Evaluación nutricional: conceptos generales
Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición
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pueden utilizar para evaluar el estado nutricional?
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Indicadores para evaluar el estado nutricional Indirectos: • Socioeconómicos: ¿déficit? ¿exceso? • Disponibilidad de alimentos • Tasas o estructura de la mortalidad Directos: • Antropométricos • Encuestas alimentarias • Bioquímicos • Signos clínicos 3
Indicadores socioeconómicos • Ingreso • Relación entre ingreso y necesidades (pobreza e indigencia). • Vivienda, equipamiento del hogar. • Escolaridad • Ocupación, etc 4
Evolución de la pobreza e indigencia Chile 1990-2003
40 25,7 23,8
20 12,9 0
8,8
19,9
7,6
17,4
16,1
14,9
14,1
5,8
5,6
5,7
4,7
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003
Fuente: MIDEPLAN CASEN
5
Distribución del ingreso: índice 20/20 Chile 1987- 2003 20
% ingreso
15,5 14
15,3 14,3
10 90
92
94
Fuente: MIDEPLAN
96
98
0
3 6
Cambio en la capacidad de compra de un salario mínimo entre 1988 y 2003 (%) 276
300 195
191
200 128
303
222
210
154
89
100
A ve
A zu ca r
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s
0
7
Disponibilidad de alimentos • Hojas de balance o consumo aparente • Calculo = (producción nacional + importaciones exportaciones - consumo animal - semillas - uso no alimentario)/ población • Se calcula en Kg de alimentos/persona/año o en nutriente/persona/día. • Se obtiene un valor promedio •No permite conocer diferencias en el consumo
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Cambios en el consumo aparente de alimentos per cápita 1993- 2003 100
89
50
38
1993 = 100 1
0
3
6
6
9
-1 -22
-50
-59 -100
Pesc
Frut Lech
Verd
Cerea Azúc Beb Alc Acei Carn Grasas
Fuente: Hojas de balance, FAO
9
Cambios en el consumo aparente de nutrientes per cápita 1993 - 2003 (%) 18
20
% 10
6 3
0
Calorías
Proteinas
Grasas
Fuente: Hojas de balance, FAO
10
Encuestas de gasto familiar: % del gasto en alimentos en bebidas gaseosas y pescado según ingreso Bebidas
10 8,2
7,7
8
Pescado
7,8
5,8
5,8
6 4 2 0
0,9 QI
0,8 QII
0,8 QIII
0,7 QIV
0,7 QV 11
Mortalidad infantil y neonatal Chile 1915-2000 300 250 200
Infant Neonatal
35 30 25 20
150
15
100
10
50
5
0
0
1915 1935 1955 1975 1998
1980
Estructura de la mortalidad del adulto mayor Diabetes
Externas
Digest
60 a 64 años Tumores
Respir
CardioV Diabetes Externas Digest
Tumores
Respir
CardioV
75 años y más
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Antropometría nutricional ■
Fácil de aplicar
■
Fácil de interpretar
■
Bajo costo
■
Amplia aplicación
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Mediciones antropométricas • Peso
• Talla • Perímetro cefálico • Perímetro braquial, pantorrilla • Circunferencia de la cintura, cadera • Pliegues cutáneos
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Indicadores de dimensiones corporales Niños: • Peso/edad • Talla/edad • Peso/talla • IMC/edad • PC/edad. Adultos: • IMC
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Relación peso para la edad • Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la edad y sexo. • La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único. • Por encima o debajo de ese valor se considera “malnutrición” (déficit, exceso). • El criterio es el mismo para todos los indicadores relacionados con la edad. 17
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Relación peso para la talla • Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la talla y sexo. • La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único. • Por encima y por debajo de ese valor se considera “malnutrición”.
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Problemas en la evaluación antropométrica
• ¿Referencia nacional o internacional? • Referencia actual basada en alimentación artificial (necesidad de una nueva referencia) • Puntos de corte para definir la normalidad: ¿desviaciones estándar, percentiles, %? • ¿Variaciones genéticas o ambientales? 21
La nueva referencia internacional de crecimiento infantil
1año
2años
3años
4años
Organización Mundial de la Salud
5años 22
Aspectos innovadores de la nueva referencia de crecimiento infantil. ●
Lactancia natural como modelo normativo.
●
Muestra internacional
●
Velocidad de crecimiento
●
Mejores datos de referencia para evaluar obesidad
●
Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 23
Prevalencia de obesidad en niñas de 6 años según diferentes estándares 1987- 2000
87 90 93 96 2000
18,6
20
15,8 15 10
7,5
7,8 4,0
5 0
PT OMS
2,1
IMC NCHS
Fuente: Kain y cols, 2002
IMC IOTF 24
Criterio de clasificación • En Chile se considera normal un valor situado entre el promedio ± 1 desviación estándar (DE). • Distribución de la curva normal: falsos positivos • Los valores entre -1 y - 2 DE deben ser estudiados para diferenciar una variación genética de un déficit nutricional •En otros países se considera normal entre el promedio ± 2 DE o entre el percentil 10 y 90. 25
Clasificación de los indicadores antropométricos Valor DE
P/E
T/E
P/T
<-2
Desnut
TB, DC
Desnut
-1 a – 1,9 Riesgo
D leve
Riesgo
-0,9 a 0,9 Normal
Normal
Normal
1,0 a 1,9
Sobrepeso T alta
2 y más
Obeso
Sobrepeso
T muy alta Obeso
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Indicadores en escolares y adolescentes ■ ■ ■
■
Peso/edad Talla/edad IMC por edad cronológica = Peso (Kg)/talla (m)2. Existen valores específicos para cada edad IMC por edad biológica = ajuste según estadio de desarrollo 27
Criterio diagnóstico nutricional en niños de 6 años y más • Indicador:
Indice de Masa Corporal IMC = Peso / T2 (Kg / m2)
• Población • Puntos • • • •
Referencia : CDC 2000
de corte:
< percentil 10 p 10 a 84 p 85 a 94 > percentil 95
= bajo peso, = normal = sobrepeso = obesidad 28
IMC en Niños Varones por Edad (CDC) edad
12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0
p3
14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,5 16,8 17,0 17,3 17,6 17,8
p10
p25
Percentiles p50 p75
15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,2 17,4 17,7 18,0 18,3 18,6 18,9
16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,2 19,5 19,8 20,2
18,2 18,4 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,8
20,1 20,4 20,8 21,2 21,6 21,9 22,3 22,7 23,1 23,4 23,8 24,1
p85
p90
p95
21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,5 24,9 25,3 25,6
22,6 23,0 23,5 23,8 24,2 24,6 25,0 25,4 25,8 26,2 26,4 26,8
24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,8 27,2 27,5 27,9 28,2 28,6 29,029
IMC según etapa de desarrollo puberal ◆
◆
Niñas Desarrollo Mamario
Niños
M2 M3 M4 M5
IMC 17,8 18,6 19,6 20,7
Desarrollo Genital G2 G3 G4 G5
IMC 18,0 18,3 19,1 19,5
◆ En
niñas en cada etapa aumenta el IMC ± 1 punto,
◆ En
niños en cada etapa aumenta el IMC ± 0,5 punto,
30
Estadio de desarrollo de Tanner en el hombre
31
Estadio de desarrollo de Tanner en la mujer
32
Indicadores en adultos IMC : Peso (Kg)/talla (m)2: < 20 BP ◆ 20-24,9 normal. ◆ 25-29,9 sobrepeso ◆ > 30 obesidad ◆
Indice cintura/cadera: < 0,75 mujeres; < 0,85 hombres ◆ Circunferencia de la cintura < 102 y < 88 cms ◆
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Indicadores de composición corporal ■ ■
■ ■ ■
Pliegues cutáneos: masa grasa Perímetro braquial: masa muscular y grasa Area grasa braquial Perímetro y área muscular braquial Métodos de laboratorio.
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Métodos de laboratorio en composición corporal Tomografía computarizada. ■ ■ ■ ■ ■ ■
Resonancia magnética. Densitometría. Impedanciometría Dilución isotópica de deuterio. Densidad corporal
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Encuestas alimentarias ■ ■ ■
■
■
Tendencia de Consumo Recordatorio del día anterior. Consumo de alimentos y nutrientes. Complejas para obtenerlas y procesarlas Errores
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Adecuación del consumo a la pirámide alimentaria del adulto mayor 85
Cereales 35
Verduras
47
Frutas 33
Lácteos
103
Carnes 44
Aceites
0
20
40
60
80
100 37
Adecuación del consumo de energía y nutrientes en adultos mayores de bajos ingresos 100 80
70
66
73
77
69
67 56
60
47
%
76 52 36
40 20 0 l rot a c P K
B2
B6
to it. A Vit. E it. C a l V V Fo
Ca
Fe
Zn 38
Signos clínicos ■ ■
Poco específicos De baja utilidad en la situación nutricional actual, salvo aumento del panículo adiposo.
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Indicadores bioquímicos ■
■ ■ ■
De utilidad en nutrientes específicos: hierro, vitamina A, zinc, etc. Alto costo Requiere mayor infraestructura No siempre son necesarios.
40
Diagnóstico nutricional integrado ■
■
La antropometría no es el único criterio en la evaluación nutricional. En el niño debe considerarse además peso de nacimiento, características físicas de los padres, alimentación, velocidad de crecimiento, etc.
41
¡¡ Gracias !!!
42