Insuf Resp

INSUFICIENŢA RESPIRATORIE Insuficienţa pulmonară

Definiţie. Clasificare Definiţie. Sindrom care rezultă din incapacitatea ap. respirator de a asigura schimburile gazoase adecvate între aerul alveolar şi capilarele pulmonare şi care se caracterizează prin: - PaO2 < 60mmHg± PaCO2>46mmHg împreună cu manifestările clinice care decurg din această modificare.

Clasificare-în funcţie de gazometrie: Tipul I: Insuficenţa respiratorie fără hipercapnie PaO2<60mmHg, PaCO2>45-46mmHg, SaO2=96%, pH=7,42 -hipoxemie moderată - PaO2=60-45mmHg -hipoxemie severă - PaCO2 sub 45mmHg Tipul II: Insuficienţa respiratorie cu hipercapnie -hipercapnie uşoară: - PaCO2=46-50mmHg -hipercapnie moderata:-PaCO2=50-70mmHg

Clasificare-în funcţie de timpul de instalare: Acută- se instalează în ore/zile -mecanisme compensatorii adesea ineficiente

N.B. Ptr. ∆PaCO2=10mmHg⇒∆HCO3-=1mmol/L;∆pH=0,008

Cronică-se instalează în luni/ani -mecanisme compensatorii mult timp eficiente

N.B. Ptr. ∆PaCO2=10mmHg⇒∆HCO3-=3-4mmol/L;∆pH=0,03

N

IRac

IR cr comp.

IR cr decomp

PaO2

95-96

<50

50-60

<50

Sao2

96%

<80%

<80%

PaCO2 40-45

8590% >70-80 46-60

HCO3- 25

29

27-30

35-39

pH

7,107,20 >25

7,40

7,30

>25

>25

7,42

PAPm 15

60-80

REMEMBER

Evaluarea funcţiei pulmonare 1. Volume şi capacităţi pulmonare. 2. Debite ventilatorii 3. Ventilaţia pulmonară-minut-ventilaţia -uniformitatea ventilaţiei 4. Mecanica pulmonară -complianţa statică-complianţa specifică(C/CRF) -complianţa dinamică-dependenta de frecv. resp. -rezistenţa la flux în căile aeriene -lucrul mecanic muscular

Evaluarea funcţiei pulmonare (continuare) 5. Circulaţia pulmonară 6. Distribuţia ventilaţie-perfuzie 7. Difuziunea gazelor prin mb. alveolo-capilară 8. Gazometria

Mecanismele insuficienţei respiratorii • IR prin inegalitatea distribuţiei ventilaţieperfuzie(V/Q) • IR prin hipoventilaţie alveolară • IR prin alterarea difuziunii gazelor prin mb. alveolo-capilară • IR prin contaminare venoasă crescută a sângelui arterial N.B. De multe ori se asociază mai multe mecanisme

Insuficienţa respiratorie prin inegalitate V/Q •

Date de fiziopatologie:

-

hiperventilaţia din anumite zone nu poate compensa deficitul de oxigen generat de zonele hipoventilate datorită formei în “S” a curbei de disociere a oxihemoglobinei; CO2 difuzează linear şi rapid şi se corectează Apare IR tip I şi se corectează la hiperoxie în conc. mici

-

•Etiologie: cea mai frecventă formă de IR - emfizemul pulmonar - bronşita cronică obstructivă, astmul bronşic, fiboza chistică, sd. Bronşiectatic - bronhopneumonie, TBC pulmonar - silicoză-pneumoconioze - fibroze pulmonare, pahipleurită,pleurezii - vasculite cu determinare pulmonară,embolie pulm.

Insuficienţa respiratorie prin hipoventilaţie alveolară • -

Date de fiziopatologie-este forma cea mai severă de IR conduce la IR tip II compesează prin: extracţia crescută a O2 în ţţ. - iniţial

vasoconstricţie arteriolară (reflex van Euler) ⇒HTP - hipercapnia inhibă centrul respirator-importanţa stimulului hipoxemic şi riscul oxigenoterapiei • Etiologie: 9. Boli extrapulmonare-disfuncţie centrii respiratori -boli la nivelul măduvei spinării

Insuficienţa respiratorie prin hipoventilaţie alveolară • Etiologie 1. Boli extrapulmonare (continuare)

-afectarea nervilor şi mm. respiratorii - boli de căi respiratorii superioare - boli de torace şi de pleură 2. Boli pulmonare- sd. bronhoobstructive severe - bronhopneumonie, TBC pulmonar - carcinomatoză pulmonară - sd. de detresă respiratorie al adultului - edemul pulmonar acut cardiogen etc.

Insuficienţă respiratorie prin tulburarea difuziunii gazelor • Date de fiziopatologie: - produce IR tip I - apare prin:- alterarea mb. alveolo-capilare - reducerea suprafeţei de hematoză (v. efectul scurtării timpului de contact între aer alveolar şi sânge capilar) - mecanisme combinate - hipoxemia se corectează cu concentraţii relativ mici de oxigen

Insuficienţă respiratorie prin alterarea difuziunii gazelor • Etiologie -bolile interstiţiului pulmonar -staza pulmonară cronică, edemul pulmonar acut cardiogen -emfizemul pulmonar -pneumectomii întinse -embolii pulmonare întinse -vasculite-sclerodermie

Insuficienţa respiratorie prin contaminare venoasă cresută a sângelui arterial • Date de fiziopatologie: O contaminare vv. de peste 2,5% presupune scurtcircuite în exces -v. procese patologice acute (pneumonii, atelectazii etc.) în teritorii hipoventilate, încă perfuzate -anevrismele arterio-vv pulmonare Induce IR de tip I şi,rar, tip II Hipoxemia nu se corectează la aport de oxigen

Manifestări de hipoxemie Hipoxemie acută

Hipoxemie cronică

Manif. resp. şi cardiovasculare

Dispnee,tahipnee Tahicardie sau bradicardie HTA sau hTA, HTPac CPA, aritmii

Dispnee cr. HT arterio-pulmonară CPC

Manif. neuropsihice

Instabilitate motorie Alterarea ideaţiei

Somnolenţă, tulb. de atenţie, apatie

Semne fizice specifice

Cianoza

Poliglobulia Hipocratismul digital

Manifestari de hipercapnie Hipercapnie acută

Hipercapnie cronică

Manif. respiratorii

Tahipnee Mişcari resp. ineficiente

Manif. CV

Tahicardie TA variabilă HTIC

Hipercapnia cr. este mult timp bine tolerata

Sd. neurologic

Encefalopatie hipercapnicăPaCO2>70mmHg,

HTIC FO cu vase tortuoase si edem papilar

Coma(PaCO2>80)

Complicaţiile insuficienţei respiratorii • Pleuro-pulmonare: - embolia pulmonară-27% la necropsie;50% nedg. Clinic - sd. barotraumatic- 1-4% la bv. ventilaţi mecanic;38-48% în SDRA - infecţii şi complic. ale îngrijirii în terapie intensivă - fibroză interstiţială difiză • Gastro-intestinale: - pneumoperitoneu - hemoragii digestive: 10-30%→85% în SDRA

Complicaţiile insuficienţei respiratorii • Renale -semn de pg. prost -există retenţie hidro-salină şi în absenţa ICD -apare datorită: -hipovolemiei, hTA -stărilor septice -medicamentelor nefrotoxice • Cardiovasculare - aritmii - instabilitatea TA - CPA, CPC • Infecţioase • Hematologice • Nutriţionale • Disfuncţia contractilă a mm. respiratori