Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi Sd.docx

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI NamaSekolah/Madrasah

:

NPSN

:

NamaKepalaSekolah/Madrasah

:

AlamatSekolah/Madrasah

:

I.

STANDARISI

1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan perangkat pembelajaran guru.

Pengetahuan

Keterampilan

Nama guru

SikapSosial

No.

SikapSpiritual

Pengembangan Kompetensi Siswa*

…%

…%

…%

…%

Keterangan (mata pelajaran/Kelas yang diampu)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst Jumlah Persentase

* Isilah dengan tanda () pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan Perangkat.

5. Kesesuaianperangkatpembelajarandengantingkatkompetensidanruanglingkup materi

No

Kesesuaian dengan Tingkat Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi

Mata Pelajaran

Ya 1

Pendidikan Agama BudiPekerti

Tidak

dan

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah sesuaitingkatkompetensidantingkatkelas.

No

Kelengkapan Perangkat*

Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik

Nama Guru Kelas

Tingkat Kelas

Ruang Lingkup Tema

Ya

Tidak

I II III IV V VI Persentase (%) * Isilah dengan tanda () pada kolom kelengkapan perangkat.

7. DokumenunsuryangterlibatdalamTimPengembangKurikulumdi Sekolah/Madrasah

No

Dokumen

1.

SK tim pengembang

2.

Daftar hadir unsur yang terlibat

3.

Daftar hadir narasumber

4.

Berita Acara

5.

Notulen rapat

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 2/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

8. Komponen-KomponenKTSP

No

Komponen-Komponen KTSP

1.

Visi, misi, dan tujuan

2.

Muatan kurikuler

3.

Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru

4.

Kalender pendidikan

5.

Silabus mata pelajaran

6.

RPP

Kelengkapan* Lengkap

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 9. TahapanProsedurOperasionalPengembanganKTSP

No

Kelengkapan*

Tahapan Kegiatan Pengembangan KTSP

1.

Draf analisis KTSP

2.

Draf penyusunan KTSP

3.

Penetapan Dokumen Final KTSP

4.

Pengesahan Dokumen FinalKTSP

Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 10. Ketentuan pelaksanaankurikulum

No.

Pelaksanaan kurikulum

1.

Struktur Kurikulum

2.

Penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur maksimal 40% dari jam tatap muka

3.

Beban kerja guru dan beban belajar siswa

4.

Mata pelajaran seni budaya dan prakarya

5.

Pengembangan diri (layanan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara penilaiannya.

Kelengkapan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 3/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

II.

STANDARPROSES

11. Ketersediaankomponendalampengembangansilabussetiapmatapelajaran. No.

Mata pelajaran

komponen* 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Jml

1

…%

2

…%

3

…%

4

…%

5

…%

6

…%

7

…%

Dst.

…% Rata-rata Persentase (%)**



%

…%

Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (2) kegiatanpembelajaran,(7)penilaian,(8)alokasiwaktu,dan(9)sumberbelajar.

** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%.

12. MatapelajaranyangRPP-nyalengkapdansistematis.

No.

Mata pelajaran/Tema

Kelas* I

II

III

IV

V

VI

1 2 3 4 5 6 7 Dst. * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 4/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

13. Alokasiwaktudanbebanbelajar. No.

Alokasi waktu dan beban belajar

1

Durasi 1 jam pembelajaran = ….. menit

2

Beban belajar per minggu : a. kelas I = ……… jampembelajaran. b. kelas II = ……… jampembelajaran. c. kelasIII=………jampembelajaran. d. kelasIV=………jampembelajaran. e. kelas V = ……… jampembelajaran. f.

3

kelasVI=………jampembelajaran.

Beban belajar per semester:

4

a.

kelas I

= ………minggu.

b.

kelas II = ………minggu.

c.

kelas III = ………minggu.

d.

kelas IV = ………minggu.

e.

kelas V = ………minggu.

f.

kelas VI = ………minggu.

Beban belajar per tahun pelajaran = …... minggu

14. JumlahSiswaTiapRombonganBelajar No

Kelas

Jumlah Siswa

1 2 3 4 5 6 Dst.

hal. 5/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

15. Penggunaanbukutekspelajaran(tematik).

No.

Mata pelajaran/Tema

Kelas* I

II

III

IV

V

VI

Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 Dst. Jumlah Persentase

…%

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

16.

Pengelolaankelas.

KetepatanWaktu

KeaktifanSiswa

KetertibanKelas

Kelas

Kemampuan BelajarSiswa

Nama Guru

Pengaturansuara

No.

Pengaturantempat

Kriteria*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dst. * Isilah dengan tanda () pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik.

hal. 6/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

17.

s.d 23. Pelaksanaan pembelajaran.

…%

langkahpenutup

…%

pendekatan

media

…%

sumber belajar

metode

Nama guru

Kegiatan inti

Model

No.

Pendahuluan

Pelaksanaan Pembelajaran*

1 2 3 4 5 6 7 8 Dst. Jumlah Persentase**

…%

…%

…%

…%

* Isilah dengan tanda () pada kolom Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya. ** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali 100 %. 24. Penggunaan penilaian otentik olehguru. No.

Digunakan*

Nama guru

Ya

Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 Dst. Jumlah Persentase

…%

…%

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 7/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

25.

Pemanfaatanhasilpenilaianotentikuntuk4(empat)kegiatan.

Perbaikan PBM

Konseling

Nama guru

Pengayaan

No.

Remedial

Kegiatan* Yang Melaksanakan 4 Kegiatan**

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dst. Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan Persentase * Isilah dengan tanda () pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru. ** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.

26.

Pelaksanaanpengawasankepalasekolah/madrasah. No.

Pengawasan

1

Objektif

2

Transparan

3

Digunakan untuk peningkatan mutu

Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

hal. 8/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

27.

Pelaksanaansupervisiprosespembelajarandalamtigatahunterakhir.

No.

Nama guru

Tahun ... Ya

Tahun ...

Tidak

Ya

Tidak

Tahun ... Ya

Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dst. Jumlah Persentase

…%

…%

…%

…%

…%

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

28. Pemantauanprosespembelajaranolehkepalasekolah/madrasah.

No.

Pelaksanaan*

Cara Pemantauan

1

Diskusi Kelompok Terfokus

2

Pengamatan

3

Pencatatan

4

Perekaman

5

Wawancara

6

Pendokumentasian

Ya

Tidak

Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 9/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

…%

29. Pelaksanaantindaklanjutsupervisiprosespembelajaranolehkepalasekolah/madrasah. No.

Pelaksanaan*

Cara Tindak Lanjut Supervisi

1

Pemberian contoh

2

Diskusi

3

Konsultasi

4

Pelatihan

Ya

Ya

Jumlah *Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 30. Laporanpemantauandanprogramtindaklanjut: No.

Dokumen*

Kegiatan

Ada

1

Laporan pemantauan

2

Laporan supervisi

3

Laporan evaluasi proses pembelajaran

4

Program tindak lanjut

Tidak

Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 31. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah. No.

Nama guru

Tindak Lanjut* Ada

Tidak

Bentuk Kegiatan Tindak Lanjut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dst. Jumlah Persentase** *

…%

Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai.

** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.

Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

hal. 10/39

III.

STANDAR KOMPETENSILULUSAN

32. Mengembangkansikaporangberiman

No.

Mengembangkan sikap orang beriman*

Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan

Ya

1

Integrasi dalam kegiatan pembelajaran

2

Berdoa saat memulai dan mengakhiri kegiatan

3

Santun dalam berbicara dan berperilaku

4

Berpakaian sopan

5

Mengucapkan salam saat masuk kelas

6

Melaksanakan kegiatan ibadah

7

Mensyukuri nikmat yang diperoleh

8

Sikap saling menolong

9

Menghormati perbedaan

10

Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah

*

Tidak

Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai.

33. Mengembangkansikapsosialdengankarakter NO

Karakter

1

Jujur dan bertanggung jawab

2

Peduli

3

Gotong royong dan demokratis

4

Percaya diri

5

Nasionalisme

Bentuk Kegiatan

hal. 11/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

34. Mengembangkangerakanliterasimencakup: NO

Mengembangkan Gerakan literasi*

Kegiatan

Ya 1

Perencanaan dan penilaian program literasi

2

Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi

3

Membaca/menulis buku

4

Menyelenggarakan lomba

5

Memajang karya tulis siswa

6

Penghargaan terhadap prestasi siswa

7

Pelatihan tentang literasi

Tidak

Jumlah *

Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai.

35. Mengembangkanperilakusehatjasmanidanrohani

NO

Kegiatan

Mengembangkan perilaku sehat jasmani danrohani* Ya

1

Olah raga

2

Seni

3

Kepramukaan

4

UKS

5

Keagamaan

6

Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani

Tidak

Jumlah *

Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai.

hal. 12/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

36. Dimensipengetahuanyangdikembangkanolehsekolah/madrasah

Metakognitif

Prosedural

Mata Pelajaran

Faktual

No.

Konseptual

Dimensi Pengetahuan* RPP Yang Memuat 4 Dimensi Pengetahuan**

1 2 3 4 5 6 7 Dst. Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan Persentase * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. ** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.

37. Dokumenkemampuansiswadalammelaksanakankegiatansenidanbudaya No. 1 2 3

Pengalaman Pembelajaran

Pelaksanaan Kegiatan* Ada

Tidak

Tema Kegiatan

Diskusi tentang keberagaman budaya Peringatan hari-hari besar nasional Peringatan hari-hari besar agama

4

Pentas seni budaya

5

Bulan bahasa

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

38. Pengalamanpembelajaranmenggunakaninformasitentanglingkungansekitarmelalui berbagai sumberbelajar. Pemanfaatan* No. Sumber Belajar Ya Tidak 1

Bahan ajar

2

Buku teks

3

Perpustakaan

4

Alat peraga

5

Internet

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 13/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

IV.

STANDARPENDIDIKDANTENAGAKEPENDIDIKAN 39. dan40.Jumlahguruyangdimilikisekolah/madrasahdankualifikasinya. Jumlah guru: ..........orang. Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik No.

NAMA

SMA /MA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst

Kualifikasi Pendidikan* S1/ D1 D2 D3 S2 D4

S3

Nomor Sertifikat Pendidik**

Jumlah Persentase untuk butir 39 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3dibagijumlahseluruh guru dikali100%. ** Persentase untuk butir 40 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%. *

41. Latar belakang pendidikan gurukelas. No.

Nama Guru

S1 PGSD/PGMI/Psikologi

Bukan S1 PGSD/PGMI/Psikologi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst Jumlah * Persentase = jumlah guru S1 PGSD/PGMI dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.

hal. 14/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

42. Penugasan guru mata pelajaran Pendidikan Agama, Pendidikan Jasmani, Olahraga Kesehatan,MuatanLokal,danlain-lain. No.

Latar belakang pendidikan/bidang keahlian

Nama Guru

Mata pelajaran yangdiampu

Kesesuaian ya

tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst Jumlah * Persentase = jumlah guru mata pelajaran yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru mata pelajaran dikali 100%. 43. Kompetensi PedagogikGuru

No

Nama Guru

Kompetensi Pedagogik* K1

K2

K3

K4

K5

K6

K7

K8

K9

K10

Persentase **

1

%

2

%

3

%

4

%

5

%

6

%

7

%

8

%

9 10 dst

% Rata-rata

%

*Isilahdengantanda()padakolomKompetensiPedagogik,sesuaidengankompetensi yang dimilikioleh setiap guru. **Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.

hal. 15/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

44. Kompetensi ProfesionalGuru No.

Nama

Kompetensi Profesional* K1

K2

K3

K4

K5

Persentase** %

1

%

2

%

3

%

4

%

5

%

6

%

7

%

8

%

dst Rata-rata

%

* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru. **Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. 45. Kompetensi KepribadianGuru No.

Nama

Kompetensi Kepribadian* K1

K2

K3

K4

K5

Persentase ** %

1

%

2

%

3

%

4

%

5

%

6

%

7

%

8 dst

% Rata-rata

%

* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru. **Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.

hal. 16/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

46. Kompetensi SosialGuru

5.Masyarakat

siswa

4. Orangtua

3. Siswa

Nama

1. Sesama guru

No.

2. Tenaga kependidikan

Keterampilan Berkomunikasi dengan* Persentase**

%

1

%

2

%

3

%

4

%

5

%

6

%

7

%

8 dst Rata-rata

%

* Isilah dengan tanda () pada kolom Keterampilan Berkomunikasi. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. 47. Kompetensiprofesionalgurulayanankonseling

No

Nama Guru

Kompetensi Profesional* K1

K2

K3

K4

K5

K6

K7

Persentase**

1

%

2

%

3

%

4

%

dst

% Rata-rata

%

* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Profesional. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.

hal. 17/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

48. Kepalasekolah/madrasahmemenuhipersyaratansesuaistandar. No.

Standar yang harus dimiliki

Ya

1

Kualifikasi akademik S1/D4

2

Usia maksimal 56 tahun

3

Sehat jasmani dan rohani

4

Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin

5

Sertifikat pendidik

6

Sertifikat kepala sekolah/madrasah

7

Pengalaman mengajar minimal 5 tahun

8

Golongan minimal III/C atau disetarakan

9

Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 49. Kepalasekolah/madrasahmemilikikompetensimanajerial. No.

Kompetensi Manajerial

Ya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Menyusun perencanaan Mengembangkan organisasi Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah Mengelola perubahan danpengembangan Menciptakan budaya kondusif dan inovatif Mengelola guru dan tenaga administrasi Mengelola sarana dan prasarana Mengelola hubungan dengan masyarakat Mengelola seleksi siswa Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran Mengelola keuangan Mengelola ketatausahaan Mengelola unit layanan khusus Mengelola sistem informasi Memanfaatkan TIK Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan Jumlah

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 50. Kepalasekolah/madrasahmemilikikemampuanKewirausahaan. No.

Kemampuan Kewirausahaan

1

Melakukan inovasi

2

Bekerja keras

3

Memiliki motivasi

4

Pantang menyerah

5

Memiliki naluri kewirausahaan

Pelaksanaan* Ya

Tidak

Bentuk Kegiatan

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 18/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

Tidak

51. Kepalasekolah/madrasahmemilikikemampuansupervisiprosespembelajaran. No.

Kemampuan Supervisi Proses Pembelajaran

1

Merencanakan program supervisi

2

Melaksanakan supervisi terhadap guru

3

Mengevaluasi hasil supervisi

4

Menindaklanjuti hasil supervisi

Ya

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 52. TenagaAdministrasi No.

Nama

Pendidikan Terakhir

1 2 3 4 53. TenagaPerpustakaan No.

Nama

Pendidikan Terakhir

Sertifikat

1 2 3 54. Jenis LayananKhusus No.

Jenis Layanan Khusus

1

Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah

2

Tukang Kebun

3

Tenaga Kebersihan

4

Pesuruh

Ya

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 19/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

V.

STANDAR SARANA DANPRASARANA 55. Jumlahrombonganbelajar=........... Luas lahan sekolah/madrasah = .................. m 2 56. Kondisi lahansekolah/madrasah No. 1 2 3 4 5

Unsur-unsur

Ya

Tidak

Terhindar dari potensi bahaya Ketersediaan akses keselamatan Terhindar dari pencemaran air Terhindar dari kebisingan Terhindar dari pencemaran udara

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 57. Luaslantaibangunansekolah/madrasah=..................m 2 58. Persyaratankeselamatansekolah/madrasah. No.

Persyaratan keselamatan

1

Konstruksi yang stabil

2

Konstruksi yang kukuh

3

Sistem pencegahan bahaya kebakaran

4

Fasilitas ramah anak

5

Penangkal petir

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 59. Persyaratankesehatansekolah/madrasah. No.

Persyaratan kesehatan

1

Ventilasi udara

2

Pencahayaan

3

Sanitasi

4

Tempat sampah

5

Bahan bangunan yang aman

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 60. Dayalistrikyangdimilikisekolah/madrasah=...........watt 61. Pemeliharaanberkala No

Jenis Pemeliharaan

Waktu Pelaksanaan

Jumlah biaya

hal. 20/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

62. Prasaranayangdimilikisekolah/madrasah Pemanfaatan *

Ketersediaan* NO

Ada dengan kondisi baik

Jenis prasarana

1

Ruang kelas

2

Ruang guru

3

Ruang pimpinan (dapat teintegrasi dengan ruang guru)

4

Ruang laboratorium IPA (dapat memanfaatkan ruang kelas)

5

Ruang perpustakaan

6

Ruang UKS

7

Ruang sirkulasi

8

Tempat beribadah

9

Jamban

10

Tempat bermain/berolahraga

11

Gudang

12

Kantin

13

Tempat parkir

Ada dengan kondisi Rusak

Tidak Ada

Ya

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 63. RuangKelas - JumlahRombel

:….

-

JumlahRuangKelas

:….

-

Rata-rataukurankelas

:….

No.

Jenis sarana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Kursi siswa Meja siswa Kursi guru Meja guru Lemari Papan pajang Papan tulis Tempat sampah Tempat cuci tangan Jam dinding Kotak kontak Jumlah

Ketersediaan* Lengkap dengan Lengkap dengan kondisi baik kondisi Rusak

Tidak Lengkap

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 21/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

64. Sekolah/madrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan. No.

Ketentuan Perpustakaan

1

Luas sesuai ketentuan

2

Sarana sesuai ketentuan

3

Ketersediaan data pengunjung

4

Kondisi terawat, bersih, dan nyaman

Ya

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

65. AlatPeraga No.

Jenis peraga

Ketersediaan* Lengkap dengan Lengkap dengan kondisi baik kondisi Rusak

Tidak Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Model kerangka manusia Model tubuh manusia Globe Model tata surya Bermacam kaca Cermin Lensa Magnet batang Berbagai macam poster dan replika 10 Dst. Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

66. Luasruangpimpinanadalah:...........m2 Sarana ruangpimpinan. No.

Jenis

Rasio

1

Kursi pimpinan

1 buah/ruang

2

Meja pimpinan

1 buah/ruang

3

Kursi dan meja tamu

1 set/ruang

4

Lemari

1 buah/ruang

5

Papan statistik

1 buah/ruang

6

Simbol kenegaraan

1 set/ruang

7

Tempat sampah

1 buah/ruang

Jumlah

Kondisi* Baik

Rusak

8 Jam dinding 1 buah/ruang * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 22/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

67. RuangGuru: JumlahGuru Luasruangguru

:.............

orang

:.............m2 No. ruangguru. Jenis Sarana

Rasio

Jumlah

1

Kursi kerja

1 buah/guru ditambah 1 buah/satu wakil kepala sekolah

2

Meja kerja

1 buah/guru

3

Lemari

1 buah/guru atau 1 buah yang digunakan bersama semua guru

4

Kursi tamu

1 set/ruang

5

Papan statistik

1 buah/ruang

6

Papan pengumuman

1 buah/sekolah

7

Tempat sampah

1 buah/ruang

8

Tempat cuci tangan

1 buah/ruang

9

Jam dinding

1 buah/ruang

Kondisi* Baik

Rusak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 68. TempatIbadah Luas tempat beribadah: ........... m2 Sarana tempat beribadah. No.

Jenis sarana

Jumlah

Kondisi*

Baik Rusak 1 Perlengkapan ibadah 2 Lemari/rak 3 Jam dinding 4 Air dan tempat berwudu * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadah. 69. LuasruangUKSadalah:...........m2. Sarana ruangUKS. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jenis Tempat tidur Lemari Meja Kursi Catatan kesehatan siswa Perlengkapan P3K Tandu Selimut Tensimeter

Rasio

Jumlah

Kondisi* Baik Rusak

1 set/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang 2 buah/ruang 1 set/ruang 1 set/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang hal. 23/39

Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

10 11 12 13 14 15

Termometer badan Timbangan badan Pengukur tinggi badan Tempat sampah Tempat cuci tangan Jam dinding

1 buah/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang 1 buah/ruang

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 70. Jamban. No.

Unsur

1

Siswa Pria

2

Siswa Wanita

3

Guru/Karyawan

Jumlah Orang

Jumlah Jamban

Luas per jamban

Sarana jamban. No.

Jenis

1

Kloset

2 3 4 5 6

Tempat air

Ketersediaan*

Jumlah

Ada

Tidak

Gayung Gantungan pakaian Tempat sampah Air bersih

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 71. Luas gudang adalah: ...........m2 Saranagudang. No.

Jenis

1

Lemari

2

Rak

3

Kunci pintu

Jumlah

Kondisi* Baik

Rusak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 24/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

72. Tempatbermain,berolahraga,berkesenian,keterampilan,danupacara Luas : ...........m2

No.

Sarana

1

Tiang bendera dan bendera

2

Peralatan olahraga

3

Peralatan seni budaya**

4

Peralatan keterampilan**

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah. 73. Luasseluruhruangan Luasruangsirkulasi

: ...........................m 2 : ...........................m 2

74. Luas kantin: ........... m2

No.

Aspek

1

Area tersendiri

2

Kebersihan, kesehatan,keamanan

3

Sanitasi

4

Makanan sehat

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.

75. Luas tempat parkir: ...........m2

No.

Aspek

1

Area tersendiri

2

Bangunan sesuai standar

3

Memiliki sistem keamanan

4

Dilengkapi rambu-rambu

Ketersediaan* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.

hal. 25/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

VI.

STANDARPENGELOLAAN 76. UraianVisi,Misi,danTujuansekolah/madrasah. 1. Visi

2. Misi

3. Tujuan

Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah. No.

Aspek

Ada

1

Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait

2

Surat Keputusan

3

Surat Penetapan

4

Peninjauan Kembali secara periodik

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 77. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT). No.

Aspek

1

Disusun sesuai rekomendasi

2

Diputuskan dalam rapat dewan pendidik

3

Disahkan olehDisdik/KanKemenag

4

Dituangkan dalam dokumen tertulis

RKJM Ada

Tidak

RKT* Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai

hal. 26/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

78. Dokumenpedomanpengelolaanpendidikan. No.

Jenis dokumen

1

KTSP

2

Kalender pendidikan/akademik

3

Struktur organisasi sekolah/madrasah

4

Pembagian tugas guru

5

Pembagian tugastenaga kependidikan

6

Peraturan akademik

7

Tata tertib sekolah/madrasah

8

Kode etik sekolah/madrasah

9

Biaya operasional sekolah/madrasah

Ada

Tidak

Ada

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 79. Dokumenstrukturorganisasisekolah/madrasah. No.

Jenis dokumen

1

Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah/madrasah

2

Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah

3

Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, foto kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi

4

Bukti pengesahan struktur organisasi sekolah/madrasah

5

Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 80. Pelaksanaankegiatansekolah/madrasahsesuairencanakerjatahunan(RKT). No.

Kegiatan*

RKT

Realisasi

Persentase**

1 2 3 dst Jumlah

…. %

* Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84 ** Hitung Persentase (%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan jumlah RKT dikalikan 100%

hal. 27/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

81. Kegiatankesiswaanyangdilakukansekolah/madrasah. No.

Kegiatan

1

Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)

2

Layanan konseling

3

Ekstrakurikuler

4

Pembinaan prestasi

5

Penelusuran alumni

Ada

Tidak

Ada

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 82. Pengelolaanbidangkurikulumdankegiatanpembelajaran. No.

Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran

1

KTSP

2

Kalender pendidikan

3

Program pembelajaran

4

Penilaian hasil belajar siswa

5

Peraturan akademik

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 83. Pelaksanaanprogrampendayagunaanpendidikdantenagakependidikan. No.

Jenis dokumen program pendayagunaan

1

Pemenuhan kebutuhan

2

Pemberdayaan

3

Pengembangan dan promosi

4

Pemberian penghargaan

Ada

Tidak

Ya

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 84. Pelaksanaanpenilaiankinerjapendidikdantenagakependidikan. No.

Aspek Penilaian Kinerja

1

Kesesuaian penugasan dengan latar belakang pendidikan

2

Keseimbangan beban kerja

3

Keaktifan

4

Pencapaian prestasi

5

Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain: a. … b. … c. … d. Dst.

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 28/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

85. Penyusunanpedomanpengelolaanpembiayaaninvestasidanoperasionalpendidikan. No.

Ketentuan penyusunanpedoman

1

Disusun mengacu pada standar pembiayaan

2

Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana.

3

Mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran

4

Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab kepalasekolah/madrasah

5

Mengatur tentang pembukuan

Ya

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 86. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkan peran serta masyarakat dan kemitraandenganlembagalainyangrelevan. No.

Lembaga

1

Pendidikan

2

Kesehatan

3

Kepolisian

4

Keagamaan dan kemasyarakatan

5

Dunia usaha

6

Pengembangan minat dan bakat

Ada

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

87. HasilevaluasidiridalamrangkapemenuhanSNP. Nilai Evaluasi Diri* No.

Komponen

1

Standar Isi

2

Standar Proses

3

Standar Kompetensi Lulusan

4

Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan

5

Standar Sarana dan Prasarana

6

Standar Pengelolaan

7

Standar Pembiayaan

8

Standar Penilaian

Tahun .............

Tahun .............

Tahun ...............

* Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.

hal. 29/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

88. Pelaksanaantugaskepemimpinankepalasekolah/madrasah. No.

Tugas Kepemimpinan

1

Menjabarkan visi ke dalam misi

2

Merumuskan tujuan dan target mutu

3

Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan kelemahan.

4

Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja tahunan

5

Melibatkan guru dan komite

6

Meningkatkan motivasi kerja

7

Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif

8

Meningkatkan mutu

9

Memberi teladan

Ya

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 89. Penerapanprinsip-prinsipkepemimpinanpembelajarankepalasekolah/madrasah. No.

Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran

1

Membangun tujuan bersama

2

Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan kurikulum

3

Mengembangkan motivasi guru

4

Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran

5

Mengembangkan sistem penilaian

6

Mengambil keputusan berbasis data

Ya

Tidak

Ada

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 90. KomponenSistemInformasiManajemen(SIM). No.

Komponen SIM

1

Pengelolaan SIM

2

Penyediaan fasilitas SIM

3

Penugasan pengelola SIM

4

Pelaporan data dan informasi

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai

hal. 30/39 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M

VII.

STANDARPEMBIAYAAN

91. AlokasianggaranuntukinvestasidalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Investasi

1 2 3 4

Pengembangan Sarana dan Prasarana Pengembangan Pendidik Pengembangan TenagaKependidikan Modal kerja

Tahun …

Jumlah (Rp)* Tahun … Tahun …

TOTAL * Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan. 92. AlokasiBiayaOperasiNonpersonaliadalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Jumlah (Rp)* Tahun … Tahun … Tahun …

Biaya Operasi Nonpersonalia

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Alat tulis sekolah (ATS) Bahan dan alat habis pakai (BAHP) Pemeliharaan dan perbaikanringan Daya dan jasa Transportasi/perjalanan dinas Konsumsi Asuransi Pembinaan siswa/ekstra kurikuler Pelaporan Total * Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan. 93. Dokumeninvestasisaranadanprasaranadalam3(tiga)tahunterakhir. Ketersediaan Dokumen* No.

Jenis Investasi

Ada 1

Prasarana

2

Sarana

Tahun …

Tahun … Tidak

Ada

Tidak

Tahun … Ada

Tidak

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 94. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (biaya pendidikan lanjut, pelatihan,seminar,danlain-lain)dalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Rata-rata Capaian * Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%.

Capaian* (%)

95. ModalkerjauntukkebutuhanpendidikandalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Capaian* (%)

Realisasi

Rata-rata Capaian * Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 96. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan. No.

Nama

Jabatan

Gaji pokok (Rp)

Honor kegiatan (Rp)

Insentif (Rp)

Tunjangan lain (Rp)

Jumlah (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dst. Jumlah 97. RealisasianggaranpengadaanalattulisdalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Capaian* (%)

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 98. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3(tiga) tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%

Capaian* (%)

99. RealisasibiayapemeliharaandanperbaikanberkalasaranadanprasaranadalamRKA selama 3 (tiga) tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Capaian* (%)

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 100. RealisasibiayadayadanjasadalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Capaian* (%)

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 101. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3 (tiga) tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Capaian* (%)

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 102. RealisasikegiatanpembinaansiswadalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

Jumlah (Rp) RKA

Realisasi

Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%

Capaian* (%)

103. RealisasianggaranuntukpelaporandalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Jumlah (Rp)

Tahun Anggaran

1

20....

2

20....

3

20....

RKA

Capaian* (%)

Realisasi

Rata-rata capaian * Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% 104. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah dalam RKA selama 3 (tiga) tahunterakhir. No.

Tahun Anggaran*

Pengelolaan

1

Sistematis

2

Transparan

3

Efisien

4

Akuntabel

20....

20....

20....

Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran 105. Pembukuankeuangansekolah/madrasah. Tahun Anggaran* No.

Jenis Pembukuan

Bobot

1

Buku kas umum

3

2

Buku pembantu kas

1

3

Buku pembantu bank

1

4

Buku pembantu pajak

1

20....

20....

20....

Jumlah nilai 3 tahun anggaran x Bobot

Jumlah * Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.

106. Laporanpertanggungjawabankeuanganselama3(tiga)tahunterakhir. No.

Laporan Pertanggungjawaban Keuangan

1

Ketersediaan Dokumen Laporan

2

Penyampaian laporan kepada Pemerintah/yayasan

3

Tahun Anggaran* 20....

Penyampaian laporan kepada Orangtua siswa * Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran.

20....

20....

VIII.

STANDARPENILAIAN

107. Prinsip penilaian hasil belajarsiswa. No.

Nama Guru

Memenuhi 6 Prinsip*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 dst Jumlah Persentase** % * Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 6 Prinsip. ** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% 108. PenentuanKriteriaKetuntasanMinimal(KKM). No.

KKM Mempertimbangkan 4 Ketentuan*

Mata pelajaran

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dst. Jumlah Persentase** % * Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 4 ketentuan. ** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%

109. BentukPelaksanaanpenilaianhasilbelajarolehGuru No.

Mata Pelajaran/Tema

Ulangan

Bentuk Penilaian Hasil Belajar* Penugasan Penilaian lainnya

Pengamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 dst Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. 110. Penggunaanhasilpenilaiankompetensipengetahuan

No.

Nama Guru

Mata Pelajaran/ Tema

Kelas

Perbaikan proses pembelajaran Ya

Tidak

Mengukur Pencapaian kompetensi pengetahuan Ya Tidak

Laporan kemajuan hasil belajar Ya Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 dst Persentase (%) Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% 111. PenilaiankompetensisikapsesuaikarakteristikKompetensiDasar No

Nama Guru

Mata Pelajaran/tema

Penilaian Kompetensi Sikap Ya Tidak

1 2 3 4 5 dst Presentase (%) Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%

112. PenilaiankompetensipengetahuansesuaikarakteristikKompetensiDasar

No

Mata Pelajaran/Tema

Nama Guru

Dokumen Penilaian Kompetensi pengetahuan Ya Tidak

1 2 3 4 5 dst Presentase (%) Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% 113. PenilaiankompetensiKeterampilansesuaikarakteristikKompetensiDasar.

No

Mata Pelajaran/tema

Nama Guru

Dokumen Penilaian Kompetensi keterampilan Ya Tidak

1 2 3 4 5 dst Presentase (%) Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%

114. TahapanPenilaianKompetensiSikap Tahapan penilaian sikap No.

Nama Guru

Mata Pelajaran/Tema

Pengamatan perilaku

Pencatatan

Tindak lanjut

Deskripsi

Laporan kepada wali kelas

1 2 3 4 5 6 Dst. Persentase (%) Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%

115. JenisPenilaianKompetensiPengetahuan.

No.

Nama Guru

Mata pelajaran / Tema

Jenis Penilaian Tes tulis

Tes lisan

Lengkap*

Penugasan

Ya

Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dst. Persentase (%) * Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai. 116. JenisPenilaianKompetensiKeterampilan.

No.

Nama Guru

Mata pelajaran

Jenis Penilaian Tes praktik

Produk

Penilaian proyek

Penilaian portofolio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dst. Persentase (%) * Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai.

Lengkap* Teknik Lain

Ya

Tidak

117. Dokumen penilaian hasilbelajar. No

Jenis Penilaian

1

Penilaian harian

2

Penilaian akhir semester

3

Penilaian akhir tahun

4

Ujian sekolah/madrasah

Ada

Tidak

Ya

Tidak

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 118. Penentuan kelulusansiswa. No

Pertimbangan kelulusan siswa

1

Ujian sekolah/madrasah (US & USBN)

2

Penilaian sikap

3

Penilaian pengetahuan

4

Penilaian keterampilan

Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai 119. Langkahpenilaianprosesdanhasilbelajar.

1 2 3 4 5 6 7 8 Dst Persentase (%) Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

Tidak

Ya

Memanfaatkanhasil penilaian

Melaporkan

Lengkap Mengolahdan menentukan kelulusansiswa

Melaksanakan penilaian

Analisisinstrumen

Mata pelajaran /Tema

Mengembangkan instrumen

Nama Guru

Menyusunkisi-kisi ujian

No.

Menetapkantujuan penilaian

Kegiatan