Journal - A Preoperative Risk Score To Predict Red Blood Cell Transfusion In Patients Undergoing Hysterectomy For Ovarian Cancer.pptx

A PREOPERATIVE RISK SCORE TO PREDICT RED BLOOD CELL TRANSFUSION IN PATIENTS UNDERGOING HYSTERECTOMY FOR OVARIAN CANCER Sarah A. Ackroyd, MD, MPH; Jennifer Brown, MD, MS; Karen Houck, MD; Christina Chu, MD; Gina Mantia-smaldone, MD; Stephen Rubin, MD; Enrique Hernandez, MD

DATA JURNAL Judul • Skor risiko pra-operasi untuk memprediksi transfusi sel darah merah pada pasien yang dilakukan histerektomi untuk kanker ovarium Penulis • Sarah A. Ackroyd, MD, MPH; Jennifer Brown, MD, MS; Karen Houck, MD; Christina Chu, MD; Gina Mantia-smaldone, MD; Stephen Rubin, MD; Enrique Hernandez, MD Penerbit • American Journal of Obstetrics & Gynecology Publikasi • Desember 2018

PENDAHULUAN

 Kanker ovarium + anemia  prevalensi yang tinggi (19-95%)  Transfusi darah memberikan solusi jangka pendek untuk anemia simptomatik  34% dari pasien onkologi yang

menerima transfusi darah  Pasien yang menjalani operasi cytoreductive primer dan cytoreduksi setelah terapi kemoterapi neoadjuvan

berisiko untuk anemia  tingkat transfusi 18-56%  Keganasan ginekologis  transfusi darah perioperatif dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas bedah 30 hari

yang lebih buruk

TUJUAN

Tujuan utama

• Mengidentifikasi tingkat transfusi perioperatif dan untuk menentukan faktor-faktor yang terkait dengan transfusi darah di antara wanita yang menjalani histerektomi untuk kanker ovarium

Tujuan kedua

• Menggunakan faktor-faktor risiko ini untuk mengembangkan skor risiko transfusi untuk membantu mengidentifikasi pasien-pasien yang berisiko terendah untuk memerlukan transfusi darah

METODE Desain penelitian • Studi kohort retrospektif

Database • The American College of Surgeons’ (ACS) National Surgical National Improvement (NSQIP)

Keyword • Usia, kelas ASA, IMT, merokok, penurunan BB >10% sebelum operasi, ras, etnis Hispanik, komorbiditas, status fungsional, paritas, riwayat operasi abdomen atau pelvis sebelumnya, asites, riwayat endometriosis, kadar hematokrit sebelum operasi dan jumlah trombosit, kanker diseminata, spesialisasi bedah, waktu operasi, mode histerektomi, stadium kanker ovarium, berat uterus, penyakit residual pada saat inspeksi, prosedur bedah tambahan, lama tinggal di rumah sakit, masuk ke rumah sakit kembali, dan disposisi pemulangan

Periode • 2014-2016

Analisis statistik • IBM SPSS (versi 25; SPSS Inc, Chicago, IL)

HASIL

 Dari tahun 2014-2016  Derivasi set termasuk tahun 2014 dan 2015 dengan 2004 kasus (57,75% dari keseluruhan dataset); set validasi

untuk tahun 2016 termasuk 1466 kasus (42,25% dari keseluruhan dataset). Delapan ratus sembilan puluh satu pasien (25,7%) menerima transfusi darah pada periode perioperatif. Di antara mereka yang menerima transfusi darah, 550 pasien (61,9%) menerima transfusi secara intraoperatif dan/atau pada hari ke-0 pasca operasi, 139 pasien (15,6%) pada hari ke-1 pasca operasi, 147 pasien (16,5%) pada hari ke-2 pasca operasi, 49 pasien (5,5%) pada hari ke 3 pasca operasi, dan 4 pasien (0,4%) antara hari ke 4 dan 28 pasca operasi.

HASIL Data dari 2014-2016

72.607 pasien dilakukan histerektomi 16.849 histerektomi untuk kanker ginekologi

3470 pasien kanker ovarium

HASIL

3470 pasien kanker ovarium

891 pasien (25,7%) menerima transfusi 550 pasien (61,9%) intraoperatif dan/atau pada hari ke-0 pasca operasi

Tahun 2014 dan 2015  2004 kasus (57,75%)

139 pasien (15,6%) pada hari ke-1 pasca operasi 147 pasien (16,5%) pada hari ke-2 pasca operasi

Tahun 2016  1466 kasus (42,25%)

49 pasien (5,5%) pada hari ke 3 pasca operasi 4 pasien (0,4%) antara hari ke 4 dan 28 pasca operasi

HASIL  Kelompok transfusi darah: 

secara signifikan lebih cenderung lebih tua, ASA >2, ras nonkulit putih dan etnis non-hispanik, multipara, memiliki penurunan berat badan >10% sebelum operasi, memiliki riwayat operasi abdomen sebelumnya tetapi tidak operasi pelvis, cenderung tidak merokok pada tahun sebelum operasi, dan lebih mungkin untuk memiliki diabetes mellitus, hipertensi, gagal ginjal tergantung dialisis, atau mengalami dispnea



lebih cenderung memiliki kadar hematokrit pra-operasi <30% (27,2% vs 5,4%; P <0,01), dengan kadar hematokrit median 33,70% pada kelompok transfusi vs 38,50% pada kelompok non-transfusi (P <0,01)



72,9% memiliki penyakit stadium III dan IV



49,3% memiliki penyakit stadium III dan IV

HASIL

 Kelompok transfusi darah: 

lebih cenderung memiliki waktu operasi >3 jam, pendekatan abdomen terbuka, dan prosedur bedah tambahan (reseksi kolektomi/usus besar, reseksi usus kecil, reseksi hati atau kolesistektomi, splenektomi, reseksi kandung kemih/ureter, dan eksenterasi)



proporsi yang lebih tinggi dalam penyakit berat pada saat masuk bedah dan penyakit residual pada kesimpulan bedah



tinggal di rumah sakit lebih lama (3 vs 6 hari, P <0,01) dan lebih mungkin untuk masuk kembali dalam 30 hari

HASIL  Variabel-variabel berikut ditemukan sebagai prediktor

independen dari transfusi darah: 

Usia



ras Amerika-Afrika/lainnya



adanya ascites atau kanker diseminata



kadar hematokrit pra-operasi <30%



jumlah trombosit pra-operasi >400x109/L



histerektomi pendekatan abdominal



waktu operasi >3 jam



telah dilakukan colectomy/reseksi usus besar atau ekenterasi pelvis

HASIL

Rincian skor risiko pra-operasi

KOMENTAR  Insiden tinggi transfusi darah pada pasien yang menjalani histerektomi untuk kanker ovarium  Cybulska et al  strategi untuk mengoptimalkan anemia pra-operasi dan mengelola anemia pada fase

perioperatif pada kanker ginekologi  suplementasi zat besi, agen perangsang erythropoiesis, manajemen cairan perioperatif dan teknologi penghemat sel  Transfusi darah memiliki potensi komplikasi  reaksi alergi, demam, reaksi hemolitik, volume yang berlebihan,

inflamasi, penyakit yang ditularkan melalui darah, dan potensi memburuknya prognosis kanker  Prescott et al  menemukan tingkat yang lebih tinggi untuk morbiditas komposit, tingkat kematian dan lebih

banyak infeksi situs bedah pada pasien yang menerima transfusi 

Pasien yang menjalani operasi sitoreduktif untuk kanker ovarium  peningkatan 1,77 kali peluang morbiditas 30 hari

KOMENTAR

 Manfaat skor risiko transfusi pra-operasi 

membantu memprediksi probabilitas transfusi darah yang didasarkan pada faktor risiko klinis



membantu dalam pengambilan keputusan mengenai perlunya crossmatching pra-operasi untuk perencanaan bedah dan pada periode perioperative

 Model penelitian ini  skor risiko pra-operasi ≤6 (49,2% dari pasien dalam sampel)  sesuai dengan risiko

≤17% dari transfusi darah  Temuan kami konsisten dengan model prediksi lain dalam ginekologi jinak yang telah menyebutkan usia,

kadar hemoglobin pra-operasi yang lebih rendah, laparotomi, dan keganasan sebagai prediktor transfusi

KOMENTAR

Kekuatan penelitian

Kelemahan penelitian

• meliputi database berbasis populasi yang besar dan tervalidasi dengan variabel spesifik, variabel bedah dan ginekologis yang terstandarisasi

• tidak dapat menyimpulkan kausalitas dalam variabel yang menghasilkan hasil utama kami • dibatasi oleh sifat sebagai sumber basis data yang besar dengan sedikit kemampuan untuk menyimpulkan konteks klinis yang digunakan dalam inisiasi transfusi darah dalam setiap skenario klinis • protokol transfusi yang digunakan di setiap institusi tidak universal

KESIMPULAN Pasien yang dilakukan histerektomi untuk kanker ovarium mengalami insiden tinggi transfusi darah pada periode perioperative Faktor risiko pra-operasi yang diidentifikasi dan prosedur bedah yang direncanakan dapat membantu memprediksi kebutuhan darah yang diantisipasi pada periode perioperative Dengan menggunakan skor risiko transfusi kami, ≤17% pasien dengan skor ≤6 akan memerlukan transfusi darah Skor risiko transfusi mungkin berguna dalam implementasi kebijakan crossmatch dan transfusi untuk secara bijaksana menggunakan produk darah untuk keselamatan pasien dan konservasi sistem sumber daya dan biaya Penilaian risiko pra-operasi untuk persiapan produk darah dapat diimplementasikan sebagai bagian dari persiapan bedah dan dapat dimasukkan dalam konseling pra-operasi