Intox Cu Plumb

Intoxicaţia profesională cu plumb (saturnismul)  Etiologie  Plumbul - factorul etiologic principal; caracteristici: - sulfura de plumb (galena) în stare naturală - blendă, pirită, sulfură de plumb - în minereu o plumb metalic: - metal alb-argintiu, - maleabil, ductil, rezistent, anticoroziv - absorbant pentru radiaţiile ionizante - foarte folosit în aliaje o compuşi anorganici: - oxizi de plumb (litarga) - foarte toxici - săruri anorgance de plumb (carbamant, nitrat, acetat, cromat de plumb) predomină intoxicaţiile neprofesionale prin ingestie - săruri organice (tetraetzil, stearat)  factori etiologici secundari: • spaţii de muncă închise, neventilate • consu mde alcool, droguri • afecţiuni preexistente consumptive (debilizante) • femei, tineri, copii, vârstnici  Timp probabil de expunere: 2-3 luni până la 2-3 ani.  Locuri de muncă, profesiuni expuse • industria metalurgică - extragerea + rafinarea plumbului • industria neferoaselor - topire + turnare aliaje de plumb • industria de acumulatori (oxizi de plumb pentru pasta di nacumulatori) • ceramică (moara de litargă), prepararea glazurii • prepararea de vopseluri (miniu de plumb), explozivi, lacuri • protecţia contra radiaţiilor, în cosntrucţii metalice (nave • industria tipografică • industria uşoară  Patogenie  calea de pătrundere: • respiratorie (principală) • cutanată - pentru produşii liposolubili • digestivă - nu are rol important în expunerile profesionale  circulaţie, răspândire, localizare: • legat de lipoproteinele membranei hematiilor (98%), restul în plasmă • nu se ştie exact forma din sânge ! • depozitat: o în fracţiune mobilă - în primele zile - în ţesuturile moi (ficat, splină, rinichi, miocard, ţesut gras) o fracţiune stabilă - definitiv, netoxic, în compacta osoasă, în traveele spongioase ale oaselor lungi. 1

!! Plumburia este în echilibru cu fracţiunea mobilă depusă în ţesuturile moi şi nu este influenţată de plumbul stabilit în oase !!  eliminare:

• 75% prin urină • 15% pe calea gastrointestinală • 10% - fanere, transpiraţii, lapte matern, fir de păr  mecanism de acţiune • enzimatic - inhibă enzimele din emtabolismul hemului şi a porfirinelor (intoxicaţia cu plumb = porfiriurie) Succinil coenzima A Ciclul Krebs  Succinoxidaza Acid-delta-aminolevulinic (DALA) > 6 mg% în urină  Porfibilinogen (PBC) Proporfibilinogen dihidroxinaza  Uroporfibilinogen (UP)  Coproporfirină (CP) în urină > 300 µg/l  Protoporfirină (PP) Hemosintetaza  + Fe2+ Hem + globină  Fier seric crescut • scade argiroza hepatică • influenţează acţiunea (mecanismelor de oxidoreducere) a codehidrazei I, II şi glutadionului • vascular: o spasme renale, cerebrale o hemoliză intravasculară • metabolice o inhibă metabolismul hematiei tinere (ribozomi) ⇒ hematii cu granulaţii bazofile = test biologic • alte efecte endocrine, teratogene, mutagene, cancerigene  Tablou clinic  sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce şi necesită tratare (psihoneurologică)  indrom pseudoreumatismal • întovărăşeşte sau urmează colica saturnină 2

• mialgii nemeteorosensibile carte cedează la presiune locală musculară • fără modificări locale sau anatomo-patologice  sindrom anemic - paloare "facies saturnin" !  sindrom nervos:

• encefalopatia saturnină - rară • neuropatia saturnină - motorie ! (fără tulburări de sensibilitate !): forma tipică de neuropatie periferică - tip Ramak = paralizia nervului radial al antebraţului cu interesarea muşchilor extensori anterior şi lung al mâinii şi degetelor "mâna face coarne"  sindrom digestiv: • colica saturnină o algii periombilicale care cedează la presiuea abdomenului o greaţă, vărsături, anorexie o constipaţie: - precede colica cu mai multe zile - completă pentru materii fecale şi gaze - când nu există ⇒ diagnostic incert ! • Obiectiv: o abdomen fără contractură o bradicardie 48 bătăi/minut o hipertensiune arterială (16-18 mmHg) cu revenire după încetarea colicii o halenă fetidă Alte manifestări (nu există o părere unanimă !) -

HTA miocardiopatii cronici boli coronariene

 Diagnosticul de laborator în saturnism  Indicatorii de expunere: • Pb-S > 70 µg%ml N = 10-40 µg%ml • Pb-U > 150 µg%ml N= 80-100 µg%ml • concentraţii de plumb în: o păr, o laptele matern, o os, dinţi.  Indicatori de efect biologic o DALA-U >20 mg/% N = 6 mg% o CP III > 300 µg/l o PEL –crescut o Aldehidraza eritrocitară crescută o Fe++ seric crescut o Globina – scăzută 3

o Hb < 11 g% - la femei

o Hb < 12% - la bărbaţi o Ht < 40 – la femei o Ht < 42 –la bărbaţi – anemie normală sau hipocromă, hipersideremică cu scăderea duratei de viaţă a hematiilor o HGB > 500/1 mil. hematii o HGB > 5 000/1 mil. hematii = certitudine de intoxicaţie o IBI (indice de hemoliză) o Reticulocitoză o Leucocitoză uşoară în timpul colicii saturnine o probele hepato-renale alterate o EMG – scăderea vitezei de conducere în nervul cubital <50 m/s (indicator fidel, dar nespecific)  Proba eliminării de plumb provocată de edetamin (eliminare totală pe 5 zile corectat la diureză normală) • normală < 2 mg Pb-U • absorbţie crescută - între 2-12 mg Pb-U • intoxicaţie cu plumb - peste 12 mg Pb-U  Diagnosticul pozitiv în saturnism - algoritmul diagnostic în saturnism • Expunerea profesională la plumb sau compuşi anorganici sau compuşi organici: o anamneza profesională o determinări de plumb în aerul locului de muncă şi raportarea la concentraţiile admisibile prevăzute în norme o determinări de plumb în oase, dinţi, fir de păr, lapte matern o examen hematologic (anemie) o vizitarea locului de muncă o informaţii privind starea de sănătate a muncitorilor şi rezultatele controalelor medicale periodice: examen clinic şi examen toxicologic (indicatori de expunere, indicatori de răspuns biologic). • Tabloul clinic: o sindromul asteno-vegetativ o sindromul nervos o sindromul pseudoreumatic o sindromul anemic o sindromul digestiv: caracteristic - colica saturnină şi necaracteristic - tulburări digestive o alte forme mai rare: nefropatia, guta. • Explorările paraclinice o modificările biotoxicologice:de expuenre şi de răspuns biologic o modificările biochimice iduse de prezenţa noxei o modificări hematologice (HEB, anemia) o modificarea unor sisteme enzimatice o modificări funcţionale (EMG, VCM, EEG) o examen neurologic o proba eliminării de plumb provocată de EDTA 4

Diagnosticul diferenţial • Colica saturnină • Anemia • Encefalopatia saturnină • Alte polineuropatii • Intoxicaţia cu TEP • Intoxicaţiile neprofesionale

 Tratament  Etiologic • întreruperea expunerii • Edetamin 2g/zi, timp de 10 zile, cu un complex total înainte şi după (uree, creatinină serică). Contraindicaţii: BAL  Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma)  Simptomatic • păstrarea stării generale de sănătate (igienă şi dietă în fazele acute) • hidratare şi calorii suficiente • sedative: barbiturice. Contraindicaţii: morfină, scopolamină, cloral • supravegherea traumatismelor autoagresive • examinare periodică (frecvenţă cardiacă, ritm cardiac, tensiune arterială, temperatură, diureză)  Profilaxie  Măsuri tehnico-organizatorice • eliminarea (pe cât posibil), înlocuirea substanţelor din procesul tehnologic • automatizarea procesului tehnologic • ermetizare • decantarea plumbului prin pompe şi conducte în aer liber • purtarea obligatorie a echipamentului de protecţie (mască de filtrare cînd se deschid recipientele sau în timpul intervenţiilor, mască de izolare dacă lichidul se varsă) • costume albe pentru a observa stropirile accidentale • mănuşi de cauciuc şi cizme • curăţarea containerelor numai după spălarea repetată cu apă şi reziduuri, neutralizarea cu permanganat de potasiu, clorură + aerisire prelungită • decontaminarea obligatorie a echipamentului, verificarea acestuia şi duş după terminarea schimbului de lucru • schimbarea săptămânală în alte locuri de muncă fără risc de intoxicaţie cu plumb  Medicina muncii • examen medical la încadrare, ţinând seama de contraindicaţii: anemii, nefropatii, porfirii, tulburări neuropsihice, hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, femei fertile, adolescenţi • examen fizic general + Hb + Ht + sumar de urină • examen medical periodic efectuat de medicul de medicină internă şi psihiatru 5

•

• • • •

determinarea periodică a plumbului din atmosfera locului de muncă: Cam = 0,01 mg/m3; CA de vârf = 0,03 mg/m3 < CMA examen fizic general > CMA-ALA sau CP - anual plumb în urină, Hb, Ht - anual ± plumb în urină în funcţie de depăşirea CMA educaţie sanitară

6