Isi.docx

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Ortodontik adalah salah satu cabang ilmu kedokteran gigi yang mempelajari pertumbuhan, perkembangan, variasi wajah, rahang dan gigi serta perawatan perbaikannya untuk tercapainya oklusi normal (Harty dan Ogston . 2012) . Perawatan ortodontik mempunyai riwayat yang panjang, anjuran tertulis yang pertama mengenai perawatan aktif dibuat oleh Aurelius Cornelius Celsus (25 SM-50M) memperkenalkan penggunaan tekanan jari untuk memperbaiki susunan gigi yang tidak teratur. Perawatan ortodontik kini mengalami peningkatan pesat di dalam perkembangan teknologinya dan sudah dilakukan beberapa cara untuk mendefinisikan kebutuhan akan perawatan ortodontik (Foster , 2012). Alat ortodontik dibedakan menjadi dua, yaitu alat ortodontik cekat dan ortodontik lepasan. Alat lepasan terdiri dari berbagai macam. Alat lepasan bisa digunakan sebagai alat pergerakan gigi aktif misalnya untuk kasus interseptif pada pasien gigi campuran, space maintainers, alat fungsional untuk perawatan modifikasi pertumbuhan, alat retensi pasca perawatan menggunakan alat cekat, dan clear aligner. Akhir-akhir ini pemakaian alat lepasan lebih luas karena bisa dikombinasikan dengan band, hook, dan alat ekstra oral. Walaupun demikian, harus ditekankan bahwa alat lepasan bukan merupakan pilihan untuk menangani maloklusi yang kompleks. Menurut Proffit, penggunaan alat lepasan ditujukan untuk kasus yang bisa diatasi dengan mengekspansi lengkung gigi, yaitu dengan cara menggerakkan gigi gigi sehingga menempati lengkung yang lebih lebar atau mereposisi gigi secara individual untuk masuk ke dalam lengkung. Pergerakan sebuah gigi maupun sekelompok gigi secara ortodonti terjadi akibat penerapan gaya yang disalurkan oleh komponen aktif, seperti pegas, busur kawat, elastik, atau sekrup ekspansi. Ketika gigi-gigi digerakkan maka gaya reaksi akan disalurkan melalui alat sehingga cenderung menghasilkan pergerakan gigi-gigi lain ke

1

arah yang berlawanan. Keadaan ini sesuai dengan Hukum Newton ke-3 yang mengatakan bahwa setiap aksi menghasilkan reaksi yang besarnya sama dan berlawanan arah. Masalahnya adalah bagaimana menghindari efek merugikan dari gaya-gaya yang berlawanan tersebut, karena tujuan yang diharapkan dari suatu perawatan adalah menggerakkan gigi yang dikehendaki sementara struktur lain tidak bergerak. Kemampuan bertahan terhadap gaya yang dihasilkan oleh komponen aktif disebut penjangkaran. Pengontrolan penjangkaran ditujukan untuk sebanyak mungkin menghasilkan pergerakan gigi yang diinginkan sementara gerakan gigi yang tidak diharapkan dapat ditahan atau diupayakan sekecil mungkin. Penjangkaran dapat diperoleh secara intra oral maupun ekstra oral, namun penjangkaran intra oral lebih umum digunakan pada alat lepasan. Penjangkaran intra oral ada dua macam, yaitu penjangkaran intramaksiler dan intermaksiler. Penjangkaran intramaksiler diperoleh dari lengkung rahang yang sama. Penjangkaran intermaksiler menggunakan lengkung rahang lawan untuk memperoleh penjangkaran. Penjangkaran jenis ini biasa digunakan pada perawatan menggunakan alat fungsional dan alat cekat, tetapi sulit untuk diterapkan pada pemakaian alat lepasan untuk pergerakkan aktif gigi karena cenderung akan melepaskan alat. Sedangkan penjangkaran ekstra oral dapat digunakan untuk memperkuat penjangkaran intra oral, namun bisa juga sebagai sumber utama penjangkaran, misalnya untuk retraksi segmen bukal. Gaya ekstra oral bergantung pada elastisitas dari elastik penghubung yang terdapat pada headgear. Penjangkaran ekstra oral dapat diperoleh dengan menggunakan headgear, bisa berupa headcap atau high pull headgear. Penghubung antara headgear dengan alat lepasan adalah facebow atau ‘J’ hooks.

2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Faktor-Faktor Terkait dengan Aplikasi Klinis Ortodontik Mini Implan Aplikasi klinis perangkat jangkar sementara (TAD) dan khususnya implan mini ortodontik meningkat akhir-akhir ini. Di antara ortodontis di Swiss, distalisasi rahang atas menggunakan TAD untuk kasus Kelas II dipilih oleh 75,1% dan sekrup mini adalah yang kedua paling sering digunakan TAD untuk distalisasi maksila. Untuk> 50% dari dokter gigi, keterbatasan untuk menggunakan implan mini termasuk pelatihan yang tidak tepat, penilaian risiko, indikasi yang tidak tepat, dan bukti yang tidak memadai tentang manfaat tambahan. 1. Faktor-Faktor Terkait dengan Aplikasi Klinis Mini Implan Keberhasilan mini implan tinggi, sedangkan tingkat kegagalan relatif rendah (13,5%). Kebanyakan kegagalan terjadi setelah pemuatan ortodontik. Penggunaannya memerlukan risiko komplikasi, yang meliputi peradangan, trauma struktur anatomi, kehilangan implan karena mobilitas, dan fraktur implan. Penerapan implan mini yang berhasil didasarkan pada faktor-faktor yang menyangkut pasien, pemilihan tempat penyisipan dan implan mini, prosedur penyisipan, dan pemuatan ortodontik. 2. Faktor-Faktor Mengenai Pasien Dalam hal faktor umum pasien, individu sehat yang memiliki penyakit sistemik atau kondisi atau pengobatan yang membahayakan penyembuhan osseous sangat ideal untuk implan mini. Tidak ada batasan dalam usia pasien meskipun penggunaannya pada individu yang sangat muda dipertanyakan. Kebersihan mulut yang tepat setiap hari meningkatkan prognosis karena peradangan lokal secara langsung dikaitkan dengan kegagalan dan faktor risiko relatif untuk kegagalan ketika mobilitas dikeluarkan. Perawatan di rumah bahkan lebih penting bagi pasien periodontitis yang dikelola secara terapeutik. Plak gigi yang dikombinasikan dengan trauma kronis dapat memperburuk temuan klinis.

3

3. Faktor Mengenai Lokasi Mini-Implan, Karakteristik, dan Prosedur Penyisipan Pemilihan lokasi yang tepat untuk pemasangan implan mini didasarkan pada tulang yang tersedia (ketebalan tulang kortikal, kepadatan tulang, maloklusi, dan pergerakan gigi yang diinginkan. Implan dalam hal panjang, diameter, dan self-tapping atau predrilled dipilih berdasarkan area dan ruang yang tersedia untuk pemasangan, tulang pendukung (ketebalan tulang kortikal, kepadatan tulang), dan ketebalan jaringan lunak. Area dengan tulang kortikal tebal, tulang kanselus padat, banyak tulang yang tersedia, dan gingiva yang terpasang tipis sangat ideal untuk pemasangan implan mini karena mereka meningkatkan peluang untuk mencapai stabilitas primer yang tepat, mencapai dan mempertahankan stabilitas sekunder, dan mencegah peradangan lokal. Selain itu, area-area tersebut tidak menghadirkan batasan signifikan untuk pemilihan implan. Stabilitas primer optimal pada pemasangan, tergantung pada lokasi pemasangan dan karakteristik desain implan mini dan kondisi penempatan, sangat penting untuk kesuksesan. Penyisipan torsi, ukuran tidak langsung untuk stabilitas primer dan kepadatan tulang, harus dipertimbangkan karena nilai torsi yang terlalu tinggi atau rendah menghasilkan stabilitas yang rendah. Insersi torsi berhubungan positif dengan ketebalan kortikal dan panjang implan, sedangkan itu berhubungan negatif dengan diameter prapengeboran. Dalam hal ketebalan tulang kortikal, harus dipertimbangkan bahwa sering <1 mm secara bukal dan palatal di rahang atas dan bukal di mandibula anterior, sedangkan sering lebih tebal dari 2 mm secara bukal dan lingual di mandibula posterior, seperti dinilai dari bahan otopsi manusia pada 45 ° dan 90 ° terhadap sumbu gigi yang panjang. Ketebalan dan kepadatan kortikal rahang atas secara signifikan meningkat dari koronal (2 mm) ke daerah tulang alveolar apikal (8 mm). Tulang kortikal memiliki ketebalan dan densitas palatum yang lebih besar dibandingkan dengan bukal; perbedaan ini menjadi anterior terbesar. Secara umum, kepadatan tulang lebih tinggi di rahang bawah daripada di rahang atas. Untuk ketebalan tulang kortikal ≤ 0,5 mm dan kepadatan

4

tulang kanselus yang rendah, prognosis untuk stabilitas primer buruk. Ketebalan tulang kortikal harus> 1,0 mm untuk meningkatkan tingkat keberhasilan implan mini. Untuk implan mini selebar 1,2-2,0 mm, ruang minimum 3-4 mm diperlukan antara implan mini dan struktur di sekitarnya untuk mencegah trauma. Evaluasi radiologis menyeluruh termasuk panoramic radiograph, periapical radiographs dan bahkan conebeam computed tomography (CBCT) dalam kasus yang sangat dipilih mungkin diperlukan untuk perencanaan implan mini yang tepat. Komplikasi dari implan mini : a. Candido dkk 2013: 

Kehilangan terkait dengan peradangan



Kecenderungan fraktur: lebih besar untuk kecil (1,0 mm) daripada diameter besar (1,5-2,3 mm)

b. Singh dkk 2010 

Jika sekrup terlalu sempit atau area lehernya terlalu lemah untuk menghilangkan stress



Bagian transmukosal yang kasar dapat menyebabkan infeksi.



Untuk sekrup bor otomatis: Tekanan pemasangan berlebihan dapat mematahkan ujung sekrup

c. Consolaro and Romano, 2014 : 

Penempatan di lokasi ekstraksi baru-baru ini terhambat karena remodelling tulang



Penempatan yang terlalu dekat dengan ligamen periodontal dapat menyebabkan peradangan, kehilangan tulang, dan kehilangan yang saling terkait secara mekanis

d. Renjen dkk 2009: 

Kerusakan permanen pada pulpa dan jaringan pendukung bukan merupakan kejadian biasa ketika miniscrews abrade atau bahkan memasuki permukaan akar.

5

e. Kravitz dkk 2007: 

Untuk perforasi lantai sinus, perforasi kecil (<2 mm) sembuh sendiri, sedangkan yang lebih besar dapat menyebabkan sinusitis atau fistula oroantral kronis

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan tempat pemasangan miniimplan yang tepat Faktor – faktor tersebut meliputi : kuantitas dan kualitas tulang, ketebalan tulang kortikal kepadatan tulang cancellous, jumlah tulang, struktur anatomi yang berdekatan, ketebalan jaringan lunak, maloklusi, gerakan gigi yang diinginkan.

Berdasarkan Kravitz dkk,2007 bahwa penempatan sebaiknya TAD di daerah dengan kepadatan tulang yang tinggi dan jaringan keratin yang tipis. Alasan yang menyebabkan kegagalan umum yaitu penempatan di lokasi dengan kepadatan tulang rendah dan ketebalan kortikal yang tidak memadai. Selain itu ketersediaan tulang untuk posterior rahang atas, jumlah terbesar tulang interradicular terletak antara premolar kedua dan molar pertama, 5-8 mm dari puncak alveolar. Untuk mandibula posterior, jumlah terbesar dari tulang interradicular adalah mesial dan distal dari molar pertama, sekitar 11 mm dari puncak alveolar

Untuk dimasukkan ke dalam mukosa dibandingkan dengan attach gingiva, sering kali,sayatan bedah diperlukan untuk mencegah keterikatan bur dan respon inflamasi lebih buruk. Mengangkat flap untuk pemasangan dilaporkan mengurangi keberhasilan. Pada attach gingiva yang tebal (mis., Palatum, area retromolar), implan yang lebih panjang mungkin diperlukan dan momen yang lebih besar dihasilkan ketika gaya diterapkan. Penyisipan transgingiva atau submukosa didasarkan pada ketebalan jaringan lunak. Untuk insersi transgingiva, sebuah situs dengan attach gingiva tipis sangat ideal.

Pemilihan antara dua bahan yang paling umum digunakan, grade 5 titanium alloy atau stainless steel, tidak penting untuk kesuksesan karena stabilitas primer serupa

6

untuk keduanya dan osseointegration, yang dicapai oleh titanium saja, tidak diperlukan untuk implan mini. Namun, harus disebutkan bahwa sifat tarik superior dari implan mini stainless steel memberikan pembengkokan yang lebih besar dan sifat taktil yang lebih tinggi pada saat pemasangan membantu merasakan fraktur yang akan datang. Menurut Miyawaki dkk, 2003 untuk penempatan sekrup titanium di tulang alveolar bukal dari daerah posterior mandibula, diameter sekrup ≤1,0 mm menyebabkan peradangan jaringan periimplant, dan sudut bidang mandibula yang tinggi (dan karena itu tulang kortikal yang tipis) dikaitkan dengan mobilitas dan kegagalan. Pemilihan implan mini pra-pengisian dan diameter pra-pengerjaan tergantung pada kualitas tulang dan ketebalan gingiva. Pemrosesan ulang awal dihindari dalam kualitas tulang yang rendah. Diameter predrill kecil atau bahkan tanpa preprilling dipilih dalam gingiva tebal. Diameter predrill yang lebih besar lebih disukai dalam kualitas tulang yang tinggi dan gingiva yang tipis atau untuk pemasangan submukosa. Untuk prapembuatan, disarankan untuk memilih bor dengan diameter implan minus 5 mm, mis., 1,1 untuk 1,6-mini implan mini dan 1,5 untuk 2 mm mini implan.

Penyisipan miring ke sumbu gigi panjang 30°–40 ° di rahang atas dan 10 °–20 ° di mandibula telah disarankan. Angulasi ke bidang oklusal disarankan menjadi 30°-45 ° untuk maksila posterior dan mandibula sedangkan sekitar 90 ° untuk maksila anterior dan posterior edentulous maxilla. Angulasi yang lebih curam (<30 °) meningkatkan risiko selip miniscrew. Penyisipan sudut (30°-45°) pada 4–6 mm dari puncak alveolar rahang atas secara signifikan meningkatkan kontak tulang. Saat memilih antara implan mini kerucut dan silinder, harus dipertimbangkan bahwa kerucut dapat menyediakan kontak tulang-implan yang lebih kencang saat pemasangan dan membutuhkan yang lebih tinggi torsi penyisipan.

7

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi stabilitas mini-implan primer Pan dkk, 2012: -

Implan mini berbentuk kerucut mungkin menghasilkan stabilitas primer yang baik

-

Untuk implan mini taper, kompresi berlebihan pada antarmuka implan tulang awal dapat menghasilkan kerusakan mikro dan iskemia tulang, keterlambatan penyembuhan tulang, dan kegagalan implan

Pithon dkk,2013: -

Stabilitas implan mini: lebih rendah untuk sutura palatal median, lebih tinggi untuk geraham rahang atas dan premolar

-

Nilai penarikan: tertinggi untuk molar rahang atas dan rahang bawah, terendah untuk median jahitan palatal

-

Stabilitas primer:lebih tinggi untuk silinder daripada kerucut

-

Stabilitas primer: terkait langsung dengan bentuk dan penempatan miniimplan

-

Stabilitas primer dan ketebalan tulang kortikal alveolar: berkorelasi positif

-

Bentuk implan mini, terkait dengan lokasi penempatan, secara langsung terkait dengan stabilitas primer

Kim, 2008: -

Perlu modifikasi struktur ulir dan teknik penyisipan untuk mengurangi torsi penyisipan yang berlebihan sambil mempertahankan ketahanan yang tinggi terhadap pelepasan

-

Torsi penyisipan yang tinggi dapat menyebabkan kompresi berlebih tulang dan menurunkan stabilitas implan mini

-

Prosedur pengeboran sebelum pemasangan implan mini kerucut atau tebal diameter dapat menurunkan torsi penyisipan

6. Faktor-Faktor Mengenai Masa Pemuatan Ortodontik Stabilitas primer adalah prasyarat untuk pemuatan ortodontik, sedangkan stabilitas sekunder, berdasarkan pada pembentukan tulang baru, adalah dasar untuk mencapai gerakan ortodontik yang direncanakan. Mengontrol kekuatan biomekanik

8

penting untuk mempertahankan stabilitas sekunder selama waktu pemuatan. Dalam upaya kontrol gaya, angulasi implan berperan. Implan lepas yang tidak dapat menahan pemuatan ortodontik telah gagal. Mobilitas sekunder yang ringan tidak selalu berarti kegagalan jika implan dapat menahan beban. Inisiasi pemuatan tertunda, beberapa bulan paska insersi, biasanya dipilih. Untuk pemuatan segera, torsi penyisipan tinggi merupakan prasyarat; jika tidak, pemuatan harus ditunda setidaknya selama 6-8 minggu. Semua implan yang ditempatkan dengan nilai torsi minimum 15 Ncm dilaporkan dapat bertahan dengan pemuatan segera, yang secara statistik signifikan. Telah disarankan bahwa implan mini yang dimuat mungkin menghadirkan sedikit perpindahan meskipun mereka stabil, segera setelah pemuatan karena elastisitas jaringan atau sekunder selama waktu pemuatan karena remodelling tulang. Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan perpindahan primer signifikan secara in vitro (6,424,4 μm) dengan kekuatan ortodontik yang relevan 0,5-2,5 N dan perpindahan sekunder rata-rata in vivo 0-2,7 mm, dengan tip terkontrol atau gerakan tubuh menjadi jenis gerakan yang paling sering. Meskipun perpindahan primer tidak signifikan secara klinis, perpindahan sekunder minor dalam arah gaya mungkin terjadi.

2.2 Temporary Anchorage Devices (alat penjangkaran) Anchorage adalah masalah kritis dalam ortodontik. Usaha untuk mengendalikan penjangkaran dapat menjadi salah satu faktor yang paling menantang bagi seorang dokter gigi selama perawatan. Secara tradisional, ortodontis telah menggunakan peralatan intraoral, dan peralatan ekstraoral, untuk mengendalikan penjangkaran — meminimalkan pergerakan gigi tertentu, sambil menyelesaikan gerakan yang diinginkan dari gigi lain. Namun, kelemahan utamanya adalah sangat bergantung pada kepatuhan pasien. Temporary Anchorage Devices (TAD) merupakan perubahan revolusioner untuk mendapatkan penjangkaran mutlak tanpa perlu kepatuhan pasien. ini adalah cara baru untuk mencapai tujuan.

9

Evolusi penahan kerangka Bukti pertama tentang penggunaan implan berasal dari 600 AD pada populasi Maya. Mereka menggunakan fragmen mandibula sebagai implan untuk mereplikasi tiga gigi seri bawah. Pada 1809, Maggiolo menggambarkan proses membuat dan memasukkan akar emas untuk mendukung gigi. Pada tahun 1891, seorang dokter bernama Hartman mengusulkan agar gigi palsu diperbaiki ke rahang menggunakan sekrup logam. Meskipun sejumlah besar kegagalan dengan cepat menyebabkan runtuhnya prosedur ini juga, fondasi diletakkan untuk sistem implan gigi mentah pertama yang berpotensi berhasil. Greenfield, dalam paten tahun 1909 berjudul "Mounting for Artificial Teeth," membayangkan penggantian gigi, yang dasarnya adalah kerangka logam yang akan dimasukkan ke dalam rongga yang dibor ke tulang rahang. Namun, menurut Alvin Strock, jeruji iridioplatinum Greenfield tidak cukup kuat untuk menahan kekuatan yang ditempatkan di atasnya. Konsep menggunakan implan untuk meningkatkan penjangkaran ortodontik pertama kali diterbitkan pada tahun 1945 oleh Gainsforth dan Higley, yang menggunakan sekrup vitallium dalam ramus ascenden pada anjing untuk retraksi anjing. Pada 1960-an, Brånemark, seorang dokter Swedia dan ahli bedah ortopedi, menemukan bahwa tulang memiliki afinitas tinggi terhadap titanium dan menciptakan istilah osseointegration. Dia menggunakan ruang titanium optik yang dirancang khusus untuk mempelajari dinamika intravaskular sirkulasi sumsum tulang dengan transiluminasi in vivo. Pada tahun 1969, Linkow menggambarkan implan blade endosseous untuk penjangkaran ortodontik Penggunaan klinis pertama yang dilaporkan pada manusia berasal dari Creekmore dan Eklund pada tahun 1983 ketika mereka memasukkan sekrup tulang vitallium di tulang belakang hidung anterior untuk mengobati pasien dengan gigitan dalam. Pada tahun 1985, Jenner dan Fitzpatrick menggambarkan pelat mini. Pada 1995, Block dan Hoffman memperkenalkan onplant untuk menyediakan penjangkaran ortodontik. Namun, penggunaan implan mini tidak dianut sampai 1997 (biaya, keterbatasan ruang) ketika Kanomi menggambarkan sekrup mini yang dibuat khusus untuk penggunaan ortodontik.

10

Klasifikasi TAD 1. Menurut site -

Subperiosteal

-

Endosseous

-

Transosseous

2. Menurut konfigurasi head -

Button

-

Bracket

3. Menurut perilaku biologis -

Osseointegrasi

-

Non osseointegrated

4. Menurut teknik penyisipan -

Self-tapping (Ini sekrup memerlukan lubang pilot sebelum penyisipan)

-

Pengeboran sendiri (Dapat dimasukkan langsung)

5. Menurut karakteristik permukaan -

Berulir

-

Tidak berulir

-

Berpori

-

Tidak berpori

6. Menurut bahan implan -

Bioaktif (Vetro ceramic apatite Hydroxide)

-

Bioinert (Titanium)

-

Biotolerant (Stainless Steel, Chromium- Cobalt Alloy)

7. Menurut degradasi implan -

Biodegradable (Polylactide, polyglycolide)

-

Non biodegradable (Titanium)

Stabilitas primer versus sekunder Setelah implan sekrup mini dimasukkan, retensi mereka sepenuhnya mekanis, terutama karena karakteristik dan jumlah tulang yang menghubungi implan, terutama

11

tulang kortikal. Jenis retensi mekanis ini dikenal sebagai stabilitas primer. Untuk dokter gigi, ini sangat penting karena memungkinkan implan untuk segera dimuat. Stabilitas primer adalah kunci untuk implan atau prosedur TAD Setelah penempatan implan endosseous, stabilitas mekanis primer secara bertahap digantikan oleh stabilitas biologis sekunder ketika osteoklas mengangkat tulang tua yang rusak dan osteoblas membentuk tulang baru. Fase kedua peningkatan stabilitas ini disebut sebagai stabilitas sekunder. Ini disebabkan oleh osseointegrasi yang terjadi di sekitar implan. Stabilitas yang diamati secara klinis adalah stabilitas jaring atau keseluruhan yang terdiri dari stabilitas primer dan sekunder Penempatan TAD Pemilihan lokasi dan penempatan TADS adalah prosedur sensitif teknik. Pilihan situs penyisipan implan mini harus didasarkan pada daerah yang sesuai dari jaringan lunak seperti keberadaan gingiva yang menempel, jumlah tulang kortikal yang memadai, angulasi dan ukuran implan mini dan yang terpenting, jenis pergerakan gigi yang diinginkan, intrusi, ekstrusi, atau penutupan ruang dengan gerakan mesial atau distal. Situs yang paling sering digunakan untuk insersi miniscrew di rahang atas meliputi: • Ruang antar-radikuler, baik bukal maupun lingual. • Ruang ekstraksi. • Permukaan inferior tulang belakang hidung anterior. Studi CBCT dari Deguchi et al. menyarankan bahwa posisi terbaik yang tersedia untuk miniscrew adalah di maxilla posterior sebagai berikut: (1) mesial atau distal ke molar pertama, (2) angulasi terbaik adalah 30 ° apikal ke sumbu panjang gigi, dan (3) panjang teraman adalah 6 mm dari kontak tulang dengan diameter 1,3 mm.

12

Situs alternatif adalah langit-langit. Manfaat yang jelas termasuk fakta bahwa tulang palatal berkualitas baik dan tidak ada gangguan pada akar gigi Di mandibula, tempat penempatan miniscrew yang paling umum adalah: • Ruang interradikular, baik bukal dan lingual • Lateral ke simpati mentalis • Ruang ekstraksi.1 Menurut Poggio et al., Lebar mesiodistal dari ruang interradikular lebih menguntungkan antara molar pertama permanen dan mandibula di hampir setiap tingkat, mulai 2 mm di bawah puncak alveolar. Lokasi terbaik kedua di wilayah ini adalah antara premolar kedua mandibula dan molar pertama Penerapan TAD Intrusion-Selama bertahun-tahun, intrusi gigi dianggap tidak mungkin atau bermasalah terutama intrusi posterior dan dikaitkan dengan banyak efek samping pada periodonsium dan sementum (resorpsi akar) .12 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Mittal et al., Bagian atas gigi seri diganggu dengan nilai rata-rata 2,8 mm (periode waktu rata-rata 3,3 bulan) tanpa ekstrusi molar yang diamati.13 Yao et al melakukan penelitian untuk menyelidiki amplop gerakan intrusif molar rahang atas menggunakan implan mini. Pergerakan intrusif rata-rata molar pertama rahang atas adalah 3-4 mm, dengan maksimum lebih dari 8 mm. Distalisasi-Headgear secara tradisional digunakan untuk distalisasi molar tetapi, dalam ortodontik modern, mekanika yang membutuhkan kerja sama pasien minimal lebih diinginkan baik untuk ortodontis dan pasien. Juga, peralatan tetap menghasilkan gaya reaksi pada gigi anterior yang dapat menyebabkan kehilangan jangkar. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Gelgor et al. untuk menyelidiki efisiensi sekrup intraoseus untuk distalisasi molar maksila disimpulkan bahwa gaya distalisasi menghasilkan 88% distalisasi molar dan 12% kehilangan jangkar timbal balik. Tidak ada perubahan vertikal signifikan yang diamati selama distalisasi. Keuntungan dari pendekatan perawatan ini adalah penghilangan bantuan anchoral intraoral dan 13

ekstraoral yang tergantung pada kepatuhan, hasil yang relatif dapat diprediksi, estetika yang baik, pengurangan peralatan ortodontik. Protraction-Kadang-kadang protraction molar diperlukan dalam kasus anchorage minimum atau sedang atau kasus ekstraksi yang tidak biasa (misalnya: ekstraksi molar pertama). Perawatan pilihan pada pasien tersebut adalah jembatan tiga unit tetap atau implan gigi endosseous. Atau, penutupan ruang ortodontik dari ruang edentulous yang direnovasi oleh substitusi molar kedua untuk molar pertama yang hilang adalah pilihan perawatan yang layak jika penjangkaran yang memadai didirikan. Namun, protraksi molar adalah salah satu gerakan gigi yang paling sulit untuk dicapai, terutama pada pasien dengan pola pertumbuhan horizontal dan gigitan yang dalam. Mikroimplant untuk protraksi molar umumnya ditempatkan di antara akar kaninus mandibula dan premolar pertama atau premolar pertama dan premolar kedua. Menurut Nihara et al, sistem gaya yang paling ideal untuk protraksi molar tampaknya merupakan perpanjangan lengan terpanjang (10 mm) dengan penambahan kekuatan bahasa setengah atau besarnya sama dengan kekuatan labial Retraksi-Penggunaan implan mini untuk membantu dalam fase retraksi anterior cenderung menguntungkan individu yang merasa sulit untuk bekerja sama dengan mengenakan tutup kepala, intermaxillary elastics atau metode penjangkaran tradisional lainnya dan mereka yang membutuhkan jangkar mutlak. Sebelum pemasangan TAD, dokter gigi harus memahami efek vertikal yang akan diberikan oleh vektor gaya pada gigi anterior. Gaya retraksi dapat memiliki gaya intrusi, ekstrusif, dan menengah tergantung pada penempatan implan vertikal. Sebuah RCT yang dilakukan oleh Sibaie et al. menyimpulkan bahwa: 1. Retraksi massa dengan implan mini tidak hanya memudahkan biomekanik yang terlibat, tetapi juga mengontrol gerakan antero-posterior dan vertikal dari gigi anterior dan posterior.

14

2. Menghindari rotasi disto-palatal dan tipping distal gigi kaninus yang ditarik, dan menghilangkan tampilan ruang yang tidak sedap dipandang dari distal lateral gigi seri setelah retraksi kaninus. 3. Memendekkan durasi perawatan secara signifikan. Uprighting- Uprighting molar sering diindikasikan untuk molar kedua impaksi mesum serta molar pertama yang telah berujung messial setelah kehilangan prematur molar desidui kedua.1 Pada molar kedua tipping sedang, sekrup mini dapat ditempatkan antara premolar kedua dan molar pertama. Pegas gelung terbuka dapat digunakan pada awalnya untuk membuka kunci molar kedua dan kemudian pegas pelurusan molar kemudian dihubungkan pada kepala sekrup mini untuk menghasilkan momen ujung belakang. Untuk molar kedua yang berujung sangat parah, sebuah tombol terikat pada permukaan distal molar kedua dan sebuah miniscrew ditempatkan di daerah retromolar. Jika molar ketiga menghalangi saat menggerakkan molar kedua, ia dilepaskan. Koreksi tranverse-Miniscrews telah digunakan untuk membantu dalam koreksi perbedaan transversal. Dari perspektif sistem kekuatan, ini adalah indikasi paling kecil untuk TAD. Ekspansi dapat dengan mudah diperoleh dari sistem gaya yang memberikan gaya yang sama dan berlawanan yang diberikan oleh perangkat ortopedi (Misalnya: ekspander palatal) atau dengan kekuatan ortodontik konvensional yang disampaikan melalui archwire yang diperluas. Tausche dkk mengevaluasi perubahan 3D pada gigi, alveolar, dan kerangka struktur yang disebabkan oleh implan yang ditularkan melalui tulang didukung oleh perangkat expander maksila cepat menggunakan CT. Rata-rata peningkatan dimensi transversal pada tulang alveolar menjadi 7,52 mm di daerah premolar dan 7,17 mm di wilayah molar, mencatat bahwa ini adalah peningkatan kerangka yang lebih besar daripada penelitian sebelumnya yang menggunakan pengekspor yang ditularkan melalui gigi. Namun, Lagravere menggunakan CBCT ditemukan bahwa segera setelah selesainya aktivasi alat, perubahan kerangka dan gigi untuk kedua kelompok perlakuan adalah serupa.

15

Keberhasilan / kegagalan TAD Keberhasilan implan mini didefinisikan sebagai miniscrew dengan mobilitas dan peradangan minimal dan kemampuan untuk mendapatkan koreksi fungsional penuh baik melalui penjangkaran langsung atau tidak langsung. Kegagalan didefinisikan sebagai mobilitas klinis yang parah dari implan mini yang membutuhkan penggantian, kehilangan spontan, atau kehilangan implan mini saat memeriksa mobilitasnya dengan pinset kapas kurang dari 8 bulan setelah penempatan atau sebelum akhir perawatan. Menurut tinjauan sistemik oleh Schatzle et al tingkat kegagalan sekrup mini adalah 16,4%. Park dan Kuroda menemukan tingkat kegagalan sekitar 10% . Dalessandri et al menguraikan faktor-faktor yang terkait dengan keberhasilan / kegagalan TAD. Ini dapat secara luas diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Pasien terkait-Usia, jenis kelamin, kebersihan mulut, merokok, jenis maloklusi, ketebalan dan jenis mukosa, ketebalan tulang kortikal, lokasi di tulang, sisi penempatan, lokasi dalam kaitannya ke akar, peradangan jaringan lunak. 2. Implant terkait-Jenis TAD, panjang TAD, diameter TAD 3. Manajemen terkait-Waktu pemuatan, jenis pergerakan gigi, keterampilan dokter KESIMPULAN Tinjauan historis oleh Curtis yang diterbitkan pada tahun 2000 mencantumkan perkembangan ortodontik paling penting pada paruh pertama abad ke-20 sebagai: 1) Terapi edgewise (Angle), 2) peralatan fungsional (Robin, Andreasen), 3) radiografi sefalometrik (Broadbent) , Hofrath) dan 4) terapi ekstraksi (Tweed) .

16

Kemajuan paling kritis dalam ortodontik pada paruh terakhir abad ke-20 adalah pengembangan : 1. bahan ortodontik modern, 2. bedah ortognatik, 3. prinsip dasar biomekanik di tingkat klinis dan 4. jangkar implan kaku.

Meskipun semua kemajuan yang relatif baru ini sangat penting, dapat dikatakan bahwa penggunaan rutin jangkar endosseous kaku adalah batas teknis terkemuka saat ortodontik dan ortopedi dentofacial memasuki abad ke-21. sistem implan yang tersedia saat ini terikat untuk berubah dan berkembang menjadi desain yang lebih ramah pasien dan nyaman bagi operator. Uji klinis jangka panjang ditunggu untuk menetapkan pedoman klinis dalam menggunakan implan untuk kedua ortodontik dan ortopedi jangkar.

17

BAB 3 PEMBAHASAN Case Report 1: Orthodontics Miniscrews to Correct an Anchorage Loss Anchorage control adalah salah satu kunci terpenting untuk mencapai keberhasilan dalam ortodontik klinis. Kehilangan Anchorage didefinisikan sebagai pergerakan gigi jangkar yang tidak direncanakan dan tidak terduga selama perawatan ortodontik. Gerakan mesial gigi molar di bidang sagital, tetapi juga vertikal dan melintang. Mungkin diinginkan atau tidak terkontrol yang disebut juga terapeutik ketika kehilangan jangkar yang dikendalikan ini dapat menangani kelas II divisi 1 dengan atau tanpa ekstraksi oleh manajemen penahan anterosuperior dan posteroinferior Hilangnya jangkar yang tidak terkendali berarti revisi ke bawah dari tujuan terapeutik yang melibatkan kualitas oklusa. Untuk mendapatkan jangkar yang sesuai, banyak perangkat jangkar diusulkan dan digunakan selama lebih dari satu abad. Penangkaran ekstra oral seperti tutup kepala atau sungkup muka adalah alat yang paling kuat tetapi mereka memiliki titik lemah bahwa efektivitasnya tergantung pada kepatuhan pasien. Saat ini, implan mini ortodontik, juga disebut sekrup mini atau perangkat penjepit sementara (TAD) mengurangi kerugian dari penjangkaran konvensional dengan menyediakan jangkar absolut, mereka memberikan kemungkinan terapi tambahan yang sebelumnya tidak dapat dicapai, terutama dalam arah vertikal dan dalam kasus gigi posterior hilang. Laporan kasus berikut akan menjelaskan keefektifan penangkaran kerangka dalam kasus kehilangan penambatan. Laporan kasus Wanita remaja, berusia 16 tahun dengan tulang skeletal class II. Dia memiliki bibir sumbing, 14, 24, 35 dan 44 diekstraksi sebagai bagian dari perawatan intersepsi dengan ekstraksi pada usia 12 tahun tetapi tidak diikuti oleh perawatan ortodontik

18

karena tidak kooperatif. Ruang-ruang hilang oleh penipisan gigi posterior dengan persistensi gigi kelas II dan crowding. Tujuan perawatan adalah pelurusan gigi dan koreksi gigi kelas II tanpa melakukan ekstraksi ekstra, melemahkan gigitan dan membentuk oklusi fungsional. Pendekatan terapeutik kemudian berorientasi pada distalisasi molar atas. Pada rahang atas, gigi posterior terdistorsi oleh penambatan tidak langsung: dua mini screw vestibular (sistem penambat Spider Screw dengan diameter 2 mm dan panjang 8 mm) ditempatkan ke dalam tulang alveolar (Gambar 3a) antara gigi premolar kedua dan gigi molar atas pertama dihubungkan melalui Niti coil muncul dari gigi taring (Gambar 3b), yang menerima gaya reaktif dari pergerakan gigi. Canine ditarik kembali dengan rantai elastis langsung dari implan mini (Gambar 4). Untuk mencegah taring gigi anterior, lengkungan kawat diikat secara pasif sampai ruang dibuat dengan menggerakkan gigi posterior secara distal. Waktu perawatan adalah 15 bulan, dan kasus ini dilanjutkan dengan pertumbuhan gigi yang baik (Gambar 5-7).

19

Diskusi Dalam laporan kasus kami, prosedur pemasangan dan pengambilan miniscrew cepat, sederhana, dan tidak menyakitkan. Mereka mempertahankan stabilitas selama pengobatan dan langsung digunakan tanpa masa konsolidasi. Tidak ada lammasi, perdarahan, atau rasa sakit yang berlebihan pada jaringan yang berdekatan dengan sekrup dan hasil yang diperoleh adalah: •

Ruang memperoleh melalui distalisasi molar atas oleh penjangkaran tidak langsung

•

Pencapaian hubungan molar dan kaninus Kelas I bilateral tanpa proklinasi anterior

•

Kenyamanan pasien memberikan alternatif untuk mengenakan tutup kepala tanpa kepatuhan pasien.

•

Tidak ada perubahan vertikal selama distalisasi molar atas.

•

Waktu perawatan lebih singkat.

Case report 2 Seorang wanita berusia 51 tahun memberikan persetujuannya untuk laporan kasus yang akan diterbitkan seperti yang disarankan oleh Universitas S˜ao Paulo. Temuan klinis awal menunjukkan rehabilitasi prostetik gigi tiruan sebagian cekat berusia 26 tahun dari caninus kanan atas ke caninus kiri atas dan fraktur intraoseus medial gigi caninus kiri atas. Setelah instruksi tentang kebersihan mulut dan pengangkatan plak, prostesa digantikan oleh prostesa parsial sementara yang dapat dilepas dan fraktur medial dari cuspid kiri atas diekstraksi secara pembedahan. Selanjutnya, di bawah anestesi lokal (mepivacaine 0,4 mL), miniscrew berdiameter 2,0 mm dan 6,0 mm (Bracket Top TAD; Rocky Mountain Orthodontics, CO, USA) dimasukkan ke dalam bagian vestibular tulang alveolar dari gigi insisiv lateral kiri atas. Theminiscrew dimasukkan dengan aman di daerah edentulous pada sisi caninus medial.

20

Radiografi periapikal yang dibuat sebelum perawatan digunakan sebagai panduan untuk penempatan miniscrew yang benar. Biasanya, presurgical computerized tomography (CT) dari panduan bedah akan diperlukan untuk memfasilitasi penempatan yang aman dari miniscrew di antara akar atau ketika perangkat anatomi hadir. Namun, CT tidak diperlukan dalam kasus khusus ini karena kami berurusan dengan daerah edentulous. Status klinis dan radiografi pasca implan menunjukkan posisi yang baik dari miniscrew dalam kaitannya dengan cuspid. Alat ini diadaptasi dari model yang dijelaskan oleh Roth et al. , yang menggantikan bilah horizontal. Model ini digunakan oleh penulis dalam ekstrusi paksa dua gigi pilar untuk regularisasi margin gingiva dengan kawat tunggal (segmen vertikal dan horizontal) menggunakan miniscrew sebagai jangkar ortodontik. Mekanisme ini mentransmisikan kekuatan kontinu 75 g ke mahkota gigi 23 untuk mengusir puncak gigi kiri atas. Segera setelah pemasangan miniscrew, kawat baja stainless persegi panjang (0,019 × 0,025), dilipat tegak lurus pada 90∘, dihubungkan ke miniscrew (bagian mesial dari segmen horizontal) dan slot vertikal braket (Morelli, Sorocaba , Brasil, sesuai resep Roth) di cuspid kiri atas (ujung distal segmen vertikal). A NiTi 0,25 × 0,76 mm pegas koil terbuka (Morelli, Sorocaba, Brazil), dimasukkan ke dalam segmen vertikal kawat dan dilas ke bagian atas segmen ini, segera mentransmisikan gaya beban 75 g ke braket, sehingga memaksa ekstrusi gigi hingga berhenti ditentukan oleh 90∘ lipatan kedua dalam kawat. Mekanisme penghentian ini memungkinkan pengaturan jumlah ekstrusi yang tepat (3,0 mm). Kekuatan 75 g diperiksa dengan dinamometer (Correx Swiss, Haag-Streit Bergen, 10 hingga 250 cN). Implan tidak mengganggu kebersihan mulut pasien atau kebiasaan makan, dan gangguan estetika tidak parah. Dua hari setelah penempatan alat, tepi insisal dan palatal secara bertahap dipersingkat untuk memberikan ruang yang cukup untuk ekstrusi.

21

Setelah periode 11 hari ekstrusi paksa, analisis klinis dan radiografi menunjukkan tidak ada masalah dengan miniscrew, seperti peradangan implan dan reabsorpsi akar. Setelah melepaskan implan, permukaan palatine dari mahkota caninus kiri atas dan premolar kiri atas dihubungkan dengan kawat baja stainless 0,019 × 0,025 'dan resin akrilik sampai restorasi prostetik dipasang. Seperti pada perencanaan awal, gigi pendukung dari prostesis tetap lama (24, 23, dan 13-16) akan dipulihkan dengan prostesis tetap kesatuan dan gigi anterior yang tidak ada (22, 21, 11, dan 12) akan direhabilitasi dengan prostesis pada implan gigi. PEMBAHASAN PERTANYAAN Kelompok B 1.

Bagaimana jenis mini implan yg paling baik digunakan berdasarkan ukurannya? Implan dalam hal panjang, diameter, self tapping atau predrilled dipilih

berdasarkan lokasi dan ruang yang tersedia untuk pemasangan, tulang penyangga (ketebalan tulang kortikal, kepadatan tulang), dan ketebalan jaringan lunak. Dalam kasus dengan ketebalan kortikal yang tidak mencukupi di mana penyisipan ke dalam tulang kanselus diperlukan untuk mencapai stabilitas, maka dipilih implan yang lebih panjang. Jika ketebalan kortikal memberikan stabilitas yang cukup, implan yang lebih pendek dapat dipilih. Implan yang lebih luas dan lebih panjang dapat mengatasi stabilitas primer yang tidak mencukupi pada tulang dengan kualitas dan kuantitas rendah. Implan yang lebih panjang sering dipilih untuk maxila (8-10 mm) daripada mandibula (6-8 mm). Mini-Implan berdiameter 1,4-1,9 mm dan panjang 5-8 mm memiliki tingkat keberhasilan tertinggi (Bjork A, 1963). Untuk pemasangan implan pra pengeboran disarankan memilih bor dengan diameter implant minum 5 mm (Ntolou, 2019). Untuk pemasangan interdental, implan yang berdiameter lebih kecil dipilih untuk mencegah terjadinya cedera akar. Diameter implan harus dipilih dengan hati-hati 22

karena jika implan yang sempit ada risiko fraktur yang tinggi, sedangkan untuk implan yang lebih luas ada risiko kontak dengan akar gigi yang berdekatan (Bjork A, 1963). 2.

Bagaimana maksud dari komplikasi trauma struktur anatomi? Komplikasi trauma struktur anatomi merupakan komplikasi yang mungkin terjadi

pada tulang kortikal pada saat insersi mini implant yaitu fraktur. Untuk menghindari terjadinya trauma maka insersi dilakukan dengan kemiringan yang menghadap sumbu gigi atau bidang oklusal. insersi dengan kemiringan yang disarankan ke sumbu gigi adalah 30°–40° pada maksila dan 10°–20° pada mandibula (Bjork A, 1963). 3.

Mengapa saat usia pertumbuhan menjadi kontraindikasi dlm pemasangan mini implan, apa alasannya? Pada masa pertumbuhan masih berlangsung pertumbuhan dari rahang sehingga

pada pemasangan mini implan dikhawatirkan terjadi ketidakstabilan. Hampir semua mini impan ditempatkan di daerah resorpsi seperti ramus mandibula anterior, hilang dan harus diganti. Selain itu, mini implan yang ditempatkan di area pertumbuhan tulang apposisional secara bertahap menjadi tertanam. Pada masa petumbuhan ketebalan tulang kortikal masih sangat tipis sehingga menyebabkan pemasangan implan menjadi kurang efektif (Ntolou, 2019). Pada usia tua juga dikontraindikasikan pemakaian mini implan, dikarenakan pada usia tua kepadatan tulang mulai berkurang sehingga mini implan yang dipasangkan menjadi kurang stabil sehingga proses perawatan menjadi tidak efektif (Ntolou, 2019). Kelompok F 1. Apa urgensi indikasi dari TAD dibandingkan dengan perawatan ortho? Jawab: Miniscrew digunakan untuk beragai tujuan dalam perawatan ortodontik, termasuk diantaranya adalah penutupan ruang, perawatan openbite, serta uprighting gigi posterior

intrusi gigi posterior maupun anterior. Indikasi

biasanya pada kasus ekstrusi gigi posterior karena hilangnya gigiantagons dalam waktu yang cukuplama

23

Penggunaan miniscrew pada TAD lebih efisien dan efektif bila dibandingkan dengan alat ortodontik lainnya dalam mengintrusikan gigi. Miniscrew sering dipakai sebagai penjangkar langsung untuk meghasilkan gerakan pada gigi yang spesifik tanpa melibatkan gigi yang lain. 2. Kenapa faktor kegagalan lebih cenderung di laki-laki dibandingkan perempuan? Dalam jurnal yang kami temukan, menyatakan bahwa pasien wanita cnederung lebih gagal dibandingkan laki-laki, walaupun tidak ada perbedaan klinis dan statistik yang signifikan antara laki-laki (94,4%) dan perempuan (93,3%). Hasil ini sesuai dengan studi yang sebelumnya. Dalam hal usia, tingkat keberhasilan usia kurang dari atau sama dengan 20 tahun (96,1%) tampaknya lebih tinggi daripada usia yang lebih dari 20 tahun (90,6%) ) dan juga tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik di antara mereka. Temuan ini sesuai dengan sebagian besar penelitian sebelumnya. Berkenaan dengan maloklusi, tingkat keberhasilan kelas III (100%) lebih tinggi daripada kelas II (95,7%) dan kelas I (89,6%) , tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik di antara mereka. Chen et al menemukan hasil yang serupa (2007), karena hubungan rahang anteroposteror tidak terkait dengan tingkat keberhasilan TADs (Lai et al, 2012). Faktor personal dari pasien yang dapat mempengaruhi keberhasilan dari perawatan TAD adalah kebersihan rongga mulut. Kebersihan rongga mulut sangat penting untuk jaringan lunak peri-implan yang sehat. Orang tua yang menjalani perawatan ortodontik harus menunjukkan kebersihan yang baik dan kemampuan untuk menjaga kebersihan yang baik. Melsen melaporkan bahwa TAD tidak boleh ditempatkan pada perokok berat dan orang dewasa dengan penyakit sistemik (Sendax, 2012). Karena pada pasien perokok berat (merokok lebih dari 10 batang sehari)maka memiliki penyembuhan luka yang buruk. Tingkat kegagalan yang lebih tinggi dan kehilangan tulang marginal yang lebih besar di sekitar implan titanium terjadi pada pasien yang merokok. Jika plak gigi tidak dapat dikontrol, beberapa penulis menyarankan penghentian

24

merokok setidaknya satu minggu sebelum dan delapan minggu setelah operasi implan gigi (Hoste et al, 2008).

25

BAB 4 Kesimpulan Alat lepasan aktif bisa digunakan secara efektif untuk merawat kasus-kasus maloklusi tertentu.

Salah

satu

yang

harus

diperhatikan

pada

saat

merencanakan perawatan menggunakan alat lepasan adalah memperhitungkan nilai penjangkarannya. Penjangkaran pada alat lepasan dapat diperoleh secara intra oral, yaitu intramaksiler dan intermaksiler, penjangkaran ekstra oral, atau kombinasi keduanya. Faktor yang harus dipertimbangkan dalam merencanakan penjangkaran adalah berapa besar gaya yang dihasilkan, berapa tekanan yang diterima oleh membran periodontal, bagaimana morfologi

akar, berapa ruangan

yang tersedia,

dan

bagaimana struktur jaringan di sekitar gigi yang akan digerakkan maupun di sekitar sumber-sumber

yang bisa dijadikan penjangkar.

Pada dasarnya

penjangkaran bertujuan untuk menjaga agar gaya

manajemen

yang digunakan tetap

ringan dan menambah resistensi penjangkaran, sehingga gigi yang diharapkan bisa bergerak sementara gigi yang tidak diharapkan pergerakkannya bisa ditahan atau diminimalisir. Selama perawatan, anchorage loss harus bisa segera dideteksi, kemudian dicari penyebabnya, dan ditangani secepatnya agar tidak terjadikesalahan yang lebih parah sehingga hasil perawatan bisa sebaik mungkin.

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Isaacson K G, Muir J D, Reed RT. Removable orthodontic appliances.

Singapore: Elsevier. 2002: 1-2, 39-46, 93-7 2. Proffit W, Fielsd H W Jr, Sarver Drg. M. Contemporary orthodontics. 4th ed.

St. Louis: Mosby Inc. 2007: 340, 395-407. 3. Ntolou P, Tagkli A, Pepelassi E. 2019. Factors Related to the Clinical

Application of Orthodontic Mini‑Implants. J Int Oral Health;10:103-10. 4. Abraham CM. 2014. Perspektif sejarah singkat tentang implan gigi, pelapis

permukaan dan perawatannya. Open Dent J; 16 (8): 50-5. 5. Al-Sibaie S, Hajeer MY. 2014. Penilaian perubahan setelah retraksi secara

massal dengan jangkar implan mini dibandingkan dengan retraksi dua langkah dengan jangkar konvensional pada pasien dengan maloklusi kelas 1 divisi 1: uji coba terkontrol secara acak. Eur J Orthod.; 36 (3): 275-83. 6. Bittencourt LP, Raymundo MV, Mucha JN. 2011. Posisi optimal untuk

pemasangan miniscrew ortodontik. Rev Odonto Cienc; 26 (2): 133-8 7. Dalessandri D, Salgarello S, Dalessandri M, Lazzaroni E, Piancino M,

Paganelli C, Maiorana C, Santoro F. 2014. Penentu untuk tingkat keberhasilan perangkat jangkar sementara di ortodontik: meta-analisis (n> Eur J Orthod 2014; 36 (3 ): 303-13. 8. Lagravère MO, Carey J, Heo G, Toogood RW, Mayor PW. 2010. Perubahan

transversal, vertikal, dan anteroposterior dari ekspansi maxillary berlabuh tulang vs ekspansi maxillary cepat tradisional: uji klinis acak. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 137 (3): 304. e1-12; diskusi 304-5. 9. Kuroda S, Tanaka E. Risks and complications of miniscrew anchorage in

clinical orthodontics. Japanese Dental Science Review. 2014; 50: 79-85. Ref.: https://goo.gl/DalTth 10. Lee JS, Kim JK, Park YC, Robert L, Vanarsdall Jr. Applications of

orthodontic mini-implants. Quintessence International. 2007; 112-113.

27

11. Bjork A. Variations in the growth pattern of the human mandible: Longitudinal

radiographic study by the implant method. J Dent Res. 1963;42(Pt 2):400– 11. [PubMed] 12. Ntolou, P., Aikaterini T., Eudoxie P. 2019. Factors Related to the Clinical

Application

of

Orthodontic

Mini-Implants.

Greece:

Department

of

Periodontology School of Dentistry National and Kapodistrian University of Athens. 13. Young CP, SeungYL, Doo HK, Sung HJ. Intrusions of Posterior Teeth Using

Mini-screw Implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 123; 690-4 14. Lai, Tai-Ting., Chen, Min-Huey. 2012. Factors Affecting the Clinical Success

of Orthodontic Anchorage: Experience with 266 Temporary Anchorage Devices. Journal of Dental Sciences 9, P 49-55. 15. Sendax, Victor Dr. 2012. Mini Dental Implants: Principles and Practice. St.

Louis: Elsevier Inc

28