Infectiile In Sarcina

INFECTIILE ASOCIATE SARCINII

Boli cu transmitere  sexuala  Sifilis  Neisseria gonorrhoeae  Herpes simplex virus (HSV)  Papiloma virus uman (HPV)  Trichomonas vaginalis

Infectia HIV  

 

Infectii virale si parazitare     

Hepatita B CMV Varicella-Zoster Rubeola Toxoplasmoza

Infectii bacteriene  Infectia cu streptococ grup A, B  

 

BTS­Sifilisul  Etiologie: Treponema pallidum  (spirocheta)  Factori de risc asociati: consum de  droguri, prostitutie, promiscuitate  sexuala, varsta tanara, status socio­ economic precar

 

 

Infectia materna  Sifilisul primar  Sancrul  Ulceratie indurata, nedureroasa cu  margini proeminente si baza  granulata  Persista 2­4 saptamani  Vindeca spontan  Adenopatie inghinala indolora  

 

Infectia materna Sifilisul secundar  La 4­10 sapt de la disparitia  sancrului  Sifilide = eruptie cutanata variata  Alopecie, leziuni palmo­plantare in  tinta, leziuni mucoase  Condyloma lata  

 

Infectia materna  Sifilisul tertiar (neurosifilisul) ­ f.  rar la gravide  Sifils latent precoce < 12 luni  Sifilis latent tardiv > 12 luni    

 

Infectia fetala si neonatala  Spirochetele traverseaza bariera  placentara  < 18 SG­ imunocompetenta fetala  ­NU apar semne de boala  Orice stadiu  poate determina  infectia fetala  Durata bolii materne e un factor  determinant  

 

Sifilisul congenital  precoce  Icter  Purpura  Hepatosplenomegalie  Ascita  Limfedem  Deformarea oaselor lungi  

 

Sifilisul congenital tardiv  Anomalii ale dentitiei si osaturii  faciale

 

 

Diagnostic   Teste nontreponemale 1% FPR  VDRL  RPR

 Teste treponemale­ raman + multi ani  FTA­Abs  MHA­Tp

 

 

Tratament  S precoce ­ Benzatin penicilina G  2.4 mil U im doza unica

 S > 1an ­ Benzatin penicilina G     2.4 mil U im / sapt ­ 3 sapt  

 

GONOREE  Etiologie: Neisseria gonorrhea  Factori de risc: adolescenta, consum  de droguri, status socio­economic  scazut, prostitutia

 

 

Inf materna  Cervicita  Salpingita acuta ­ pana in sapt 12  VG  Infectie sistemica: artrita septica,  leziuni cutanate petesiale si  pustulare 

 

 

Infectia fetala  Tri I­II avort septic  Trim III:     

Nastere prematura Ruptura prematura de membrane Corioamniotita Infectie puerperala

 NN­ profilaxia conjunctivitei gonococice  cu eritromicina unguent oftalmic  

 

Tratament  Ceftriaxona 125mg im, doza unica + Eritromicina 500mg x4/ zi 7 zile    Amoxicilina 500 mgx3 /zi 7 zile    Azitromicina 1g po, doza unica

 

 

Chlamydia Trachomatis  Etiologie: Chlamydia Trachomatis  Factori de risc:   < 25 ani  asociere cu alte BTS  parteneri multipli

 

 

Infectia materna          

Gravide ­ asimptomatica / subclinica Uretrita Sdr uretral acut Cervicita mucopurulenta Salpingita acuta Perihepatita Artrita reactiva Conjunctivita   

Infectia fetala  Nastere prematura, RPM, cresterea  mortalitatii perinatale  Conjunctivita neonatala +/  pneumonie afebrila  Oftalmia neonatorum ­ cea mai  prevenibila cauza de orbire din  tarile subdezvoltate  

 

Tratament  Eritromicina 500 mgx4/ zi po 7 zile sau  Amoxicilina 500 mgx3/ zi 7 zile sau  Azitromicina 1g po doza unica  Reevaluare la 3­4 sapt  

 

VIRUSUL HERPEX  SIMPLEX (HSV) Etiologie:   HSV 1 ­ inf herpetice nongenitale                ­ 1/3 din inf genitale   HSV 2 ­ exclusiv inf genitale

 

 

Infectia materna  Infectia primara 

 leziuni veziculare, dureroase ­formare de  cruste  Adenopatie inghinala dureroasa  Sdr Influenza­like  Semnele dispar in 2­4 sapt

 Prim episod de inf nonprimara ­ manif  clinice mult atenuate  Infectia recurenta ­ in per de latenta,  particulele virale­ ganglionii nervosi  

 Descarcare virala redusa    Leziuni mai putine, durata redusa ( 2­5 zile)

Inf neonatala  Se transmite rareori transplacentar sau  prin membrane intacte  La contactul cu virusul la nastere  Diseminata ­ 50% mortalitate si sechele   oculare si de SNC la 50% din  supravietuitori in ciuda tratamentului  Localizata ­ la SNC, ochi, piele/mucoase                     prognostic mai favorabil  

 

Management  Trat matern:

 Acyclovir 200mg x5/ zi 7­10 zile  Valacyclovir 500mg /zi

 Nasterea ­ in conditiile existentei de  leziuni genitale active ­  CEZARIANA    

 

Papilomavirus uman  30­50 % din femeile active sexual  prezinta o inf simptomatica /  asimptomatica cu HPV   Condiloma acuminata: 6, 11, 16, 18  Risc de neoplazie intraepiteliala: 16,  18, 45, 56

 

 

Infectia  Materna: condiloamele cresc in  dimens in sarcina si se reduc semnif  postpartum  Neonatala: tipurile 6, 11 ­  papilomatoza laringiana, cu  eventuala afectare a corzilor vocale  

 

Management  Igiena locala minutioasa  Nu reprezinta obstacol pt nasterea  vaginala  Nu este indicata eradicarea in timpul  sarcinii  Ac triclor/ diclor acetic 80­90% aplicat  local saptamanal; crioterapia, ablatia  laser  NU podofilina, 5­fluoruracil, interferon ­  TOXICITATE FETALA  

 

Trichomonas vaginalis  10­15% din femeile insarcinate  Clinic ­ frecvent asimptomatica  Leucoree galbui mirositoare  Prurit vulvar

 Ex local: eritem vv, cervix “in  fraga”

 Diagnostic­ microscopic: parazit flagelat,  mobil  

 

Tratament  Metronidazol 250 mg x3/zi 7 zile                          2g po doza unica  Tinidazol 4cp priza unica  + ovule Metronidazol 1ovul/zi 10  zile

 

 

Infectia HIV  Transmiterea transplacentara ­  posibila dar nu frecventa  In perioada perinatala sau post  natala  15­25% la femeile netratate  1­2 % in cazul tratamentului corect  

 

Complicatii fetale asociate    

 

Restrictie de crestere intrauterina Nastere prematura Moarte fetala in uter Factori ce cresc riscul transmiterii  verticale a inf perinatale:      

Incarcarea virala crescuta Nasterea prematura Membrane rupte prelungit Ulceratii genitale Alaptare   Monitorizare intrapartum invaziva

Management  Tripla terapie antiretrovirala

 2 anologi nucleozidici: Zidovudine,  Lamivudine, Didanozine, Zalcitabine  1 inhibitor de proteaza: Ritonavir, Indinavir

 Prevenirea infectiilor oportuniste

 Vaccinarea pt hepatita B, gripa, pneumococ  CD4+ < 200uL profilaxia Pneumocistis  carini: Biseptol 1cp/zi

 Prevenirea trasmiterii verticale  

 Tripla terapie antiretrovirala  Cezariana la 38 SG    Contraindicarea alaptarii

INFECTII VIRALE SI PARAZITARE

HAPATITA B  Contact cu sange infectat  Ace contaminate, seringi  Injectare de droguri  Manevre chirurgicale  Tatuaje, piercing  

 

Trasmiterea materno­ fetala  Infectie acuta in trim III de sarcina  Purtatoare cronice a infectiei cu HVB cu  HBeAg seric + sau HVB AND   Riscul e cel mai mare la mamele  cu  HBeAg + la nastere

 

 

Management   Femeile cu inf cronica cu HVB  ­  Lamivudina inainte de sarcina si pe  parcursul sarcinii ­ rate scazute de  transmitere

 

 

Vaccinarea NN  Administrarea de globulina  hiperimuna si vaccin HBV  protejeaza 90­95% din NN  0.5 ml de HBIG la nastere (72h) si  ulterior alte 3 doze in lunile 1, 6, 12  

 

VARICELLA­ZOSTER  Herpes virus  Rash maculo­papular si vezicular,  manifestari sistemice  Complicatii: suprainfectia  bacteriana a leziunilor cutanate,  pneumonia variceloasa

 

 

Efecte fetale  Primoinfectia materna in prima jumatate  a sarcinii­ poate cauza malformatii         

Corioretinita Atrofie corticala Hidronefroza Microcefalie Microftalmie Dextrocardie Defecte cutanate, osoase

 Boala activa la nastere ­ afectare fetala  similara cu cea din HSV  

Management  In sarcina: Acyclovir 200 mg x 5/ zi  po sau iv daca inf e serioasa  Fatul: primele 96 h Imunoglobuline  anti varicela­zoster   Vaccinarea NU e indicata in timpul  sarcinii ( vaccin cu virus viu  atenuat)  

 

Rubeola   Inf materna:  1/3 din femei asimptomatice  Simptomatologia = alte inf virale minore  ( febra, artalgii, mialgii, adenopatii)

 NN cu rubeola congenitala ­ inalt  contagiosi  Infectie in prima jumatate a sarcinii ­ sdr  malformativ rubeolic   

 

Sdr malformativ rubeolic  Leziuni oculare (cataracta, glaucom, microoftalmie)  Anomalii cardiace (ductus arteriosus patent, defecte septale, stenoza de artera pulmonara)  Surditate neurosenzoriala  Afectarea SNC  Restrictie de crestere intrauterina  Anemie, trobocitopenie  Hepatosplenomegalie, icter  Modificari osoase  Anomalii cromozomiale  

 

Management   Vaccinarea atirubeolica  De rutina tuturor femeilor de varsta  reproductiva neimunizate  Evitarea sarcinii si 30 zile anterioare  conceptiei (vaccin cu virus atenuat)

 Tratment­ simptomatic  Consiliere cu privire la cursul sarcinii

 

 

Diagnostic  Teste serologice ELISA pt Ac IgM si IgG      * IgM (+), IgG (­) – infectie primara,  risc crescut pentru fat, se repeta testarea  peste 2 sapt      * IgM (­), Ig G (+) – imunitate     * IgM (+), IgG(+) – infectie primara  Testul de aviditate decide perioada  infectiei  

 

Toxoplasmoza  Etiologie: Toxoplasma gondii­  protozoar ce vine in contact cu  omul prin carne insuficient  preparata termic sau fecale de pisica

 

 

Infectia materna  Primoinfectia: simptomatologie  minima: mialgii, fatigabilitate,  febra, exantem limitat, uneori  adenopatii  90% subclinica

 

 

Infectia fetala  Primoinfectia materna se poate  insoti de pasaj transplacentar al  protozoarului  Imunitatea materna are efect  protector fetal  Infectia materna in trim I poate da  avort spontan, moarte fetala in utero  sau sechele severe la nastere  

 

 

 

Clinic   Marea majoritate a NN infectati  ­asimptomatici  Triada clinica clasica:  Corioretinita  Hidrocefalie  Calcificari intracraniene

 Semne posibile: rash maculo­papular,  icter, hepatosplenomegalie, febra,  convulsii, trombocitopenie, adenopatii  

 

Hidrocefalie

 

 

Calcificari intracraniene

 

 

Corioretinita

 

 

Diagnostic  1. Deterinarea Ac specifici: IgM ­ infectie recenta IgG­ apar la 2 sapt dupa infectie  2. Ecografie­ afectarea fetala      

Dilatatii ventriculare Calcificari intraventriculare Hepatomegalie Ascita   

 3.Analiza LA ­ PCR cu depistarea  parazitului intraamniotic  4. Cordonocenteza: determinarea  Ac specifici (IgM) in sangele fetal,  reprezinta diagnosticul de  certitudine al toxoplasmei  congenitale  

 

Tratament  Nu exista evidenta certa a utilitatii sale  Nu a dovedit a reduce rata de infectie  congenitala  A diminuat sensibil severitatea sechelelor  Pirimetamina   Spyramicina  Sulfadiazina  Azitromicina  

 

Infectii bacteriene  Streptococul de grup B

 

 

SGB  Ruptura prematura de membrane  Nastere prematura  Corioamniotita  Infectie puerperala  Sepsis fetal sau neonatal  Contaminarea fetala ­ intrapartum  

 

Manifestari clinice ale  infectiei streptococice  neonatale

 Sepsis precoce < 7 zile post­partum    

Detresa respiratorie acuta  Apnee Soc Mortalitate 25%

 Sepsis tardiv 7 zile ­ 3 luni post­partum  Se manifesta ca meningita cu debut tardiv  Sechele neurologice frecvente  Mortalitate mai mica  

 

Management  Antibioterapie intrapartum  ­Ampicilina   Travaliu prematur  Ruptura prematura de membrane  Membrane rupte > 12 ore  Febra materna > 38 grade

 Screening intre 35­37 SG