Inschrijfformulier Animo

Inschrijfformulier Animo Voornaam Achternaam Adres Postcode + woonplaats Geboortedatum Emailadres Telefoonnummer Studiejaar Bachelor/ (pre-)master wel/niet/misschien actief worden

Machtiging: Bank/Giro nummer Plaats Bank

................................................................

......................................................................................

Door dit formulier te ondertekenen machtig ik studievereniging animo om eenmaal per jaar het bedrag van € 12,50 van mijn rekening af te schrijven voor lidmaatschap van animo. Dit bedrag kan tot 30 dagen worden teruggeboekt. Het lidmaatschap kan schriftelijk/via email ([email protected]) beëindigd worden (voor 1 oktober). Datum

.............. /................ /........................... (dd/mm/jjjj)

Handtekening ..................................................................