Infeksi.docx

LAPORAN PRAKTIKUM STUDI KASUS FARMASI KLINIK TERPADU

STUDI KASUS DENGAN DIAGNOSIS UTAMA GANGGUAN INFEKSI

DISUSUN OLEH: 1. Linda Dimyati 2. Saharuddin 3. Sisri Novrita

18/432935/PFA/01835 18/432948/PFA/01848 18/432949/PFA/01849

MAGISTER FARMASI KLINIK FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS GADJAH MADA 2019

STUDI KASUS DENGAN DIAGNOSIS UTAMA GANGGUAN ENDOKRINE I. TUJUAN PRAKTIKUM Tujuan praktikum ini adalah 1. Mahasiswa diharapkan mampu mengidentifikasi masalah terkait obat (drug-related problems) pada kasus dengan diagnosis utama gangguan infeksi. 2. Mahasiswa diharapkan mampu membuat rencana rekomendasi terapi, edukasi, dan pemantauan terapi yang tepat pada kasus dengan diagnosis utama infeksi. II. TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid fever. Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala demam (38oC atau lebih) selama satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Rampengan, 2008) Salmonella adalah basil gram negatif enterik yang merupakan penyebab penting penyakit bawaan makanan pada manusia. Salmonella nontyphoidal (misalnya, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, dan banyak lainnya) menyebabkan sindrom klinis gastroenteritis, bakteremia, dan infeksi lokal, sedangkan salmonella tifoid (Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi A, B, dan C) menyebabkan sindrom demam enterik (juga disebut demam tipus atau paratifoid) dan karier kronis. Peran antimikroba dalam pengelolaan salmonellosis tergantung pada sindrom klinis, keparahannya, dan masalah kesehatan yang mendasarinya pada orang yang terinfeksi (Alldredge, 2013) 2. EPIDIMIOLOGI Demam tifoid merupakan permasalahan kesehatan global yang memiliki spektrum klinis yang luas dimana terdapat lebih dari 17.000.000 orang terinfeksi tiap tahunnya diseluruh dunia, dan mengakibatkan lebih dari 600.000 kasus kematian di seluruh dunia. Penyakit ini menjadi masalah penting terutama di negara-negara yang masuk dalam kategori negara berkembang yang beriklim tropis dan subtropis, salah satunya Indonesia (Lauria et al., 2009). Indonesia merupakan negara endemik demam tifoid. Diperkirakan terdapat 800 penderita per 100.000 penduduk setiap tahun yang ditemukan sepanjang tahun. Penyakit ini tersebar di seluruh wilayah dengan insidensi

yang tidak berbeda jauh antar daerah. (Widoyono, 2011). Sebuah penelitian yang dilakukan di daerah kumuh di Jakarta memperkirakan angka kejadian demam tifoid 148,7 per 100.000 penduduk per tahun pada kelompok umur 2-4 tahun, 180,3 per 100.000 penduduk pada kelompok umur 5-15 tahun dan 51,2 per 100.000 penduduk di antaranya lebih dari 16 tahun, dengan onset usia rata-rata 10,2 tahun (Ochiai, 2008). Tanpa pengobatan yang efektif, demam tifoid memiliki CFR sebesar 10-30%. Namun jumlah itu berkurang menjadi 1-4% setelah menerima pengobatan yang adekuat (Crump and Mintz, 2010). Di Indonesia, tifoid jarang dijumpai secara epidemis tapi bersifat endemis dan banyak dijumpai di kota-kota besar. Simanjutak (2009) mengemukakan bahwa insiden tifoid di Indonesia masih sangat tinggi berkisar 350-180 per 100.000 penduduk. Demikian juga dari telaah kasus demam tifoid di rumah sakit besar di Indonesia, menunjukkan angka kesakitan cenderung meningkat setiap tahun dengan rata-rata 500 per 100.000 penduduk. Angka kematian diperkirakan sekitar 0,6-5% sebagai akibat dari keterlambatan mendapat pengobatan serta tingginya biaya pengobatan (Kemenkes, 2006) 3. Etiologi Penyakit ini disebabkan oleh Salmonella enterica subspesies enterica, serovar Typhi. Dalam singkatan itu sering disebut Salmonella Typhi, atau S. Typhi. Bakteri ini hanya ditemukan pada manusia. Demam paratyphoid adalah bentuk yang lebih jarang dan lebih ringan yang disebabkan oleh Salmonella Paratyphi A atau B. Penyakit ini tidak akan dibahas. Di daerah endemis seperti Fiji, demam tifoid sering terjadi pada anakanak. Penularan demam tifoid Selain itu, anak-anak di bawah usia 5 tahun berisiko paling tinggi mengalami komplikasi parah dan kematian. Demam tifoid di Fiji terjadi terutama di daerah pedesaan dan pemukiman liar perkotaan. Sekitar 95% dari kasus yang dilaporkan adalah di Fiji asli, meskipun wabah dan kasus juga terjadi di antara penduduk Indo-Fiji. Penyakit ini hanya dibawa oleh manusia; hewan bukan inang atau reservoir infeksi. Orang-orang terinfeksi oleh konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi oleh tinja atau urin pasien dan pembawa, atau melalui kontak langsung dengan pasien dan pembawa. Pasien menular ke orang lain dari minggu pertama sakit sampai pemulihan. Pasien yang tidak diobati dapat mengeluarkan S. Typhi selama beberapa minggu atau bulan (pembawa kesembuhan); 2% –5% menjadi pembawa permanen. Tergantung pada antibiotik yang digunakan, antara 1% dan 6% dari kasus yang diobati juga dapat membawa dan melepaskan bakteri selama beberapa periode setelah selesai

perawatan. Jika antibiotik penuh tidak diberikan, maka tingkat pengangkutan akan lebih tinggi (Dr. Jacob Kool, 2010) Demam tifoid sering ditularkan melalui air minum dari sungai dan anak-anak sungai yang digunakan sebagai toilet oleh orang lain, atau yang terkontaminasi oleh limpasan dari pembuangan dan buang air kecil buang air besar atau jamban atau kamar sewer, misalnya setelah banjir, topan, Tsunami atau lainnya. bencana alam. Makanan berisiko adalah kerang mentah dari air limbah yang terkontaminasi, buah mentah, sayuran yang dibuahi oleh kotoran manusia dan dimakan mentah, susu / produk susu yang terkontaminasi (biasanya melalui tangan pembawa dan wadah yang terlewat) dan kemungkinan kava. Lalat adalah kendaraan untuk penularan sehingga dapat menginfeksi makanan, terutama jika kakus tidak tertutup atau lingkungan terbuka digunakan untuk buang air besar dan buang air kecil oleh orang yang terinfeksi (Dr. Jacob Kool, 2010) Salmonella typhi mempunyai beberapa komponen antigen, yaitu: 1. Antigen dinding sel (O) yang merupakan lipopolisakarida dan bersifat spesifik grup. 2. Antigen flagella (H) yang merupakan komponen protein berada dalam flagella. 3. Antigen virulen (Vi) merupakan polisakarida dan berada di kapsul yang melindungi seluruh permukaan sel. Antigen Vi dapat menghambat proses aglutinasi antigen O oleh anti O serum dan melindungi antigen O dari proses fagositosis. Antigen Vi berhubungan erat dengan daya invasif bakteri dan efektivitas vaksin. 4. Antigen Outer Membrane Protein (OMP) Salmonella typhi merupakan bagian dari dinding sel terluar yang terletak di luar membran sitoplasma dan lapisan peptidoglikan yang membatasi sel dengan lingkungan sekitarnya (Pasaribu, 2002) 4. Patofisiologi Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi masuk kedalam tubuh manusia melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus dan berkembang biak (Sudoyo, 2006). Bila respon imunitas humoral mukosa IgA usus kurang baik maka kuman akan menembus sel-sel epitel terutama sel M dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman berkembangbiak dan difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembangbiak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke plaque Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yang asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ-

organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembangbiak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi yang mengakibatkan bakterimia yang kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik. Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembangbiak, dan bersama cairan empedu diekskresikan secara intermiten ke dalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskular, gangguan mental, dan koagulasi (Widodo, 2006). Kelainan utama terjadi di ileum terminal dan plaque Peyeri yang hiperplasia (minggu pertama), nekrosis (minggu kedua), dan ulserasi (minggu ketiga) serta bila sembuh tanpa adanya pembentukan jaringan parut. Sifat ulkus berbentuk bulat lonjong sejajar dengan sumbu panjang usus dan ulkus ini dapat menyebabkan perdarahan bahkan perforas (Rampengan, 2008).

Patofisiologi Demam tifoid (Nasronudin, 2007) 5. Gambaran klinis Manifestasi klinis bervariasi dari bentuk ringan hingga berat (Véronique Grouzard, 2018):.  Tanda karakteristik adalah demam berkepanjangan, ringan (38-39 ° C) atau tinggi (40-41 ° C). Demam secara bertahap meningkat selama minggu pertama, dataran tinggi pada minggu kedua kemudian menurun antara minggu ketiga dan keempat.  Demam disertai dengan tanda dan gejala nonspesifik: gangguan pencernaan (sakit perut, sembelit atau diare, muntah), sakit kepala, malaise, kedinginan, kedinginan, batuk tidak produktif, dan / atau splenomegali.

 Tanda-tanda lain yang lebih spesifik mungkin ada: ruam makulopapular eritematosa pada batang (5 hingga 30% pasien), kelelahan pingsan dan ekstrem, bradikardia relatif (disosiasi suhu denyut jantung).  Komplikasi

serius,

terutama

gastrointestinal

(perdarahan

atau

perforasi

gastrointestinal, peritonitis) terjadi pada 10 hingga 15% kasus. Pada wanita hamil, risiko komplikasi janin (keguguran, kelahiran prematur, kematian intrauterin). Demam enterik yang disebabkan oleh serotipe Typhi disebut demam tipus. Jika disebabkan oleh serotipe lain, ini disebut sebagai demam paratipoid. Gambaran klinis demam tifoid dan demam paratifoid umumnya tidak dapat dibedakan, meskipun demam paratifoid cenderung kurang parah daripada demam tifoid. Masa inkubasi dapat berkisar dari 10 hingga 14 hari. Timbulnya gejala secara bertahap. Gejala demam spesifik, sakit kepala tumpul, malaise, anoreksia, dan mialgia adalah yang paling umum. Awalnya, demam cenderung remittent, tetapi berkembang secara bertahap selama minggu pertama ke suhu yang sering dipertahankan lebih tinggi dari 40 ° C (104 ° F). Gejala lain yang sering ditemui termasuk menggigil, mual, muntah, batuk, lemas, dan sakit tenggorokan. Gejala mereda perlahan dalam waktu 4 minggu. Pemeriksaan fisik umumnya menunjukkan pasien yang sakit akut. Ruam makulopapular eritematosa yang dikenal sebagai bintik mawar muncul terutama pada perut pada 15% hingga 50% pasien. Perut juga mungkin lunak, terutama di kuadran bawah. Hepatomegali, splenomegali, atau keduanya juga dapat terjadi pada 50% kasus, dan kelenjar getah bening serviks dapat membesar. Anemia normokromik dapat berkembang dengan cepat tanpa bukti kehilangan darah GI, meskipun perdarahan usus mungkin berkontribusi. Leukopenia mungkin mencerminkan penurunan relatif leukosit polimorfonuklear. Jumlah sel darah putih dapat berkisar dari 1.200 hingga 20.000 sel / mm3. Sebanyak sepertiga dari pasien mengalami peningkatan kadar enzim hati glutamat-oksaloasetat transaminase dan alkali fosfatase dalam serum. Sekitar 80% pasien memiliki kultur darah positif. Bakteremia bertahan pada sekitar sepertiga kasus selama beberapa minggu jika tidak diobati. Perforasi usus, pendarahan usus, tromboflebitis, toksemia dengan kolaps sirkulasi, ensefalopati, dan pneumonia semuanya berkontribusi pada tingkat kematian 1% hingga 2%. Tanpa pengobatan, angka kematian mungkin 10% (Joseph T Dipiro, 2008). 6. Terapi Pengobatan demam tifoid dengan antimikroba yang efektif memberikan solusi demam dan gejala lain dalam 3 sampai 5 hari dan membersihkan semua gejala dalam 7 hingga 10 hari, penurunan mortalitas dari 5% menjadi 10% menjadi kurang dari 1%,

pemberantasan fecal shedding S. typhi, sehingga membatasi penyebaran infeksi, 54 dan mencegah kekambuhan infeksi. Infeksi kambuh terjadi pada 5% hingga 10% dari pasien, biasanya dalam 2 sampai 3 minggu setelah resolusi demam. Sebagian besar kasus demam tifoid diobati dengan antimikroba oral, dengan terapi IV disediakan untuk pasien yang sakit parah atau pasien dengan muntah terus-menerus dan parah. diare. Waktu perawatan (misalnya, 3-5 hari) dari fluoroquinolones oral ditemukan sama efektif atau lebih baik daripada perawatan standar yang lebih lama. Pada anak-anak dan orang dewasa, sebagian besar dari mereka terinfeksi dengan S. typhi yang resistan terhadap beberapa obat, ofloxacin yang resistan terhadap beberapa obat (7.5x5). mg / kg / dosis dua kali sehari selama 2-3 hari56 atau 200 mg setiap 12 jam selama 5 hari) sembuh lebih dari 89% pasien. Pada orang dewasa, ofloxacin lebih unggul daripada ceftriaxone 5 hari meskipun semua isolat S. typhi rentan terhadap kedua obat yang diteliti; enam kegagalan ceftriaxone berhasil diobati dengan ofloxacin. Ceftriaxone (3-4 g / hari selama 3-7 hari) adalah agen parenteral alternatif untuk pasien yang sakit parah (Alldredge, 2013). Sefiksim, sefalosporin generasi ketiga oral, telah digunakan untuk pengobatan demam tifoid; Namun, tingkat kegagalan berkisar dari 4% hingga 27% . Dalam sebuah studi dari Nepal, di mana 83% isolat tahan asam nalidiksat dibandingkan dengan gatifloxacin (tidak lagi dipasarkan di Amerika Serikat), kegagalan pengobatan secara keseluruhan lebih tinggi di pasien yang diobati sefiksim (27% vs 1%, p <0,001). Respons klinis yang lebih rendah terhadap sefiksim mungkin terkait dengan penetrasi intraseluler yang buruk dari β-laktam, yang merupakan situs utama kolonisasi S. typhi. Di Bangladesh, 10 hari cefixime (20 mg / kg / hari dalam dua dosis terbagi) atau cefpodoxime (16 mg / kg / hari dalam dua dosis terbagi) menyembuhkan 95% infeksi; Namun, selain melaporkan bahwa MIC dari semua isolat untuk kedua sefalosporin kurang dari 4 mcg / mL, kerentanan terhadap antimikroba lainnya tidak dilaporkan (Alldredge, 2013). Tatalaksana terapi untuk fever typhoid atau demam typhoid yang kemudia disebut juga enteric fever juga dijelaskan dalam tabel berikut (Joseph T Dipiro, 2008).

Mayoritas pasien dengan demam tifoid dapat dirawat di rumah di bawah pengawasan medis sampai mereka tidak lagi memiliki gejala. Pasien yang sangat sakit harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan suportif, pemantauan ketat komplikasi, dan, jika perlu, antibiotik IV. Ciprofloxacin adalah pengobatan yang paling efektif untuk demam tifoid. Ia memiliki tingkat kegagalan klinis terendah, menghasilkan pemulihan yang lebih cepat, memiliki tingkat kekambuhan terendah, dan tingkat pembawa terendah. Menanggapi wabah demam tifoid pada tahun 2010, ciprofloxacin sebagai obat pilihan untuk pengobatan demam tifoid pada semua kelompok umur, kecuali pada wanita hamil, untuk pasien rawat inap serta pasien rawat jalan amoksisilin atau sefalosporin generasi ke-3. lebih baik. Durasi pengobatan ciprofloxacin adalah 5 hari atau sampai pasien bebas dari gejala, mana yang lebih lama (Tabel 1). Untuk dosis yang disederhanakan berdasarkan berat rata-rata untuk usia 7 lihat Tabel (Dr. Jacob Kool, 2010).

Zulfiqar A Bhutta didalam penelitiannya menjelaskan rekomendasi antibiotic pilihan untuk fever typhoid sebagai berikut (Zulfiqar A Bhutta, 2006)

Pilihan terapi menurut Clinical guidelines - Diagnosis and treatment manual 2018 untuk pemilihan antibiotik sebagai berikut (Véronique Grouzard, 2018)):

III. KASUS Identitas Pasien Nama: bastian koko

Ruang: Bima 4

BB: 80 Kg

Jenis Kelamin: Laki-laki

Tgl MRS: 30 oktober 2018

TB: 173 Cm

Usia : 27 tahun 8 bulan

Tgl. KRS: 3 oktober 2018

No. RM: 112125

Keluhan Utama dan Riwayat Penyakit Sekarang: Ku : demam RPS : mual (+) muntah (-) nafsu makan turun, nyeri perut (-), keluhan BAK (-), BAB (-), tanda-tanda perdarahan bintik-bintik merah di lengan dan punggung.

Diagnosis Awal MRS: Febris hari ke-4 ec suspek DF/DHF

Diagnosis Akhir: Diagnosa Utama : thypoid Diagnosa tambahan : trombositopenia

Riwayat Penyakit Dahulu: Asma (-) alergi (-) Riwayat Pengobatan:

Alergi Obat: -

Hasil Laboratorium : Parameter

Nilai Normal

Hematologi

Nilai Normal

Tanggal 30/10

31/10

1/11

2/11

3/11

leukosit

4-11

2,3

2,8

3,7

5,8

6,0

Eritrosit

3,8 - 6.5

5,7

5,4

5,9

5,7

5,3

neutrofil

40-75

64,1

11,5-18

16,3

15,8

17

16,2

15,2

HCT

37-54

49

44,8

48,6

48,4

45,4

MCV

76-98

85,2

82,7

82,4

84,9

85,8

MCH

27-32

28,3

29,2

28,8

28,3

28,6

MCHC

30-35

33,2

35,3

35

33,4

33,4

Trombosit Manual

150-450

-

-

-

37

-

trombosit

150-450

87

54

22

36

104

Limfosit

20-45

26,9

Monosit

2-8

4,8

eusinofil

1-6

0,1

Basophil

0-1

0,7

LUC

1-5

3,4 14%

14,3%

HB

RDW Tubex TF (IgM Anti Salmonella) Tubex TF (IgM Anti Salmonella)

Negatif

Negatif

≤2

0

Parameter

Nilai Normal

Tanggal 30/10

31/10

1/11

2/11

Widal Salmonella Typi O

< 1/80

1/320

Paratyphi A-O

< 1/80

Negatif

Paratyphi B-O

< 1/80

Negatif

Paratyphi C-O

< 1/80

Negatif

Salmonella Typhi H

< 1/80

Negatif

Paratyphi A-H

< 1/80

Negatif

Paratyphi B-H

< 1/80

Negatif

Paratyphi C-H

< 1/80

Negatif

ICT Malaria P. Vivax

Negatif

Negatif

P. Falciparum

Negatif

Negatif

Parameter

Nilai Normal

Ureum

10,7-42,8

kreatinin

0,6 – 1,2

masa perdarahan (BT

2-7 menit

Na

135-145

K

3,5-5,1

Cl

95-115

Serum Iron CT (masa pembekuan) Asam urat

65 – 175 5-14 menit 3,4-7

3/11

Parameter Ca GDS Free T4

TSH

Nilai Normal 1,15-1,33 60-199 0,96-177 0-4 hari 2-20 minggu 21-20 tahun >20 tahun (0,4 – 4,20)

Urin Rutin Protein Urin

Negatif

warna

Kuning

kejernihan

Jernih

Reduksi

Negatif

Protein

negatif <10

Bilirubin

Negatif <0,2

urobilinogen

Normal <1

pH

4,8-7,4

BJ

1,005-1,030

Blood

Negatif

Keton

Negatif

Nitrit

Negatif

leukosit esterase

Negatif

Leukosit

0-2

Erotrosit

0-3

Epitel

0-1

Tanggal 30/10

31/10

1/11

2/11

3/11

Parameter

Nilai Normal

Silinder Kristal

Negatif

Lain-lain Benzidin HbsAg Golongan darah Anti HIV Anti HCV AaDO2 Pemeriksaan Feses Warna Konsistensi Lendir Darah Leukosit

4–8

Eritrosit

30 – 40

Lemak

Tanggal 30/10

31/10

1/11

2/11

3/11

TTV Tanggal Parameter

30/10/18 (IGD)

30/10/18

31/10/18

1/11/18

2/11/18

3/11/18

10.45

13.10

21.00

06.00

13.30

21.00

06.00

14.00

21.00

06.00

14.00

21.00

07.00

14.00

Tekanan darah

110/70

120/80

116/73

102/69

109/69

109/67

110/70

103/70

106/68

106/60

107/63

102/60

106/67

111/70

Frekuensi nadi

110x

90x

90x

117x

106x

100x

88x

91x

93x

74x

83x

84x

85x

76x

Frekuensi respirasi

20x

20x

20x

20x

20x

21x

21x

20x

20x

20x

28x

20x

20x

20x

Suhu

39,2

37.5

37.9

39.6

38.3

37.9

37.2

37,8

38.3

36.4

36.8

37.4

36.7

36.5

SpO2

98

-

96

-

95

97

99

98

98

99

95

94

97

-

VAS

2

0

0

2

2

2

0

0

0

0

0

0

0

0

Ma/Mi

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

BAK/BAB

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+

+/-

+/+

+/-

+/+

+/-

+/+

+/+

BLPL

Data Pemakaian Obat IGD (10.45)  Paracetamol infus 1 gr

No

Nama obat

Frekuensi, dosis, rute

Rawat Inap 30/10

31/10

1/11

2/11

17.00 √

√

√

√

3/11 √ Jam 6 dan jam 11

Jam 22.00 √ √ Jam 6, 17

√

√

√

STOP

√ Jam 6, 17

-

-

-

-

√

√

1

Ondansetron PO

3x 8 mg PO

2

Levofloxacin IV

500mg /24 jam IV

3

Paracetamol tab

500mg/4 jam PO (k/p)

4

Alprazolam tab

1x0.5 mg PO (k/p) Bila pusing

Jam 07.00, 12.00 √

√ Jam 10, 17 √ Jam 07.00

5

Tutofusin IV

20 tpm

√

√

Obat pulang : -

Levofloxacin 500 1x1

-

Paracetmol 500 mg/ 4 jam (k/p) jika pusing/demam

√

IV. ASSESMEN DRUG-RELATED PROBLEM Problem Medik Demam Typhoid

S/O S : Demam, tanda-tanda perdarahan bintik-bintik merah di lengan dan punggung. O: - Leukosit 30/8 : 2,3 31/8 : 3,7 1/9 : 3,8 2/9 : 5,8 3/9 : 6 - Trombosit 30/8 : 87 31/8 : 54 1/9 : 22 2/9 : 36 3/9 : 104 - T 30/8 : 39,20C - Cek widal Salmonella typi O :

Terapi

Assement

Plan dan Monitoring

-

Levofloxacin IV 500mg /24 jam IV

- Terapi sudah tepat

-

Terapi dilanjutkan Menurut Nehwal dkk dalam penelitiannya bahwa pasien dengan demam tyhoid yang diberi levofloxacin 500mg/hari menunjukkan respon klinis yang sangat baik dengan waktu afebris menjadi sekitar 1-5 (Nehwal dkk,2006). Menurut Ali MH dkk bahwa antara pasien yang diberi levofloxacin oral 750mg/hari dengan levofloxacin inj 500mg/hari selama 1 minggu sama-sama efektifnya dalam mengobati demam typhoid (Ali MH dkk, 2011. Balaji Veeraraghavan dkk menjelaskan bahwa salah satu obat golongan floroquinolon yang disukai dalam manajemen typhoid baik iv/oral adalah levofloxacin (Balaji Veeraraghavan) Monitoring : Suhu, Leukosit, Trombosit dan Cek widal

-

Paracetamol 500mg/4 jam PO

- Terapi sudah tepat

-

Terapi dilanjutkan Zulfiqar A Bhutta menjelaskan bahwa terapi untuk antipyretic yang dapat digunakan pada demam typhoid adalah paracetamol dengan dosis 120-750 mg per oral setiap 4-6 jam (Zulfiqar A Bhutta,2006) Clinical guidelines - Diagnosis and treatment manual tahun 2018 bahwa terapi pilihan pertama untuk demam adalah paracetamol kemudian ibupropen dan ASA secara PO. Dengan dosis maksimal paracetamol yang diberikan adalah 4gr/hari. Monitoring : Suhu (T)

1/320

-

Mual

S : Mual O:-

Tutofusin 20 tpm

- Ondansetron PO 3x 8 mg PO

- Terapi sudah tepat

-

Terapi dilanjutkan Salah satu management terapi demam thypoid adalah pemberian hidrasi cairan yang adequate dan koreksi keseimbangan cairan elektriolit (Bhutta, Z.A, 2006) Monitoring : Ion elektrolit

- Over dosis

-

Dosis diturunkan menjadi 4 mg/24 jam bila perlu. Penggunaan off label ondansetron pada kasus mual dan muntah dari acute dan severe 4 mg single dos (LEXICOMP, 2019). Monitoring : Mual Hilang

-

Imsomnia

S: Susah tidur , Pusing O:

- Alprazolam 1x0.5 mg PO (k/p) Bila pusing

- Terapi sudah tepat

-

Terapi dilanjutkan Alprazolam digunakan untuk terapi anxietas dan panic disorder dengan dosis 0.25 mg-0.5 mg 3 kali sehari (lexicomp, J Addict Med. 2018) Monitoring : insomnia dan pusing hilang

V. Kesimpulan 1. Masalah terkait obat (drug-related problems) yang ditemukan dan rekomendasi terapi yang diusulkan antara lain : Masalah yang ditemukan (DRP) Over Dosis Ondansetron 3x8mg PO

Rekomendasi terapi yang diusulkan Dosis diturunkan menjadi 4mg PO single dose bila perlu

2. Rencana materi edukasi : a. Edukasi cara penggunaan obat dan kepatuhan minum obat b. Edukasi tentang pentingnya menjaga kebersihan baik diri maupun lingkungan ,memakan makanan yang sudah dimasak dan matang serta senantiasa selalu menjaga kebersihan tangan c. Mengingatkan pasien untuk kembali kontrol sesuai jadwal d. Menyarankan pasien untu mengkomsumsi makananan atau minuman yang dapat meningkatkan trombosit darah seperti Jus jambu e. Melarang melakukan aktivitas yang berat dan istirahat yang cukup 3. Rencana pemantauan terapi obat yang akan dilakukan antara lain: a. Pemantauan efek terapi obat kepada pasien b. Pemantauan efek samping obat kepada pasien

Evidence Based Medicine 1. Levofloxacin

(Nelwan, 2006)

(Ali MH 2011)

(Balaji Veeraraghavan, 2018) 2. Paracetamol

(Zulfiqar A Bhutta, 2006)

(Véronique Grouzard, 2018) 3. Ondasetron

(LEXICOMP, 2019)

4. Alprazolam

J Addict Med. 2018

(LEXICOMP, 2019)

Daftar Pustaka ALI MH , R. S., AHMED MA , UDDIN MN , HAQUE MA , ISLAM MA . 2011. effectiveness of levofloxacin in enteric fever. Mymensingh Med J, Vol 3. ALLDREDGE, B. K., CORELLI, R. L., ERNST, M. E., GUGLIELMO, B. J., JACOBSON, P. A., KRADJAN, W. A., & WILLIAMS, B. R, 2013. Koda-Kimble & Young’s Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs, 10th ed. United States of America: Lippincott Williams & Wilkins Pennsylvania. BALAJI VEERARAGHAVAN, A. K. P., YAMUNA D BAKTHAVATCHALAM, RAVIKAR RALPH, 2018. Typhoid fever: issues in laboratory detection, treatment options & concerns in management in developing countries. Future Sci. OA. CRUMP, J. A. & MINTZ, E. D. 2010. Global trends in typhoid and paratyphoid Fever. Clin Infect Dis, 50, 241-6. DR. JACOB KOOL 2010. Typhoid-Guideline_-Long-Version_-2010. Ministry of Health Fiji Islands: WHO. JOSEPH T DIPIRO 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach Seventh Edition, United States of America, The McGraw-Hill Companies. KEMENKES 2006. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364/MENKES/SK/V/2006 tentang Pedoman pengendalian Demam Tifoid. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. LAURIA, D. T., MASKERY, B., POULOS, C. & WHITTINGTON, D. 2009. An optimization model for reducing typhoid cases in developing countries without increasing public spending. Vaccine, 27, 1609-21. LEXICOMP 2019. Clinical drug Information. US American: American Pharmacist Association. NASRONUDIN 2007. Demam Tifoid. Dalam: Penyakit Infeksi di Indonesia, Airlangga University PressSurabaya. NELWAN, K. C., NAFRIALDI, DIANA PARAMITA. 2006. Open Study On Efficacy and Safety Of Levofloxacin in Treatment Of Uncomplicated Typhoid Fever Southeast Asian J Trop Med Public Healt, Vol 37. PASARIBU, S. 2002. Immunologi Demam Tifoid. Majalah Kedokteran Nusantara. RAMPENGAN, T. 2008. Penyakit Infeksi Tropik pada Anak Edisi 2. Jakarta: EGC. SUDOYO, A. W., SETIYOHADI, BAMBANG 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III edisi IV, Jakarta, Penerbit FK-UI. VÉRONIQUE GROUZARD, J. R., MARIANNE SUTTON, 2018. Clinical guidelines - Diagnosis and treatment manual German, Médecins Sans Frontières. ZULFIQAR A BHUTTA 2006. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ, VOLUME 333.