / Kolombia Medica - Vol. 46 nº3 2015 (Juli-September)

pengantar

Sejarah klinis pasien ditinjau. variabel demografis, seperti usia, ukuran, dan tingkat histologis dicatat dalam database. karakteristik klinis dan patologis,

The payudara primer Phyllodes tumor (PT) adalah tumor langka yang menyumbang

perawatan yang dilakukan, dan tanggal kekambuhan juga dicatat. Semua slide

0,5% dari semua tumor payudara 1. Hal ini dibentuk oleh stroma dan jaringan asal epitel,

histologis yang kembali diperiksa oleh salah satu ahli patologi payudara kami di

yang mengapa itu diklasifikasikan sebagai bagian dari payudara tumor biphasic 2. Istilah asli Phyllodes Cystosarcoma diciptakan oleh Johannes Muller pada tahun 1838 untuk

Dinas Patologi lembaga dan digolongkan sebagai jinak, borderline, atau ganas,

menamai tumor yang makroskopik memiliki penampilan daging ikan 2. WHO pada tahun 1981 sub-diklasifikasikan mereka histologis sebagai jinak, borderline, atau ganas. Insiden kasus jinak dari 35-64% sedangkan tumor ganas terdiri 25% dari kasus

2,3.

Dibandingkan

dengan rata-rata usia pasien dengan fibroadenoma, pasien dengan tumor Phyllodes didiagnosis pada usia lebih maju, dengan rata-rata 40 sampai 50 thn 1,3,4.

sesuai dengan kriteria yang diusulkan oleh Azzopardi dan Salvadori dan diadopsi oleh WHO 2. Kriteria tersebut adalah: Margin tumor (pasti atau infiltrasi), stroma cellularity (ringan atau berat), stroma pertumbuhan berlebih (absen, sedikit, berat), tumor necrosis (ada atau tidak ada), atypia seluler (absen, sedikit, berat), dan nomor bidang mitosis per sepuluh bidang listrik tinggi 2 ( Buah ara. 1, 2 dan 3).

Namun, usia rata-rata lebih rendah dibandingkan pasien dengan duktal dan karsinoma invasif lobular. Data dianalisis dengan menggunakan software V12 Stata®, melakukan utama analisis Phyllodes akun tumor selama 0,5% menjadi 1,0% dari semua tumor payudara dan

2,5% dari semua tumor fibroepithelial. Populasi berbasis perkiraan menunjukkan bahwa kejadian ganas PT adalah 2,1 kasus per juta wanita, dengan frekuensi tertinggi dalam putih Latin dan Asia wanita. Dalam sidang dengan Pimiento et al., dengan 124 pasien dengan PT di

kecenderungan ukuran, analisis bivariat, dan kurva survival sesuai dengan tingkat histologis.

hasil

Amerika Serikat 43% adalah Hispanik dengan persentase yang lebih tinggi dari tumor borderline dan ganas pada pasien Hispanik ( p < 0,001). Dalam percobaan ini pasien Hispanik

Selama periode penelitian, di IDC total 81 pasien dengan PT diagnosis yang

cenderung memiliki tumor besar dan tingkat mitosis yang lebih tinggi.

hadir, dari yang 77 kasus dimasukkan sesuai dengan 95,1% dari total. Empat kasus tidak dilibatkan karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi, tiga dari mereka karena mereka disajikan komponen duktal dan yang lain karena dia

Di Kolombia tidak ada publikasi dengan karakteristik dari PT pada pasien kami, untuk apa dalam artikel ini menjelaskan karakteristik dan pengobatan pasien dengan PT klinis dan patologis di sebuah pusat kanker yang komprehensif Kolombia.

lebih muda dari 18 tahun. Sembilan puluh tujuh koma empat persen (n = 75) dari pasien tinggal di departemen Antioquia. Usia rata-rata pasien adalah 47,2 tahun (standar deviasi, SD: 12,4). Menurut analisis histologis, 35% (n = 27) dari kasus yang ditemukan menjadi jinak PT,

Material dan metode 31,2% (n = 24) borderline PT, dan 33,8% (n = 26) ganas PT. Tumor adalah 60,5%

Kasus ditangkap dari Kanker Payudara Kelembagaan Registry dari Instituto de Cancerología (IDC) -Clínica Las Americas di Medellín, selama periode antara 2002 dan 2012 ketika 81 pasien dengan diagnosis histologis PT dirawat. Kriteria inklusi adalah pasien lebih dari 18 thn, laporan patologis dari PT, dirawat di IDC. Pasien dengan diagnosis fibroadenoma akhir, PT yang terkait in situ atau infiltrasi karsinoma, dan pasien lebih muda dari 18 dikeluarkan.

Gambar 1. Pasien dengan 35 tahun, ganas Phyllodes Tumor presentasi awal. Berat: 3250 g. Menerima operasi radikal dan radioterapi. Tewas setelah 32 bulan penyakit metastasis

(n = 46) diukur lebih dari 5 cm pada saat diagnosis; mean untuk jinak PT adalah 19,4 mm (SD: 32,4, rentang = 1-120 mm), 39,1 mm untuk batas yang (SD: 35,2, rentang =

2,5-180,0), dan 45,5 mm untuk ganas (SD: 48.6, rentang = 2-180). Sejauh jumlah mitosis, 27 kasus (36,5%) disajikan 0-4 mitosis, 25 kasus (33,8%) disajikan 5-10 mitosis, dan 22 kasus (29,8%) disajikan lebih dari 10 mitosis. Hanya tiga dari kasus yang diteliti (3,9%), disajikan elemen heterolog pada saat evaluasi patologis yang pasti.

Gambar 2. analisis makroskopik ganas Tumor Phyllodes sesuai dengan kasus yang dijelaskan di foto sebelumnya. Mengukur 85 x 58 mm pada

Figura 3. Ganas Phyllodes Tumor. SEBUAH. Pewarnaan H & E. x25 mikrograf Low-zoom yang menunjukkan komponen fibroepitelial cedera. B. x4 infiltrasi

bagian dipotong memiliki “gemuk” konsistensi merah atau abu-abu dengan

tepi, yang diberikan oleh kehadiran tumor fokus lebih jauh dari kapsul tumor

fibrogelatinous, hemoragik, dan daerah nekrotik dengan daun seperti

infiltrasi Fati tersebut. C. x20 cellularity tinggi dari komponen stroma dengan

tonjolan ke dalam ruang kistik.

kehadiran mitosis. D. Kehadiran x20 dari Liposarkoma sebagai komponen heterolog.

105

Ossa CA / et al / Kolombia Medica - Vol. 46 nº3 2015 (Juli-September)

Setiap kasus dikelola pembedahan; 50,7% (n = 39) dikelola dengan pembedahan

Tindak lanjut rata-rata adalah 22,5 bulan (IQR = 10,5-60,0). The kelangsungan hidup bebas

konservatif dan sisanya dengan operasi radikal dan

penyakit (DFS) tingkat untuk kelompok lengkap pasien adalah 85,8% (95% CI: 70,9-93,4) dan

9,1% dari kasus (n = 7), digunakan prosedur pembedahan axillar karena

kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) tingkat adalah 94,5% (95% CI: 73,7-95,0). The

komponen infiltrasi atau tumor histologi epitel dicurigai. Dalam setiap kasus,

menindaklanjuti kerugian adalah 7,8% (6 kasus).

ketiak mengosongkan negatif. Dari 38 pasien yang menjalani mastektomi, 52,6% memiliki rekonstruksi payudara (langsung atau ditangguhkan); 13% dari kasus memiliki semacam komplikasi, yang paling sering tutup nekrosis (7,8%), perdarahan dalam dua kasus, dan infeksi situs bedah dalam dua kasus (2,6%) (Tabel 1).

Dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan bulan antara diagnosis dan tindak terakhir dalam batas adalah 83% (95% CI: 48,2-95,5) dan tumor ganas adalah 80% (95% CI: 48,1-93,1). Pada penyakit kelangsungan hidup bebas bulan antara diagnosis dan tindak terakhir dalam batas adalah 83% (95% CI: 48,2-95,6) dan tumor memfitnah adalah 80% (95% CI: 48,8-93,3). OS dan DFS oleh batas dan ganas jenis PT ditunjukkan dalam Gambar 4 dan 5.

Dua puluh sembilan koma sembilan persen 29,9% (n = 23) dari pasien menerima radioterapi. Dari kasus ini, enam pasien memiliki PT batas (n = 6%) dan 16 pasien memiliki PT ganas (73,9%). Tak satu pun dari pasien menerima kemoterapi sistemik

Diskusi

secara adjuvant. Tujuh koma delapan persen 7,8% dari pasien (n = 6), disajikan perkembangan penyakit, dua dari mereka dengan kekambuhan lokal dan empat

Studi saat ini dengan 77 kasus, adalah salah satu yang terbesar susu payudara PT

kasus yang tersisa dengan kekambuhan sistemik, paru-paru menjadi yang paling

seri dilaporkan di Amerika Latin 5-8, dengan kelangsungan hidup global 94,5% yang

sering kambuh (3 kasus). Seorang pasien mengalami perkembangan tumor pada

mirip dengan yang dilaporkan dalam seri lain yang ditemukan dalam literatur dunia 9; Data

sistem saraf pusat. Tidak ada perkembangan ke hati didokumentasikan dalam salah

survival ini tidak terpengaruh meskipun ukuran tumor besar pasien kami pada saat

satu kasus. Dua pasien (2,5%) menerima kemoterapi sistemik untuk mengelola

mereka menerima manajemen onkologi (60,5% dari pasien memiliki tumor yang lebih

perkembangan metastasis mereka dengan skema berdasarkan Doksorubisin dan

besar dari lima sentimeter); Namun, tingkat operasi radikal di kohort kami lebih besar

Dacarbacin.

dari yang dilaporkan dalam seri lainnya

Seorang pasien dengan diagnosis histologis awal jinak PT, dengan tumor 8 cm

Mengingat infrequency jenis tumor, data epidemiologi langka. Berstein et al., 13

(diameter), disajikan dua kambuh lokal, keduanya sebagai batas PT. Dia berhasil

di kota Los Angeles selama periode 17-tahun, rata-rata kejadian tahunan 2,1

dengan re-eksisi lokal untuk kambuh pertama, dan kemudian mastektomi dengan

kasus per juta wanita; Penelitian ini melaporkan kejadian yang tinggi pada

rekonstruksi untuk yang kedua. Dia kemudian menerima radioterapi. Dari enam pasien (16,7%) disajikan kambuh loco-daerah. Satu kasus awalnya dikelola dengan pembedahan konservatif dan lima pasien dengan operasi radikal.

10-12

wanita kulit putih Latin dibandingkan dengan putih non-Latin, Asia, dan hitam. Payudara PT memiliki beragam perilaku biologis, dari varian perilaku jinak untuk varian dengan kapasitas untuk menghasilkan metastasis jauh,

termasuk kapasitas untuk histologis Dari 20 pasien yang menjalani rekonstruksi payudara, dua dari mereka

de-membedakan mereka cedera sarcomatose dengan tidak adanya komponen epitel

disajikan kambuh tumor dan sisanya 18 sehat pada saat kontrol terakhir.

10,14.

Mengingat kurangnya nomenklatur keseragaman, WHO merekomendasikan pada

tahun 1982 bahwa setiap cedera harus dalam mata uang sebagai PT yang telah diterima secara luas 2,15. Tabel 1. Karakteristik tumor Phyllodes di Instituto de Cancerología. Ciri jumlah sampel

26

24

Rata-rata usia (thn)

43

49

laterality Kanan

Kiri Bedah Mastektomi manajemen pembedahan konservatif 22 (85) karakteristik tumor Berarti ukuran (cm) ± SD

mitosis 0-4 5-10 > 10

Tidak tersedia

margin Positif Negatif Tidak tersedia

radioterapi Ya Tidak * n (%)

106

pengobatan yang dianjurkan untuk tumor ini adalah reseksi bedah dengan margin

Jinak * Borderline * ganas * p nilai

13 (50) 13 (50)

17 (71)

12 (44) 15 (56)

10 (42) 14 (58)

24 (89) 3 (11)

7 (29)

tumor bebas dari satu sentimeter atau lebih besar. Selama kondisi ini dipenuhi,

27 50 0,071

payudara pembedahan konservatif adalah pengobatan bedah disukai. mastektomi sederhana dianjurkan jika margin negatif tidak dapat dijamin melalui operasi 0,305

konservatif. Dalam seri kami, 88,1% (n = 67) dari tumor diukur selama tiga sentimeter, sehingga 49,3% (n = 38) dari kasus menjalani mastektomi. Dalam Surveillance (SIER)

4 (15)

2.1

4.2

3.3

5.1

22 (84)

4 (17)

2 (8) 1 (4) 1 (4)

17 (71)

2 (8)

1 (4)

1 (4)

database dalam Amerika Serikat, hanya 8 dari 498 kasus PT stadium ganglionic diketahui disajikan kompromi axillar 1. Dalam seri kami, tidak ada satupun kasus

4,5 5.0 0,132

didokumentasikan sebagai kompromi atau dengan perkembangan axillar. terapi adjuvant dengan radioterapi, kemoterapi, atau keduanya, belum memainkan peran yang jelas dan pasti dalam pengobatan PT, hasil yang bertentangan dalam literatur

1 (4) 6 (22) 20 (74)

yang ada

22 (92) -

1 (4)

-

18 (75)

6 (25)

Di lembaga kami, sebagai kebijakan kelompok, manajemen sistemik

tidak ditawarkan kepada PT dan manajemen dengan radioterapi dianjurkan untuk

2 (8)

24 (92)

11,16,17.

pasien dengan ganas PT atau dengan cedera batas selama lima sentimeter. Operasi 5 (8) 22 (92)

yang paling efektif untuk PT adalah reseksi lokal luas dengan margin histologis lebih -

17 (63) 10 (37)

0,265

besar dari satu sentimeter, yang jauh

Ossa CA / et al / Kolombia Medica - Vol. 46 nº3 2015 (Juli-September)

Berarti

% Kelangsungan hidup [95% CI]

Berarti

% Kelangsungan hidup [95% CI]

Bulan antara diagnosis dan tindak terakhir di batas

83 [48,2-95,5]

Bulan antara diagnosis dan tindak terakhir di batas

83 [48,2-95,6]

Bulan antara diagnosis dan tindak terakhir di memfitnah

80 [48,1-93,1]

Bulan antara diagnosis dan tindak terakhir di memfitnah

80 [48,8-93,3]

Gambar 4. Secara keseluruhan kelangsungan hidup jenis histologis

Gambar 5. Penyakit kelangsungan hidup bebas berdasarkan jenis histologis

lebih besar dari yang direkomendasikan untuk payudara infiltrasi cedera duktus dan in

Dalam seri Eropa lain dari 443 perempuan yang diterbitkan oleh Balkacemi

situ 3. Sayangnya, reseksi lokal tanpa memperhatikan margin sering dilakukan,

et al. 11, pasien yang dirawat karena PT, radioterapi dikaitkan dengan sepuluh tahun

terutama karena fakta bahwa kasus ini adalah pra-operasi sub-didiagnosis sebagai fibroadenoma 12,14; beberapa dari mereka mencapai ukuran besar (Gambar. 1) yang mastektomi layak untuk mencapai kontrol onkologi yang memadai yang diperlukan dalam 49,3% dari pasien kami, proporsi kita mempertimbangkan tinggi dibandingkan dengan seri lainnya seperti Spitalieri et al., pada 2013 itu 20% 9.

tingkat kontrol lokal antara 59% (tanpa radioterapi) dan 86% (dengan radioterapi) untuk batas dan ganas PT. Secara bersama-sama, hasil ini menunjukkan bahwa radioterapi tampaknya efektif dalam mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi konservatif untuk batas dan ganas PT. Beberapa kelompok berpendapat bahwa radioterapi adjuvant sesuai jika tidak mungkin untuk mendapatkan margin yang lebih besar dari atau sama dengan satu sentimeter. Pusat kami tidak memiliki kebijakan

tingkat kambuhan yang sangat tinggi setelah reseksi lokal atau enukleasi cedera tanpa

yang seragam untuk menggunakan radioterapi pada setiap PT batas dan ganas;

margin yang memadai. Beberapa laporan menunjukkan bahwa reseksi lokal luas

Namun, menurut hasil penelitian ini, proposal adalah untuk menawarkan itu untuk

menghasilkan tingkat kekambuhan lokal dari 8% untuk jinak PT dan 21-36% untuk tumor batas dan ganas 9,10. Dalam beban kasus kami, kambuh lokal 7,8% yang berada di bawah seri yang diterbitkan. Dalam serangkaian kasus retrospektif dari 48 wanita dengan PT

batas PT dengan pembedahan konservatif dan / atau tumor yang lebih besar dari lima sentimeter dan ganas PT.

ganas dan sembilan tahun rata-rata tindak lanjut, tingkat kekambuhan 60% untuk mereka yang diobati dengan reseksi lokal dibandingkan dengan 28% untuk mereka yang diobati dengan reseksi lokal dan margin yang sesuai (lebih satu sentimeter). kambuh lokal dan kelangsungan hidup tertentu terkait dengan kanker, terkait dengan ukuran tumor dan

Hal ini penting untuk menyebutkan bahwa beberapa tumor, karena ukurannya yang

margin reseksi

besar, meskipun dikelola dengan mastektomi, tidak mampu mencapai lebih marjin bedah

18.

satu sentimeter sehingga radioterapi harus memadai juga untuk kasus ini

11.

Kasus PT jinak

yang menerima radioterapi, berkaitan dengan kasus yang disajikan dua kambuh tumor Tidak ada bukti yang dipublikasikan dalam literatur yang menilai risiko rekonstruksi

dan itu diusulkan oleh dewan medis untuk mempertimbangkan tumor sebagai perilaku

payudara langsung pada pasien dengan PT dalam hal kekambuhan lokal dan

PT batas, menawarkan, maka, manajemen radioterapi.

kelangsungan hidup. Dalam seri kami, 20 kasus mengalami rekonstruksi; 11 kasus dengan lebar dorsal penutup berotot dengan prostesis, lima kasus dengan perut lurus otot penutup rekonstruksi (Tram), dan empat kasus dengan dada penutup otot. Itu tidak mungkin untuk menunjukkan bahwa pasien dengan rekonstruksi susu memiliki oncologic perkiraan yang lebih buruk daripada non-direkonstruksi dalam hal kelangsungan hidup global dan bebas penyakit. Sehubungan dengan penggunaan radioterapi pada PT, serangkaian retrospektif besar pasien dengan ganas PT diperlakukan dengan reseksi bedah mengungkapkan lima tahun tingkat kontrol suboptimal (79% di 169 pasien yang diobati dengan reseksi vs lokal 91% di 207 pasien diobati dengan mastektomi)

19.

Dalam seri ini, para penulis menyimpulkan bahwa

pasien dengan PT ganas lebih dari dua sentimeter dengan diameter diobati dengan reseksi hanya lokal, radioterapi adjuvant harus sangat dianjurkan sebagai pilihan pengobatan. Sebuah batasan penting dari studi ini adalah kurangnya informasi tentang kondisi margin.

107

Manfaat kemoterapi adjuvan adalah kontroversial. Tidak ada studi prospektif atau acak dari kemoterapi adjuvan pada jenis tumor. Sebuah studi observasional Meksiko diterbitkan oleh Morales-Vásquez 16 termasuk 28 pasien dengan ganas PT dirawat dalam jangka waktu sepuluh tahun (1993-2003) dengan Doksorubisin dan Dacarbacin dibandingkan dengan observasi. Setelah reseksi bedah, pengobatan didasarkan pada pemilu pasien. Tidak ada kambuh lokal atau perbedaan survival global dalam dua kelompok pasien. Namun, ini adalah, retrospektif, studi terkontrol kecil yang tidak menggunakan ifosfamid, yang merupakan obat unggul Dacarbacin yang saat ini merupakan standar untuk mengelola sarkoma lainnya. Pada hari ini, pedoman manajemen internasional tidak merekomendasikan penggunaan kemoterapi rutin untuk kelompok pasien ini dan harus dipertimbangkan untuk pasien dengan risiko kekambuhan tinggi (tingkat tinggi atau tumor ukuran besar dan pasien muda)

20.

Kami

Ossa CA / et al / Kolombia Medica - Vol. 46 nº3 2015 (Juli-September)

pusat onkologi menganggap sistemik kemoterapi manfaat miskin seperti adjuvant dan dicadangkan untuk mengelola penyakit metastasis.

9. Spitaleri G, Toesca A, Botteri E, Bottiglieri L, Rotmens Z. Payudara tumor filodes: Sebuah tinjauan literatur dan pusat retrospektif analisis seri tunggal. Crit Rev Oncol Hematol 2013; 88 (2): 427-36.

Kesimpulan Kami percaya bahwa hasil yang baik dicapai dalam penelitian kami di OS dan DFS adalah karena tingginya tingkat operasi radikal vs pembedahan konservatif dalam kelompok pasien dengan PT ganas (89% vs 11%) meninggalkan radioterapi hanya dalam kasus-kasus margin di mana bedah

10. Barrio A, Clark B, Goldberg J, Hoque L. klinikopatologi fitur dan hasil jangka panjang dari 293 phyllodes tumor payudara. Ann Surg Oncol. 2007;

14 (10): 2961-70.

mungkin tidak memadai (lebih besar dari satu sentimeter) dalam rekonstruksi pengalaman payudara

11. Belkacémi Y, Bousquet G, Marsiglia H, Ray-Coquard I, Magne

kami bukan merupakan kontraindikasi untuk kelompok tumor.

N, Malard Y, et al. Tumor filodes payudara. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 70 (2): 492-500.

Kami tidak bisa mengidentifikasi perbedaan prognosis untuk tumor borderline dan ganas seperti diklasifikasikan oleh WHO; Oleh karena itu sangat dibutuhkan mengembangkan beberapa studi molekuler dalam kelompok ini dari tumor, yang memungkinkan kita untuk lebih memahami perilaku biologis dan kemampuan untuk melakukan metastasis di PT.

12. Jacklin RK, Ridgway PF, Ziprin P, Healy V, Hadjiminas D, Darzi A. Mengoptimalkan diagnosis praoperasi di tumor phyllodes payudara. J Clin Path. 2006; 59 (5): 454-9. 13. Bernstein L, Deapen D, Ross RK. Epidemiologi deskriptif cystosarcoma ganas tumor filodes payudara. Kanker. 1993; 71 (10):

3020-4. Konflik kepentingan

Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan.

Referensi 1. Macdonald OK, Lee CM, Tward JD, Chappel CD, Gaffney DK. phyllodes tumor ganas payudara wanita: asosiasi terapi primer dengan penyebab spesifik kelangsungan hidup dari Surveillance, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) Program. Kanker. 2006; 107 (9): 2127-33.

14. Lee AHS. Perkembangan terakhir dalam diagnosis histologis karsinoma sel spindle, fibromatosis dan phyllodes tumor payudara. Histopatologi. 2008; 52 (1): 45-57. 15. Guillot E, Couturaud B, Reyal F, Curnier A, Ravinet J, Lae M, et al. Manajemen tumor phyllodes payudara. Payudara J. 2011; 17 (2): 129-37.

16. Morales-Vásquez F, Gonzalez-Angulo AM, Broglio K, Lopez-Basave HN, Gallardo D, Hortobagyi GN, et al. ajuvan kemoterapi dengan doxorubicin dan dacarbazine tidak berpengaruh pada kelangsungan hidup kekambuhan bebas dari

2. Tavassoli F. Patologi dan genetika tumor payudara dan saluran kelamin perempuan. Lyon: IARC pers WHO; 2003.

tumor phyllodes ganas payudara. Payudara J. 2007; 13 (6): 551-6.

3. Salvadori B, Cusumano F, Del Bo R, Delledonne V, Grassi M, Rovini D, et al. perawatan bedah phyllodes tumor payudara. Kanker. 1989; 63 (12): 2532-6.

17. Hawkins RE, Schofield JB, Wiltshaw E, Fisher C, McKinna

4. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, Stelmach A, Rys J, Smolak K. pengobatan dan prognosis pasien dengan phyllodes tumor payudara: analisis 170 kasus. Kanker. 1996; 77 (5): 910-6.

18. Esposito NN, Mohan D, Brufsky A, Lin Y, Kapali M, Dabbs DJ. Phyllodes Tumor: studi klinikopatologi dan imunohistokimia dari 30 kasus. Arch Pathol Lab Med. 2006; 130 (10): 1516-1521.

5. Ibáñez RG, Marambio GA, Jans BJ, Gamboa GJ, Adonis PP, Trewhela NR, et al. Tumor filoides de la mama. Rev Chil Cir. 2010; 62 (2): 119-24.

19. Barth RJ Jr, Wells WA, Mitchell SE, Cole BF. Seorang calon, multi-institusi penelitian radioterapi adjuvant setelah reseksi tumor phyllodes ganas. Ann Surg Oncol. 2009; 16 (8): 2288-

A. ifosfamid adalah obat aktif untuk kemoterapi dari phyllodes cystosarcoma metastasis. Kanker. 1992; 69 (9): 2271-5.

94. 6. Barreto AU. filodes Tumor: diagnóstico y Tratamiento Chili. Rev Chil Obstet Ginecol. 1995; 60 (1): 17-22. 7. Rodriguez J, Gomez A. Tumor filodes de la mama: Revisi de 55 Casos en el

20. Khosravi-Shahi P. Manajemen phyllodes non-metastasis tumor payudara: tinjauan literatur. Surg Oncol. 2011; 20 (4): e143-8.

Rumah Sakit Oncológico Padre Machado. Rev Venez Oncol. 2003; 15 (1): 28-37.

8. Henriques A, Fernando AM, Mauro A, Zerbini S, Walder Y, JoäBôsco Batista D et al. Tumor filodes: casuística da Unidade de Mastologia melakukan HBDF Rev Bras Mastologia. 1998; 8 (1): 13-20.

Colomb Med. 46 (3): 104-8

108