Journal Reading: Vitamin B-12, Folic Acid, And Growth In 6-to 30-month- Old Children: A Randomized Controlled Trial

JOURNAL READING Vitamin B-12, Folic Acid, and Growth in 6- to 30-MonthOld Children: A Randomized Controlled Trial

Oleh : Ahmad Hidayat 30101407119

Pembimbing : dr. Budi Nur Cahyani, Sp.A

Latar Belakang Defisiensi folat dan vitamin B-12 sering terjadi pada malnutrisi  mengganggu pertumbuhan anak serta menjadi morbiditas pada anak-anak di negara-negara yang berpendapatan rendah dan menengah.

Sumber utama vitamin B-12 adalah makanan yang berasal dari hewan. Selain ASI, sumber-sumber folat terbaik adalah sayuran berwarna hijau gelap dan kacang-kacangan.

Karena alasan mahal sehingga hanya dikonsumsi dalam jumlah kecil oleh orang-orang yang berpendapatan rendah. Alasan budaya serta agama juga menjadikan masyarakat tidak dapat mengonsumsi semua hewan.

Banyak anak-anak di negara berpendapatan rendah sampai menengah memiliki status suboptimal atau rendah terhadap salah satu atau kedua nutrisi ini.

Studi pada penghuni usia dewasa di kawasan kumuh di New Delhi, India, menemukan bahwa 93% memiliki asupan folat di bawah Recommended Daily Allowances (RDA) India.

3

Percobaan secara acak, dengan placebo controlled double-blind

Asam folat dan vitamin B-12

Apakah pemberian secara harian baik salah satu atau kedua nutrisi ini dapat meningkatkan pertumbuhan pada 1000 anak-anak di India Utara (6-35 bulan) ?

Metode • Tempat Penelitian : Tigri dan Dakshinpuri di New Delhi, India. Lingkungan ini terdiri 300.000 penduduk yang berada di 60.000 tempat tinggal. • Waktu Penelitian : Januari 2010 - September 2011

Metode Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi

anak-anak di India Utara berusia 6-35 bulan

Anak-anak dengan penyakit sistemik yang berat membutuhkan rawat inap

Keluarga yang menyetujui dan tidak berubah pikiran selama 6 bulan

severe acute malnutrition (weight-for-height z score <-3)

Anak-anak dengan anemia/infeksi akut yang membutuhkan perawatan medis setelah pemulihan terdaftar jika memenuhi syarat.

severe anemia (hemoglobin <7 g/dL)

mereka yang mengonsumsi asam folat dan / atau suplemen vitamin B-12

Metode 1000 anak-anak di India Utara berusia 6 hingga 35 bulan

perubahan panjang (cm), berat badan (kg), dan z score (BB/U [WAZ] dan TB/U [HAZ]) dari awal sampai akhir penelitian

pemberian folat dan / atau vitamin B-12 setiap hari selama 6 bulan pada anak dengan diare dan infeksi pernapasan

mengukur apakah pemberian vitamin dapat meningkatkan pertumbuhan linear dan ponderal ?

Pengacakan dan Penyamaran

Pengacakan dan Penyamaran Anak-anak dibagi dalam rasio 1: 1: 1: 1, dengan menggunakan desain faktorial. Skema pengacakan dihasilkan dengan menggunakan Stata, versi 10 (StataCorp, College Station, TX), oleh seorang ilmuwan yang tidak terlibat dengan percobaan.

Pengacakan dan Penyamaran vitamin dan plasebo disediakan dalam toples yang sudah diberi label . Nomor identifikasi subjek (1–1000). Plasebo dan suplemen vitamin identik dalam hal penampilan dan rasa.

Anak-anak diberi 1 sendok suplemen (5g)  6 hingga 11 bulan 2 sendok suplemen (10 g)  lebih dari 12 bulan

kunjungan dua kali setiap minggu selama 6 bulan untuk memastikan informasi tentang morbiditas diare dan pernapasan

Pengukuran berat dan panjang diambil di awal dan pada akhir dilakukan 2x

Ethical Clearance • Komite etika dari the Society for Essential Health Action and Training, the Society for Applied Studies, Christian Medical College, dan the Norwegian Regional Committee for Medical and Health Research Ethics menyetujui penelitian ini.

Analisis Laboratorium • Total plasma homocysteine (tHcy), adalah sebagai penanda dari status folat dan vitamin B-12. • Konsentrasi plasma dari vitamin B-12 dan folat ditentukan dengan tes mikrobiologi dengan menggunakan chloramphenicol-resistant strain dari Lactobacillus casei dan colistin sulfate–resistant strain dari Lactobacillus leichmannii

Analisis Statistik

HASIL

Hasil

Hasil

Hasil

Hasil

DISKUSI

defisiensi  berkontribusi pada ukuran pertumbuhan anak yang buruk

Vitamin B-12 dan Asam Folat

meningkatkan HAZ dan WAZ dibandingkan dengan plasebo

status vitamin B-12 pada awal berhubungan baik dengan pertumbuhan selama 6 bulan berikutnya pada anak-anak tidak menerima vitamin B-12

• Dari keseluruhan efeknya kecil dan hanya signifikan pada vitamin B-12 terhadap WAZ ketika seluruh sampel anak-anak dimasukkan (Tabel 3, Gambar 2). • Analisis subkelompok mengungkapkan bahwa suplementasi vitamin B-12 signifikan bermanfaat pada anak-anak dengan gangguan pertumbuhan (yaitu, mereka yang didefinisikan terlalu pendek dan / atau terlalu kurus)  wasting, stunting, dan underweight yang signifikan terhadap pemberian vitamin B-12 pada HAZ dan WAZ (Gambar 2 dan 3).

• Pada anak-anak dengan status asam folat yang buruk, interaksi antara variabel dan pengelompokan subkelompok vitamin B-12 atau asam folat tentang perubahan HAZ atau WAZ tidak signifikan secara statistik. • Anak-anak dengan status folat yang buruk terdapat peningkatan pertumbuhan linear saat diberikan suplementasi folat

24

Defisiensi vitamin B-12 dan folat memiliki kesamaan konsekuensi divisi seluler dan diferensiasi  konsentrasi tHcy yang tinggi

Vitamin B-12 dan asam folat menghasilkan penurunan yang signifikan dalam konsentrasi plasma tHcy

defisiensi fungsional vitamin B-12 dan folat dalam populasi ini memiliki hubungan terhadap pertumbuhan dan perkembangan yang terlambat.

Beberapa penyebab gangguan pertumbuhan, termasuk infeksi berulang dan gizi buruk dan beberapa faktor prediktor

• Status vitamin B-12 adalah faktor prediktor yang paling penting untuk plasma tHcy pada populasi ini.3 Kami menemukan penurunan yang signifikan dalam konsentrasi tHcy setelah pemberian suplemen asam folat atau suplemen vitamin B-12. • Terdapat peningkatan tiga kali lipat konsentrasi plasma asam folat. Namun, median konsentrasi tHcy masih sangat tinggi pada akhir penelitian dan konsentrasi vitamin B-12 plasma cukup rendah meski signifikan meningkat dari awal pada kelompok anak-anak menerima vitamin B-12.

• Di studi kami (geometrik) rata-rata konsentrasi vitamin B12 meningkat sekitar ∼28% dibandingkan dengan plasebo. Studi intervensi lainnya dengan oral atau parenteral vitamin B-12 yang menunjukkan setidaknya terdapat peningkatan dua kali lipat dalam konsentrasi plasma cobalamin dibandingkan dengan kontrol. • Fakta menunjukkan bahwa suplemen vitamin B-12 memiliki efek terbatas pada tingkat plasma cobalamin dalam penelitian kami mungkin sebuah indikasi bahwa dosis yang rendah menghasilkan sesuatu yang berefek pada pertumbuhan.

Keterbatasan Penelitian • Penelitian untuk mengukur efek pada pertumbuhan mungkin bisa dilakukan untuk jangka waktu lebih lama dari 6 bulan, terutama saat mengukur efek pada pertumbuhan linier. • Kurangnya keseluruhan substansial dan signifikan mungkin disebabkan oleh kombinasi dosis rendah dan pendeknya waktu pengamatan. Studi selanjutnya harus pertimbangkan dosis suplementasi yang lebih tinggi dan waktu lebih lama.

• Penelitian ini membuktikan bahwa folat dan vitamin B-12 adalah nutrisi pertumbuhan yang terbatas pada populasi ini. • Kita butuh studi yang dapat mengestimasi kepentingan relatif tentang beberapa faktor risiko terhadap pertumbuhan yang buruk, termasuk sanitasi yang buruk, air bersih, imunisasi, pengobatan infeksi yang tepat dan cepat, pendidikan ibu, dan kekurangan nutrisi. Sejauh mana status suboptimal folat dan vitamin B-12 berkontribusi pada kasus ini harus menjadi pertanyaan priotitas pada penelitian.

CRITICAL APPRAISAL

Identitas Jurnal

Author :

Title : Vitamin B-12, Asam Folat, dan Pertumbuhan Usia Anak pada Umur 630-Bulan: Uji Coba Terkontrol Secara Acak

Tor A. Strand, MD, PhDa,b, Sunita Taneja, MBBS, PhDc, Tivendra Kumar, MBBS, MPhd, Mari S. Manger, PhDb, Helga Refsum, MD, PhDe,f, Chittaranjan S. Yajnik, MDg, Nita Bhandari, MBBS, PhDc

Penerbit : Official Journal of the American Academy of Pediatrics March 23, 2015

Title

Abstract

• Terdiri atas 14 kata • Menjelaskan isi jurnal

• Informatif, terdiri dari satu paragraf, jumlah kata <250 kata (238 kata)

• Berisi tentang penelitian double-blind secara acak, terkontrol mengenai efek pemberian vitamin B-12, asam folat, atau Contents kombinasi keduanya pada pertumbuhan linear dan ponderal.

P

I

• Anak usia 6 hingga 35 bulan di India Utara.

• Pemberian asam folat dan / atau vitamin B-12.

• Kontrol dan plasebo

C

O

• anak yang mendapat suplemen vitamin B-12, asam folat, kombinasi vitamin B-12 asam folat, dan plasebo.

• Status vitamin B-12 yang buruk berkontribusi pada pertumbuhan yang buruk.

ABSTRAK

No

Kriteria

Ya (+), Tidak (-)

1

Abstrak 1 paragraf

-

2

Secara keseluruhan informatif

+

3

Tanpa singkatan selain yang baku

+

4

Kurang dari 250 kata

(238 kata)

LATAR BELAKANG

No

Kriteria

Ya (+), Tidak (-)

1

Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf

-

2

Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan penelitian

+

3

Paragraf ke 2 menyatakan hipotesis atau tujuan penelitian

+

4

Didukung oleh pustaka yang relevan

+

5

Kurang dari 1 halaman

+

BAHAN DAN METODE No

Kriteria

Ya(+), Tidak (-)

1

Jenis dan rancangan penelitian

+

2

Waktu dan tempat penelitian

Waktu + /tempat +

3

Populasi Sumber

+

4

Teknik sampling

+

5

Kriteria inklusi

+

6

Kriteria eksklusi

+

7

Uji Statistik

+

8

Program komputer

+

HASIL No

Kriteria

Ya (+) Tidak (+)

1

Jumlah Subjek

+

2

Tabel Karakteristik

+

3

Tabel Hasil Penelitian

+

4

Komentar dan Pendapat Penulis ttg hasil

+

BAHASAN KESIMPULAN DAN DAFTAR PUSTAKA No

Kriteria

Ya (+) Tidak (-)

1 2

Pembahasan dan kesimpulan terpisah Pembahasan dan kesimpulan di paparkan dengan jelas

+

3

Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya

+

4

Keterbatasan Penelitian

+

5 6 7

Simpulan berdasarkan penelitian Saran Penelitian Penulisan Daftar Pustaka sesuai aturan

+ + +

Bukti Valid Pertanyaan

Jawaban

Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara acak?

Ya

Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan lengkap?

Ya

Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, dianalisis?

Ya

Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam melakukan penelitian, selain dari terapi yang diuji?

Ya

Apakah ada kelompok kontrol ?

Ya

Bukti Aplikasi Pertanyaan

Jawaban

Apakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian sblmnya sehingga hasil tersebut tidak dapat diterapkan pada pasien kita?

Tidak

Apakah penelitian tersebut mungkin dapat diterapkan pada pasien kita?

Ya

Apakah pasien memiliki potensi yang menguntungkan apabila penelitian diterapkan?

Ya

Kesimpulan Hasil penelitian valid

Hasil penelitian penting Hasil penelitian dapat diterapkan

“

Terimakasih

42