Influenza A H1 N1 Ssms Aps Actualizada 020609

Influenza A H1 N1 Manejo SSMS: Fase de Mitigación

SSMS (actualizada 020609)

Introducción 

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Gripe pandémica A H1N1 en 62 países Alta contagiosidad Letalidad baja con casos ologosintomáticos(4%) Circulación en Chile con brotes con casos autóctonos en 11 regiones 90% de influenza circulante es AH1N1 (313 casos confirmados y 3 graves) Con presencia demostrada en SSMS con 4 casos confirmados

Vigilancia Centinela Influenza A S.S.M.S. % de positividad por semana Epidemiológica 2005 - 2006 - 2007 - 2008- 2009 50,0

45,0

40,0 35,0

30,0

25,0

20,0

15,0 10,0

5,0

0,0 15

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SEMANA EPIDEMIOLOGICA KLGA.GSA DTS- SSMS

2005

2006

2007

2008

2009

Recomendaciones APS SSMS:2 de Junio 

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Activar los policlínicos de fiebre de alto rendimiento con el fin de asegurar la pronta atención de los pacientes, evitando transmisión cruzada al interior del establecimiento. Como se indicó previamente estos policlínicos deben estar ubicados en lugares de fácil acceso y bien ventilados. Identificar los más tempranamente posible a los pacientes sintomáticos respiratorios agudos y/o febriles, proporcionándole en el primer contacto con el personal de salud mascarilla con la finalidad de proteger a los otros pacientes y al propio personal. En general los pacientes menores de 5 años sin signos de gravedad deben ser tratados con medidas sintomáticas y solo se consideraran casos de influenza aquellos definidos como casos por MINSAL según los siguientes síntomas: Fiebre axilar mayor de 38.5º C mas tos, agregado a odinofagia, mialgias o cefalea.

Recomendaciones APS SSMS:2 de Junio 

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Se debe trasladar a los pacientes que cumplan con signos de gravedad. Especial atención debe prestarse al deterioro de la saturometría. Se mantiene la derivación a los hospitales Lucio Córdova y Exequiel González Cortés según sea adulto o niño respectivamente, asegurando el traslado en ambulancia con personal y paciente protegido con mascarilla. El tratamiento con antivirales se hará a todos los casos sospechosos mayores de 5 años y niños con contacto con embarazada o enfermedad de base severa La toma de exámenes se mantiene en el ámbito hospitalario de derivación. Se refuerza el uso de barreras de protección por parte del personal que realice atención directa a menos de un metro. En general no se hace tratamiento de contactos salvo embarazadas, inmunosuprimidos y personal de salud que haya atendido caso confirmado sin barreras de protección

Lo que hay que hacer: Mitigación (APS) 

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Policlínicos de Fiebre en todos los establecimientos y atención segregada en SAPU Cambio en la definición de caso Derivación de casos graves (Neumonía) para diagnostico etiológico, eventual hospitalización y tratamiento Casos en niños menores de 5 años sin signos de gravedad : tratamiento sintomático Tratamiento antiviral en casos mayores de 5 años en APS

Definición de caso sospechoso 

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Cuadro respiratorio tipo influenza con fiebre mayor de 38.5 grados y tos. Agregado a alguno de los siguientes síntomas: odinofagia, mialgias o cefalea Persona que se hospitaliza por infección respiratoria aguda (IRA) o neumonía sin causa etiológica conocida

Fase de Mitigación Hospitales 

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Policlínicos segregado de Neumonía y casos influenza complicada derivados de APS Disponibilidad de estudio diagnostico, oximetría, Rx y oseltamivir Atención segregada de enfermos respiratorios en unidades de Emergencia Hospitalaria Reconversión de camas de acuerdo a progresión de demanda

FLUJ OGRAMA PARA MANEJ O DE CASO SOSPECHOSO ADULTO, Y NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS SEGÚN PRESENTACION CLINICA.

CASO SOSPECHOSO Tº >38,5º y tos Más alguno de los siguientes síntomas: odinofagia, mialgias, cefalea.

SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD

MANEJ O EN DOMICILIO

- Tratamiento con

CON CRITERIO DE GRAVEDAD • Disnea • Taquipnea: FR > 30 • Hipotensión: PAS < 90 mmHg • Cianosis • Hipoxia: saturación de O2 < 90 por oxímetro de pulso, respirando aire ambiental

HOSPITALIZACIÓN

OSELTAMIVIR por 5 días. - Aislamiento durante 7 días. -Notificar a SEREMI

- Tomar IF o test pack - Tomar PCR - Iniciar inmediatamente tratamiento antiviral - Notificar a SEREMI

FLUJ OGRAMA PARA MANEJ O DE CASO SOSPECHOSO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN PRESENTACION CLINICA. CASO SOSPECHOSO Tº >38,5º axilar y tos Más alguno de los siguientes síntomas: odinofagia, mialgias, cefalea

SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD

CON CRITERIO DE GRAVEDAD • • •

MANEJ O EN DOMICILIO

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Hipoxia: saturación de O2 < 93% respirando aire ambiental Deshidratación o rechazo alimentario (en lactantes) Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio Compromiso hemodinámico Consulta repetida por deterioro cuadro clínico Enfermedad de base asociada: Cardiopatía congénita significativa, enfermedad neuromuscular

- Tratamiento sintomático - Educación sobre reconsulta. - Aislamiento en domicilio durante 7 días.

HOSPITALIZACIÓN

- Tomar IF o test pack - Tomar PCR - Iniciar inmediatamente tratamiento con Oseltamivir - Notificar a SEREMI