Informe-itu.docx

ÍNDICE CAPITULO I 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

TITULO PERSONAL INVESTIGADOR REGIMEN DE INVESTIGACION UNIDAD ACADEMICA DEL PROYECTO LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE REALIZARÁ DURACION DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO HORAS DEDICAS AL PROYECTO RECURSOS DISPONIBLES PRESUPUESTO FINANCIAMIENTO TAREAS DEL EQUIPO RESUMEN DEL PROYECTO CRONOGRAMA

CAPITULO II 1. 2. 3. 4.

5. 6.

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8.

ANTECEDENTES Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN FORMULACIÓN DEL PROBLEMA MARCO REFERENCIAL 4.1. Concepto 4.2. Contagio y etiología 4.3. Factores de riesgo 4.4. Factores de virulencia 4.5. Factores dependientes del huésped 4.6. Factores por la dieta 4.7. Patogenia de la infección del tracto urinario 4.8. Factores pre disponentes de la infección 4.9. Factores de virulencia bacteriana HIPÓTESIS OBJETIVOS 6.1. objetivo general 6.2. objetivo especifico METODOLOGIA 7.1. ámbito de estudio 7.2. Ubicación física, ecológica, socioeconómica y cultural 7.3. Población y muestra 7.4. Técnicas e Instrumentos PROCESAMIENTO Y ANALISIS 1

9. BIBLIOGRAFIA

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CAPITULO II 1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTÍFICA

1.1. Miguel r. Onelia o. & Ana Veronica r. et al en su obra, Infecciones del tracto Urinario 2007, mencionan que La aparición de ITU en el ámbito mundial es variable, debido a la edad, sexo, raza, dieta, hábitos higiénicos y sexuales, factores sociales y patogenicidad del germen. Sin embargo, se considera que el sexo infección del tracto urinario más afectado es el femenino, de 20% a 30% de las mujeres, por lo menos una vez a lo largo de la vida presentarán ITU, incrementándose esta probabilidad en 1% en cada década de la vida, pudiendo presentar o no sintomatología, siendo el principal germen causal la Escherichia coli. (1) 1.2. Servicio de Microbiología. Hospital de Móstoles. Móstoles. Madrid. España. Menciona que. Los factores de riesgo de ITU sintomática en el anciano son la edad, el sexo, la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, las enfermedades de base, la instrumentación urinaria, los problemas de vaciado es decir, cualquier obstrucción anatómica o funcional (vejiga neurógena) y la diabetes 12-14. La incidencia de ITU sintomática en pacientes de edad avanzada es menos conocida. En un estudio, la incidencia de ITU sintomática fue de 0,17/1.000 días en varones no institucionalizados, de 0,9/1.000 días en mujeres que residían en pisos tutelados geriátricos y de 0,1-2,4/1.000 días de estancia en ancianos ingresados en residencias geriátricas. (2) 1.3. Manuel Antón Jiménez, Raquel Esteban Sáiz y Raquel Ortés Gómez, Síndromes geriátricos -

Infección urinaria. Es la vía más frecuente. La colonización

periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas, traumatismos o éstasis urinario produce una migración de las bacterias por la uretra, lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo vesicoureteral. El hecho de que la uretra en la mujer sea más corta que en varones y exista menor distancia entre meato uretral y ano, explica que las infecciones urinarias sean más frecuentes en el sexo femenino, apoyando la importancia de esta vía.(3)

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1.4. Médico Adjunto del Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre del 2015, Madrid, Madrid, España. La Escherichia Coli es el germen causal que se encuentra con más frecuencia en especial en las IU ambulatorias no complicadas (80-90%). El resto de las infecciones son producidas por otras enterobacterias como el Proteus mirabilis y Klebsiella spp. El Estreptococus saprophytus es frecuente en mujeres con actividad sexual. El Proteus mirabilis es habitual en niños varones recién nacidos menores de 2 años. El Enterococo faecalis es frecuente en sujetos ancianos con síndrome protático.(4)

2. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

SOCIAL

La infección del tracto urinario es la infección bacteriana más frecuente, que afecta a ambos sexos durante toda la vida Las infecciones del tracto urinario (ITU), constituyen una de las infecciones más frecuentes en la atención primaria en salud y en el medio intrahospitalario, es decir, una infección nosocomial. Se pueden presentar a cualquier edad y son más frecuentes en personas del sexo femenino. Según Heiser Aracely Velezmoro Flores en su estudio mayo – agosto 2012 refirió. “Las infecciones del tracto urinario (ITU) están dentro de las 10 primeras causas de muerte en el Perú y representan el sétimo lugar de demanda por consulta externa. Constituyen la patología infecciosa más frecuente en el ámbito mundial, motivando más de 6 millones de consultas anuales en USA. (6)

En 2013, las infecciones de vías urinarias se mantienen como una de las primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con más del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros géneros bacterianos, como son Klebsiella, Proteusy Staphylococcus. Es muy probable que el

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número de casos de ITU en nuestro país sea mucho mayor que lo reportado, por lo que se considera un problema frecuente de salud pública. (7)

Según “El boletín Epidemiológico de la Secretaría de Salud se reportó en el año 2007”. Un total de 3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los cuales 2, 294,451 (74.5 %) fueron en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron en hombres. (7)

En varones adultos la incidencia es mucho menor que en mujeres y se estima anualmente en 5-8 ITU/10.000 varones de menos de 65 años de edad . Se ha sugerido que se requiere una considerable virulencia de las cepas de E. coli para causar estas ITU. A través de este trabajo será posible identificar los factores que causan ITU, por E .Coli y desarrollar programas de prevención y se podrá implementar intervenciones del profesional clínico con objetivos educativos precisos para disminuir los factores de riesgo. Este trabajo será puesto a disposición de los estudiantes como referencia y base a posteriores investigaciones con el fin de ayudar a mejorar la calidad de vida de la población por ende también ayudarnos a mejorar nuestro proceso de aprendizaje como profesionales de la salud. 3. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿CUALES SON

IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL

DESARROLLO DE ITU POR E. COLI EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL POLICLÍNICO DE DOCENTES SN LUIS PROCEDENTES DEL A.H. LAS BEGONIAS – NVO CHIMBOTE, ENERO A JUNIO DEL 2017?

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4. MARCO REFERENCIAL 4.1. Concepto: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son definitivamente un problema de salud pública. A nivel mundial, se estima presentan una incidencia de alrededor de 2 a 3 casos por cada 100 habitantes al año, generando altos costos al sistema de salud de muchos países. Escherichia coli, el principal agente etiológico de esta patología, ha aumentado su resistencia a través de diversos mecanismos, siendo uno de los más conocidos: la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Este incremento en la resistencia antibiótica se ha descrito tanto a nivel mundial como a nivel local, observándose mayores tasas en países como España, Portugal, países de la región de Asia-Pacífico y de Latinoamérica, incluyendo nuestro país. A nivel internacional, se han publicado estudios de casos y controles que encuentran asociados a la presentación de ITU por cepas resistentes, factores como: uso de antibióticos previos, hospitalización previa, infección urinaria previa, entre otros. A nivel nacional, se han publicado estudios relacionados, como aquel realizado en el HCH que describió mayor porcentaje de ITU por E. coli BLEE en pacientes que procedían de zonas fuera de la jurisdicción del hospital, así como en aquellos con edad mayor de 45 años y de sexo masculino. Asimismo, en un estudio más reciente, se encontró como factores asociados: uso de antibióticos previos, hospitalización previa y cirugía previa. Al evidenciarse una alta tasa de resistencia de E. coli en pacientes con infecciones del tracto urinario a nivel nacional, así como una clara tendencia en el incremento de esta resistencia antibiótica a nivel mundial y local, es necesario realizar estudios respecto a factores asociados a esta resistencia, que sirvan como predictores para la elección adecuada de una terapia empírica en la práctica clínica. Por otro lado, si bien existen estudios a nivel mundial. De igual manera, en nuestro país no se cuenta con estudios suficientes, adecuados y que hayan estudiado todos los factores asociados posibles.

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¿QUÉ FACTORES PUEDEN INFLUIR EN EL DESARROLLO DE LAS ITU? Entre estos factores pueden estar una mala higiene, o el mal hábito de aguantar el deseo de orinar durante muchas horas, lo que facilita el crecimiento de las bacterias. Esto suele verse mucho en las niñas escolares. En algunos casos esta enfermedad es originada por alteraciones en el funcionamiento de las vías urinarias, como problemas los obstructivos, o el reflujo vesicouretral; lo que aumentaría las probabilidades de desarrollar un daño renal crónico. Por eso es tan importante que los niños con infección urinaria sean evaluados por especialistas como el pediatra, el urólogo y/o el nefrólogo, quienes determinarán los estudios necesarios para descartar este tipo de situaciones. El cuerpo está muy bien equipado para manejar las bacterias, pero ciertos factores pueden permitir que las bacterias crezcan y lleven a una infección, antes de que el cuerpo pueda tenerlas bajo control. Cualquier persona puede contraer una infección del tracto urinario, desde los bebés hasta los adultos, y ambos sexos pueden verse afectados, aunque las mujeres son más propensas a las infecciones urinarias que los hombres. Los factores de riesgo para una infección del tracto urinario Incluyen:  -Ser mujer  -Ser sexualmente activa  -El uso de un diafragma  -La incontinencia fecal  -Ser incapaz de moverse durante períodos prolongados (por ejemplo cuando se recupera de una lesión)  -Estar embarazada o diabética  -Tener un trastorno que evita el vaciado completo de la vejiga  -Tener cálculos renales

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 -Tener un catéter urinario  -Ser mayores de edad  -Vivir en un hogar de ancianos

a. FACTORES DE VIRULENCIA Existen cepas específicas de E. Coli con capacidad potencial para invadir el uroepitelio y causar ITU. Sólo ocho de los más de 170 serotipos de antígeno lipopolisacárido O (O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 y O75) son responsables del 80% de los episodios de pielonefritis aguda comunitaria. Estos antígenos somáticos se asocian con los serotipos capsulares K1, K2, K5, K12, K13. Las cepas patogénicas también poseen otros factores de virulencia tales como producción de aerobactina (secuestro de hierro) y hemolisina Proteus sp, otros bacilos gramnegativos entéricos y Staphylococcus saprophyticcus sintetizan la enzima ureasa, favoreciendo la generación de cálculos renales. El mecanismo de colonización de E. coli más importante está basado en la presencia en el uroepitelio de receptores específicos para la fijación de serotipos del gérmen provistos de filamentos de naturaleza proteica (pili o fimbrias). Proteus y Klebsiella sp pueden fijarse también al uroepitelio al igual que Staphylococcus saprophyticus. Se conocen diferentes tipos de fimbrias pero la mejor estudiada es la fimbria P (denominada así por su similitud estructural con componentes de los glucoesfingolípidos neutros, que constituyen los antígenos del grupo sanguíneo P). Se sabe que la adherencia de las fimbrias a las células del epitelio urinario puede bloquearse en algunos casos mediante la adición de manosa. Las fimbrias P, a diferencia de otras, son resistentes a la manosa y existe una fuerte asociación entre este tipo de fimbrias y cepas de E. coli productoras de pielonefritis, en especial en las formas bacteriémicas. Los antígenos del grupo sanguíneo ABO pueden estar relacionados con la adherencia de las fimbrias al epitelio urinario, ya que se ha demostrado que los individuos que tienen anticuerpos contra el antígeno B (grupo A o O) tienen una mayor resistencia a la infección urinaria que los que no tienen los mencionados anticuerpos (grupo B o AB).

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b. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED El mecanismo de defensa de la vejiga de mayor eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminación periódica con la micción. La interacción entre el vaciamiento de gérmenes durante la micción e integridad de los mecanismos antirreflujo, la presencia de sustancias bacteriostáticas en la orina y los mecanismos de defensa intrínsecos de la mucosa vesical son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU. Llegados a este punto es fácil comprender como situaciones en las que el vaciamiento vesical es incompleto (orina residual), el reflujo vesicoureteral, la presencia de cuerpos extraños o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes van a favorecer el establecimiento de una ITU. El descenso del pH urinario, las variaciones amplias de la osmolaridad y, en menor grado, el aumento en la concentración de urea o de ácidos orgánicos, la presencia de proteínas con efecto antibacteriano (lisozima, inmunoglobulina G y A) y los niveles bajos de glucosa afectan negativamente la velocidad de crecimiento de los gérmenes. Es probable que la proteína de Tamm-Horsfall favorezca la eliminación de bacterias adherentes en tracto urinario. En infecciones de las vías urinarias altas la medula renal es más susceptible que la corteza, posiblemente en relación con las elevadas concentraciones de amoníaco, el reducido flujo sanguíneo en esta región, el retraso en la movilización de leucocitos y la hipertonicidad. Aunque las barreras mecánicas y físicas son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU, la producción local y sistémica de anticuerpos contra las bacterias patógenas, en especial frente al antígeno O, juega un papel protector frente a la infección ascendente y hematógena. También es posible que la infección bacteriana estimule una reacción autoinmune contra tejidos renales, favoreciendo la progresión del daño tisular una vez que la infección ha sido erradicada. Evidencias recientes han sugerido que las células epiteliales del tracto urinario producen citoquinas proinflamatorias en respuesta a la infección por E. coli. Se ha demostrado una correlación entre niveles de IL-8 y número de neutrófilos en orina, sugiriéndose que IL-8 actúa en la quimiotaxis de neutrófilos durante la ITU. También existe una relación entre niveles elevados de IL-6 e IL-8 en orina y disminución de la capacidad de concentración

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renal. En un futuro se aclarará la implicación de las citoquinas y su valor predictivo en identificar pacientes con riesgo de daño renal.

c.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA ADQUISICIÓN DE

ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BLEE: - Uso previo de antibióticos: El uso previo de antibióticos aumenta el riesgo de presentar una infección por enterobacterias productoras de BLEE con un OR de 2.9 CI, 1.6-5.3, de forma individual se han analizado los diferentes antimicrobianos: aminopenicilinas OR 2.8 CI, 1.2-6.1, cefalosporinas OR 3.2 CI, 1-9.5, fluoroquinolonas OR 1.9 CI, 1-4,1. Dentro de las cefalosporinas el uso cefuroxime es el más relacionado con la adquisición de BLEE, OR 21.42 CI, 5.38- 85.17. - Hospitalización previa: Este factor de riesgo se ha encontrado en varios estudios (OR 3.33 CI, 1.42 - 7.79), evidenciando que la colonización por estos microorganismos puede persistir a lo largo del tiempo posterior al egreso hospitalario. - Un estudio realizado por Ben-Ami et al en Israel, de 231 pacientes con bacteremia por gram-negativos adquiridos en la comunidad, 26% correspondieron a enterobacterias BLEE, el análisis multivariado encontró que un pobre estado funcional (OR 3.7 CI, 2.1-6.4), insuficiencia renal crónica (OR 1.9 CI, 1-3.8), uso de anti-H2 y residencia en hogares geriátricos se comportaron como factores de riesgo, sin embargo en aproximadamente el 20% de los casos no es posible identificar ningún factor de riesgo. - El género femenino (OR 2.5 CI, 1.2-5.2), edad mayor de 60 años (OR 1.9 CI, 1.07- 3.5), diabetes mellitus (OR 2.8 CI, 1.1-6.1), IVU recurrente (OR 5.2 CI, 2.3-11.5), uso de catéter vesical, procedimientos invasivos vía urinaria (OR 3.6 CI, 1.7-6.1) fueron establecidos como factores de riesgo para bacteremia por E.coli productora de BLEE en un estudio de casos y controles realizado en 11 hospitales públicos de España. - El uso previo de catéter vesical se ha descrito como factor de riesgo para bacteremia por E. coli BLEE (OR 6.21 CI, 1.91-20.24).

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d. FACTORES PREDISPONENTES A LA INFECCION: Los factores mecánicos son importantes. Cualquier cosa que trastorne el flujo normal de la orina o el vaciamiento completo de la vejiga, o que facilite el acceso de gérmenes a la vejiga, predispondrá a la infección. La uretra femenina, más corta, constituye una barrera menos eficaz para la infección que la uretra masculina. El coito facilita el ascenso de microorganismos por la uretra, sobre todo en las hembras, por lo que las incidencias de ITU es más alta entre las mujeres sexualmente activas que en las vírgenes. Quizá sea más importante la colonización bacteriana previa del área periuretral de vejiga. En los lactantes varones, las infecciones del tracto urinario son más comunes entre los no circundados, y eso se asocia con colonización del interior del prepucio y la uretra por organismos fecales. El embarazo, la hipertrofia prostática, los cálculos renales, los tumores y la estenosis de cualquier tipo son las causas principales de obstrucción al vaciamiento completo de la vejiga. Cuando existe un residuo de orina superior a 2-3 ml, la infección es más probable. La infección superpuesta a obstrucción del tracto urinario puede ascender hasta el riñón y producir destrucción rápida del tejido renal. La pérdida del control neurológico de la vejiga y los esfínteres, y el gran volumen de orina residual resultante en la vejiga, causan una obstrucción funcional al flujo de orina, y tales pacientes experimentan predisposición particular a las infecciones recurrentes. El reflujo vesicouretral (reflujo de orina desde la cavidad vesical hacia los uréteres, y a veces hasta la pelvis o el parénquima renal) es común en los niños con anomalías anatómicas del tracto urinario, y puede predisponer a la infección ascendente y a la lesión renal. El reflujo puede ocurrir también en asociación con infección en los niños sin anomalías subyacentes, pero en esos casos tiende a desaparecer con la edad. A pesar de la comunicación que afirma que la pielonefritis (infección del riñón) es un hallazgo común en el examen posmoretem de diabéticos, las revisiones clínicas no han proporcionado pruebas convincentes

de que exista una diferencia significativa en la

prevalencia de ITU entre individuos diabéticos y no diabéticos de la misma edad. Sin

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embargo los diabéticos pueden sufrir infecciones urinarias más graves, y cuando la neuropatía diabética interfiere con la función vesical normal, son frecuentes las infecciones urinarias persistentes. El cateterismo es otro importante factor predisponente a la infección del tracto urinario. Al insertar la sonda, las bacterias pueden ser transportadas directamente a la vejiga, y mientras permanece colocado, el catéter facilita el acceso de las bacterias a la vejiga a través de la luz de la sonda o entre el exterior del catéter y la pared uretral. La sonda transporta la función vesical normal y potencia el efecto de un pequeño número de bacterias. e. FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANOS El conflicto entre parasito y huésped. Es sorprendente que a pesar de la frecuencia de las infecciones del tracto urinario, se sepa relativamente poco sobre los factores de virulencia de los organismos causales. La mayoría de los patógenos del tracto urinario procede de la flora fecal, pero solo las especies aerobias y facultativas, como E. coli, poseen los atributos necesarios para colonizar e infectar el tracto urinario. La capacidad para causar infección del tracto urinario se limita a ciertos serogrupos de E. Coli (01, 02, 04, 06, 07 y 075; esos serotipos son distintos de los asociados con infección del tracto gastrointestinal) el éxito de estas cepas se pueden atribuir en parte a su capacidad para colonizar las zonas periuretrales. Se ha demostrado que algunas cepas de E. Coli tienen tipos particulares de fimbrias (pili), que les permiten adherirse al epitelio uretral y vesical. Los estudios con otras especies de patógenos del tracto urinario han confirmado la presencia de adhesinas para las células uroepiteliales. Otras características de E. coli parecen ayudar a la localización de los organismos en el riñón y favorecer el daño renal.Los antígenos polisacáridos ácidos capsulares (K) se asocian a la capacidad para causar pielonefritis, y se sabe que permiten a las cepas de E. coli oponer resistencia a alas defensas del huésped mediante inhibición de la fagocitosis. La producción de hemolisinas por esas especies puede guardar relación también con la capacidad para causar daño renal; muchas hemolisinas actúan de forma mas general, como toxinas para las membranas. La producción de ureasas por gérmenes como algunas especies de proteus se ha relacionado con su capacidad para causar pielonefritis.

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1.

Figura 2. Diferencias anatómicas del tracto urinario de la mujer y el hombre

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO El nivel de infección: uretra, vejiga, o riñones, depende de factores como el tamaño del inóculo, la resistencia del huésped y la virulencia de la cepa infectante. La virulencia proporciona una medida cuantitativa de la patogenicidad o de la probabilidad de producir enfermedad. En niños también se describe como factor que favorece la ITU, el uso de pañales, aunque este factor es válido en el sexo femenino, no existe factor que lo explique en el sexo masculino, por lo que se considera que la ITU se ve favorecida en los niños no circuncidados por la colonización prepucial. En los ancianos, se pueden encontrar varios factores que no son usuales en los niños y en los jóvenes que contribuyen a la patogenia de la bacteriuria. Se señala, por ejemplo, que los cambios hormonales aumentan el riesgo. En la mujer, la deficiencia de estrógenos conduce a cambios atróficos vaginales, desaparición de la colonización por lactobacilos, un incremento en el pH vaginal y subsecuente colonización por bacterias

uropatógenas.

Ciertas

enfermedades,

las

condiciones de vida y los medicamentos utilizados en los ancianos pueden predisponer a retención urinaria y por consiguiente a la bacteriuria. De manera tal que enfermedades neurológicas (accidentes cerebro vasculares), impactación fecal, los cistoceles en las mujeres y el uso de drogas anticolinérgicas, predisponen a la infección urinaria. En el hombre la hiperplasia prostática benigna predispone a la retención urinaria, así como un pobre aseo perianal también es un factor de riesgo para la bacteriuria del anciano.teóricamente se describen tres vías de penetración de los gérmenes: vía linfática, hematógena y ascendente. Existen pocas evidencias a favor de la vía linfática la cual ha sido 13

demostrada en animales. En los recién nacidos o en pacientes portadores de sepsis, la infección puede llegar al riñón por vía hematógena y representa el 3% de todos los casos de itU, siendo los gérmenes causantes diferentes, encontrándose principalmente Staphyloccus aureus, las especies de Salmonella, Pseudomona y las especies de Cándida. La vía principal de infección en ascendente, responsable del 95% de las itU, secundaria a la colonización de la uretra distal y región periuretral por gérmenes procedentes de la flora intestinal. En el sexo femenino se ha postulado que la colonización de la región periuretral y del introito vaginal por Enterobacteriaceae es esencial en la patogenia de la itU y es así que se ha establecido que previo a los episodios de bacteriuria la región periuretral es colonizada por el mismo germen responsable de la bacteriuria. Además las bacterias coliformes colonizan con mayor frecuencia. La uretra, la región periuretral y el vestíbulo vaginal de las pacientes con itU recurrentes. Se ha sugerido, que algunas pacientes con itU recurrentes poseen mecanismos locales de defensa periuretrales y vaginales defectuosos y así la colonización por coliformes se hace más fácilmente. Por otra parte se ha señalado que las mujeres que no tienen problemas estructurales o neurológicos para la emisión de la orina tienen el mismo riesgo de padecer una itU. Los procesos por los cuales se produce el paso de gérmenes no son del todo conocidos. Factores anatómicos en la mujer como la longitud de la uretra, la vecindad de ésta con el ano, el trauma uretral durante las relaciones sexuales o a través de manipulaciones en el empleo de sonda vesical u otras exploraciones y el estreñimiento severo, son elementos que favorecen y facilitan la aparición de itU. El uso de preservativos puede aumentar los efectos traumáticos de las relaciones sexuales. tanto el diafragma con jalea anticonceptiva en las mujeres como la colocación de preservativos en el hombre pueden predisponer a las itU. Se señala que se involucra más en las itU el espermicida que el diafragma. El espermicida permite la colonización de la vagina por patógenos urinarios. Los espermicidas favorecen la adherencia de la E. coli a las células epiteliales vaginales. El ascenso de las bacterias al riñón también se ve favorecido por la presencia de reflujo vesicoureteral y la obstrucción de las vías urinarias. La vejiga urinaria, en condiciones fisiológicas, elimina una colonización en el plazo de 2 a 3 días, fallando este mecanismo cuando queda residuo miccional, ante la presencia de

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cálculos, pólipos o cuerpos extraños, disfunción esfinteriana, lesiones inflamatorias de la mucosa, o el no vaciamiento oportuno y adecuado. Etiología de las itU

Patogenia

Manifestaciones clínicasEn relación con la interacción

entre la resistencia del huésped y la virulencia bacteriana, se ha demostrado que la disminución de la resistencia reduce los requisitos de virulencia para la bacteria, en tanto que en un huésped resistente, para que ocurra la infección es necesario que las bacterias tengan características de virulencia que permitan colonizar el tracto urinario y producir reacción tisular. En 1981, se introdujo el término uropatógeno para designar a los organismos que están biológicamente equipados para colonizar el tracto urinario e inducir enfermedad a pesar de los mecanismos de resistencia del huésped. Debido a que el principal germen causante de ITU es la Escherichia coli, las investigaciones sobre virulencia se han orientado en torno a ella; existiendo solo un pequeño número de serotipos capaces de producir ITU, es decir, que depende de su estructura clonal o lo que es igual, de la existencia de cepas derivadas de un mismo ancestro con los mismos facto-res de virulencia. Por lo tanto, ciertas cepas de E. coli son seleccionadas a partir de la flora intestinal por la presencia de factores de virulencia que refuerzan la colonización e invasión del aparato urinario y la capacidad de producir ITU. Se ha demostrado que ciertos serogrupos oKH se asocian con urovirulencia y presencia y expresión de numerosos factores cromosómicos determinantes de virulencia. Las propiedades adherentes de los gérmenes están involucradas en la selección de bacterias capaces de colonizar el colon, así como en la llegada y colonización del aparato urinario normal e influyen en el nivel anatómico de la ITU. De manera que se seleccionan las bacterias con mayor capacidad de adherencia a las células vaginales y periuretrales para colonizar las regiones anatómicas cercanas al orificio uretral. La capacidad adhesiva del uropatógeno para originar una ITU alta o baja es muy importante y así por ejemplo las E. coli aisladas de pielonefritis, se adhieren mejor que las E. coli provenientes de cistitis o una E. coli fecal aislada al azar. La adherencia de las bacterias a las células epiteliales es un prerequisito para la colonización y su persistencia, en un sistema de flujo urinario continuo constituye el principal mecanismo de virulencia del germen, ya que sin éste, las bacterias uropatógenas que son electronegativas al igual que el uroepitelio, no podrían adherirse. Existe una clara relación entre la capacidad de adherencia in vitro y la severidad de la infección in vivo.

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La presencia de adhesinas, llamadas fimbrias o pilis, favorecen la unión a receptores celulares específicos, que por lo general son carbohidratos, con características hidrofóbicas al igual que la membrana de las células escamosas y transicionales del uroepitelio, lo que favorece la adhesión. Existen 2 tipos de pilis; los pilis tipo i, se encuentra tanto en la Escherichia coli patógena como en la no patógena, juega un papel importante en la itU bajas, contiene sustancias como la metil manosina. La unión de las fimbrias a estos receptores es inhibida en presencia de manosa. Las pilis tipo ii o gal-gal (globoserie), son el más potente inductor de inflamación y causa la mayor parte de las pielonefritis agudas, especialmente con riñón y vías normales. Los glucolípidos del receptor gal-gal, también son antígenos del grupo sanguíneo P el cual está presente en los eritrocitos humanos y en las células del epitelio urinario. Las fimbrias están constituidas por unidades de proteínas de forma helicoidal. La adherencia a las células epiteliales facilita la transferencia de toxinas al huésped. Las endotoxinas serían las causantes de una respuesta inflamatoria más intensa que la que se presenta en itU debida a bacterias no adherentes, de la dilatación ureteral y de la prolongación de la persistencia del reflujo vesicoureteral que sigue a una itU por Escherichia coli fimbria P. Los uropatógenos pueden tener de 10 a 200 adhesinas, sin embargo, algunos se adhieren sin fimbrias. La unión de la E. coli a receptores de las células epiteliales que contienen glucolípidos es responsable de la unión de la mayoría de las cepas que causan itU y no es inhibida por la manosa, es decir, la unión es manosa resistente (MR). Las fimbrias P se localizan en los uropatógenos. La fibrilina es la proteína estructural de las fimbrias y se produce en la subunidad principal Pap A que se localiza en las fimbrias P que además contienen una molécula portadora de la adhesina Pap g en el extremo superior de la fibrilina. Los genes Pap A, B, C, D, E, F, g, H e i, codifican las diferentes proteínas Pap y la expresión de la molécula de adhesión compleja de gran especificidad. La adhesina Pap g la cual se localiza en el extremo de las fimbrias P es fundamental en la patogenia de la infección urinaria alta. Los alelos Pag g i a Etiología de las ITU Patogenia Manifestaciones clínicas IV codifican tres variantes moleculares de la adhesina Pag g. El alelo ii es más frecuente en las cepas que originan pielonefritis y bacteriemia mientras que los alelos de clase iii predominan en los niños y mujeres con cistitis. Existen otros tipos de receptores 16

como galactósidos o glucosamina. Las bacterias que se adhieren persisten teniendo la ventaja de crecimiento y son capaces de restringir la difusión de factores defensivos secretados por las células epiteliales. MECANISMO DEFENSIVOS DEL HUESPED A excepción de las mucosas uretral, el tracto urinario normal es resistente a las colonizaciones bacterianas y habitualmente elimina los microorganismos de forma rápida y eficaz. El pH, el contenido de sustancias químicas y la acción de lavado de la orina proporciona un buen medio de cultivo para muchas bacterias, tienen efecto inhibidor sobre otras, y los anaerobios y otras especies (estreptococos no hemolíticos, corinebacterias y estafilococos) que comprenden la mayor parte de la flora uretral normal, no se multiplican con facilidad en la orina. Se conoce mal el papel de la inmunidad humoral en la defensa contra la infección del tracto urinario tras la infección del riñón se puede detectar en la orina anticuerpos IgG e IgA secretores, pero no está claro su papel protector contra la infección subsiguiente. La infección del tracto urinario inferior se suele asociar con una respuesta serológica débil o no detectable, lo que refleja la naturaleza superficial de la infección; la mucosa de la vejiga y la uretra rara vez son invadidas en las infecciones del tracto urinario. f.

HIPOTESIS

H1: El sexo y la edad son los factores más importantes en la aparición de la enfermedad. Ho: El sexo y la edad no son los factores más importantes en la aparición de la Enfermedad.

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g. OBJETIVOS

a. GENERAL: 

Identificar los factores de riesgo asociados al desarrollo de ITU por E. Coli en pacientes atendidos en el Policlínico de Docentes Sn Luis procedentes del A.H. Las Begonias – Nvo Chimbote, Enero a Junio del 2017.



Estudiar los factores asociados al desarrollo de infecciones del tracto urinario causadas por Escherichia coli en pacientes atendidos en el Policlínico de Docentes Sn Luis procedentes del A.H. Las Begonias – Nvo Chimbote, Enero a Junio del 2017

b. ESPECIFICOS 

Determinar si la edad es un factor de riesgo para desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.



Determinar las características clínicas de la infección de vías urinarias por Escherichia coli.



Determinar los principales factores de riesgo de infección de vías urinarias por E coli.



Identificar los factores de riesgo de infección de vías urinarias adquirida en la comunidad por escherichia coli



Determinar si el sexo es un factor de riesgo para desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.



Determinar si los antecedentes previos son un factor de riesgo para desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.



Determinar el mecanismo y base inmunológico del E. Coli, en las ITU.

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h. METODOLOGIA 7.1. TIPO DE ESTUDIO No experimental descriptivo exposfasto retrospectivo, porque los datos se recolectaron en base a revisión de expedientes clínicos de antecedentes anteriores, se aplicó a través del tiempo entre de Enero a Junio del 2017. 7.2. MUESTRA Y POBLACION El universo de sujetos estará conformado por los habitantes del A.H Las Begonias JJ. Los pacientes que conformaran parte de la muestra de investigación serán aquellos que fueron atendidos en El policlínico docente San Luis de la Universidad San Pedro entre los meses de Marzo – Abril Contando con 246 casos, tomando una muestra de 105 casos de los cuales 55 fueron del sexo femenino 50 del sexo masculino. 7.3. TECNAS E INSTRUMENTO 7.3.1.

TECNICAS



Recolección de información de pacientes con ITU



Entrevista estructurada a los pobladores del A.H Las Begonias.

7.3.2. 

INSTRUMENTOS Ficha de registro de datos de historia clínica: será registrado los datos de interés para el estudio.



Guía de entrevista: será realizada en forma directa con formulario estructurado.

8. VARIABLES

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i.

BIBLIOGRAFIA:

1. heiser aracely velezmoro flores “implementación y desarrollo de un programa piloto de seguimiento farmacoterapéutico para pacientes con infección aguda leve de tracto urinario desde la botica arcangel n° 14 del barrio chicago centro de la ciudad de trujillo” mayo – agosto de 2012. 2. Hospital de Móstoles. Móstoles. Madrid. España Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principales

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