Insuficiencia Respiratoria En La Altura11

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA INSUFICIENCIA ALTURA

RESPIRATORIA EN LA ALTURA Dr. Freddy Sandi Lora UTI Hospital Obrero Profesor Fisiopatología UMSA

Dr. Freddy Sandi Lora Jefe UTI Hospital Obrero Nº 1

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FASES DE LA OXI GENACI ON TI SULAR Ve

PIO2 = 105 mmHg

Pe

Pi

Ve

VO2 = VE x ( 0,21 – FEO2)

Alv. PAO2 = 66 mmHg

PACO2 = 28 mmHg

PaO2 = 60 mmHg

PACO2 = 30 mmHg

HbO2

VO2 = DLO2 (PAO2 – PEO2)

VO2 = Qc x (PaO2 – PvO2)

CO2

SANGRE SANGRE

HbCO2

Celula VO2 = DtO 2 x (Pc02 - PtO2)

?

PIO2= (PB – presión vapor de agua) FI02

CELULA

ALTURAS SOBRE DEL NIVEL DEL MAR EN LACIUDAD CIUDADDE DELA LAPAZ PAZ

AEROPUERTO EL ALTO 4100 m snm PB“EL 462ALTO” mm Hg4100 m PB 462 Pa O2 52 mm mm Hg Hg Pa O 2 52 mm Hg Pa CO2 27 mm Hg PLAZA MURILLO CENTRO CIUDAD Pa CO2 27 mm Hg DE LA PAZ PB 495 mm Hg CENTRO Pa O2 60 mm Hg3600 m. PB 495 mm Hg Pa CO2 30 mm Hg Pa O2 60 mm Hg Pa CO2 30 mm Hg LA FLORIDA LA FLORIDA 3244 m. Snm. 3200 m. PB 520 mm Hg PB 520 mm Hg Pa O2 65 mm Hg Pa O2 65 mm Hg Pa CO2 32 mm Hg Pa CO2 32 mm Hg OBRAJES 3310

Adaptación a la Altura A moderada altura (2600 ms), se producen una serie de cambios, que comienzan al mismo tiempo en los componentes del organismo relacionados con el transporte de Oxígeno.

Aclimatación a la altura PRESIÓN BAROMÉTRICA Y GRADIENTE DE O2

Aclimatación a la altura Pa CO2 torr

Pa O2 torr

Pa O2

36

60

30

50 Pa CO2

0

3

24

48

72

Hrs.

Presiones alveolares de O2 y CO2 durante los primeros días de aclimatación de nativos del nivel del mar a 3600 m El periodo de equilibrio se alcanza a las 48 horas de residencia

Aclimatación a la altura Gas Inspirado

Gas alveolar

Sangre arterial

Sangre venosa

Nivel del mar La Paz 3200 m

180 150 102

120

90

90 95 60 30

65

35 60 30

0

P50 (PaO2 que corresponde a 50% de la curva de saturación oxihemoglobinica) en función del tiempo de llegada a la altura (3600 m)

ignificado fisiológico de la Nivel formaSignificado fisiológico de la forma del mar sigmoide de la curva Altura 3600 m sigmoide de la curva

P 50 = 26. 8 torr

V

V

Critical PO2

Critical PO2

P 50 = 29 t orr

ACLIMATACION A LA ALTURA

ACLIMATACION A LA ALTURA La consecuencia del desplazamiento a la derecha de la curva de Disociación de la Hemoglobina, constituye la disminución de la afinidad por el Oxígeno lo que favorece una mejor extracción tisular.

Enfermedad aguda de la Altura

El ascenso desde el nivel del mar, a lugares encima de los 2600 m., produce en un porcentaje variable, una respuesta desagradable de aclimatación.

Signos de mala adaptación

F a s e

Fase de Acomodación

Fase de Aclimatación

Fase de Degradación (Por encima de 5,000 m.)

B l a n c a Tiempo en altura

4a6h

3 a 4 días

3 semanas

Frecuencia de la EAA en función de la altura

100

r = 0.85

80 60 40 20 0

1000

2000

3000

4000

Altura  (m)

5000

6000

Enfermedad aguda de la Altura

Paul Bert, demostró que la “sutileza”, del aire de las montañas ANDINAS, y sus efectos sobre el organismo tenían como causa principal, la disminución de la presión barométrica

Enfermedad aguda de la Altura ➨

Manifestación más frecuente

➨

Encima los 4500 m hasta en un 70%

➨

Los síntomas se inician 6 a 8 hrs. después del arribo

➨

Los síntomas son más desagradables que peligrosos

➨

Desaparecen completamente a las 72 hrs.

Enfermedad aguda de la Altura Sintomatología Cefalea, fatiga excesiva, nauseas, vómitos, trastornos del sueño.

Tratamiento Sintomático – Reposo

Prevención Acetazolamida - Dexametazona

Enfermedad aguda de la Altura

El arribar a la altura, en un tiempo prudente, constituye la medida preventiva más importante para prevenir el “soroche”

Transferencia de fluidos dentro de los pulmones Alvéolo

CE Capilar

Filtración aumentada Edema Hidrostático

Limfaticos

Alvéolo Lesión de la membrana alvéolo Capilar.- Edema por alteración de la permeabilidad

Edema agudo Pulmonar de Altura ➨

T. M. Rovenhill, lo diferenció del Soroche

➨

Constituye una forma severa de la EAA

➨

La incidencia es variable (0.3 a 0,6 %o)

➨

Es más frecuente en niños y jóvenes

➨

1960 se reconoció como edema no Cardiogénico.

Edema agudo pulmonar de altura Fisiopatología ➨

El mecanismo exacto permanece incierto

➨

Existe hipertensión arterial pulmonar

➨

Alteración transitoria de la permeabilidad

➨

Edema de tipo Neurogénico ?

Edema agudo pulmonar de altura Fisiopatología ➨

Hipertensión arterial pulmonar demostrada por Hultgren en Colorado, Antezana en La

Paz, Sandi y Ochoa en Potosí Bolivia

➨

Sería consecuencia de vasoconstricción hipóxica y sobreperfusión

➨

Es reversible con la administración de Oxígeno

Edema agudo pulmonar de altura Fisiopatología ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD

➨

Presencia de trombos de fibrina, membrana hialina, e infiltrado de Neutrófilos.

➨

Incremento de macrófagos, G.R. Y Neutrófilos.

➨

Activación del complemento y del ácido Araquidónico

➨

El líquido del lavado es rico en proteínas

Edema agudo pulmonar de altura FISIOPATOLOGÍA

 Presión Barométrica

PaO2

+ frío + ejercicio

PaCO2

Sueño

Hipoxia Vasoconstricción precapilar Liberación sustancias vasoactivas

Alteración transitoria de la permeabilidad

 P.C.P. N -

 Resistencia Arteriolar Pulmonar

 Salida Líquidos Proteínas

Sa02

Sobreperfusión capilar  Presión arterial pulmonar

EDEMA PULMONAR

Edema agudo pulmonar de altura

Edema agudo pulmonar de altura TRATAMIENTO La complejidad de la fisiopatología contrasta con la simplicidad del tratamiento, reposo y oxigenoterapia son suficientes

Edema agudo pulmonar de altura Reposo

Acetazolamida

Oxigenoterapia

Descenso

TRATAMIENTO

Dexametazona

Nifedipino Ventilación Mecánica

Insuficiencia respiratoria aguda Anormalidades del intercambio gaseoso

hipóxémica

HIPERCAPNICA “Falla de bomba” Hipoxemia + Hipercapnea predominante

Edema agudo cerebral de altura

➨

Puede se factor de progresión de la EAA

➨

Manifestación infrecuente y grave

➨

Cefalea progresiva, ataxia troncal, convulsiones, coma y Muerte

Edema agudo cerebral de altura

➨

Edema vasogénico

➨

Existe incremento del flujo sanguíneo cerebral secundario a

vasodilatación ➨

Falta de respuesta vasoconstrictora

Edema agudo cerebral de altura Tratamiento ➨

No hay reacción favorable a la administración de Oxígeno

➨

Lo mejor es el descenso tan rápido como sea posible

➨

Todas las manifestaciones clínicas ceden rápidamente