Insuf Mitral Pres

VALVULOPATIAS

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL • ES UNA ALTERACION ANATOMICA Y/O FUNCIONAL DEL APARATO VALVULAR MITRAL QUE PROVOCA EL REFLUJO DE SANGRE DESDE EL VENTRICULO IZQUIERDO HACIA LA AURICULA IZQUIERDA DURANTE LA SISTOLE .

ETIOLOGIA DE IM CRONICA CONGENITA • DEFECTOS DE LAS ALMOHADILLAS ENDOMIOCARDICAS • FIBROELASTOSIS ENDOMIOCARDICA • VALVULA MITRAL EN PARACAIDAS • FENESTRACIONES DE VM • PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

ETIOLOGIA DE IM CRONICA ADQUIRIDA • • • • • • • • • • • •

DEGENERACION MIXOMATOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENFERMEDAD REUMATICA DISFUNCION ISQUEMICO-NECROTICA CALCIFICACION DEL ANILLO MIOCARDIOPATIAS COLAGENOPATIAS (LES, AR, ETC) SARCOIDOSIS AMILOIDOSIS SINDROME DE MARFAN SINDROME DE EHLER DANLOS MUCOPOLISACARIDOSIS

ETIOLOGIA DE IM AGUDA • SECUNDARIA A ENDOCARDITIS CON AFECCION VALVULAR O DE CUERDAS TENDINOSAS • INFARTO AGUDO CON RUPTURA DE MUSCULOS PAPILARES • TRAUMATISMOS • COMPLICACION DE CIRUGIA CARDIACA • COMPLICACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA • TUMORES • DEGENERACION MIXOMATOSA C/RUPTURA DE CUERDA • COMPLICACIONES VALVULARES

FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION PULMONAR

DILATACION AURICULAR

AUMENTO VOLUMEN REGURGITANTE

INSUFICIENCIA VD

SOBRECARGA VOLUMEN

HIPERTROFIA EXCENTRICA

CLINICA • DISNEA CF I >>CF II >> CF III >> CF IV >> EAP

• FATIGABILIDAD MUSCULAR AL ESFUERZO • INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

INSUFICIENCIA MITRAL • • • • •

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DISNEA = CONGESTION PULMONAR HEMOPTISIS Y EAP = I. M. AGUDA ASTENIA Y FATIGA = BAJO GASTO CARDIACO EMBOLIAS SOPLO REGURGITATIVO SISTOLICO EN BANDA CON R1 DISMINUIDO, R2 DESDOBLADO ( CIERRA ANTES LA VALV AO ), IRRADIA A AXILA Y APEX SOPLO TELESISTOLICO = PROLAPSO MITRAL R4 = I.M. AGUDA ONDAS V PROMINENTES E Y DESCENDENTES ECG: HTVI ( Q PROFUNDAS Y R ALTAS CON T POSITIVAS ), HTAI ( FA Y P MITRAL) RX TX : CARDIOMEGALIA

ELECTROCARDIOGRAMA • •

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EL ECG EN LA IM PUEDE SER NORMAL HIPERTROFIA AURICULAR Y VENTRICULAR IZQUIERDA SOBRECARGA AURICULAR Y VENTRICULAR DERECHA SIGNOS DE IAM O ISQUEMIA

RX TORAX

AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQ. , AGRANDAMIENTO VENTRICULAR IZQ.,

PRUEBA ERGOMETRICA • EVALUAR LA CAPACIDAD Y TOLERANCIA AL EJERCICIO EN PAC. CON IM SEVERA, ASINTOMATICOS Y CON FUNCION VENTRICULAR IZQ. CONSERVADA • PAC CON IM SEVERA Y SINTOMAS DE CARACTERIZACION DIFICIL

VENTRICULOGRAMA RADIOISOTOPICO • • •

DETERMINACION DE VOLUMENES DE VD. MEDICION DE VOLUMEN Y FRACCION REGURGITANTE (VOL SISTOLICO TOTAL - VOL SISTOLICO EFECTIVO ) ESTIMACION DE LA INSUFICIENCIA

• PACIENTECON IM E HIPERTENSION PULMONAR PARA EVALUAR FUNCION VD PREOPERATORIA • EVALUAR LA FRACCION DE EYECCION DEL VI EN LA IM SIGNIFICATIVA • SEMICUANTIFICACION DE LA REGURGITACION VALVULAR

PERFUSION MIOCARDICA • PACIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD CORONARIA, ASINTOMATICO Y CON IM SIGNIFICATIVA • PACIENTE CON IM MODERADA, ASINTOMATICO Y CON DETERIORO DE LA FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQ.

ECOCARDIOGRAMA ECO BIDIMENSIONAL Y M • • • • • • •

EVALUACION DEL TAMAÑO DE LAS CAVIDADES FUNCION VALVULAR FRACCION DE EYECCION VOLUMEN FIN SISTOLE VI VOLUMEN FIN DIASTOLE VI HTP COMPROMISO VALVULAR (E.I., F.R.)

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER •

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EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DEL CHORRO REGURGITANTE ( AREA DEL CHORRO , RELACION AREA DEL CHORRO CON LA AURICULA IZQ. , DIAMETRO DEL CHORRO A NIVEL DEL ORIGEN PARAMETROS FUNCION VENTRICULAR( F. EY., VFS VI , VFD VI , DIAM FIN DE SISTOLE Y DIASTOLE , FRACCION REGURGITANTE) REPERCUSION HEMODINAMICA PARA DEFINIR EL MEJOR MOMENTO QUIRURGICO EVALUACIONES POSTERIORES PARA EVALUAR PROGRESION DE LA ENF.

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO • EVALUAR TROMBOS EN AURICULA IZQUIERDA • CUANDO EL ECO 2D NO PUEDE PRECISAR LA IM • PARA ESTABLECER TIPO DE CIRUGIA

CATETERISMO • DETECCION DE ENF CORONARIA EN PACIENTES CON IM E INDICACION QUIRURGICA DE ACUERDOA A SEXO, EDAD Y FACTORES DE RIESGO • EVALUACION DE PRESIONES , RESISTENCIAS PULMONARES Y FUNCION DE VD EN PAC. CON IM E INDICACION QUIRURGICA QUE PRESENTAN HTP SEVERA • PACIENTES CON IM MODERADA, ASINTOMATICOS Y DETERIORO DEL FUNCION SISTOLICA DEL VI

TRATAMIENTO MEDICO • • • • •

DIURETICOS VASODILATADORES ( IECAS) BETA BLOQUEANTES DIGITAL,AMIODARONA ANTICOAGULACION

TRATAMIENTO MEDICO P A C IE N T E C O N IN S U F IC IE N C IA M IT R A L A S IN T O M A T IC O S E s c r ib a a q u í e l c a r g o C O N FA AR V A N T IC O A G U L A C IO N

S IN T O M A T IC O S E s c r ib a a q u í e l c a r g o IM S IG N IF IC A T IV A

D IG IT A L BETA BLO Q A M IO D A R O N A D IL T IA Z E M

D IU R E T IC O S ( f u r o s e m id a ) IE C A

IM S IG N IF + F A A R V

A N T IC O A G U L A C IO N ACENO CU M ARO L

D IG IT A L BETA BLO Q A M IO D A R O N A D IL T IA Z E M

TRATAMIENTO QUIRURGICO VALVULOPLASTIA • MORTALIDAD 1 A 3% • MENOR INDICE DE COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS, HEMORRAGICAS, ENDOCARDITIS INFECCIOSA • MEJOR PRONOSTICO( MEJOR F EY. POST QX)

CIRUGIA CONVENCIONAL • • •

MORTALIDAD 5 A 10% REEMPLAZO VALVULAR PROTESICO REEMPLAZO VALVULAR BIOLOGICO

INDICACIONES DE CIRUGIA • INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA Y DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA SINTOMATICA • INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA Y DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA ASINTOMATICA • INSUFICIENCIA MITRAL SEVERACON DISFUNCION SISTOLICA MODERADA ASINTOMATICA CON ALTA CHANCE DE PLASTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO PLASTICA • DILATACION PURA DEL ANILLOSECUNDARIA A VALVULOPATIA AORTICA O MIOCARDIOPATIA • ETIOLOGIA REUMATICA CON ESCASA CALCIFICACION DE COMISURAS Y POCA AFECCION APARATO SUBVALVULAR • ETIOLOGIA ISQUEMICA SIN ALTERACION APARATO SUBVALVULAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO REEMPLAZO VALVULAR • ETIOLOGIA REUMATICA CON CALCIFICACION SEVERA DE COMISURAS,VALVA ANTERIOR Y/O APARATO SUBVALVULAR • ENDOCARDITIS AGUDA CON ABSCESOS EN EL ANILLO • ROTURA ISQUEMICA DE MUSCULOS PAPILARES

gracias