Intoxicaciones Por Ion

INTOXICACIONES POR INHALACION

Que es la respiración? Procesos para que la célula obtenga su energía a partir de la oxidación de sustratos que están en la atmosfera y elimine a la misma anhídrido carbónico

Cual es la secuencia de procesos? Ventilación – hematosistransporte por sangre - difusión tisular Consumo de O y producción de CO

INTOXICACIONES POR VENENOS Y GASES VOLATILES Definir intoxicación como un fenómeno químicamente inducido, por lo tanto la presencia o intensidad de la patología dependerá de la concentración que alcance el toxico en el pulmón, o en los distintos tejidos y del tiempo de exposición al mismo en algunos casos

En c / inspiración se inhalan 500cm3 de aire. Quedan en el espacio inerte 140 cm3 360 cm3 llegan a los alvéolos mezclándose con los 300 cm3 de aire alveolar residual. Superficie alveolar es de 100 m2 Irrigación pulmonar es de 5 litros de sangre por minuto. Esto intercambia aire líquidos volátiles y partículas sólidas < de 10 micras Se distribuyen según la LEY DE FEGURSON la presión parcial de un gas y la concentración parcial de un liquido volátil en estado libre es idéntica en todos los compartimientos orgánicos y depende de la presión o concentración alveolar..

Si aplicamos la Ley de Fegurson para eliminar lo absorbido para impedir la absorción de nuevas cantidades de toxico: hay que disminuir la concentración toxica en el aire alveolar Como lo hacemos? Haciendo respirar al intoxicado aire no contaminado o diversas concentraciones de oxigeno la presión parcial de un gas y la concentración parcial de un liquido volátil en el alveolo depende de la presión o concentración que haya en la atmosfera que respira. O SEA si sabemos la concentración en el aire sabemos la dosis toxica que inhalo el individuo

Se ha determinado para los tóxicos mas frecuentes la concentración máxima admisible c.m.a., medida en partes por millón ppm

TIPO DE ANOXIAS ANOXIAS Si tenemos en cuenta el mecanismo fisiológico de la respiración, intercambio gaseoso pulmonar, transporte hematico, y respiración celular las vamos a clasificar en: 

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ANOXIAS ANOXICAS falta de oxigeno por falta de oxigeno: aire enrarecido por gases inertes, metano, nitrógeno, etc. ANOXIAS ANEMICAS. Trastornos tóxicos de la sangre. Monóxido de carbono (carboxihemoglobina),anilina, nitritos(metahemoglobina) dicumarol (hemorragias) ANOXIAS POR ESTASIS lentitud circulatoria local arañas, víboras, morfina, barbitúricos ANOXIAS HISTOTOXICAS bloqueo enzimática de fermentos respiratorios celulares. Cianuro, hidrogeno sulfurado, fluoroacetato de sodio, arsénico, etc.

RECORDAR!!!!!  Presión parcial de oxigeno en aire

inspirado:120 mm Hg  Si diminuye a 100 mm Hg. Hipoxia ligera (decaimiento, irritabilidad, polipnea, taquicardia)  Si disminuye a 75 mm Hg. Signos francos de depresión neurológica, acidosis e insuficiencia cardiorrespiratoria. Y si no revierte MUERTE

GASES METANO CH4 Es inodoro, incoloro, muy inflamable  GAS COMBUSTIBLE metano y bicarburo de hidrogeno Muy inflamable  GAS NATURAL hidrocarburos de bajo peso molecular (pozos de petróleo)  Gas de Acetileno Incoloro y de olor agradable en estado puro .es altamente explosivo. Se utiliza para el soplete en combustión con el oxigeno en la soldadura autógena y para el soplete de oxiacetileno.  PROPANO C3H8 incoloro, combustible, se encuentra en el petróleo. Se utiliza en la elaboración de gas liquido.  BUTANO C4H10 es un hidrocarburo saturado, es incoloro, existe en el petróleo y se utiliza para la fabricación de gas liquido. 

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GAS NITROSO se utiliza como anestésico GAS DE MOSTAZA es venenoso e irritante y se utiliza en la guerra química

MONOXIDO DE CARBONO 

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Características :Incoloro inodoro, densidad de 0,7 (similar al aire lo que le da gran difusibilidad en atmosfera) Oxido de carbono arde con llama azul, uniéndose a un átomo de oxigeno= anhídrido carbónico C +2O=CO2 CO2 pierde un O = CO Cuando el oxigeno es insuficiente se produce la oxidación del carbono formándose monóxido de carbono C+O=CO También se puede producir por reducción del anhídrido carbónico proveniente de una combustión completa del carbono, perdiendo un átomo de oxigeno produciendo monóxido de carbono

Principales materias carbonosas que dan origen a CO al arder con insuficiente aporte de O2:  

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Combustibles sólidos: carbón mineral, carbón vegetal, madera, aserrín Combustibles líquidos: hidrocarburos derivados del petróleo: gasolina, fuel oil, gas oil, gas natural y gases licuados como propano y butano. Explosivos. Tabaco Gases de escapes de vehículos a combustión tienen un 5 a 15% de CO Soldaduras autógenas con soplete oxietilenico en operaciones de electrolisis a alta temperatura en electrodos de carbón.

DOSIS TOXICA depende de la concentración en el ambiente y del tiempo de exposición FORMULA de HENDERSON para establecer la DOSIS TOXICA o PELIGROSIDAD en el AMBIENTE: P= TIEMPO X CONCENTRACION Tiempo medimos en horas Concentración medimos en partes de CO por 10.000  < de 3  3 a 6 cefalea y laxitud  6 a 9 vómitos  9 a 15 peligro de vida  > de 15 mortal Esto se correlaciona con:  - Actividad física del individuo a > ejercicio > incremento de necesidades respiratorias ,> volumen aire/minuto, >inhalación de CO  -Condiciones individuales del sujeto

Toxicología industrial Valor Limite Umbral 50 ppm (1971) Concentración Máxima Tolerable 100 ppm

Patogenia CO es un veneno sanguíneo, se une a la hemoglobina formando carboxihemoglobina, que es un complejo estable. Tiene la hemoglobina 250 veces mas afinidad por el CO que por el O O2Hb + CO= COHb + O Produciendo anoxemia con afectación del SNC funcionales y reversibles, dependiendo de la DOSIS TOXICA va ha producir necrobiosis con secuelas permanentes

SINTOMAS

Intoxicación Sobreaguda perdida del l conocimiento en forma inmediata, convulsiones y muerte por PR que precede al PCR Intoxicación Aguda: tres periodos: PRE- comatoso: síntomas corticales irritativos, cefalea, latido temporal, calor, vómitos, nauseas , debilidad muscular, parálisis miembros inferiores, somnolencia, acufenos, escotomas. Comatoso: coma, arreflexia, convulsiones, midriasis, manchas rosadas en toda la superficie corporal., alteraciones ECG en ST y T, microhemorragias en miocardio, leucocitosis de hasta 30,000 GB, aumento de la glucemia y glucorraquia. Son signos de mal pronostico: Prolongación del periodo comatoso por mas de 48 hs. Coma hípertérmico

Muerte: por PR que precede al PC Periodo post- comatoso: si sobrevive ,cefalea, síndrome confucional, amnesia y debilidad muscular.

Secuelas que van a depender de la dosis toxica Piel: edema crónico duro, rojo y doloroso Pulmón: neumonía, EAP secuelas centrales. Psíquicas: confusión, estupor, delirios, psicosis.

Intoxicación Crónica inhalación por largos periodos de tiempo de dosis mínimas Triada sintomática: cefalea + vértigo + astenia A la que suele sumársele dispepsias y poliglobulia Máxima Concentración Tolerable en ambiente de trabajo 50 PPM.( 50 cc. de gas en 1 mm3 de sangre)

TRATAMIENTO

Evacuación. ¡CUIDADO CON ACCIDENTES EN CADENA DE SOCORRISTAS!!!!!!!

Oxigenación Intubación endotraqueal para ARM Cámara Hiperbática Oxigeno a 3 atmósferas( aumenta el O en plasma que se combina a la hemoglobina 15 veces mas) Exanguinotransfusión Sustitutos de la Hemoglobina (transportadores de oxigeno) TIONINA y CITOCROMO C FLUOSOL D sangre artificial usada en EEUU cuyo elemento activo es hidrocarburos fluorados produciendo una oxidorreducción y transportando 2 veces mas oxigeno que la hemoglobina de sangre natural. Vasodilatadores y espasmolíticos: PROCAINA ( 50 mgr. En 500 de DXT 5%9 NOVOCAINA ( 50 ml. De novocaína al 1% en 500 DXT al 5% gota a gota durante 8 dias) Disminuir el edema cerebral ( manitol, dexametasona, PL) Vitamina B2 LACTOFLAVINA ayuda respiración anaerobia de la célula. Vitamina C ayuda oxidación celular

Acido Cianhídrico CIANURO HCN Características: Olor a almendras amargas Utilizado como fumigante, síntesis de hule sintético, limpiar y endurecer metales, en medicina como hipotensor. Las semillas de manzana, cereza, durazno ,ciruela contienen glucósidos cianógenos como la amigdalina que libera cianuro al ser digerido. dosis letal de estas semillas, si se destruye la capsula, varia entre 5 a 15 en un niño pequeño

Como actúa? Inhibe el sistema citocromo oxidasa para la utilización de oxigeno en la célula. Anoxia citotóxica Inconciencia inmediata, convulsiones y muerte en 1 a 15 minutos. Acidosis metabólica grave. TRATAMIENTO trasladar al intoxicado a una atmosfera no contaminada  Nitrito de amilo por inhalación de una ampolla de 0,2 ml cada 5 minutos  Oxigeno al 100%  Nitrito de Sodio al 3% EV a 5 ml x minuto.  Tiosulfito de sodio EV a 5 ml x minuto para transformar el cianuro en tiocianato

Intoxicación cianhídrica CNH Acido Prúsico o Nitrilo Formico Características: liquido límpido, altamente volátil,(temperatura de ebullición 26ºC), densidad reducida p.e.0,70, posee elevada tensión de vapor , muy soluble en agua y alcohol. Fuerte olor a almendras amargas Fuentes de intoxicación Por inhalación de sus vapores en el momento de su obtención: operaciones de desinsectación, laboratorios químicos e industriales, cámaras de exterminio ( Segunda guerra mundial)

Acido Sulfhídrico H2S Es un gas ,Olor a huevo podrido Limite de exposición 10 ppm La concentración en atmosfera no debe ser> a 0,03 ppm Se origina por descomposición de compuestos sulfurados. Se encuentra en refinerías de petróleo, minas. Síntomas dependiendo de la concentración van desde irritación conjuntival, perdida del olfato, halo alrededor de las luces, cefalea, insomnio, nauseas, faringitis, tos ,EAP. La concentraciones > a 50 ppm producen perdida de la conciencia, depresión respiratoria y muerte en 30 a 60 minutos. Tratamiento:  Retirar al intoxicado del ambiente contaminado  Aplicar Oxigeno al 100%  Tratar el EAP  Si sobrevive las primeras 4 horas el pronostico es bueno.

Otros SULFUROS :Mercaptanos, disulfuro de Carbono y Propanosultona DISULFURO DE CARBONO Son utilizados como solventes, los mercaptanos son liberados en el proceso de refinamiento del petróleo y se utilizan como olores marcadores en el butano, propano y gas natural. La exposición a disulfuro de carbono en concentraciones que van de 100 a 1000 ppm producen síntomas que van desde inquietud, irritación, nauseas y vómitos, perdida de conciencia ,paralizas de la respiración. Muerte por PCR Tratamiento. Retirarlo de la exposición Oxigeno Nitrito de Amilo Nitrito de Sodio

Etil y Metilmercaptanatos A altas concentraciones produce cianosis convulsiones, anemia hemolítica, fiebre , coma y depresión irreversible de la función cerebral Tratamiento. Retirarlo de la exposición Oxigeno Nitrito de Amilo Nitrito de Sodio La recuperación parcial se lleva a cabo en el curso de varios meses pero la recuperación ad- integrum no existe.

RECORDAR SIEMPRE :

NO GENERAR ACCIDENTES EN CADENA!!!!! Gracias por su atención