Informe De Farmcologia

“AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE ALA CRISIS EXTERNA”

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica Curso: Farmacología II

Docente: Q.F. Cruzado Ubillús, Raúl

Ciclo: VII

Integrantes: Contreras Tarazona, Glenn Gil Moreno, Diana Gil Moreno, Sara Gómez Zegarra, Melina Huamán Chávez, Delsy Morillo Pereyra, Brigitte Sánchez Espinoza, Danitza Támara Tarazona, Henry

CHIMBOTE - 2009

1

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN YANTECEDENTES…………………………. 3

PROBLEMA………………………………………………………….14

OBJETIVOS…………………………………………………………14

MATERIAL Y MÉTODO………………………………………….14

RESULTADOS……………………………………………………..15

DISCUSIÓN…………………………………………………………20

CONCLUSIÓN……………………………………………………...20 RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS…………………………………………………….21

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….22

ANEXOS…………………………………………………………….23

2

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La salud es más que la ausencia de enfermedades, como se reconoce en la definición de la OMS. La mejora y conservación de la salud debe colocarse en el centro de las inquietudes sobre el ambiente y el desarrollo. En gran parte, la aparición de problemas ligados al medio ambiente ha sido consecuencia del crecimiento y desarrollo anárquicos de las comunidades humanas y la aparición del desarrollo tecnológico, en unos casos actuando de una manera directa sobre la salud humana y en otras ocasiones siendo originadas por una alteración o deterioro del medio ambiente. El 80 % de las enfermedades que se padecen en los países en desarrollo, son atribuibles en su mayoría a necesidades básicas relacionadas con el saneamiento ambiental. Para lograr mejores niveles de salud y bienestar humano, es necesario satisfacer estas necesidades y dotar a la población de los conocimientos y medios necesarios para que estos se puedan prevenir y controlar. Para promover estilos de vida sanos habrá que conocer los motivos del comportamiento que causa o previene la enfermedad, existen diversos tipos de pensamientos y sentimientos, los cuales están modulados por nuestros conocimientos, creencias, actitudes y valores que determinan nuestro comportamiento. Los conocimientos proceden a menudo de la experiencia, pero también de la información proporcionada por nuestros padres, maestros y amigos. En tanto, las actitudes muestran nuestros gustos y aversiones, proceden de nuestras experiencias o de las personas próximas a nosotros, se basan en una experiencia limitada, por lo que en ocasiones adoptamos actitudes sin comprender todos los aspectos de la situación. Las enfermedades de transmisión digestiva podrían ser evitadas si se redujeran los riesgos producto de los inadecuados estilos de vida de la sociedad moderna, si se evitara la contaminación ambiental, si se garantizara el acceso al agua potable y el saneamiento ambiental, si se asegurara el acceso universal a las inmunizaciones y otros servicios básicos de salud, y si se preservara y protegiera el medio ambiente. La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y aumentadas en frecuencia, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas. Es producida por una alteración fisiopatología de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos El principal mecanismo de transmisión de los patógenos causantes de diarrea es la vía fecal-oral, siendo el agua y los alimentos los vehículos en la mayoría de los contagios

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Entre los agentes causantes más frecuentes se reportan: Escherichia Coli, Salmonellas, Shigellas y Rotavirus en un 50% de los enfermos menores de cinco años. Dentro de los factores que aumentan la susceptibilidad a la infección están la edad, las inmunodeficiencias, la malnutrición, el destete precoz y los hábitos incorrectos de higiene La Enfermedad Diarreica Aguda constituye un problema de salud en el mundo, ya sea en países subdesarrollados como en los países en vías de desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años En América Latina y el Caribe las Enfermedades Diarreicas se encuentran dentro de las principales causas de morbimortalidad en la población infantil, presentándose dentro de las cinco principales causas de defunciones en los niños menores de cinco años. Se estima que en este grupo de edad se presentan entre 750 y 1000 millones de episodios diarreicos y ocurren cerca de 3.2 millones de defunciones anuales por esta causa En los países industrializados, la mortalidad es escasa, pero todavía continua como causa importante de morbilidad, llevando incluso, aunque cada vez en menor frecuencia a complicaciones como las deshidrataciones que pueden poner en peligro la vida del niño. En Estados Unidos de Norteamérica por ejemplo la tasa de incidencia de EDA en niños menores de 5 años es de 1.3 a 2.3 episodios por año y cada año mueren más de 300 niños por esta enfermedad. El 10 % de los pacientes en este grupo de edad ingresan cada año por diarreas y son reportados más de 200 millones de casos de diarrea agudas infecciosas cada año. En Cuba es una de las principales causas de consultas en los servicios de urgencias y motivo de ingresos hospitalarios. En el año 2000, las atenciones médicas por Enfermedad Diarreica Aguda fueron en la población general 77.1 x 1000 habitantes y en menores de 1 año la cifra fue 1073.6 x 1000 habitantes Han pasado más de 20 años del inicio del Programa Mundial de Control de Enfermedades Diarreicas auspiciado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En 1980 cifras estimadas por la OMS registraban más de 1000 millones de episodios de diarreas, con un promedio de 3,3 episodios/niño/año y una mortalidad de 4 millones 600 mil niños menores de 5 años. En 1998 la OMS y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), después de una década de trabajo con la introducción y establecimiento de la terapia de rehidratación oral en más de 120 países, la cifra de defunciones se había reducido a 3,3 millones y la morbilidad había disminuido a 2,6 episodios de diarrea por niño por año en menores de 5 años En 1993 la OMS reportó 12,2 millones de defunciones en menores de cinco años, de las cuales 3,1 millones corresponden a Enfermedades Diarreicas; de estos el 50 % se debió a deshidratación por diarrea acuosa aguda, el 35 % a diarrea persistente y el 15 % disentería. El 80 % de las defunciones ocurrió en los cinco primeros años de la vida. Con el uso de las sales de rehidratación oral, un cuarto de siglo después del inicio de su difusión, se salva más de 1 millón de vidas cada año En Guatemala esta entidad se encuentra dentro de las cinco primeras causas de morbimortalidad en este grupo de edad. Al cierre del año 2004 esta entidad se reportó como la tercera causa más importante de morbilidad en los menores de cinco años, siendo atendidos un total de 135 319 pacientes de este grupo de edad, lo que representa el 10.30 % del total de la morbilidad prioritaria. Comportamiento similar se reporta en

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cuanto a las causas de mortalidad prioritaria al representar el 19.95 % del total de defunciones en este grupo etario. En el Departamento de Santa Cruz del Quiché se comporta como la segunda causa de morbilidad con una tasa de 6108 x 105, y representa el 13.36 % de las defunciones en los menores de cinco años. En el distrito de Chichicastenango es la primera causa de mortalidad siendo este grupo de edad el más afectado con el 36.3 % del total de estas defunciones. DEFINICIÓN: Según OMS-OPS se define diarrea como la presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es decir, es un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas) que puede o no tener algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco y sangre. La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, la cual puede prolongarse por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente. El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes y esto no debe confundirse con diarrea. La muerte por EDA se produce como consecuencia de:





Deterioro nutricional progresivo Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico Sepsis Limitado acceso a los servicios de salud o cobertura y atención inadecuada

La enfermedad diarreica aguda (EDA) consiste en evacuaciones liquidas o acuosas usualmente con un incremento del peso de la materia fecal por encima de los 200 gr/día, y un incremento en la frecuencia de las mismas. ESCENARIOS ETIOPATOLÓGICOS: Existen tres escenarios en donde podemos encontrar el origen de la diarrea que se correlaciona con los principales agentes etiológicos: 1. Diarrea adquirida en la comunidad






Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías. Salmonella. Shigella. Campylobacter. Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados).

5

2. Diarrea nosocomial
Antecedente de egreso hospitalario.
Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros.
Clostridium difficile. 3. Diarrea persistente De 7 días. Considerar: Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial. Causas parasitarias:
Giardiasis intestinales (antes lamblia).
Entamoeba hystolytica.
Ciclospora. Agentes del paciente inmunosuprimido:
Cryptosporidium Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoidicas.

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INFECCIÓN DIARREICA

Contexto clínico:

Contexto epidemiológico Investigar:

• •

Alimentos. Viajes. Estación del año. Brotes (haber acudido a evento social en donde se ofreció comida.) Contacto con una fuente potencial de infección diarreica.

• • • •

•

•


Presencia de dolor abdominal y vómito. Evaluar estado de hidratación

Descartar otras causas de diarrea • • •

•

Intolerancia a lactosa. Ingesta de antibiótico por causas diferentes a la diarrea. Uso de procinéticos, compuestos con magnesio, laxantes. Dx diferencial de diarreas crónicas.

Historia natural o evolución. Duración, frecuencia y tiempo de los episodios diarreicos. Apariencia de las heces: moco, sangre.

La DIARREA INFECCIOSA se clasifica como inflamatoria o no Inflamatoria, dependiendo de la invasión de la mucosa intestinal por el agente infeccioso.

Diarrea NO Inflamatoria: Es causada por microorganismos productores de toxinas: E. coli enterotoxigenica, S. aureus, Bacillus cereus, Rotavirus.

El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso se Relaciona con la presencia de neuroenterotoxinas: •

S. aureus, Bacillüs cereus, Rotavirus.

El periodo de incubación en la intoxicación alimentaria es de 4 horas o menos, en infección por Rotavirus es de 8 horas.

Diarrea Inflamatoria Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal: E. coli enteroinvasora, Shigella, Salmonella, Campylobacter. La presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea inflamatoria. Se acompaña de un estado toxico-infeccioso (fiebre >38.5ºC, taquicardia/bradicardia, hipotensión, deshidratación, dolor abdominal.

Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de 3 días.

7

INFECCION DE RIESGO DE LA EDA Los factores de riesgo asociados a enfermedades diarreicas agudas son:
Higiene personal deficiente (lavado de manos).
Desnutrición.
Viajes recientes a zonas endémicas.
Contaminación fecal del agua y de alimentos.
Automedicación.
Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar.
Carnes mal cocidas.
Exposición previa de antibióticos.
Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales. Antimicrobianos recomendados para tratar diarreas de etiología específica en niños CAUSA

ANTIBIÓTICO(S) DE ELECCIÓN Tetraciclina

Cólera 12.5 mg/Kg, 4 veces al día, por 3 días

Disentería por Shigella

ALTERNATIVA (S)

Furazolidona: 1.25 mg/Kg, 4 veces al dìa, por 3 días Ò Trimetoprim (TMP) Sulfametoxazol (SMX): TMP 5 mg/Kg y SMX 25 mg/ Kg, 2 veces al día, por 3 días

Trimetoprim (TMP) Sulfametoxazol (SMX): TMP 5 mg/Kg y SMX 25 mg/ Kg, 2 veces al día, por 5 días

Acido nalidixico 15 mg/Kg, 4 veces al día, por 5 días Ò Ampicilina: 25 mg/Kd, 4 veces al día, por 5 días

Metronidazol:

En casos muy graves: Clorhidrato de Emetina. Vía intramuscular profunda, 1 – 1.5 mg/Kg al día (máximo 90 mg) hasta por días, dependiendo de la respuesta.

Amebiasis

10 mg/Kg, 3 veces al día, por 5 días ( 10 días en casos graves)

8

Metronidazol: Giardiasis 5 mg/Kg, 3 veces al día por 5 días

Quinacrina 2.5 mg/Kg, 3 veces al día, por 5 días.

DIRREAS Definición: Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminución en la consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g. Fisiopatología: a. Diarrea tipo osmótico: Se debe al aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la concentración osmolar y jalando, liquido del componente vascular. Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono o se administra lactulosa en grandes cantidades. b. Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua, se observa en los procesos tóxicos como el cólera. c. Diarrea por alteración en el transito gastrointestinal: Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino, es típica del síndrome de intestino irritable. d. Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a través de las que se produce exudación de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por echericha coli, salmonella y shiguella. Clasificación clínica de la diarrea: 1. diarrea aguda menor a 20 días 2. diarrea crónica mayor a 20 días DIARREA ALTA: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crónica con heces bultuosas y abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin

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moco, sin pujo ni tenesmo. Tienen aspecto de esteatorrea y se presentan en síndromes de mala absorción. DIARREA BAJA: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco. Presente en los procesos infecciosos agudos como shiguella y salmonella y en procesos inflamatorios intestinales.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias Protozoos Virus E.coli

E. histolytica

Rotavirus

Shiguella

Giardia

Norwalk

Salmonella

Cryptosporidea

Adenovirus

Vibrio choleral

Calicivirus

S. aureus

DIARREA INFECCIOSA Epidemiología Tres mil a cinco mil millones de casos nuevos al año, más frecuente en menores de 15 años, con una mortalidad de 8 a 50%. Grupos de riesgo: niños preescolares, lactantes, homosexuales y inmunodeprimidos. Fisiología El Na ingresa al enterocito por tres formas, transporte pasivo, canales específicos de Na y unido a glucosa o ácidos biliares. El transporte pasivo y los canales del Na se anulan en presencia de infecciones. Las bacterias actúan por dos mecanismos: Adherencia, en la que las bacterias se unen a la membrana celular del enterocito por medio de fimbrias pudiéndose así multiplicarse, invadir, degenerar y matar posteriormente a la célula.

10

Proceso invasivo Es la invasión directa de las bacterias sin la necesidad de adherencia mediado generalmente por enterotoxinas. El proceso adhesivo puede deberse a eschericha coli enteroinvasiva, salmonella, shiguella o campilobacter; que colonizan casi como regla el intestino grueso y la porción distal del íleo, produce heces sanguinolentas, dolor abdominal, crisis bacteriemica, pujo, tenesmo. El proceso toxigénico, debido generalmente a cólera, eschericha coli enterotoxigénica que coloniza mayormente yeyuno y porción proximal del íleo; produce una diarrea de tipo secretorio, con náuseas, vómitos, no pujo ni tenesmo.

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CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS DEL ADULTO

MECANISMO

Leucocitos

NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA (invasiva o

(enterotoxina)

citotoxina)

Ausentes

Presentes

Sin daño del epitelio

Inflamación y lesión de la

intestinal, el trastorno es

mucosa. Los gérmenes

funcional provocado por

invaden la mucosa o la dañan

enterotoxinas

por citotoxinas

Vibrio cholerae, E. coli

Shigella spp, Salmonella spp,

enterotoxigénico,

Campylobacter jejuni, Yersinia

Cryptosporidium spp.,

enterocolitica, Escherichia coli

Isospora belli, Giardia lamblia,

enteroinvasor, E.coli

Rotavirus, Adenovirus

enterohemorrágico,

fecales

Fisiopatología

Etiología

Clostridium difficile Aeromonas, Entamoeba histolytica, Balantidium coli Localización

Intestino delgado proximal

Intestino delgado distal y colon

SINDROME

SINDROME

COLERIFORME:

DISENTERIFORME:

Diarrea acuosa abundante,

Diarrea de poco volumen con

poco dolor abdominal, a

mucus y sangre, dolor

veces náuseas y vómitos.

abdominal, tenesmo rectal.

Deshidratación. No fiebre

Fiebre

Clínica

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TABLA DE CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIDIARREICOS Clasificación

Germen

Antibacterianos específicos

Escherichia coli

Antibióticos de elección Cotrimoxazol

Diarrea de los viajeros

Furazolidona Salicilato de Bismuto

Shigella

Cotrimoxazol Ampicilina

Salmonella (Gastroenteritis)

Ampicilina Cotrimoxazol Cloranfenicol

En portadores asintomáticos

Amoxicilina

Campylobacter

Eritromicina Tetraciclina Tetraciclina Cotrimoxazol Tetraciclina Cotrimoxazol Vancomicina

Yersinia Vibrio Cholerae Staphylococcus aureus Clostridium difficile Antivirales

Por cualquier virus

Modificadores del transporte electrolítico Inhibidores de la motilidad

Metronidazol Vancomicina No se administra medicamento Sulfasalazina Acido5aminosalicílico Loperamida

Aunque E. coli es el germen que se encuentra en más del 35 % de los casos, también pueden ser responsables Shigella, Salmonella, Campylobacter y otros.

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PROBLEMA ¿Será adecuado el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmaceuticos?

OBJETIVO Determinar si el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmacéuticos es apropiado. MATERIAL Y MÉTODO Material:     

Papel Lápiz Lapicero Celular Grabadora

Método: Problema 1: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7 deposiciones diarias sin mucosidad, sin sangre. Problema 2: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7 deposiciones diarias con sangre.

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RESULTADOS:

MATRIZ DE LA ENCUESTA REALIZADA A LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

Nº

NOMBRE

EDA

TIPO

ESTABLECIMIENTO

Q.F/TEC

1

BRIGITTE

VIRAL

2

SARA

VIRAL

3

MARY

VIRAL

FIEBRE TIEMPO OTROS MEDICAMENTO

FF

COMPOSICION

N. GENERICO

COSTO

BC

BOT. ARCANGEL

Q.F

NO

NO

NO

BC

BOT. INKAFARMA

Q.F

SI

SI

SI

BC

BOT. ARCANGEL

Q.F

SI

NO

TOTAL

ATE.

OBS

FUROLAX

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 17.90

S/.

NOLAIS

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 23.90

S/.

17.90

R

INAPROP.

23.90

R

INAPROP.

NO

FUROLAX

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 10.20

S/.

10.20

R

INAPROP.

4

DIANA

VIRAL

BI

BOT.MARIELENA

Q.F

SI

SI

SI

BACTRIM

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 12.00

S/.

12.00

R

INAPROP.

5

DIANA L

BACTERIANA

BC

BOT. INKAFARMA

Q.F

SI

NO

NO

ROPSIL

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 12.00

S/.

12.00

R

INAPROP.

6

DELSY

BACTERIANA

BC

BOT.MIFARMA

Q.F

NO

SI

SI

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 11.50

S/.

11.50

R

INAPROP.

7

MELINA

BACTERIANA

BC

BOT. ARCANGEL

Q.F

SI

SI

SI

BACTRIM ROSTRIM + SUERO

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 11.50

S/.

12.50

R

INAPROP.

8

DANITZA

BACTERIANA

BC

BOT.BTL

Q.F

NO

SI

SI

DIAREM

JAB

DIFARMACO

ATPUL+NIFUROX

S/. 24.90

S/.

24.90

R

INAPROP.

9

GLENN

BACTERIANA

BI

FARM.METROPO

Q.F

NO

SI

SI

BACTRIM

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/.

9.00

S/.

9.00

B

INAPROP.

10

HENRY

VIRAL

BC

BOT. ARCANGEL

Q.F

SI

SI

SI

FUROLAX

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 18.00

S/.

18.00

R

INAPROP.

11

DANIEL

VIRAL

BI

BOT.ARILA

Q.F

NO

NO

NO

INFECTRIM

JAB

MONOFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 10.00

S/.

10.00

R

INAPROP.

12

JAHAIRA

VIRAL

BI

Q.F

NO

NO

NO

SUERO

SOL.

POLIELECTROLITICO

S/.

3.50

S/.

3.50

B

INAPROP.

13

KELLY

VIRAL

BI

DIREMID BOT. SANTAMARIA

Q.F

NO

NO

NO

ENTEROSOL

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 15.00

S/.

15.00

M

INAPROP.

14

HAROLD

VIRAL

BI

LIANFARMA

Q.F

NO

NO

NO

INFECTRIM

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

S/. 12.50

S/.

12.50

M

INAPROP.

15

CLAUDIO BACTERIANA

BI

FARM.VIRGEN

Q.F

NO

NO

NO

FUROLAX

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 19.00

S/.

19.00

M

INAPROP.

FAR.LITA

Q.F

NO

SI

SI

FURALOZIDONA

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

S/. 30.00

S/.

30.00

M

INAPROP.

S/. 13.00

S/.

13.00

R

INAPROP.

S/.

7.90

S/.

7.90

R

INAPROP.

S/. 12.00

S/.

12.00

R

INAPROP.

16

CRIS

VIRAL

BI

17

MAYRELY

VIRAL

BI

BAZAN

Q.F

NO

SI

SI

BACTRIM

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

18

PILAR

VIRAL

BI

FARM.LIZETH

TECNICO

SI

SI

SI

FURALOZIDONA

JAB

MONOFARMACO

FURAZOLIDONA

19

HEIDI

VIRAL

BI

FARM, ELENA

TECNICO

SI

SI

SI

BACTRIM

JAB

DIFARMACO

SULFA+TRIM

Cuadro de % de boticas de cadena y boticas o farmacia indepediente

PORCENTAJE DE BC Y BI 20 10

BC

0

BI total porcentaje

tipos

total

porcentaje

BC

8 11

42.11% 57.89%

BI

Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica de cadena PORCENTAJE DE M EDICAMENTOS BC BC furolax BC ropsil BC rostrim 13%

BC nolais BC bactrim BC diarem 37%

13% 13% 12%

tipo

BC

12%

Medicamento furolax nolais ropsil bactrim rostrim diarem

total 3 1 1 1 1 1

16

porcentaje 37.5% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5%

Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica o Farmacia independiente PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS BI BI bactrim BI suero BI furolax

BI infectrim BI enterosol BI furazolidona

18% 37% 9% 9% 9%

TIPO

18%

Medicamento bactrim infectrim suero enterosol furolax furazolidona

BI

total 4 2 1 1 1 2

porcentaje 36.4% 18.2% 9.1% 9.1% 9.1% 18.2%

Porcentaje de medicamentos

PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS Título del eje

6 4 2 0

Total

porcentaje

BI monofarma

5

45.5%

BI difarma

5

45.5%

BI poli

1

9%

tipo BI

medicamentos monofarma difarma poli

Total 5 5 1

17

porcentaje 45.5% 45.5% 9%

Medicamentos prescritos monofarmaco o difarmaco

MEDICAMENTOS PRESCRITOS BC monofarmaco 4

BC difarmaco

4

50.00% 50.00%

total

tipo

porcentaje

medicamentos monofarmaco difarmaco

BC

total 4 4

porcentaje 50.00% 50.00%

Tipo de EDA PORCENTAJE DE TIPO DE EDA 20 Título del eje

15 10 5 0

total

pocentaje

bacteriana

6

32%

viral

13

68%

tipo viral bacteriana

total 13 6

18

pocentaje 68% 32%

Porcentaje de observaciones apropiadas PORCENTAJE DE OBSERVACIONES APROPIADAS 3 Bc APROPIADOS BI APROPIADOS

2 1 0 total

tipo Bc BI

pocentaje

observaciones APROPIADOS APROPIADOS

total 3 2

pocentaje 15.79% 10.53%

Porcentaje de observaciones inapropiadas PORCENTAJE DE LAS OBSERVACIONES INAPROPIADAS Título del eje

Título del eje

4

15 BI inapropiado

10 5

Bc inapropiado

0 total

tipo Bc BI

pocentaje

observaciones inapropiado inapropiado

total 5 9

19

pocentaje 26.32% 47.37%

DISCUSIÓN: En el presente estudio, la recomendación de compra de medicamentos en las farmacias representa sólo el 11% de todos los tratamientos recomendados. Sin embargo, este pequeño porcentaje representa un número muy elevado de recomendaciones. Por dos días, 501 pacientes recibieron tales recomendaciones de las 191 farmacias estudiadas. En la mayoría de los casos, la recomendación dada por el vendedor de farmacias fue inadecuada y no basada en preguntas de rutina necesarias para saber. Se recomendaron muchos medicamentos innecesarios e incluso peligrosos. Las razones para tal deficiente desempeño en las farmacias se describen posteriormente. Falta de conocimiento y capacitación: La mayoría de los vendedores investigados en, Falta de supervisión: La supervisión de los químicos profesionales en las farmacias estudiadas era deficiente. Químicos Farmaceuticos profesionales y dueños de los establecimientos tienen que supervisar las farmacias por un período de tiempo definido. Intereses comerciales: un conflicto en potencia: Si las farmacias son manejadas solamente como un negocio lucrativo (como se observa en las farmacias de cadena de , donde los vendedores tienen que alcanzar objetivos comerciales mensuales) entonces, no debe ser ignorada la salud del cliente.

CONCLUSIÓN: En la Ciudad de Chimbote y Nuevo Chimbote, se llevó a cabo una entrevista en farmacias privadas y cadenas de boticas; para analizar la magnitud de las prescripciones adecuadas e inadecuadas e identificar los factores que contribuyen a ello. La estimación de la magnitud del problema se basó en los resultados de un estudio transversal en el que se realizaron nº encuestas en nº farmacias y cadenas de boticas usando la técnica de clientes fingidos (es decir, los investigadores, en este caso los estudiantes de Farmacia y Bioquímica, se hacían pasar por familiares de enfermos con EDA y solicitaban a los vendedores de farmacias consejo para el problema presentado),y además se hizo una comparación entre la calidad del consejo ofrecido por boticas tipo cadenas y privadas. A pesar de que sólo el nº en % de todos los tratamientos fueron recomendados en cadenas por un Químico Farmacéutico (el resto fueron hechos por técnicos encargados de dispensar), esta cifra aún representa un número alto de prescripciones. En total, alumnos de los que visitaron las farmacias en estudio durante la hora de observación, recibieron medicamentos recomendados por los vendedores de mostrador de las farmacias. La mayoría de las prescripciones recomendadas por vendedores de mostrador eran deficientes: más de 80% de los tratamientos recomendados a los pacientes que fingían tener EDAS incluyeron medicamentos innecesarios o peligrosos. Pocos de los que trabajan en las farmacias y cadenas de boticas, basaron su recomendación en historias clínicas realizadas cuidadosamente. Los factores de una mala prescripción identificados fueron: falta de conocimiento sobre los tratamientos estándar y las regulaciones sobre medicamentos, incompetencia de los trabajadores de las farmacias,

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presiones comerciales (especialmente en las farmacias de cadena en Chimbote y Nuevo CHIMBOTE) y fracaso en la implantación de las leyes existentes sobre el mercado de medicamentos y las prácticas de venta.

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS:
Se recomienda que los dueños de farmacias y vendedores de mostrador sean más conscientes de que la venta de medicamentos debe estar relacionada con la atención médica (al igual que con la obtención de un beneficio económico razonable); se cumplan las leyes relacionadas sobre medicamentos (a través de consensos más que coerción).
En los meses de lluvia y calor los cuadros diarreicos agudos suelen presentarse frecuentemente, por ello; debemos tomar medidas preventivas para evitarlos.
La actitud cotidiana de toda la familia, debe ser el lavado de manos al regresar de la calle, después de ir al baño, antes de cocinar, después de cambiar los pañales al bebe.
Se debe tomar abundante agua previamente hervida, para evitar la deshidratación.
Proteger los alimentos y cubrir de las moscas.
Botar diariamente la basura para evitar los vectores como moscas y cucarachas.
El 50% de enfermedades diarreicas agudas son producidas por virus, por lo que no necesitan antibióticos, solo sales rehidratantes.
Ser cuidadosos con la higiene de los alimentos que se consuman (lavar las frutas y verduras)
La madre debe conocer y vigilar los síntomas y signos de deshidratación, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran avidez por los líquidos, llorar sin lágrimas, y orinar poco y concentrado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2008/verano2008/default.html
Barnes L.A, Ed. Manual de nutrición en Pediatría, Tercera Edición Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatria. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 1994.
Celis J. Epidemiología de EDA por rotavirus en Hospital de la Misericordia, Tesis de gardo 1997.
Manual de Tratamiento de la diarrea, Serie Paltex Nº 13, Organización Panamericana de la Salud, Edit,OPS/OMS,1987
Organización Panamericana de Salud, Enfermedades diarreicas, diagnostico y tratamiento,Washington DC,1995.
Goodman y Gilman, Las bases Farmacológicas de la terapéutica, McGRAW Hill Interamericana, 9ª Ed., Mexico 1996; Vol.
OPS/OMS. Disenteria, diarrea persistente y diarrea asociada a otras enfermedades En: Enfermedades diarreicas, Prevencion y tratamiento, Washington, DC; OPS/OMS;1996.p.67-68
Proyecto de Salud yNutricion Basica (PSNB/MINSA;Manual de Atencion en Salud Infantil,Lima,2001.

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ANEXOS PROTOCOLOS DE EDA

DIARREA DISENTERICA

INICIO

Niña con diarrea con sangre

Tratar con antibiótico oral, por 5 días ante la sospecha de shigella, si el niño fuera mayor de un año. Si fuera menor de un año tratar con un antibiótico para campylobacter

SI Cambiar a un segundo antibiótico recomendado para shigella y dar por 5 días

¿Continua con disentería?

NO SI

¿Continua con disentería? •

•

Completar el tratamiento y dar de alta Control del niño

Hacer examen parasitológico para buscar Ameba

NO SI Tratar como parasitosis

¿Hay ameba?

NO Hacer cultivo y tratar de acuerdo al resultado

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DIARREA PERSISTENTE INICIO

Niño con diarrea por 14 días o Internar o referir al Establecimiento de mayor complejidad o capacidad resolutiva

SI ¿Es menor de 2 mese/esta deshidrato o desnutrido? NO SI ¿Hay sangre/moco en las heces?

Tratamiento de Disentería

NO • •

• • • • •

Evaluar la dieta Solicitar un examen directo de las heces

Continuar con la lactancia materna Disminuir a la mitad la cantidad usual de leche o reemplazarla por un producto lácteo fermentado (yourt). Asegurar una ingestión calórica alta, dando hasy¡ta 6 comidas al dia Enseñar a la madre a preparar suero u otros liquidos y como cofrecerselos Citar en 5 dias

SI ¿Continua con diarrea?

• • • •

NO • • • • •

Internar o referir a E.S. de mayor complejidad. Realizar estudios: cultivos, examen parasitologico Tratamiento nutricional Tratamiento antibiótico según resultado laboratorio

Orientar alimentación/lactancia materna Agua adecuada Lavado de manos Disposición de excretas/desechos Prevención de deshidratación

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PREVENCION DE EDAS:

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MORBILIDAD - EDAS (menores de 5 Años) (Según MINSA)

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QUE HACER FRENTE A UN ENFERMO CON EDA ACUOSA: Evaluación del Estado de Hidratación, ver:
Estado de conciencia: Alerta/Irritable/Comatoso.*
Ojos: Normales/Hundidos/Muy Hundidos y secos.
Lagrimas: Presentes /Escasas/Ausentes.
Boca y lengua: Húmedas/Secas/Muy secas.
Sed: Normal/Sediento/No puede beber.*
Signo del pliegue :Desaparece rápidamente/Lentamente/ mayor de 2 segundos
Desmayado, muy grave. SI SOLO HAY DIARREA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION SE INDICA: PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR • Prevención de la deshidratación. • Recomendaciones a los padres: Aumentar la ingesta de líquidos. Continuar con la alimentación. Enseñar a reconocer los signos de deshidratación. Educar para evitar nuevos episodios de diarrea. • Entregar a la madre por lo menos un sobre de SRO para administrarlo mientras lo trae de regreso en caso de que la diarrea aumente y sobre todo si vive lejos de un establecimiento de salud. PLAN B: Presenta dos o más signos de deshidratación: TIENE DESHIDRATACION LEVE. • Tratamiento de Rehidratación Oral (TRO): Trataremos al niño en el Establecimiento de salud-UROI. • Administrarle SRO a libre demanda con vaso y cucharita. • Si vomita suspender. Luego de 15 minutos continuar. • Ya hidratado .seguir con Plan A. PLAN C: Presenta Deshidratación con shock : establecimiento de salud : • • •

Debe ser tratado por el médico en el

Terapia endovenosa rápida. Administrar solución polieletrolítica. Lactato de ringer o solución salina normal por vía endovenosa rápida. Una vez que el estado de hidratación del paciente mejora, el médico indicará el plan B.

EN TODOS LOS CASOS INDICAR A LOS PADRES O CUIDADORES y a LOS ADULTOS ENFERMOS ASI COMO A SUS ACOMPAÑANTES: • • • •

Dar a la niña (o) lactancia materna exclusiva si es menor de seis meses. Consumir alimentos frescos, limpios y bien hervidos. Tapar bien los alimentos. Uso de agua hervida o tratada.

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• • • • •

Lavado de manos antes de la preparación de alimentos o dar de comer al niño y luego de hacer deposiciones. No hacer deposiciones al aire libre. Eliminar adecuadamente la basura. No dejar al niño en el suelo. Cumplir con el calendario de vacunación.

IDENTIFICAR PRECOZMENTE Y ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A RECONOCER LOS SIGUIENTES SIGNOS DE ALARMA PARA DAR ATENCION INMEDIATA: • • • • • • • •

Si observa signos de deshidratación. Deposiciones liquidas abundantes Diarrea disentérica. Vómitos persistentes. Imposibilidad para beber. Ausencia de orina por más de 6 horas. Fiebre por más de tres días. Desnutrición grave.

RECOMENDAR • No usar antibióticos si la diarrea es acuosa. • Los medicamentos para la náusea o vomito pueden empeorar al niño. • Contraindicado el uso de antidiarreicos. PREVENCION • Informar a los familiares sobre las causas de la diarrea. • Promoción de lactancia materna. • Enseñar la importancia del Lavado de manos con agua y jabón. • Practicas de higiene es importante en la preparación adecuada de alimentos. • No usar biberón. • Lavar bien los alimentos no cocidos antes de consumirlos (frutas, verduras). • Eliminación segura de excretas. • Mantener el agua pura, con un adecuado almacenamiento. Vacuna contra el sarampión

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