Interaksi Obat.docx

Linagliptin dibandingkan sitagliptin pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2: jaringan meta-analisis uji klinis acak Abstrak 2 , Behzad Najafi 4 dan Shekoufeh Nikfar 5 * Latar belakang: Diabetes adalah salah satu penyakit kronis dan mahal yang paling umum di seluruh dunia dan diabetes tipe 2 adalah 2 tipe paling umum yang menyumbang sekitar 90% kasus diabetes. Rejimen terapi pengobatan baru seperti yang mengandung linagliptin sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain (dalam kategori DDP-4 inhibitor) harus dievaluasi dalam hal kemanjuran dan dibandingkan dengan obat lain yang saat ini digunakan dan kemudian masukkan daftar obat dari negara. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efikasi klinis dari kedua obat tersebut, yaitu linagliptin dan sitagliptin, pada pasien dengan diabetes tipe 2. Metode: Tinjauan sistematis dilakukan untuk mengidentifikasi semua uji klinis yang diterbitkan pada tahun 2015 yang membandingkan dua obat pada pasien dengan diabetes tipe 2. Menggunakan kata kunci seperti "linagliptin", "diabetes mellitus tipe 2", "sitagliptin" dan kombinasi terkait, kami mencari database termasuk Scopus, PubMed, dan Web of Science. Kualitas dari studi yang dipilih dievaluasi menggunakan skor Jadad. Mempertimbangkan hasil primer dan sekunder diekstrak dari studi yang ditinjau, meta-analisis jaringan digunakan untuk melakukan perbandingan sistematis antara dua obat yang diteliti. Hasil: Jaringan ini meta-analisis termasuk 32 studi (Linagliptin vs PLB: n = 8, Sitagliptin vs PLB: n = 13, Linagliptin + MET vs PLB + MET: n = 4, danSitagliptin + METvsPLB + MET: n = 7) dan total 13,747 pasien. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kunci petir dengan kunci hasil efikasi dan keamanan seperti perubahan HbA1c dari awal, perubahan berat badan dari awal, persentase pasien yang mencapai HbA1c <7, dan persentase pasien yang mengalami kejadian hipoglikemik (p> 0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa kemanjuran dari dua rejimen obat adalah sama. Kesimpulan: Berdasarkan hasil, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua obat, yaitu linagliptin dan sitagliptin, dalam hal kemanjuran; dengan kata lain, keampuhan kedua obat itu sama. Karena itu, penggunaan kedua obat ini tergantung pada ketersediaan dan biaya mereka. Kata kunci: Linagliptin, Diabetes Mellitus tipe 2, Sitagliptin, Network meta-analysis Latar Belakang Insiden dan prevalensi diabetes telah meningkat pesat pada abad terakhir dan morbiditas dan mortalitas dari kedua penyakit pandemik ini telah menyebabkan masalah besar bagi kesehatan komunitas manusia [1, 2]. Diabetes adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum dan mahal di seluruh dunia, yang dianggap sebagai penyakit epidemi laten salah satu tantangan sektor kesehatan keliling dunia. Berdasarkan data statistik yang diterbitkan oleh International diabetes Federation (IDF), saat ini 415 juta orang di seluruh dunia menderita diabetes dan jumlah ini diprediksi akan mencapai 642 juta orang pada tahun 2040. Di Iran, lebih dari 4,6 juta orang terkena penyakit ini pada tahun 2015. [3]. Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa diabetes mellitus menyebabkan 59.258.034 cacat hidup yang disesuaikan tahun (DALYs) pada tahun 2012 dengan 89,7% peningkatan kematian akibat diabetes sejak 1990 hingga 2013 [4]. Di antara berbagai jenis diabetes, diabetes tipe 2 adalah jenis paling umum yang menyumbang sekitar 90% dari kasus-kasus [5]. Meskipun prevalensi kedua jenis diabetes, yaitu tipe 1 dan tipe 2, meningkat di dunia, diabetes tipe 2 lebih umum dan latar belakang

genetik dan faktor lingkungan bisa sangat efektif dalam meningkatkan kejadian penyakit [68]. Diabetes memiliki banyak komplikasi yang bisa sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan memberlakukan beban ekonomi yang tinggi pada individu dan komunitas [9, 10]. Di antara perawatan diabetes yang tersedia, inhibitor DPP4 adalah salah satu kelas generasi baru dengan kemanjuran yang baik dan profil keamanan [11-13]. Seolah-olah dalam Meta-analisis studi termasuk 62 studi RCT diindikasikan seperti ini obat menurunkan HbA1c sekitar 76% dibandingkan plasebo [14], Dalam meta-analisis lainnya termasuk 8 RCT studi, hasilnya ditunjukkan DPP-4 mengurangi risiko penyakit jantung dalam perbandingan MET. Tampaknya beberapa obat seperti linagliptin, sitagliptin dan lain-lain bisa menjadi cocok alternatif untuk pasien yang tidak membalas MET [15]. Juga, Menurut studi klinis yang dipublikasikan, linagliptin di kelas ini tampaknya lebih menguntungkan bagi pasien dengan insufisiensi ginjal [16]. Menggunakan bukti berdasarkan pendekatan untuk mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya di Indonesia pembuatan kebijakan farmasi telah dimulai sejak tahun 2013 di Indonesia Iran [17, 18]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efisiensi klinis linagliptin dan sitagliptin di pasien dengan diabetes tipe 2 untuk memberikan bukti ilmiah kepada pembuat kebijakan untuk pengambilan keputusan yang tepat. Metode Sumber daya data dan strategi pencarian Untuk mengevaluasi efikasi dari dua obat, linagliptin dan sitagliptin, kami melakukan tinjauan sistematis dari studi yang diterbitkan pada akhir 2015. Menggunakan kata kunci seperti "linagliptin", "diabetes mellitus tipe 2", "Sitagliptin" dan kombinasi terkait, kami mencari database termasuk Scopus, PubMed, dan Web of Science (Tambahan file 1: Lampiran). Pemilihan studi dan kriteria inklusi dan eksklusi Berdasarkan kriteria inklusi untuk tinjauan sistematis ini, kami meninjau studi uji klinis acak yang dipublikasikan dalam bahasa Inggris yang membandingkan kemanjuran klinis linagliptin dan sitagliptin. Penting untuk mengingatkan bahwa ini obat-obatan memiliki beberapa alternatif untuk membandingkan seperti plasebo dan metformin seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3. Kriteria eksklusi adalah studi pada hewan, tidak terkontrol studi percobaan, studi observasional, studi review, dan studi evaluasi ekonomi. Seleksi studi dan ekstraksi data Pedoman PRISMA digunakan untuk tinjauan sistematis ini, dan setelah pencarian awal, duplikat dihapuskan. Judul dan abstrak dari kertas yang tersisa secara independen dievaluasi oleh dua peneliti untuk mendeteksi dan menghilangkan artikel yang tidak terkait dan yang tidak memenuhi kriteria inklusi. Hasil yang didapat oleh dua peneliti dibandingkan satu sama lain dan ketidaksesuaian diselesaikan dengan mengacu pada artikel. Kemudian, teks lengkap dari artikel yang dipilih adalah belajar dan makalah yang memenuhi kriteria yang disebutkan dipilih. Penilaian kualitas Kualitas uji coba dievaluasi menggunakan Jadad sistem nilai; karena itu, setiap studi dievaluasi dalam istilah dari tiga indikator, termasuk "acak, buta ganda, dan penarikan atau putus sekolah "dan mencetak gol antara 0 dan 5. Studi dengan skor lebih dari atau sama dengan 3 memiliki kualitas yang dapat diterima sementara mereka dengan skor kurang dari 3 memenuhi kriteria pengecualian. Karena itu, studi yang memenuhi kriteria yang dimaksudkan, memiliki sebuah kualitas yang dapat diterima (berdasarkan tabel skor Jadad), dan memiliki metodologi yang sama dimasukkan ke dalam meta-analisis jaringan. Analisis data

Setelah mencari dan menyelidiki basis data yang disebutkan, kami tidak menemukan studi yang langsung dibandingkan dua obat; karenanya, kami memutuskan untuk mencari dan tinjau uji klinis yang menyelidiki obat DPP-4, ekstrak data pada efisiensi mereka, dan bandingkan data yang diambil dari studi independen. Karena itu, dalam untuk mengintegrasikan hasil penelitian, kami menggunakan meta-analisis jaringan. Untuk melakukan analisis, kami menggunakan perangkat lunak STATA dan Excel. Dengan demikian, seperti disebutkan di atas, dalam penelitian ini pertama kami menggunakan a pendekatan peninjauan sistematis untuk mengumpulkan studi tentang efisiensi dari dua obat, yaitu sitagliptin dan linagliptin, yang termasuk kategori DPP-4. Kemudian, menggunakan jaringan meta-analisis, kami menganalisis data dan membandingkan kemanjuran obat-obatan. Dalam penelitian ini, kami tidak hanya dievaluasi kemanjuran monoterapi menggunakan masing-masing obat, tetapi juga dinilai kemanjuran terapi kombinasi menggunakan obat bersama dengan metformin. Namun, jatuh tempo kurangnya studi yang memadai, kami tidak menilai kombinasi terapi dengan obat lain, seperti sulfonilurea, insulin, dan glitazon. Selain itu, untuk memasukkan studi dalam meta-analisis, itu harus memenuhi kriteria PICO berikut: P (Populasi): Pasien dengan diabetes tipe 2. I (Intervensi): linagliptin. C (Pembanding): sitagliptin. O (Hasil): Hasil yang diinginkan adalah: “HbA1c berubah dari awal ”,“ Persentase pasien mencapai HbA1c <7% ”,“ Persentase pasien peristiwaperistiwa hipoglikemik ”, dan“ Berat badan berubah dari baseline ”. Untuk melakukan meta-analisis jaringan ini, kami menganalisis data menggunakan pendekatan efek acak. Dalam pendekatan ini, pertama peneliti melakukan meta-analisis dari perbandingan yang ada dan menggabungkan hasilnya melalui tidak langsung meta-analisis dan akhirnya membuat perbandingan sendiri. Untuk menghitung efek tidak langsung, Bucher dkk. Metode digunakan [19]. Dalam metode ini efek dari relatif lina ke sita dapat diperkirakan secara tidak langsung sebagai berikut, menggunakan penduga langsung untuk efek PLB relatif terhadap Lina (efek Lina, PLB Effect ) dan PLB relatif terhadap sita (efek Lina; Sita ¼ efek Lina; PLB efek Varian estimator tidak langsung dari Efek Sita; PLB Sita, PLB adalah jumlah varian estimator langsung: Dalam studi ini, dua tabel disediakan untuk setiap hasil. Di meja pertama, dianggap bahwa monoterapi dan studi terapi kombinasi tidak serupa, sementara di meja kedua efek monoterapi dan terapi kombinasi dianggap serupa. Untuk setiap parameter di tabel pertama, kami menggabungkan hasil meta-analisis yang ada kombinasi dan secara tidak langsung membandingkan linagliptin 5 mg dengan sitagliptin 100 mg dan juga membandingkan LIN 5 mg + MET dengan SIT 100 mg + MET. Yang kedua tabel, diasumsikan bahwa hasil perbandingan antara obat dengan dan tanpa MET adalah sama; dengan demikian, kami membandingkan linagliptin 5 mg (dengan dan tanpa MET) dengan sitagliptin 100 mg (dengan dan tanpa MET). Untuk dua hasil pertama, kami membandingkan perubahan Hasil Penyaringan studi, karakteristik dan kualitas

studi yang dipilih Setelah mencari database elektronik dan meninjau referensi artikel, total 3711 artikel diperoleh. Semua artikel yang diperoleh dengan hati-hati dinilai untuk menemukan artikel yang memenuhi tujuan kriteria dan akhirnya total 32 artikel yang memiliki tingkat kualitas yang dapat diterima dipilih untuk metaanalisis. Tabel 1 menyajikan data pada yang dipilih makalah (Gbr. 1). Ini menyajikan ringkasan karakteristik dari studi yang dipilih, termasuk inti dari perbandingan, masa studi, danjumlah pasien. Selain itu, dengan menggunakan skor Jadad, kami menilai kualitas semua studi yang dipilih; sebagai hasilnya menunjukkan, semua studi yang dipilih yang menjalani penilaian kualitas memperoleh skor yang sama atau lebih dari tiga. Hasil Jaringan meta-analisis digunakan untuk membandingkan yang berbeda kelompok dalam hal perubahan HbA1c dari baseline, body perubahan berat badan dari awal, persentase pasien mencapai HbA1c <7, dan persentase pasien yang mengalami peristiwa hipoglikemik. Gambar 2 menyajikan skematik dari berbagai perbandingan antar kelompok. Angka 2a-d, masing-masing, menunjukkan jumlah penelitian yang menyajikan hasil untuk perubahan HbA1c dari baseline, perubahan berat badan dari baseline, persentase pasien mencapai HbA1c <7, dan persentase pasien yang mengalami kejadian hipoglikemik; angkaangka ini membandingkan linagliptin dan grup sitagliptin dengan kelompok plasebo dan membandingkan LIN 5 mg + MET dan SIT 100 mg + grup MET dengan grup PLB + MET. Itu jumlah total studi maksimum adalah 32; HbA1c perubahan dari baseline adalah hasilnya dengan yang terbesar jumlah penelitian (32 penelitian) sementara perubahan berat badan dari baseline adalah hasil dengan jumlah terkecil studi (18 studi). Perubahan HbA1c dari baseline Berdasarkan hasil meta-analisis yang disajikan dalam Tabel 2, dua kelompok linagliptin dan sitagliptin secara signifikan berbeda dari kelompok plasebo di istilah HbA1c berubah dari baseline, karena keduanya obat, masing-masing, mengurangi HbA1c dengan 0,644 dan 0,284 unit dibandingkan dengan plasebo (perbandingan 1 dan 2). Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok LIN 5 mg + MET dan PLB + MET kelompok dalam hal perubahan HbA1c dari baseline (perbandingan 3). Namun, itu menunjukkan signifikan. Tabel.1 summarized

perbedaan SIT 100 mg + grup MET, dibandingkan dengan Kelompok PLB + MET, sehingga obat mengurangi HbA1c oleh 0,555 unit dalam grup PLB + MET (perbandingan 4). Kemudian, hasil meta-analisis yang dilaporkan digabungkan dan perbandingan tidak langsung menunjukkan perbedaan yang signifikan di HbA1c dari baseline pada kelompok linagliptin, dibandingkan dengan kelompok sitagliptin; dengan kata lain, linagliptin menurun HbA1c dengan 0,359 unit, dibandingkan dengan sitagliptin (perbandingan 5). Namun, perubahan dalam LIN 5 mg + MET kelompok, dibandingkan dengan SIT 100 mg + grup MET, lakukan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan (perbandingan 6). Perubahan berat badan dari baseline Tabel 2 menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara linagliptin dan kelompok plasebo (perbandingan 1) dan antara kelompok sitagliptin dan kelompok plasebo (perbandingan 2) dalam hal perubahan berat badan dari baseline. Bagaimana- pernah, itu memiliki perbedaan yang signifikan dalam LIN 5 mg + MET kelompok, dibandingkan dengan kelompok PLB + MET, sehingga obat mengurangi berat badan dengan 2.489 unit, dibandingkan dengan grup PLB + MET (perbandingan 3). Di atas sisi lain, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam SIT 100 mg + grup MET, dibandingkan dengan PLB + MET grup (perbandingan 4).

Kemudian, hasil meta-analisis yang dilaporkan digabungkan dan perbandingan tidak langsung tidak menunjukkan signifikan perbedaan antara linagliptin dan kelompok sitagliptin di istilah berat badan berubah dari baseline (perbandingan 5). Namun, itu menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam LIN 5 mg + grup MET dibandingkan dengan SIT 100 mg + grup MET, sehingga LIN 5 mg + MET penurunan berat badan sebanyak 2.288 unit, dibandingkan dengan SIT 100 mg + MET (perbandingan 6). Persentase pasien yang mencapai HbA1c <7 Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, persentase pasien yang mencapai HbA1c <7 meningkat secara signifikan pada kelompok linagliptin, dibandingkan dengan kelompok plasebo; rasio odds dari HbA1c <7 dalam grup ini adalah 2.04 kali lebih banyak dari pada itu kelompok plasebo (perbandingan 1). Namun, ternyata tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kelompok sitagliptin, sebagai dibandingkan dengan kelompok plasebo (perbandingan 2). Di Selain itu, membandingkan persentase HbA1c <7 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara LIN Kelompok 5 mg + MET dan grup PLB + MET (perbandingan 3) dan antara SIT 100 mg + METgroup dan PLB + MET grup (perbandingan 4). Kemudian, hasil metaanalyses yang dilaporkan digabungkan dan perbandingan tidak langsung dari persentase HbA1c <7 menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin dan kelompok sitagliptin (perbandingan 5) dan antara kelompok LIN 5 mg + MET dan SIT 100 mg + grup MET (perbandingan 6). Persentase pasien yang mengalami kejadian hipoglikemik Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, persentase pasien yang mengalami- Mengandung peristiwa hipoglikemik menurun secara signifikan kelompok linagliptin dan sitagliptin, dibandingkan dengan kelompok plasebo; rasio kemungkinan kejadian hipoglikemik dalam dua kelompok adalah 0,53 dan 0,44, masing-masing, dibandingkan dengan kelompok plasebo (perbandingan 1 dan 2). Apalagi, persentase kejadian hipoglikemik menurun secara signifikan dalam kelompok LIN 5 mg + MET, sebagai dibandingkan dengan kelompok PLB + MET; rasio odds dari kejadian hipoglikemik pada kelompok LIN 5 mg + MET adalah OR = exp. (- 1.853) = 0,15 kali lebih dari itu di grup PLB + MET (perbandingan 3). Namun, tidak ada perbedaan signifikan antara SIT 100mg + METgroup andPLB + METgroup (perbandingan 4). Kemudian, hasil metaanalyses yang dilaporkan digabungkan dan perbandingan tidak langsung peristiwa hipoglikemik tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin dan sitagliptin grup (perbandingan 5). Namun, secara signifikan menurun pada kelompok LIN 5 mg + MET, dibandingkan dengan SIT 100 mg + grup MET; peluang rasio kejadian hipoglikemik di LIN 5 mg + MET grup adalah OR = exp. (- 1.426) = 0,24 kali lebih banyak daripada bahwa dalam SIT 100 mg + grup MET (perbandingan 6). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, mengingat kesamaannya antara perbandingan 1 dan 3 dan antara perbandingan 2 dan 4, ada perbedaan yang signifikan dalam HbA1c perubahan dari baseline di linagliptin dan sitagliptin kelompok (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok plasebo; obat yang disebutkan, masing-masing, mengurangi HbA1c dengan 0,495 dan 0,375 unit, dibandingkan dengan kelompok plasebo (perbandingan 7 dan 8). Namun, akhirnya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok sitagliptin (dengan dan tanpa MET) (perbandingan 9). Membandingkan kelompok dalam hal berat badan perubahan dari baseline menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan perbedaan antara linagliptin dan sitagliptin kelompok (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok plasebo (dengan dan tanpa MET) (perbandingan 7 dan 8). Selain itu, akhirnya, tidak ada yang signifikan perbedaan antara kelompok linagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan

kelompok sitagliptin (dengan dan tanpa MET) dalam hal perubahan berat badan dari baseline (perbandingan 9). Membandingkan kelompok dalam hal persentase HbA1c <7 mengungkapkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin dan sitagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok plasebo (dengan dan tanpa MET) sebagai rasio peluang HbA1c di kelompok linagliptin dan sitagliptin, masing-masing, adalah 2,03 dan 1,67, dibandingkan dengan kelompok plasebo (perbandingan 7 dan 8). Namun, akhirnya, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok linagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan sitagliptin grup (dengan dan tanpa MET) (perbandingan 9). Membandingkan kelompok dalam hal hipoglikemik Peristiwa menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin dan sitagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok plasebo (dengan dan tanpa MET) sebagai rasio odds hipoglikemik peristiwa dalam kelompok linagliptin dan sitagliptin, masing-masing, adalah 0,28 dan 0,47, dibandingkan dengan plasebo grup (perbandingan 7 dan 8). Namun, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok linagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan kelompok sitagliptin (dengan dan tanpa MET) (perbandingan 9). Diskusi Menggunakan pendekatan meta-analisis, kami melakukan perbandingan antara obat dan plasebo bahwa hasilnya berbeda. Hasil dari meta-analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam perubahan HbA1c dari baseline pada kelompok linagliptin dan kelompok sitagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan plasebo kelompok, karena HbA1c dikurangi oleh obat-obatan ini, seperti dibandingkan dengan plasebo. Sama dengan hasil studi tentang Gross JL et al. [20] Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam LIN 5 mg + MET kelompok, dibandingkan dengan kelompok PLB + MET. Mempertimbangkan berat badan berubah dari awal mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok linagliptin dan plasebo dan antara kelompok sitagliptin (dengan dan tanpa MET) dan kelompok plasebo. Namun, itu menunjukkan a perbedaan yang signifikan dalam kelompok LIN 5 mg + MET, dibandingkan dengan kelompok PLB + MET, sehingga obat mengurangi berat badan, dibandingkan dengan Kelompok PLB + MET. Mengenai persentase pasien yang mencapai HbA1c <7, itu meningkat secara signifikan dalam kelompok linagliptin, dibandingkan dengan kelompok plasebo; rasio odds HbA1c <7 dalam kelompok ini dua kali lebih banyak daripada kelompok kelompok plasebo. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelompok LIN 5 mg + MET dan sitagliptin (dengan dan tanpa MET), dibandingkan dengan plasebo kelompok. Apalagi untuk persentase hipoglikemik Peristiwa, ada perbedaan yang signifikan dalam linagliptin (dengan dan tanpa MET) dan kelompok sitagliptin, sebagai dibandingkan dengan kelompok plasebo. Odds ratio dari kejadian hipoglikemik dalam dua kelompok kurang dari bahwa dalam kelompok plasebo. Namun demikian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam SIT 100 mg + grup MET, dibandingkan dengan kelompok PLB + MET. Hasil metaanalisis jaringan menunjukkan tidak perbedaan signifikan dalam perubahan HbA1c dari baseline, berat badan berubah dari baseline, persentase HbA1c <7, dan persentase kejadian hipoglikemik di grup linagliptin (dengan dan tanpa MET), sebagai dibandingkan dengan kelompok sitagliptin (dengan dan dengan- keluar MET); dengan demikian, efisiensi kedua obat tersebut identik. Oleh karena itu, hasil dari penelitian ini adalah konsisten dengan penelitian yang dilakukan di negara lain [20-22]. Sebagaimana dicatat dalam hasil, dalam kasus-kasus tertentu linagliptin memiliki keuntungan relatif dalam keunggulan farmakokinetik sitagliptin; dengan demikian, dapat dianggap sebagai alternatif yang sesuai. Izin non-ginjal adalah salah satu farmakokinetik fitur linagliptin yang membuatnya berbeda dari gliptin lain yang tersedia di pasar. Karena itu, penggunaannya pada pasien dengan insufisiensi ginjal aman dan tidak memiliki batasan [16].

Karena itu, ini obat lebih menguntungkan, dibandingkan dengan yang lain obat dalam kategori ini, dan dianggap sebagai pengobatan pilihan pada pasien dengan insufisiensi ginjal karena disfungsi ginjal cukup umum pada pasien diabetes [23-26]. Meskipun khasiat linagliptin dan sitagliptin adalah sama, karena penggunaan linagliptin tidak memiliki batasan pada pasien dengan disfungsi ginjal, dan obat ini alternatif yang lebih baik untuk pasien dengan disfungsi ginjal diperlukan untuk membuatnya dapat diakses di farmasi Iran pasar bersama dengan sitagliptin sehingga para dokter miliki kesempatan untuk meresepkan obat-obatan ini untuk pasien dengan penyakit latar belakang yang berbeda. Hasil meta-analisis bisa berbeda dari orang-orang dari perbandingan tidak langsung; Namun, kita seharusnya lebih berhati-hati saat menafsirkan hasil tidak langsung perbandingan. Review dan evaluasi sistematis dari kualitas uji klinis dapat membantu mengurangi kesalahan dalam hasil meta-analisis jaringan tetapi ketika ada perbedaan antara hasil perbandingan langsung meta-analisis dan meta-analisis tidak langsung, itu perlu untuk memeriksa kembali validitas dan generalisasi klinis uji coba untuk menemukan alasan kesalahan. Di samping itu, hasil eksperimen terbaru menunjukkan kecocokan antara kedua jenis perbandingan [27]. Saat menggunakan studi dengan kualitas rendah, hasil perbandingan tidak langsung meta-analisis mungkin tidak lengkap [28, 29]; di sisi lain tangan, itu mungkin dianggap tidak lengkap karena melekat perbedaan disebabkan melalui pemilihan paket yang tepat, atau karena keterbatasan dalam membandingkan semua item satu per satu [30]. Namun, dalam penelitian ini, semua studi diperiksa detail oleh orang-orang ahli dan mereka menjalani kualitas penilaian. Pada akhirnya, penelitian ini membandingkan linagliptin dan obat sitagliptin dalam hal keampuhan dan keamanan utama hasil yang disebutkan di atas. Hasil penelitian ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara linagliptin dan sitagliptin dalam hal efisiensi klinis. Karena itu, diberikan tingkat kemanjuran yang sama, penggunaan kedua obat ini tergantung pada ketersediaan dan biaya mereka. Menurut Ini Fakta bahwa efektivitas Linagliptin dan sitagliptin tidak secara statistik berbeda dalam hal hasil utama, apapun rekomendasi untuk penggunaan masing-masing bisa saja berdasarkan biaya dan fungsi ginjal pasien. Untuk pasien dengan gangguan ginjal yang tidak dapat menggunakan sitagliptin dan lebih disukai untuk menggunakan inhibitor DPP4, linagliptin adalah apilihan bagus. Tetapi untuk pasien lain, studi ekonomi harus dilakukan pada hasil penelitian ini untuk pertimbangkan perspektif ekonomi dalam pengambilan keputusan. Kesimpulan Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara linagliptin dan sitagliptin dalam hal efikasi klinis dan mereka memiliki efek yang sama. Namun, karena tidak ada pembatasan penggunaan linagliptin pada pasien dengan disfungsi ginjal, mungkin dianggap sebagai pengobatan pilihan. Oleh karena itu, dianjurkan untuk termasuk obat ini, bersama dengan sitagliptin, dalam daftar obat-obatan di Iran.