“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA
SEDE DEL INTERNADO: HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
INFORME DE PRACTICAS PRE PROFESIONALES I CODIGO
: G02509F
APELLIDOS Y NOMBRES (INTERNO) : CUADRADO BALTAZAR JORDAN JHOEL FECHA DE INICIO
: 01 DE FEBRERO DEL 2018
FECHA DE TÉRMINO
: 31 DE JULIO DEL 2018
COORDINADOR DE SEDE
: LIC. T.M. EFRAIN PABLO MONTES HIJAR
HUANCAYO – PERU 2018
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Dedico este trabajo a mis padres y a mis familiares por el apoyo incondicional y motivación me dan para lograr cumplir mis metas
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AGRADECIMIENTO
A la Universidad Peruana Los Andes, por ser nuestra casa de estudios y la preparación que nos brindó en la formación profesional. Al Lic. T.M. Efraín Pablo Montes Hijar, coordinador de la sede por la colaboración, paciencia y apoyo durante este tiempo. Al personal de salud del HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PREIALE, por brindarme hospitalidad y confianza para el desempeño en mi labor como interno de Tecnología Media en la especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica. A mis padres y familiares quienes me dan los ánimos de salir adelante, por el esfuerzo y confianza que depositan en mí para que cada día no me falte nada.
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Contenido INTRODUCCIÓN...................................................................................................... 6 CAPITULO I ............................................................................................................. 8 1.- DIAGNÓSTICO SITUACIONAL ...................................................................... 8 1.1
Descripción de la Sede del Internado. ................................................. 8
1.2
Organización funcional del Servicio de Laboratorio Clínico y
Anatomía Patológica: .....................................................................................11 1.3
Descripción de los Servicios de rotación. ..........................................12
1.4
Duración de las prácticas. ....................................................................18
1.5
Horario del internado. ...........................................................................19
CAPITULO II ...........................................................................................................20 2. PLAN DE ACTIVIDADES DEL INTERNADO. .................................................20 2.1. Fundamentación. .....................................................................................20 2.2. Objetivo general. ......................................................................................20 2.3. Objetivos específicos. .............................................................................21 2.4 Cronograma de actividades mensuales.................................................21 CAPITULO III ..........................................................................................................30 3. EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES REALIZADAS: ............................................30 3.1 Descripción de la Actividad. ....................................................................30 3.2
Objetivo de la actividad. .......................................................................34
3.3
Número de actividades programadas: ................................................37
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3.4
Número de actividades ejecutadas: ....................................................41
CAPITULO IV ..........................................................................................................54 4.1 PROBLEMAS Y DIFICULTADES ENCONTRADAS EN EL INTERNADO ...54 4.2 ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS. ................................................................................................54 CAPITULO V ...........................................................................................................56 5.1 PLAN DE MEJORA DEL SERVICIO .............................................................56 CAPITULO VI ..........................................................................................................83 6.1 DESCRIPCIÓN DE LA DIFUSIÓN DE LA ESPECIALIDAD .........................83 CONCLUSIONES....................................................................................................92 RECOMENDACIONES ...........................................................................................93 ANEXOS .................................................................................................................94
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INTRODUCCIÓN
Cumpliendo con la ejecución del Plan Curricular de la Carrera Profesional de Tecnología Médica, especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Peruana Los Andes , se desarrolló el internado hospitalario I, en las instalaciones del prestigioso Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé ” – Huancayo, como sede principal de las prácticas pre- profesionales; aplicando los conocimientos adquiridos en las aulas universitarias durante cuatro años de preparación y a fin de fortalecer conocimientos y desarrollar habilidades en la formación del profesional Tecnólogo Médico en la especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, se logró poner en práctica el conocimiento adquirido sobre ciencias básicas, de especialidad y tecnológicas, mostrándose estas en el desempeño de toma de muestras, manejo y/o manipulación de tecnología de punta y material biológico para la ayuda al diagnóstico de enfermedades, como también para el tratamiento de las mismas y su correcto discernimiento, desempeñándose cada una de estas labores en el CAP II Chupaca de EsSalud Junin y las correspondientes áreas del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale, como son: Microbiología, Parasitología, Urología, Hematología, Inmunología; todas estas actividades formativas tuvieron su desarrollo durante el periodo comprendido entre el 01 de Febrero del 2018 hasta el 31 de Julio del 2018 con total normalidad y satisfactoriamente. En el presente informe del Internado Hospitalario I, se detallará todos los procesos, estrategias, dinámica y actividades hospitalarias que se vinieron desempañando a lo
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largo de los seis primeros meses de prácticas pre-profesionales para lograr cumplir los objetivos establecidos en la formación profesional, los mismos que como próximo profesional Tecnólogo Médico en la especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica se vienen fortaleciendo y perfeccionando en esta prestigiosa institución anteriormente mencionada.
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CAPITULO I
1.- DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
1.1 Descripción de la Sede del Internado.
El Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé ” – Huancayo, se encuentra ubicado entre la Av. Huancavelica y la Av. Independencia s/n. Distrito de El Tambo, provincia de Huancayo, departamento Junín. Reseña Histórica: El presidente de la República del Perú, General Oscar R. Benavides creó una comisión técnica para la formulación de la propuesta, integrada por el Dr. Guillermo Almenara y los abogados Edgardo Rebagliati y Juan José Calle, quienes elaboran el texto de la Ley 8433 del 12 de Agosto de 1936, que crea la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, para obreros y trabajadores domésticos, posteriormente en 1948 se crea el Seguro Social del Empleado, mediante Decreto Legislativo 10902. Ambos regímenes se unifican durante el Gobierno del General Juan Velasco Alvarado con el Decreto Ley 20212 del 6 de noviembre de 1973 que crea el Seguro Social del Perú, como Institución Pública Descentralizada del Ministerio de Trabajo. En 1980 se promulga el Decreto Ley 23161, que crea el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), vinculándolo a la Presidencia del Consejo de Ministros. Posteriormente, luego de una secuencia de ajustes normativos, que incluyen al Decreto de Urgencia N° 025-98, del 18 de TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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junio de 1998 que adscribe al IPSS al Ministerio de Trabajo, culmina el proceso con la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley 26790 y su reglamento (Decreto Supremo N° 009-97- SA) y la creación de EsSalud en enero de 1999, en un largo y complejo proceso de institucionalización y desarrollo, que nos conduce a ser en la actualidad una institución líder en el campo de la salud en el Perú. Recursos del Establecimiento: Desde que un 8 de enero de 1990 se abren las puertas de este hospital como Instituto Peruano de Seguridad Social, se desarrolla y fortalece esta institución progresivamente, hasta que en la actualidad figura como un nosocomio de alta complejidad y cabecera de red de 22 establecimientos de salud y centro de referencias de la macroregión centro. El Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé” – Huancayo, organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable .Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones
de
prevención,
promoción,
recuperación,
rehabilitación,
prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. Cuenta con Personal humano altamente capacitado, y recursos materiales y tecnológicos que garantizan el desarrollo de la medicina y sus ramas en este establecimiento.
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Organización Estructural:
Misión: “Ser una institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el marco de la política de inclusión social del Estado”.
Visión: “Somos una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente”.
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1.2 Organización funcional del Servicio de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica:
a) JEFE DE SERVICIO: Dr. Adalberto Benavides Fox b) MEDICOS: Dr. Julio Troncoso Dr. Jose Barleta Dr. Martin Gonzales Dr. Wilfredo Abelardo c) COORDINADOR DE TECNÓLOGOS MÉDICOS LIC. TM Efrain Montes Hijar d) TECNOLOGOS MÉDICOS
JUAN CARLOS CALLACNA SANCHEZ
JUDITH PALOMINO ACOSTA
LUIS LINARES CALDERON
EFRAIN MONTES HIJAR
JAN MARCO GARCIA SOTO
RUT LIZ LUICHO GARCILAZO
DANIEL MATOS ARENAS
MIGUEL RUIZ CASTAÑEDA
LILI CANCHURICRA HUAMAN
FELICIANO MAGAN SALCEDO
JESUS BAZAN POMA
HERMITAÑO ALVARADO ALBERTO
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EDGAR CUYUBAMBA PEREZ
NORA DE LA CRUZ FLORES
HINOJO VELIZ DANTE
PICOY COZME JAVIER ANGEL
e) TECNICOS LABORATORISTAS
TEC. Jesus Bazan Poma
TEC. Manuel Victorio Egusquiza
TEC. Bertoni Gamarra Colonio
TEC. Oscar Cordova Guerra
TEC. Jhelin Ojeda Flores
TEC. Luz Torpoco Canchari
1.3 Descripción de los Servicios de rotación.
1.3.1. CAP II CHUPACA El Centro de Atención Primaria II de Chupaca, tiene la finalidad de promover la salud de los pacientes con diferentes áreas, siendo una de estas el área de laboratorio, el cual realiza las acciones de recepción de muestras y toma de muestra, como: recepción de exámenes de orina, parasitológico, esputo (para descarte de tuberculosis) así mismo la toma de muestra sanguínea; promociona campañas como despistaje de parasitosis y anemia, debido al contexto social, ya que Chupaca tiene un índice de pobreza el cual afecta a los más volubles siendo estos infantes, niños y adultos mayores.
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1.3.2. MICROBIOLOGIA Este servicio esta destinado al examen microbiológico para detectar, identificar y apoyar con el tratamiento correspondiente viendo la sensibilidad frente a fármacos que puedan ayudar a la recuperación del paciente; además cuenta con el equipo automatizado VITEK 2 , el cual es un sistema que utiliza tarjetas con reactivos colorimétricos, las que son inoculadas con la suspensión de un cultivo puro microbiano y el perfil de desarrollo es interpretado de forma automática. Las tarjetas reactivas tienen 64 pozos que contienen, cada uno, un sustrato de prueba individual. Con estos sustratos se miden varias actividades
metabólicas
como
acidificación,
alcalinización,
hidrólisis
enzimáticas y desarrollo en presencia de sustancias inhibidoras. Las tarjetas están selladas en ambos lados por una película clara que evita el contacto entre las diferentes mezclas sustrato-microorganismo y a la vez permite la transmisión del nivel de oxígeno apropiada. Cada tarjeta tiene un tubito de transferencia pre-insertado para la inoculación. Estas tarjetas tienen códigos de barras que contienen información sobre el tipo de producto, número de lote, fecha de caducidad y un identificador único que puede ser ligado a la muestra ya sea antes o después de cargar la tarjeta al sistema. Existen 4 tipos de tarjetas reactivas disponibles para la identificación de diferentes clases de organismos: 1. GN – Bacilos Gram negativos fermentadores y no fermentadores. 2. GP - Cocos y bacilos no formadores de esporas Gram positivos 3. YST – Levaduras y organismos levaduriformes
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4. BCL – Bacilos formadores de esporas Gram positivos. Material por equipo: Tarjeta GP (bioMérieuxMR) para cocos y bacilos Gram positivos. Metodología: Preparación de la suspensión • Transferir con asa estéril, a partir de un cultivo puro desarrollado durante 24 h en Agar nutritivo o TSA, una cantidad suficiente de inóculo a un tubo de ensaye de poliestireno claro de 12x75 mm que contiene 3 mL de solución salina estéril (Sol. Acuosa de NaCl 0.45% a 0.5%, pH 4.5 a 7.0). • Ajustar la turbiedad a 0.50-0.63 unidades de la escala de McFarland con el densitómetro DensiChek™. • Colocar el tubo de ensayo que contiene la supensión bacteriana dentro de la gradilla especial (cassette), y la tarjeta de identificación se coloca en la ranura cercana, insertando el tubo de transferencia dentro del tubo con la suspensión correspondiente. Colocar el cassette con las muestras en el sistema VITEK 2. Una vez dentro del equipo, las muestras se someten a los siguientes procesos de forma automática: Inoculación: Las muestras son trasportadas a una cámara en la que se aplica vacío y en seguida se reintroduce nuevamente el aire, ésta acción hace que la suspensión bacteriana pase a través del tubo de transferencia hacia los microcanales que llenan todos los pozos.
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Sellado e incubación de las tarjetas: Las tarjetas inoculadas pasan por un mecanismo que corta los tubos de transferencia y las sella, previo a la carga dentro del carrusel-incubador. Todos los tipos de tarjetas se incuban en línea a 35.5 ± 1.0° C. Lectura de las reacciones. Cada tarjeta es removida del carrusel-incubador cada 15 min, transportada al sistema óptico de transmitancia el que usa diferentes longitudes de onda del espectro visible para interpretar las reacciones de turbiedad o el color de los productos metabólicos, y devuelta a su sitio en el carrusel hasta el siguiente tiempo de lectura. Los datos son registrados a intervalos de 15 min durante el periodo de incubación total. Los cálculos se realizan con los datos “crudos” y se comparan en los umbrales para determinar las reacciones para cada prueba. Los resultados aparecen como “+”, “-“, o cuando las reacciones son débiles estas se indican como “?” Base de datos: Las bases de datos de los productos de identificación están construídos con un gran número de cepas de microorganismos perfectamente caracterizados y probados bajo varias condiciones de cultivo. Estas cepas provienen de una variedad de fuentes clínicas e industriales, así como de colecciones de cultivo públicas (Ejem.: ATCC) y universitarias. Así mismo cuenta con el equipo para hemocultivos, BacT / ALERT 3D , el cual permite ahorrar tiempo, facilita el entrenamiento cruzado y ayuda a prevenir errores. Este sistema ofrece el reconocimiento inmediato de botella, que le pone en control de carga y descarga y la botella eliminando virtualmente los errores de manipulación de botellas durante las pruebas de detección microbiana. , Control de calidad integrado automática del sistema, junto con
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una baja tasa de falsos positivos y un rápido tiempo de respuesta de este sistema, significa hacer más en menos tiempo con mayor precisión. La última generación de BacT / ALERT Medios de cultivo ocasiona, el crecimiento microbiano innovadora más avanzada y tecnología de detección para su laboratorio. medios BacT / ALERT® proporcionan un rendimiento sin igual, en la detección de una amplia variedad de microorganismos, incluyendo bacterias, hongos, y levaduras. Con opciones flexibles de gestión de datos de un sistema de detección microbiana automatizada y disponible con muchas diferentes opciones del sistema, BacT / ALERT 3D le permite elegir la mejor configuración para su laboratorio.
1.3.3. UROANALISIS Este servicio tiene como finalidad, el estudio completo de orina, para ayudar al paciente, evaluando su funcionamiento renal mediante un examen físico, químico y microbiológico; además cuenta con la presencia de equipos para desarrollar estas evaluaciones, siendo estas: un microscopio óptico marca, OLIMPUS, una centrifuga automática con 24 posiciones y un lector de tiras semiautomatizado.
1.3.4. PARASITOLOGIA Este servicio evalúa, la infección provocada por parásitos, siendo comensales (son parte de la flora y por lo general no causan un cuadro patológico), o parásitos que desencadenan un cuadro patológico, como helmintos y/o TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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protozoarios, ayudando al reconocimiento e identificación de estos, para iniciar un tratamiento correspondiente, ya que si no es atendido causara cuadros más complicados en un futuro, además de evaluar la situación de la zona proveniente de la zona e iniciar una investigación que ayude a promover la salud de los pacientes.
1.3.5. HEMATOLOGIA Esta área tiene como finalidad la evaluación, control y ayuda a los pacientes, viendo parámetros como su estado morfológico de las células sanguíneas, evaluando si presenta alguna alteración por causa desconocida, haciendo un control de estas, y analizando posibles casos de elevación de alguna serie celular en específico, como leucemias, anemia/policitemia, trombocitopenia, inclusiones toxicas, entre otros. Además de evaluar los perfiles de coagulación para pacientes que entraran a sala de operaciones, estado del paciente si está recibiendo anticoagulantes, al control de estos para no causar una intoxicación y así no puedan descompensarse.
1.3.6. INMUNOLOGÍA BASICA El área de inmunología tiene como fin, evaluar las reacciones que tiene el organismo frente agentes extraños (antígeno), para ello evaluamos mediante equipos y pruebas con métodos sofisticados, la presencia de estos analitos para establecer la infección provocada por estos agentes invasores; además
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de evaluar el control de estas y ayudar al paciente con el monitoreo de su estado fisiológico. Algunos métodos usados la inmucromatografia, turbidimetria, nefelometría, aglutinaciones.
1.4 Duración de las prácticas.
Se desarrollaron las prácticas pre-profesionales durante el periodo comprendido entre el 01 de Febrero del 2018 hasta el 31 de Julio del 2018, un total de seis meses en la diversas áreas anteriormente mencionadas, cumpliendo así con lo requerido por el plan de estudios de la Universidad Peruana Los Andes.
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FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
MES SERVICIO CAP II CHUPACA
X
MICROBIOLOGIA
X
BASICA MICROBIOLOGIA
X
ESPECIAL PARASITOLOGIA
X
UROANALISIS
X
HEMATOLOGIA INMUNOLOGIA
X X
BASICA
1.5 Horario del internado.
Se desarrollaron las prácticas pre – profesionales en el horario de 6:50 a.m. a 1:00 p.m. de lunes a sábados y domingos según programación eventual en todas las especialidades mencionadas; cumpliendo con 36 horas semanales y 150 horas mensuales.
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CAPITULO II
2. PLAN DE ACTIVIDADES DEL INTERNADO.
2.1. Fundamentación.
El internado Hospitalario I se desarrolló en las instalaciones del prestigioso Hospital Nacional Ramiro Priale Priale – Huancayo, iniciándose el 01 de Febrero del 2018 y finalizando el 31 de Julio del 2018. Siguiendo con el reglamento estipulado por la Universidad Peruana los Andes; en el internado hospitalario tiende a programarse una serie de eventos con fines de enseñanza y aprendizaje cuya finalidad es desarrollar y perfeccionar las diversas exigencias y capacidades como futuro profesional, para lo cual se realizan diversas rotaciones por las distintas áreas que forman parte de la institución.
2.2. Objetivo general.
Completar la formación integral del próximo profesional Tecnólogo Médico en la especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica para poder brindar un servicio social basado en valores, promoviendo la salud y cuidado de la población, acorde con los avances científicos y tecnológicos de la nueva era.
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2.3. Objetivos específicos.
Adquirir, desarrollar, fortalecer el aprendizaje y destrezas en todas las áreas.
Capacitarse con nuevos métodos, técnicas y procedimientos acorde a los avances científicos.
Promover la prevención, protección y recuperación de la salud.
2.4 Cronograma de actividades mensuales.
ROL DE SEMINARIOS 1. CITOLOGIA DE LIQUIDOS CORPORALES Y BLOCK CELL PONENTE: INT. ANDREA MEDRANO 2. CONTROL EN BACILOSCOPIA PONENTE: INT. LEYDI MIGUEL MEZA 3. ESTUDIO DE LIQUIDOS CORPORALES PONENTE: INT. MIRIAM PAHUACHO CONDOR 4. DETERMINACION DE PROTEINAS ESPECIALES EN ORINA PONENTE: INT. ANIBAL SOTO NUÑEZ 5. ESTUDIO DE SEMEN PONENTE: INT. DIANA CARHUAMACA HUAMANI 6. ESTUDIO COPROFUNCIONAL EN HECES PONENTE: INT. JORDAN CUADRADO BALTAZAR 7. EL LABORATORIO EN ESTUDIO DEL PERFIL DE SEVERIDAD PONENTE: INT. ADELAIDA DE LA CRUZ AQUINO 8. ESTUDIO DE HEMOCULTIVO TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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PONENTE: INT. GIOVANA DE LA CRUZ SALVADOR 9. MARCADORES
TUMORALES
MAS
FRECUENTES
EN
INMUNOHISTOQUIMICA PONENTE: INT. GIULIANA AQUINO LOPEZ 10. CONTROL DE CALIDAD EN ANATOMIA PATOLOGICA PONENTE: INT. GABRIELA CHAGUA ROMERO 11. SISTEMA DE AUTOMATIZACION EN PROCEDIMIENTOS DE ANATOMIA PATOLOGICA PONENTE: INT. ERMELINDA AYLAS BELTRAN 12. ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA LOS ESTUDIOS DE SANGRE OCULTA PONENTE: INT. MAYQUEL COLLACHAGUA ECHEVARRIA 13. ALGORITMOS EN EL ESTUDIO PRECOZ DE NEFROPATIAS EN ENFERMEDADES CRONICAS (HIPERTENSION Y DIABETES) PONENTE: INT. LEYDI HUANE HINOSTROZA 14. ESTUDIOS DE PROTEINAS ESPECIALES POR NEFELOMETRIA Y TURBIDIMETRIA PONENTE: INT. EVELYN LAZO AVALLE 15. COLORACIONES EN ANATOMIA PATOLOGICA PONENTE: INT. JHON LORENZO QUILCA 16. CONTROL DE CALIDAD DE HEMOCOMPONENTES PONENTE: INT. JOSSELYN AGUILAR AGUILAR 17. METODOS
SEROLOGICOS
EN
EL
ESTUDIO
DE
TAMIZAJE
EN
DONANTES TRANSMISIBLES PONENTE: INT. YADIRA GOMEZ ORGA
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18. PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS METODOLOGIAS UTILIZADAS EN BIOQUIMICA PONENTE: INT. MIGUEL BERNAOLA CERRON 19. PRUEBAS TREPONEMICAS Y NO TREPONEMICAS PARA SIFILIS PONENTE: INT. KARY CURISINCHE CHINCHAY 20. EL LABORATORIO EN ESTUDIO DE PRUEBAS INMUNOSUPRESORAS (TACROLIMUS, ETC) PONENTE: INT. MARITZA GUERRA QUIROZ 21. CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS PONENTE: INT. SHEYLA ARANDA SANABRIA 22. ANTIBIOGRAMA, METODO KARIN BLAIR PONENTE: INT. JESSICA ALIAGA JULCARIMA 23. EL LABORATORIO EN EL DX SEROLOGICO DE BRUCELOSIS PONENTE: INT. KATHERINE ROBLADILLO CUICAPUSA 24. CRITERIOS DE REPORTE EN EL ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA PONENTE: INT. MAGALY NINAMANGO SAFORA 25. DX MICROBIOLOGICOS EN VIAS RESPIRATORIAS ALTAS PONENTE: INT. VERENISE MARCELO ROMERO 26. BK EN LIQUIDOS CORPORALES PONENTE: INT. MARIAELENA LOZANO AVILA
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CRONOGRAMA DE ROTACIÓN FEBRERO
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MARZO
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CAPITULO III
3. EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES REALIZADAS:
3.1 Descripción de la Actividad.
En este capítulo se describirá las rotaciones que se realizaron en el servicio de laboratorio clínico y anatomía patológica “Hospital Nacional Ramiro Priale Priale” Huancayo y de las rotaciones externas, realizadas en el tiempo de estos 6 meses. 3.1.1. CAP II CHUPACA La rotación que se tiene por el centro de atención primaria II Chupaca es el lapso por un mes con turno mañana programada en donde se realiza actividades como toma de muestra sanguínea y recepción de muestras, que a continuación se detalla: -
Muestra de esputo para examen de baciloscopia
-
Examen completo de orina
-
Urocultivo
-
Pruebas bioquímicas (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, creatinuria, y otros)
-
Pruebas hormonales (TSH, T3)
-
Marcadores (PSA, microalbuminuria)
-
Hemogramas
-
Prueba Rapida de HIV y sífilis; otros.
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3.1.2. MICROBIOLOGIA La rotación de dos meses que se da por el servicio de microbiología se divide en dos partes, un mes por microbiología especial y otro mes por microbiología básica en donde se realiza actividades como la recepción de muestras para su cultivo o lectura mediante una coloración correspondiente, como: -
Coloraciones GRAM
-
Lectura con KOH
-
Lectura con NaCl 0.9%
-
Cultivo en placas
-
Toma de muestra para hemocultivos
-
Toma de muestra para secreciones
-
Recepción de líquidos corporales; otros.
3.1.3. PARASITOLOGIA El tiempo de rotación por el servicio de parasitología es el lapso de un mes, donde se realiza las acciones de recepción, lectura y efectuar métodos para dar la identificación y el reporte correspondiente del agente causal de una enfermedad gastrointestinal, como son los siguientes: -
Test de Graham
-
Sangre oculta en heces
-
Parasitológico simple
-
Parasitológico seriado
-
Pruebas rápidas para entamoeba, cryptosporidium, rotavirus; otros.
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3.1.4. UROANALISIS La rotación por el servicio de uroanálisis se da al mismo tiempo que la rotación por parasitología; en esta área se viene realizando el examen completo de orinas, que consiste: -
Examen físico
-
Examen químico
-
Examen microscópico
3.1.5. HEMATOLOGIA La rotación por el área consiste del tiempo por un mes, el cual se rotara por dos servicios fundamentales dentro de esta área, las cuales son hemostasia y hematología, los cuales tienen como fin realizar las siguientes pruebas: Hematología -
Hemograma
-
Reticulocitos
-
Lamina periférica
-
Grupo sanguíneo
-
Velocidad de sedimentación glomerular
-
Lectura de mielograma
-
Recuento celular de liquidos corporales
-
Estudio de gota gruesa
-
Células LE
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Hemostasia -
Tiempo de protombina
-
INR
-
Tiempo parcial de tromboplastina activada
-
Dimero D
-
Tiempo de fibrinógeno
3.1.6. INMUNOLOGIA BASICA La rotación por el servicio de inmunología es el lapso de un mes, donde se realiza el estudio de analitos para medir analitos producidos por una reacción de antígeno anticuerpo y anticuerpos en si, como son: -
Factor reumatoideo
-
Proteína C reactiva
-
Antiestreptolisina O
-
Microalbumina
-
Inmunoglobulina A
-
Inmunoglobulina M
-
Inmunoglobulina G
-
Complemento 3
-
Complemento 4
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3.2 Objetivo de la actividad.
3.1.1. CAP II CHUPACA -
Objetivo general: Estudiar todos los fluidos y muestras que podemos procesar en la atención primaria II de Chupaca, reportando adecuadamente y en el tiempo oportuno los exámenes solicitados para ayudar a su diagnóstico y tratamiento.
-
Objetivos Específicos:
Procesar los análisis sanguíneos
Procesar los análisis parasitológicos
Realizar el estudio del examen completo de orina
Realizar pruebas rapidas de HIV y Sifilis
3.1.2. MICROBIOLOGIA -
Objetivo general: Ayudar al paciente, identificando y dar el tratamiento correspondiente frente a microorganismos que estén causando un cuadro patológico.
-
Objetivos Específicos:
Aislar al microorganismo causante de la patología
Identificar al agente patógeno
Ver la sensibilidad frente a fármacos para ayudar a su tratamiento
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3.1.3. PARASITOLOGIA -
Objetivo general:
Lecturar las muestras llegadas, para identificar al parasito causante de un cuadro gastrointestinal, además de valorar otros aspectos que podrían estar causando un mal funcionamiento intestinal.
-
Objetivos Específicos:
Identificar al parasito causante del cuadro patológico
Ayudar a la identificación de muestras diarreicas con pruebas de rápidas para determinados agentes causantes de estos cuadros patológicos.
Evaluar mediante la prueba de sangre oculta en heces, la posible hemorragia gástrica que puede estar ocurriendo.
3.1.4. UROANALISIS -
Objetivo general:
Realizar el examen completo de orina para ver el estado del funcionamiento renal, monitoreo y control de esta.
-
Objetivos Específicos:
Analizar parámetros en el examen físico como olor, color, aspecto y químico la presencia de analitos que en algunos casos no deberían estar presentes.
Valorar mediante la microscopia la presencia o ausencia de células, cilindros, gérmenes, cristales, entre otros.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
35
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.1.5. HEMATOLOGIA -
Objetivo general:
Ayudar al paciente con la prevención, ayuda al diagnóstico y control de enfermedades sanguíneas.
-
Objetivos Específicos:
Evaluar mediante un hemograma de rutina el estado morfológico de las células.
Ayudar al diagnóstico de enfermedades celulares ya sea leucemias, inclusiones toxicas, presencia de parásitos, etc.
Controlar y ver el monitoreo del paciente frente a enfermedades oncológicas o enfermedades que afectan a la coagulación.
3.1.6. INMUNOLOGIA BASICA -
Objetivo general:
Evaluar y monitorear al paciente, analizando los analitos producidos por una reacción inmunológica y así poder dar una ayuda de cómo está funcionando su sistema inmunológico.
-
Objetivos Específicos:
Valorar los analitos producidos por una reacción inmunológica
Hacer el control y monitoreo de los analitos analizados previamente, para poder ayudar a que el paciente pueda tener una recuperación adecuada.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
36
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.3 Número de actividades programadas:
3.3.1. CAP II CHUPACA: ACTIVIDADES DEL INTERNO
PRUEBAS DESTINADAS
Toma de muestra
Hemograma
Recepción de muestra
Grupo y factor
Verificar el estado de la muestra y
VSG
datos del paciente
Tiempo de protombina
Registrar muestras solicitadas por
Pruebas
día en un cuadro estadístico
bioquímicas
(glucosa
colesterol, triglicéridos, etc)
Distribuir las muestras destinadas
E.C.O.
para cada servicio y proceder
Parasitológico seriado y simple
analizarlas
Thevenon
T. de Graham
Rx Inflamatoria
Urocultivo
BK
RPR
HIV
PCR, FR, ASO y Microalbumina
Prueba de PSA, BHCG, TSH, T3
3.3.2. MICROBIOLOGIA: TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
37
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.3.2.1.
Microbiología especial
ACTIVIDADES DEL INTERNO Toma de muestra
PRUEBAS DESTINADAS
Cultivo de secreciones (faríngea,
Recepción de muestra
otica, ocular, vaginal, uretral, herida,
Verificar el estado de la muestra y
anal y otros).
datos del paciente
Registrar muestras solicitadas en el cuaderno de registro según el
Cultivo de tejidos obtenidos por biopsia.
Cultivo de líquidos (sangre, LCR,
tipo de muestra destinada, siendo
liquido peritoneal, liquido ascítico,
líquido corporal o secreciones.
liquido pleural y otros)
Distribuir las muestras para su
Lectura de GRAM.
aislamiento correspondido con la coloración debida para su estudio.
3.3.2.2.
Microbiología básica
ACTIVIDADES DEL INTERNO
PRUEBAS DESTINADAS
Recepción de muestra
Preparación de medios
Verificar el estado de la muestra y
Urocultivo
datos del paciente
Coprocultivo
Registrar muestras solicitadas en el cuaderno de registro según el tipo de muestra destinada.
3.3.3. PARASITOLOGIA: TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
38
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
ACTIVIDADES DEL INTERNO Recepción de muestra
PRUEBAS DESTINADAS
Verificar el estado de la muestra y
Examen parasitológico simple y seriado
datos del paciente
Test de Graham
Registrar muestras solicitadas en
Test de sangre oculta en heces
el cuaderno de registro
Rx Inflamatoria
3.3.4. UROANALISIS: ACTIVIDADES DEL INTERNO
PRUEBAS DESTINADAS
Recepción de muestra
Examen físico de la orina
Verificar el estado de la muestra y
Examen químico de la orina
datos del paciente
Examen microscópico de la orina
Registrar muestras solicitadas en el cuaderno de registro
3.3.5. HEMATOLOGIA: ACTIVIDADES DEL INTERNO
PRUEBAS DESTINADAS
Toma de muestra
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
39
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Recepción de muestra
Hemograma
Verificar el estado de la muestra y
Grupo y factor
datos del paciente
VSG
Registrar muestras solicitadas en
Lamina periférica
el cuaderno respectivo
Tiempo de protombina e INR
Distribuir las muestras destinadas
Tiempo parcial de tromboplastina
para cada servicio y proceder analizarlas
activada
Tiempo de fibrinógeno
3.3.6. INMUNOLOGIA BASICA: ACTIVIDADES DEL INTERNO
PRUEBAS DESTINADAS
Toma de muestra
PCR
Recepción de muestra
FR
Verificar el estado de la muestra y
ASO
datos del paciente
Microalbumina
Registrar muestras solicitadas por
C3 y C4
día
IG M
Distribuir las muestras destinadas
IG G
para cada servicio y proceder
IG A
analizarlas
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
40
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.4 Número de actividades ejecutadas:
3.4.1. CAP II CHUPACA: Gráfico Nº 1: PRODUCCION PRUEBAS EN GENERAL REALIZADAS EN EL MES DE FEBRERO EN EL CAP II CHUPACA DEL AÑO 2018
GRAFICO N°1: PRODUCCION PRUEBAS EN GENERAL REALIZADAS EN EL MES DE FEBRERO EN EL CAP II CHUPACA DEL AÑO 2018
HEMOGRAMA HEMOGLOBINA GRUPO Y FACTOR VSG GLUCOSA
1%3% 1%3% 0% 2% 2% 1% 1% 1% 3% 1%
COLESTEROL
12%
TRIGLICERIDOS
4% 1% 1%
CREATININA UREA AC. URICO
12%
11%
BILIRRUBINAS TGO TGP
9%
9% 1% 2% 0% 1% 1% 1% 1% 1%3% 5%
9%
FAL PROTEINAS T. ALBUMINA HDL HB GLICOSILADA ORINA PARASITO THEVENON
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
41
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
PRUEBAS DE HEMATOLOGIA
MUESTRAS RECEPCIONADAS
HEMOGRAMA
381
HEMOGLOBINA
138
GRUPO Y FACTOR
32
VSG
31
TOTAL
582
PRUEBAS DE BIOQUIMICA
MUESTRAS RECEPCIONADAS
GLUCOSA
341
COLESTEROL
292
TRIGLICERIDOS
290
CREATININA
144
CREATININA EN ORINA
84
UREA
91
AC. URICO
17
BILIRRUBINAS
16
TGO
28
TGP
28
FAL
21
PROTEINAS T.
7
ALBUMINA
7
HDL
53
HB GLICOSILADA
22
TOTAL
1441
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
42
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
PRUEBAS DE MICROBIOLOGIA
MUESTRAS RECEPCIONADAS
ORINA
298
PARASITO
367
THEVENON
47
T. DE GRAHAM
101
UROCULTIVO
17
COPROCULTIVO
3
BK
24
TOTAL
857
PRUEBAS DE INMUNOLOGIA
MUESTRAS RECEPCIONADAS
RPR
27
PCR
49
FR
49
ASO
2
HIV
37
MICROALBUMINA
84
PSA
35
TOTAL
283
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
43
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°2: PRODUCCION DE PRUEBAS SEGÚN EL TIPO DE ANALISIS EN EL MES DE FEBRERO EN EL CAP II DE CHUPACA EN EL AÑO 2018
GRAFICO N°2: PRODUCCION DE PRUEBAS SEGÚN EL TIPO DE ANALISIS EN EL MES DE FEBRERO EN EL CAP II DE CHUPACA EN EL AÑO 2018
9%
18% PRUEBAS HEMATOLOGICAS
27%
PRUEBAS BIOQUIMICAS
46%
PRUEBAS DE MICROBIOLOGIA PRUEBAS INMUNOLOGICAS
FUENTE: Los resultados de las pruebas realizas según el tipo de análisis fueron obtenidos y recolectados de las fichas de registro mensuales del centro de atención primaria tipo 2 de la provincia de Chupaca – Junín.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
44
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.4.2. MICROBIOLOGIA: GRAFICO N°3: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS DEL REGISTRO DE CUADERNO DE SECRECIONES EN EL MES DE MARZO EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA ESPECIAL DEL AÑO 2018
GRAFICO N°3: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS DEL REGISTRO DE CUADERNO DE SECRECIONES EN EL MES DE MARZO EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA ESPECIAL DEL AÑO 2018 250
200
150
226
100
50
93
0 positivos
negativos Serie 1
Entre los datos obtenidos se tomó en consideración un total de 319 muestras, los cuales presentaron un alto índice de resultados negativos obtenidos en el mes de marzo del año 2018; entre las muestras se tomaron a consideración, secreciones, cultivo de punta de catéter, tejidos, entre otros; algunos se obtuvieron por la toma de muestra en las mañanas y otros fueron recolectados por médicos y/o enfermeras de los cuales al momento de bajar estos presentaban mala toma de muestra u otra complicación que hiciera su estudio ineficaz.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°4: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS DEL REGISTRO DE HEMOCULTIVO Y CULTIVO DE LIQUIDOS EN EL MES DE ABRIL EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA ESPECIAL DEL AÑO 2018
GRAFICO N°4: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS DEL REGISTRO DE HEMOCULTIVO Y CULTIVO DE LIQUIDOS EN EL MES DE ABRIL EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA ESPECIAL DEL AÑO 2018 500 450 400
46
350
70
300
60
250
28
200 38
150
23
100
36 3
50
87
226
0 positivos HEMOCULTIVO
LCR
negativos LIQUIDO ASCITICO
LIQUIDO PERITONEAL
LIQUIDO PLEURAL
Entre los datos obtenidos se tomó en consideración un total de 617 muestras, los cuales presentaron un alto índice de resultados negativos obtenidos en el mes de marzo del año 2018; entre las muestras se tomaron a consideración fueron los hemocultivos y algunos líquidos corporales como son lcr, liquido peritoneal, liquido ascítico, liquido pleural, de los cuales aún sigue siendo de preocupación ya que estos microorganismos aislados no deberían estar presentes en estos líquidos biológicos ya que pueden comprometer la vida.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°5: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE ABRIL EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA BASICA DEL AÑO 2018
GRAFICO N°5: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE ABRIL EN EL AREA DE MICROBIOLOGIA BASICA DEL AÑO 2018 700
600
16
500
400
300
226 49
200
100
227
1 99
0 positivos
negativos urocultivos
muestras contaminadas
coprocultivos
La fuente fue tomada de los cuadernos de registros del área de microbiología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale – EsSalud, los cuales determinaron un alto índice de contaminación en las muestras y la gran abundancia de cultivos negativos, debido a que se pierde insumos por falta de criterio clínico cometido por médicos, y otros por no explicar o no seguir bien las indicaciones dadas a los pacientes para la realización de este examen.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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3.4.3. PARASITOLOGIA: GRAFICO N°6: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE MAYO EN EL AREA DE PARASITOLOGIA DEL AÑO 2018
GRAFICO N°6: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE MAYO EN EL AREA DE PARASITOLOGIA DEL AÑO 2018 350
300
250
200 323
150
100
50
104
226
11
0 THEVENON
RX INFLAMATORIA
PARASITOLOGICO
TEST DE GRAHAM
PRUEBAS REALIZADAS EN EL AREA DE PARASITOLOGIA
En el mes de Mayo se vio el análisis de las diversas pruebas tomadas durante el mes, dando ayuda al diagnóstico de diversos problemas estomacales, detectando e identificando al agente causal, además de poder evidenciar la presencia de sangre oculta en heces frente a una posible hemorragia estomacal.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
3.4.4. UROANALISIS: GRAFICO N°7: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE MAYO EN EL AREA DE UROANALISIS DEL AÑO 2018
GRAFICO N°7: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE MAYO EN EL AREA DE UROANALISIS DEL AÑO 2018 2500
2000
1500
2216 1000
500
0 MUESTRAS PROCESADAS
96
105
MUESTRAS CONTAMINADAS
MUESTRAS CON FRASCO INADECUADO
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Los datos recolectados fueron obtenidos del cuaderno de registro del área de uroanálisis donde se evalúa la recepción de muestras, frasco contenedor para poder dar una lectura apropiada de cómo va el funcionamiento renal del paciente.
3.4.5. HEMATOLOGIA:
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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GRAFICO N°8: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMATOLOGIA DEL AÑO 2018
GRAFICO N°8: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMATOLOGIA DEL AÑO 2018 1000 900
800 700 600 500 917 400 300
587
200 100
226
0 HEMOGRAMAS
VSG
GRUPOS SANGUINEOS
12 LAMINAS PERIFERICAS
MUESTRAS DE HEMATOLOGIA
Fuente: Los datos obtenidos fueron tomados del registro y la recepción de muestras cotidianas por día, donde se evaluaba el correcto estado de la toma de muestra, además de usar controles para el buen funcionamiento del equipo, y la descripción de láminas para dar una mejor apreciación frente equipo y personal.
GRAFICO N°9: PRODUCCION DE GRUPOS SANGUINEOS OBTENIDOS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMATOLOGIA DEL AÑO 2018
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°9: PRODUCCION DE GRUPOS SANGUINEOS OBTENIDOS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMATOLOGIA DEL AÑO 2018
0% 6%
0% 0% 0%
10%
GRUPO O RH +
0%
GRUPO O RH GRUPO A RH + GRUPO A RH GRUPO B RH +
GRUPO B RH GRUPO AB RH + GRUPO AB RH -
84%
La fuente de los registros de grupo sanguineo da un total de 587, donde se pudo apreciar que 491 eran grupo O Rh + (83,7%), 3 grupo O Rh – (0.5%), 57 grupo A Rh + (9,7%), 33 grupo B Rh + (5,6%), 3 grupo AB Rh + (0.5%).
GRAFICO N°10: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMOSTASIA DEL AÑO 2018
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°10: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JUNIO EN EL AREA DE HEMOSTASIA DEL AÑO 2018 PRUEBAS DE HEMOSTASIA 600
500
400
300
568
200
100 226 42
74
0 TP
APTT
TCT
FIB
La fuente de los registros de hemostasia, surge para el monitoreo, control de pacientes que va a ser sometidos a una intervención quirúrgica y/o son pacientes con problemas en la coagulación y que están tomando algún anticoagulante.
3.4.6. INMUNOLOGIA BASICA: GRAFICO N°11: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JULIO EN EL AREA DE INMUNOLOGIA BASICA DEL AÑO 2018 TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
52
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
GRAFICO N°11: PRODUCCION DE MUESTRAS INGRESADAS Y PROCESADAS EN EL MES DE JULIO EN EL AREA DE INMUNOLOGIA BASICA DEL AÑO 2018 PRUEBAS DE INMUNOLOGIA BASICA 700
600
500
400 617
300 537 200
100 226 0
12
48
101 25
24
21
8
10
12
Fuente: Las pruebas inmunológicas fueron recolectadas del cuaderno de registro donde se evalúa, los analitos procesados de día a día, con un control de calidad interdiario lo cual afianza más los resultados para ayudar al paciente.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
53
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
CAPITULO IV
4.1 PROBLEMAS Y DIFICULTADES ENCONTRADAS EN EL INTERNADO
Los problemas encontrados en las diversas áreas fueron la falta de protocolos o estandarización de los procesos de las diferentes metodologías, en algunos casos el criterio del técnico difiere del colega de trabajo, y esto ocasiona problemas de interpretación de resultados, también se encontraron algunas dificultades en cuanto al desarrollo del control de calidad en las diversas áreas, ya que muy pocas personas vinculadas al servicio prestan atención a este tema tan importante, así mismo los referentes varían entre los diversos profesionales o desconocen el manejo de equipos al cambio de área de los responsables, su interpretación es subjetiva y no se puede seguir un mismo modo de trabajo entre todos.
4.2 ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS.
Para la resolución de los problemas encontrados se basó en el diálogo con el personal con el que trabajamos quienes se mostraron dispuestos a llegar a un acuerdo e innovar mejoras y soluciones que beneficien al paciente en primer lugar y que hagan nuestra rutina de trabajo más llevadera, así mismo se comprometieron en
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
54
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
ser más accesibles a críticas constructivas y abiertos a cambios en bien del mejoramiento de procesos. También la perseverancia en el querer aprender dejo que los profesionales nos ofrezcan más campo y por ende más enseñanzas, ya que la asesoría que brinda cada profesional es primordial para nuestra formación como futuro Tecnólogo Medico.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
55
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
CAPITULO V
5.1 PLAN DE MEJORA DEL SERVICIO
PROYECTO DE MEJORA EN EL ÁREA DE MICROBIOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE – ESSALUD OBJETIVO PRINCIPAL: Establecer procedimientos adecuados en el diagnostico microbiológico desde la parte pre analítica hasta culminar con el proceso post analítica, de infecciones hospitalarias e intrahospitalarias usando coloraciones, técnicas de sembrado y medios de cultivos adecuados en óptimas condiciones cumpliendo con todos los estándares de calidad según las normas ya establecidos para el aislamiento de bacterias Gram negativas y Gram positivos patógenas para el ser humanos. CAMPO DE APLICACIÓN A MEJORAR EN EL ÁREA:
Reconocer los aspectos positivos y negativos del área para poder mejorarla.
Procedimientos para: o Obtención de la muestra adecuada de los pacientes. o Traslado y transporte de la muestra hacia el laboratorio. o Preparación y control de calidad en los medios de cultivo. o Procedimientos de laboratorio para el aislamiento e identificación de las bacterias involucradas en el proceso infeccioso. o Registros necesarios “modelos”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
56
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
57
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
ASPECTOS
POSITIVOS
Y
ASPECTOS
NEGATIVOS
DEL
ÁREA
DE
Equipos automatizados para el diagnostico de cepas patogenas para el ser humano y pruebas de sensibilidad antibiotica frente a ellos. Contar con un cuaderno de registro de los pacientes atendidos. - Tener a disposicion medios de transporte para la toma de muestra de secreciones corporales (faringea, vaginales, oticas , oculares, heridas, etc.) - LLevar un registro del inventario.
- No contar con el equipamiento suficiente de medios y reactivos. - Solo aislar cepas Gram (+) en secreciones faringeas. - Incorrecto transporte de las muestras biologicas. - Desconocimiento de pruebas y uso de materiales en mayor proporcion a los ya conocidos - No contar con un control de calidad al momento de preparar y culminar los medios de cultivo. - No hay buen manejo al momento de pasar los resultados al sistema.
Aspectos Negativos
Aspectos Postivos
MICROBIOLOGIA:
PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCION DE UNA MUESTRA Y TIEMPO PARA SER PROCESADA La efectividad de un laboratorio microbiológico depende en gran medida del modo de obtención de la muestra, del tiempo y del modo que esta sea procesada de este modo se podrá contribuir eficientemente con el diagnóstico.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
OBTENCION DE MUESTRA DE SANGRE PARA CULTIVO. Condiciones específicas. El momento óptimo de obtención de la muestra es justo antes del pico más alto de fiebre. Guía cronológica y el número de cultivos de sangre en adultos: En sepsis: se debe de tomar dos o tres muestras en lugares diferentes en el lapso de 10 min. En endocarditis aguda: obtener tres muestras de tres lugares diferentes en el lapso de 1 a 2 horas. En fiebre de origen desconocido: se debe de obtener dos o tres muestras de lugares diferentes con diferencia de una hora o más entre una y otra muestra y si el cultivo resulta negativo a las 24 horas se deberían de obtener tres muestras más. Obtención de la muestra de sangre mediante el uso de la jeringa: Remitirse al Manual de Procedimientos de Laboratorio para la Obtención y Envío de Muestras. Serie de Normas Técnicas N° 15, 2a ed., 1997. La proporción entre el volumen de sangre obtenida y el volumen de caldo de cultivo debe estar en una relación de 1:5 – 1:10. El volumen de sangre dependerá de la edad del paciente; por cada venopunción se recomienda:
Adultos: 10 – 30 mL
Niños: 1 – 5 mL
Lactantes: 1 – 2 mL
Neonatos: 0,5 – 1 mL
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
59
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Inoculación de la muestra de sangre al medio de cultivo: Desinfectar el diafragma del frasco de hemocultivo con alcohol al 70% ó alcohol yodado. Inocular la muestra de sangre al frasco con medio de cultivo a través del diafragma. Debe realizarse inmediatamente de obtenida la muestra para evitar que se coagule. Mezclar el contenido del frasco inclinándolo suavemente dos o tres veces. En caso que se use el medio bifásico, bañar la fase, sólida con la sangre. Descartar la aguja y la jeringa en un contenedor resistente a las punturas. No volver a introducir la aguja en su funda. Limpiar la tapa del frasco. Etiquetar el frasco apropiadamente indicando además el número de hemocultivo. Transportar el hemocultivo inmediatamente al laboratorio de acuerdo con la norma 1.6.5. Nota: Si por alguna razón se obtiene menor volumen de sangre que el deseado, no debe descartarse. OBTENCIÓN DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO Describir el procedimiento de obtención de muestras de orina para cultivo, obtenida del chorro medio, por aspiración de catéter vesical permanente y por aspiración supra púbica. Campo de aplicación: Este procedimiento se aplica en la obtención de muestras de orina de pacientes para el diagnóstico de infecciones del tracto urinario. TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Condiciones a cumplir: La orina es un excelente medio de cultivo para la proliferación bacteriana, por esta razón, la muestra debe ser procesada dentro de las 2 horas después de haber sido obtenida o debe refrigerarse a 4 °C (máximo 24 horas) hasta su procesamiento. Generalmente el desarrollo de dos o más tipos de colonias (en pacientes sin sonda vesical) indica que la muestra se ha contaminado por recolección incorrecta o demora en la siembra. SIEMBRA PRIMARIA DE MUESTRA DE ORINA Materiales y equipos a) Asa calibrada de platino o descartable de 0,001 mL ó 0,01 mL. b) Estufa de 35 – 37 °C. c) Mechero Bunsen o cabina de flujo laminar. d) Guantes de látex. e) Contenedor de material contaminado. f) Pinza estéril. g) Propipeta o pipetor automático. h) Medios de cultivo. – Placas con agar sangre de carnero (AS) – Placas con agar Mc Conkey (McC) Procedimiento Mantener las muestras en refrigeración (4 °C) hasta su procesamiento por cultivo. Los cultivos deben realizarse en una cabina de bioseguridad o cerca del mechero Bunsen.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
61
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Las placas con AS y McC que se utilizarán en el urocultivo deben estar a temperatura ambiente y rotuladas Si el asa calibrada no es descartable, esterilizar el asa de siembra flameándola en el mechero Bunsen hasta que se ponga rojo vivo. Dejar enfriar el asa. Tomar el frasco con la muestra de orina, abrir la tapa y flamear la boca del frasco en el mechero Bunsen. Tomar la muestra de orina con el asa de siembra estéril introduciéndola y sacándola del frasco en forma vertical. Inocular en el centro de la placa con AS a partir del cual se extiende la muestra, hacia delante y hacia atrás. Luego, sin quemar el asa, el inóculo se disemina uniformemente con trazos perpendiculares a la siembra inicial en toda la placa. Proceder de la misma forma para el agar Mc Conkey. Esterilizar el asa de siembra en el mechero. Concluida la siembra, cerrar la placa y colocarla con la parte que tiene el medio de cultivo hacia arriba. Incubar la placa de AS y Mc Conkey a 35 – 37° C en condiciones aeróbicas por 24 horas.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
62
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TRASLADO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO:
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
66
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
SISTEMAS
DE
TRANSPORTE
PARA
LA
INVESTIGACIÓN
DE
MICROORGANISMOS AEROBIOS Sistema de transporte
Comentarios
Torundas con medio de transporte
Torundas en tubos de plástico con medio de transporte que mantiene un pH favorable y previene la desecación de la muestra.
Torundas de alginato cálcico
Útiles
para
la
investigación
de
Chlamydia spp. y Bortedetella spp. Pueden
ser
tóxicas
para
N.gonorrhoeae, U. urealyticum y virus útiles para la toma de muestra de conexiones
de
catéteres
intravasculares. Torundas de dacrón
Útiles para la investigación de virus
Torundas de algodón
Pueden
inhibir
a
Chlamydia
spp.
Cuando la torunda es de madera, puede inactivar a virus del grupo Herpes e interferir con las pruebas de identificación de Ureaplasma. Torundas
para
exudados Torundas
nasofaríngeos
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
flexibles
que
emplean
alambre en lugar de varilla de madera.
67
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Tubos estériles de boca ancha
Útiles para el transporte de orinas, esputos,
broncoaspirados,
lavados
broncoalveolares, heces, biopsias.
Tubos estériles
Líquidos estériles, catéter telescopado, aspirados de abscesos y heridas.
Tubos
estériles
con
medio
transporte o conservante
de Tubo estéril con medio de transporte (Cary Blair) para enteropatógenos en heces. Tubo con fijador (alcohol polivinÌlico) para parásitos en heces. Tubo con conservante (ácido bóricoformiato
de
Mantiene
la
sodio)
para
población
orinas.
bacteriana
durante 48h a temperatura ambiente sin necesidad de refrigeración.
Placas de Petri estériles
Útiles para pelos, escamas cutáneas y uñas.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
68
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
SISTEMAS
DE
TRANSPORTE
PARA
LA
INVESTIGACIÓN
DE
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS Sistema de transporte Torundas
con
transporte
Comentarios
sistemas
específicos
de para
anaerobios Viales
y
tubos
con
atmósfera Contienen un medio de transporte
anaerobia
semisólido con un agente reductor y un indicador. Cualquier coloración azul de dicho medio indica exposición al aire.
Bolsas de anaerobiosis
La muestra se introduce en el interior de una bolsa impermeable en cuyo interior se introduce un catalizador y un generador de hidrógeno y CO2.
Jeringa
para
la
obtención
aspirados
de Cuando no se dispone de ninguno de los sistemas anteriores o bien la cantidad de muestra es mínima, puede utilizarse la misma jeringa con la que se ha obtenido. Para ello hay que eliminar el aire y taponar la aguja con un tapón de goma.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
69
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
PREPARACIÓN DE LOS MEDIOS DE CULTIVO Y CONTROL DE CALIDAD:
1. Leer cuidadosamente las instrucciones de preparación del medio de cultivo asignado. 2. Pesar la cantidad exacta del medio deshidratado o las porciones correctas de cada uno de los ingredientes. 3. Cerrar inmediatamente el frasco de medio de cultivo. 4. Disolver la porción pesada de acuerdo con las indicaciones del fabricante. 5. Si es necesario calentar se debe tener cuidado de no sobrecalentar. 6. Ajustar el pH final de cada lote de medio preparado, preferiblemente a temperatura ambiente (25°C). Para ello se debe tomar una alícuota de 50 mL, medir el pH y de ser necesario al pH indicado utilizando HCl 0,1N o NaOH 0,1N. Luego hacer el ajuste de pH al resto del medio de cultivo utilizando la solución correspondiente pero 1 N. 7. Distribuir el medio de cultivo de acuerdo a las indicaciones señaladas por el inserto. 8. Identificar el lote de medio de cultivo preparado indicando su nombre, distribución y fecha de preparación. 9. Esterilizar de inmediato el medio de cultivo siguiendo las instrucciones señaladas. 10. Si se presenta algún inconveniente que impida su inmediata esterilización, el medio de cultivo se puede almacenar por un periodo máximo de 12 horas bajo refrigeración.
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70
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
CONTROL INTERNO DE MEDIOS DE CUTIVO 1 Se deja una placa preparada en la incubadora por 18 a 24 hrs para verificar que el medio este limpio sin crecimiento por contaminación. 2 En otra placa se procede a realizar una siembra con una cepa conocida esperando obtener los resultados deseados.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
PROCEDIMIENTOS
DE
LABORATORIO
PARA
EL
AISLAMIENTO
E
IDENTIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO INFECCIOSO.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
72
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS DIRECTO DE MUESTRAS NO TEÑIDAS: MÉTODOS
Y PROPÓSITO
TÉCNICAS
MATERIALES Preparación con Para
determinar
la Dispersar
una
pequeña
solución
actividad biológica de los cantidad de la muestra para
fisiológica
microorganismos,
como ser examinada dentro de
Cloruro de sodio, movilidad y reacciones a una 0,85%
(acuoso) ciertos
Portaobjetos
químicos
de reactividad
gota
de
o fisiológica
solución
en
un
serológica portaobjetos de vidrio. Cubrir
vidrio, 7,5 × 2,5 contra sueros específicos. con
un
cubreobjetos
y
cm Cubreobjetos Esto último incluye la examinar directamente con Mezcla
parafina- reacción
vaselina
capsular
(Vaspar®)
usada
de de para
diferentes
hinchazón un objetivo (de inmersión) Neufeld del microscopio de 40 × o identificar 100 ×, mientras se cierra el tipos iris
del
diafragma
para
capsulares Streptococcus reducir la cantidad de luz pneumoniae Haemophilus influenzae
y transmitida. Para evitar que se seque, se realiza un círculo sobre el cubreobjetos con una pequeña cantidad de parafina-vaselina antes de cubrir la gota de muestra que se encuentra en el portaobjetos
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
73
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Procedimiento de La preparación de la gota Se la
gota
gruesa gruesa
sirve
para
coloca una pequeña
el cantidad de mezcla parafina-
Portaobjetos para mismo propósito que la vaselina
alrededor
del
gota gruesa (este preparación con solución reborde del pocillo en la es un portaobjeto fisiológica, excepto que superficie
inferior
del
de vidrio con un existe menor distorsión portaobjetos
para
gota
pocillo
colocan
central debida
al
peso
Se
las
cóncavo)
cubreobjetos
Cubreobjetos
lograse un campo de foco se va a examinar en el
Solución
más profundo dentro de la centro
fisiológica o agua gota. Mezcla vaselina
Esta
y
del gruesa.
puede bacterias de una colonia que
técnica
del
cubreobjetos,
se dentro de una pequeña gota
parafina- utiliza por lo general para de
agua
o
solución
el estudio de la movilidad fisiológica. Se invierte el bacteriana.
portaobjetos y se presiona sobre guiando
el la
cubreobjetos, gota
suspensión
de
la
bacteriana
dentro del centro del pocillo. El portaobjetos se lleva con cuidado
a
la
posición
derecha para el examen directo con el microscopio Preparación con La preparación con yodo Una pequeña cantidad de yodo
Solución suele
yodada de Lugol: paralelo
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
utilizarse con
en materia fecal u otro material la se mezcla en una gota de
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Cristales de yodo, preparación de solución solución 5 g Yoduro de fisiológica potasio, Agua
10
cuando
yodada
en
un
se portaobjetos. Esto se mezcla
g examinan heces u otros para formar una suspensión
destilada, materiales
para
la y se coloca un cubreobjetos
100 mL Disolver búsqueda de protozoos o sobre la gota. Luego, el el KI en agua y huevos adicionar
de
helmintos preparado
se
examina
intestinales. El yodo tiñe directamente
lentamente
con
el
los el núcleo y los orgánulos microscopio. Si el examen
cristales de yodo intracitoplasmáticos hasta
de directo se retrasa o si se
su manera que son más desea
realizar
una
disolución. Filtrar fáciles de visualizar La preparación y guardar en una preparación con yodo no semipermanente botella con tapón pueden
utilizarse
apretado.
Diluir reemplazo
1:5
agua preparaciones
con
antes
de
de
para
un
en estudio futuro, los bordes del las cubreobjetos
pueden
con sellarse con una mezcla de
usar solución fisiológica dado parafinavaselina
Portaobjetos
de que el yodo paraliza la
vidrio, 7,5 × 2,5 movilidad de bacterias y cm Cubreobjetos
trofozoítos de protozoos
Preparación con La preparación con KOH Se prepara una suspensión hidróxido potasio Hidróxido potasio, (acuoso)
de se utiliza para ayudar en con las escamas de piel, (KOH) la detección de elementos uñas o pelos en una gota de de fúngicos 10% mucosos
en
materiales KOH al 10%. Se coloca un
gruesos
o cubreobjetos sobre la gota y
muestras que contengan se
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
deja
a
temperatura
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Portaobjetos
de material
queratinoso, ambiente por alrededor de
vidrio, 7,5 × 2,5 como escamas de piel, media hora. El preparado se cm Cubreobjetos
uñas o pelos. El KOH puede calentar suavemente disuelve
el
fondo
de a la llama de un mechero
queratina y, por lo tanto, Bunsen para acelerar el desenmascara
los proceso de clarificación. No
elementos fúngicos y los hervir hace más evidentes
la
preparación.
Examinar con el microscopio para visualizar hifas fúngicas o esporas
Preparación con Las preparaciones con Se centrifuga ligeramente el tinta china Tinta tinta china o nigrosina se líquido
cefalorraquídeo
u
china
(Pelikan®) utilizan para el examen otra muestra líquida para
o
Nigrosina microscópico directo de concentrar
(granular)* Portaobjetos
cualquier
las cápsulas de muchos microorganismo de microorganismos.
en
el
Los sedimento. Se emulsiona
vidrio, 7,5 × 2,5 gránulos finos de la tinta una pequeña cantidad del cm Cubreobjetos
china o la nigrosina dan sedimento dentro de una un
fondo
semiopaco gota
de
contra el cual las cápsulas nigrosina claras
son
fáciles
tinta
china
sobre
o un
de portaobjetos y se cubre con
visualizar. Esta técnica se un cubreobjetos. No realizar utiliza sobre todo en la la emulsión de contraste visualización grandes
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
de
cápsulas
las demasiado gruesa o la luz de transmitida
puede
76
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Cryptococcus neoformans
bloquearse por completo. en
líquido Examinar
el
preparado
cefalorraquí- deo, esputo directamente y otras secreciones
microscopio,
con
el
usando
el
objetivo de 10 × para la búsqueda inicial y el objetivo de 40 × para la confirmación de
sospecha
de
microorganismos encapsulados Examen campo
en El
análisis
en
campo Se obtiene del paciente la
oscuro oscuro se utiliza para secreción
Microscopio
visualizar
campo
de delicados
chancro, la costra de la
que
son superficie
oscuro invisibles en el examen bisturí
Portaobjetos
se
y
coloca
cm Cubreobjetos sólo con gran dificultad. portaobjetos. Solución
Este método se utiliza círculo
fisiológica
sobre
Palillos
demostración
raspadores
raspa
una
con
pequeña
de microscópico con campo cantidad del material seroso
vidrio, 7,5 × 2,5 brillante óptico y se tiñen se
aplicadores
ser
ciertos examinada. En el caso de un
equipado con un microorganismos condensador
para
todo
en
la cubreobjetos
sobre
un
Realizar
un
sobre con
un una
de mezcla de parafina-vaselina
o espiroquetas en chancros y colocar sobre la gota de de sifilíticos en los que se material
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
cirugía
Mezcla sospecha
Treponema
parafina-vaselina
pallidum
Reacción de
Cuando las especies de
Se dispersa el volumen de
hinchazón
bacterias encapsuladas
un ansa de material, como
capsular de
se ponen en contacto con esputo emulsionado, líquido
Neufeld Suero
un suero que contiene
corporal o caldo de cultivo,
homólogo
anticuerpos
sobre un área de 1 cm en
anticapsular
anticapsulares
dos lugares en los extremos
Solución
homólogos, sus cápsulas
opuestos de un portaobjetos
fisiológica
experimentan un cambio
de vidrio. El volumen de un
Portaobjetos de
en el índice de refracción
ansa de suero anticapsular
vidrio, 7,5 × 2,5
para producir “hinchazón”
específico de tipificación se
cm Cubreobjetos
que es visible en el
dispersa sobre el área de
examen microscópico. El
una de las preparaciones
procedimiento serológico
secas, se recubre el área
se utiliza para la
opuesta con un ansa de
identificación de varios
solución fisiológica que sirve
tipos de Streptococcus
como control. Cada área se
pneumoniae y
recubre con un cubreobjetos
Haemophilus influenzae
y
en líquidos biológicos o
microscopio
usando
en cultivos
objetivo
100
se
examina
×
el un (de
inmersión).
Los
microorganismos
que
muestran
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
de
con
una
reacción
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
positiva aparecen rodeados con un halo esmerilado, refractario que corresponde a la hinchazón de la cápsula. Compare la preparación de la prueba con un control con solución fisiológica donde no existe hinchazón capsular
COLORACIONES MAS COMUNES A EMPLEAR Tinción Azul
Propósito de Esta es una tinción simple y directa utilizada para una variedad
metileno de de microorganismos, se utiliza específicamente para detectar Loeffler
bacterias en frotis de líquido cefalorraquídeo en casos de sospecha de meningitis bacteriana
Tinción Gram
de Esta es una tinción diferente que se utiliza para demostrar las propiedades de tinción de bacterias de todo tipo Las bacterias grampositivas retienen el colorante violeta de genciana luego de la decoloración y se observan de color azul intenso Las bacterias gramnegativas no son capaces de retener la tinción de violeta de genciana luego de la decoloración y se tiñen de rojo con el colorante safranina
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Las características de la tinción de Gram pueden ser atípicas en cultivos muy jóvenes, viejos, muertos o degenerados Tinción de formas quísticas de Pneumocystis jiroveci (modificación de Gram-Weigert) Tinción
de Los bacilos ácido-alcohol resistente se denomina así porque
Ziehl-
están recubiertos por una cubierta cerosa que es resistente a
Neelsen para la tinción. Se requiere calor o un detergente (Tergitol®) para bacilos
permitir que el colorante penetre la cápsula. Una vez teñidas,
ácido-
estas bacterias resisten la decoloración, mientras que otras
alcohol
bacterias se destiñen con ácido-alcohol
resistentes Fluorocromo Este colorante fluorocromo tiñe selectivamente micobacterias porque se une a los ácidos micólicos de la pared celular. Esta tinción muestra mejor a la micobacterias que la tinción para bacilos ácido–alcohol resistentes convencional y permite el cribado de los frotis a bajo aumento porque los organismos se ven más fácilmente El naranja de acridina es una coloración particularmente adaptada para la demostración de bacterias en hemocultivos, frotis de líquido cefalorraquídeo y uretral u otros exudados donde pueden estar presentes en un relativo bajo número, tanto como 104 UFC/mL, o cuando son oscurecidas por un fondo intenso de leucocitos polimorfonucleares u otros desechos. A un pH por debajo de 4, las bacterias y las
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80
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
levaduras se tiñen de naranja brillante contra un fondo negro, verde claro o amarillo Wrigth-
La tinción de Wright-Giemsa se utiliza comúnmente para teñir
Giemsa
los elementos celulares de frotis de sangre periférica. Es útil en microbiología para demostrar la presencia de organismos intracelulares como Histoplasma capsulatum y las especies de Leishmania- La tinción también es de utilidad para demostrar inclusiones intracelulares en frotis directos de piel o mucosas, como raspados de córnea para tracoma
Azul
de El colorante es fuertemente ácido debido a los grupos
anilina
en sulfónicos y ha sido utilizado como contracoloración para
lactofenol
tejidos no fijados, bacterias y protozoos, en combinación con otros colorantes. Actualmente se utiliza para la tinción directa de micelios fúngicos y estructuras de fructificación, las cuales toman un delicado color azul claro.
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
MANEJO DE INFORME DE RESULTADOS: Los informes con los resultados de los cultivos microbiológicos se deben emitir en cuanto la información útil esté disponible. Cada director de laboratorio debe establecer los resultados que deben considerarse “urgentes” o “valores de alerta”. Asimismo, algunos resultados pueden considerarse “importantes”, pero no necesariamente “urgentes”-
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
CAPITULO VI
6.1 DESCRIPCIÓN DE LA DIFUSIÓN DE LA ESPECIALIDAD
DIFUSIÓN DE LA CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN LA ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
La difusión de la especialidad tiene como finalidad dar a conocer los beneficios y el campo laboral de nuestra reciente carrera que va creciendo, brindando campos de acción que aún no son tomados por un profesional especializado. Localización:
Dirección
:
AVENIDA LIBERTADORES 100
Centro Poblado
:
PULTUGUA BAJO
Distrito
:
Huancayo
Provincia
:
Huancayo
Región
:
Junin
Ubigeo
:
120101
Área
:
Urbana
Teléfono
:
218978
E-mail
:
[email protected]
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Objetivo general: Difundir la carrera a los chicos de 4to año de secundaria de la I.E. P.N.P. SGTO 1° RAMIRO VILLAVERDE LAZO.
Objetivos específicos:
Incentivar al estudio de carrera de tecnología médica en la especialidad de laboratorio clínico y anatomía patológica.
Dar a conocer las diferentes áreas laborales.
Absolver las dudas generadas en este proceso de difusión.
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84
“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
Ventajas y desventajas: VENTAJAS
DESVENTAJAS
Aula amplia
Mala conexión de puertos eléctricos
Proyector
Mal posicionamiento del proyector
Contar
con
una
pizarra
para
el Saturación de alumnado
desenvolvimiento
Ejecución de la difusión: Primero para la difusión ubicamos y visitamos el colegio destinado, para la realización de esta; proseguimos después a realizar un oficio solicitando que la institución I.E. P.N.P. SGTO 1° RAMIRO VILLAVERDE LAZO nos brindara el apoyo correspondiente para poder llevar a cabo la difusión a los chicos de 4to año de secundaria. .
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
En segundo lugar procedimos a la difusión y a resolver las dudas en el trascurso de la ponencia correspondiente:
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
TECNOLOGÍA MÉDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADÉMICA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
CONCLUSIONES
El internado I en las instalaciones del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé fueron de gran aprendizaje y desarrollo profesional, fue útil para poner en práctica lo aprendido en las aulas universitarias. El constante trato con los pacientes afianzaron mi sensibilidad y compromiso por el bienestar del asegurado y de todos los pacientes que lleguen a requerir de nuestros servicios como profesional.
Es vital tomar la importancia de la determinación analítica de sustancias y componentes reguladores del cuerpo humano, entendiendo los procesos físicos, biológicos y químicos que se desarrollan como parte de un cuadro patológico, asimismo nuestro campo de acción requiere de alimentar el área de investigación y la necesidad de nuevos procesos e información que puedan ser útiles para las exigencias de nuevos protocolos.
El desarrollo del internado pudo facilitar el perfeccionamiento de habilidades y estrategias necesarias para poder solucionar problemas que se puedan presentar tanto por falta de reactivos y material específico o de personal, los mismos que pudieron ser solucionados con discernimiento y ética profesional.
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
RECOMENDACIONES
Se recomienda revisar a diario las gráficas de control de calidad de todos los analitos, y revisar las curvas de calibraciones y curvas de reacción de controles y calibradores, también debe restarse atención a los límites de test o linealidad ya que podemos obtener resultados falsos negativos o positivos.
Para reducir estos errores es importante tener mucho cuidado en la fase preanalítica ya que factores como; hemólisis, coágulos, lipemia e ictericia pueden afectar y alterar nuestros resultados.
Se recomienda contar con mayores y mejores materiales de bioseguridad, implementar un área donde el interno pueda cambiarse y guardar sus cosas para evitar contaminar su hogar al momento de llevar su uniforme potencialmente contaminado.
Se sugiere también que se coordine la autorización para que el interno pueda dejar su scraff y guardapolvo en lavandería del hospital, ya que en esta área les dan un trato especial y de esterilidad.
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
ANEXOS
ROTACION POR LAS AREAS CORRESPONDIENTES (IMAGENES)
CAP II CHUPACA – JUNIN
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
MICROBIOLOGIA
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PARASITOLOGIA
UROLOGIA
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HEMATOLOGIA
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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”
INMUNOLOGIA
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