Injection 123
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Injection 123 as PDF for free.
More details
- Words: 3,044
- Pages: 17
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺁﻣﻮزش ﺟﺎﻣﻊ ﺗﺰرﻳﻘﺎت و رگ ﮔﻴﺮﯼ ﺗﺰرﻳﻘﺎت... Injection ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻋﻀﻼﻧﻲ .داﺧﻞ ﺟﻠﺪي( ﭘﻮﺳﺘﻲ(.زﻳﺮ ﺟﻠﺪي .ﻣﻔﺼﻠﻲ وﻳﺎ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺎﺷﺪ .در اآﺜﺮ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﺳﺮﻧﮓ ٢ﺗﺎ ٥ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ)ﺳﻲ ﺳﻲ( آﺎﻓﻲ اﺳﺖ وﻟﻲ ﺑﺮاي ﻣﻘﺎﺻﺪ ﺧﺎص ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ)ﻧﻈﻴﺮ ﺳﺮﻧﮓ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ و ﺗﻮﺑﺮ آﻮﻟﻴﻦ ( .هﺮ ﭼﻪ ﻧﻤﺮﻩء ﺳﺮ ﺳﻮزن هﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻴﺸﻮد ﻃﻮل و ﻗﻄﺮ ﺳﺮ ﺳﻮزن آﺎهﺶ ﻣﻲ ﻳﺎﺑﺪ.
:١ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ: ﻣﻌﻴﺎر اﺻﻠﯽ در اﻧﺘﺨﺎب ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﯽ .ﺗﻮدﻩ ﻋﻀﻼﻧﯽ ﻣﺤﻞ ورﻳﺴﮏ ﮐﻤﺘﺮ ﺻﺪﻣﻪ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺘﻬﺎﯼ ﻣﻬﻢ )ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻋﺮوق و اﻋﺼﺎب اﺳﺖ ودر ﮐﻞ .ﺳﺮﻳﻨﻬﺎ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاﯼ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﯽ در اﻓﺮاد ﺑﻴﺶ از ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎل اﺳﺖ)در ﮐﻮدﮐﺎن ﮐﻤﺘﺮ از ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎل ران ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﯼ اﺳﺖ (اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺮﺧﯽ از داروهﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻓﻘﻂ در ﺑﺮﺧﯽ ﻧﻮاﺣﯽ ﺧﺎص ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮﻧﺪ )ﻣﺜﻼ واﮐﺴﻦ هﭙﺎﺗﻴﺖ در دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ و(...ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺟﻬﺖ ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﺳﺮﻳﻦ ﺳﺮﺳﻮزن ﻧﻤﺮﻩ ٢٠ﺗﺎ ٢٢ﺑﺎ ﻃﻮل ۵/٢ﺗﺎ ٧۵/٣ﺳﺎ ﻧﺘﻴﻤﺘﺮ و ﺑﺮاﯼ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ و ﮐﻮدﮐﺎن ﻧﻤﺮﻩ ٢٢ﺗﺎ ٢۵ﺑﺎﻃﻮل ۵/١ﺗﺎ ۵/٢ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ اﺳﺖ. 1
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
در ﺗﻤﺎﻣﯽ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﯽ اﺑﺘﺪا ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﺎ اﻟﮑﻞ ﭘﺎﮎ ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻋﻤﻮد )در ﮐﻮدﮐﺎن ﮐﻤﯽ ﻣﺎﻳﻞ (ﺑﺮ ﻣﺤﻞ و ﺑﺎﻳﮏ ﺣﺮﮐﺖ ﺳﺮﻳﻊ ﻣﭻ وﺳﺎﻋﺪ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﻣﯽ ﺷﻮد .ﻃﻮﻟﯽ از ﺳﻮزن ﮐﻪ ﺑﺎﻳﺴﺘﯽ وارد ﻋﻀﻠﻪ ﺷﻮد )ﺑﺪون اﺣﺘﺴﺎب ﭘﻮﺳﺖ وﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪﯼ (ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﺿﺨﺎﻣﺖ ﻋﻀﻠﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از ) ۵/١دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ( ﺗﺎ ۵/٢ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ .ﭘﺲ از ورود ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ .ﺳﺮﻧﮓ ﺁﺳﭙﻴﺮﻩ ﺷﺪﻩ و ﭘﺲ از اﻃﻤﻴﻨﺎن از ﻋﺪم وﺟﻮد ﺳﻮزن داﺧﻞ رگ .دارو ﺁهﺴﺘﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﯽ ﺷﻮد.
ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﺳﺮﻳﻨﻲ ﺑﺰرگ (Dorsogluteal): ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺗﻮان ﺑﻪ دو روش ﻋﻤﻞ آﺮد . -1ﻳﻚ ﺧﻂ ﻓﺮﺿﻲ از ﺧﺎر ﺧﺎﺻﺮﻩ اي ﺧﻠﻔﻲ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﺑﺰگ ﺑﻜﺸﻴﺪ ﻋﺼﺐ ﺳﻴﺎﺗﻴﻚ درﭘﺎﻳﻴﻦ و داﺧﻞ اﻳﻦ ﺧﻂ ﻋﺒﻮر ﻣﻲ آﻨﺪ و ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ .ﻗﺴﻤﺖ ﺧﺎرﺟﻲ ﻳﻚ ﺳﻮم ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ اﻳﻦ ﺧﻂ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ )ﺣﺪود ٥ﺗﺎ ٨ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﺳﺘﻴﻎ ﺧﺎﺻﺮهﺎي) -2ﺑﺎﺳﻦ را ﺑﻪ ٤ﻗﺴﻤﺖ ﻣﺴﺎوي ﺗﻘﺴﻴﻢ آﻨﻴﺪ )از ﺳﺘﻴﻎ اﻳﻠﻴﻚ در ﺑﺎﻻ ﺗﺎ ﭼﻴﻦ ﺑﺎﺳﻦ در ﭘﺎﻳﻴﻦ و ﺧﻂﻋﺮﺿﻲ آﻪ از ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﻣﻲ ﮔﺬرد (ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ رﺑﻊ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد.
2
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻧﻜﺘﻪ: • • • • • •
•
ﻗﺒﻞ از وارد آﺮدن ﺳﻮزن از ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺨﻮاهﻴﺪ ﺧﻮد را ﺷﻞ ﻧﻤﺎﻳﺪ و ﻋﻀﻠﻪ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ دﻳﮕﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ و آﻤﻲ ﺑﺮ ﺁﻣﺪﻩ ﺷﻮد. در ﺑﺮﺧﻲ از ﻣﻮارد ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺳﺮ ﺳﻮزن از آﻼهﻚ )(hubآﻨﺪﻩ ﺷﻮد .ﻟﺬا ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ آﻤﻲ از ﺳﺮ ﺳﻮزن در ﺧﺎرج از ﭘﻮﺳﺖ ﺑﺎﻗﻲ ﺑﻤﺎﻧﺪ . هﺮ ﭼﻪ دارو ﺁهﺴﺘﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد درد و رﻳﺴﻚ ﺑﻌﻀﻲ ﻋﻮارض آﻤﺘﺮ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد. ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ داروهﺎي روﻏﻨﻲ )ﻧﻈﻴﺮ ﺑﺮﺧﻲ از وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ هﺎ ( و آﺮﻳﺴﺘﺎﻟﻲ )ﻧﻈﻴﺮ ﭘﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ( ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ از ﺳﺮ ﺳﻮزن هﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺷﻮد . ار ﺁﻧﺠﺎﺋﻴﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻳﻜﻄﺮﻓﻪ اﺳﺖ ﻟﺬا در ﻣﻮاردﻳﻜﻪ ﺣﺠﻢ دارو زﻳﺎد اﺳﺖ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در ﺣﻴﻦ ﺗﺰرﻳﻖ دارو ﺳﺮ ﺳﻮزن ﭼﺮﺧﺎﻧﺪﻩ ﺷﻮد. ﮔﻨﺠﺎﻳﺶ ﺳﺮﻳﻊ ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ ﺣﺪاآﺜﺮ 2mlو ﺳﺮﻳﻦ ﺣﺪود 5mlاﺳﺖ و ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﻴﺶ از اﻳﻦ ﻣﻴﺰان ﺑﺎ درد و ﻧﺎراﺣﺘﻲ ﻧﺴﺒﺘﺎ ﺷﺪﻳﺪ )و ﮔﺎهﻲ ﺁﺑﺴﻪ اﺳﺘﺮﻳﻞ( هﻤﺮاﻩ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد و در ﭼﻨﻴﻦ ﻣﻮاردي )ﻧﻈﻴﺮ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﺘﻮآﺎرﺑﺎﻣﻮل(دارو ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﻘﺴﻢ در دو ﻃﺮف ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد. ﺑﺮﺧﻲ از ﺑﻴﻤﺎران در ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ دﺟﺎر ﺷﻮك وازوواﮔﺎل ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ .ﻟﺬا در ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﻤﺎر دراز آﺸﻴﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ.
-٢ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﺳﺮﻳﻨﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ ): (Ventrogluteal اﻳﻦ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺣﺎوي ﻋﻀﻼت ﺳﺮﻳﻨﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ )در رو( و آﻮﭼﻚ)در زﻳﺮ( اﺳﺖ وﺑﻪ دﻟﻴﻞ دوري ﺁن از ﻋﺼﺐ ﺳﻴﺎﺗﻴﻚ و ﺷﺮﻳﺎن ﮔﻠﻮﺗﺌﺎل ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺳﺎﻟﻢ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﻲ اﺳﺖ ﺑﺮاي ﻣﺸﺨﺺ آﺮدن ﻣﺤﻞ ﺗﺰرق آﻒ دﺳﺖ ﺧﻮد را روي ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﺑﺰرگ و اﻧﮕﺸﺖ ﺳﺒﺎﺑﻪ را روي زاﺋﺪﻩ ﺧﺎﺻﺮهﺎي ﻗﺪاﻣﻲ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﻗﺮار دهﻴﺪ و اﻧﮕﺸﺖ ﻣﻴﺎﻧﻲ را روي ﺳﺘﻴﻎ ﺧﺎﺻﺮﻩ اي ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﻜﺎن ﺑﺎز آﻨﻴﺪ .ﻣﺮآﺰ ﺑﻴﻦ دو اﻧﮕﺸﺖ ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺰرﻳﻖ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد)ﺷﻜﻞ .(٢٨-٣ 3
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-٣ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ : از اﻳﻦ روش ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در آﻮدآﺎن و اﻓﺮاد ﻻﻏﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻧﺸﻮد .ﻣﻨﻄﻘﻊ ﺗﺰرﻳﻖ .ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻣﺜﻠﺜﻲ ﺷﻜﻞ ﺑﺮ روي ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ آﻪ ﻗﺎﻋﺪﻩ ﺁن در ﻣﺤﺎذات آﻨﺎر ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ زاﺋﺪﻩ ﺁآﺮوﻣﻴﻮن و راس ﺁن ﺣﺪ ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ )ﺷﻜﻞ . (٢٨-۴در ﻋﻤﻞ ﻧﻘﻄﻬﺎي ﺑﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺳﻪ اﻧﮕﺸﺖ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از زاﺋﺪﻩ ﺁآﺮوﻣﻴﻮن در ﺳﻄﺢ ﺧﺎرﺟﻲ ﺑﺎزو ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ اﺳﺖ.
4
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۴ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ران: دو ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ران ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻗﺮار ﮔﻴﺮد : vastus lateralis -١ﻳﻚ ﺳﻮم ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ آﻪ در ﻧﺎﺣﻴﻪ اي ﺑﻪ ﭘﻬﻨﺎي ﻳﻚ آﻒ دﺳﺖ در ﺳﻄﺢ ﻗﺪاﻣﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ران ﻗﺮار دارد )ﺷﻜﻞ (٢٨-۵و در اآﺜﺮ اﻓﺮاد. ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ اﺳﺖ rectus femoris -٢ﻗﺴﻤﺖ ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ آﻪ در ﻗﺪام ران ﻗﺮار دارد )ﺷﻜﻞ -۶ .(٢٨ﺑﻪ دﻟﻴﻞ درد ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت ﺑﻨﺪرت از اﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد.
5
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۵ﺗﺰرﻳﻖ ﭘﻠﻜﺎﻧﻲ ):(Z- track technique از اﻳﻦ روش در ﻣﻮاردي آﻪ دارو ﺑﺮاي ﭘﻮﺳﺖ و ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ﻣﺤﺮك وزﻳﺎﻧﺒﺎر اﺳﺖ)ﻧﻈﻴﺮ ﺁهﻦ ﺗﺰرﻳﻘﻲ( اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و اﺳﺎس آﺎر ﺁن اﻳﻦ اﺳﺖ آﻪ دارو ﺑﺎ اﻳﻦ ﺑﺎﻓﺘﻬﺎ در ﺗﻤﺎس ﻗﺮار ﻧﮕﻴﺮد .روش آﺎر ﺑﻪ اﻳﻦ ﺗﺮ ﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭘﺲ از آﺸﻴﺪن دارو ﺑﻪ داﺧﻞ ﺳﺮﻧﮓ .ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺷﺪﻩ و ٠٫١ﺗﺎ ٠٫٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ هﻮا ﻧﻴﺰ ﺑﻪ داﺧﻞ ﺳﺮﻧﮓ آﺸﻴﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﺳﭙﺲ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﻜﺎن ﺑﻪ ﻳﻚ ﻃﺮف آﺸﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ ) ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ( و ﺗﺰرﻳﻖ اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد . در ﭘﺎﻳﺎن ﺗﺰرﻳﻖ ﺳﻮزن ۵ﺗﺎ ١٠ﺛﺎﻧﻴﻪ در ﻣﺤﻞ ﺑﺎﻗﻲ ﻣﺎﻧﺪﻩ و ﺑﻌﺪ در ﺁوردﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﭘﻮﺳﺖ رهﺎ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻣﺤﻞ ﻣﺎﺳﺎژ دادﻩ ﻧﻤﻲ ﺷﻮد).ﺷﻜﻞ (٢٨-٧
6
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺗﺰرﻳﻖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي )(S.C ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ) (Subcutaneousﻳﻚ ﺑﺎﻓﺖ هﻤﺒﻨﺪ ﺷﻞ ﻏﻨﻲ از ﺑﺎﻓﺖ ﭼﺮﺑﻲ ﺑﺎ ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﻲ آﻢ ﺑﻮدﻩ وﺑﻪ هﻤﻴﻦ دﻟﻴﻞ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﺮﻋﺖ ﺟﺬب دارو در ﺁن ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺗﺮ از ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺖ ) ٢٠ﺗﺎ ٣٠دﻗﻴﻘﻪ در ﻣﻘﺎﺑﻞ ۵ﺗﺎ ١٠دﻗﻴﻘﻪ در ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ( اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺮﺧﻲ از داروهﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺟﺬﺑﺸﺎن از ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺖ )ﻧﻈﻴﺮ هﭙﺎرﻳﻦ ( .ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻘﺎت S.Cﻣﻌﻤﻮﻻ از ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي ٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻳﺎ آﻤﺘﺮ و ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻧﻤﺮﻩ ٢۴ﺗﺎ ٢۶و ﺑﺎ ﻃﻮل ١٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﺗﺰرﻳﻘﺎت S.Cرا ﻣﻲ ﺗﻮان در هﺮ ﻧﻘﻄﻪ اي اﻧﺠﺎم داد )ﻧﻈﻴﺮ ﺑﻲ ﺣﺴﻲ هﺎي ﻣﻮﺿﻌﻲ ( وﻟﻲ ﻣﺤﻠﻬﺎي راﻳﺞ ﻗﺴﻤﺖ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ﺑﺎزو ,ﺟﻠﻮي ران ,روي ﺷﻜﻢ و روي آﺘﻒ هﺎ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ .هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ در S.Cﻧﻴﺰ ﻗﺒﻞ از ﺗﺰرﻳﻖ ﺁﺳﭙﻴﺮاﺳﻴﻮن اﻧﺠﺎم ﺷﻮد )ﺑﺠﺰ در ﻣﻮرد هﭙﺎرﻳﻦ( . روش آﺎر ﺑﺪﻳﻦ ﺗﺮﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭼﻴﻨﻲ از ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﻳﻚ دﺳﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﺑﻠﻨﺪ ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺑﺎ زاوﻳﻪ ۴۵ﺗﺎ ٩٠در ﺟﻪ زﻳﺮ ﺟﻠﺪ وارد و ﭘﺲ از ﺁﺳﭙﺮاﺳﻴﻮن ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ -٨ (٢٨ﺣﺪاآﺜﺮ ﮔﻨﺠﺎﻳﺶ ﺑﺎ ﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي در ﻳﻚ ﻧﻘﻄﻪ )ﺑﺪون ﺑﺮوز درد ﺷﺪﻳﺪ (ﺣﺪود ٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ اﺳﺖ و ﻧﺒﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﺶ از ۵ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد .
7
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﺟﻠﺪي از ﺗﺰرﻳﻘﺎت داﺧﻞ ﺟﻠﺪي ) (Intradermalﺑﺮاي ﺗﺴﺖ هﺎي ﺁﻟﺮژﻳﻚ ,ﺑﺮﺧﻲ از واآﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮﻧﻬﺎ و ﻧﻴﺰ ﺑﺮرﺳﻲ ﭘﺎﺳﺦ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ ) (anergy screenاﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي ﻳﻚ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻣﺪرج )ﻧﻈﻴﺮ ﺳﺮﻧﮓ ﺗﻮﺑﺮآﻮﻟﻴﻦ( ﺑﺎ ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﻧﻤﺮﻩ ٢۵ﺗﺎ ٢٧ﺑﻜﺎر ﺑﺮدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و اآﺜﺮا در ﺳﻄﺢ ﻓﻠﻜﺴﻮر ﺳﺎﻋﺪ )ﺣﺪود ١٠ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﭘﺎﻳﻴﻨﺘﺮ از ﺷﻴﺎر ﺁرﻧﺞ ( اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد .روش آﺎر ﺑﺪﻳﻦ ﺗﺮﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻟﻜﻞ ﭘﺎك ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺑﺎ زاوﻳﻪ ١۵درﺟﻪ و ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ٢ﺗﺎ ٣ ﻣﻴﻠﻴﻤﺘﺮ داﺧﻞ درم ﺷﺪﻩ )ﺷﻜﻞ (٢٨-٩و ﺁﻧﮕﺎﻩ دارو )ﻣﻌﻤﻮﻻ ٠٫١ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ( ﺑﻪ ﺁراﻣﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد آﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻳﻚ ﻋﺪس ﺑﺮﺁﻣﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .در ﭘﺎﻳﺎن ﺑﺪون ﻣﺎﺳﺎژ ﺳﻮزن ﺧﺎرج ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻳﻚ داﻳﺮﻩ ﺑﻪ ﻗﻄﺮ ﻳﻚ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ دور ﺁن آﺸﻴﺪﻩ و ﺳﺎﻋﺖ و ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺴﺖ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد . ﻧﻜﺘﻪ – در ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺗﺰرﻳﻘﺎﺗﻲ آﻪ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺎﻳﻞ وارد ﭘﻮﺳﺖ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ .
8
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي و رگ ﮔﻴﺮي ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ : ﻳﻜﻲ از ﺳﺎدﻩ ﺗﺮﻳﻦ روﺷﻬﺎ ﺑﺮاي ورود و ﺗﺰرﻳﻖ داروهﺎ و ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﻪ داﺧﻞ ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﻳﺎ آﺎﻧﻮﻻﺳﻴﻮن ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﺳﺖ(Peripheral intravenous cannulation) . آﻪ ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻣﻮرد ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ از ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ,ﺑﺎل ﭘﺮواﻧﻪ اي (Butterfly or scalp ) , vein needleﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ و ﻏﻴﺮﻩ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٠آﻪ ﺑﻪ هﻤﮕﻲ ﺁﻧﻬﺎ آﺎﻧﻮل ) (Cannulaﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد . ﺑﻪ ﻃﻮر آﻠﻲ از ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن ﻳﺎ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻟﺤﻈﻪ اي و ﻣﻮﻗﺖ و از ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ ﺑﺮاي ﻣﺼﺎرف ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﺑﺮاي ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺳﻨﻴﻦ و ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻮدﻩ و ﺑﺮاي ﻣﺼﺎرف آﻮﺗﺎﻩ ﻣﺪت ﺑﻜﺎر ﻣﻲ رود . ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي اﻧﺪام ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ اﺳﺖ )دﺳﺖ و ﺳﺎﻋﺪ( .از ﭘﺎ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ رﻳﺴﻚ ﺑﺎﻻي ﺗﺮوﻣﺒﻮﻓﻠﺒﻴﺖ و دﺳﺖ و ﭘﺎﮔﻴﺮ ﺑﻮدن ﺑﻨﺪرت اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١١رگ ﮔﻴﺮي ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﺑﺮ روي دﺳﺖ ﻏﻴﺮ ﻏﺎﻟﺐ ودر دﻳﺴﺘﺎل اﻧﺠﺎم ﺷﻮد )ﺗﺎ در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﻣﻮﻓﻘﻴﺖ ﻗﺴﻤﺘﻬﺎي ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺑﺎﺷﺪ (و روي ﻣﻔﺎﺻﻞ ﻧﺒﺎﺷﺪ. ﺗﺠﻬﻴﺰات ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز -١ﭘﻨﺒﻪ هﺎي ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ اﻟﻜﻞ و ﺑﺘﺎدﻳﻦ ,ﮔﺎز اﺳﺘﺮﻳﻞ و دﺳﺘﻜﺶ ﻳﻜﺒﺎر ﻣﺼﺮف -٢آﺎﻧﻮل ورﻳﺪي )ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻣﻮرد ,ﺳﺮﺳﻮزن ﺳﺎدﻩ ﻳﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ,ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ و (... -٣ﺳﺮﻧﮓ ٣ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ودر ﺳﻮرت ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺁﻧﺴﺘﺰي ,ﻟﻴﺪو آﺎﺋﻴﻦ %١ -۴ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ ,ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ١٫۵ﺗﺎ ٢٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮي و در ﺻﻮرت ﻟﺰوم ﺗﺨﺘﻪ ﺑﺎزو )ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﺮاي اﻃﻔﺎل(
9
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻣﻘﺪﻣﺎت آﺎر -١ﺳﺖ ﺳﺮم را ﺑﻪ ﺳﺮم وﺻﻞ ﻧﻤﻮدﻩ وﺑﺎ ﺟﺎري ﺳﺎﺧﺘﻦ ﻣﺤﻠﻮل ,ﺳﺖ ﺳﺮم را هﻮاﮔﻴﺮي و ﺁﻣﺎدﻩ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. -٢ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﻪ ﺑﺎزو ﺑﺴﺘﻪ وﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي را ﻣﺸﺨﺺ آﻨﻴﺪ .اﮔﺮ رگ ﻣﺸﺨﺺ ﻧﺒﺎﺷﺪ ,از ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺨﻮاهﻴﺪ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺧﻮد را ﭼﻨﺪ ﺑﺎر ﺑﺎز و ﺑﺴﺘﻪ ﻧﻤﺎﻳﺪ و ﻳﺎ اﻳﻨﻜﻪ ﺑﺎ ﻧﺮﻣﻪ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﻳﻜﻲ دو ﺑﺎر ﺿﺮﺑﻪ ﺑﺮوي ﻣﺤﻞ رگ ﮔﻴﺮي ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﺰﻧﻴﺪ ) ﻣﻮﺟﺐ وازو اﺳﭙﺎﺳﻢ و ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﺷﺪن رگ ﻣﻲ ﺷﻮد (. -٣ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ را ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ و ﺳﭙﺲ اﻟﻜﻞ ﺗﻤﻴﺰ و ﺳﭙﺲ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. ﺗﻮﺟﻪ – اﻟﻜﻞ ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﻳﻚ ﻣﺤﻠﻮل ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ آﺎﻣﻞ ﻧﺒﻮدﻩ ودر ﺑﻴﻤﺎران ﭘﺮ ﺧﻄﺮ ﺣﺘﻤﺎ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺷﻮد و ﺑﺪﻟﻴﻞ رﻳﺴﻚ ﺁﻟﻮدﮔﻲ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در ﺗﻤﺎﻣﻲ اﻋﻤﺎل ﺑﺎ ﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮدﮔﻲ دﺳﺘﻜﺶ ﺑﻪ دﺳﺖ آﻨﻴﺪ. ﻧﻜﺘﻪ -در ﺑﺴﻴﺎري از ﺑﻴﻤﺎران )ﺧﺼﻮﺻﺎ اﻓﺮاد ﭼﺎق و آﻮدآﺎن ( رگ هﺎ ﻗﺎﺑﻞ رؤﻳﺖ ﻧﺒﻮدﻩ و ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ از ﻃﺮﻳﻖ ﻟﻤﺲ آﺮدﻩ) ﺑﺎ ﻧﺮﻣﻪ ﻧﻮك اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺳﺒﺎﺑﻪ و ﻣﻴﺎﻧﻪ ( ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ و ﻣﺸﺨﺺ ﺷﻮﻧﺪ. 10
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
اﻟﻒ( روش ﺑﻜﺎر ﺑﺮدن اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ -١اﻧﺪازۀ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺳﻮزن را اﻧﺘﺨﺎب آﻨﻴﺪ )در اآﺜﺮ ﻣﻮارد ﻧﻤﺮﻩ ١٩ﺗﺎ (٢٣ -٢اﻧﮕﺸﺖ ﺷﺼﺖ دﺳﺖ )ﻳﺎ ﺳﺒﺎﺑﻪ و ﻣﻴﺎﻧﻪ( ﻏﻴﺮ ﻏﺎﻟﺐ راﺑﺮ روي دﻳﺴﺘﺎل ﻣﺤﻞ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﮕﺬارﻳﺪ و ﺑﺎ آﺸﻴﺪن ﭘﻮﺳﺖ ﺑﻪ ﻃﺮف دﻳﺴﺘﺎل ,ﭘﻮﺳﺖ و رگ ﻣﺤﻞ ورود ﺳﻮزن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٢ -٣دو ﺑﺎل اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ را دو ﻻ آﺮدﻩ و ﺑﻴﻦ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺷﺼﺖ و ﺳﺒﺎﺑﻪ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺷﻜﻞ -١٢ (٢٨و روآﺶ ﺳﺮﺳﻮزن را در ﺁورﻳﺪ. -۴در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ اﺳﺖ از ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻧﻴﻢ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮي ﻣﺤﻞ ورود ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺑﺎ زاوﻳﻪ ٢٠ﺗﺎ ٣٠در ﺟﻪ از ﺳﻄﺢ ﭘﻮﺳﺖ ,ﺳﻮزن را از آﻨﺎر )ﻣﻤﺎس ﺑﺮ( رگ وارد ﭘﻮﺳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٣و ﺑﺎ آﺎهﺶ زاوﻳﻪ و ﭘﺲ از ﻃﻲ ﻣﺴﺎﻓﺖ ٠٫۵ﺗﺎ ١ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ در ﻣﺤﺎذات رگ )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٢ﺳﺮ ﺳﻮزن را ﻣﻨﺤﺮف آﺮدﻩ و ﺑﻪ داﺧﻞ رگ وارد آﻨﻴﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٢ﭘﺲ از ورود ﺑﻪ داﺧﻞ رگ )راﻩ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﺧﻮن ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ( ﺳﻮزن را ﺑﻪ ﻣﻮازات رگ ﮔﺮﻓﺘﻪ )ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻣﻤﺎس ﺑﺮ ﭘﻮﺳﺖ ( و ان را ﺗﺎ ﻳﻜﻲ دو ﻣﻴﻠﻴﻤﺘﺮ اﻧﺘﻬﺎﻳﺶ ﺑﻪ داﺧﻞ رگ هﺪاﻳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ . (B ٢٨-١۴در ﺻﻮرت ﻣﻬﺎرت آﺎﻓﻲ ﻣﻲ ﺗﻮان 11
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺳﻮزن را ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ وارد رگ ﻧﻤﻮد وﻟﻲ ﻣﻌﻤﻮﻻ رگ ﺟﺎﺑﺠﺎ ﺷﺪﻩ و ﻣﻮﻓﻘﻴﺖ ﺁﻣﻴﺰ ﻧﻴﺴﺖ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٣
12
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۵ﭘﺲ از ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ,ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ و ﭘﺲ از اﺳﺘﻌﻤﺎل ﻳﻚ ﭘﻤﺎد ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺑﺮ روي ﻣﺤﻞ ورود ﺳﺮﺳﻮزن ,ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺳﺮﺳﻮزن رادر ﻣﺤﻞ ﺧﻮد ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١۵
ﻧﻜﺘﻪ – ﺗﻜﻨﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﺑﺎ ﺳﺮﺳﻮزن ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ )و ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن ( هﻤﺎﻧﻨﺪ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ اﺳﺖ و در ﭘﺎﻳﺎن ﻣﻲ ﺗﻮان ﻃﺒﻖ ﺷﻜﻞ ٢٨-١۶ﺁن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﻤﻮد.
13
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ب( روش آﺎرﺑﺮد ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ -١ﺑﺮ ﺣﺴﺐ اﻧﺪازﻩ رگ ﻣﺤﻞ و ﻣﻮرد ﻣﺼﺮف ,اﻧﺪازﻩ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را اﻧﺘﺨﺎب آﻨﻴﺪ )ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻧﻤﺮﻩ ١۶ﺗﺎ )(٢٠ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ﺧﻮن ﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ رﻳﺰﺗﺮ از ﻧﻤﺮﻩ ١٨ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﻴﺴﺖ(. -٢در ﻣﻮارد ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ هﺎي ﺑﺰرگ )آﻤﺘﺮ از ﻧﻤﺮﻩ (١۴-١۵اﺑﺘﺪا ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ را ﺑﻲ ﺣﺲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. -٣ﺗﻨﮥ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻴﻦ ﺷﺴﺖ و اﻧﮕﺸﺘﺎن دوم ,ﺳﻮم و ﭼﻬﺎرم ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺑﻪ ﻃﻮرﻳﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ (. -۴ﺑﺎ ﺷﺴﺖ دﺳﺖ دﻳﮕﺮ دﻳﺴﺘﺎل ﻧﺎﺣﻴﻪ را ﺑﻪ ﻃﺮف دﻳﺴﺘﺎل ﺑﻜﺸﻴﺪ ﺗﺎ ورﻳﺪ ﺛﺎﺑﺖ و ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ ﺷﻮد. -۵هﻤﺎﻧﻨﺪ روش اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ,ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﺎ زاوﻳﻪ ٢٠ﺗﺎ ٣٠درﺟﻪ وارد ﭘﻮﺳﺖ )و ﺑﺎ آﺎهﺶ زاوﻳﻪ (وارد رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٧
14
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۶ﭘﺲ از ورود ﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ٠٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ داﺧﻞ رگ و ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﺧﺮوج ﺧﻮن ,ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ و ﺳﭙﺲ در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ ﺳﻮزن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ اﻳﺪ آﺎﻧﻮل را ﺑﻪ داﺧﻞ رگ هﺪاﻳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٨
-٧ﺑﺎ ﻳﻚ اﻧﮕﺸﺖ ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل رگ را ﻓﺸﺎر دهﻴﺪ و ﭘﺲ از در ﺁوردن ﺳﻮزن ﺳﺖ ﺳﺮم ﻳﺎ درﭘﻮش ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻪ ﺁن وﺻﻞ آﻨﻴﺪ. -٨ﭘﻤﺎد ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺮ روي ﺳﻮراخ ورود آﺎﻧﻮل ﻣﺎﻟﻴﺪﻩ و ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﺛﺎﺑﺖ آﻨﻴﺪ. ﺗﻮﺟﻪ -ﭘﺲ از ﺧﺮوج ﻗﺴﻤﺘﻲ از آﺎﻧﻮل هﻴﭽﮕﺎﻩ ﺳﻮزن را ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ﻧﺮاﻧﻴﺪ .زﻳﺮا ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ آﻨﺪﻩ ﺷﺪن ﻗﺴﻤﺖ دﻳﺴﺘﺎل آﺎﻧﻮل و در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺁﻣﺒﻮﻟﻲ ﺷﻮد . ﻧﻜﺘﻪ- در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ آﺎﻧﻮل داﺧﻞ رگ ﻧﺒﺎﺷﺪ ﺑﺎ ﺷﺮوع ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﺤﻠﻮل ,ﺑﻴﻤﺎر اﺣﺴﺎس درد · آﺮدﻩ و ﻣﺤﻞ ﺑﺮﺁﻣﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد . در اﻓﺮاد ﻣﺴﻦ رگ هﺎ اﺳﻜﻠﺮوﺗﻴﻚ و ﺳﺨﺖ هﺴﺘﻨﺪ و ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﭘﺎرﻩ و ﺑﻪ اﺻﻄﻼح · ﺑﻮﻣﺒﻪ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي از اﻳﻦ ﻣﺴﺎﻟﻪ از ﺳﻮزﻧﻬﺎي آﻤﻲ آﻮﭼﻜﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ آﻨﻴﺪ و ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺮاي ﻣﺪت ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻧﺒﻨﺪﻳﺪ. · آﺎﻧﻮﻟﻬﺎي ورﻳﺪي ﻧﺒﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﺶ از ٢ﺗﺎ ٣روز در ﻳﻚ ﻣﺤﻞ ﺑﺎﻗﻲ ﺑﻤﺎﻧﻨﺪ. ج( Scalp vein cannulation ﻳﻜﻲ از روﺷﻬﺎي ﺑﺴﻴﺎر ﺧﻮب ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي در آﻮدآﺎن آﻢ ﺳﻦ وﺳﺎل آﻪ اﻣﻜﺎن دﺳﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑﻪ رﮔﻬﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﻧﺪام وﺟﻮد ﻧﺪارد)اآﺜﺮا آﻮدآﺎن آﻮﭼﻜﺘﺮ از ﻳﻜﺴﺎل ( رگ ﮔﻴﺮي ورﻳﺪهﺎي ﺳﺮ )ﻓﺮوﻧﺘﺎل,ﺳﻮﭘﺮااورﺑﻴﺘﺎل,ﻓﺎﺳﻴﺎل ﺧﻠﻔﻲ ,ﺗﻤﭙﻮرال ﺳﻄﺤﻲ و ﺧﻠﻒ ﮔﻮش ( ﺑﺴﻴﺎر ﺁﺳﺎن اﺳﺖ آﻪ از ﺁن ﻣﻴﺎن ورﻳﺪ ﺗﻤﭙﻮرال ﺳﻄﺤﻲ از هﻤﻪ ﻣﻨﺎﺳﺒﺘﺮ اﺳﺖ . 15
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
وﺳﺎﺋﻞ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز :هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي دﻳﮕﺮ رگ ﮔﻴﺮي ﻣﺤﻴﻄﻲ ,ﺑﺎ اﻳﻦ ﺗﻔﺎوت آﻪ از اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻧﻤﺮﻩ ٢٣ﺗﺎ ) ٢٧ﻣﻌﻤﻮﻻ ٢٢ﺗﺎ (٢۴اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد.
روش ﻋﻤﻞ )ﺷﻜﻞ : (٢٨-١٩ ﻣﻮهﺎي ﻣﺤﻞ و اﻃﺮاف ﺁﻧﺮا ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ آﺎﻓﻲ ﺑﺘﺮاﺷﻴﺪ. (١ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎدﻩ از اﻟﻜﻞ و ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﻣﻮﺿﻊ را ﺗﻤﻴﺰ و ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. (٢ ﺑﻪ آﻤﻚ هﻤﻜﺎر ﺳﺮ آﻮدك را آﻤﻲ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﺳﻄﺢ ﻗﻠﺐ ﻗﺮﻟﺮ دادﻩ و ﺳﺮ وي را ﺑﻲ (٣ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ. ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را دور ﺳﺮ ﺑﺒﻨﺪﻳﺪ. (۴ هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﻜﻨﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﺑﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﺳﺮ ﺳﻮزن را وارد ﭘﻮﺳﺖ و ﺳﭙﺲ رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ و (۵ ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ)ﺷﻜﻞ هﺎي (٢٨-١۴ , ٢٨-١٣, ٢٨-١٢ (۶ ﭼﻨﺪ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻣﺤﻠﻮل ﺗﺰرﻳﻘﻲ )ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﻴﻦ( ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ﺗﺰرﻳﻖ آﻨﻴﺪ و ﭘﺲ از اﻃﻤﻴﻨﺎن از وﺟﻮد آﺎﻧﻮل دراﺧﻞ رگ ﺁن را ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺘﺼﻞ و ﺛﺎﺑﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٩ ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ار در ﺁﻣﺪن اﺗﻔﺎﻗﻲ آﺎﻧﻮل ,آﻮدك را در ﺣﺪ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز ﻣﺤﺪود (٧ ) (restrainآﻨﻴﺪ. ج(ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن از ورﻳﺪ ﺟﻮﮔﻮﻻر ﺧﺎرﺟﻲ )اﺻﻮل آﻠﻲ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن از ﺳﺎﻳﺮ ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ و ﭼﻪ در ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ هﻤﺎﻧﻨﺪ اﻳﻦ روش اﺳﺖ(. ﻳﻜﻲ از روﺷﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن در آﻮدآﺎن آﻢ ﺳﻦ وﺳﺎل آﻪ اﻣﻜﺎن دﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﻪ رﮔﻬﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﻧﺪان وﺟﻮد ﻧﺪارد )ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن دهﻴﺪراﺗﻪ ﻳﺎ ﭼﺎق وﻳﺎ آﻤﺘﺮ از ﻳﻜﺴﺎل ( ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺧﻮن از ورﻳﺪ ﺟﻮﮔﻮﻻر ﺧﺎرﺟﻲ اﺳﺖ و ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺁن ﻣﺴﻴﺮ ﻋﺒﻮر رگ ﺑﺮ روي ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺘﺮﻧﻮآﻠﻮﺋﻴﺪوﻣﺎﺳﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ.
16
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
وﺳﺎﻳﻞ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز : اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻳﺎ ﺳﺮﺳﻮزن ﻧﻤﺮۀ ٢١ﺗﺎ , ٢٣ﺳﺮﻧﮓ ٢ﺗﺎ ۵ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ,ﭘﻨﺒﻪ هﺎي اﻟﻜﻠﻲ و ﺑﺘﺎدﻳﻨﻪ ,ﮔﺎز اﺳﺘﺮﻳﻞ و ﻟﻮﻟﻪ هﺎي ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز ﺟﻤﻊ ﺁوري ﺧﻮن ﺑﺮاي ﺁزﻣﺎﻳﺸﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ روش ﻋﻤﻞ )ﺷﻜﻞ :(٢٨-٢٠ (١ آﻮدك را ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻃﺎق ﺑﺎز ﻗﺮار دهﻴﺪ ,ﺑﻄﻮري آﻪ ﺷﺎﻧﻪ هﺎي وي در ﻟﺒﻪ ﺗﺨﺖ ﻗﺮار ﮔﻴﺮد و ﺳﺮ ﺑﻪ ﻳﻚ ﻃﺮف ﭼﺮﺧﻴﺪﻩ و ١۵ﺗﺎ ٢٠درﺟﻪ ﺑﻪ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺧﻢ ﺷﻮد . دﺳﺘﻴﺎر آﻮدك را ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ دارد . (٢ ﻣﺤﻞ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ را ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﯽ ﻧﻤﻮدﻩ و ﺳﭙﺲ ﺑﺎ ﭘﻨﺒﻪ ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ اﻟﻜﻞ ﭘﺎك و ﺑﺎ (٣ ﮔﺎز ﺧﺸﻚ آﻨﻴﺪ. ﺑﺎ ﺗﺤﺮﻳﻚ )ﻧﻈﻴﺮ ﺿﺮﺑﻪ زدن ﺑﻪ آﻒ ﭘﺎ(آﻮدك را ﺑﻪ ﮔﺮﻳﻪ ﺑﻴﺎﻧﺪازﻳﺪ ﺗﺎ ورﻳﺪ ژوﮔﻮﻻر (۴ ﺧﺎرﺟﯽ ﭘﺮ و ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﺷﻮد. ﺑﻪ آﻤﻚ ﻳﻚ دﺳﺖ ﺳﺮ آﻮدك را ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ و ﭘﻮﺳﺖ دﻳﺴﺘﺎل ﻣﺤﻞ را آﻤﻲ (۵ ﺗﺤﺖ آﺸﺶ ﻗﺮار دهﻴﺪ ﺗﺎ رگ ﺛﺎﺑﺖ ﺷﻮد. ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻳﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺳﺮﻧﮓ را از آﻨﺎر و ﺑﻪ ﻣﻮازات رگ وارد ﭘﻮﺳﺖ (۶ و ﭘﺲ از ٢-٣ mmﻃﯽ ﻣﺴﺎﻓﺖ وارد رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ . (٧ ﺣﻴﻦ ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺳﺮﻧﮓ را ﺗﺤﺖ ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ﻗﺮار دهﻴﺪ ﺗﺎ در ﺻﻮرت ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﻮد. ﭘﺲ از وارد ﺷﺪن ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺁن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ و ﺑﻪ ﺁهﺴﺘﮕﯽ ﻣﻘﺪار (٨ ﺧﻮن ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز را ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ ودر ﭘﺎﻳﺎن ﺳﺮ ﺳﻮزن را در ﺁوردﻩ و ﺑﺎ ﭼﺴﺒﺎﻧﺪن ﭘﻨﺒﻪ ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺑﺮروﯼ ﻣﺤﻞ ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ,آﻮدك را ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﻋﺎدﯼ ﺑﺎز ﮔﺮداﻧﻴﺪ.
17
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
ﺁﻣﻮزش ﺟﺎﻣﻊ ﺗﺰرﻳﻘﺎت و رگ ﮔﻴﺮﯼ ﺗﺰرﻳﻘﺎت... Injection ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻋﻀﻼﻧﻲ .داﺧﻞ ﺟﻠﺪي( ﭘﻮﺳﺘﻲ(.زﻳﺮ ﺟﻠﺪي .ﻣﻔﺼﻠﻲ وﻳﺎ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺎﺷﺪ .در اآﺜﺮ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﺳﺮﻧﮓ ٢ﺗﺎ ٥ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ)ﺳﻲ ﺳﻲ( آﺎﻓﻲ اﺳﺖ وﻟﻲ ﺑﺮاي ﻣﻘﺎﺻﺪ ﺧﺎص ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ)ﻧﻈﻴﺮ ﺳﺮﻧﮓ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ و ﺗﻮﺑﺮ آﻮﻟﻴﻦ ( .هﺮ ﭼﻪ ﻧﻤﺮﻩء ﺳﺮ ﺳﻮزن هﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻴﺸﻮد ﻃﻮل و ﻗﻄﺮ ﺳﺮ ﺳﻮزن آﺎهﺶ ﻣﻲ ﻳﺎﺑﺪ.
:١ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ: ﻣﻌﻴﺎر اﺻﻠﯽ در اﻧﺘﺨﺎب ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﯽ .ﺗﻮدﻩ ﻋﻀﻼﻧﯽ ﻣﺤﻞ ورﻳﺴﮏ ﮐﻤﺘﺮ ﺻﺪﻣﻪ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺘﻬﺎﯼ ﻣﻬﻢ )ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻋﺮوق و اﻋﺼﺎب اﺳﺖ ودر ﮐﻞ .ﺳﺮﻳﻨﻬﺎ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاﯼ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﯽ در اﻓﺮاد ﺑﻴﺶ از ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎل اﺳﺖ)در ﮐﻮدﮐﺎن ﮐﻤﺘﺮ از ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎل ران ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﯼ اﺳﺖ (اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺮﺧﯽ از داروهﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻓﻘﻂ در ﺑﺮﺧﯽ ﻧﻮاﺣﯽ ﺧﺎص ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮﻧﺪ )ﻣﺜﻼ واﮐﺴﻦ هﭙﺎﺗﻴﺖ در دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ و(...ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺟﻬﺖ ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﺳﺮﻳﻦ ﺳﺮﺳﻮزن ﻧﻤﺮﻩ ٢٠ﺗﺎ ٢٢ﺑﺎ ﻃﻮل ۵/٢ﺗﺎ ٧۵/٣ﺳﺎ ﻧﺘﻴﻤﺘﺮ و ﺑﺮاﯼ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ و ﮐﻮدﮐﺎن ﻧﻤﺮﻩ ٢٢ﺗﺎ ٢۵ﺑﺎﻃﻮل ۵/١ﺗﺎ ۵/٢ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ اﺳﺖ. 1
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
در ﺗﻤﺎﻣﯽ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﯽ اﺑﺘﺪا ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﺎ اﻟﮑﻞ ﭘﺎﮎ ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻋﻤﻮد )در ﮐﻮدﮐﺎن ﮐﻤﯽ ﻣﺎﻳﻞ (ﺑﺮ ﻣﺤﻞ و ﺑﺎﻳﮏ ﺣﺮﮐﺖ ﺳﺮﻳﻊ ﻣﭻ وﺳﺎﻋﺪ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﻣﯽ ﺷﻮد .ﻃﻮﻟﯽ از ﺳﻮزن ﮐﻪ ﺑﺎﻳﺴﺘﯽ وارد ﻋﻀﻠﻪ ﺷﻮد )ﺑﺪون اﺣﺘﺴﺎب ﭘﻮﺳﺖ وﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪﯼ (ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﺿﺨﺎﻣﺖ ﻋﻀﻠﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از ) ۵/١دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ( ﺗﺎ ۵/٢ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ .ﭘﺲ از ورود ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ .ﺳﺮﻧﮓ ﺁﺳﭙﻴﺮﻩ ﺷﺪﻩ و ﭘﺲ از اﻃﻤﻴﻨﺎن از ﻋﺪم وﺟﻮد ﺳﻮزن داﺧﻞ رگ .دارو ﺁهﺴﺘﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﯽ ﺷﻮد.
ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﺳﺮﻳﻨﻲ ﺑﺰرگ (Dorsogluteal): ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺗﻮان ﺑﻪ دو روش ﻋﻤﻞ آﺮد . -1ﻳﻚ ﺧﻂ ﻓﺮﺿﻲ از ﺧﺎر ﺧﺎﺻﺮﻩ اي ﺧﻠﻔﻲ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﺑﺰگ ﺑﻜﺸﻴﺪ ﻋﺼﺐ ﺳﻴﺎﺗﻴﻚ درﭘﺎﻳﻴﻦ و داﺧﻞ اﻳﻦ ﺧﻂ ﻋﺒﻮر ﻣﻲ آﻨﺪ و ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ .ﻗﺴﻤﺖ ﺧﺎرﺟﻲ ﻳﻚ ﺳﻮم ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ اﻳﻦ ﺧﻂ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ )ﺣﺪود ٥ﺗﺎ ٨ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﺳﺘﻴﻎ ﺧﺎﺻﺮهﺎي) -2ﺑﺎﺳﻦ را ﺑﻪ ٤ﻗﺴﻤﺖ ﻣﺴﺎوي ﺗﻘﺴﻴﻢ آﻨﻴﺪ )از ﺳﺘﻴﻎ اﻳﻠﻴﻚ در ﺑﺎﻻ ﺗﺎ ﭼﻴﻦ ﺑﺎﺳﻦ در ﭘﺎﻳﻴﻦ و ﺧﻂﻋﺮﺿﻲ آﻪ از ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﻣﻲ ﮔﺬرد (ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ رﺑﻊ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد.
2
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻧﻜﺘﻪ: • • • • • •
•
ﻗﺒﻞ از وارد آﺮدن ﺳﻮزن از ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺨﻮاهﻴﺪ ﺧﻮد را ﺷﻞ ﻧﻤﺎﻳﺪ و ﻋﻀﻠﻪ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ دﻳﮕﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ و آﻤﻲ ﺑﺮ ﺁﻣﺪﻩ ﺷﻮد. در ﺑﺮﺧﻲ از ﻣﻮارد ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺳﺮ ﺳﻮزن از آﻼهﻚ )(hubآﻨﺪﻩ ﺷﻮد .ﻟﺬا ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ آﻤﻲ از ﺳﺮ ﺳﻮزن در ﺧﺎرج از ﭘﻮﺳﺖ ﺑﺎﻗﻲ ﺑﻤﺎﻧﺪ . هﺮ ﭼﻪ دارو ﺁهﺴﺘﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد درد و رﻳﺴﻚ ﺑﻌﻀﻲ ﻋﻮارض آﻤﺘﺮ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد. ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ داروهﺎي روﻏﻨﻲ )ﻧﻈﻴﺮ ﺑﺮﺧﻲ از وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ هﺎ ( و آﺮﻳﺴﺘﺎﻟﻲ )ﻧﻈﻴﺮ ﭘﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ( ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ از ﺳﺮ ﺳﻮزن هﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺷﻮد . ار ﺁﻧﺠﺎﺋﻴﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻳﻜﻄﺮﻓﻪ اﺳﺖ ﻟﺬا در ﻣﻮاردﻳﻜﻪ ﺣﺠﻢ دارو زﻳﺎد اﺳﺖ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در ﺣﻴﻦ ﺗﺰرﻳﻖ دارو ﺳﺮ ﺳﻮزن ﭼﺮﺧﺎﻧﺪﻩ ﺷﻮد. ﮔﻨﺠﺎﻳﺶ ﺳﺮﻳﻊ ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ ﺣﺪاآﺜﺮ 2mlو ﺳﺮﻳﻦ ﺣﺪود 5mlاﺳﺖ و ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﻴﺶ از اﻳﻦ ﻣﻴﺰان ﺑﺎ درد و ﻧﺎراﺣﺘﻲ ﻧﺴﺒﺘﺎ ﺷﺪﻳﺪ )و ﮔﺎهﻲ ﺁﺑﺴﻪ اﺳﺘﺮﻳﻞ( هﻤﺮاﻩ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد و در ﭼﻨﻴﻦ ﻣﻮاردي )ﻧﻈﻴﺮ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﺘﻮآﺎرﺑﺎﻣﻮل(دارو ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﻘﺴﻢ در دو ﻃﺮف ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد. ﺑﺮﺧﻲ از ﺑﻴﻤﺎران در ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ دﺟﺎر ﺷﻮك وازوواﮔﺎل ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ .ﻟﺬا در ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺰرﻳﻖ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﻤﺎر دراز آﺸﻴﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ.
-٢ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﺳﺮﻳﻨﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ ): (Ventrogluteal اﻳﻦ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺣﺎوي ﻋﻀﻼت ﺳﺮﻳﻨﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ )در رو( و آﻮﭼﻚ)در زﻳﺮ( اﺳﺖ وﺑﻪ دﻟﻴﻞ دوري ﺁن از ﻋﺼﺐ ﺳﻴﺎﺗﻴﻚ و ﺷﺮﻳﺎن ﮔﻠﻮﺗﺌﺎل ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺳﺎﻟﻢ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﻲ اﺳﺖ ﺑﺮاي ﻣﺸﺨﺺ آﺮدن ﻣﺤﻞ ﺗﺰرق آﻒ دﺳﺖ ﺧﻮد را روي ﺗﺮوآﺎﻧﺘﺮ ﺑﺰرگ و اﻧﮕﺸﺖ ﺳﺒﺎﺑﻪ را روي زاﺋﺪﻩ ﺧﺎﺻﺮهﺎي ﻗﺪاﻣﻲ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﻗﺮار دهﻴﺪ و اﻧﮕﺸﺖ ﻣﻴﺎﻧﻲ را روي ﺳﺘﻴﻎ ﺧﺎﺻﺮﻩ اي ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﻜﺎن ﺑﺎز آﻨﻴﺪ .ﻣﺮآﺰ ﺑﻴﻦ دو اﻧﮕﺸﺖ ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺰرﻳﻖ ﺧﻮاهﺪ ﺑﻮد)ﺷﻜﻞ .(٢٨-٣ 3
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-٣ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ : از اﻳﻦ روش ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در آﻮدآﺎن و اﻓﺮاد ﻻﻏﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻧﺸﻮد .ﻣﻨﻄﻘﻊ ﺗﺰرﻳﻖ .ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻣﺜﻠﺜﻲ ﺷﻜﻞ ﺑﺮ روي ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ آﻪ ﻗﺎﻋﺪﻩ ﺁن در ﻣﺤﺎذات آﻨﺎر ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ زاﺋﺪﻩ ﺁآﺮوﻣﻴﻮن و راس ﺁن ﺣﺪ ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ )ﺷﻜﻞ . (٢٨-۴در ﻋﻤﻞ ﻧﻘﻄﻬﺎي ﺑﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺳﻪ اﻧﮕﺸﺖ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از زاﺋﺪﻩ ﺁآﺮوﻣﻴﻮن در ﺳﻄﺢ ﺧﺎرﺟﻲ ﺑﺎزو ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ اﺳﺖ.
4
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۴ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ران: دو ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ران ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻗﺮار ﮔﻴﺮد : vastus lateralis -١ﻳﻚ ﺳﻮم ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ آﻪ در ﻧﺎﺣﻴﻪ اي ﺑﻪ ﭘﻬﻨﺎي ﻳﻚ آﻒ دﺳﺖ در ﺳﻄﺢ ﻗﺪاﻣﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ران ﻗﺮار دارد )ﺷﻜﻞ (٢٨-۵و در اآﺜﺮ اﻓﺮاد. ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ اﺳﺖ rectus femoris -٢ﻗﺴﻤﺖ ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻋﻀﻠﻪ آﻪ در ﻗﺪام ران ﻗﺮار دارد )ﺷﻜﻞ -۶ .(٢٨ﺑﻪ دﻟﻴﻞ درد ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت ﺑﻨﺪرت از اﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد.
5
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۵ﺗﺰرﻳﻖ ﭘﻠﻜﺎﻧﻲ ):(Z- track technique از اﻳﻦ روش در ﻣﻮاردي آﻪ دارو ﺑﺮاي ﭘﻮﺳﺖ و ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ﻣﺤﺮك وزﻳﺎﻧﺒﺎر اﺳﺖ)ﻧﻈﻴﺮ ﺁهﻦ ﺗﺰرﻳﻘﻲ( اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و اﺳﺎس آﺎر ﺁن اﻳﻦ اﺳﺖ آﻪ دارو ﺑﺎ اﻳﻦ ﺑﺎﻓﺘﻬﺎ در ﺗﻤﺎس ﻗﺮار ﻧﮕﻴﺮد .روش آﺎر ﺑﻪ اﻳﻦ ﺗﺮ ﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭘﺲ از آﺸﻴﺪن دارو ﺑﻪ داﺧﻞ ﺳﺮﻧﮓ .ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺷﺪﻩ و ٠٫١ﺗﺎ ٠٫٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ هﻮا ﻧﻴﺰ ﺑﻪ داﺧﻞ ﺳﺮﻧﮓ آﺸﻴﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﺳﭙﺲ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﻜﺎن ﺑﻪ ﻳﻚ ﻃﺮف آﺸﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ ) ٢ﺗﺎ ٣ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ( و ﺗﺰرﻳﻖ اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد . در ﭘﺎﻳﺎن ﺗﺰرﻳﻖ ﺳﻮزن ۵ﺗﺎ ١٠ﺛﺎﻧﻴﻪ در ﻣﺤﻞ ﺑﺎﻗﻲ ﻣﺎﻧﺪﻩ و ﺑﻌﺪ در ﺁوردﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﭘﻮﺳﺖ رهﺎ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻣﺤﻞ ﻣﺎﺳﺎژ دادﻩ ﻧﻤﻲ ﺷﻮد).ﺷﻜﻞ (٢٨-٧
6
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺗﺰرﻳﻖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي )(S.C ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ) (Subcutaneousﻳﻚ ﺑﺎﻓﺖ هﻤﺒﻨﺪ ﺷﻞ ﻏﻨﻲ از ﺑﺎﻓﺖ ﭼﺮﺑﻲ ﺑﺎ ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﻲ آﻢ ﺑﻮدﻩ وﺑﻪ هﻤﻴﻦ دﻟﻴﻞ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﺮﻋﺖ ﺟﺬب دارو در ﺁن ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺗﺮ از ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺖ ) ٢٠ﺗﺎ ٣٠دﻗﻴﻘﻪ در ﻣﻘﺎﺑﻞ ۵ﺗﺎ ١٠دﻗﻴﻘﻪ در ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ( اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺮﺧﻲ از داروهﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺟﺬﺑﺸﺎن از ﺑﺎﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺖ )ﻧﻈﻴﺮ هﭙﺎرﻳﻦ ( .ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻘﺎت S.Cﻣﻌﻤﻮﻻ از ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي ٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻳﺎ آﻤﺘﺮ و ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻧﻤﺮﻩ ٢۴ﺗﺎ ٢۶و ﺑﺎ ﻃﻮل ١٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .ﺗﺰرﻳﻘﺎت S.Cرا ﻣﻲ ﺗﻮان در هﺮ ﻧﻘﻄﻪ اي اﻧﺠﺎم داد )ﻧﻈﻴﺮ ﺑﻲ ﺣﺴﻲ هﺎي ﻣﻮﺿﻌﻲ ( وﻟﻲ ﻣﺤﻠﻬﺎي راﻳﺞ ﻗﺴﻤﺖ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ﺑﺎزو ,ﺟﻠﻮي ران ,روي ﺷﻜﻢ و روي آﺘﻒ هﺎ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ .هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ در S.Cﻧﻴﺰ ﻗﺒﻞ از ﺗﺰرﻳﻖ ﺁﺳﭙﻴﺮاﺳﻴﻮن اﻧﺠﺎم ﺷﻮد )ﺑﺠﺰ در ﻣﻮرد هﭙﺎرﻳﻦ( . روش آﺎر ﺑﺪﻳﻦ ﺗﺮﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭼﻴﻨﻲ از ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﻳﻚ دﺳﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﺑﻠﻨﺪ ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺑﺎ زاوﻳﻪ ۴۵ﺗﺎ ٩٠در ﺟﻪ زﻳﺮ ﺟﻠﺪ وارد و ﭘﺲ از ﺁﺳﭙﺮاﺳﻴﻮن ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ -٨ (٢٨ﺣﺪاآﺜﺮ ﮔﻨﺠﺎﻳﺶ ﺑﺎ ﻓﺖ زﻳﺮ ﺟﻠﺪي در ﻳﻚ ﻧﻘﻄﻪ )ﺑﺪون ﺑﺮوز درد ﺷﺪﻳﺪ (ﺣﺪود ٢ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ اﺳﺖ و ﻧﺒﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﺶ از ۵ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد .
7
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺗﺰرﻳﻖ داﺧﻞ ﺟﻠﺪي از ﺗﺰرﻳﻘﺎت داﺧﻞ ﺟﻠﺪي ) (Intradermalﺑﺮاي ﺗﺴﺖ هﺎي ﺁﻟﺮژﻳﻚ ,ﺑﺮﺧﻲ از واآﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮﻧﻬﺎ و ﻧﻴﺰ ﺑﺮرﺳﻲ ﭘﺎﺳﺦ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ ) (anergy screenاﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﺮﻧﮕﻬﺎي ﻳﻚ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻣﺪرج )ﻧﻈﻴﺮ ﺳﺮﻧﮓ ﺗﻮﺑﺮآﻮﻟﻴﻦ( ﺑﺎ ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﻧﻤﺮﻩ ٢۵ﺗﺎ ٢٧ﺑﻜﺎر ﺑﺮدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد و اآﺜﺮا در ﺳﻄﺢ ﻓﻠﻜﺴﻮر ﺳﺎﻋﺪ )ﺣﺪود ١٠ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﭘﺎﻳﻴﻨﺘﺮ از ﺷﻴﺎر ﺁرﻧﺞ ( اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد .روش آﺎر ﺑﺪﻳﻦ ﺗﺮﺗﻴﺐ اﺳﺖ آﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ اﻟﻜﻞ ﭘﺎك ﺷﺪﻩ و ﺳﭙﺲ ﺳﻮزن ﺑﺎ زاوﻳﻪ ١۵درﺟﻪ و ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ٢ﺗﺎ ٣ ﻣﻴﻠﻴﻤﺘﺮ داﺧﻞ درم ﺷﺪﻩ )ﺷﻜﻞ (٢٨-٩و ﺁﻧﮕﺎﻩ دارو )ﻣﻌﻤﻮﻻ ٠٫١ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ( ﺑﻪ ﺁراﻣﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد آﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻳﻚ ﻋﺪس ﺑﺮﺁﻣﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .در ﭘﺎﻳﺎن ﺑﺪون ﻣﺎﺳﺎژ ﺳﻮزن ﺧﺎرج ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻳﻚ داﻳﺮﻩ ﺑﻪ ﻗﻄﺮ ﻳﻚ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ دور ﺁن آﺸﻴﺪﻩ و ﺳﺎﻋﺖ و ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺴﺖ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد . ﻧﻜﺘﻪ – در ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺗﺰرﻳﻘﺎﺗﻲ آﻪ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺎﻳﻞ وارد ﭘﻮﺳﺖ ﻣﻲ ﺷﻮد ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ .
8
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي و رگ ﮔﻴﺮي ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ : ﻳﻜﻲ از ﺳﺎدﻩ ﺗﺮﻳﻦ روﺷﻬﺎ ﺑﺮاي ورود و ﺗﺰرﻳﻖ داروهﺎ و ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﻪ داﺧﻞ ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﻳﺎ آﺎﻧﻮﻻﺳﻴﻮن ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﺳﺖ(Peripheral intravenous cannulation) . آﻪ ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻣﻮرد ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ از ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ,ﺑﺎل ﭘﺮواﻧﻪ اي (Butterfly or scalp ) , vein needleﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ و ﻏﻴﺮﻩ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٠آﻪ ﺑﻪ هﻤﮕﻲ ﺁﻧﻬﺎ آﺎﻧﻮل ) (Cannulaﮔﻔﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد . ﺑﻪ ﻃﻮر آﻠﻲ از ﺳﺮ ﺳﻮزﻧﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن ﻳﺎ ﺗﺰرﻳﻘﺎت ﻟﺤﻈﻪ اي و ﻣﻮﻗﺖ و از ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ ﺑﺮاي ﻣﺼﺎرف ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد .اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﺑﺮاي ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺳﻨﻴﻦ و ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻮدﻩ و ﺑﺮاي ﻣﺼﺎرف آﻮﺗﺎﻩ ﻣﺪت ﺑﻜﺎر ﻣﻲ رود . ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﻳﻦ ﻣﺤﻞ ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي اﻧﺪام ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ اﺳﺖ )دﺳﺖ و ﺳﺎﻋﺪ( .از ﭘﺎ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ رﻳﺴﻚ ﺑﺎﻻي ﺗﺮوﻣﺒﻮﻓﻠﺒﻴﺖ و دﺳﺖ و ﭘﺎﮔﻴﺮ ﺑﻮدن ﺑﻨﺪرت اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١١رگ ﮔﻴﺮي ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﺑﺮ روي دﺳﺖ ﻏﻴﺮ ﻏﺎﻟﺐ ودر دﻳﺴﺘﺎل اﻧﺠﺎم ﺷﻮد )ﺗﺎ در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﻣﻮﻓﻘﻴﺖ ﻗﺴﻤﺘﻬﺎي ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﺑﺎﺷﺪ (و روي ﻣﻔﺎﺻﻞ ﻧﺒﺎﺷﺪ. ﺗﺠﻬﻴﺰات ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز -١ﭘﻨﺒﻪ هﺎي ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ اﻟﻜﻞ و ﺑﺘﺎدﻳﻦ ,ﮔﺎز اﺳﺘﺮﻳﻞ و دﺳﺘﻜﺶ ﻳﻜﺒﺎر ﻣﺼﺮف -٢آﺎﻧﻮل ورﻳﺪي )ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻣﻮرد ,ﺳﺮﺳﻮزن ﺳﺎدﻩ ﻳﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ,ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ و (... -٣ﺳﺮﻧﮓ ٣ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ودر ﺳﻮرت ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺁﻧﺴﺘﺰي ,ﻟﻴﺪو آﺎﺋﻴﻦ %١ -۴ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ ,ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ١٫۵ﺗﺎ ٢٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮي و در ﺻﻮرت ﻟﺰوم ﺗﺨﺘﻪ ﺑﺎزو )ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﺮاي اﻃﻔﺎل(
9
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﻣﻘﺪﻣﺎت آﺎر -١ﺳﺖ ﺳﺮم را ﺑﻪ ﺳﺮم وﺻﻞ ﻧﻤﻮدﻩ وﺑﺎ ﺟﺎري ﺳﺎﺧﺘﻦ ﻣﺤﻠﻮل ,ﺳﺖ ﺳﺮم را هﻮاﮔﻴﺮي و ﺁﻣﺎدﻩ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. -٢ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﻪ ﺑﺎزو ﺑﺴﺘﻪ وﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي را ﻣﺸﺨﺺ آﻨﻴﺪ .اﮔﺮ رگ ﻣﺸﺨﺺ ﻧﺒﺎﺷﺪ ,از ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺨﻮاهﻴﺪ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺧﻮد را ﭼﻨﺪ ﺑﺎر ﺑﺎز و ﺑﺴﺘﻪ ﻧﻤﺎﻳﺪ و ﻳﺎ اﻳﻨﻜﻪ ﺑﺎ ﻧﺮﻣﻪ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﻳﻜﻲ دو ﺑﺎر ﺿﺮﺑﻪ ﺑﺮوي ﻣﺤﻞ رگ ﮔﻴﺮي ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﺰﻧﻴﺪ ) ﻣﻮﺟﺐ وازو اﺳﭙﺎﺳﻢ و ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﺷﺪن رگ ﻣﻲ ﺷﻮد (. -٣ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ را ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ و ﺳﭙﺲ اﻟﻜﻞ ﺗﻤﻴﺰ و ﺳﭙﺲ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. ﺗﻮﺟﻪ – اﻟﻜﻞ ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﻳﻚ ﻣﺤﻠﻮل ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ آﺎﻣﻞ ﻧﺒﻮدﻩ ودر ﺑﻴﻤﺎران ﭘﺮ ﺧﻄﺮ ﺣﺘﻤﺎ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﻣﺤﻞ ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺷﻮد و ﺑﺪﻟﻴﻞ رﻳﺴﻚ ﺁﻟﻮدﮔﻲ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در ﺗﻤﺎﻣﻲ اﻋﻤﺎل ﺑﺎ ﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮدﮔﻲ دﺳﺘﻜﺶ ﺑﻪ دﺳﺖ آﻨﻴﺪ. ﻧﻜﺘﻪ -در ﺑﺴﻴﺎري از ﺑﻴﻤﺎران )ﺧﺼﻮﺻﺎ اﻓﺮاد ﭼﺎق و آﻮدآﺎن ( رگ هﺎ ﻗﺎﺑﻞ رؤﻳﺖ ﻧﺒﻮدﻩ و ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ از ﻃﺮﻳﻖ ﻟﻤﺲ آﺮدﻩ) ﺑﺎ ﻧﺮﻣﻪ ﻧﻮك اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺳﺒﺎﺑﻪ و ﻣﻴﺎﻧﻪ ( ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ و ﻣﺸﺨﺺ ﺷﻮﻧﺪ. 10
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
اﻟﻒ( روش ﺑﻜﺎر ﺑﺮدن اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ -١اﻧﺪازۀ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺳﻮزن را اﻧﺘﺨﺎب آﻨﻴﺪ )در اآﺜﺮ ﻣﻮارد ﻧﻤﺮﻩ ١٩ﺗﺎ (٢٣ -٢اﻧﮕﺸﺖ ﺷﺼﺖ دﺳﺖ )ﻳﺎ ﺳﺒﺎﺑﻪ و ﻣﻴﺎﻧﻪ( ﻏﻴﺮ ﻏﺎﻟﺐ راﺑﺮ روي دﻳﺴﺘﺎل ﻣﺤﻞ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﮕﺬارﻳﺪ و ﺑﺎ آﺸﻴﺪن ﭘﻮﺳﺖ ﺑﻪ ﻃﺮف دﻳﺴﺘﺎل ,ﭘﻮﺳﺖ و رگ ﻣﺤﻞ ورود ﺳﻮزن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٢ -٣دو ﺑﺎل اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ را دو ﻻ آﺮدﻩ و ﺑﻴﻦ اﻧﮕﺸﺘﺎن ﺷﺼﺖ و ﺳﺒﺎﺑﻪ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺷﻜﻞ -١٢ (٢٨و روآﺶ ﺳﺮﺳﻮزن را در ﺁورﻳﺪ. -۴در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ اﺳﺖ از ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻧﻴﻢ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮي ﻣﺤﻞ ورود ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺑﺎ زاوﻳﻪ ٢٠ﺗﺎ ٣٠در ﺟﻪ از ﺳﻄﺢ ﭘﻮﺳﺖ ,ﺳﻮزن را از آﻨﺎر )ﻣﻤﺎس ﺑﺮ( رگ وارد ﭘﻮﺳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٣و ﺑﺎ آﺎهﺶ زاوﻳﻪ و ﭘﺲ از ﻃﻲ ﻣﺴﺎﻓﺖ ٠٫۵ﺗﺎ ١ ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ در ﻣﺤﺎذات رگ )ﺷﻜﻞ (٢٨-١٢ﺳﺮ ﺳﻮزن را ﻣﻨﺤﺮف آﺮدﻩ و ﺑﻪ داﺧﻞ رگ وارد آﻨﻴﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٢ﭘﺲ از ورود ﺑﻪ داﺧﻞ رگ )راﻩ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﺧﻮن ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ( ﺳﻮزن را ﺑﻪ ﻣﻮازات رگ ﮔﺮﻓﺘﻪ )ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻣﻤﺎس ﺑﺮ ﭘﻮﺳﺖ ( و ان را ﺗﺎ ﻳﻜﻲ دو ﻣﻴﻠﻴﻤﺘﺮ اﻧﺘﻬﺎﻳﺶ ﺑﻪ داﺧﻞ رگ هﺪاﻳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ . (B ٢٨-١۴در ﺻﻮرت ﻣﻬﺎرت آﺎﻓﻲ ﻣﻲ ﺗﻮان 11
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ﺳﻮزن را ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ وارد رگ ﻧﻤﻮد وﻟﻲ ﻣﻌﻤﻮﻻ رگ ﺟﺎﺑﺠﺎ ﺷﺪﻩ و ﻣﻮﻓﻘﻴﺖ ﺁﻣﻴﺰ ﻧﻴﺴﺖ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٣
12
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۵ﭘﺲ از ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ,ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ و ﭘﺲ از اﺳﺘﻌﻤﺎل ﻳﻚ ﭘﻤﺎد ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺑﺮ روي ﻣﺤﻞ ورود ﺳﺮﺳﻮزن ,ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺳﺮﺳﻮزن رادر ﻣﺤﻞ ﺧﻮد ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١۵
ﻧﻜﺘﻪ – ﺗﻜﻨﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﺑﺎ ﺳﺮﺳﻮزن ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ )و ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن ( هﻤﺎﻧﻨﺪ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ اﺳﺖ و در ﭘﺎﻳﺎن ﻣﻲ ﺗﻮان ﻃﺒﻖ ﺷﻜﻞ ٢٨-١۶ﺁن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﻤﻮد.
13
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
ب( روش آﺎرﺑﺮد ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ -١ﺑﺮ ﺣﺴﺐ اﻧﺪازﻩ رگ ﻣﺤﻞ و ﻣﻮرد ﻣﺼﺮف ,اﻧﺪازﻩ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را اﻧﺘﺨﺎب آﻨﻴﺪ )ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻧﻤﺮﻩ ١۶ﺗﺎ )(٢٠ﺑﺮاي ﺗﺰرﻳﻖ ﺧﻮن ﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ رﻳﺰﺗﺮ از ﻧﻤﺮﻩ ١٨ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﻴﺴﺖ(. -٢در ﻣﻮارد ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ هﺎي ﺑﺰرگ )آﻤﺘﺮ از ﻧﻤﺮﻩ (١۴-١۵اﺑﺘﺪا ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﻞ را ﺑﻲ ﺣﺲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. -٣ﺗﻨﮥ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻴﻦ ﺷﺴﺖ و اﻧﮕﺸﺘﺎن دوم ,ﺳﻮم و ﭼﻬﺎرم ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ )ﺑﻪ ﻃﻮرﻳﻜﻪ ﺳﻮراخ ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ ﻃﺮف ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ (. -۴ﺑﺎ ﺷﺴﺖ دﺳﺖ دﻳﮕﺮ دﻳﺴﺘﺎل ﻧﺎﺣﻴﻪ را ﺑﻪ ﻃﺮف دﻳﺴﺘﺎل ﺑﻜﺸﻴﺪ ﺗﺎ ورﻳﺪ ﺛﺎﺑﺖ و ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ ﺷﻮد. -۵هﻤﺎﻧﻨﺪ روش اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ,ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﺎ زاوﻳﻪ ٢٠ﺗﺎ ٣٠درﺟﻪ وارد ﭘﻮﺳﺖ )و ﺑﺎ آﺎهﺶ زاوﻳﻪ (وارد رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٧
14
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
-۶ﭘﺲ از ورود ﺁﻧﮋﻳﻮ آﺖ ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ٠٫۵ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ داﺧﻞ رگ و ﻣﺸﺎهﺪﻩ ﺧﺮوج ﺧﻮن ,ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ و ﺳﭙﺲ در ﺣﺎﻟﻴﻜﻪ ﺳﻮزن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ اﻳﺪ آﺎﻧﻮل را ﺑﻪ داﺧﻞ رگ هﺪاﻳﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ )ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٨
-٧ﺑﺎ ﻳﻚ اﻧﮕﺸﺖ ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل رگ را ﻓﺸﺎر دهﻴﺪ و ﭘﺲ از در ﺁوردن ﺳﻮزن ﺳﺖ ﺳﺮم ﻳﺎ درﭘﻮش ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻪ ﺁن وﺻﻞ آﻨﻴﺪ. -٨ﭘﻤﺎد ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺮ روي ﺳﻮراخ ورود آﺎﻧﻮل ﻣﺎﻟﻴﺪﻩ و ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺁﻧﮋﻳﻮآﺖ را ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﺛﺎﺑﺖ آﻨﻴﺪ. ﺗﻮﺟﻪ -ﭘﺲ از ﺧﺮوج ﻗﺴﻤﺘﻲ از آﺎﻧﻮل هﻴﭽﮕﺎﻩ ﺳﻮزن را ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ﻧﺮاﻧﻴﺪ .زﻳﺮا ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ آﻨﺪﻩ ﺷﺪن ﻗﺴﻤﺖ دﻳﺴﺘﺎل آﺎﻧﻮل و در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺁﻣﺒﻮﻟﻲ ﺷﻮد . ﻧﻜﺘﻪ- در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ آﺎﻧﻮل داﺧﻞ رگ ﻧﺒﺎﺷﺪ ﺑﺎ ﺷﺮوع ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﺤﻠﻮل ,ﺑﻴﻤﺎر اﺣﺴﺎس درد · آﺮدﻩ و ﻣﺤﻞ ﺑﺮﺁﻣﺪﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد . در اﻓﺮاد ﻣﺴﻦ رگ هﺎ اﺳﻜﻠﺮوﺗﻴﻚ و ﺳﺨﺖ هﺴﺘﻨﺪ و ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﭘﺎرﻩ و ﺑﻪ اﺻﻄﻼح · ﺑﻮﻣﺒﻪ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي از اﻳﻦ ﻣﺴﺎﻟﻪ از ﺳﻮزﻧﻬﺎي آﻤﻲ آﻮﭼﻜﺘﺮ اﺳﺘﻔﺎدﻩ آﻨﻴﺪ و ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺮاي ﻣﺪت ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻧﺒﻨﺪﻳﺪ. · آﺎﻧﻮﻟﻬﺎي ورﻳﺪي ﻧﺒﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻴﺶ از ٢ﺗﺎ ٣روز در ﻳﻚ ﻣﺤﻞ ﺑﺎﻗﻲ ﺑﻤﺎﻧﻨﺪ. ج( Scalp vein cannulation ﻳﻜﻲ از روﺷﻬﺎي ﺑﺴﻴﺎر ﺧﻮب ﺑﺮاي رگ ﮔﻴﺮي در آﻮدآﺎن آﻢ ﺳﻦ وﺳﺎل آﻪ اﻣﻜﺎن دﺳﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑﻪ رﮔﻬﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﻧﺪام وﺟﻮد ﻧﺪارد)اآﺜﺮا آﻮدآﺎن آﻮﭼﻜﺘﺮ از ﻳﻜﺴﺎل ( رگ ﮔﻴﺮي ورﻳﺪهﺎي ﺳﺮ )ﻓﺮوﻧﺘﺎل,ﺳﻮﭘﺮااورﺑﻴﺘﺎل,ﻓﺎﺳﻴﺎل ﺧﻠﻔﻲ ,ﺗﻤﭙﻮرال ﺳﻄﺤﻲ و ﺧﻠﻒ ﮔﻮش ( ﺑﺴﻴﺎر ﺁﺳﺎن اﺳﺖ آﻪ از ﺁن ﻣﻴﺎن ورﻳﺪ ﺗﻤﭙﻮرال ﺳﻄﺤﻲ از هﻤﻪ ﻣﻨﺎﺳﺒﺘﺮ اﺳﺖ . 15
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
وﺳﺎﺋﻞ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز :هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي دﻳﮕﺮ رگ ﮔﻴﺮي ﻣﺤﻴﻄﻲ ,ﺑﺎ اﻳﻦ ﺗﻔﺎوت آﻪ از اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻧﻤﺮﻩ ٢٣ﺗﺎ ) ٢٧ﻣﻌﻤﻮﻻ ٢٢ﺗﺎ (٢۴اﺳﺘﻔﺎدﻩ ﻣﻲ ﺷﻮد.
روش ﻋﻤﻞ )ﺷﻜﻞ : (٢٨-١٩ ﻣﻮهﺎي ﻣﺤﻞ و اﻃﺮاف ﺁﻧﺮا ﺑﻪ اﻧﺪازﻩ آﺎﻓﻲ ﺑﺘﺮاﺷﻴﺪ. (١ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎدﻩ از اﻟﻜﻞ و ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﻣﻮﺿﻊ را ﺗﻤﻴﺰ و ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ. (٢ ﺑﻪ آﻤﻚ هﻤﻜﺎر ﺳﺮ آﻮدك را آﻤﻲ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﺳﻄﺢ ﻗﻠﺐ ﻗﺮﻟﺮ دادﻩ و ﺳﺮ وي را ﺑﻲ (٣ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ دارﻳﺪ. ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را دور ﺳﺮ ﺑﺒﻨﺪﻳﺪ. (۴ هﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﻜﻨﻴﻚ رگ ﮔﻴﺮي ﺑﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﺳﺮ ﺳﻮزن را وارد ﭘﻮﺳﺖ و ﺳﭙﺲ رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ و (۵ ﺗﻮرﻧﻴﻜﻪ را ﺑﺎز آﻨﻴﺪ)ﺷﻜﻞ هﺎي (٢٨-١۴ , ٢٨-١٣, ٢٨-١٢ (۶ ﭼﻨﺪ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﻣﺤﻠﻮل ﺗﺰرﻳﻘﻲ )ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﻴﻦ( ﺑﻪ داﺧﻞ آﺎﻧﻮل ﺗﺰرﻳﻖ آﻨﻴﺪ و ﭘﺲ از اﻃﻤﻴﻨﺎن از وﺟﻮد آﺎﻧﻮل دراﺧﻞ رگ ﺁن را ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺘﺼﻞ و ﺛﺎﺑﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ)ﺷﻜﻞ .(٢٨-١٩ ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ار در ﺁﻣﺪن اﺗﻔﺎﻗﻲ آﺎﻧﻮل ,آﻮدك را در ﺣﺪ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز ﻣﺤﺪود (٧ ) (restrainآﻨﻴﺪ. ج(ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن از ورﻳﺪ ﺟﻮﮔﻮﻻر ﺧﺎرﺟﻲ )اﺻﻮل آﻠﻲ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن از ﺳﺎﻳﺮ ورﻳﺪهﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ و ﭼﻪ در ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ هﻤﺎﻧﻨﺪ اﻳﻦ روش اﺳﺖ(. ﻳﻜﻲ از روﺷﻬﺎي ﺳﺎدﻩ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﺧﻮن در آﻮدآﺎن آﻢ ﺳﻦ وﺳﺎل آﻪ اﻣﻜﺎن دﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﻪ رﮔﻬﺎي ﻣﺤﻴﻄﻲ اﻧﺪان وﺟﻮد ﻧﺪارد )ﺧﺼﻮﺻﺎ آﻮدآﺎن دهﻴﺪراﺗﻪ ﻳﺎ ﭼﺎق وﻳﺎ آﻤﺘﺮ از ﻳﻜﺴﺎل ( ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺧﻮن از ورﻳﺪ ﺟﻮﮔﻮﻻر ﺧﺎرﺟﻲ اﺳﺖ و ﻣﺤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺁن ﻣﺴﻴﺮ ﻋﺒﻮر رگ ﺑﺮ روي ﻋﻀﻠﻪ اﺳﺘﺮﻧﻮآﻠﻮﺋﻴﺪوﻣﺎﺳﺘﻮﺋﻴﺪ اﺳﺖ.
16
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
http://www.choghady.blogfa.com/
وﺳﺎﻳﻞ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز : اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻳﺎ ﺳﺮﺳﻮزن ﻧﻤﺮۀ ٢١ﺗﺎ , ٢٣ﺳﺮﻧﮓ ٢ﺗﺎ ۵ﻣﻴﻠﻲ ﻟﻴﺘﺮ ,ﭘﻨﺒﻪ هﺎي اﻟﻜﻠﻲ و ﺑﺘﺎدﻳﻨﻪ ,ﮔﺎز اﺳﺘﺮﻳﻞ و ﻟﻮﻟﻪ هﺎي ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز ﺟﻤﻊ ﺁوري ﺧﻮن ﺑﺮاي ﺁزﻣﺎﻳﺸﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ روش ﻋﻤﻞ )ﺷﻜﻞ :(٢٨-٢٠ (١ آﻮدك را ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻃﺎق ﺑﺎز ﻗﺮار دهﻴﺪ ,ﺑﻄﻮري آﻪ ﺷﺎﻧﻪ هﺎي وي در ﻟﺒﻪ ﺗﺨﺖ ﻗﺮار ﮔﻴﺮد و ﺳﺮ ﺑﻪ ﻳﻚ ﻃﺮف ﭼﺮﺧﻴﺪﻩ و ١۵ﺗﺎ ٢٠درﺟﻪ ﺑﻪ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺧﻢ ﺷﻮد . دﺳﺘﻴﺎر آﻮدك را ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ دارد . (٢ ﻣﺤﻞ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ را ﺑﺎ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺿﺪ ﻋﻔﻮﻧﯽ ﻧﻤﻮدﻩ و ﺳﭙﺲ ﺑﺎ ﭘﻨﺒﻪ ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ اﻟﻜﻞ ﭘﺎك و ﺑﺎ (٣ ﮔﺎز ﺧﺸﻚ آﻨﻴﺪ. ﺑﺎ ﺗﺤﺮﻳﻚ )ﻧﻈﻴﺮ ﺿﺮﺑﻪ زدن ﺑﻪ آﻒ ﭘﺎ(آﻮدك را ﺑﻪ ﮔﺮﻳﻪ ﺑﻴﺎﻧﺪازﻳﺪ ﺗﺎ ورﻳﺪ ژوﮔﻮﻻر (۴ ﺧﺎرﺟﯽ ﭘﺮ و ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﺷﻮد. ﺑﻪ آﻤﻚ ﻳﻚ دﺳﺖ ﺳﺮ آﻮدك را ﺑﻲ ﺣﺮآﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ و ﭘﻮﺳﺖ دﻳﺴﺘﺎل ﻣﺤﻞ را آﻤﻲ (۵ ﺗﺤﺖ آﺸﺶ ﻗﺮار دهﻴﺪ ﺗﺎ رگ ﺛﺎﺑﺖ ﺷﻮد. ﺳﺮ ﺳﻮزن ﻳﺎ اﺳﻜﺎﻟﭗ وﻳﻦ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺳﺮﻧﮓ را از آﻨﺎر و ﺑﻪ ﻣﻮازات رگ وارد ﭘﻮﺳﺖ (۶ و ﭘﺲ از ٢-٣ mmﻃﯽ ﻣﺴﺎﻓﺖ وارد رگ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ . (٧ ﺣﻴﻦ ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺳﺮﻧﮓ را ﺗﺤﺖ ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ﻗﺮار دهﻴﺪ ﺗﺎ در ﺻﻮرت ورود ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﻮد. ﭘﺲ از وارد ﺷﺪن ﺳﺮ ﺳﻮزن ﺑﻪ داﺧﻞ رگ ﺁن را ﺛﺎﺑﺖ ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻪ و ﺑﻪ ﺁهﺴﺘﮕﯽ ﻣﻘﺪار (٨ ﺧﻮن ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز را ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ ودر ﭘﺎﻳﺎن ﺳﺮ ﺳﻮزن را در ﺁوردﻩ و ﺑﺎ ﭼﺴﺒﺎﻧﺪن ﭘﻨﺒﻪ ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ ﺑﺘﺎدﻳﻦ ﺑﺮروﯼ ﻣﺤﻞ ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ,آﻮدك را ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﻋﺎدﯼ ﺑﺎز ﮔﺮداﻧﻴﺪ.
17
ﻣﻨﺒﻊ :اورژاﻧﺴﻬﺎي ﺟﺮاﺣﻲ و ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي ﻋﻤﻞ CMMD SERIES
