Introduccion A La Electrocirugia Iece

INTROD UCC ION A LA ELE CTR OCI RUG IA Dr . Car los G. Díaz Reye s Gin eco lo gía L ap aros cop ica Docen te Uni ver sidad d el Val le –C al i – Colo mb ia IEC E

HISTORIA    

1910 – Clark: Corriente de alta frecuencia Beer: primera intervención endoscópica Desecación – Fulguración 1970 – Electrocoagulación Láser Electrocirugía unipolar

ELECTRICIDAD

 Corriente eléctrica = Flujo de electrones que fluyen a través del cuerpo conductor

PROPIEDADES  INTENSIDAD: medida del paso de E - por un punto del circuito en un periodo de tiempo: Amperios  VOLTAJE: presión que lleva a los E - a pasar por el tejido: Voltios  RESISTENCIA= IMPEDANCIA dificultad de un tejido al paso de energía: Ohms  Ley de Ohm:

I=V/R

PROPIEDADES  Potencia (Vatios) está directamente relacionada con voltaje ( V ) que pasa y la corriente (1) que fluye en el circuito

1) Vatios = V x I 2) Vatios = V x V/R 3) Vatios = V²/R

Tipos de Corriente Eléctrica 1. Corriente directa (CD) (galvánica) El intercambio e - unidireccional (acupuntura, endotermia) 2. Corriente pulsada: descargada en cortos periodos (Electromiografía) 3. Corriente Alterna

CORRIENTE ALTERNA  El recambio de E - es bidireccional  La polaridad cambia en forma sinusoidal  No hay ganancia de E - en el circuito eléctrico  Energía eléctrica - energía térmica  Tipo de corriente usada en electro cirugía  Frecuencia en segundos es hertz

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOS 

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EFECTO TERMICO = Cuando la electricidad pasa por el tejido se produce calor ,la cantidad de calor depende la intensidad de la corriente eléctrica , la resistencia del tejido y el tiempo del flujo de energía EFECTO ELECTROLITICO = Cuando la corriente eléctrica pasa por un tejido con alta concentración de electrolitos se produce polarización de los componentes electrolíticos ,por eso se usa corriente alterna puesto que por el flujo bidireccional se evita la polarización EFECTO FARADICO = cuando la corriente fluye puede estimular las terminaciones nerviosas ,produciendo contracción muscular y dolor , generalmente causando por bajas frecuencias de la corriente eléctrica

GENERADOR ELECTROQUIRURGICO  Es la fuente de E  Convierte corriente alterna de bajo voltaje de 50 - 60 Hz proveniente de pared en corriente de radiofrecuencia de mayor voltaje 3 - 500 kilohertz  Idealmente a frecuencias por encima de 100 khz ( estimulo muscular y nervioso cesa > 10 khz)  Modifica la potencia en un numero de formas

CORRIENTE NO MODULADA CORTE  Onda continua de bajo voltaje y alta frecuencia, que genera calor intenso cuando se utiliza un electrodo en forma de aguja, que transforma el agua de los tejidos en vapor

CORRIENTE MODULADA COAGULACIÓN  Onda interrumpida de alto voltaje que produce coagulación o carbonización superficial de los tejidos  10% del tiempo: ciclo activo genera calor que se disipa por conducción en Tejido

CORRIENTE MIXTA (BLEND)  Fluye en 50 - 80% del tiempo  Útil para cortar grandes masas de tejido vascular como músculo  NO modulada voltajes picos: 1200 voltios Vs mixta 2000 voltios  Coagulación 5000 voltios  Coagulación más precisa: utilizando corriente de corte a voltajes < voltios

FENÓMENOS FÍSICOS Efectos endógenos - Efecto Farádico: las células nerviosas y musculares responden al estímulo eléctrico - Efecto Electrolítico: Migración de iones - Efecto Térmico: Aumento de Tª tisular

FENÓMENOS FÍSICOS TEMPERATURA < 40 ºC 40 - 49ºC > 49ºC

EFECTO Ninguno Daño celular Reversible Daño celular Irreversible

FENÓMENOS FÍSICOS TEMPERATURA

EFECTO

70 – 80ºC 60 - 90ºC 100ºC 200ºC Carbonización

Coagulación Desecación Vaporización

FACTORES ASOCIADOS  Voltaje: lesión térmica colateral aumenta a medida con el voltaje

 Densidad de potencia: aguja

concentra la corriente: Punto de impacto estrecho con aumento de densidad lo que produce vaporización y corte del tejido

FACTORES ASOCIADOS Proximidad del electrodo  Corte casi en contacto con el tejido  Coagulación contacto directo con el tejido: Mayor daño térmico adyacente  Fulguración sin contacto: requiere > voltaje y corriente modulada, para que la corriente se disperse por los tejidos Tiempo en contacto con los tejidos  Cantidad de energía es proporcional al tiempo

MODALIDADES EN ELECTROCIRUGÍA   

1. Electrofulguración Onda modulada Sin contacto con el tejido. Arcos de chispas del electrodo al tejido

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2. Electrodesecación Onda Modulada Contacto con el tejido, produce deshidratación por calor.

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3. Electrocoagulación Moderadamente Modulada Usualmente con electrodo de dispersión o fórceps bipolares.

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4. Electrosección,corte puro. Onda No Modulada Pura Corte del tejido sincoagulación o hemostasis 5. Electrosección, mezcla.Onda modulada (Mezclada) Corte del tejido con coagulación.

CIRCUITOS ELECTRICOS UNIPOLAR BIPOLAR

CIRCUITO UNIPOLAR  El electrodo activo es varias veces menor  densidad de corriente sumamente alta provoca calor: corte y coagulación  Corrientes alta frecuencia, alto riesgo de perforaciones o quemaduras

ELECTRODO Qx

GENERADOR ELECTRÍCO PACIENTE

ELECTRODO DISPERSIÓN O TIERRA

CIRCUITO BIPOLAR  Corriente fluye a través de dos electrodos constituidos por las paletas de las pinzas, pasa por el tejido  No a través del cuerpo  Coagulación, desecación, no corte

ELECTRODO Qx

GENERADOR ELECTRÍCO

PACIENTE

COMPLICACIONES

LESIONES TÉRMICAS  Activación de electrodo en cavidad abdominal  Lesión por extensión de la zona de vaporización o coagulación a otras estructuras  Derivación de la corriente por otro polo

ACOPLE DIRECTO  Contacto electrodo con algún conductor

 Ruptura material aislante permite derivación corriente

ACOPLE CAPACITATIVO  Paso de unipolar al laparoscopio activado a través de una cánula metálica: forma un campo eléctrico alrededor del instrumento

 No es peligroso si el circuito se completa a través de vía de dispersión (pared abdominal)

PRECAUCIONES  Usar un equipo seguro que incluya monitores para electrodos activos y de retorno  Uso de escenarios de bajo poder  No activar electrodos cuando hay un contacto con otro instrumento  Activar electrodos por periodos cortos e intermitentes

PRECAUCIONES  Mantener todos los instrumentos en supervisión directa  Evitar suplementos de oxígeno cerca del campo Qx  Tener sistemas de ventilación para evacuación de humo

Recomendaciones para evitar complicaciones electro quirúrgicas durante cirugía  Vigilancia de los aislamientos cuidadosamente  Use el mínimo voltaje posible  Use una corriente de corte de bajo voltaje  Utilice activación intermitente de corta duración

 No active un circuito abierto  No active la energía en proximidad cercana o directa con otro instrumento aledaño  Use energía bipolar mientras sea posible  Seleccione todos los trocares metálicos como la opción mas segura y no use trocares con sistema hibrido que combina metal con plástico