Insuficiencia Renal Cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DANIELA CASTRO MARTINEZ CARLOS ANDRES GOMEZ DIANA LORENA RICARDO

DEFINICIÓN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ENFERMEDAD RENAL TERMINAL

UREMIA

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTIMACIÓN GFR

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS

ENFERMEDAD OSEA Y TRASTORNOS DEL

Fisiopatología de la Metabolismo anormal de los minerales Enfermedad ósea • TFG disminuida causa excreción de Fosfato inorgánico y retención del mismo • El Fosfato inorgánico tiene un efecto estimulante directo sobre la síntesis de PTH • El Fosfato retenido induce la producción y secreción excesivas de PTH al suprimir la concentración de Calcitriol • La Menor producción de Calcitriol es resultado de disminución de la masa renal como de hiperfosfatemia.

La masa celular excesiva de la glándula paratiroides puede adoptar uno de los siguientes patrones: 2. Hiperplasia difusa (policlonal) 3. Crecimiento nodular (monoclonal) con tejido hiperplásico difuso. 4. Hiperplasia Monoclonal difusa.

Otras Complicaciones del Metabolismo anormal del Calcifilaxis: calcificación extraósea de tejidos blandos y vasos sanguíneos. Altos porcentajes de calcificación coronaria Predisposición a enfermedad coronaria oclusiva. Necrosis de vasos y tejidos blandos que puede llevar a pérdida de la extremidad

Tratamiento Hiperparatiroidismo secundario y osteítis

fibrosa: reducir la concentración plasmática de Fosfato inorgánico. Carbonato y Acetato de Calcio + Sevelamer. Calcitriol oral diario: efecto supresor directo sobre la secreción de PTH.

Anormalidades Cardiovasculares

Tratamiento

ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS 1. ANEMIA Tipo

Etapas 3 y 4 de IRC Normocítica- Normocrómica

CONSECUENCIAS Disminuye la descarga y utilización de O2 en los

tejidos. Aumenta el gasto cardiaco. HVI, Cardiomegalia, Angina e ICC. Disminuye la capacidad cognoscitiva y la agudeza mental. Alteración de los ciclos menstruales. Inmunosupresión.

ETIOLOGI A PRIMARIA

Otra s

Producción insuficiente de eritropoyetina por los riñones enfermos

v Supresión de médula ósea v Hemólisis v Pérdida crónica de sangre.

FACTORES ADICIONALES v Deficiencias de hierro y folato

Hiperparatiroidismo grave Inflamación aguda y crónica Intoxicación por aluminio Disminución en la vida media de los eritrocitos v Comorbilidad con hemoglobinopatías v v v v

TRATAMIENT v EPOETINA ALFA Eritropoyetina O humana recombinante DOSIS: 50-150 U/Kg/Semana IV o SC (Una, dos o tres veces por semana) Hemoglobina deseada de 11-12 g/dl v DARBOPOETINA ALFA Análogo hiperglucosilado

DOSIS: 0,45 ug/Kg Inyección IV oSC única cada semana o,75 ug/Kg Inyección IV oSC única cada dos semanas Hemoglobina <12 g/dl

Importante

v Medir los niveles de hierro en forma de porcentaje de saturación de la transferrina + la ferritina sérica. v Dar suplementos de vitamina B12 y folato

2. HEMOSTASIA ANORMAL • Prolongación del tiempo de sangrado • Agregación y adhesión plaquetarias • Trastornos del consumo de la

protrombina • Disminución de la acción del factor

plaquetario III

Manifestaciones Clínicas • Aumenta la tendencia a la hemorragia. Equimosis

Hematoma Subdural

ESPONTANEA

Mayor suceptibilidad a complicaciones tromboembolicas

Precaución con el uso de terapia anticoagulante

ANORMALIDADES NEUROMUSCULARES NEUROPATÍAS

v Centrales v Periféricas v vegetativas

Complicaciones debidas a la composición y funcionamiento de los músculos.

Causa

Retención de metabolitos de nitrógeno.

v Trastornos leves de la memoria, concentración y sueño

Signos

v Hipo , calambres, fasciculaciones, espasmos musculares (irritabilidad neuromuscular) v Uremia terminal: Asterixis, mioclonía, corea, convulsiones y coma.

Síndrome de las Piernas Inquietas

Alteración de la sensibilidad

ANORMALIDADES DEL TUBO DIGESTIVO • Gastritis • Enfermedad péptica • Ulceras

• Dolor abdominal,

nauseas, vómito y hemorragias

ANORMALIDADES NUTRICIONALES

ANORMALIDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS 1. Intolerancia a la glucosa 3. En las mujeres disminuyen los niveles de

estrógenos. • Amenorrea. • Incapacidad de llevar embarazos a término.

4. En los hombres disminuyen los niveles de

testosterona • Impotencia. • Oligoespermia • Displasia de células germinales

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON IRC HISTORIA CLÍNICA Antecedentes

•HTA •Diabetes •Infecciones •Inflamaciones •Exposición a farmacos, drogas y toxinas. •Antecedentes familiares de enfermedad renal

EXAMEN FISICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Tensión arterial Oftalmoscopia Exploración de región precordial Exploración abdominal en busca de soplos, masas renales palpables. Edema Exploración neurológica (neuropatía, asterixis) Tamaño de la próstata Masas pelvicas

LABORATORIO Pruebas inmunológicas Creatinina Electrolitos (HCO3, PO4, Ca) Urea GFR Fosfatasa alcalina Hemoglobina PO Persistencia de un proceso inflamatorio o proteinúrico 9. Cuantificación de 24 horas de la excreción de proteinas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

IMAGENES 1. Ecografía renal • Tamaño • Simetria • Ausencia de masas • Uropatía obstructiva 3. Riñones pequeños simétricos: IRC

Progresiva

5. Riñones de tamaño normal: IRA 7. Asimetría renal presente en daño vascular o

anormalidad unilateral del desarrollo

BIOPSIA RENAL Percutanea

Laparoscópica Esta indicada en casos en los cuales los resultados obtenidos alteran el plan de tratamiento y la base etiológica se presuma sea reversible.

Diagnóstico Diferencial IRC de IRA IRC

v v v v v

Sedimento urinario inactivo Proteinuria y cilindros grandes Enfermedad ósea metabólica Anemia Disminución del tamaño de ambos riñones <8,5 cm

TRATAMIENTO 1. Vigilar el decremento de la GFR 2. Aparición de un proceso agudo superpuesto IRC 3. Desacelerar el avance de IRC

Restricción de proteínas, lo cual disminuye las complicaciones de la uremia y la lesión de las nefronas. • •

Proteinas o,6 g/Kg/día Calorías totales 35 Kcal/Kg/día

v Manejo de la HTA, con una meta de 125/75mmHg

USAR 1° Línea: IECA o ARAII (Proteinuria, HTA general e intraglomerular) 2° Línea: Bloqueadores de los canales de Ca (No hay Proteinuria) • Verapamilo o Diltiazem

Usar los fármacos de segunda línea en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea. v Control de la glucosa v Control anual de microalbuminuria en pacientes

diabeticos

TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO Indicado en:

•Pericarditis •Neuropatía progresiva por uremia •Encefalopatía

Creatinina >8mg/dl GFR <10ml/min

•Irritabilidad muscular •Desnutrición calórico enérgica •Trastornos hidroelectrolíticos •Anorexia y nauseas que no mejoran con la restricción proteica

DIALISIS O TRANSPLANTE RENAL

GRACIA S!